卷之五

病因賦上

夫百病之生也 ， 各有其因 ， 因有所感 ， 則顯其症 。 症者 ， 病之標 ； 因者 ， 病之本 。 故曰 ： 知標本者 ， 萬舉萬當 ， 不知標本 ， 是謂妄行 。 蓋百病皆生於六氣 ， 諸症莫逃乎四因 ， 傷寒傳變六經 ， 必須熟認 ， 瘟疫感冒四氣 ， 務要先明 。 內傷脾胃者 ， 辨有餘與不足 。 外感熱病者 ， 知夏熱與春溫 。 卒中風因有四端 ， 治分三法 ； 破傷風亦有四種 ， 治別三經 。 中暑有動靜之異 ； 受濕有內外之分 。 火有七說 ， 痰有十因 ， 氣有九論 ， 郁有六名 。 瘧犯暑風 ， 更兼痰食 ； 痢因濕熱 ， 及受積停 。 嘔吐者 ， 胃氣逆而不下 ； 泄瀉者 ， 脾胃傷而不平 。 霍亂 ， 脾寒傷食所致 ； 痞滿 ， 脾倦積濕而成 。 咳逆者 ， 胃氣之不順 ； 咳嗽者 ， 肺氣之不清 。 噯氣皆由於痰火 ， 咽酸盡屬乎食停 。 中滿膨脹者 ， 脾虛不運 ； 噎膈反胃者 ， 氣食相凝 。 喘急有虛有實 ； 痙痓有陽有陰 。 五積六聚 ， 總是氣逆其痰血 ； 五勞六極 ， 皆由於火爍乎天真 。 吐血出於胃腑 ； 衄血出於肺經 。 痰涎血屬於脾藏 ； 咯唾血屬於腎經 。 牙宣者 ， 陽明之熱極 ； 腸紅者 ， 大便之血流 。 腹內窄狹兮 ， 痰火各別 ； 胸中煩熱兮 ， 虛實可分 。 驚悸 、 痰迷 ， 恐懼所致 ； 健忘 、 血少 ， 憂鬱而成 。 癲狂者 ， 分心肝之熱極 ； 癇症者 ， 尋痰火之重輕 。 便濁者 ， 有赤白之異 ； 汗出者 ， 有自盜之名 。 九種心疼 ， 痛在胃脘 ； 七般疝氣 ， 病在厥陰 。 脅痛 ， 有兩邊之別 ； 頭風 ， 有左右之分 。 腰痛 ， 腎虛而或閃挫 ； 腹痛 ， 寒氣而或食停 。 痿症 ， 不足與濕熱 ； 痹證 ， 寒濕與風乘 。 四種遺精 ， 心腎不能既濟 ； 五般黃疸 ， 濕熱熏蒸而成 。 眩暈者 ， 無痰不作 ； 消渴者 ， 無火不生 。 不寐者 ， 痰火旺而血少 ； 多睡者 ， 脾胃倦而神昏 。 大便秘 ， 乃血液燥結 ； 小便秘 ， 乃氣滯不行 。 痔疾腸風 ， 濕熱所致 ； 發斑癮疹 ， 風熱所乘 。 耳聾者 ， 腎虛之故 ； 目疾者 ， 肝火之因 。 齒痛 ， 有胃熱蟲蛀 ； 喉痹 ， 乃火動痰生 。 鼻塞者 ， 肺氣之不利 ； 口瘡者 ， 脾火之遊行 。 女人經水不調 ， 皆因氣滯 ； 寡婦心煩潮熱 ， 多自郁生 。 帶下砂淋 ， 由於濕熱 ； 血山崩漏 ， 為損衝任 。 胎孕不安 ， 治有二理 ； 產後發熱 ， 原有七因 。 茲七十四種之病 ， 略舉其要而賦云 ， 欲知其備 ， 後論詳明 。 看方猶看律 ， 用藥如用兵 ， 機毋輕發 ， 學貴專精 。

百病皆生於六氣

六氣者 ， 風 、 寒 、 暑 、 濕 、 燥 、 火也 。《 經 》 云 ： 諸風掉眩 ， 皆屬於肝 。 諸痛癢瘡 ， 皆屬於心 。 諸濕腫滿 ， 皆屬於脾 。 諸氣膹郁 ， 皆屬於肺 。 諸寒收引 ， 皆屬於腎 。 此五運主病也 。 六氣為病者 ： 諸暴強直 ， 肢痛軟戾 ， 裡急筋縮 ， 皆屬於風 。 厥陰風水 ， 乃肝膽之氣也 。 諸病喘嘔 ， 吐酸 ， 暴注下迫 ， 轉筋 ， 小便渾濁 ， 腹脹腫大 ， 鼓之如鼓 ， 癰疽瘍疹 ， 癭瘤結核 ， 吐瀉霍亂 ， 瞀郁腫脹 ， 鼻塞鼽衄 ， 血溢 ， 淋閉 ， 身熱 ， 惡寒戰慄 ， 驚恐悲笑 ， 譫妄衄蔑血汙之病 ， 皆屬於熱 。 少陰君火 ， 乃真心小腸之氣也 。

諸熱瞀瘛 ， 暴喑冒昧 ， 躁擾狂越 ， 罵詈驚駭 ， 胕腫痠疼 ， 氣逆上衝 ， 噤慄如喪神守 ， 嚏 ， 嘔 ， 瘡瘍喉痹 ， 耳鳴及聾 ， 嘔湧溢 ， 食不下 ， 目昧不明 ， 暴注瞤瘛 ， 暴病暴死 ， 皆屬於火 。 少陽相火 ， 乃心包絡三焦之氣也 。 諸痙強直 ， 積飲痞膈 ， 中滿 ， 霍亂 ， 吐下 ， 體重 ， 胕腫 ， 肉如泥 ， 按之不起 ， 皆屬於濕 。 太陰濕土 ， 乃脾胃之氣也 。 諸澀枯涸 ， 幹勁皺揭 ， 皆屬於燥 。 陽明燥金 ， 乃肺與大腸之氣也 。 諸病上下 ， 所出水液 ， 澄澈清冷 ， 癥瘕 ， 痞疝 ， 腹滿急痛 ， 下痢清白 ， 食已不飢 ， 吐利腥穢 ， 屈伸不便 ， 厥逆禁固 ， 皆屬於寒 。 太陽寒水 ， 乃腎與膀胱之氣也 。

風有二 ： 風寒 、 風熱 。 風寒則發散祛風 ， 而風自解 。 風熱 ， 則疏散鬱熱 ， 而風自平 。 熱有三 ： 虛熱 、 實熱 、 鬱熱 。 虛者補之 ， 實者瀉之 ， 郁者散之 。 濕有四 ： 寒濕 、 風濕 、 濕熱 、 濕氣 。 寒濕者 ， 熱藥以燥之 ； 風濕者 ， 風藥以勝之 ； 濕熱者 ， 寒藥以清利之 ； 濕氣者 ， 氣藥以通陽之 。 火有四 ： 陰 、 陽 、 虛 、 實 。 陰火從其補 ， 陽火從其瀉 ， 虛火從其補 ， 實火從其瀉 。 燥有三 ： 寒燥 、 風燥 、 熱燥 。 寒燥者溫經 ， 風燥者祛風 ， 熱燥者清熱 。 亦必以養血潤燥之藥為君 。 寒有三 ： 外寒 、 內寒 、 虛寒 。 外寒者發表為先 ， 內寒者溫中為主 ， 虛寒者壯陽而兼固本 。

諸症莫逃乎四因

四因者 ， 氣 、 血 、 痰 、 郁也 。 丹溪治法 ： 氣用四君子湯 ， 血用四物湯 ， 痰用二陳湯 ， 郁用越鞠丸 。 參差互用 ， 各盡其妙 。 薛立齋從而廣之 ， 氣用補中而參以八味 ， 益氣之源也 ， 血用四物而參以六味 ， 壯水之主也 。 痰用二陳而兼以六君 ， 補脾土以勝濕 ， 治痰之本也 。 郁用越鞠而兼以逍遙 ， 所謂一方治木鬱 ， 而諸郁皆解也 。 用藥之妙 ， 愈見精微 。 以愚論之 ， 氣虛者宜四君輩 ， 而氣實者則香蘇 、 平胃之類可用也 。 血虛者宜四物輩 ， 而血實者則手拈 、 失笑之類可用也 。 尋常之痰 ， 可用二陳 ， 而頑痰膠固 ， 致生怪症者 ， 自非滾痰之類不濟也 。 些小之郁 ， 可用越鞠 、 逍遙輩 。 而五郁相混 ， 以致腹膨腫滿 ， 二便不通者 ， 自非神佑 、 承氣類弗濟也 。 大抵尋常治法 ， 取其平和 。 病勢堅強 ， 必取峻劑以攻之 ， 若一味退縮 ， 則病不除 。 不察脈氣 ， 不識形情 ， 浪施攻擊 ， 為害尤烈 。 務在平時 ， 將此氣 、 血 、 痰 、 郁四字 ， 反復討論 ， 曲盡其情 ， 辨明虛實 、 寒熱 、 輕重 、 緩急 ， 一毫不爽 ， 則臨症灼然 ， 而於治療雜症之法 ， 思過半矣 。

