卷之二

醫門八法

論病之源 ， 以內傷 、 外感四字括之 ， 論病之情 ， 則以寒 、 熱 、 虛 、 實 、 表 、 里 、 陰 、 陽八字統之 ， 而論治病之方 ， 則又以汗 、 和 、 下 、 消 、 吐 、 清 、 溫 、 補八法盡之 。 蓋一法之中 ， 八法備焉 。 八法之中 ， 百法備焉 。 病變雖多 ， 而法歸於一 ， 此予數十年來 ， 心領神會 ， 歷試而不謬者 ， 盡見於八篇中矣 。 學者誠熟讀而精思之 ， 於以救濟蒼生 ， 亦未必無小補云 。

論汗法

汗者 ， 散也 。《 經 》 云 ： 邪在皮毛者 ， 汗而發之 ， 是也 。 又云 ： 體若燔炭 ， 汗出而散 ， 是也 。 然有當汗不汗之誤人者 ； 有不當汗而汗誤人者 ； 有當汗不可汗 ， 而妄汗之誤人者 ； 有當汗不可汗 ， 而又不可以不汗 ， 汗之不得其道以誤人者 ； 有當汗而汗之 ， 不中其經 ， 不辨其藥 ， 知發而不知斂以誤人者 。 是不可以不審也 。 何則 ？ 風寒初客於人也 ， 頭痛 ， 發熱而惡寒 ， 鼻寒 ， 身重而體痛 ， 此皮毛受病 ， 法當汗之 。 若失時不汗 ， 或汗不知法 ， 以致腠理閉塞 ， 營衛不通 ， 病邪深入 ， 流傳經絡者 ， 有之 ， 此當汗不汗之過也 。 亦有頭痛發熱與傷寒同 ， 而其人倦怠無力 ， 鼻不塞 ， 身不重 ， 脈來虛弱 ， 此內傷元氣不足之症 ； 又有勞心好色 ， 真陰虧損 ， 內熱晡熱 ， 脈細數而無力者 ； 又有傷食病 ， 胸膈滿悶 ， 吞酸噯腐 ， 日晡漸熱 ， 氣口脈緊者 ； 又有寒痰厥逆 ， 濕淫腳氣 ， 內癰 、 外癰 、 瘀血凝積 ， 以及風溫 、 濕溫 、 中暑 、 自汗諸症 。 皆有寒熱 ， 與外感風寒似同而實異 ， 若誤汗之 ， 變症百出也 。 所謂不當汗而汗者 ， 此也 。 若夫症在外感應汗之例 ， 而其人臍之左右上下或有動氣 ， 則不可以汗 。《 經 》 云 ： 動氣在右 ， 不可發汗 ， 汗則衄而渴 ， 心煩 ， 飲水即吐 。 動氣在左 ， 不可發汗 ， 汗則頭眩 ， 汗不止 ， 筋惕肉瞤 。 動氣在上 ， 不可發汗 ， 汗則氣上衝 ， 正在心中 。 動氣在下 ， 不可發汗 ， 汗則無汗 ， 心大煩 ， 骨節疼 ， 目暈 ， 食入則吐 ， 舌不得舒 。 又脈沉 ， 咽燥 ， 病已入里 ， 汗之則津液越出 ， 大便難而譫浯 。 又少陰症 ， 但厥無汗而強發之 ， 則動血 ， 未知從何道出 ， 或從耳目 ， 或從口鼻出者 ， 此為下厥上竭 ， 為難治 。 又少陰中寒 ， 不可發汗 ， 汗則厥逆 ， 蜷臥不能自溫也 。 又寸脈弱者 ， 不可發汗 ， 汗則亡陽 。 尺脈弱者 ， 不可發汗 ， 汗則亡陰也 。 又諸亡血家不可汗 ， 汗則直視 ， 額上陷 。 淋家不可汗 ， 汗則便血 。 瘡家不可汗 ， 汗則痙 。 又傷寒病在少陽不可汗 ， 汗則譫妄 。 又壞病虛人 ， 及婦人經水適來者 ， 皆不可汗 ， 若妄汗之 ， 變症百出矣 ， 所謂當汗不可汗 ， 而妄汗誤人者此也 。 夫病不可汗 ， 而又不可以不汗 ， 則將聽之乎 。 是有道焉 ， 傷寒賦云 ： 動氣理中去白朮 ， 是即於理中湯（理中湯 ： 人參 、 白朮 、 乾薑 、 炙草） 。 去朮而加汗藥 ， 保元氣而除病氣也 。 又熱邪入里 ， 而表未解者 ， 仲景有麻黃石膏之例 ， 有葛根黃芩黃連之例 ， 是清涼解表法也 。 又太陽症 ， 脈沉細 ； 少陰症 ， 反發熱者 ， 有麻黃附子細辛之例 ， 是溫中解表法也 。 又少陽中風 ， 用柴胡湯加桂枝（小柴胡湯 ： 半夏 、 人參 、 甘草 、 黃芩 、 生薑 、 大棗） 。 是和解中兼表法也 。 又陽虛症 、 東垣用補中湯加表藥（補中益氣湯 ： 人參 、 白朮 、 當歸 、 黃耆 、 甘草 、 陳皮 、 升麻 、 柴胡） 。 陰虛者 ， 丹溪用芎歸湯加表藥 ， 其法精且密矣 。 總而言之 ， 凡一切陽虛者 ， 皆宜補中發汗 ； 一切陰虛者 ， 皆宜養陰發汗 。 挾熱者 ， 皆清涼發汗 ； 挾寒者 ， 皆以溫經發汗 ； 傷食者 ， 則宜消導發汗 。 感重而體實者 ， 汗之宜重 ， 麻黃湯（桂枝 、 杏仁 、 甘草 、 麻黃） 。 感輕而體虛者 ， 汗之宜輕 ， 香蘇散（香附 、 紫蘇 、 陳皮 、 甘草） 。 又東南之地 ， 不比西北 ， 隆冬開花 ， 少霜雪 ， 人稟常弱 ， 腠里空疏 ， 凡用汗藥 ， 只須對症 ， 不必過重 。 予常治傷寒初起 ， 專用香蘇散加荊 、 防 、 川芎 、 秦艽 、 蔓荊等藥 ， 一劑愈 ， 甚則兩服 ， 無有不安 。 而麻黃峻劑 ， 數十年來 ， 不上兩餘 ， 可見土地不同 ， 用藥迥別 。 其有陰虛陽虛 ， 挾寒挾熱 ， 兼食而為病者 ， 即按前法治之 。 但師古人用藥之意 ， 而未曾盡泥其方 ， 隨時隨症 ， 酌量處治 ， 往往有驗 ， 此皆已試之成法 ， 而與炘世共白之 。 所以拯災救患者 ， 莫此乎此 ， 此汗之之道也 。 且三陽之病 ， 淺深不同 ， 治有次第 。 假如症在太陽 ， 而發散陽明 ， 已隔一層 ； 病在太陽 、 陽明 ， 而和解少陽 ， 則引賊入門矣 。 假如病在二經 ， 而專治一經 ， 已遺一經 ； 病在三經 ， 而偏治一經 ， 即遺二經矣 。 假如病在一經 ， 而兼治二經 ， 或兼治三經 ， 則邪過經矣 。 況太陽無汗 ， 麻黃為最 ； 太陽有汗 ， 桂枝可先 。 葛根專主陽明 ， 柴胡專主少陽 ， 皆的 ， 當不易之藥 。 至於九味羌活乃兩感熱症（九味羌活湯潔古解表道劑 ： 羌活 、 防風 、 細辛 、 蒼朮 、 白芷 、 川芎 、 黃芩 、 生地 、 甘草 、 生薑 、 蔥頭） 。 三陽三陰並治之法 ， 初非太陽一經故也 。 又柴葛解肌湯（柴葛解肌湯 ： 柴胡 、 葛根 、 芍藥 、 黃芩 、 白芷 、 羌活 、 生薑 、 大棗 、 石膏 、 甘草 、 桔梗） 。 乃治春溫夏熱之症 ， 自里連表 ， 其症不惡寒而口渴 。 若新感風寒 ， 惡寒而口不渴者 ， 非所宜也 。 又傷風自汗 ， 用桂枝湯（桂枝湯<仲景> ： 桂枝 、 芍藥 、 甘草 、 生薑 、 大棗） 。 傷暑自汗則不可用 。 若誤用之 ， 熱邪愈盛 ， 而病必增劇 。 若於暑症而妄行發散 ， 復傷津液 ， 名曰重暍 ， 多致不救 。 古人設為白朮防風例以治風 ， 設益元散（益元散 ： 滑石 、 甘草 、 硃砂） 。 香薷飲（香薷飲 ： 香薷 、 扁豆 、 厚朴 。 ）以治暑 。 俾不犯三陽禁忌者 ， 良有以也 。 又人知發汗退熱之法 ， 而不知斂汗退熱之法 ， 汗不出則散之 ， 汗出多則斂之 。 斂也者 ， 非五味 、 酸棗之謂 ， 其謂致病有因 ， 出汗有由 ， 治得其宜 ， 汗自斂耳 。 譬如風傷衛 ， 自汗出者 ， 以桂枝湯和衛營 ， 祛風邪而汗自止 。 若熱邪傳裡 ， 令人汗出者 ， 乃熱氣熏蒸 ， 如釜中炊煮 ， 水氣旁流 ， 非虛也 ， 急用白虎湯清之（白虎湯<仲景> ： 石膏 、 知母 、 甘草 、 粳米） 。 若邪已結聚 ， 不大便者 ， 則用承氣湯下之（大承氣湯 ： 芒硝 、 枳實 、 大黃 、 厚朴） 。 熱氣退而汗自收矣 。 此與傷暑自汗略同 。 若暑傷氣 ， 為虛邪 ， 只有清補開行之一法 。 寒傷營為實邪 ， 則清熱之外 ， 更有攻下止汗之法也 。 復有發散太過 ， 遂致汗多亡陽 ， 身瞤動欲僻地者 ， 宜用真武湯真武湯<仲景> ： 茯苓 、 白朮 、 芍藥 、 附子 、 生薑） 。 此救逆之良藥 ， 與中寒冷汗自出者 ， 同類並稱 。 又與熱症汗出者 ， 大相徑庭矣 。 其他少陽症 ， 頭微汗 ， 或盜汗者 ， 小柴胡湯（小柴胡湯 ： 半夏 、 人參 、 甘草 、 黃芩 、 生薑 、 大棗） 。 水氣症 ， 頭汗出者 ， 小半夏加茯苓湯 。 至於虛人自汗 、 盜汗等症 ， 則歸脾 、 補中 、 八珍 、 十全 ， 按法而用 ， 委屈尋繹 ， 各盡其妙 ， 而後即安 。 所謂汗之必中其經 ， 必得其樂 ， 知發而知斂者 ， 此也 。 嗟嗟 ！ 百病起於風寒 ， 風寒必先客表 ， 汗得其法 ， 何病不除 ， 汗法一差 ， 夭枉隨之矣 。 籲 ！ 汗豈易言者 ？

