卷五

痿痹案

封右　溫病後 ， 陰液已傷 ， 虛火爍金 ， 肺熱葉焦 ， 則生痿躄 。 兩足不能任地 ， 咳嗆咯痰不爽 ， 穀食減少 ， 咽喉乾燥 ， 脈濡滑而數 ， 舌質紅苔黃 ， 延經數月 ， 恙根已深 。 姑擬養肺陰 ， 清陽明 ， 下病治上 ， 乃古之成法 。

南沙參（三錢）　川石斛（三錢）　天花粉（三錢）　生甘草（五分）　川貝母（三錢）　嫩桑枝（三錢）　冬瓜子（三錢）　懷牛膝（二錢）　絡石藤（三錢）　甜光杏（三錢）　栝蔞皮（三錢）　肥知母（一錢五分）　活蘆根（去節 ， 一尺）

二診　前進養肺陰清陽明之劑 ， 已服十帖 ， 咳嗆內熱 ， 均見輕減 。 兩足痿軟不能任地 ， 痿者萎也 ， 如草木之萎 ， 無雨露以灌溉 ， 欲草木之榮茂 ， 必得雨露之濡潤 ， 欲兩足之不痿 ， 必賴肺液以輸布 ， 能下蔭於肝腎 ， 肝得血則筋舒 ， 腎得養則骨強 ， 陰血充足 ， 絡熱自清 。 治痿獨取陽明 ， 清陽明之熱 ， 滋肺金之陰 ， 以陽明能主潤宗筋而流利機關也 。

大麥冬（二錢）　北沙參（三錢）　抱茯神（三錢）　淮山藥（三錢）　細生地（四錢）　肥知母（一錢五分）　川貝母（二錢）　天花粉（三錢）　絡石藤（二錢）　懷牛膝（二錢）　嫩桑枝（三錢）

三診　五臟之熱 ， 皆能成痿 ， 書有五痿之稱 ， 不獨肺熱葉焦也 。 然而雖有五 ， 實則有二 ， 熱痿也 ， 濕痿也 。 如草木久無雨露則萎 ， 草木久被濕遏亦萎 ， 兩足痿躄 ， 亦猶是也 。 今脈濡數 ， 舌質紅絳 ， 此熱痿也 。 疊進清陽明滋肺陰以來 ， 兩足雖不能步履 ， 已能自行舉起之象 ， 藥病尚覺合宜 。 仍守原法 ， 加入益精養血之品 ， 徐圖功效 。

北沙參（三錢）　大麥冬（二錢）　茯神（三錢）　淮山藥（三錢）　川石斛（三錢）　小生地（三錢）　肥知母（一錢五分）　懷牛膝（二錢）　絡石藤（三錢）　茺蔚子（三錢）　嫩桑枝（三錢）　豬脊髓（酒洗入煎 ， 兩條）　虎潛丸（清晨淡鹽湯送服 ， 三錢）

程左　初病腳氣浮腫 ， 繼則腫雖消而痿軟不能步履 ， 舌淡白 ， 脈濡緩 ， 穀食衰少 ， 此濕熱由外入內 ， 由肌肉而入筋絡 ， 絡脈壅塞 ， 氣血凝滯 ， 此濕痿也 。 經云 ： 濕熱不攘 ， 大筋軟短 ， 小筋弛長 ， 軟短為拘 ， 弛張為痿是也 。 濕性黏膩 ， 最為纏綿 。 治宜崇土逐濕 ， 去瘀通絡 。

連皮苓（四錢）　福澤瀉（一錢五分）　木防己（三錢）　全當歸（二錢）　白朮（一錢五分）　蒼朮（一錢）　陳皮（一錢）　川牛膝（二錢）　杜紅花（八分）　生苡仁（四錢）　陳木瓜（三錢）　西秦艽（一錢五分）　紫丹參（二錢）　嫩桑枝（三錢）

另茅山蒼朮（一斤） ， 米泔水浸七日 ， 飯鍋上蒸九次 ， 曬乾研細末 。 加苡仁米（半斤） ， 酒炒桑枝（半斤） ， 煎湯泛丸 。 每服（三錢） ， 空心開水吞下 。

原注 ： 服此方五十餘劑 ， 丸藥兩料 ， 漸漸而愈 。

李左　兩足痿軟 ， 不便步履 ， 按脈尺弱寸關弦數 ， 此乃肺腎陰虧 ， 絡有蘊熱 ， 經所謂肺熱葉焦 ， 則生痿躄是也 。 陽明為十二經之長 ， 治痿獨取陽明者 ， 以陽明主潤宗筋 ， 宗筋主束骨而利機關也 。 症勢纏綿 ， 非易速痊 。

南北沙參（各一錢五分）　鮮生地（三錢）　川黃柏（一錢五分）　絲瓜絡（二錢）　川石斛（三錢）　生苡仁（三錢）　肥知母（一錢五分）　大麥冬（三錢）　陳木瓜（二錢）　絡石藤（三錢）　虎潛丸（包煎 ， 三錢）

楊右　手足痹痛微腫 ， 按之則痛更劇 ， 手不能招舉 ， 足不能步履 ， 已延兩月餘 。 脈弦小而數 ， 舌邊紅 ， 苔膩黃 ， 小溲短少 ， 大便燥結 。 體豐之質 ， 多濕多痰 ， 性惰躁急 ， 多郁多火 ， 外風引動內風 ， 挾素蘊之濕痰入絡 ， 絡熱 、 血瘀不通 ， 不通則痛 。 書云 ： 陽氣多 ， 陰氣少 ， 則為熱痹 ， 此症是也 。 專清絡熱為主 ， 熱清則風自熄 ， 風靜則痛可止 。