傷寒傳變六經必須熟識

《 內經 》 曰 ： 人之傷於寒也 ， 則為病熱 ， 雖病不死 。 其兩感於寒 ， 病必不免於死 。 蓋傷寒一日 ， 巨陽（膀胱）受之 ， 巨陽者 ， 諸陽之所屬也 。 其脈連於風府 ， 而為諸陽主氣 ， 故頭項痛 ， 腰脊強 。 二日陽明（胃）受之 ， 陽明主肉 ， 其脈俠鼻 ， 絡於目 ， 故身熱目痛而鼻乾 ， 不得臥也 。

三日少陽（膽）受之 ， 少陽主膽 ， 其脈循脅絡於耳 ， 故胸脅痛而耳聾 。 四日太陰（脾）受之 ， 太陰脈布胃中 ， 絡於嗌 ， 故腹滿而嗌乾 。 五日少陰（腎）受之 ， 少陰脈貫腎 ， 絡於脾 ， 脾系舌本 ， 故口燥舌乾而渴 。 六日厥陰（肝）受之 ， 厥陰脈循陰器而絡於肝 ， 故煩滿而囊縮 ， 其未滿三日者 ， 可汗而已 。 其滿三日者 ， 可泄而已 。 其兩感於寒者 ， 一日巨陽與少陰俱病 ， 則頭痛（膀胱病） 、 口乾（腎病）而煩滿 。 二日陽明與太陰俱病 ， 則腹滿（脾病）身熱（胃病） ， 不欲食 ， 譫語 。 三日少陽與厥陰俱病 ， 則耳聾（膽病） 、 囊縮（肝病）而厥 ， 水漿不入 ， 不知人 ， 六日死 。 其病不兩感於寒者 ， 七日巨陽病衰 ， 頭痛少愈 。 八日陽明病衰 ， 身熱少愈 。 九日少陽病衰 ， 耳聾微聞 。 十日太陰病衰 ， 腹減如故 ， 則思飲食 。 十一日少陰病衰 ， 渴止不滿 ， 舌乾已而嚏 。 十二日厥陰病衰 ， 囊縮 ， 少愈 ， 六氣皆去 ， 病自已矣 。 然此言其常耳 ， 或始終只傳一經者 ， 或越經而傳者 ， 或初入太陽不作鬱熱 ， 便入少陰而成陰症者 。 或直中陰經者 ， 有合病者 ， 有並病者 。 有日傳二經 ， 陰陽互病 ， 為兩感者 。 或汗下有差 ， 而傳至於六經者 ， 臨症之際 ， 可不審察乎 ！

霜降後至春分前 ， 感寒而病者 ， 名曰傷寒 。 其病頭項痛 ， 腰脊強 ， 發熱者 ， 太陽症也（膀胱經） 。 無汗惡寒 ， 此寒傷榮血 ， 脈來浮緊有力 ， 麻黃湯主之 。 有汗惡風 ， 此風傷衛氣 ， 脈來浮緩無力 ， 桂枝湯主之 。 太陽病 ， 項背直強 ， 無汗惡風 ， 名曰剛痙 ， 葛根湯主之 。 又太陽與陽明合病 ， 必自下痢 。 下痢 ， 里症也 ， 俗呼為漏底 ， 不治 。 仲景蓋以邪氣並於陽 ， 則陽實而陰虛 ， 故下痢也 。 與此湯以散表邪 ， 則陽不實而陰氣平 ， 痢不治而自已矣 。

太陽病 ， 無汗惡寒 ， 脈來不緊而緩 ， 此傷寒中風也 ， 大青龍湯主之 。 太陽隨經之邪 ， 直達膀胱 ， 小便不利 ， 其人如狂者 ， 此太陽不傳他經 ， 自入其腑也 ， 五苓散主之 。 傷寒 ， 眼眶痛 ， 鼻乾不得眠 ， 脈來微洪者 ， 陽明症也 。 無汗 、 惡寒發熱者 ， 表有寒邪也 ， 升麻葛根湯主之 。 身熱渴而不解 ， 或經汗過不解 ， 白虎湯主之 。 傷寒 ， 耳聾脅痛 ， 寒熱往來 ， 口苦而嘔 ， 脈弦者 ， 少陽證也 ， 小柴胡湯主之 。

傷寒 ， 腹硬滿而痛 ， 咽乾而渴 ， 手足溫暖 ， 脈來沉而有力者 ， 桂枝大黃湯主之 。 若腹滿自痢 ， 脈沉而細者 ， 附子理中湯主之 。 寒熱往來 ， 脅痛口苦尚在 ， 而又大便難者 ， 大柴胡湯主之 。 陽明症具 ， 大便秘 ， 譫語 ， 脈實者 ， 調胃承氣湯主之 。 傷寒 ， 便實譫語 ， 咽乾口燥 ， 心下硬而繞臍痛 ， 脈沉數實者 ， 少陰症也 ， 六乙順氣湯主之 。 少陰本無熱而反發熱 ， 脈沉而遲者 ， 麻黃附子細辛湯助陽而汗之 。

傷寒 ， 煩滿囊縮 ， 便堅消渴 ， 舌卷 ， 手足乍冷乍溫 ， 脈沉實者 ， 厥陰症也 ， 大小承氣湯主之 。 若厥冷耳聾囊縮 ， 脈沉而弦者 ， 少陰兩感 ， 不治之症也 。 此則三陰 ， 有可汗 、 可下 、 可溫之法也 。

傷寒 ， 腹脹滿 ， 潮熱狂言而喘者 ， 小承氣湯主之 。 傷寒 ， 陽邪入里 ， 痞滿燥實者 ， 堅閉俱全者 ， 大承氣湯主之 。 傷寒 ， 外症已解 ， 小腹急 ， 大便黑 ， 小便利 ， 其人如狂者 ， 有蓄血也 ， 桃仁承氣湯主之 。 傷寒下之早 ， 熱結胸中 ， 按之則痛者 ， 小結胸也 ， 小陷胸湯主之 。 傷寒下之早 ， 從心下至小腹硬（老書上鞭）滿而痛 ， 不可近者 ， 大結胸也 ， 大陷胸湯主之 。 傷寒下之早 ， 胸滿而不痛為痞 ， 半夏瀉心湯主之 。 傷寒心下痞 ， 汗出惡寒者 ， 附子瀉心湯主之 。 傷寒中風 ， 醫反下之 ， 其人下痢日數行 ， 完穀不化 ， 腹中雷鳴 ， 心下痞硬而滿 ， 乾嘔心煩不安者 ， 生薑瀉心湯主之 。 傷寒身目發黃 ， 小便不利 ， 大便實 ， 發渴 ， 或頭汗出到頸而還 ， 脈來沉實者 ， 茵陳湯主之 。 傷寒血熱發斑者 ， 裡實表虛也 ， 人參白虎湯主之 ， 一名化斑湯 。 傷寒汗吐下後 ， 煩躁口渴 ， 陽厥極深者 ， 表裡大熱也 ， 黃連解毒湯主之 。 傷寒瘥後 ， 食復勞後者 ， 梔子豆豉湯主之 。 傷寒病後不得眠 ， 此心膽虛也 ， 溫膽湯主之 。 傷寒汗下後 ， 昏悶不省人事者 ， 獨參湯主之 。

中寒（附）

中寒者 ， 寒邪直中三陰經也 ， 比傷寒尤甚 ， 若不急治 ， 死在旦夕 。 其病初起 ， 無頭痛 ， 無身熱 ， 就便怕寒 ， 四肢厥冷 ， 或腹痛吐瀉 ， 或口吐痰沫 ， 或流冷涎 ， 或戰慄 ， 面如刀刮 ， 引身踡臥 ， 不渴 ， 脈來沉遲無力 ， 如寒中太陰（脾） ， 則中脘痛 ， 理中湯主之 。 寒中少陰（腎） ， 則臍腹痛 ， 五積散主之 。 寒中厥陰（肝） ， 則少腹痛 ， 四逆湯加當歸 。 又曰直中三陰 ， 惡寒身冷 ， 色青不渴 ， 大小便自利 ， 其脈沉遲 ， 人皆可曉 ， 如或反常 ， 則難知也 。 若身熱面赤 ， 大小便少利 ， 口乾 ， 醫家至此 ， 但察其脈勢雖大 ， 來意虛豁力薄 ， 不渴 ， 或沉滑而微 ， 形氣有不足之象 ， 俱為寒症 。 或服冷藥太過 ， 身熱不退 ， 亦然 。 此非真熱 ， 乃假熱也 。 蓋因寒邪太盛 ， 逼出虛火遊行外 ，《 內經 》 云 ： 陰盛格陽 。 若不用心 ， 而用苦寒之藥 ， 立死無疑 。 傷寒脈法 ， 陽症見陰脈者死 ， 陰症見陽脈者生 ， 陽者脈大而有力不亂 ， 陰者脈小而虛微至亂 。