論和法

傷寒在表者可汗 ， 在裡者可下 ， 其在半表半裡者 ， 惟有和之一法也 。 仲景用小柴胡湯加減是已 。 然有當和不和誤人者 ， 有不當和而和誤人者 。 有當和而和 ， 而不知寒熱之多少 ， 稟質之虛實 ， 臟腑之燥濕 ， 邪氣之兼併以誤人者 ， 是不可不辨也 。 夫病當耳聾 、 脅痛 、 寒熱往來之際 ， 應用柴胡湯和解之 。 而或以麻黃桂枝發表 ， 誤矣 ； 或以大黃芒硝攻裡 ， 則尤誤矣 。 又或因其胸滿脅痛而吐之 ， 則更誤矣 。 蓋病在少陽 ， 有三禁也 ， 汗 、 吐 、 下是也 。 且非惟汗 、 吐 、 下有所當禁 ， 即舍此之法 ， 而妄用他藥 ， 均為無益 ， 而反有害 。 古人有言 ， 少陽膽為清淨之府 ， 無出入之路 ， 只有和解一法 ， 柴胡一方最為切當 。 何其所見明確而立法精微 ， 亦至此乎 。 此所謂當和而和者也 。 然亦有不當和而和者 ， 如病邪在表 ， 未入少陽 ， 誤用柴胡 ， 謂之引賊入門 ， 輕者為瘧 ， 重者傳入心包 ， 漸變神昏不語之候 ； 亦有邪已入里 ， 燥渴譫語 ， 諸症叢集 ， 而醫者僅以柴胡湯治之 ， 則病不解 。 至於內傷勞倦 ， 內傷飲食 ， 氣虛血虛 ， 癰腫瘀血 ， 諸症皆令寒熱往來 ， 似瘧非瘧 ， 均非柴胡湯所能去者 。 若不辨明症候 ， 切實用藥 ， 而藉此平穩之法 ， 巧為藏拙 ， 誤人非淺 ， 所謂不當和而和者此也 。 然亦有當和而和 ， 而不知寒熱之多寡者 ， 何也 ？ 夫傷寒之邪 ， 在表為寒 ， 在裡為熱 ， 在半表半裡則為寒熱交界之所 ， 然亦有偏於表者則寒多 ， 偏於里者則熱多 ， 而用藥須與之相稱 。 庶陰陽和平 ， 而邪氣頓解 ， 否則寒多而益其寒 ， 熱多而助其熱 ， 藥既不平 ， 病益增劇 ， 此非不和也 ， 和之而不得寒熱多寡之宜者也 。 然又有當和而和 ， 而不知稟質之虛實者 ， 何也 ？ 夫客邪在表 ， 譬如賊甫入門 ， 豈敢遽登吾堂而入吾室 ， 必窺其堂奧空處 ， 乃乘隙而進 ， 是以小柴用人參者 ， 所以補正氣使正氣旺 ， 則邪無容 ， 自然得汗而解 。 蓋由是門入 ， 復由是門出也 。 亦有表邪失汗 ， 腠理致密 ， 賊無出路 ， 由此而傳入少陽 ， 熱氣漸盛 ， 此不關本氣之虛 ， 故有不用人參而和解自愈者 。 是病有虛實 ， 法在變通 ， 不可誤也 。 然又有當和而和 ， 而不知臟腑之燥濕者 ， 何也 ？ 如病在少陽而口不渴 ， 大便如常 ， 是津液未傷 ， 清潤之藥 ， 不可太過 ， 而半夏 、 生薑 ， 皆可用也 。 若口大渴 ， 大便漸結 ， 是邪氣將入於陰 ， 津液漸少 ， 則辛燥之藥可除 ， 而花粉 、 瓜蔞有必用矣 。 所謂臟腑有燥濕之不同者 ， 此也 。 然又有當和而和 ， 而不知邪之兼併者 ， 何也 ？ 假如邪在少陽 ， 而太陽 、 陽明症未罷 ， 是少陽兼表裡邪也 ， 小柴胡中須加表藥 ， 仲景有柴胡加桂枝之例矣 。 又如邪在少陽而兼裡熱 ， 則便閉譫語燥渴之症生 ， 小柴胡中須兼里藥 ， 仲景有柴胡加芒硝之例矣 。 又三陽合病 ， 合目則汗 ， 面垢譫語 ， 遺尿者 ， 用白虎湯和解之 。 蓋三陽同病 ， 必連胃腑 ， 故以辛涼之藥 ， 內清本腑 ， 外徹肌膚 ， 令三經之邪 ， 一同解散 。 是又專以清劑為和矣 ， 所謂邪有兼併者 ， 此也 。 由是推之 ， 有清而和者 ， 有溫而和者 ， 有消而和者 ， 有補而和者 ， 有燥而和者 ， 有潤而和者 ， 有兼表而和者 ， 有兼攻而和者 ， 和之義則一 ， 和之法變化無窮焉 。 知斯意者 ， 則溫熱之治 ， 瘟疫之方 ， 時行痎瘧 ， 皆從此推廣 ， 不難應手而愈矣 。 世人漫曰和解 ， 而不能盡其和之法 ， 將有增氣助邪而益其爭 ， 堅其病者 ， 和云乎哉 。