羚羊片（先煎 ， 一錢）　鮮石斛（三錢）　嫩白薇（一錢五分）　生赤芍（二錢）　生甘草（五分）　茺蔚子（三錢）　鮮竹茹（二錢）　絲瓜絡（二錢）　忍冬藤（四錢）　夜交藤（四錢）　嫩桑枝（四錢）　大地龍（酒洗 ， 二錢）

復診　前清絡熱 ， 已服十劑 ， 手足痹痛十去六七 ， 腫勢亦退 ， 風靜火平也 。 惟手足未能舉動 ， 舌質光紅 ， 脈數漸緩 ， 口乾欲飲 ， 小溲短少 ， 腑行燥結 。 血不養筋 ， 津液既不能上承 ， 又無以下潤也 。 前方獲效 ， 毋庸更張 。 原方去大地龍 ， 加天花粉（三錢） 。

又服十劑 ， 痹痛已止 ， 惟手足乏力 。 去羚羊片 、 白薇 、 鮮石斛 ， 加紫丹參（二錢） 、 全當歸（三錢） 、 西秦艽（一錢五分） 、 懷牛膝（二錢） 。

嚴右　腰髀痹痛 ， 連及胯腹 ， 痛甚則泛惡清涎 ， 納穀減少 ， 難於轉側 。 腰為少陰之府 ， 髀為太陽之經 ， 胯腹為厥陰之界 。 產後血虛 ， 風寒濕乘隙入太陽 、 少陰 、 厥陰之絡 ， 營衛痹塞不通 ， 厥氣上逆 ， 挾痰濕阻於中焦 ， 胃失下順之旨 。 脈象尺部沉細 ， 寸關弦澀 ， 苔薄膩 。 書云 ： 風勝為行痹 ， 寒勝為痛痹 ， 濕勝為著痹 。 痛為寒痛 ， 寒鬱濕著 ， 顯然可見 。 恙延兩月之久 ， 前師謂肝氣入絡者 ， 又謂血不養筋者 ， 理亦近是 ， 究未能審其致病之源 。 鄙擬獨活寄生湯合吳茱萸湯加味 ， 溫經達邪 ， 泄肝化飲 。

紫丹參（二錢）　雲茯苓（三錢）　全當歸（二錢）　大白芍（一錢五分）　川桂枝（六分）　青防風（一錢）　厚杜仲（二錢）　懷牛膝（二錢）　熟附片（一錢）　北細辛（三分）　仙半夏（三錢）　淡吳萸（五分）　川獨活（一錢）　桑寄生（二錢）

服藥五劑 ， 腰髀胯腹痹痛大減 ， 泛惡亦止 ， 惟六日未更衣 ， 飲食無味 。 去細辛 、 半夏 ， 加砂仁（七分） ， 半硫丸（一錢五分）吞服 。 又服兩劑 ， 腑氣已通 ， 穀食亦香 。

去半硫丸 、 吳萸 ， 加生白朮（一錢五分） 、 生黃耆（三錢） ， 服十劑 ， 諸恙均愈 ， 得以全功 。 足見對症用藥 ， 其效必速 。

汪翁　腰痛偏左如折 ， 起坐不得 ， 痛甚則四肢震動 ， 形瘦骨立 ， 食少神疲 ， 延一月餘 。 診脈虛弦而浮 ， 浮為風象 ， 弦為肝旺 。 七秩之年 ， 氣血必虛 ， 久坐電風入腎 ， 氣虛不能托邪外出 ， 血虛無以流通脈絡 ， 故腰痛若此之甚也 。 拙擬大劑玉屏風 ， 改散為飲 。

生黃耆（五錢）　青防風（五錢）　生白朮（三錢）　生甘草（六分）　全當歸（二錢）　大白芍（二錢）　厚杜仲（三錢）　廣木香（五分）　陳廣皮（一錢）

原注 ： 此方服後 ， 一劑知 ， 二劑已 。 方中木香 、 陳皮二味 ， 止痛須理氣之意也 。

黃左　髀部痹痛 ， 連及腿足 ， 不能步履 ， 有似痿躄之狀 ， 已延兩月之久 。 痿躄不痛 ， 痛則為痹 。 脈左弦滑 ， 右濡滑 ， 風寒濕三氣雜至 ， 合而為痹 ， 痹者閉也 ， 氣血不能流通所致 。 擬蠲痹湯加減 ， 溫營去風 ， 化濕通絡 。

全當歸（二錢）　大白芍（一錢五分）　桂枝（六分）　清炙草（六分）　紫丹參（二錢）　雲茯苓（三錢）　秦艽（二錢）　牛膝（二錢）　獨活（一錢）　海風藤（三錢）　防己（二錢）　延胡索（一錢）　嫩桑枝（三錢）　陳木瓜（三錢）

陳左　風為陽邪 ， 中人最速 ， 其性善走 ， 竄入經絡 ， 故肢節作痛 ， 今見上下左右無定 ， 名曰行痹 。 脈弦細而澀 ， 陰分素虧 ， 邪風乘虛入絡 ， 營衛不能流通 。 當宜和營去風 ， 化濕通絡 。

全當歸（二錢）　大川芎（八分）　威靈仙（一錢五分）　嫩桑枝（四錢）　大白芍（二錢）　晚蠶沙（包 ， 三錢）　海風藤（三錢）

西秦艽（二錢）　青防風（二錢）　甘草（八分）

汪左　風寒濕三氣雜至 ， 合而為痹 ， 風勝為行痹 ， 寒勝為痛痹 ， 濕勝為著痹 。 髀骨痠痛 ， 入夜尤甚 ， 亦痹之類 。 脈象沉細而澀 ， 肝脾腎三陰不足 ， 風寒濕三氣入絡 ， 與宿瘀留戀 ， 所以痠痛入夜尤甚也 。 擬獨活寄生湯加味 。