內傷真陰症（附）

凡房勞傷腎 ， 生冷傷脾 ， 內既伏陰 ， 外又感寒 ， 比之中寒更重 。 亦有寒傷陽症 ， 過服涼藥而變成者 ， 其五六日後 ， 漸見精神恍惚 ， 身倦懶言 ， 頭額手背 ， 冷汗時出 ， 舌上生苔 ， 淡黑冷滑 ， 心下結硬如石 ， 四肢寒冷如冰 ， 唇青甲黑 ， 鼻如煙煤 ， 腹痛吐利 ， 咽痛睛疼 ， 身如被杖 ， 囊縮舌卷者 ， 宜溫經之劑 ， 回陽散 、 返陰丹 ， 並外灸丹田 、 氣海兩穴數壯 。

瘟疫感冒四氣務要先明

春應溫而反寒 ， 夏應熱而反涼 ， 秋應涼而反熱 ， 冬應寒而反溫 ， 此天時不正之氣也 。 人感此氣而為病 ， 則長幼之病皆相似者 ， 名曰瘟疫病也 。 其病初起 ， 憎寒壯熱 ， 頭疼身痛 ， 口渴惡寒 ， 不治以人參敗毒散表之 ， 小柴胡湯和解之 。 里症見者 ， 大柴胡湯下之 。 疫病日久 ， 寒熱不除 ， 皆是風寒不清 ， 疫結脾家也 ， 當用常山 、 草果 、 知母 、 檳榔之劑 ， 以開其痰癖宿食 ， 一劑而愈 。 眾人病一般者 ， 先各飲藿香正氣散一碗 ， 以防疫發 。

內傷脾胃者辨有餘與不足

人之有生 ， 以脾胃為主 ， 脾胃者以五行為土 ， 土生萬物 ， 為陽氣之原也 。 或勞役過多 ， 飲食不節 ， 致傷脾胃 ， 脾胃受傷 ， 則陽氣下陷 ， 陰火上升而為內熱 ， 名曰內傷症也 。 法當辨其有餘與不足 ， 如勞役太過 ， 心煩事冗 ， 忘於飲食 ， 因飢餓而成者 ， 此不足也 。 其證四肢懈散 ， 倦怠嗜臥 ， 少氣不足以息 ， 甚則氣高而喘 ， 身熱而煩 ， 氣口脈豁大而無力 ， 宜補中益氣湯主之 。 如勞役太過 ， 始因事冗而不食 ， 事畢而過餐 ， 則食不能化 ， 停滯而發熱 ， 此不足中繼以有餘 ， 其症胸膈痞滿 ， 惡聞食氣 ， 甚則身熱頭痛 ， 氣口脈緊急而有力 ， 宜以枳實丸 ， 消導為先 ， 而補脾次之 。 又有內傷而挾寒者 ， 此亦不足之中 ， 而繼之有餘也 ， 治以散邪為主 ， 而補氣佐之 。 又有內傷而挾房勞者 ， 此不足之中 ， 而又加之不足也 ， 治以調榮為主 ， 而溫術佐之 。

傷食暴病（附）

凡人醉飽之後 ， 或感風寒 ， 或著氣惱 ， 飲食填塞 ， 胃氣不行 ， 忽如中風 ， 口不能言 ， 目不能開 ， 四肢不舉 。 若作中風 ， 中氣治之 ， 而用驅風解表行氣化痰之藥 ， 則胃氣重傷 ， 死在旦夕 。《 內經 》 有暴病暴死之症 ， 多有因於食者 ， 前輩不曾明言 ， 故人不識 。 今遇此等症 ， 須審問明白 ， 若方飲食醉飽 ， 或累傷飲食 ， 但覺胸膈有食滯者 ， 只作傷食治之 ， 急煎生薑淡鹽湯 ， 多飲探吐之 ， 吐出飲食即愈 ， 然後調理 。

枳實丸論（附）

人之一身 ， 脾胃為主 。 胃陽主氣 ， 脾陰主血 ， 胃司納受 ， 脾司運化 。 一納一運 ， 化生精氣 ， 津液上升 ， 糟粕下降 ， 斯無病矣 。 人惟飲食不節 ， 起居不時 ， 損傷脾胃 ， 胃損則不能納 ， 脾損則不能化 ， 脾胃俱損 ， 納化俱難 ， 元氣斯弱 ， 百邪易侵 ， 而飽悶 、 痞積 、 關格 、 吐逆 、 腹痛 、 瀉痢等症作矣 。 況人於飲食 ， 豈能一一調節 ， 或有傷 ， 脾胃便損 ， 飲食減常 ， 元氣漸憊矣 。 故潔古制枳朮丸 ， 東垣發 《 脾胃論 》， 使人常以調理脾胃為主也 。 後人稱為醫中王道 ， 厥有旨哉 ！ 近世論治脾胃者 ， 不分陰陽氣血 ， 而率皆理胃 ， 所用之藥 ， 又皆辛溫燥熱 ， 助火消陰之劑 ， 遂致胃火益旺 ， 脾陰受傷 ， 消絕沖和之氣 ， 變為燥熱 ， 胃脘乾枯 ， 大腸燥結 ， 脾藏漸絕 ， 而死期迫矣 。 殊不知脾屬土為濕 ， 位居長夏 ， 故濕熱之病 ， 十居八九 ， 況土旺四季 ， 寒熱溫涼 ， 各隨其時 ， 豈可偏用辛熱之劑哉 。 今舉枳朮方 ， 立加減法於後 。

外感熱病者知夏熱與春溫

發熱之病 ， 霜降後至春分前 ， 感寒即病者 ， 名曰傷寒症也 。 春分至夏至前者 ， 名曰溫病也 。 夏至後至處暑前者 ， 名曰熱病也 。 又有非時暴寒感至而病者 ， 名時行瘟疫 ， 今人通謂四時傷寒 。 殊不知冬時傷寒 ， 其寒邪自外而入 ， 故仲景用麻黃 、 桂枝 ， 發表之重劑 。 春夏發熱之病 ， 其由冬時傷寒 ， 感不即發 ， 寒毒藏於肌膚 ， 至春發為溫病 ， 至夏發為熱病 ， 其寒邪自內而出 ， 故潔古用防風 、 羌活 ， 解表之輕劑 。 若夫春夏秋三時感冒 ， 所謂非其時而有其氣 ， 但宜疏表利氣之藥 ， 如香蘇散 、 芎歸散 、 十神湯 、 參蘇飲之類 ， 以疏表氣而已 。

卒中風因有四端治分三法

《 內經 》 曰 ： 風者 ， 百病之長也 。 腠理閉拒 ， 雖有大風苛毒 ， 弗之能害 。 又曰 ： 邪風之至 ， 疾如風雨 ， 故人中之 ， 則卒然倒僕 ， 矇昧喎僻 ， 不省人事 ， 痰涎壅盛 ， 或口噤不語 ， 或口眼歪斜 ， 或左癱右瘓 ， 此為中風之候也 。

劉河間曰 ： 中風癱瘓者 ， 非謂肝木之風 ， 亦非外中之風 ， 良由將息失宜 ， 心火暴甚 ， 腎水虛衰 ， 則陰虛陽實 ， 而熱氣拂鬱 ， 心神昏冒 ， 筋骨不固 ， 而卒倒無所知也 。 李東垣曰 ： 中風非外來風邪 ， 乃本氣自病也 。 凡人年逾四旬 ， 氣衰之際 ， 或因喜怒憂忿傷其氣者 ， 多有此症 ， 壯歲之時無有也 。 若肥盛者間而有之 ， 亦是形盛氣衰故耳 。 朱丹溪曰 ： 西北氣寒 ， 為風所中 ， 誠有之矣 。 東南氣溫而地多濕 ， 有風者 ， 非風也 。 皆是濕生痰 ， 痰生熱 ， 熱生風也 。 觀夫 《 內經 》 主於風 ， 河間主於火 ， 東垣主於氣 ， 丹溪主於濕 。 蓋 《 內經 》 言中風之症 ， 三子言中風之因也 。