論下法

下者 ， 攻也 。 攻其邪也 。 病在表 ， 則汗之 ； 在半表半裡 ， 則和之 ； 病在裡 ， 則下而已 。 然有當下不下誤人者 ； 有不當下而下誤人者 ； 有當下不可下 ， 而妄下之誤人者 ； 有當下不可下 ， 而又不可以不下 ， 下之不得其法 ， 以誤人者 ； 有當下而下之 ， 不知淺深 ， 不分便溺與蓄血 ， 不論湯丸 ， 以誤人者 。 又雜症中 ， 不別寒熱 、 積滯 、 痰水 、 蟲血 、 癰膿 ， 以誤人者 ， 是又不可不察也 。 何謂當下不下 ？ 仲景云 ： 少陰（腎）病 ， 得之二三日 ， 口燥咽乾者 ， 急下之 。 少陰病六七日 ， 腹滿不大便者 ， 急下之 。 下利脈滑數不欲食 ， 按之心下硬者 ， 有宿食也 ， 急下之 。 陽明（胃）病 ， 譫語不能食 ， 胃中有燥屎也 ， 可下之 。 陽明病發熱汗多者 ， 急下之 。 少陰病 ， 下利清水 ， 色純青 ， 心下必痛 ， 口乾燥者 ， 急下之 。 傷寒六七日 ， 目中不了了 ， 睛不和 ， 無表症 ， 大便難者 ， 急下之 。 此當下之例 。 若失時不下 ， 則津液枯竭 ， 身如槁木 ， 勢難挽回矣 。 然又有不當下而下者 ， 何也 ？ 如傷寒表症未罷 ， 病在陽也 。 下之則成結胸 ， 病邪雖已入里 ， 而散漫於三陰經絡之間 ， 尚未結實 ， 若遽下之 ， 亦成痞氣 。 況有陰結之症 ， 大便反硬 ， 得溫則行 ， 如開冰解凍之象 。 又雜症中 ， 有高年血燥不行者 ， 有新產血枯不行者 ， 有病後亡津液者 ， 有亡血者 ， 有日久不更衣 ， 腹無所苦 ， 別無他症者 。 若誤下之 ， 變症蜂起矣 。 所謂不當下而下者 ， 此也 。 然又有當下不可下者 ， 何也 ？ 病有熱邪傳裡 ， 已成可下之症 ， 而其人臍之上下左右 ， 或有動氣 ， 則不可以下 。《 經 》 云 ： 動氣在右 ， 不可下 ， 下之則津液內竭 ， 咽燥鼻乾 ， 頭眩心悸也 。 動氣在左 ， 不可下 ， 下之則腹內拘急 ， 食不下 ， 動氣更劇 ， 雖有身熱 ， 臥則欲踡 。 動氣在上 ， 不可下 ， 下之則掌握煩熱 ， 身浮汗泄 ， 欲得水自灌 。 動氣在下 ， 不可下 ， 下之則腹滿頭眩 ， 食則青谷 ， 心下痞也 。 又咽中閉塞者 ， 不可下 ， 下之則下輕上重 ， 水漿不入 ， 倦臥身疼 ， 下利日數十行 。 又脈微弱者 ， 不可下 ； 脈浮大 ， 按之無力者 ， 不可下 ； 脈遲者 ， 不可下 ； 喘而胸滿者 ， 不可下 ； 欲吐欲嘔者 ， 不可下 ； 病人陽氣素微者 ， 不可下 ， 下之則呃 ； 病人平素胃弱不能食者 ， 不可下 ； 病中能食 ， 胃無燥屎也 ， 不可下 ； 小便清者 ， 不可下 ； 病人腹滿時減 ， 復如故者 ， 不可下 ， 若誤下之 ， 變症百出矣 。 所謂當下不可下 ， 而妄下誤人者 ， 此也 。 然有當下不可下 ， 而又不得不下者 ， 何也 ？ 夫以羸弱之人 ， 虛細之脈 ， 一旦而熱邪乘之 ， 是為正虛邪盛 ， 最難措手 。 古人有清法焉 ， 有潤法焉 ， 有導法焉 ， 有少少微和之法焉 ， 有先補後攻 ， 先攻後補之法焉 ， 有攻補並行之法焉 ， 不可不講也 。 如三黃解毒 ， 清之也 。 麻仁梨汁 ， 潤之也 。 蜜煎豬膽汁 、 土瓜根 ， 導之也 。 （涼膈散涼膈散 ： 山梔 、 連翹 、 黃芩 、 薄荷 、 甘草 、 硝 、 黃 、 大柴胡大柴胡湯 ： 半夏 、 大棗 、 生薑 、 黃芩 、 芍藥 、 枳實 、 大黃） ， 少少和之也 。 更有脈虛體弱 ， 不能勝任者 ， 則先補之 ， 而後攻之 ； 或暫攻之 ， 而後補之 ； 或以人參湯送下三黃枳朮丸 ； 又或以人參 、 瓜蔞 、 枳實攻補並行而不相悖 。 蓋峻劑一投 ， 即以參 、 朮 、 歸 、 芍維持調護於其中 。 俾邪氣潛消 ， 而正氣安固 ， 不愧為王者之師矣 。 又有雜症中 ， 大便不通 ， 其用藥之法 ， 可相參者 ， 如老人 、 久病人 ， 新產婦人 ， 每多大便閉結之症 ， 丹溪用四物湯（四物湯 ： 當歸 、 川芎 、 芍藥 、 生地 。 東垣用通幽湯通幽湯 ： 生地 、 熟地 、 歸身 、 桃仁 、 紅花 、 升麻 、 甘草） 。 予曾合而酌之 ， 而加以蓯蓉 、 枸杞子 、 柏子仁 、 芝麻 、 松子仁 、 人乳 、 梨汁 、 蜂蜜之類 ， 隨手取效 。 又曾於四物加升麻 ， 及前滋潤藥 ， 治老人血枯 ， 數至圊而不能便者 ， 往往有驗 ， 此皆委曲疏通之法 。 若果人虛 ， 雖傳經熱邪 ， 不妨借用 ， 豈得猛然一往 ， 敗壞真元 ， 至成洞瀉 ， 雖曰天命 ， 豈非人事哉 ？ 所謂下之 ， 貴得其法者 ， 此也 。 然又有當下而下 ， 而不知淺深 ， 不分便溺與蓄血 ， 不論湯 、 丸以誤人者 ， 何也 ？ 如仲景用大承氣湯（大承氣湯 ： 芒硝 、 枳實 、 大黃 、 厚朴） ， 必痞滿燥實兼全者 ， 乃可用之 。 若僅痞滿而未燥實者 ， 仲景只用瀉心湯（瀉心湯 ： 生薑 、 乾薑 、 人參 、 半夏 、 黃芩 、 黃連 、 甘草 、 大棗） 。 痞滿兼燥而未實者 ， 仲景只用小承氣湯（小承氣湯 ： 厚朴 、 枳實 、 大黃 。 加羌活名三化湯） 。 除去芒硝 ， 恐傷下焦陰血也 。 燥實在下而痞滿輕者 ， 仲景只用調胃承氣湯（調胃承氣湯 ： 芒硝 、 甘草 、 大黃） 。 除去枳實 、 厚朴 ， 恐傷上焦陽氣也 。 又有太陽傷風症 ， 誤下而傳太陰 ， 以致腹痛者 ， 則用桂枝湯加芍藥（桂枝湯 ： 桂枝 、 白芍 、 甘草 、 生薑 、 大棗） 。 大實痛者 ， 桂枝湯加大黃 ， 是解表中兼攻裡也 。 又有邪從少陽來 ， 寒熱未除 ， 則用大柴胡湯大柴胡湯 ： 半夏 、 大棗 、 生薑 、 黃芩 、 芍藥 、 枳實 、 大黃 、 柴胡） ， 是和解之中兼攻裡也 。 又結胸症 ， 項背強 ， 從胸至腹 ， 硬滿而痛 ， 手不可近者 ， 仲景用大陷胸湯丸（大陷胸湯 ： 芒硝 、 黃連 、 葶藶 、 杏仁 、 甘草） 。 若不按不痛者 ， 只用小陷胸湯（小陷胸湯 ： 瓜蔞 、 甘草 、 黃連） 。 若寒食結胸 ， 用三白散 ， 熱藥攻之 。 又水結胸 ， 頭出汗者 ， 用小半夏加茯苓湯 。 水停脅下 ， 痛不可忍者 ， 則用十棗湯 。 凡結胸陰陽二症 ， 服藥罔效 ， 活人俱用枳實理中丸 ， 應手而愈 。 又 《 河間三書 》 云 ： 鬱熱蓄甚 ， 神昏厥逆 ， 脈反滯澀 ， 有細微欲絕之象 。 世俗未明造化之理 ， 投以溫藥 ， 則不可救 ， 或者妄行攻下 ， 致殘陰暴絕 ， 勢大可危 ， 不下亦危 ， 宜用涼膈散合解毒湯 ， 養陰退陽 ， 積熱藉以宣散 ， 則心胸和暢 ， 而脈漸以生 ， 此皆用藥淺深之次第也 。 又如太陽症未罷 ， 口渴 ， 小便短澀 ， 大便如常 ， 此為溺澀不通之症 ， 治用五苓散（五苓散 ： 白朮 、 澤瀉 、 桂枝 、 茯苓 、 豬苓） 。 又太陽傳來 ， 熱結膀胱 ， 其人如狂 ， 小腹硬滿而痛 ， 小便自利者 ， 此為蓄血下焦 ， 宜抵當湯丸 。 若蓄血微輕 ， 但少腹急結未至硬滿者 ， 則用桃核承氣湯（桃核承氣湯 ： 甘草 、 芒硝 、 大黃 、 桂枝 、 桃仁） 。 或用生地四物湯加酒洗大黃各半下之 ， 猶為穩當 。 蓋溺澀症 ， 大便如常 。 燥糞症 ， 小便不利 。 蓄血症 ， 小便自利 ， 大便黑色也 ， 此便溺蓄血之所由分也 。 血結膀胱 ， 病勢最急 ， 則用抵當湯 ； 稍輕者 ， 抵當丸 。 結胸惡症悉具 ， 則用大陷胸湯 ； 稍輕者 ， 大陷胸丸 。 其他盪滌腸胃 ， 推陳致新之法 ， 則皆用湯 。 古人有言 ， 凡用下藥攻邪氣 ， 湯劑勝丸散 。 誠以熱淫於內 ， 用湯液滌除之 ， 為清淨耳 ， 此湯丸之別也 。 然又有雜症中 ， 不別寒熱積滯 ， 痰水蟲血癰膿以誤人者 。 何也 ？ 東垣治傷食症 ， 腹痛便閉拒按者 ， 因於冷食用見睍丸 ， 因於熱食 ， 用三黃枳朮丸 。 若冷熱互傷 ， 則以二丸酌其所食之多寡而互用之 ， 應手取效 。 又實熱老痰 ， 滾痰丸（滾痰丸 ： 青礞石 、 上沉香 、 酒大黃 、 淡黃芩） 。 水腫實症 ， 神佑丸（神佑丸 ： 甘遂 、 芫花 、 大戟 、 大黃 、 黑醜 、 青皮 、 陳皮 、 木香 、 檳榔 、 輕粉） 。 蟲積 ， 剪紅丸 。 血積 ， 花蕊丹 、 失笑丸 。 腸癰 ， 牡丹皮散 。 隨症立方 ， 各有攸宜 ， 此雜症攻下之良法也 。 近世庸家 ， 不講於法 ， 每視下藥為畏途 ， 病者亦視下藥為砒鴆 ， 致令熱症垂危 ， 袖手旁觀 ， 委之天數 ， 大可悲耳 。 昔張子和 《 儒門事親 》 三法 ， 即以下為補 ， 謂下去其邪 ， 而正氣自復 ， 穀肉果菜 ， 無往而非補養之物 ， 雖其說未合時宜 ， 而以治病攻邪之法正未可缺 。 吾願學者 ， 仰而思之 ， 平心而察之 ， 得其要領 ， 以施救濟之方 ， 將以躋斯民於壽域 ， 不難矣 。

