卷之四

辨症下

似損非損辨

有外邪初感 ， 不為解散 ， 而誤作內傷治之 ， 以致寒邪鬱伏 ， 久留不散 ， 而為寒熱往來 ， 或為潮熱咳嗽 ， 其證全似勞損 。 若用滋陰等劑 ， 愈以留邪 ， 熱蒸既久 ， 非損成損矣 。 法當詳察表裡 ， 而審其致病之由 。 蓋虛損之證 ， 必有所因 ， 而外感之邪 ， 其來必速 ， 或身有疼痛 ， 而微汗則熱退 ， 無汗則復熱 ， 或見大聲咳嗽 ， 脈雖弦緊而不甚數 ， 或見和緩等症 ， 則雖病至一二月 ， 而有邪不解 ， 病終不退者 ， 本無勞損 ， 毋誤治也 。 若寒熱往來不止者 ， 宜柴胡飲（柴胡飲 ： 人參 、 黃芩 、 生薑 、 紅棗 、 大黃 、 當歸 、 芍藥） 。 兼咳嗽者 ， 柴陳煎 。 脾腎虛而兼咳嗽者 ， 金水六君煎 。

有勞熱骨蒸 ， 四肢微瘦 ， 有汗脈長者 ， 有汗胃實也 。 脈長 ， 陽明病也 ， 用石膏研細 ， 每夕新汲水服 ， 方七寸 ， 取熱退為度 。 蓋石膏大寒 ， 質重 ， 能入里降火 ， 味辛氣輕 ， 能透表解肌 ， 雖寒而甘能緩脾益氣 ， 火勞有實熱者 ， 非此不為功 。

有婦人虛勞發熱 ， 盜汗咳嗽 ， 痰喘面紅 ， 經閉不通 ， 而六脈有力 ， 用滋陰百補 ， 累投無效者 ， 以大黃用酒九蒸九曬 ， 血竭 、 沒藥各五錢 ， 為末 ， 水丸桐子大 ， 每服七十丸 ， 四物湯加紅花湯下 ， 不三四服 ， 經水通而前症悉愈 。

有童男少女 ， 孀婦師尼 ， 思想不得 ， 氣結於中 ， 血留於內 ， 阻住經脈關要之地 ， 氣血不得流通 ， 精神無以生長 。 氣阻則積陽為熱而骨蒸 ， 血阻則積陰為寒而倦怠 。 初起宜逍遙散合地黃丸 ， 久則舊血不去 ， 新血不生 ， 氣澀血枯 ， 變為肌膚甲錯 ， 面目黧黑 ， 咳嗽困倦 ， 遍身黃腫 ， 月事不行 ， 宜消其瘀血 ， 神應丸主之 。 此仲景大黃䗪蟲丸 、 百勞丸二方變化而來（百勞丸 ： 乳香 、 沒藥 、 大黃 、 虻蟲 、 水蛭 、 桃仁 、 人參 、 當歸） 。 世人遇五勞羸瘦 ， 用滋陰而不見效 ， 每坐以待斃 ， 烏足以知仲景妙用哉 ！ 但大肉已脫 ， 大便自利者 ， 又當禁用 。

有閨女天癸己來而復止 ， 旭羸發熱 ， 已成怯弱 ， 乾血勞症也 。 用白鴿子一隻 ， 去肝腸淨 ， 入血竭 ， 一年者一兩 ， 二年者二兩 ， 三年者三兩 ， 以針線縫住 ， 用無灰酒煮數沸 ， 令病人吃之 ， 瘀血即消 。 如心中慌亂者 ， 食白煮肉一塊即止 。 又方用母羊腹中小羊 ， 煅灰服三錢酒下 ， 至重者不過三服 ， 最凶者最易愈 。 又用經霜後小絲瓜連皮子 ， 火煅存性研末 ， 陳白酒面共研末 ， 和白熟酒送下 ， 只此一服 ， 天癸即通 ， 真仙方也 。

治虛損之症 ， 吃緊處功夫 ， 只在保護脾胃為上 ， 如和解攻裡二法 ， 義之所當用者 ， 雖老弱久病 ， 亦所不避 ， 乃撥亂反正之意 。 惟在用捨得宜 ， 有先攻而後補者 ， 有先補而後攻者 ， 謂攻補並行者 ， 當攻則攻 ， 當補則補 。 如丹溪治人 ， 久嗽吐紅 ， 發熱消瘦 ， 眾以為瘵 ， 脈弦數 ， 日輕夜重 ， 行倒倉法而愈 ， 次年生子 。 滑伯仁治宋無逸 ， 病瘧瘠損 ， 氈粥難下咽者 ， 六十餘日 ， 殆甚 ， 脈數 ， 關下尤弦 ， 疾久體瘠而神完 ， 是積熱居脾 ， 且滯於飲食 ， 法當下 ， 眾疑而難之 ， 藥再進而疾去其半 ， 繼以甘露飲 、 白虎湯而安 。 觀此 ， 乃當攻則攻也 。 縱久病瘦弱 ， 法有所不避也 。 丹溪治一人 ， 咳嗽惡寒 ， 胸痞口乾 ， 心微疼 ， 脈浮緊而數 ， 左大於右 ， 蓋表盛裡虛 ， 問其素嗜酒肉有積 ， 後因行房 ， 涉寒冒雨忍飢 ， 繼以飽食 ， 先以人參四錢 ， 麻黃連根節一錢半 ， 與二三帖 ， 嗽止寒除 ， 改用厚朴 、 青皮 、 陳皮 、 瓜蔞 、 半夏為丸 ， 參湯下 ， 二十服而痞除 。 汪石山治一人 ， 年弱冠 ， 房勞後 ， 忽洒洒惡寒 ， 自汗發熱 ， 頭背胃脘皆痛 ， 唇赤舌強 ， 嘔吐眼胞青色 ， 午後譫語發熱 ， 小便長 。 初日 ， 脈皆細弱而數 ， 次日 ， 脈浮而數 ， 醫以手按臍下痛 ， 議欲下之 。 石山曰 ： 此疫也 。 疫兼兩感 ， 內傷重 ， 外感輕耳 。 臍下痛者 ， 腎水虧 ， 若用利藥 ， 是殺之也 。 古人曰 ： 疫有補 、 有降 、 有散 ， 茲宜合補降之法 ， 以清暑益氣湯除蒼朮 、 澤瀉 ， 加地黃而安 ， 此當補則補也 。 夫業醫者 ， 膽欲大而心欲小 ， 毅然獨斷於裡 ， 病所當瀉 ， 則須瀉之 。 幸無曰 ： 虛弱者 ， 何敢算險 ？《 經 》 曰 ： 有故無損 ， 亦無損也 。 設務姑息 ， 而一味調補是務 ， 此猶南宋議和之說 ， 豈知邪正不兩立 ， 王業不偏安 ， 然不伐賊 ， 王業亦亡 ， 坐而待亡 ， 熟若伐之 ， 古人以醫譬國 ， 豈徒語哉 ！