全當歸（二錢）　西秦艽（二錢）　厚杜仲（三錢）　雲茯苓（三錢）　大白芍（二錢）　青防風（一錢）　川獨活（一錢）　五加皮（三錢）　紫丹參（二錢）　川桂枝（四分）　桑寄生（三錢）　嫩桑枝（四錢）　炙甘草（五分）　小活絡丹（入煎 ， 一粒）　懷牛膝（二錢）

沈左　脈滑而有力 ， 舌苔薄膩 ， 胸痛徹背 ， 夜寐不安 ， 此乃痰濁積於胸中 ， 致成胸痹 。 胸為清陽之府 ， 如離照當空 ， 不受纖翳 ， 濁陰上僭 ， 清陽被蒙 ， 膻中之氣 ， 窒塞不宣 ， 症屬纏綿 。 當宜金匱栝蔞薤白半夏湯加味 ， 辛開苦降 ， 滑利氣機 。

栝蔞皮（四錢）　仙半夏（二錢）　雲茯苓（三錢）　薤白頭（酒炒 ， 一錢五分）　江枳殼（一錢）　廣陳皮（一錢）　潼蒺藜（三錢）　廣鬱金（一錢五分）

謝左　左肩髀痹痛已久 ， 連投去風之劑 ， 依然如故 。 經云 ： 邪之所湊 ， 其氣必虛 。 氣陰兩虧 ， 痰濕留戀經絡 ， 營衛不能流通 。 擬玉屏風散加味 ， 益氣養陰 ， 化痰通絡 。

生黃耆（三錢）　細生地（三錢）　西秦艽（二錢）　竹瀝半夏（二錢）　青防風（二錢）　甘菊花（三錢）　廣陳皮（一錢）　炒竹茹（二錢）　生白朮（二錢）　京玄參（二錢）　煨木香（八分）　嫩桑枝（四錢）　大地龍（酒洗 ， 二錢）　指迷茯苓丸（包煎 ， 三錢）

錢左　初起寒熱 ， 繼則臍腹膨脹 ， 右髀部痠痛 ， 連及腿足 ， 不能舉動 ， 小溲短赤 ， 腑行燥結 ， 舌苔膩黃 ， 脈象濡滑而數 。 伏邪濕熱挾滯 ， 互阻募原 ， 樞機不和 。 則生寒熱 。 厥陰橫逆 ， 脾失健運 ， 陽明通降失司 ， 則生䐜脹 。 痹痛由於風濕 ， 經絡之病 ， 連及臟腑 ， 彌生枝節 。 姑擬健運分消 ， 化濕通絡 ， 冀其應手為幸 ！

清水豆卷（四錢）　茯苓皮（四錢）　枳實炭（一錢）　嫩白薇（一錢五分）　冬瓜子（三錢）　通草（八分）　全栝蔞（切 ， 四錢）　郁李仁（研 ， 三錢）　西秦艽（一錢五分）　大麻仁（研 ， 四錢）　木防己（二錢）　肥知母（二錢）　地枯蘿（三錢）

二診　腑氣通 ， 臍腹脹勢亦減 。 納少 ， 渴不多飲 ， 小溲短赤 ， 右髀部痹痛 ， 連及腿足 ， 不便步履 ， 苔薄膩黃 ， 脈象濡數 。 陰液本虧 ， 濕熱氣滯互阻募原之間 ， 肝失疏泄 ， 脾失健運 ， 絡中風濕留戀 ， 營衛不得流通 ， 還慮纏綿增劇 。 再擬健運分消 ， 化濕通絡 。

清水豆卷（三錢）　連皮苓（四錢）　枳實炭（一錢）　益元散（包 ， 三錢）　天花粉（二錢）　豬苓（二錢）　陳廣皮（一錢）　西秦艽（二錢）　生熟苡仁（各三錢）　通草（八分）　大腹皮（三錢）　地枯蘿（三錢）　小溫中丸（吞服 ， 一錢五分）　冬瓜皮（三錢）

三診　腑氣通而溏薄 ， 臍腹脹勢已能漸消 ， 小溲亦利 ， 右髀部漫腫 ， 痹痛大輕 ， 但不便步履耳 。 脈象虛弦而數 ， 舌邊紅 ， 苔薄膩 。 陰分本虧 ， 肝脾氣滯 ， 蘊濕濁氣 ， 凝聚募原 ， 絡中痰瘀未楚 ， 營衛不能流通 。 效不更方 ， 仍宗原意出入 。

川石斛（三錢）　西秦艽（三錢）　地枯蘿（三錢）　冬瓜子（三錢）　連皮苓（四錢）　陳廣皮（一錢）　木防己（二錢）　川牛膝（二錢）　生白朮（一錢五分）　大腹皮（二錢）　藏紅花（八分）　炒苡仁（三錢）　嫩桑枝（三錢）

朱左　診脈三部弦小而數 ， 右寸澀 ， 關濡 、 尺細數 ， 舌苔膩黃 ， 見症胸痹痞悶 ， 不進飲食 ， 時泛惡 ， 裡熱口乾不多飲 ， 十日未更衣 ， 小溲短赤渾濁 ， 目珠微黃面 ， 色灰暗無華 ， 良由腎陰早虧 ， 濕遏熱伏 ， 犯胃貫膈 ， 胃氣不得下降 。 脈症合參 ， 證屬纏綿 ， 陰傷既不可滋 ， 濕甚又不可燥 ， 姑擬宣氣泄肝 ， 以通陽明 ， 芳香化濁 ， 而和樞機 。