論消法

消者 ， 去其壅也 。 臟腑筋絡肌肉之間 ， 本無此物而忽有之 ， 必為消散 ， 乃得其下 。《 經 》 云 ：「 堅者削之 」 是已 。 然有當消不消誤人者 ， 有不當消而消誤人者 ， 有當消而消之不得其法以誤人者 ， 有消之而不明部分以誤人者 ， 有消之而不辨夫積聚之原 ， 有氣血積食 ， 停痰蓄水 ， 癰膿蟲蠱 ， 勞瘵 ， 與夫痃癖癥瘕 ， 七疝 、 胞痹 ， 腸覃 、 石瘕 ， 以及前後二陰諸疾 ， 以誤人者 ， 是不可不審也 。 凡人起居有常 ， 飲食有節 ， 和平恬淡 ， 氣血周流 ， 穀神充暢 ， 病安從來 ？ 惟夫一有不慎 ， 則六淫外侵 ， 七情內動 ， 飲食停滯 ， 邪自留止 ， 則諸症生焉 。 法當及時消導 ， 俾其速散 ， 氣行則愈耳 。 倘遷延日久 ， 積氣盤踞堅牢 ， 日漸強大 ， 有欲拔不能之勢 ， 雖有智者 ， 亦難為力 ， 此當消不消之過也 。 然亦有不當消而消者 ， 何也 ？ 假如氣虛中滿 ， 名之曰鼓 ， 腹皮臌急 ， 中虛無物 ， 取其形如鼓之狀 ， 而因以名之 ， 此為敗症 ， 必須填實 ， 庶乎可消 ！ 與蠱症之為蟲血 ， 內實而有物者 ， 大相徑庭 。 又如脾虛水腫 ， 土衰不能制水也 ， 非補土不可 ， 真陽火虧 ， 火衰不能生土者 ， 非溫暖命門不可 。 又有脾虛食不消者 ， 氣虛不能運化而生痰者 ， 腎虛水泛為痰者 ， 血枯而經水斷絕者 ， 皆非消導所可行而妄行之 ， 誤人多矣 。 所謂不當消而消者 ， 此也 。 然又有當消而消之不得其法者 ， 何也 ？ 夫積聚癥瘕之症 ， 有初 、 中 、 末之三法也 。 當其邪氣初客 ， 所積未堅 ， 則先消之 ， 而後和之 ； 及其所積日久 ， 氣鬱漸深 ， 濕熱相生 ， 塊因漸大 ， 法從中治 ， 當祛濕熱之邪 ， 削之軟之 ， 以底於平 。 但邪氣久客 ， 正氣必虛 ， 須以補瀉疊相為用 。 如薛立齋用歸脾湯（歸脾湯 ： 白朮 、 人參 、 當歸 、 米仁 、 白芍 、 黃耆 、 遠志 、 甘草 、 龍眼肉）送下蘆薈丸 。 予亦曾用五味異功散（五味異功散 ： 人參 、 白朮 、 茯苓 、 甘草 、 陳皮） ， 佐以和中丸 ， 皆攻補並行 ， 中治之道也 。 若夫塊消及半 ， 便從末治 ， 不使攻擊 ， 但補其氣 ， 調其血 ， 導達其經脈 ， 俾榮衛流通而塊自消矣 ！ 凡攻病之藥 ， 皆損氣血 ， 不可過也 ， 此消之之法也 。 然又有消之而不明部分者 ， 何也 ？ 心 、 肝 、 脾 、 肺 、 腎 ， 分立五方 ， 胃 、 大腸 、 小腸 、 膀胱 、 三焦 、 膽與膽中 ， 皆附麗有常所 。 而皮毛 、 肌肉 、 筋骨各有淺深 。 凡用湯 、 丸 、 膏 、 散 ， 必須按其部 ， 而分君臣佐使 ， 駕馭有方 ， 使不得移 ， 則病處當之 ， 不至誅伐無過矣 。 此醫門第一義也 。 而於消法為尤要 ， 不明乎此 ， 而妄行克削 ， 則病未消而元氣已消 ， 其害可勝言者 。 況乎積聚之原 ， 有氣血食積 ， 停痰蓄水 ， 癰膿蟲蠱 ， 勞瘵 ， 與夫痃癖癥瘕 ， 七疝 、 胞痹 ， 腸覃 、 石瘕 ， 以及前後兩陰諸疾 ， 各各不同 ， 若不明辨 ， 為害匪輕 ， 予因約略而指數之 。 夫積者 ． 成於五臟 ， 推之不移者也 。 聚者 ， 成於六腑 ， 推之而移者也 。 其忽聚忽散者 ， 氣也 。 痛有定處而不散者 ， 血也 。 得食則痛 ， 噯腐吞酸者 ， 食積也 。 腹有塊 ， 按而軟者 ， 痰也 。 先足腫後及腹者 ， 水也 。 先腹滿後及四肢者 ， 脹也 。 痛引兩脅 ， 咳而吐涎者 ， 停飲也 。 咳而胸痛 ， 吐膿腥臭者 ， 肺癰也 。 當胃而痛 ， 嘔而吐膿者 ， 胃脘癰也 。 當臍而痛 ， 小便如淋 ， 轉側作水聲者 ， 腸癰也 。 憎寒壯熱 ， 飲食如常 ， 有身痛偏著一處者 ， 外癰也 。 病人嗜食甘甜或異物 ， 飢時則痛 ， 唇之上下有白斑點者 ， 蟲也 。 蟲有九 ， 濕熱所生而為蛇 ， 為鱉 ， 則血之所成也 。 胡以知為蛇 ， 鱉 ， 腹中如有物 ， 動而痛不可忍 ， 吃血故也 。 又嶺南之地 ， 以蠱害人 ， 施於飲食 ， 他方之蠱 ， 多因近池飲冷 ， 陰受蛇蛔之毒也 。 病人咳嗽痰紅 ， 抑抑不樂 ， 畏見人 ， 喉癢而咳劇者 ， 勞瘵生蟲也 。 痃如弓弦 ， 病筋也 。 癖則隱癖 ， 附骨之病也 。 癥則有塊可徵 ， 積之類也 。 瘕者 ， 或有或無 ， 痞氣之類也 。 少腹如湯沃 ， 小便澀者 ， 胞痹也 。 痛引睪丸 ， 疝也 。 女人經水自行 ， 而腹塊漸大 ， 如懷子者 ， 腸覃也 。 經水不行 ， 而腹塊漸大 ， 並非妊者 ， 石瘕也 。 有妊無妊 ， 可以脈之滑澀辨之也 。 至於濕熱下墜 ， 則為陰菌 、 陰蝕 、 陰挺 、 下脫 、 陰莖腫爛之類 ， 而虛火內爍庚金則為痔漏 ， 為懸癰 ， 為臟毒 。 種種見症 ， 不一而足 ， 務在明辨症候 ， 按法而消之也 。 醫者以一消字 ， 視為泛常 ， 而不知其變化之曲折 ， 較他法為尤難 ， 則奈何不詳稽博考 ， 以盡濟世之仁術也耶 ？