內傷分辨

東垣有內傷外感之辨 ， 而內傷者 ， 立補中益氣湯 ， 後人混同施治 ， 殊不知補中益氣湯 ， 在勞力元氣下陷者可也 ， 若內傷醉飽者 ， 內有參耆 ， 未免有實實之患 ， 至精血不足 ， 而用升提之劑 ， 則下元愈提而愈虧 ， 豈為良法 ？ 如勞力所傷 ， 血氣之病也 ， 百節疼痛 ， 腿足酸倦 ， 無氣以動 ， 亦無氣以言 ， 此內傷元氣 ， 治宜補中益氣湯 。 飲食所傷 ， 脾胃之病也 。 蓋脾主運化 ， 傷則所運皆難 ， 而中氣脹滿 ， 飲食不思 ， 見食則惡 ， 或食下作痛 ， 四肢倦怠 ， 口多粗氣 ， 其脈右關緊盛 ， 治以導濕寬中可也 ， 宜用二陳加厚朴 、 香附之劑 。 若肉食傷 ， 加山楂 ； 麵食傷 ， 加麥芽 ； 米食傷 ， 加神麯 ； 生冷傷 ， 加吳茱萸 ； 魚蟹傷 ， 加乾薑 ； 形寒飲冷傷 ， 加蒼朮 、 厚朴 ； 酒食傷 ， 加乾薑 、 山楂 。 房勞所傷 ， 精血之病也 。 傷精則脈數 ， 傷血則脈虛 ， 其症精神困倦 ， 飲食無味 ， 頭暈腰疼 ， 小腹急痛 ， 治以滋陰養血 ， 添精補髓之劑 ， 宜用四物湯加參 、 朮 、 麥冬 、 五味 、 牛膝 、 枸杞之類 。 又有醉飽行房 ， 脾腎之所傷也 。 傷脾則中脘作痛 ， 傷腎則小腹急脹 。 小腹不利 ， 亦宜補中益氣湯加山楂 、 厚朴 。 有房勞之後 ， 繼以勞力 ， 或勞力之後加以行房 ， 是則傷精傷氣之症也 。 傷精則精神不守 ， 傷氣則四肢不舉 ， 宜十全大補湯加酸棗五味 。 有醉飽勞力者 ， 以勞傷脾氣之症也 。 脾主運化 ， 勞傷元氣 ， 則健運難而中氣脹滿 ， 氣息喘嗽 ， 宜以健脾為主 ， 行氣次之 ， 治用二陳 、 楂 、 樸 、 白朮 、 當歸之類 。 有勞傷元氣 ， 加以醉飽房勞 ， 此傷其真元 ， 中氣下陷 ， 虧損脾土 ， 運化不行 ， 致令相火攻入大小二便 ， 欲出不出 ， 欲利不利 ， 急墜作痛 ， 無從上下治 ， 宜升提之劑 ， 如補中益氣加黃柏之類 。 有墜車落馬 ， 打僕悶錯 ， 血凝氣滯 ， 積於臍腹 ， 久則面黃肌瘦而痛 ， 亦內傷症也 。 其症血肉筋骨受病 ， 不在氣分 ， 專從血論 ， 宜用和傷活血湯 ， 山甲炒研 、 歸尾 、 紅花 、 蘇木 、 生地 、 靈仙 、 茄皮各二錢 ， 川芎滴乳香 、 沒藥 、 花粉各五分 ， 甘草三分 ， 桃仁打碎四十九粒 ， 血竭二分 ， 大黃五錢 ， 水酒各一碗煎服 。

虛中有實辨

如年高久病 ， 氣血兩虛 ， 若兼內有所積 ， 外有所感 ， 補之不應也 。 一傷寒熱病後 ， 元氣雖虛 ， 補之必復熱 ， 若多食 ， 食後 ， 尤宜消導 。 一瘧後 、 痢後 ， 中氣脾元未復 ， 飲食易傷 ， 風寒易襲 ， 最宜細察 。 一產後發熱 ， 血虛者多 ， 若兼惡露不行 ， 腹有塊痛 ， 其熱血也 ， 滯無疑 。 若兼胸腹滿悶 ， 咽酸噁心 ， 其熱也 ， 停食無疑 。 若不用行瘀消導 ， 而概施補血之品 ， 其能愈乎 ？ 一小兒痘後 ， 惟當補益 ， 倘兼他病 ， 亦宜察風食而調治之 ， 蓋表虛則風易入 ， 脾虛則食易傷也 。

實中有虛辨

如病人現在頭疼體痛 ， 身形拘急 ， 惡寒發熱 ， 無汗 ， 此表實也 ， 宜汗之 。 若其人或吐衄下血 ， 或夢遺滑精 ， 或小便淋漓 ， 或大便瀉利 ， 或內傷勞倦 ， 或房勞陰虛 ， 或動氣瘡痛 ， 或胎前產後 ， 或熱入血室 ， 或口燥咽乾 ， 或尺脈微弱 ， 俱不可汗 ， 汗之則自汗亡陽 ， 而變為肉瞤筋惕等症 。 一病人現在發熱潮熱 ， 煩渴譫語 ， 腹脹便瞞 ， 大便五六日不通 ， 此裡實也 ， 宜下之 。 若其人內傷勞倦 ， 或房勞陰虛 ， 或氣血兩虛 ， 或胎前崩漏 ， 或經水適來適斷 ， 或小便清白 ， 或手足逆冷 ， 或臍有動氣 ， 或腹痛按減 ， 或六脈無力 ， 或小兒痛後慢驚 ， 或傷寒惡寒 ， 及表症在者 ， 俱不可下 ， 下之則自利亡陰 ， 而變為逆冷昏沉等症 。 一病人現在胸滿鬱郁微煩 ， 或食在胃口 ， 或喉中有痰 ， 或胸中懊憹 ， 或寸口脈滑 ， 皆病在膈上也 ， 宜吐之 。 若其人老弱氣衰 ， 或吐衄崩漏 ， 或勞倦內傷 ， 或好怒喜淫 ， 或胎前產後 ， 或熱入血室 ， 俱不可吐 ， 吐之則自吐不止 ， 而變為呃逆 ， 喘急 、 厥逆等症 。 又如胸腹脹滿實也 。 若其平素少食 ， 或不思食 ， 或右關微細 ， 或脹滿 ， 手揉則軟 ， 或不噯氣 ， 作酸惡食 ， 俱屬脾虛不運化 。 如胸脅腹中諸痛 ， 實也 。 若其人勞倦內傷 ， 或奔走太過 ， 或房勞陰虛 ， 皆為氣虛不得歸元 。 面赤煩躁 ， 實也 。 若足冷 ， 脈沉無力 ， 自利 ， 則為陽虛陰極發煩躁之症 。