東垣又云 ： 中風 ， 有中腑 、 中臟 、 中血脈之分 。 中腑者 ， 多著四肢 ， 面加五色 ， 脈浮而惡風寒 ， 四肢拘急不仁 ， 或中身之前 ， 或中身之後 ， 或中身之側 ， 皆曰中腑 ， 其治多易 。 中臟者 ， 多滯九竅 ， 故唇緩失音 ， 耳聾鼻塞 ， 目瞀 ， 大小便秘結 ， 皆曰中臟 ， 其治多難 。 中血脈者 ， 口眼歪斜 ， 三者治各不同 。 若中血脈者 ， 則外有六經之形症 ， 宜從小續命湯 ， 以發其表 ， 調以通聖散 ， 辛涼之劑 。 若中腑而內有便溺之阻隔 ， 則從三化湯 ， 以攻其里 。 然汗下又不可太過 ， 汗多則亡陽 ； 下多則亡陰 。 亡陽則虛其衛 ， 亡陰則虛其榮 ， 此又不可不曉也 。 如外無六經之形症 ， 內無便溺之阻隔 ， 但手足不遂 ， 言語蹇澀者 ， 此邪中於經也 ， 宜大秦艽湯 、 羌活愈風湯 ， 以補血養筋 。 故云 ： 治風宜活血 ， 血行風自熄 ， 此之謂也 。《 內經 》 又云 ： 風之所中 ， 其氣必虛 。 夫中身之前者 ， 足陽明胃（經）之虛也 。 中身之後者 ， 足太陽（膀胱）經之虛也 。 中身之側者 ， 足少陽（膽）經之虛也 。 左半身不遂者 ， 血虛也 。 右半身不遂者 ， 氣虛也 。 左癱右瘓者 ， 氣血俱虛也 。 因其虛則風邪侵襲 ， 痰火流注 。 初中之時 ， 切不可因其虛而驟補之 。 蓋用參 、 耆 ， 阻塞風痰道路 ， 當治以疏風利痰之藥為君 ， 而以順氣養血之藥為臣 ， 更以引經之藥為使 ， 則得之矣 。 中風痰厥昏迷 ， 卒倒不省人事者 ， 先以皂角末捻紙條燒煙衝入鼻中 ， 有嚏可治 ， 無嚏難治 。 隨用吐痰法 ， 將牙皂末五分 ， 半夏 、 白礬各三分 ， 為細末 ， 薑汁調服 ， 探吐後 ， 隨服導痰湯治之 。 半身不遂 ， 左曰癱 ， 右曰瘓 ， 或屬瘀血 ， 或血虛 。 在左用四物湯 ， 加桃仁 、 紅花 、 竹瀝 、 薑汁 ， 在右用四君子湯加半夏 、 陳皮 、 竹瀝 、 薑汁 。 自汗多者加黃耆為君 ， 少用茯苓 、 半夏 ， 佐以附子行經也 。 口眼歪斜 ， 無他症者 ， 用白附子 、 白殭蠶 、 全蠍 ， 俱生用為末 ， 每服二錢 ， 酒調下 。 又用蓖麻子一兩 ， 冰片三分 ， 共搗為膏 。 寒月加乾薑 、 附子各一錢 ， 如歪在左敷右 ， 在右敷左 ， 或用蜣螂末片敷之 ， 或以蟮血敷之皆效 。 中風舌強不能言語 ， 用青黛 、 硼砂 、 薄荷各二錢 ， 冰片 、 牛黃各三分 ， 為極細末 ， 先以蜜水洗舌 ， 後以薑汁擦之 ， 將藥蜜水稀調舌上 ， 內服神仙解語丹 。 中風口噤不開 ， 不能下藥 ， 用烏梅肉擦其牙關 ， 牙關痠軟則易開矣 。 或藜蘆末又佳 ， 麝香每用五分 ， 水調 ， 灌入鼻內吐之 。

凡中風 ， 口開者為心絕 ， 手撒者為脾絕 ， 眼合者為肝絕 ， 遺尿者為腎絕 ， 聲如鼾睡者為肺絕 ， 汗出如油者為無氣 ， 肉脫筋痛者為無血 。 兩目直視 ， 搖頭上竄 ， 面赤如妝 ， 汗出如珠者 ， 皆不治之症也 。 中風脈弦 ， 浮遲則吉 ， 急實數大則難治矣 。

癘風（附）

癘風者 ， 乃惡風沿入臟腑 ， 血肉皆死 ， 內生細蟲 ， 食人脂膏也 。 第一死人身上蛆 ， 炒乾為末 ， 好酒送下為妙 。 不可得 ， 用白花蛇 、 全蠍 、 大楓子 、 益母草 、 胡麻 、 牙皂 、 防風 、 荊芥 、 羌活 、 獨活 、 白芷 、 當歸 、 山甲 、 姜蠶等分為末 ， 煉蜜丸服 ， 神效 。 一法用桃 、 柳 、 桑 、 楮 、 槐 ， 五般枝 ， 煎洗俟湯如油出浴 。 東坡四神丹 ， 治大風神效 ， 羌活 、 元參 、 當歸 、 熟地等分丸酒下 ， 腳氣五積散加減 。

破傷風亦有四種治列三經

破傷風症 ， 或為跌打損傷 ， 風邪乘間而客之 ， 或為瘡瘍久不合口 ， 風邪乘隙而襲之 ； 或用熱湯淋洗 ， 或艾火灸之 ， 其湯火之氣 ， 亦與風邪無異 。 其為症 ， 寒熱間作 ， 甚則口噤目斜 ， 身體強直 ， 角弓反張 ， 死在旦夕 ， 甚可畏也 。 脈浮無力 ， 太陽也 ， 汗之而愈 。 脈長有力 ， 陽明也 ， 下之而愈 。 脈緊而弦 ， 少陽也 ， 和解而痊 。 若傳變入理 ， 則不治矣 。 破傷風 ， 身體強直 ， 牙關緊急者 ， 用蟬蛻五錢為末 ， 酒調服即效 。

中暑有動靜之異（二種）

夏至後 ， 病熱為暑 。 張潔古曰 ： 動而得之為中暍 ， 靜而得之為中暑 。 予老中暍之病 ， 其因勞役於外 ， 曰色暴其肌膚 ， 熱氣入於鼻竅 ， 肺經受傷 ， 其症身熱頭痛 ， 灑然毛聳 ， 微寒 ， 口開齒燥 ， 舌苔煩渴 ， 宜人參白虎湯治之 。 中暑之病 ， 其由安處家庭 ， 行走閭巷 ， 驀然鬱熱熏蒸 ， 口吸暑氣 ， 心包絡受傷 ， 其症煩渴自汗 ， 面垢 ， 脈虛 。 或腹痛吐瀉 ， 或嘔噦躁悶 ， 重則昏不知人 ， 宜香茹飲治之 。 或夏月攤曬衣服書冊 ， 乘熱收藏 ， 日後用時 ， 吸其熱氣 ， 卒然心腹疼痛 ， 霍亂吐瀉 ， 亦謂之中暑 ， 亦用香茹湯 。 夏月有四症 ， 傷寒傷風 ， 脈症五見 。 中暑 、 熱病 ， 疑似難明 。 脈緊惡寒 ， 謂之傷寒 。 脈緩惡風 ， 謂之傷風 。 脈實壯熱 ， 謂之熱病 ， 脈虛身熱 ， 謂之中暑 。 臨症之際 ， 切要詳明 ， 七劑一差 ， 天淵相隔矣 。