栝蔞皮（三錢）　赤茯苓（三錢）　江枳實（一錢）　荸薺梗（一錢）五分）　薤白頭（酒炒 ， 一錢）　福澤瀉（一錢五分）　炒竹茹（一錢五分）　鮮枇杷葉（三片）　綿茵陳（一錢五分）　仙半夏（二錢）　通草（八分）　銀柴胡（一錢）　水炒川連（四分）　鮮藿佩（各二錢）　塊滑石（三錢）

二診　脈左三部細小帶弦 ， 右寸澀稍和 ， 關濡尺細 ， 舌苔薄膩而黃 ， 今日嘔惡漸減 ， 胸痞依然 ， 不思納穀 ， 口乾不多飲 ， 旬日未更衣 ， 小溲短赤渾濁 ， 目珠微黃 ， 面部晦色稍開 。 少陰之分本虧 ， 濕熱挾痰滯互阻中焦 ， 肝氣橫逆於中 ， 太陰健運失常 ， 陽明通降失司 。 昨投宣氣泄肝 ， 以通陽明 ， 芳香化濁 ， 而和樞機之劑 ， 尚覺合度 ， 仍守原意擴充 。

仙半夏（二錢）　赤茯苓（三錢）　銀柴胡（一錢）　綿茵陳（一錢五分）　上川雅連（五分）　鮮藿香佩蘭（各二錢）　廣鬱金（一錢五分）　建澤瀉（一錢五分）　栝蔞皮（三錢）　炒枳實（一錢）　生熟穀芽（各三錢）　薤白頭（酒炒 ， 一錢）　塊滑石（三錢）　炒竹茹（一錢五分）　通草（八分）　鮮枇杷葉（去毛 、 包 ， 三片）　鮮荷梗（一尺）

三診　嘔惡已止 ， 濕濁有下行之勢 ， 胸痞略舒 ， 氣機有流行之漸 ， 惟納穀衰少 ， 小溲渾赤 ， 苔薄黃 ， 右脈濡滑 ， 左脈弦細帶數 。 陰分本虧 ， 濕熱留戀募原 ， 三焦宣化失司 ， 脾不健運 ， 胃不通降 ， 十餘日未更衣 ， 腸中乾燥 ， 非宿垢可比 ， 勿亟亟下達也 。 今擬理脾和胃 ， 苦寒泄熱 ， 淡味滲濕 。

栝蔞皮（三錢）　赤茯苓（三錢）　黑山梔（一錢五分）　鮮荸薺梗（三錢）　薤白頭（酒炒 ， 一錢）　炒枳實（七分）　通草（八分）　鮮枇杷葉（三片）　仙半夏（二錢）　川貝母（二錢）　塊滑石（三錢）　鮮荷梗（一尺）　水炒川連（四分）　鮮藿香佩蘭（各二錢）　生熟穀芽（各三錢）

四診　胸痞十去七八 ， 腑氣已通 ， 濁氣已得下降 。 惟納穀衰少 ， 小溲短赤渾濁 ， 臨晚微有潮熱 ， 脈象右濡滑而數 ， 左弦細帶數 ， 苔薄膩微黃 。 腎陰虧於未病之先 ， 濕熱逗留募原 ， 三焦宣化失司 ， 脾胃運行無權 。 葉香岩先生云 ： 濕熱為黏膩熏蒸之邪 ， 最難驟化 ， 所以纏綿若此也 。 再擬宣氣通胃 ， 苦降滲濕 。

清水豆卷（六錢）　赤茯苓（三錢）　銀柴胡（一錢）　鮮枇杷葉（四片）　鮮荷梗（一尺）　黑山梔（一錢五分）　炒枳實（八分）　塊滑石（三錢）　仙半夏（二錢）　川貝母（二錢）　通草（八分）　穀麥芽（各三錢）　川黃連（三分）　鮮藿香佩蘭（各二錢）　栝蔞皮（三錢）　荸薺梗（一錢五分）

五診　門人余繼鴻接續代診 。 小溲渾赤漸淡 ， 胃氣來復 ， 漸漸知飢 。 頭眩神疲 ， 因昨晚飢而未食 ， 以致虛陽上擾也 。 脘痞已除 ， 午後仍見欠舒 ， 良由濕熱之邪 ， 旺於午後 ， 乘勢而上蒸也 。 脾胃雖則漸運 ， 而三焦之間 ， 濕熱逗留 ， 一時未能清徹 。 口涎甚多 ， 此脾虛不能攝涎也 。 今擬仍宗原法中加和胃運脾之品 。

清水豆卷（六錢）　赤茯苓（三錢）　塊滑石（三錢）　鮮枇杷葉（去毛 ， 四片）　鮮荷梗（一尺）　黑山梔（一錢五分）　生於術（八分）　通草（八分）　仙半夏（一錢五分）　穀麥芽（各三錢）　炒枳實（八分）　鮮藿香佩蘭（各二錢）　杭菊花（一錢五分）　栝蔞皮（三錢）　川貝母（二錢）　橘白絡（各一錢）　荸薺梗（一錢五分）

六診　飲食漸增 ， 口亦知味 ， 脾胃運化之權 ， 有恢復之機 ， 小溲赤色已淡 ， 較昨略長 ， 濕熱有下行之勢 ， 俱屬佳徵 。 神疲乏力 ， 目視作脹 ， 且畏燈亮 ， 此正虛浮陽上擾也 。 口涎漸少 ， 脾氣已能攝涎 。 舌苔薄膩 ， 而黃色已化 ， 脈象右寸關頗和 ， 左關無力 ， 兩尺細軟 ， 邪少正虛 。 再擬溫膽湯 ， 加扶脾宣氣 ， 而化濕熱之品 ， 標本同治 。