上病治下辨

凡病頭痛目痛 ， 耳紅腮腫 ， 咽喉腫痛 ， 一切上焦等症 ， 除清涼發散正治外 ， 更有三法 ： 大便結 ， 脈沉實者 ， 用酒蒸大黃三錢 ， 加入湯中 ， 微下之 ， 名釜底抽薪之法 。 大便如常 ， 脈無力 ， 用牛膝 、 車前引下之 ， 名引火歸原之法 。 如大便瀉泄 ， 脈沉足冷者 ， 宜六味地黃丸加牛膝 、 車前 、 肉桂 ， 足冷甚者 ， 加熟附子 ， 是冷極於下 ， 而迫其浮火上升也 ， 名導龍入海之法 。 若不知此 ， 不免頭痛醫頭之謂也 。

下病治上辨

凡治下焦病 ， 用本病藥不愈者 ， 須從上治之 。 如足痛足腫 ， 無力虛軟 ， 臁瘡紅腫 ， 用木瓜 、 米仁 、 牛膝 、 防己 、 黃柏 、 蒼朮之品不愈者 ， 定是中氣下陷 ， 濕熱下流 ， 用補中益氣升提之 。 若足軟能食而不能行 ， 名曰痿症 ， 宜清肺熱 。 如治泄瀉 ， 用實脾利水之劑不效 ， 亦用升提 ， 補中益氣去當歸 ， 加蒼朮 、 炮姜 ； 脈遲 ， 再加故紙 、 肉蔻 。 如治下痢日數行 ， 寸口脈滑者 ， 宜吐之 。 如治溺血 ， 用涼血利水不效 ， 宜清心蓮子飲清心 。 復不止 ， 宜加升麻 、 柴胡 。 如治大便下血 ， 用地榆 、 側柏 、 槐花 、 棕灰 、 蒲黃 、 荊芥 、 血餘 、 阿膠等件不效者 ， 若兼泄瀉 ， 再診其脈 ， 如右關微細 ， 或數大無力 ， 是脾虛不能攝血 ， 宜用六君子加炮姜 。 若右關沉緊 ， 是飲食傷脾 ， 不能攝血 ， 沉香末子甚驗 。 若右寸洪數 ， 大便如常 ， 是實熱在肺 ， 熱主流通 ， 傳於大腸 ， 宜清肺熱 ， 用麥冬 、 花粉 、 元參 、 枯芩 、 桔梗 、 五味 、 枳殼之類 。 如小便閉 ， 用五苓 、 車前 、 瞿麥 ， 不效者 ， 須加清肺藥桑皮 、 桔梗 、 玄參之類 。 脈虛口渴者 ， 用生肌散 ， 加燈心 、 木通之類 。《 經 》 云 ： 氣化則能出矣 。 若上部脈滑有痰 ， 是痰壅於上 ， 如玉漏之上竅塞而下竅閉也 。 宜用二陳 、 四君煎 ， 大劑頓服 ， 鵝翎探吐之 。

夾食辨（以下論傷寒）

凡傷寒 、 寒痰 、 溫病 、 熱病 ， 多有夾食之症 ， 四五日脈來滑數 ， 胸前熱甚者 ， 宿食發熱也 ， 調中飲加減 。 若脈沉滑 ， 雖寒食內結 ， 其人胃氣不虛 ， 尚可溫中消散 。 若夾食而氣口反澀滯伏結 ， 或始雖浮大 ， 而按之漸虛小 ， 其症反身熱足冷 ， 或腹痛 ， 或頭疼 ， 但胸膈滿悶 ， 時或煩躁者 ， 必其元氣素虛 ， 堅硬之物 ， 固結中宮 ， 胃中陽氣 ， 不得不通 ， 故但足冷而手不冷也 ， 五積散去取之 。 頭痛者 ， 陽邪上郁也 。 甘草乾薑湯 ， 加蔥豉以通其陽 。 腹痛者 ， 陰氣下結也 ， 枳實理中湯加熟附子以通其陰 ， 若曾峻利消導 ， 以致自利厥逆 ， 痞滿不除者 ， 桂枝人參湯 。 若誤下而實邪內陷 ， 愈加脹滿壯熱不止者 ， 小陷胸合枳實理中 ， 若過汗傷血 ， 小便秘澀 ， 枳實理中加歸 、 芍 ， 或真武湯加當歸 。 陰虛之人 ， 傷寒與傷食 ， 皆難用藥 ， 若陰虛傷寒兼傷食者 ， 為不治之候 ， 所以古人從無治法 。 予曾以小建中 ， 用肉桂酒製生芍 ， 內以溫其中 ， 厚朴汁制甘草 ， 內以散其滯 ， 更加枳 、 桔 、 砂仁 ， 以行其氣 ， 熱除後 ， 以六味丸去熟地 ， 加砂仁 、 沉香 ， 調理自安 。 復有中氣虛者 ， 更兼感冒停食 ， 則以補中益氣 ， 用桂枝酒製黃耆 ， 內以行其滯 ， 枳實汁制生白朮 ， 內以消其滿 ， 熱服 ， 微汗為度 。 惟氣口脈大而按之澀滯 ， 或浮取小澀而久按愈覺有力 ， 大便五六日不行 ， 臍下按之痛者 ， 此為大腹氣鬱而脈澀 ， 以大承氣下之 。 凡傷寒夾食既久 ， 痰飲固結 ， 有屢用承氣不效者 ， 黃龍湯主之（黃龍湯 ： 芒硝 、 枳實 、 大黃 、 厚朴 、 當歸 、 甘草 、 生薑 、 大棗 、 人參 、 桔梗） ， 內有人參助胃 ， 以祛宿垢也 。 溫熱時痰夾食 ， 無論表裡症見 ， 日數多少 ， 並宜涼膈散加消導藥 ， 傷寒夾食 ， 十常四五 ， 或先傷食而後感寒 ， 或先受寒而後傷食 ， 或病勢稍減而強與飲食 ， 重複發熱 ， 甚至譫語躁狂 ， 舌短目瞪 ， 變症百出 。 況復醫者不審病之表裡 、 先後 、 標本 、 虛實 ， 或先當解表而反兼治其里 ， 或當急治本而反先治其標 ， 橫行逆施 ， 多致不救 ， 可不慎歟 。 至於食積不化 ， 症類傷寒外症 ， 亦發熱惡寒 ， 但頭不痛為異 ， 且氣口脈必不和 ， 而惡寒吞酸 ， 噯氣腹滿 ， 欲吐不吐 ， 嘔逆痞悶 ， 見此症者 ， 即當以調中飲治之 ， 外感勢盛者 ， 調中湯治之 。