受濕有內外之分（二種）

丹溪曰 ： 六氣之中 ， 濕熱為病 ， 十居八九 。 有外感而得之矣 ， 有內傷而得之者 ， 或居卑濕 ， 或早行霧露 ， 或冒雨涉水 ， 或汗衣濕履 ， 則濕從外感者也 。 或恣飲酒漿 ， 過飧生冷 ， 則濕從內傷者也 。 又曰飲食入胃 ， 無非濕也 。 脾土旺 ， 則能運化水穀 。 上歸於肺 ， 下輸膀胱 ， 無濕氣之可留也 。 惟夫脾弱不能運化水穀 ， 亦謂之濕也 。 治濕之法 ， 古人惟以利水為主 ， 予謂必當因其症而藥之 ， 不可執一 。 濕氣在於皮膚者 ， 宜用麻黃 、 桂枝 、 防己 、 蒼白朮之類 ， 以攻下之 ， 譬如水滿溝渠 ， 非導之不去也 。 寒濕在於肌膚筋骨之間 ， 拘攣作癰 ， 或麻痹不仁者 ， 宜用乾薑 、 附子 、 丁香 、 肉桂之類 ， 以溫其經 ， 譬如太陽中天 ， 則陰濕自干也 。 濕氣在於藏腑肌膚之間 ， 微而不甚者 ， 宜用蒼白朮 、 厚朴 、 半夏 、 木香 、 桑皮之類 ， 以健脾燥濕 ， 譬如些（老書上此）微之濕 ， 以灰土絕之 ， 則濕自干也 。 又濕氣在於小腸膀胱之間 ， 或腫或渴 ， 或小水不通 ， 宜用澤瀉 、 豬苓 、 滑石 、 茵陳 、 木通 、 葶藶 、 車前 、 海金砂之類 ， 以滲泄之 ， 譬如水滿溝澮 ， 非疏通之 ， 其竇不達也 。 濕氣在於皮膚者 ， 宜防風 、 白芷 、 羌活 、 獨活之風藥以勝濕 ， 譬如清風薦爽 ， 濕氣自消也 。 熱傷血 ， 不能養筋 ， 故大筋軟短而為拘攣 ， 濕傷筋 ， 不能束骨 ， 故小筋弛長 ， 而為痿弱矣 。 濕在上 ， 宜微汗 ； 濕在中 ， 宜利小便 ； 濕在下 ， 宜升提利小便 。 自外而入宜汗散 ， 久則疏通滲泄之 。

火有七說

丹溪曰 ： 五行各一其性 ， 惟火有二 ： 曰君火 ， 曰相火 。 君火者 ， 心火也 。 相火者 ， 命門火也 。 此二火出於天造 。 又有五志之火 ： 大怒 ， 則火起於肝 ； 悲哀動中 ， 則火起於肺 ； 醉飽過傷 ， 則火起於脾 ； 房勞過度 ， 則火起於腎 ； 思想無窮 ， 則火起於心 。 此五火出於人為 。 蓋水火者 ， 人生之陰陽也 。 一水豈能濟七火哉 ？ 故火常多而有虛實之辨 。 脈浮而虛者為虛 ， 脈細而小者為實 。 洪而有力者易治 ， 沉而細者難治 。 夫火之為病不特五臟 ， 十二經中 ， 凡氣有餘 ， 何莫非火也 。 諸風掉眩 ， 脅痛目赤 ， 肝火動也 ， 柴胡 、 黃連主之 。 口舌生瘡 ， 諸痛癢瘡瘍 ， 心火動也 ， 黃連主之 。 諸濕腫滿 ， 口瘡口臭 ， 脾火動也 ， 芍藥主之 。 諸氣憤郁 ， 乾咳鼻衄 ， 肺火動也 ， 山梔 、 枯芩主之 。 遺精 、 白濁 、 赤濁 、 便泄 、 夢遺 ， 腎火動也 ， 知母主之 。 目黃口苦 ， 坐臥不寧 ， 膽火動也 ， 柴胡主之 。 癃閉 、 淋瀝 、 赤白帶濁 ， 小腸火也 ， 木通主之 。 牙痛齦宣 ， 頰腮頤腫 ， 胃火動也 ， 石膏主之 。 舌苔喉痛 ， 便閉不通 ， 大腸火也 ， 條芩主之 。 小腹作痛 ， 小便不利 ， 膀胱火也 ， 黃柏主之 。 頭眩體倦 ， 手足心熱 ， 三焦火也 ， 柴胡 、 黃芩主之 。 陽事頻舉 ， 精濁不止 ， 命門火也 ， 知母 、 黃柏主之 。 凡此皆苦寒之味 ， 但能瀉有餘之火耳 。 （以上是實火 。 以下是虛火 。 ）若夫飲食勞倦 ， 內傷元氣 ， 為陽虛之病 ， 又當以甘溫之劑補之 ， 如人參 、 黃耆之屬 。 若陰微陽強 ， 相火熾盛 ， 以乘陰位 ， 日漸煎熬 ， 為血虛之症 ， 以滋陰之劑濟之 ， 如當歸 、 地黃之屬 。 心火亢盛 ， 鬱熱內實 ， 為陽強之病 ， 以鹹冷之劑壯之 ， 如大黃 、 芒硝之屬 。 若腎水受傷 ， 真陰失守無根之火 ， 為陰虛之病 ， 以壯水之劑制之 ， 如生地 、 玄參之屬 。 若命火衰 ， 為陽脫之病 ， 以溫熱之劑濟之 ， 如附子 、 乾薑之屬 。 若胃虛過食生冷 ， 抑遏陽氣於脾土之中 ， 為火鬱之病 ， 以升散之劑發之 ， 如升麻 、 葛根之屬 。

痰有十因

痰者 ， 津液之別名也 。 痰不自生 ， 因有故而生 ， 或因風 ， 或因寒 ， 或因熱 ， 或因濕 ， 或因暑 ， 或因燥 ， 或因酒積 ， 或因食積 ， 或因脾虛 ， 或因腎虛 。 今之治痰者 ， 但知南星 、 半夏 ， 不能治痰之因 ， 故痰不去也 ， 必當審其因而藥之 ， 則無不瘥矣 。 夫因風而生者 ， 痰吐涎沫 ， 其脈浮弦 ， 治以前胡 、 旋覆花之類 。 因寒而生者 ， 痰吐清冷 ， 其脈沉遲 ， 治以乾薑 、 肉桂之類 。 因熱而生者 ， 痰吐膠黃 ， 其脈洪數 ， 治以芩 、 連 、 梔 、 膏之類 。 因濕而生者 ， 痰吐碧綠 ， 其脈浮緩 ， 治以蒼朮 、 白朮之類 。 因暑而生者 ， 痰吐腥臭 ， 其脈虛微 ， 治以香茹 、 厚朴之類 。 因燥而生者 ， 痰吐如線 ， 或如小珠 ， 或如膠漆 ， 咳嗽難出 ， 其脈澀數 ， 治以瓜蔞 、 天花 、 貝母之類 。 因酒積而生者 ， 其吐嘔惡 ， 清晨發嗽 ， 治以葛花 、 豬苓之類 。 因食積而生者 ， 痰吐如桃膠 、 蜆肉之狀 ， 胸腹悶而不安 ， 治以香附 、 枳殼 、 神麯 、 麥芽之類 。 因脾虛而生者 ， 痰吐之時 ， 即如潮湧 ， 咳發於五更之際 ， 治以天門冬 、 五味子之類 。 因腎虛而生者 ， 吐有紅絲血縷 ， 遇夜發熱 ， 熱過即冷 ， 時出盜汗 ， 夜臥恍惚 ， 治以參 、 耆 、 歸 、 芍 、 熟地 、 茯苓 、 五味 、 阿膠 、 半夏 、 炙草之類 。 然此皆輔佐之藥 ， 而君主之劑 ， 二陳湯又不可少也 。

痰飲（附）

痰屬濕 ， 如津液所化 ， 因風寒濕熱之感 ， 或七情飲食所傷 ， 以致氣逆液濁 ， 變為痰飲 ， 或吐咯上出 ， 或凝滯胸膈 ， 或留聚腸胃 ， 或客於絡經四肢 ， 隨氣升降 ， 遍身上下 ， 無處不到 。 其為病也 ， 為喘 ， 為咳 ， 為噁心 、 嘔吐 ， 為痞膈 、 壅塞 、 關格 ， 略異 ， 病為泄 ， 為眩暈 ， 為嘈雜 、 怔忡 、 驚悸 ， 為癲狂 ， 為寒熱 ， 為腫痛 ， 或胸膈轆轆有聲 ， 或背心一點常如冰冷 ， 或四肢麻痹不仁 ， 皆痰所致 。 百病中多有兼痰者 ， 世所不知也 。 痰有新久輕重之殊 ， 新而輕者 ， 形色清白稀薄 ， 氣味亦淡 ， 久而重者 ， 黃濁稠黏凝結 ， 咳之難出 ， 漸成惡味 ， 酸辣辛苦 ， 甚至於帶血而出 。 治法 ， 痰生於脾胃 ， 宜實脾燥濕 ； 又隨氣而升 ， 宜順氣為先 ， 分導次之 ； 又氣升屬火 ， 順氣在於降火 ， 熱痰則宜清之 ， 濕痰則宜燥之 ， 風痰則散之 ， 郁痰則開之 ， 頑痰則軟之 ， 食積則消之 。 在上者吐之 ， 在中者下之 。 又中氣虛者 ， 宜固中氣以運痰 。 若攻之太重 ， 則胃氣虛而疾愈重矣 ， 治宜加味二陳湯 。