論吐法

吐者 ， 治上焦也 。 胸次之間 ， 咽喉之地 ， 或有痰食癰膿 ， 法當吐之 。《 經 》 曰 ：「 其高者 ， 因而越之 」 是也 。 然有當吐不吐 ， 誤人者 ； 有不當吐而吐 ， 以誤人者 ； 有當吐不可吐 ， 而妄吐之 ， 以誤人者 ； 亦有當吐不可吐 ， 而又不可以不吐 ， 吐之不得其法 ， 以誤人者 ， 是不可不辨也 。 即如纏喉 、 鎖喉諸症 ， 皆風痰鬱火 ， 壅塞其間 ， 不急吐之 ， 則脹滿難忍矣 。 又或食停胸膈 ， 消化勿及 ， 無由轉輸 ， 脹滿疼痛者 ， 必須吐之 ， 否則胸高滿悶 ， 變症莫測矣 。 又有停痰蓄飲 ， 阻塞清道 ， 日久生變 ， 或妨礙飲食 ， 或頭眩心悸 ， 或吞酸噯腐 ， 手足麻痹 ， 種種不齊 ， 宜用吐法 ， 導去其痰 ， 諸症如失 。 又有胃脘癰 ， 嘔吐膿血者 ，《 經 》 云 ： 嘔家有膿 ， 不須治 ， 嘔膿儘自愈 ， 凡此皆當吐而吐者也 。 然亦有不當吐而吐者 ， 何也 ？ 如少陽中風 ， 胸滿而煩 ， 此邪氣而非有物 ， 不可吐 ， 吐則驚悸也 。 又少陰病始得之 ， 手足厥冷 ， 飲食入口則吐 ， 此膈上有寒飲 ， 不可吐也 。 病在太陽 ， 不可吐 ， 吐之則不能食及生內煩 ， 雖以吐中有散 ， 然邪氣不除 ， 已為小逆也 ， 此不當吐而吐者也 。 然又有當吐不可吐者 ， 何也 ？ 蓋凡病用吐 ， 必察其病之虛實 ， 因人取吐 ， 先察其人之性情 ， 不可誤也 。 夫病在上焦 ， 可吐之症 ， 而其人病勢危篤 ， 或老弱氣衰者 ， 或體質素虛 ， 脈息微弱者 ， 婦人新產者 ， 自吐不止者 ， 諸亡血者 ， 有動氣者 ， 四肢厥冷 ， 冷汗自出者 ， 皆不可吐 ， 吐之則為逆候 ， 此因其虛而禁吐也 。 若夫病久之人 ， 宿積已深 ， 一行吐法 ， 心火有降 ， 相火必強 ， 設犯房勞 ， 轉生虛症 ， 反難救藥 ， 更須戒怒凝神 ， 調息靜養 ， 越三旬而出戶 ， 方為合法 。 若其人性氣剛暴 ， 好怒喜淫 ， 不守禁忌 ， 將何持以無恐 ， 此又因性情而禁吐也 ， 所謂當吐不可葉者 ， 此也 。 然有不可吐者 ， 而又不得不吐 ， 何也 ？ 病人脈滑大 ， 胸膈停痰 ， 非吐不除 ， 宜瓜蒂散 ， 與橘紅淡鹽湯 。 痰以二陳湯（二陳湯 ： 熟半夏 、 陳皮 、 紅茯苓 、 甘草 、 生薑） 。 用指探喉中而出之 ， 體質極虛者 ， 或桔梗湯代之 ， 斯為穩當 。 而予更有法焉 。 予曾治寒痰閉塞 ， 厥逆昏沉者 ， 用半夏 、 橘紅各八錢 ， 濃煎半杯 ， 和薑汁成一杯 ， 頻頻灌之 ， 痰隨藥出 ， 則拭之 ， 隨灌隨吐 ， 隨吐隨灌 ， 少傾痰開藥下 ， 其人即蘇 ， 如此者甚眾 。 又曾治寒邪中臟 ， 將脫之症 ， 其人張口痰鳴 ， 聲如曳鋸 ， 溲便自遺者 ， 更難任吐 ， 而延皂角等藥 ， 既不可用 ， 亦不暇用 ， 因以大劑參附姜夏 ， 濃煎灌之 ， 藥隨痰出則拭之 ， 隨灌隨吐 ， 隨吐隨灌 ， 久之藥力下咽 ， 胸膈流通 ， 參附大進 ， 立至數兩 ， 其人即漸醒 。 一月之間 ， 參藥數斤 ， 遂至平復 ， 如此者又眾 。 又曾治風痰熱閉之症 ， 以牛黃湯 ， 灌如前法 ； 頸疽內攻以蘇合香丸 ， 灌如前法 ； 風熱不語者 ， 以解語丹 ， 灌如前法 。 中暑不醒者 ， 以消暑丸 ， 灌如前法 。 中惡不醒者 ， 以前項橘半薑汁 ， 灌如前法 。 魘夢不醒者 ， 以蓮鬚蔥白煎酒 ， 灌如前法 。 自縊不醒者 ， 以肉桂三錢 ， 煎水 ， 灌如前法 。 喉閉喉風 ， 以杜牛膝搗汁 ， 雄黃丸等 ， 灌如前法 ， 但獲全安 ， 如此者又眾 。 更有牙關緊急 ， 閉塞不通者 ， 以搐鼻散 ， 吹鼻取嚏 ， 嚏出牙開 ， 或痰或食 ， 隨吐而出 ， 其人遂醒 ， 如此者又眾 。 蓋因症用藥 ， 隨藥取吐 ， 不吐之吐 ， 其意更深 ， 此皆古人之成法 ， 而予稍為變通者也 。 昔仲景治胸痛不能食 ， 按之反有涎吐 ， 下痢日數十行 ， 吐之痢則止 ， 是以吐痰止痢也 。 丹溪治妊婦轉脬 ， 小便不通 ， 用補中益氣湯 ， 隨服而探吐之 ， 往往有驗 ， 是以吐法通小便也 。 華佗以醋蒜吐蛇 ， 河間以狗油雄黃同瓜蒂 ， 以吐蟲而通膈 ， 丹溪以韭汁去瘀血以治前症 。 由之觀之 ， 症在危疑之際 ， 古人恆以通劑 ， 盡其神化莫測之用 。 況於顯然易見者乎 ？ 甚矣 ！ 吐法之宜講也 ， 近世為醫者 ， 每將此法置之高閣 ， 亦以汗下之外並無吐法 ， 以致病中常有自嘔自吐而為順症者 ， 見者驚 ， 聞者駭 ， 醫家亦不論虛實 ， 而亟亟止之 ， 反成壞病 ， 害人多矣 ， 籲 ！ 可不畏哉 ！