清水豆卷（六錢）　赤茯苓（三錢）　川貝母（二錢）　鮮枇杷葉（四片）　鮮荷梗（一尺）　生於術（一錢五分）　橘白絡（各八分）　穀麥芽（各三錢）　杭菊花（一錢五分）　廣鬱金（一錢）　生苡仁（三錢）　炒竹茹（一錢五分）　仙半夏（一錢五分）　鮮藿香佩蘭（各二錢）　通草（八分）　建蘭葉（三片）

此方本用枳實 、 栝蔞皮二味 ， 因大便又行兼溏 ， 故去之 。

七診　腹脹已舒 ， 飲食亦香 ， 小溲漸清 ， 僅帶淡黃色 ， 昨解大便一次頗暢 ， 作老黃色 ， 久留之濕熱滯濁 ， 從二便下走也 。 今早欲大便未得 ， 略見有血 ， 良由濕熱蘊於大腸血分 ， 乘勢外達 ， 可無妨礙 。 脾胃運化有權 ， 正氣日漸恢復 ， 當慎起居 ， 謹飲食 ， 不可稍有疏忽 ， 恐其橫生枝節也 。 再與扶脾宣化 ， 而暢胃氣 。

生於術（一錢）　朱茯苓（三錢）　通草（八分）　鮮荷梗（一尺）　鮮藕節（三枚）　清水豆卷（四錢）　橘白絡（各一錢）　川貝母（二錢）　仙半夏（一錢五分）　生苡仁（三錢）　穀麥芽（各三錢）　京赤芍（一錢五分）　炒竹茹（一錢五分）　杭菊花（一錢五分）　建蘭葉（三片）　荸薺梗（一錢五分）

八診　脾胃為資生之本 ， 飲食乃氣血之源 ， 正因病而虛 ， 病去則正自復 。 今病邪已去 ， 飲食日見增加 ， 小溲漸清 ， 略帶淡黃 ， 三焦蘊留之濕熱 ， 從二便下達 ， 脾胃資生有權 ， 正氣日振矣 。 舌根膩 ， 未能盡化 ， 脈象頗和 ， 惟尺部細小 。 再與扶脾和胃 ， 而化余濕 。

生於術（一錢）　朱茯苓（三錢）　穀麥芽（各三錢）　鮮荷梗（一尺）　鮮建蘭葉（二片）　清水豆卷（四錢）　橘白絡（各一錢）　穭豆衣（一錢五分）　仙半夏（一錢五分）　生苡仁（三錢）　炒杭菊（一錢五分）　炒竹茹（一錢五分）　鮮藿香佩蘭（各二錢）　通草（八分）

九診　脈象漸漸和緩 ， 臟腑氣血 ， 日見充旺 ， 病後調養 ， 飲食為先 ， 藥物次之 。 書云 ： 胃以納穀為寶 。 又云 ： 無毒治病 ， 十去其八 ， 毋使過之 ， 傷其正也 。 補養身體 ， 最沖和者 ， 莫如飲食 。 今病邪盡去 ， 正宜飲食緩緩調理 ， 雖有餘下微邪 ， 正足則自去 ， 不必慮也 。 再與調養脾胃 ， 而化餘邪 。

生於術（一錢五分）　橘白絡（各一錢）　穀麥芽（各三錢）　鮮荷梗（一尺）　清水豆卷（四錢）　生苡仁（三錢）　佩蘭梗（一錢五分）　建蘭葉（二片）　朱茯神（二錢）　生淮藥（二錢）　穭豆衣（一錢五分）　炒杭菊（一錢五分）　鮮佛手（一錢）　通草（八分）

十診　病邪盡去 ， 飲食頗旺 ， 脈象和緩有神 ， 正氣日見充旺 。 小便雖長 ， 色帶黃 ， 苔薄膩 ， 余濕未盡 。 四日未更衣 ， 因飲食多流汁之故 ， 非燥結可比 ， 不足慮也 。 當此夏令 ， 還宜慎起居 ， 節飲食 ， 精心調養月餘 ， 可以復元 。 再擬健運脾胃 ， 而化余濕 。

生於術（一錢五分）　栝蔞皮（三錢）　川貝母（三錢）　鮮佩蘭三錢）　清水豆卷（四錢）　朱茯神（三錢）　生苡仁（三錢）　通草（一錢）　鮮荷梗（一尺）　橘白絡（各一錢）　生熟穀芽（各三錢）

諸痛案

脘脅痛

傅右　舊有胸脘痛之宿疾 ， 今新產半月 ， 胸脘痛大發 ， 痛甚嘔吐拒按 ， 飲食不納 ， 形寒怯冷 ， 舌苔薄膩而灰 ， 脈象左弦緊右遲澀 。 新寒外受 ， 引動厥氣上逆 ， 食滯交阻中宮 ， 胃氣不得下降 ， 頗慮痛劇增變 。 急擬散寒理氣 ， 和胃消滯 ， 先冀痛止為要著 ， 至於體質虧虛 ， 一時無暇顧及也 。

桂枝心（各三分）　仙半夏（三錢）　左金丸（包 ， 六分）　栝蔞皮（炒 ， 三錢）　陳皮（一錢）　薤白頭（酒炒 ， 一錢五分）　雲茯苓（三錢）　大砂仁（研 ， 一錢）　金鈴子（二錢）　延胡索（一錢）　枳實炭（一錢）　炒穀麥芽（各三錢）　陳佛手（八分）　神仁丹（另開水沖服 ， 四分）