化痰丸論（附）

人之一身 ， 氣血清順 ， 則津液流通 ， 何痰之有 ？ 惟其氣血濁逆 ， 則津液不清 ， 熏蒸成聚 ， 而變為痰焉 。 痰之本 ， 水也 ， 原於腎 。 痰之動 ， 濕也 ， 主於脾 。 古人用二陳湯 ， 為治痰通用者 ， 所以實脾燥濕 ， 治其標也 。 然以之而治濕痰 、 寒痰 、 痰飲 、 痰涎 ， 則用是矣 。 若夫痰因火上 ， 肺氣不清 ， 咳嗽時作 ， 反老痰鬱痰 ， 結成黏塊 ， 凝滯喉間 ， 吐咯難出 ， 此等之痰 ， 皆因火邪炎上 ， 熏於上焦 ， 肺氣被郁 ， 故津液之隨氣而升者 ， 為火熏蒸 ， 凝結濁鬱而成 ， 歲月積久 ， 根深蒂固 ， 故名老名郁 ， 而其原 ， 則火邪也 。 痰在上焦 ， 心肺之分 ， 咽喉之間 ， 非中焦脾胃濕痰 、 冷痰 、 痰飲 、 痰涎之比 ， 故湯藥難治 。 亦非半夏 、 茯苓 、 蒼朮 、 枳殼 、 南星等藥所能治也 。 惟在開其鬱 ， 降其火 ， 清潤肺經 ， 而消化凝結之痰 ， 緩以治之 ， 庶可效耳 ， 今制化痰丸於後 。

氣有九論

氣者 ， 一身之主也 。 內無七情所傷 ， 外無寒暑所犯 ， 則一氣周流 ， 而百骸舒暢者也 。 如有七情之所幹 ， 寒暑之所觸 ， 則氣之變亂 ， 百病生矣 。《 內經 》 曰 ： 怒則氣上 ， 喜則氣緩 ， 悲則氣滯 ， 恐則氣下 ， 驚則氣亂 ， 勞則氣耗 ， 思則氣結 ， 寒則氣收 ， 暑則氣泄 ， 九氣不同 ， 為症亦異 ， 張子和論之詳矣 ， 予不復贅 。 始以氣之虛實論之 ， 夫實者 ， 邪氣實也 。 虛者 ， 正氣虛也 。 氣虛為病 ， 或精神短少 ， 或倦怠嗜臥 ， 或少進飲食 ， 或眩暈 ， 或痿蹙 ， 或自汗 ， 或泄瀉 ， 或遺脫之病生焉 。 審其症候 ， 診其脈息 ， 果是氣虛 ， 則人參 、 黃耆 、 白朮之類 ， 必當用也 。 若夫心痛脅痛 ， 小腸氣痛 ， 此則邪氣實也 ， 作有餘治之 。 因寒者 ， 散寒為先 ； 因熱者 ， 清熱為主 。 因痰者 ， 利痰 ； 因食者 ， 消食 ； 因血者 ， 治血 。 去其邪氣 ， 則正氣自通 ， 而痛不作矣 ， 切不可驟用參朮 。 丹溪曰 ： 諸痛不可補氣 ， 氣旺則其痛愈甚 。 予又見痛病日久 ， 胃氣漸衰 ， 病氣不減者 ， 此皆醫家不明 ， 認病不的 ， 血病治氣 ， 氣病治血 ， 痰病治食 ， 食病治痰 ， 如此差誤 ， 病根不去 ， 正氣反損 ， 為今之治 ， 又當以補氣之藥為主 ， 去邪之藥為佐 。 丹溪曰 ： 氣虛不補 ， 氣何由行 。《 內經 》 曰 ： 壯者氣行而愈 ， 怯者著而成病 。 正此謂也 。 又曰 ： 氣屬陽 ， 調氣之藥 ， 必用溫散 ， 如沉香 、 木香 、 茴香 、 藿香 、 白豆蔻 、 陳皮 、 香附 、 砂仁之類 。 如病日久 ， 則氣從火化 ， 而溫熱之劑 ， 又不可以單投 ， 必以芩 、 連 、 梔 、 柏之類為主 ， 而少加熱藥為嚮導 。 又問氣者血之先 ， 血者氣之配 ， 氣既病焉 ， 則血不得以獨利 ， 故亦從而病也 。 是以治氣藥中 ， 必加理血之藥 ， 如當歸 、 芍藥 、 川芎 、 紅花 、 桃仁必選用 。

郁有六名

丹溪曰 ： 氣血沖和 ， 百病不生 ， 一有抑鬱 ， 諸症生焉 。 大抵諸症中 ， 多有兼郁者 ， 或郁久而成病 ， 或病久而生郁 。 故凡治病 ， 必以郁參治之 。 郁有六 ： 氣 、 血 、 痰 、 火 、 濕 、 食也 。 氣鬱者 ， 胸脅痛 ， 脈沉澀 。 血鬱者 ， 四肢無力 ， 能食便紅 ， 脈沉芤結 。 濕鬱者 ， 周身走痛 ， 或骨節痠痛 ， 遇陰寒而發 ， 脈沉細緩 。 火鬱者 ， 瞀悶 ， 尿赤 ， 脈沉而數 。 食鬱者 ， 噯酸飽滿 ， 不喜飲食 ， 人迎脈平 ， 氣口脈盛 。 痰鬱者 ， 動則喘滿 ， 寸脈沉滑 。 治以六郁湯 、 越鞠丸主之 。 濕加白朮 、 白芷 、 羌活 、 茯苓 ； 氣加木香 、 檳榔 ； 食加山楂 、 砂仁 ； 血加桃仁 、 紅花 ； 熱加柴胡 、 黃芩 、 青黛 ； 痰加半夏 、 南星 、 海石 、 瓜蔞仁 。 春加防風 ， 夏加苦參 ， 秋 、 冬加吳萸 。

瘧犯暑風更兼痰食（十五種）

《 內經 》 曰 ： 夏傷於暑 ， 秋必痎瘧 。 又曰 ： 瘧發時 ， 耳聾脅痛 ， 寒熱往來 ， 口苦而嘔 ， 脈弦者名風瘧 ， 小柴胡湯主之 。 獨寒無熱 ， 脈遲者 ， 名曰牝瘧 ， 七棗湯主之 。 獨熱無寒 、 脈數者 ， 名曰癉瘧 ， 香茹飲或白虎湯加人參 。 先寒後熱 ， 腰背頭項疼痛者 ， 名曰寒瘧 ， 荊防敗毒散 。 先熱後寒 ， 邪氣與汗皆出者 ， 名曰濕瘧 ， 白虎湯加桂枝 。 一身盡痛 ， 手足沉重 ， 寒多熱少 ， 脈濡者 ， 名曰濕瘧 ， 柴平散 。 口苦咽乾 ， 大小便赤澀 ， 熱多寒少 ， 脈數者 ， 名曰暑瘧 ， 清脾飲 。 因飲食飢飽 ， 傷胃而成者 ， 名曰胃瘧 ， 人參養胃湯 。 因山嵐海瘴 ， 乍寒乍熱者 ， 名曰瘴瘧 ， 平胃散加藿香 、 石菖蒲 、 生薑 。 痰多胸滿 ， 發時昏亂 ， 譫語 ， 脈弦滑者 ， 名曰痰瘧 ， 二陳湯加常山 、 草果 、 柴胡 、 黃芩 。 胸膈不寬 ， 惡聞食氣 ， 脈實者 ， 名曰食瘧 ， 清脾飲加山楂 、 神麯 、 麥芽 。 痰滯胸腹 ， 熱多寒少 ， 大便燥實者 ， 大柴胡湯下之 。 經年不愈者 ， 痎瘧也 ， 補中益氣湯 。 微勞即發 ， 連綿不止者 ， 勞瘧也 ， 小柴胡加天花粉去半夏 。 瘧發於夜者 ， 因風暑入於陰分 ， 宜用血藥 ， 引至陽分而散 ， 如川芎 、 當歸 、 紅花 、 蒼朮 、 白芷 、 黃柏 、 甘草水煎 ， 露一宿服 。 邪伏肝經 ， 肋下有塊者 ， 名瘧母 ， 用丸藥消導之 ， 醋炙鱉甲為君 ， 三稜 、 蓬朮 、 香附 、 海石 、 青皮 、 桃仁 、 紅花 、 神麯 、 麥芽 ， 隨症加減為丸 。 截瘧方用常山 、 草果 、 檳榔 、 知母各一錢 ， 熱酒一鍾 ， 浸露一宿 ， 臨發五更溫服 。 久瘧不愈 ， 用常山一錢五分 ， 檳榔一錢 ， 丁香五分 ， 烏梅三個 ， 好酒一鍾 ， 浸一宿 ， 臨發早服 ， 一服即止 ， 永不復發 。 瘧疾無汗要有汗 ， 散邪為主 ， 有汗要無汗 ， 正氣為本 ， 不可一二發便截 ， 截則邪氣閉塞 ， 變成壞症 ， 又不可遲截 ， 遲則中氣虛弱 ， 病邪已深而難治 。 當在三四發之後 ， 截則為妙 。 瘧痞 ， 法用阿魏膏 ， 須犬皮攤甚佳 ， 因犬屬陽 ， 大熱之物故也 。 不愈 ， 真蓍艾當頂灸三壯 ， 則使痞氣消 ， 而瘧頓止之⿸疒⿱白小 ， 如灸之偏邪 ， 恐難取效 ， 日久沿過其時 ， 灸亦無益 。 瘧脈自弦 ， 弦數多熱 ， 宜清之 ； 弦遲多寒 ， 宜溫之 ； 遲緊者 ， 下之 ； 浮大者 ， 吐之 。 弦短者傷食 ， 弦滑者多痰 ， 微則為虛 ， 代則為死 。