夾痰辨

夾痰者 ， 津液之所化也 。 風傷於肺 ， 濕傷於脾 ， 肺氣不清 ， 脾氣凝濁而成 。 風寒夾痰 ， 則寸口浮滑 ， 發熱頭痛 ， 咳嗽自汗 ， 宜金沸草散及芎蘇散（金沸草散 ： 金沸草 、 前胡 、 細辛 、 半夏 、 荊芥 、 甘草 、 赤苓 、 生薑 、 紅棗） 。 溫病 、 熱病夾痰 ， 則關脈滑盛 ， 痞悶聲鼾 ， 宜涼膈雙解 。 內傷氣虛夾痰 ， 則氣口脈滑而濡 ， 咳吐涎飲 ， 宜二陳湯加生白朮 。 虛人六君加香砂 ， 蓋白朮 ， 熟則補脾膩膈 ， 生則豁痰散血 ， 燥濕利水 ， 世人所不知者 。 凡人中脘有停痰留飲 ， 亦令增寒發熱 ， 惡風自汗 ， 喘咳 ， 胸膈痞悶 ， 氣衝咽喉不得息 ， 有似傷寒 ， 但身不疼 ， 項不強為異 。 若涎多者 ， 亦隱隱頭痛 ， 清痰亦隱隱腹痛 ， 然止發不以其時 ， 目睛微寒 ， 眼胞上下如煤炭色是也 。 其脈左手和平 ， 右關濡滑 ， 或寸口伏匿 ， 俱宜小柴胡去參加茯苓 、 橘皮 。 或二陳湯隨症上下加引經藥 ， 要以分尋出路為主 。 至於痰迷心竅如祟者 ， 與傷寒陽明發狂相似 ， 口中時吐涎沫 ， 胸腹按之不痛辨之 ， 宜加味導痰湯加減 。 氣上衝胸 ， 脈滑而遲者 ， 為痰伏膈上 ， 宜瓜蒂散 ， 虛人只用稀涎散探吐之 。 曾見外感夾痰症 ， 脈不甚浮 ， 不宜大發其汗 ， 激動其痰 ， 則嘔不能食 ， 宜於理氣中合解散之劑 ， 如香蘇正氣散之類 ， 氣順則痰化矣 。

夾水辨

夾水者 ， 長沙之方論具在 ， 何世無用之者 ？ 蓋此水即肺之液也 。 風寒傷人皮毛 ， 肺先受之 ， 肺為金 ， 主生水 ， 肺既受傷 ， 不能行其水液至腎 ， 遂停留心下 ， 為咳為喘 ， 及乾嘔發熱等症 ， 故以小青龍發散風寒 ， 並滌肺經停留之液 ， 必令作汗以泄之 ， 故方中用麻 、 細以開發皮腠也 。 始失其治 ， 乘所不勝 ， 則傳少陽之分 ， 而變心下痞硬 ， 引脅下痛 ， 乾嘔短氣等症 。 又取十棗湯以攻逐之 ， 若又失治 ， 木復傳土 ， 則漬入胃而成協熱利也 。 若水在少陽部分 ， 不傳入胃 ， 遊溢經絡 ， 則藏腑不受其邪 ， 大熱得以差可 ， 惟腰以下重 ， 足脛浮腫 ， 小便不利者 ， 重則牡蠣澤瀉散 ， 輕則五苓加防己主之 。 又少陰病腹痛 ， 小便不利 ， 四肢沉重疼痛 ， 自下利者 ， 此為有水氣 ， 或咳或嘔者 ， 真武湯主之 ， 此又腎虛不能制邪水也 。

夾血辨

夾血與蓄血不同 ， 其人素有內傷跌僕 ， 停經血瘕 ， 及暴怒傷肝 ， 皆有瘀積 ， 因傷寒溫痰等症 ， 發動痼疾 ， 謂之夾血 ， 必有痛處定而不移 ， 治宜察其部分 ， 消息微甚用藥 。 又有跌僕打傷 ， 一時不覺 ， 過數日寒熱乃作 ， 有似傷寒 ， 脈當堅強 ， 最忌細澀 ， 脅痛 、 少腹痛 ， 手足不安 ， 甚至昏迷不醒 ， 少頃復醒 ， 乃瘀血上衝所致也 。 其人大便或秘或黑 ， 輕則香谷散 ， 重則代抵當丸或桃仁承氣 ， 加炮薑 、 穿山甲 ， 最破瘀積 ， 寒熱更加柴胡 、 當歸 。 在經絡 ， 當歸活血湯 ； 在胃口 ， 犀角地黃湯加酒大黃 。 若更兼寒食停滯 ， 中脘作痛者 ， 枳實理中湯 ， 重則加乾漆三分 ， 輕則加薑汁炒山楂肉 。 又或脫衣鬥毆 ， 兼感風寒 ， 有表症者 ， 必先解表邪 ， 然後治血 ， 如欲發汗 ， 宜桂枝湯 ， 芎蘇散加歸 、 附 、 桂心 ， 甚則加延胡 、 蓬朮 ， 不得行麻黃青龍等湯 ， 亦不得用寒涼止血之劑 。 蓋血得熱則行 ， 得寒則凝 ， 瘀結不散 ， 必發熱如狂 ， 咳喘嘔逆 。 若發汗太過 ， 誤觸瘀血 ， 則或嘔或泄 ， 或發呃逆 ， 但活血則嘔泄呃逆自止 ， 然既發熱 ， 則攻血藥中 ， 必加乾漆炒黃連 ， 非此化熱 ， 則血不得散也 。 蓋嘔泄之血 ， 其色紅紫而散者可治 。 色如敗衄而凝結成塊 ， 多兼血水 ， 此正氣已脫 ， 邪不能留也 。 又或如汙泥而黏膩不斷 ， 臭穢異常者 ， 此津氣已敗 ， 與濁腐同下也 。