二診　服藥兩劑 ， 胸脘痛漸減 ， 嘔吐漸止 ， 穀食無味 ， 頭眩心驚 ， 苔薄膩 ， 脈左弦右遲緩 。 此營血本虛 ， 肝氣肝陽上升 ， 濕滯未楚 ， 脾胃運化無權 。 今擬柔肝泄肝 ， 和胃暢中 。

炒白芍（一錢五分）　金鈴子（二錢）　延胡索（一錢）　雲茯苓（三錢 ， 硃砂拌）　仙半夏（二錢）　陳廣皮（一錢）　栝蔞皮（二錢）　薤白頭（酒炒 ， 一錢五分）　紫丹參（二錢）　大砂仁（研 ， 一錢）　紫石英（三錢）　陳佛手（八分）　炒穀麥芽（各三錢）

三診　痛嘔均止 ， 穀食減少 ， 頭眩心悸 。 原方去延胡索 、 金鈴子 ， 加制香附（三錢） 、 青龍齒（三錢） 。

張右　胸脘痛有年 ， 屢次舉發 ， 今痛引脅肋 ， 氣升泛惡 ， 夜不安寐 ， 苔薄黃 ， 脈左弦右澀 。 良由血虛不能養肝 ， 肝氣橫逆 ， 犯胃克脾 ， 通降失司 ， 胃不和則臥不安 ， 肝為剛臟 ， 非柔不克 ， 胃以通為補 ， 今擬柔肝通胃 ， 而理氣機 。

生白芍（三錢）　金鈴子（二錢）　左金丸（包 ， 八分）　朱茯神（三錢）　仙半夏（一錢五分）　北秫米（包 ， 三錢）　旋覆花（包 ， 一錢五分）　真新絳（八分）　炙烏梅（五分）　煅瓦楞（四錢）　川貝母（二錢）　姜水炒竹茹（一錢五分）

二診　胸脅痛略減 ， 而心悸不寐 ， 頭眩泛惡 ， 內熱口燥 ， 不思納穀 ， 腑行燥結 ， 脈弦細而數 ， 舌邊紅苔黃 。 氣有餘便是火 ， 火內熾則陰傷 ， 厥陽升騰無制 ， 胃氣逆而不降也 。 肝為剛臟 ， 濟之以柔 ， 胃為燥土 ， 得陰始和 。 今擬養陰柔肝 ， 清燥通胃 。

川石斛（三錢）　生白芍（二錢）　金鈴子（二錢）　左金丸（包 ， 七分）　川貝母（二錢）　朱茯神（三錢）　黑山梔（二錢）　烏梅肉（五分）　珍珠母（六錢）　青龍齒（三錢）　煅瓦楞（四錢）　全栝蔞（切 ， 三錢）　荸薺（洗打 ， 二兩）

章右　胸脘痛已延匝月 ， 痛引脅肋 ， 納少泛惡 ， 舌質紅苔黃 ， 脈弦而數 。 良由氣鬱化火 ， 銷爍胃陰 ， 胃氣不降 ， 肝升太過 ， 書所謂暴痛屬寒 ， 久痛屬熱 ， 暴痛在經 ， 久痛在絡是也 。 當宜泄肝理氣 ， 和胃通絡 。

生白芍（三錢）　金鈴子（二錢）　左金丸（包 ， 七分）　黑山梔（二錢）　川石斛（三錢）　川貝母（二錢）　栝蔞皮（三錢）　黛蛤散（包 ， 四錢）　旋覆花（包 ， 一錢五分）　真新絳（八分）　煅瓦楞（四錢）　帶子絲瓜絡（二錢）

復診　兩劑後 ， 痛減嘔止 ， 原方去左金丸 ， 加南沙參（三錢） 、 合歡皮（一錢五分） 。

朱童　脘痛喜按 ， 得食則減 、 脈象弦遲 ， 舌苔薄白 ， 中虛受寒 ， 肝脾氣滯 。 擬小建中湯加味 。

大白芍（三錢）　炙甘草（一錢）　肉桂心（四分）　雲茯苓（三錢）　陳廣皮（一錢）　春砂殼（八分）　烏梅肉（四分）　全當歸（二錢）　煨姜（二片）　紅棗（四枚）　飴糖（烊沖 ， 四錢）

韋左　脘腹作痛 ， 延今兩載 ， 飽食則痛緩腹脹 ， 微飢則痛劇心悸 ， 舌淡白 ， 脈左弦細 、 右虛遲 。 體豐之質 ， 中氣必虛 ， 虛寒氣滯為痛 ， 虛氣散逆為脹 ， 肝木來侮 ， 中虛求食 。 前投大小建中 ， 均未應效 ， 非藥不對症 ， 實病深藥淺 。 原擬小建中加小柴胡湯 ， 合荊公妙香散 ， 複方圖治 ， 奇之不去則偶之之意 。 先使肝木條暢 ， 則中氣始有權衡也 。

大白芍（三錢）　炙甘草（一錢）　肉桂心（四分）　潞黨參（三錢）　銀州柴胡（一錢五分）　仙半夏（二錢）　雲茯苓（三錢）　陳廣皮（一錢）　烏梅肉（四分）　全當歸（二錢）　煨姜（三片）　紅棗（五枚）　飴糖（烊沖 ， 六錢 。 ）　妙香散方　人參（一錢五分）　炙黃耆（一兩）　淮山藥（一兩）　茯苓神（各五錢）　龍骨（五錢）　遠志（三錢）　桔梗（一錢五分）　木香（一錢五分）　甘草（一錢五分）