痢因濕熱及受積停（三種）

痢疾之症 ， 裡急後重 ， 或膿或血 ， 或膿血相雜 ， 或痛或不痛 ， 此其候也 。 原其所因 ， 濕熱食積 。 三者傷於氣分 ， 則下者白 ； 傷於血分 ， 則下者赤 ； 氣血俱傷 ， 則赤白相雜 。 黃色者食積 ， 黑色者濕勝也 。 劉河間曰 ： 和血則便膿自愈 ， 調氣則後重自除 。 又曰 ： 後重則宜下 ， 腹痛則宜和 ， 身重則除濕 ， 脈弦則去風 。 膿血稠黏 ， 以重藥竭之 ； 身冷自汗 ， 以熱藥溫之 ； 風寒外來 ， 宜汗之 ； 騖溏為利 ， 宜溫之 。 初起大便膿血 ， 裡急後重者 ， 芍藥湯 。 白痢 ， 溫六丸 。 赤痢 ， 清六九 。 赤白相雜兼裡急後重者 ， 立效散 。 痢疾初時失下 ， 反用固澀之藥 ， 以致邪熱內蓄 ， 血不得行 ， 腹痛欲死者 ， 桃仁承氣湯 。 痢疾發熱 ， 腸胃中有風邪也 ， 敗毒散加黃連 、 陳倉米煎服 。 及治時行疫痢 ， 噤口不食 ， 加石蓮肉七枚 。 下痢日久 ， 赤白已盡 ， 虛寒脫肛 ， 真人養藏湯（粟殼 、 訶子 、 肉蔻 、 當歸 、 肉桂 、 木香 、 白朮 、 白芍 、 人參 、 甘草） 。 夏秋泄瀉 、 瘧痢 ， 同乎一源 ， 多由暑濕傷脾所致 ， 飲食讒傷 ， 便作泄瀉為輕 ， 停滯既久 ， 變成瘧痢為重 。 而瘧與痢又有分別 ， 飲食為痰 ， 充乎胸膈則為瘧 ， 飲食為積 ， 膠乎腸胃則為痢 。 古云 ： 無痰不成瘧 ， 無積不成痢 ， 故當初起 ， 人強積盛之時 ， 輕則三稜 、 莪朮 、 檳榔 、 枳實 、 青皮 、 陳皮 、 木香之類 ， 重則酒製大黃利之 ， 不可姑息 ， 猶養虎遺害焉 。 因有病者病當之 ， 無損於人也 。 若因循日久 ， 元氣已虛 ， 積氣猶盛 ， 攻補莫施 ， 便成壞症 。 況諸痢疾雖屬裡症 ， 多染時行 ， 故七日前甚者 ， 積多人壯 ， 雖早不死 ， 善於調理 ， 七日後其症當漸愈 。 若初起不甚 ， 人多忽略 ， 七日之後 ， 積氣逗留 ， 人衰胃弱 ， 痢勢大作 ， 每多難治 ， 不可不知 。 須知寒者必虛 ， 熱者必實 ， 更以虛實細詳之 ， 而寒熱愈明矣 。 脹滿惡食 ， 急痛懼按者 ， 實也 。 煩渴引飲 ， 喜冷畏熱者 ， 熱也 。 脈弦而實者 ， 實也 。 脈數而滑者 ， 熱也 。 外此皆屬寒矣 。 然相似之際 ， 尤當審察 ， 如以口渴為實熱似矣 。 不知凡系瀉痢 ， 必少津液 ， 液亡於下 ， 則津涸於上 ， 安得不渴 ？ 更當以喜熱喜冷分虛實也 。 以腹痛為實熱 ， 似矣 ！ 不知痢出於臟 ， 腸胃必傷 ， 膿血剝膚 ， 安得不痛 ？ 更當以痛之緩急 ， 按之可否 ， 腹之脹與不脹 ， 脈之有力無力 ， 分虛實也 。 以小便之黃赤短少為實熱 ， 似矣 ！ 不知水從痢去 ， 溲必不長 ， 液以陰耗 ， 溺因色變 ， 安得不小便赤少 ？ 更當以色之澤與不澤 ， 液之涸與不涸 ， 分虛實也 。 以裡急後重為實熱 ， 似矣 ！ 不知氣陷則傳運不健 ， 陰亡則腸潤乃枯 ， 安得不裡急後重 ？ 更當以病之新久 ， 質之厚薄 ， 脈之強弱 ， 分虛實也 ， 則病無遁情矣 。 世之病痢者 ， 十有九虛 ， 醫之治痢者 ， 百無一補 ， 氣下陷而再行其氣 ， 後重不益重乎 ？ 中本虛衰 ， 而復攻其積 ， 元氣不愈竭乎 ？ 濕熱傷血者 ， 自宜調血 ， 若過行推蕩 ， 陰血不轉傷乎 ？ 津亡作渴者 ， 自宜養陰 ， 若但與滲利 ， 津液不轉耗乎 ？ 世有庸工 ， 專守痛無補法 ， 且口不宜補早 ， 不知因虛而痛者 ， 愈攻則愈虛愈痛 ， 每見有形之疾病未除 ， 而無形之元氣先脫 ， 悔之晚矣 。 故脈來微弱者可補 ， 形色虛薄者可補 ， 疾後而痢者可補 ， 因攻而劇者可補 。 尤有至要者 ， 則在脾胃兩臟 。 如先痢而後瀉者 ， 為腎傳脾 ， 微邪易治 。 先瀉而後痢者 ， 為脾傳腎 ， 賊邪難醫 。 是知在脾者病淺 ， 在腎者病深 。 夫腎主禁固 ， 腎為胃關 ， 未有久痢脾虛而腎陰不損 ， 腎陽不亡者 。 四君 、 歸脾 、 十全 、 補中 ， 皆補脾虛 ， 未嘗不善 ， 若病在火衰 ， 土位無母 ， 非桂 、 附 、 大補命門火 ， 以復腎中之陽 ， 以救脾之母 ， 則飲食何由而進 ， 門戶何由而固 ， 真元何由而復耶 ？ 如畏熱不前 ， 僅以參朮補土 ， 多致不起 ， 大可傷也 。 又有一等陰虛似痢者 ， 即五泄中大瘕泄是也 。 經曰 ： 裡急後重 ， 數至圊而不能便 ， 必莖中痛 ， 其症紅白相雜 ， 裡急後重 ， 悉以痢疾 ， 必小便短澀痛 ， 或不通而痛 ， 或欲小便而大便先脫 ， 或欲大便而小便自遺 ， 兩便牽引而痛 ， 腎虛之危症 ， 急以八味地黃加補骨脂 、 肉豆蔻 、 阿膠 ， 兼理中湯加升麻 、 桂 、 附 ， 相繼間服 ， 庶可挽回 。 世以痢藥致斃者 ， 不可枚舉 。 王肯堂治痢法 ， 用以黃連 、 黃芩 、 白芍 、 楂肉各一錢二分 ， 厚朴 、 檳榔 、 枳殼 、 青皮各八分 ， 當歸 、 甘草 、 地榆各五分 ， 酒洗紅花三分 ， 桃仁炒研六分 ， 木香二分 ， 水煎空心下 ， 紅白身熱者 ， 俱可服 。 單白無紅者 ， 去地榆 、 桃仁 ， 加橘紅四分 ， 廣木香二分 。 澀滯者 ， 酒炒大黃二錢 ， 一二劑服之 ， 即除 。 此方用於三五日及旬日內 ， 神效 。 惟十日半月後 ， 當加減於後 ， 用川連 、 黃芩 、 白芍三味 ， 酒炒各六分 ， 生用各四分 ， 楂肉一錢 ， 厚朴 、 陳皮 、 青皮 、 檳榔各四分 ， 甘草炙三分 、 生二分 ， 當歸五分 ， 地榆四分 ， 桃仁六分 ， 紅花三分 ， 木香三分 ， 延至半月餘 ， 脾胃虛滑者 ， 用酒炒芩 、 連 、 白芍各六分 ， 陳皮 、 厚朴 、 木香各三分 ， 醋炒地榆四分 ， 紅花二分 ， 當歸 、 人參 、 白朮 、 炙草各五分 。 有胎婦人去紅花 、 桃仁 、 檳榔 ， 隨用輒效 。 間有不效者 ， 必補劑太早 ， 邪氣在內 ， 纏綿已久 ， 欲補而澀之則助邪 ， 清而疏之則愈滑 ， 遂至不可救療者 ， 初投溫補故也 。 戒之戒之 ！ 故治痢惟清熱 ， 一忌溫補 ， 恐蘊熱為害也 。 一忌大下 ， 恐傷胃氣也 。 一忌發表 ， 恐表虛且燥劑助熱也 。 一忌分利小便 ， 恐澀滯愈甚 ， 且異治水瀉之法也 。