夾氣辨

又有奮力鬥毆之人 ， 脫衣露體 ， 觸犯風寒 ， 謂之夾氣傷寒 ， 今人但知用理氣藥 ， 不知兼有夾血夾食者 ， 其症惡寒發熱 ， 筋骨疼痛 ， 胸膈脹閉 ， 氣逆喘呼 。 若其脈浮緊 ， 則輕劑發散 ， 兼理氣寬胸 ， 如局方香蘇散最宜 。 有食 ， 則加枳 、 樸 ； 痰加茯 、 半 ； 感寒嗽 ， 則加羌 、 桔 ； 傷熱嗽 ， 則加蘇 、 薄 ； 頭痛加芎 、 芷 ； 四時不正之氣 ， 加藿香 ； 甚則芎蘇散主之 。 若脈弦緊 ， 或有伏結 ， 為積血在內 ， 當用破血利氣之藥 ， 如香谷散之類 。 有食不妨用溫中消導 ， 如調中散 、 正氣散之類 。 若但恚怒傷氣 ， 只用小柴胡去參 、 苓 ， 加橘 、 枳 。 若脅下痛 ， 為鬱怒傷肝 ， 當歸活血湯 。 少腹急痛 ， 為有瘀血結聚 ， 桃仁承氣或代抵當湯 。 又有暴怒抑鬱 ， 不得發泄 ， 形厥如屍 ， 不語如喑者 ， 宜用沉香降氣散 。 若但鬱悶不得發泄之人 ， 偶感風寒 ， 或發伏氣 ， 或傷暑熱 ， 或兼內傷 ， 俱隨症施治 ， 但略兼開鬱理氣 ， 不行破血消導也 。

夾陰辨

房室不謹之後 ， 感冒風寒 ， 及恣意乘涼 ， 觸犯風露 ， 勞役傷精而病者 ， 謂之夾陰 ， 其症亦發熱頭痛 ， 胸膈痞悶 。 若陰火上乘 ， 則面赤而足脛逆冷 ， 以其虛陽外發 ， 故發熱煩渴而躁亂不寧 ， 真陽不能下通於陰分 ， 故足不能熱 ， 而陽道痿縮也 。 每見庸工 ， 治夾陰傷寒 ， 用小柴胡和之 ， 多致厥嘔噦呃而死者 ， 以不勝黃芩之陰寒也 。 亦有見其足冷陽縮 ， 以四逆湯溫之 ， 多致煩躁血溢而死者 ， 以不勝附子之雄悍也 。《 秘旨 》 云 ： 脈來尺中遲弱無力 ， 而足冷陽縮者 ， 於黃耆建中內用生附汁制黃耆以溫衛氣 ， 肉桂酒製白芍以調營血 ， 不應改用參制黃耆 ， 麻 、 附 、 細辛汁制甘草以汗之 。 若尺中弦數而多虛大（老書上火字） ， 面赤戴陽者 ， 於小建中內用參制甘草以助胃氣 ， 丹皮酒製白芍以降陰火 ， 不應加連附汁制黃耆 ， 及蔥豉以攝之 。 蓋陰虛之人 ， 雖犯表邪發熱 ， 其中必夾陰象 ， 所以尺脈必不能實 ， 足脛必不能溫 ， 用藥最為扼腕 ， 較陽虛之可用溫補 ， 迥乎不侔也 。 至於溫病熱病之夾陰（紅膏湯治之） ， 雖長沙復生 ， 難於措手 ， 惟暴感風寒夾陰 ， 可用上法治之耳 。

冒雨辨

冒雨則寒濕之氣 ， 先從汗孔襲入背俞 ， 況雨氣通乎腎 ， 雖有發熱 、 頭痛 、 咳逆等症 ， 表藥中必先通少陰之經 ， 而兼開肺氣 ， 故細辛 、 羌活在所必用 ， 所以首推神術湯主之 。 又須隨時令寒暄 ， 元氣盛衰加減 。 若冒雨而更加之以風 ， 則風濕相搏 ， 一身盡痛 ， 當與除風濕 ， 羌活湯或小建中去芍加耆 、 朮 、 羌 、 防 。 濕襲陽明而發熱者 ， 茯苓桂枝白朮甘草湯 。 大抵此症雖大暑亦忌寒冷 ， 若嚴冬稍加麻 、 附 ； 飢後則加白朮 ； 飽後則加橘 、 半 。 勞役傷氣而冒雨涉水 ， 發熱喘咳 ， 則以補中益氣加細辛 、 炮姜 。 若水寒之氣傷肺而喘咳不止者 ， 又以小青龍加減 ； 陽虛者 ， 去麻黃加附子 、 白朮 。

溺水辨

溺水者 ， 忌熱酒火烘 ， 只宜溫暖覆蓋 ， 原其溺水之時 ， 必多驚恐 ， 心腎受傷 ， 雖有發熱頭痛 、 骨節痛等症 ， 表藥中必兼通心腎 ， 冬月麻黃細辛湯或小青龍加生附子三五分 。 蓋麻黃髮汗通心 ， 附子溫經通腎 ， 細辛通徹表裡之邪 ， 更宜稍加苓 、 半 ， 以開豁驚痰 。 若在夏月則忌麻 、 附 ， 宜五苓散加硃砂熱服一半 ， 探吐取汗 ， 更服一半 。 蓋驚則氣亂 ， 故宜去濕利水藥中加硃砂 ； 或脈浮而見表症多者 ， 柴苓湯各半和解之 ； 或五苓合羌活勝濕湯各半微汗之 。 至於暴怒悲號 ， 投河躍井 ， 雖有表症當解 ， 須香蘇散加川芎 、 木香 、 烏藥理氣為要 。 跌傷加當歸 、 桃仁 、 桂枝 。 安有溺水而不驚不恐 ？ 氣不受傷者 ， 但當取其所勝治之 。 其有天時寒冷 ， 兼挾食冷傷脾 ， 與夫曾犯房室而遭風溺水 ， 及冒雨涉川 ， 傷腎而病 ， 身熱足冷者 ， 參夾陰例治之 。