論清法

清者 ， 清其熱也 。 臟腑有熱 ， 則清之 。《 經 》 云 ：「 熱者寒之 ，」 是已 。 然有當清不清誤人者 ； 有不當清而清誤人者 ； 有當清而清之 ， 不分內傷外感 ， 以誤人者 ； 有當清而清之 ， 不量其人 ， 不量其症 ， 以誤人者 ， 是不可不察也 。 夫六淫之邪 ， 除中寒 、 寒濕外 ， 皆不免於病熱 ， 熱氣熏蒸 ， 或見於口舌唇齒之間 ， 或見於口渴 、 便溺之際 ， 灼知其熱而不清 ， 則斑黃狂亂 ， 厥逆吐衄 ， 諸症叢生 ， 不一而足 ， 此當清不清之誤也 。 然又有不當清而清者 ， 何也 ？ 有如勞力辛苦之人 ， 中氣大虛 ， 發熱倦怠 ， 心煩溺赤 ， 名曰虛火 。 蓋春生之令不行 ， 無陽以護其榮衛 ， 與外感熱症 ， 相隔霄壤 。 又有陰虛勞瘵之人 ， 日晡潮熱 ， 與夫產後血虛 ， 發熱煩躁 ， 症象白虎 ， 脈白虎者 ， 難治 。 更有命門火衰 ， 浮陽上泛 ， 有似乎火者 ， 又有陰盛隔陽 ， 假熱之症 ， 其人面赤狂躁 ， 欲坐臥泥水中 ， 或數日不大便 ， 或舌黑而潤 ， 或脈反洪大 ， 崢崢然鼓擊於指下 ， 按之豁然而空者 ， 或口渴欲飲冷而不能下 ， 或因下元虛冷 ， 頻飲熱湯以自救 ， 世俗不識 ， 誤投涼藥 ， 下咽既危矣 ， 此不當清而清之誤也 。 然又有清之而不分內傷外感者 ， 何也 ？ 蓋風寒邪火 ， 則散而清之 。《 經 》 云 ：「 火鬱發之 」 是也 。 暑熱傷氣 ， 則補而清之 ， 東垣清暑益氣湯是也（清暑益氣湯 ： 澤瀉 、 神麯 、 蒼朮 、 麥冬 、 五味 、 黃柏 、 青皮 、 葛根） 。 濕熱之火 ， 則或散 、 或滲 、 或下 ， 而清之 ， 開鬼門 ， 清淨腑 ， 除陳莝是也 。 燥熱之火 ， 則潤而清之 ， 通大便也 。 傷食積熱 ， 則消而清之 ， 食去火自平也 。 惟夫傷寒傳入胃腑 ， 熱勢如蒸 ， 自汗口渴 ， 飲冷而能消水者 ， 藉非白虎湯之類 ， 鮮克有濟也 。 更有陽盛拒陰之症 ， 清藥不入 ， 到口隨吐 ， 則以薑汁些少為引 ， 薑製黃連 ， 反佐以取之 ， 所謂寒因熱用是也 。 此外感實火之清法也 。 若夫七情氣結 ， 喜 、 怒 、 憂 、 思 ， 悲 、 恐 、 驚 ， 互相感觸 ， 火從內發 ， 丹溪治以越鞠丸（越鞠丸 ： 香附 、 蒼朮 、 撫芎 、 神麯 、 山梔） ， 開六郁也 。 立齋主逍遙散（逍遙散 ： 柴胡 、 薄荷 、 當歸 、 白芍 、 茯苓 、 白朮 、 甘草 、 陳皮） ， 調肝氣也 。 意以一方治木鬱 ， 而諸郁皆解也 。《 經 》 云 ： 怒則氣上 ， 喜則氣緩 ， 悲則氣消 ， 恐則氣下 ， 驚則氣亂 ， 思則氣結 。 逍遙一方 ， 以治氣上 、 氣結者 ， 則為相宜 。 而於氣緩 、 氣消 、 氣亂 、 氣下之症 ， 恐猶未合 。 蓋氣虛者 ， 必補其氣 ； 血虛者 ， 必補其血 。 氣旺血充 ， 而七情之火 ， 悠焉以平 。 至若真陰不足 ， 而火上炎者 ， 壯水之主 ， 以鎮陽光 ； 真陽不足 ， 而火上炎者 ， 引火歸原 ， 以導龍人入海 ， 此內傷虛火之治法也 。 或曰 ： 病因於火而以熱藥治之 ， 何也 ？ 不知外感之火 ， 邪火也 ， 人火也 ， 有形之火 ， 後天之火也 ， 得水則滅 ， 故可以水折 。 內傷之火 ， 虛火也 ， 龍雷之火也 ， 無形之火 ， 先天之火也 。 得水則炎 ， 故不可以水折 ， 譬如龍得水而愈奮健 ， 雷因雨而益震動 。 陰濛沉晦之氣 ， 光焰燭天 ， 必候云收日出 ， 而龍雷各歸其宅耳 。 是以虛火可補而不可瀉也 。 其有專用參耆而不用八味者（八味丸 ： 熟地 、 丹皮 、 淮藥 、 澤瀉 、 茯苓 、 山萸 、 肉桂 、 附子） ， 因其穴宅無寒也 。 其有專用六味而不用桂附者（六味丸 ： 即上八味丸減去肉桂 、 附子） ， 因其穴宅無水也 。 補則同而引之者稍不同耳 。 蓋外感之火 ， 以清為清 ； 內傷之火 ， 以補為清也 。 然又有清之而不量其人者 ， 何也 ？ 夫以壯實之人而犯實熱之症 ， 清之稍重 ， 常為無礙 。 若本體素虛 ， 臟腑本寒 ， 飲食素少 ， 腸胃虛滑 ， 或產後病後 ， 房室之後 ， 即有熱症 ， 亦宜少少用之 ， 寧可不足 ， 不使有餘 ， 或餘熱未清 ， 即以輕藥代之 ， 庶幾病去人安 。 倘清劑過多 ， 則療熱未已 ， 而寒生矣 。 此清之貴量其人也 。 然又有清之不量其症者 ， 何也 ？ 夫以大熱之病 ， 而清劑太微 ， 則病不除 ； 微熱之症 ， 而清劑太過 ， 則寒症即至 。 但不及猶可再清 ， 太過則將醫藥矣 。 且凡病清之而不去者 ， 猶有法焉 ， 壯水是也 。 王太樸云 ： 大熱甚而寒之不寒 ， 是無水也 ， 當滋其腎 。 腎水者 ， 天真之水也 。 取吾天真之水 ， 以制外邪 ， 何邪不服 ？ 何熱不除 ？ 而又何必沾沾於寒涼 ， 以滋罪戾乎 ？ 由是觀之 ， 外感之火 ， 尚當滋水以制之 ， 而內傷者可知矣 。 大抵清火之藥 ， 不可久恃 ， 必歸本於滋陰 。 滋陰之法 ， 又不能開胃扶脾 ， 以恢復元氣 ， 則參 、 苓 、 朮 、 耆 ， 亦當酌量而用 ， 非曰清後必補 ， 但元氣無虧者 ， 可以不補 ， 元氣虧者 ， 必須補之 ， 俟其飲食漸進 ， 精神爽慧 ， 然後止藥可也 。 此清之貴量其症也 。 總而言之 ， 有外感之火 ， 有內傷之火 。 外感為實 ， 內傷為虛 ， 來路不同 ， 治法迥別 ， 豈曰熱者寒之 ， 遂足以畢醫家之能事也乎 。