痢疾之脈 ， 宜微小不宜浮洪 ， 宜滑大不宜弦急 ， 宜身溫不宜身熱 ， 又不宜身冷 。 下痢純血者 ， 如塵腐色者 ， 如屋漏水者 ， 大孔開如竹筒者 ， 唇如硃紅者 ， 俱死 。 如魚腦髓者 ， 半生半死 。 先水瀉而後膿血者 ， 此脾傳腎 ， 賊邪難愈 。 先膿血而後水瀉者 ， 此腎傳脾 ， 微邪易愈 。

嘔吐者胃氣逆而不下（九種）

有聲者為嘔 ， 有物者為吐 。 聲者 ， 氣與火也 ， 物者 ， 痰與食也 。 或為寒氣所中 ， 或為暑氣相干 ， 或惱怒氣逆 ， 或飲食過傷 ， 或蛔蟲作痛 ， 或久痛胃虛 ， 凡此數者 ， 皆能令人嘔吐耳 。 大抵脈虛而細者吉 ， 脈實而大者凶 。 治以二陳湯為主 。 胃寒者 ， 水漿不入 ， 脈息沉遲 ， 加乾薑 、 肉桂 、 丁香 、 益智仁之類 。 傷暑者 ， 煩渴面垢 ， 脈虛身熱 ， 加川連 、 扁豆 、 香茹 、 厚朴之類 。 氣逆者 ， 怒則肝火出胃 ， 嘔而口苦 ， 脅不利 ， 脈弦而數 ， 加香附 、 石膏 、 芍藥 、 姜炒川連 、 竹茹之類 。 傷食吐者 ， 吐出餿酸臭氣 ， 加山楂 、 神麯 、 草果 、 麥芽 、 砂仁 、 枳實之類 。 飲酒過多而嘔吐者 ， 加乾葛 、 神麯 、 麥芽 、 豬苓 、 澤瀉之類 。 蛔蟲上攻而嘔吐者 ， 加烏梅 、 川椒 、 黃柏 、 乾薑 、 白朮 ， 蓋蛔蟲得苦而頭伏 ， 見酸則軟 。 久病胃虛 ， 聞穀氣而嘔者 ， 加人參 、 白朮 、 伏龍肝 、 藿香之類 。 積痰在胃而嘔吐 ， 加南星 、 枳實 、 竹瀝 、 薑汁 。 瘀血在胃而嘔吐 ， 加桃仁泥 、 生韭汁調服 。 孫真人曰 ： 嘔家聖藥是生薑 ， 凡嘔吐必宜加生薑汁 ， 熱嘔宜加烏梅 。

食痹症（附二種）

食痹者 ， 食已則心下痛 ， 吐出乃止 ， 此由胃脘痰積 ， 故惡血留滯於中所致 ， 薤白半夏湯治之 。

噁心（附六種）

噁心者 ， 無聲無物 ， 但心中兀兀然無奈 ， 欲吐不吐 ， 欲嘔不嘔 ， 此病在胃口 。 有寒有熱 ， 有痰火 ， 有胃虛 ， 有食積 ， 有水飲 ， 治法與嘔吐同（亦二陳湯加減 。 ）

泄瀉者脾氣傷而不平（十種）

泄瀉之病 ， 四時感受不同 。 或因風 、 寒 、 濕所幹 ， 或因七情飲食所犯 ， 動傷脾氣 ， 故作泄瀉 。 治當分其新久 ， 審其原因 。 新則伐邪之藥為主 ， 而健脾之藥為佐 ； 久則以補脾之藥為君 ， 而升提之藥為佐 。 予曾辨症用藥 ， 確然有驗者 ， 錄於後 。 瀉下青色 ， 腹痛脈弦者 ， 挾風也 ， 宜羌活 、 防風之類 。 瀉下白色 ， 腹痛脈遲 ， 四肢清冷 ， 小便澄澈者 ， 挾寒也 ， 宜乾薑 、 肉桂 、 附子之類 。 瀉下焦黃色 ， 口渴煩躁 ， 脈虛身熱 ， 挾暑也 ， 宜黃連 、 扁豆 、 香茹之類 。 瀉下清冷或如塵腐水色 ， 腹不痛 ， 身體重 ， 倦怠無力 ， 脈沉而緩者 ， 濕也 ， 宜蒼朮 、 白朮 、 厚朴之類 。 瀉下穀肉不化 ， 酸臭異常 ， 胸膈飽悶 ， 惡聞食氣 ， 瀉後痛減者 ， 傷食也 ， 宜山楂 、 草果 、 神麯 、 麥芽 、 萊菔子之類 。 瀉下或多或少 ， 或瀉或不瀉 ， 或如魚凍者 ， 挾痰也 ， 宜南星 、 半夏之類 。 青州白餅子治之 ， 用半夏七兩 ， 南星 、 白附子各三兩 ， 川烏去皮臍五錢 ， 為丸 。 腹痛腸鳴 ， 瀉如熱湯 ， 痛一陣 ， 瀉一陣者 ， 火也 ， 宜滑石 、 木通 、 黃芩 、 山梔之類 。 小水不利者 ， 當分陰陽 ， 小便長則大便自實 ， 宜赤苓 、 滑石 、 豬苓 、 澤瀉 、 木通之類 。 如泄瀉久者 ， 又不可用 ， 用之則損陰氣 ， 常見眼胞下陷而死 ， 以上皆伐邪之藥也 。 大抵脾胃之氣上升 ， 則為生長之令 ， 脾胃之氣下降 ， 則為收藏之令 ， 如飲食入胃不住 ， 完穀不化 ， 腹不痛者 ， 氣虛也 ， 宜四君子 ， 倍加白朮 、 黃耆 、 升麻 、 柴胡 、 防風之類 ， 補以調之 。 又瀉久穀道不合 ， 或脫肛 ， 此元氣下陷 ， 及大腸不行收令而然 ， 用白朮 、 白芍 、 神麯 、 陳皮 、 肉豆蔻 、 訶子肉 、 五倍子 、 烏梅肉為丸 ， 以四君子湯加升麻煎湯 ， 送下 。 泄瀉腹痛不止者 ， 肝實脾虛也 ， 用炒白朮二錢 ， 炒芍藥二錢 ， 防風一錢 ， 炒陳皮一錢半 ， 水煎服 。 又有每夜子時後 ， 五更前作瀉者 ， 乃腎虛作瀉也 ， 宜用肉果 、 破故紙 、 五味子以補腎 。 凡泄瀉初起 ， 須用消食利水之藥三四劑 ， 而後調理脾胃則可 。 若就服參耆等甘溫之劑 ， 能生濕熱 ， 而反助病邪 ， 久則濕熱甚而為疸病 。 又泄瀉久不止者 ， 多由泛用消食 、 利水劑 ， 損其陰 ， 真元氣不能自持 ， 遂成久瀉 ， 須用參苓白朮散 、 補中益氣湯 ， 補其本元 。

諸書皆以泄瀉宜利小便 ， 此不易之論 。 若久瀉脾虛 ， 陽氣衰弱 ， 伏於陰中 ， 而用淡滲之藥降之 ， 是益其陰而重竭其陽 ， 陽愈削而精神愈衰矣 ， 宜用升陽風藥 ， 以羌活 、 獨活 、 升麻 、 柴胡 、 防風 、 甘草治之 。 大法云 ： 寒濕之症勝 ， 取風以平之 。 又云 ： 下者舉之 ， 得陽氣升騰而病去矣 。 此東垣之治法也 。

壬午民國三十一年杏月念五日抄