暴死辨

按暴死者 ， 卒然而倒 ， 其因甚多 ， 如暴僕口噤吐涎 ， 身溫體暖 ， 脈虛者 ， 中風也 。 二陳湯加天麻鉤藤 。 如腹痛額黑 ， 手足收引 ， 脈來沉遲 ， 無氣以息 ， 中寒也 。 理中四逆湯 ， 更灸關元 。 有本於陰虛 ， 復遇暑途飢困勞役 ， 暴僕昏絕者 ， 此暑邪而犯神明之府 ， 生脈散（人參 、 麥冬 、 五味）加香薷 。 如有痰聲者 ， 名曰痰厥 ， 此虛陽載痰上升也 ， 四君子加竹瀝 、 薑汁 ， 切不可用二陳燥痰之劑 。 如行止之間 ， 暴眩僕絕 ， 喉無痰聲 ， 身無邪熱者 ， 此陰虛而陽暴絕也 ， 獨參湯 。 如暴怒卒倒 ， 身冷無涎汙者 ， 名曰氣厥 ， 六磨湯 。 如食後著寒著氣而暴死者 ， 名曰食厥 ， 二陳湯探吐之 ， 小兒多有此症 。 有大怒載血痰瘀於心胸而暴死者 ， 名曰血升 ， 宜逐（老書上遂字）瘀行血 ， 婦人產後經行 ， 偶著恚怒者有之 。 如感臭穢瘴毒暴死者 ， 名曰中惡 ， 宜醋炭熏鼻 ， 候醒以藿香正氣散調之 。 或探喪入廟 ， 或入無人之室 ， 或造天地壇場 ， 歸來暴絕 ， 面赤不語者 ， 名曰屍厥 ， 進藥即死 ， 宜移患人東首 ， 焚香北面禮拜 ， 更行醋炭熏鼻 。 有傷寒新瘥 ， 與婦人交 ， 急犯小腹急痛 ， 外腎搐縮 ， 面黑喘急 ， 冷汗自出 ， 名曰脫元 。 有因大吐大瀉後 ， 卒然四肢厥冷 ， 不省人事 ， 名曰脫陽 ， 俱宜急以蔥白緊縛 ， 切去兩頭 ， 先用一頭燒熱 ， 放臍上 ， 以熨斗熨之 ， 使熱氣入腹 ， 後以參附薑湯救之 ， 汗止喘急為可治 ， 遲則無及矣 。 有男女交接而死者 ， 男子名走陽 ， 女子名脫陰 。 男雖死 ， 陽事猶然不倒 ； 女雖死 ， 陰戶猶然不閉 。 有夢中脫泄死者 ， 其陽必舉 ， 陰必泄 ， 屍容尚帶喜笑 ， 為可證也 ， 皆在不救 。

鬼箭辨

俗以遍身作痛 ， 呼為鬼箭 。 夫鬼神無形 ， 烏能有箭 ， 所以然者 ， 其入衛氣空虛 ， 腠理不固 ， 賊風乘虛而入 ， 客於經絡 ， 榮衛不通則痛 ， 南人呼為鬼箭 ， 北人稱為羊毛疔 。 就其痛處按之 ， 用針挑出 ， 形如羊毛 ， 故名 。 南人亦就此毛為箭 ， 其實閉塞結硬之絡脈也 。 若真以為箭為疔 ， 不亦冤乎 。 世以治此者 ， 或挑以泄其氣 ， 或燃麻油燈以焠之 ， 或用艾葉溫散 ， 石灰炒熨 ， 或用白芥子調之外敷 ， 或用金銀花內服 ， 取效從無一定之方 。 曾見挑時暫快 ， 過則依然 ， 甚至挑斷絡脈 ， 終成痿廢 ， 良可惜哉 。

舌胎辨

舌胎之名 ， 始於長沙 ， 以其邪氣結里 。 若有所懷 ， 故謂之胎 ， 傷寒之邪在表 ， 則胎不生 ， 邪熱傳裡 ， 則苔漸生 ， 自白而黃 ， 黃而黑 ， 黑甚則燥裂矣 。 要以滑潤而白者為表邪 ， 灰黑濕潤無苔為陰寒 ， 灰黑薄滑為夾冷 ， 食皆不可用寒涼攻下之品 。 然中暑夾血 ， 多有中心黑潤者 ， 又不可拘於上說也 。 若黃黑灰色而乾燥紋裂者為熱極 ， 萬無虛寒失血之理 。 惟屢經汗下 ， 舌雖干而有微薄苔 ， 卻無燥裂芒刺 ， 此為津液耗亡 ， 不可誤認實熱而攻之 ， 紅為瘟熱 ， 紫為酒毒 ， 黴醬色為夾食 ， 藍為肝臟絕色 。 舌本強硬為痰 ； 舌短囊不縮為宿食 ， 舌脹大滿口 ， 為龍火燔灼 ， 此最為急候 ， 即宜砭之 。 舌深赤帶紫者為裡熱 ， 舌色淡白為裡寒 ， 舌枯萎者為心氣耗絕也 。

白苔

白苔者 ， 邪傷氣分 。 肺主氣而色白 ， 又主皮毛 ， 故凡白苔猶帶表症 ， 仲景以為胸中有寒 ， 故正宜和解 ， 禁用攻下 ， 攻下必結痞 ， 變症不側 。 若溫病熱病 ， 一發便壯熱 ， 昏憒躁渴 ， 舌正赤而有白滑苔 ， 即當用白虎和汗之 。 時疫初起 ， 舌上白苔如積粉者 ， 達原飲解之 。 若傷寒邪入胃腑 ， 則白苔中黃 。 邪傳少陰 ， 則白中變黑 。 若純色為一經症 ， 邊與中間兩色 ， 俱傳經症 。 若從根至尖 ， 直分兩路者 ， 是合病與夾陰舌也 。 合病則白中兼兩路黃 ， 夾陰則白中兼兩路黑潤及灰色也 。 從根至尖 ， 橫分兩三截苔色者 ， 是並病舌也 。 故尖白根黃 ， 尖白根黑 ， 及半邊苔滑者 ， 雖症類不同 ， 皆為半表半裡 。 白苔多而滑黃黑苔少者 ， 表症多也 ， 尚宜和解 。 黃黑胎多而白苔少 ， 或生芒刺黑點乾燥者 ， 里症多也 ， 必下無疑 。 或中心黃黑而滑潤邊白 ， 此為表症未盡 ， 傷寒則大柴胡兩解之 。 溫熱時疫 ， 則白虎合承氣攻下之 。 又傷寒壞病 ， 雖白而厚甚燥裂者 ， 此為邪耗津液 ， 宜小柴胡稍加芒硝 ， 微利之 。 純白滑苔 ， 為胃虛寒飲 ， 結聚膈上之後 ， 每於十三四日過經致變 ， 不可泛視也 。 一種白厚苔 ， 如煮熟色 ， 到底不變者 ， 必里夾寒物 ， 留滯不散 ， 致脈伏不出 ， 乃心脾氣絕 ， 肺氣受傷也 ， 慎不可下 ， 宜枳實理中湯 ， 熱甚合小陷胸主之 。 至於能食自利而白苔滑者 ， 為藏結難治也 ， 黃連湯 、 連理湯 、 備息丸選用 ， 間有得主之 。