論溫法

溫者 ， 溫其中也 。 臟受寒侵 ， 必須溫劑 。《 經 》 云 ：「 寒者熱之 」 是已 。 然有當溫不溫 ， 誤人者 ； 即有不當溫而溫 ， 以誤人者 ； 有當溫而溫之不得其法 ， 以誤人者 ； 有當溫而溫之 ， 不量其人 ， 不量其症與其時 ， 以誤人者 ， 是不可不審也 。 天地殺厲之氣 ， 莫甚於傷寒 ， 其自表而入者 ， 初時即以溫散 ， 則病自除 。 若不由表入而直中陰經者 ， 名曰中寒 ， 其症惡寒厥逆 ， 口鼻氣冷 ， 或冷汗自出 ， 嘔吐瀉痢 ， 或腹中急痛 ， 厥逆無脈 ， 下利清穀 ， 種種寒症並見 ， 法當溫之 。 又或寒濕侵淫 ， 四肢拘急 ， 發為痛痹 ， 亦宜溫散 ， 此當溫而溫者也 。 然又有不當溫而溫者 ， 何也 ？ 如傷寒熱邪傳裡 ， 口燥咽乾 ， 便閉譫語 ， 以及斑黃狂亂 ， 衄血便血諸症 ， 其不可溫 ， 固無論矣 。 若乃病熱已深 ， 厥逆漸進 ， 舌則乾枯 ， 反不知渴 ， 又或挾熱下痢 ， 神昏氣弱 ， 或脈來澀滯 ， 反不應指 ， 色似煙燻 ， 形如槁木 ， 近之無聲 ， 望之似脫 ， 甚至血液衰耗 ， 筋脈拘攣 ， 但唇口齒舌乾燥 ， 而不可解者 ， 此為真熱假寒之候 。 世俗未明亢害承製之理 ， 誤投熱劑 ， 下咽即敗矣 。 更有鬱熱內蓄 ， 身反惡寒 ， 溫熱脹滿 ， 皮膚反冷 ， 中暑煩心 ， 脈虛自汗 ， 燥氣焚金 ， 痿軟無力者 ， 皆不可溫 。 又有陰虛脈細數 ， 陽乘陰而吐血者 ， 亦不可溫 ， 溫之則為逆候 。 此所謂不當溫而溫者也 。 然又有當溫而溫之不得其法者 ， 何也 ？ 假如冬令傷寒 ， 則溫而散之 ； 冬令傷風 ， 則溫而解之 ； 寒痰壅閉 ， 則溫而開之 ； 冷食所傷 ， 則溫而消之 。 至若中寒暴痛 ， 大便反硬 ， 溫藥不止者 ， 則以熱劑下之 。 時當暑月 ， 而納涼飲冷 ， 暴受寒侵者 ， 亦當溫之 。 體虛挾寒者 ， 溫而補之 ， 寒客中焦 ， 理中湯溫之（理中湯 ： 人參 、 白朮 、 乾薑 、 甘草） 。 寒客下焦 ， 四逆湯溫之（四逆湯 ： 甘草 、 淡薑 、 附子） 。 又有陰盛格陽於外 ， 溫藥不效者 ， 則以白通湯加人尿 、 豬膽汁 ， 反佐以取之（白通湯 ： 附子 、 乾薑） 。《 經 》 云 ： 熱因寒用是已 。 復有真虛挾寒 ， 命門火衰者 ， 必須補其真陽 ， 太樸有言 ， 大寒盛而熱之不熱 ， 是無火也 ， 當補其心 。 此心字 ， 指命門而言 ，《 仙經 》 所謂 ：「 七節之旁 ， 中有小心 」 是也 。《 書 》 曰 ：「 益心之陽 ， 寒亦通行 ， 滋腎之陰 ， 熱之猶可 」 是也 。 然而醫家有溫熱之溫 ， 有溫存之溫 ， 參 、 耆 、 歸 、 術 ， 和平之性 ， 溫存之溫也 ， 春日煦煦是也 。 附子 、 薑 、 桂 ， 辛辣之性 ， 溫熱之溫也 ， 夏日烈烈是也 。 和煦之日 ， 人人可近 ， 燥烈之日 ， 積雪凝寒 ， 開冰解凍 ， 不可近也 。 更有表裡皆寒之症 ， 始用溫藥 ， 裡寒頓除 ， 表邪未散 ， 復傳經絡 ， 以致始為寒中 ， 而其後轉變為熱中者 ， 客或有之 ， 籍非酙酌時宜 ， 對症投藥 ， 是先以溫藥救之者 ， 繼以溫藥賊之矣 。 亦有三陰直中 ， 初無表邪 ， 而溫劑太過 ， 遂令寒退熱生 ， 初終異轍 ， 是不可以不謹 。 所謂溫之貴得其法者 ， 此也 。 然又有溫之不量其人者 ， 何也 ？ 夫以氣虛無火之人 ， 陽氣素微 ， 一旦客寒乘之 ， 則溫劑宜重 ， 且多服 ， 亦可無傷 。 若其人平素火旺 ， 不喜辛溫 ， 或曾有陰虛失血之症 ， 不能用溫者 ， 即中新寒 ， 溫藥不可太過 ， 病退則止 ， 不必盡劑 ， 斯為克當其人矣 。 若論其症 ， 寒之重者 ， 微熱不除 ， 寒之輕者 ， 過熱則亢 。 且溫之與補 ， 有相兼者 ， 有不必相兼者 。 虛而且寒 ， 則兼用之 。 若寒而不虛 ， 即專以溫藥主之 。 丹溪云 ： 客寒暴痛 ， 兼有積食者 ， 可用桂附 ， 不可遽用人參 。 蓋溫即是補 ， 予遵其法 ， 先用薑桂溫之 ， 審其果虛 ， 然後以參朮輔之 ， 是以屢用屢驗 ， 無有差忒 。 此溫之貴量其症也 。 若論其時 ， 盛夏之月 ， 溫劑宜輕 ； 時值隆冬 ， 溫劑宜重 。 然亦有時當盛暑 ， 而得虛寒極重之症 ， 曾用參附煎膏而治愈者 ， 此舍時從症法也 。 譬如霜降以後 ， 藥不用白虎 ， 然亦有陽明病 ， 蒸熱自汗 ， 譫語煩躁 ， 口渴飲冷者 ， 雖當雨雪飄淫之際 ， 亦曾用白虎治之而痊安 ， 但不宜太過耳 。 此溫之貴量其時 ， 而清劑可類推已 。 邇時 ， 醫者群尚溫補 ， 痛戒寒涼 ， 且曰陽為君子 ， 陰為小人 ， 又曰陽明君子 ， 苟有過 ， 人必知之 ， 誠以知之 ， 而即為補救 ， 猶可言也 。 不思藥已療病 ， 及轉而療藥 ， 則病必增劇 ， 而成危險之候 。 又況桂枝下咽 ， 陽盛則殆 ， 承氣入胃 ， 陰盛以敗 ， 安危之機 ， 禍如反掌 ， 每多救援弗及之處 ， 仁者鑑此 ， 顧不痛歟 ！ 吾願醫者精思審處 ， 晰理不差於毫釐 ， 用藥悉歸於中正 ， 俾偏陰偏陽之藥 ， 無往不底於中和 ， 斯為善治 ， 噫可不勉哉 。