上藥為末 ， 每日服二錢 ， 陳酒送下 ， 如不能飲酒者 ， 米湯亦可 。

原按 ： 韋君乃安慶人也 ， 病延二載 ， 所服之方約數百劑 ， 均不應效 ， 特來申就醫 ， 經連診五次 ， 守方不更 ， 共服十五劑而痊愈矣 。

關右　舊有脘痛 ， 今痛極而厥 ， 厥則牙關拘緊 ， 四肢逆冷 ， 不省人事 ， 逾時而蘇 ， 舌薄膩 ， 脈沉澀似伏 。 良由鬱怒傷肝 ， 肝氣橫逆 ， 痰滯互阻 ， 胃失降和 ， 肝脹則痛 ， 氣閉為厥 。 木喜條達 ， 胃喜通降 ， 今擬疏通氣機 ， 以泄厥陰 ， 宣化痰滯 ， 而暢中都 。

銀州柴胡（一錢五分）　大白芍（一錢五分）　清炙草（五分）　枳實炭（一錢）　金鈴子（三錢）　延胡索（一錢）　川鬱金（一錢五分）　沉香片（四分）　春砂殼（八分）　雲茯苓（三錢）　陳廣皮（一錢）　炒穀麥芽（各三錢）　蘇合香丸（去殼研末化服 ， 一粒）

二診　服藥兩劑 ， 厥定痛止 ， 惟胸脘飽悶噯氣 ， 不思納穀 ， 腑行燥結 ， 脈左弦右澀 。 厥氣漸平 ， 脾胃不和 ， 運化失其常度 。 今擬柔肝泄肝 ， 和胃暢中 ， 更當怡情適懷 ， 以助藥力之不逮也 。

全當歸（二錢）　大白芍（二錢）　銀州柴胡（一錢）　雲茯苓（三錢）　陳廣皮（一錢）　炒枳殼（一錢）　川鬱金（一錢五分）　金鈴子（二錢）　沉香片（四分）　春砂殼（八分）　全栝蔞（切 ， 四錢）　佛手（八分）　炒穀麥芽（各三錢）

黃嫗　大怒之後 ， 即胸脘作痛 ， 痛極則喜笑不能自禁止 ， 笑極則厥 ， 厥則人事不知 ， 牙關拘緊 ， 四肢逆冷 ， 逾時而蘇 ， 日發十餘次 。 脈沉澀似伏 ， 苔薄膩 。 此鬱怒傷肝 ， 足厥陰之逆氣自下而上 ， 累及手厥陰經 ， 氣閉則厥 ， 不通則痛 ， 氣復返而蘇 。 經所謂大怒則形氣絕而血菀於上 ， 使人薄厥是也 。 急擬疏通氣機 ， 以泄厥陰 ， 止痛在是 ， 止厥亦在是 ， 未敢云當 ， 明哲裁正 。

川鬱金（二錢）　合歡皮（一錢五分）　金鈴子（二錢）　延胡索（一錢）　朱茯神（三錢）　炙遠志（一錢）　青龍齒（三錢）　沉香片（五分）　春砂仁（研 ， 八分）　陳廣皮（一錢）　煅瓦楞（四錢）　金器（入煎 ， 一具）　蘇合香丸（去殼 ， 研末 ， 開水先化服 ， 二粒）

二診　投劑以來 ， 痛厥喜笑均止 。 惟胸脘痞悶 ， 噯氣不能飲食 ， 脈象左弦右澀 。 厥氣雖平 ， 脾胃未和 ， 中宮運化無權 。 今擬泄肝通胃 ， 開擴氣機 ， 更當適情怡懷 ， 淡薄滋味 ， 不致反復為要 。

大白芍（一錢五分）　金鈴子（二錢）　代赭石（煅 ， 二錢）　旋覆花（包 ， 一錢五分）　朱茯神（三錢）　炙遠志（一錢）　仙半夏（二錢）　陳廣皮（一錢）　春砂仁（研 ， 八分）　制香附（一錢五分）　川鬱金（一錢五分）　佛手（八分）　炒穀麥芽（各三錢）

沈右　操煩謀慮 ， 勞傷乎肝 ， 肝無血養 ， 虛氣不歸 ， 脘痛喜按 ， 驚悸少寐 。 前方泄肝理氣 ， 已服多劑 ， 均無效 ， 今仿金匱肝虛之病 ， 補用酸 ， 助用苦 ， 益以甘藥調之 。

大白芍（三錢）　炙甘草（一錢）　金鈴子（二錢）　炒棗仁（三錢）五味子（四分）　阿膠珠（二錢）　左牡蠣（三錢）　青龍齒（三錢）　炙遠志（一錢）　朱茯神（三錢）　潞黨參（一錢五分）　陳皮（一錢）　飴糖（烊沖 ， 四錢）

黎右　脅乃肝之分野 ， 肝氣入絡 ， 脅痛偏左 ， 轉側不利 ， 胸悶納少 ， 甚則泛惡 ， 自冬至春 ， 痛勢有增無減 。 先哲云 ： 暴痛在經 ， 久痛在絡 ， 仿肝著病例治之 。

旋覆花（包 ， 一錢五分）　真新絳（八分）　大白芍（二錢）　金鈴子（二錢）　左金丸（包 ， 七分）　橘白絡（各一錢）　炒竹茹（一錢）　春砂殼（八分）　當歸鬚（一錢五分）　絲瓜絡（二錢）　川鬱金（一錢五分）　紫降香（四分）

少腹痛

董左　少腹為厥陰之界 ， 新寒外束 ， 厥氣失於疏泄 ， 宿滯互阻 ， 陽明通降失司 ， 少腹作痛拒按 ， 胸悶泛惡 ， 臨晚形寒身熱 ， 小溲短赤不利 ， 舌苔膩黃 ， 脈象弦緊而數 。 厥陰內寄相火 ， 與少陽為表裡 ， 是內有熱而外反寒之徵 。 寒熱夾雜 ， 表裡並病 ， 延今兩候 ， 病勢有進無退 。 急擬和解少陽 ， 以泄厥陰 ， 流暢氣機 ， 而通陽明 。