黃苔

黃苔者 ， 陽明腑實也 。 黃濕而滑者 ， 為熱未盛 ， 結尚未定 ， 不可便攻 ， 攻之必初硬後溏也 。 冬時宜守此例 ， 俟結定乃攻 ， 不得已 ， 大柴胡微利之 。 若在夏月 ， 一見黃胎 ， 便宜攻下 ， 以其時伏陰在內 ， 多有下症 ， 裡急而苔不燥者 ， 不可泥也 。 若黃而燥者 ， 為熱已盛 ， 峻下無疑 。 黃而生芒刺黑點者 ， 為熱極 。 黃不瓣裂者 ， 為胃液干 ， 下症猶急也 。 諸黃苔皆為胃熱 ， 分緩急輕重而下之 。 有種根黃而硬 ， 尖白而中不甚干 ， 亦不滑 ， 短縮不能伸出 ， 譫妄煩亂者 ， 此痰挾宿食 ， 佔據中宮也 ， 大承氣加生薑半夏主之 。 有舌色青紫而苔卻黃厚 ， 甚則紋裂 ， 而但覺口燥 ， 舌仍不幹者 ， 此陰症夾食也 。 脈或沉細而伏 ， 或虛大而澀 ， 按其心下 ， 或臍旁硬痛 ， 而時失氣者 ， 急宜大承氣 ， 另煎生附子佐大黃下之 。 若脈虛大者 ， 黃龍湯下之 。 熱極煩躁者 ， 更加生薑 、 麥冬 ， 夏月尤宜 。 若冬時陰症夾食 ， 而舌上黃苔不燥者 ， 宜附子理中湯合小承氣下之 。 大抵舌有積苔 ， 雖陰象 ， 亦是虛中有實 ， 急當攻下無疑 ， 但下法與尋常不同耳 。 又中宮有痰飲水血者 ， 舌多不燥 ， 不可因其不燥而延緩時日致誤也 。 凡溫熱病 ， 稍見黃白苔 ， 無論燥潤 ， 即宜涼膈雙解 。 時行疫癘 ， 稍見白苔 ， 即宜白虎 、 達原 。 若見黃黑 ， 無論乾 濕， 大承調胃急奪無疑 。

黑苔

黑苔者 ， 少陰腎色也 。 若五六日後 ， 熱傳少陰 ， 水乘火位 ， 無極之火 ， 不為水衰 ， 及兼水化 ， 如火過炭黑是也 。 始因表症失汗 ， 致邪入里 ， 而傳少陰 ， 下之則愈 ， 然有屢下熱不減 ， 苔不退者 ， 此必宿食留滯於中宮也 ， 宜黃龍湯加炮薑 、 黃連 。 有誤用汗下太過 ， 津液枯竭 ， 而苔燥黑者 ， 此為壞症 ， 須量人虛實為治 。 虛者其胎必薄而潤 ， 生脈合附子理中 ； 實者其苔必厚而干 ， 生脈合黃連解毒 。 一則陰虛陽亢 ， 一則陽虛陰亢 ， 不可不審 。 熱勢盛劇 ， 則黑苔上生芒刺 ， 及燥裂分隔瓣者 ， 須以青布蘸薄荷湯拭潤 ， 更以薑片刮去芒刺 ， 撅起隔瓣者 ， 看刺下瓣底色紅者 ， 可治 ， 急下之 。 若俱黑者 ， 不治 。 又黑胎腐爛者 ， 為心腎俱絕 ， 舌黑而捲縮者 ， 肝絕 。 皆為不治 。 舌黑及灰 ， 或黃而發疱生蟲 ， 腐爛 ， 雖為濕熱 ， 亦屬肝傷 ， 皆危候也 。 又中間一路 ， 闊黑燥胎 ， 兩邊或黃或白者 ， 兩感舌也 。 邊黃則調胃承氣 ， 邊白則大柴胡湯 。 若中間一路 ， 黑滑薄胎 ， 兩邊白滑 ， 此表裡俱虛 ， 胃中雖有留結 ， 急宜附子湯溫之 。 凡黑胎多凶 ， 黑而乾燥 ， 或芒刺瓣裂 ， 皆為實熱 ， 急下之 。 黑薄濕潤 ， 或兼白滑者 ， 皆為陰寒 ， 急當溫經也 。 一種中黑而枯 ， 或略有微刺 ， 色雖黑而無積苔 ， 舌形枯瘦而不甚赤 ， 症煩渴 ， 耳聾 ， 身熱不止 ， 大便五六日或十餘日不行 ， 腹不硬滿 ， 按之不痛 ； 神色不昏 ， 晝夜不得睡 ， 稍睡或呢喃一二句 ， 或帶笑 ， 或太息 ， 此津液枯 ， 血燥之候 ， 急用炙甘草湯 ， 或生料六味丸 ， 熟地換生地 ， 合生脈散加桂 ， 滋其化源 ， 庶或可生 。 誤與承氣 ， 必死 。 誤與四逆 ， 亦死 。 凡舌苔半黃半黑 ， 或半黃半白 ， 或中燥邊滑 ， 或尖干根潤 ， 皆為傳並之邪 ， 寒熱不和之候 ， 大抵尖黑稍輕 ， 根黑至重 ， 黃黑宜大承氣 ， 兼白者宜涼膈散 ， 分緩急下之 。 若全黑者 ， 為死現舌 ， 不治 。 夏月熱病 ， 時火 、 邪火內外燔灼 ， 苔黑易生 ， 猶可攻治 。 冬月傷寒 ， 舌苔全黑 ， 決難救也 。 然中暑誤認外感 ， 而加溫覆 ， 多致中黑 ， 邊極紅而潤 ， 脈必虛大 ， 急用白虎清之 。 虛者人參竹葉 ， 如更誤認陰寒 ， 而與熱藥 ， 必致煩躁不救也 。 夏月中暑 ， 多有黑舌 ， 黑而中乾者 ， 白虎無疑 ； 黑而滑潤 ， 或邊白者 ， 必夾寒食 ， 古法用大順散 ， 然不如理中合小陷胸之妙 。 若直中少陰真寒 ， 始病不發熱 ， 舌心便黑 ， 非由白黃色變 ， 其舌雖黑而滑 ， 舌亦瘦小 ， 此真臟寒 ， 必厥冷自利 ， 嘔吐脈沉遲 ， 四逆附子輩急溫之 ， 稍緩則不治 。