論補法

補者 ， 補其虛也 。《 經 》 云 ：「 不能治其虛 ， 安問其餘 」。 又曰 ：「 邪之所湊 ， 其氣必虛 」。 又曰 ：「 精氣奪則虛 。」 又曰 ：「 虛者補之 。」 補之為義大矣哉 ！ 然有當補不補誤人者 ； 有不當補而補誤人者 ； 亦有當補而不分氣血 ， 不辨寒熱 ， 不識開合 ， 不知緩急 ， 不分五臟 ， 不明根本 ， 不深求調攝之方 ， 以誤人者 ， 是不可不講也 。 何謂當補不補 ， 夫虛者損之漸 ， 損者虛之積也 。 初時不覺 ， 久則病成 。 假如陽虛不補 ， 則氣日消 ； 陰虛不補 ， 則血日耗 。 消且耗焉 ， 則天真榮衛之氣漸絕 ， 而虧損成矣 。 雖欲補之 ， 將何及矣 。 又有大虛之症 ， 內實不足 ， 外似有餘 ， 脈浮大而澀 ， 面赤火炎 ， 身浮頭眩 ， 煩躁不寧 ， 此為出汗暈脫之機 ， 更有精神浮散 ， 徹夜不寐者 ， 其禍尤速 ， 法當養榮 ， 歸脾湯（歸脾湯 ： 人參 、 白朮 、 當歸 、 棗仁 、 白芍 、 黃耆 、 遠志 、 甘草 、 龍眼肉）加斂藥以收攝元神 ， 俾浮散之氣退藏於密 ， 庶幾可救 。 復有陰虛火亢 ， 氣逆上衝 ， 不得眠者 ， 法當滋水以制之 ， 切忌苦寒瀉火之藥 ， 反傷真氣 ， 若誤清之 ， 去生遠矣 。 古人有言 ， 至虛有盛候 ， 反瀉舍冤者 ， 此也 。 此當補不補之誤也 。 然亦有不當補而補者 ， 何也 ？ 病有脈實症實不能任補者 ， 固無論矣 。 即其人本體素虛而客邪初至 ， 病勢方張 ， 若驟補之 ， 未免開門留寇 ， 更有大實之症 ， 積熱在中 ， 脈反細澀 ， 神昏體倦 ， 甚至憎寒振慄 ， 欲著復衣 ， 酷肖虛寒之象 ， 而其人必有唇焦口燥 ， 便閉溺赤諸症 ， 與真虛者相隔天淵 ， 倘不明辨精切 ， 誤投補劑 ， 陋矣 。 古人有言 ， 大實有羸狀 ， 誤補益疾者 ， 此也 。 此不當補而補之之誤人也 。 然亦有當補而補之 ， 不分氣血 ， 不辨寒熱者 ， 何也 ？《 經 》 曰 ：「 氣主煦之 ， 血主濡之 。」 氣用四君子湯（四君子湯 ： 人參 、 白朮 、 茯芩 、 甘草） 。 凡一切補氣藥 ， 皆從此出也 。 血用四物湯（四物湯 ： 當歸 、 川芎 、 生地 、 白芍） 。 凡一切補血藥 ， 皆從此出也 。 然而少火者生氣之源 ， 丹田者出氣之海 ， 補氣而不補火者 ， 非也 。 不思少火生氣 ， 而壯火即食氣 ， 譬如傷暑之人 ， 四肢無力 ， 濕熱成痿 ， 不能舉動者 ， 火傷氣也 。 人知補火可以益氣 ， 不知清火亦所以益氣 ， 補則同 ， 而寒熱不同也 。 又如血熱之症 ， 宜補血行血以清之 ； 血寒之症 ， 宜溫經養血以和之 。 立齋治法 ， 血熱而吐者 ， 謂之陽乘陰 ， 熱迫血而妄行也 ， 治用四生丸（四生丸 ： 細生地 、 生荷葉 、 生側柏葉 、 生艾葉） 、 六味湯 。 血寒而吐者 ， 謂之陰乘陽 ， 如天寒地凍 ， 水凝成冰也 ， 治用理中湯加當歸 。 醫家當須識此 ， 勿令誤也 。 更有去血過多成升斗者 ， 無分寒熱 ， 皆當補益 ， 所謂血脫者益其氣 ， 乃陽生陰長之至理 。 蓋有形之血不能速生 ， 無形之氣所當急固 ， 以無形生有形 ， 先天造化本如是耳 。 此氣血寒熱之分也 。 然又有補之而不識開合 ， 不知緩急者 ， 何也 ？ 天地之理 ， 有合必有開 ， 用藥之機 ， 有補必有瀉 ， 如補中湯用參耆 ， 必用陳皮以開之 。 六味湯用熟地 ， 即用澤瀉以導之 。 古人用藥補正必兼瀉邪 ， 邪去則補自得力 ， 又況虛中挾邪 ， 正當開其一面 ， 戢我人民 ， 攻彼賊寇 ， 或縱或擒 ， 有收有放 ， 庶幾賊退民安 ， 而國本堅固 。 更須酌其邪正之強弱 ， 而用藥多寡得宜 ， 方為合法 。 是以古方中有補散並行者 ， 參蘇飲 、 益氣湯是也 。 有消補並行者 ， 枳朮丸 、 理中丸是也 。 有攻補並行者 ， 瀉心湯 、 硝石丸是也 。 有溫補並行者 ， 治（似理字）中湯 、 參附湯是也 。 有清補並行者 ， 參連飲 、 人參白虎湯是也 。 更有當峻補者 ， 有當緩補者 ， 有當平補者 ， 如極虛之人 ， 垂危之病 ， 非大劑湯液 ， 不能挽回 。 予曾用參附煎膏 ， 日服數兩 ， 而救津液將枯之症 ， 陽微將脫之症 。 又曾用參麥煎膏 ， 服之數兩 ， 而救津液將枯之症 ， 亦有無力服參 ， 而以耆朮代之者 。 隨時處治 ， 往往有功 。 至於病邪未盡 ， 元氣雖虛 ， 不任重補 ， 則從容和緩以補之 ， 相其機宜 ， 循序漸進 ， 脈症相安 ， 漸為減藥 ， 穀肉果菜 ， 食養盡之 ， 以抵於平康 。 其有體質素虛 ， 別無大寒大熱之病 ， 欲服丸散以保真元者 ， 則用平和之藥 ， 調理氣血 。 不敢妄用偏僻之方 ， 久而爭勝 ， 反有傷也 ， 此開合緩急之意也 。 然又有補之而不分五臟者 ， 何也 ？ 夫五臟有正補之法 ， 有相生而補之之法 。《 難經 》 曰 ：「 損其肺者 ， 益其氣 ； 損其心者 ， 和其榮衛 ； 損其脾胃 ， 調其飲食 ， 適其寒溫 ； 損其肝者 ， 緩其中 ； 損其腎者 ， 益其精 。」 此正補也 。 又如肺虛者補脾 ， 土生金也 ； 脾虛者補命門 ， 火生土也 ； 心虛者補肝 ， 木生火也 ； 肝虛者補腎 ， 水生木也 ； 腎虛者補肺 ， 金生水也 。 此相生而補之也 。 而予更有根本之說焉 ， 胚胎始兆 ， 形體未成 ， 先生兩腎 ， 是腎者先天之根本也 。 因地一聲 ， 一事未知 ， 先求乳食 ， 是脾者後天之根本也 。 然而先天之中 ， 有水有火 ， 水曰真陰 ， 火曰真陽 ， 名之曰真 ， 則非氣非血 ， 而以為氣血之母 ， 生身生命 ， 全賴乎此 。 周子曰 ： 無極之真 ， 二五之精 ， 妙合而凝 ， 凝然不動 ， 感而遂通 ， 隨我神以為往來者 ， 此也 。 古人深知此理 ， 用六味滋水 ， 八味補火 ， 十補 、 班龍水火兼濟 ， 法非不善矣 。 然而以假補真 ， 必其真者 ， 未曾盡喪 ， 庶幾有效 。 若先天祖氣 ， 蕩然無存 ， 雖有靈芝 ， 亦難續命 ， 而況庶草乎 。 至於後天根本 ， 尤當培養 ， 不可勿視 。《 經 》 曰 ：「 安穀則昌 ， 絕谷則危 。」 又云 ：「 粥漿入胃 ， 即虛者活 。」 古人診脈 ， 必曰胃氣 ， 制方則曰補中 ， 又曰歸脾 ， 健脾者 ， 良有以也 。 夫飲食入胃 ， 分布五臟 ， 灌液周身 ， 如兵家之糧餉 ， 民間之煙火 ， 一有不繼 ， 兵民離散矣 。 然而因餓致病者固多 ， 而因傷致病者亦復不少 ， 過嗜肥甘則痰生 ， 過嗜醇釀則飲積 ， 瓜果乳酥 ， 溫從內受 ， 發為腫滿瀉利 。 五味偏啖 ， 欠而增氣 ， 皆令夭殃 ， 可不慎哉 ？ 是知脾腎兩臟 ， 皆為根本 ， 不可偏廢 。 古人或謂補脾不如補腎者 ， 以命門之火 ， 可生脾土也 ； 或謂補腎不如補脾者 ， 以飲食之精 ， 自能下注於腎也 。 須知脾弱而腎不虛者 ， 則補脾為亟 ； 腎弱而脾不虛者 ， 則補腎為先 。 若脾腎兩虛 ， 則並補之藥即補矣 。 更加攝養有方 ， 斯為善道 。 諺有之曰 ：「 藥補不如食補 。」 吾則曰 ：「 食補不如精補 ， 精補不如神補 。」 節飲食 ， 惜精神 ， 用藥得宜 ， 病不痊者寡矣 。

歲次壬午民國三十一年元月念三日上午錄於南沙筍里