灰黑苔

灰黑舌者 ， 足三陰互病 ， 如以青黃和入黑中 ， 則灰色也 。 然有傳經直中之殊 。 蓋傳經熱邪 ， 始自白苔而黃 ， 黃而灰黑 ， 或生芒刺 ， 黑點紋裂乾燥 ， 不拘在根在尖 ， 俱宜攻下泄熱 。 有淡灰色中 ， 起深黑重暈者 ， 乃溫病熱毒 ， 急用涼膈雙解治之 ， 熱毒內傳一次 ， 見暈一重 ， 傳二三次 ， 見二三重也 。 若三重者 ， 不治 。 若真中三陰 ， 如病無燥氣 ， 便見灰色 ， 舌潤無苔 ， 更不變作別色者 ， 此必內夾寒食及冷痰水飲 ， 或蓄血如狂等症 ， 當隨症治之 。 又有感冒夾食 ， 屢經汗下消導 ， 二便已通 ， 而舌上灰黑未退 ， 或濕潤 ， 或雖不濕 ， 亦不幹燥者 ， 不可因其濕而誤為寒 ， 妄投姜附 ， 亦不可因其不潤而誤與硝黃 ， 此因汗下過傷津液 ， 虛火上炎所致 ， 其脈必虛微少力 ， 治宜救陰為急 ， 雖無心悸脈伏 ， 宜炙甘草湯主之 。 內有生地 、 阿膠 、 麻仁 、 麥冬之甘潤 ， 可以滋陰潤燥 。 蓋陽邪亢盛 ， 則用硝黃以救陰 ， 陰血枯涸 ， 則宜生地以滋陰 ， 可不辨乎 。

紅色

紅色者 ， 心之正色 ， 若紅極 ， 為溫熱之毒蘊於心胃 ， 及瘟疫熱毒內盛也 。 若濕者 ， 不可便下 ， 解毒湯或白虎湯 。 紅中有白苔者 ， 更感非時之寒也 ， 桂枝白虎湯 。 紅中夾兩路灰色苔者 ， 溫熱而夾寒食也 ， 涼膈散加消導藥一 、 二味 。 紅中有黑苔者 ， 熱毒入少陰也 ， 大承氣合白虎湯 。 紅極有黃黑芒刺者 ， 熱毒入腑也 ， 調胃承氣湯 。 紅極有紫黑斑 ， 及遍身發斑者 ， 陽毒入心也 ， 人參白虎湯加犀角 、 川黃連 。 紅極而紋裂者 ， 燥熱入肝也 ， 大承氣加柴（老書紫字）芍 ， 甚則加芩 、 連 。 坑爛者 ， 濕熱入脾也 ， 小承氣加芩 、 連 、 半夏 。 白疱者 ， 火氣燔灼也 。 三黃石膏去麻黃 。 紫瘡者 ， 火氣鬱伏也 ， 解毒湯 。 紅星者 ， 心包火炎也 ， 涼膈散 。 一種柔嫩如新生 ， 望之似潤而燥 ， 涸殆甚者 ， 為妄行汗下 ， 津液竭也 ， 多不治 ， 急宜生脈散合人參三白湯主之 。 口痿不能動者 ， 肝絕 ； 舌忽瘦而長 ， 心絕 ， 並不治 。

紫色

紫色者 ， 酒後傷寒也 。 世俗庸愚 ， 往往受寒不服湯藥 ， 用薑蔥酒發汗 ， 未當而酒毒藏於心包 ， 多有此症 。 若純紫 ， 或中間略帶白苔而潤者 ， 葛根湯加石膏 。 紫中有紅斑 ， 或紫而干黃 ， 紫而短縮 ， 俱涼膈散下之 。 若全紫而干 ， 如煮熟肝者死 ， 肝絕也 ， 其症必厥冷 ， 脈必沉滑 ， 此陽極似陰也 ， 急以當歸四逆散（老書湯字）加酒大黃下之 ， 然多不救 。 大抵深紫而赤者 ， 是陽熱酒毒 ， 宜苦寒解毒 。 若淡紫而帶青滑者 ， 是直中腎肝陰症 ， 急以吳茱萸湯 、 四逆湯溫之 。 然亦有中心生薄青紫苔 ， 或略帶灰黑而不燥不濕 ， 下症復急者 ， 熱邪傷於血分也 ， 犀角地黃湯加酒大黃微利之 。

黴醬色苔

黴醬色苔者 ， 夾食傷寒也 。 食填太陰 ， 郁遏不得發越 ， 久之盦而成醬色也 。 其症腹滿時痛者 ， 桂枝湯加枳樸橘半 。 痛甚加大黃 ； 因冷食不消加炮薑 、 厚朴 ， 甚則調胃承氣湯加炮姜下之 。 如胃氣絕 ， 脈代結 ， 唇吊齒燥 ， 下利者死 。

藍苔

藍苔者 ， 肝臟絕色也 。 傷寒日久 ， 屢經汗下 ， 失於調理 ， 致胃氣傷極 ， 心火無氣 ， 脾土無依 ， 則肺金不生 ， 肝木無制 ， 侮於脾土 ， 故苔色如靛 ， 或兼身生藍斑 ， 乃心 、 脾 、 肺三臟氣絕於內也 ， 必死 。 如微藍而不甚深 ， 或略見藍紋者 ， 為木受金傷 ， 藏氣未絕 ， 脈不沉澀而微弦者可治 ， 小柴胡加炮薑 、 肉桂主之 。

補遺

產後辨舌者 ， 以心主血也 。《 經 》 云 ： 少陰氣絕 ， 則血不行 ， 故舌紫黑者 ， 為血先死 。

凡見黑舌 ， 要問曾食酸甜咸物否 ， 能染成黑色 。 凡視舌色 ， 雖有成見 ， 必細審兼證 ， 及脈之虛實 ， 不爾 ， 恐有毫釐千里之謬 。

壬午民國三十一年杏月未望日抄