軟柴胡（八分）　黑山梔（一錢五分）　清水豆卷（八分）　京赤芍（一錢五分）　金鈴子（二錢）　延胡索（一錢）　枳實炭（一錢五分）　炒竹茹（一錢五分）　陳橘核（四錢）　福澤瀉（一錢五分）路路通（一錢五分）　甘露消毒丹（包煎 ， 五錢）

復診　前投疏泄厥少通暢陽明 ， 已服兩劑 。 臨晚寒熱較輕 ， 少腹作痛亦減 ， 惟胸悶不思納穀 ， 腑氣不行 ， 小溲短赤 ， 溺時管痛 ， 苔薄膩黃 ， 脈弦緊較和 。 肝失疏泄 ， 胃失降和 ， 氣化不及州都 ， 膀胱之濕熱壅塞溺竅也 。 前法頗合病機 ， 仍從原意擴充 。

柴胡梢（八分）　清水豆卷（八分）　黑山梔（二錢）　陳橘核（四錢）　金鈴子（二錢）　延胡索（一錢）　路路通（一錢五分）方通草（八分）　福澤瀉（一錢五分）　枳實炭（一錢）　炒竹茹（一錢五分）　荸薺梗（一錢五分）　滋腎通關丸（包煎 ， 三錢）

鈕右　經行忽阻 ， 少腹痛拒按 ， 痛引腰胯 ， 腰腹屈而難伸 ， 小溲不利 ， 苔薄膩 ， 脈弦澀 ， 良由蓄瘀積於下焦 ， 肝脾氣滯 ， 不通則痛 。 急擬疏氣通瘀 ， 可望通則不痛 。

全當歸（二錢）　紫丹參（二錢）　茺蔚子（三錢）　撫芎（八分）　川楝子（二錢）　延胡索（一錢）　制香附（一錢五分）　大砂仁（研 ， 八分）　生蒲黃（包 ， 三錢）　五靈脂（一錢五分）　兩頭尖（酒浸 、 包 ， 一錢五分）　琥珀屑（沖服 ， 八分）

溫右　病本濕溫 ， 適值經行 ， 寒涼郁遏 ， 濕濁阻於中宮 ， 舊瘀積於下焦 ， 以致少腹作痛 ， 小溲淋瀝不利 ， 胸痞泛惡 ， 不能納穀 ， 舌苔灰膩 ， 脈左弦澀 ， 右濡緩 ， 病情夾雜 ， 最難著手 。 急擬通氣去瘀 ， 苦降淡滲 。

藿香梗（一錢五分）　仙半夏（二錢）　姜川連（五分）　兩頭尖（一錢五分）　淡吳萸（三錢）　赤茯苓（三錢）　枳實炭（一錢）　延胡索（一錢）　生蒲黃（包 ， 三錢）　藏紅花（八分）　五靈脂（一錢五分）　福澤瀉（一錢五分）　荸薺梗（一錢五分）　滋腎通關丸（包煎 ， 三錢）

吉左　風冷由臍而入 ， 引動寒疝 ， 臍腹攻痛 ， 有形積塊如拳 ， 形寒怯冷 ， 腸鳴 ， 不能飲食 ， 舌苔白膩 ， 脈象弦緊 。 陽不運行 ， 濁陰凝聚 ， 急擬溫通陽氣 ， 而散寒邪 。

桂枝心（各三分）　炒白芍（一錢五分）　金鈴子（二錢）　延胡索（一錢）　熟附塊（一錢五分）　小茴香（八分）　大砂仁（研 ， 一錢）　臺烏藥（一錢五分）　雲茯苓（三錢）　細青皮（一錢）　陳橘核（四錢）　淡吳萸（四分）　枸橘（打 ， 一枚）

蟲痛

龔童　腹痛有年 ， 陡然而來 ， 截然而止 ， 面黃肌瘦 ， 舌光無苔 ， 脈象虛弦 。 此脾虛生濕 ， 濕鬱生蟲 ， 蟲日積而脾愈傷 ， 脾愈傷而蟲愈橫也 。 當崇土化濕 ， 酸苦殺蟲 ， 以蟲得酸則伏 ， 得苦則安之故 。

生白朮（一錢五分）　雲茯苓（三錢）　大白芍（二錢）　烏梅肉（五分）　金鈴子（二錢）　陳廣皮（一錢）　使君肉（三錢）　陳鶴蝨（二錢）　白雷丸（一錢五分）　開口花椒（十粒）

原按 ： 蟲痛一症 ， 孩童最多 ， 其別即在面黃與陣作之間 ， 此方屢試屢效 。 惟隨症之新久 ， 病之虛實 ， 而加減施用 。 使初起者 ， 可去白朮 、 白芍 ， 加蕪荑（一錢五分） ， 延胡索（一錢） ， 重在殺蟲 ， 以其脾胃尚未傷也 。

消渴案

尹左　診脈左三部弦數 ， 右三部滑數 ， 太谿細弱 ， 趺陽濡數 。 見症飲食不充肌膚 ， 神疲乏力 ， 虛里穴動 。 自汗盜汗 ， 頭眩眼花 。 皆由陰液虧耗 ， 不能涵木 ， 肝陽上僭 ， 心神不得安寧 ， 虛陽逼津液而外泄則多汗 ， 消灼胃陰則消穀 。 頭面烘熱 ， 汗後畏冷 ， 營虛失於內守 ， 衛虛失於外護故也 。 脈數不減 ， 頗慮延成消症 。 姑擬養肺陰以柔肝木 ， 清胃陰而寧心神 ， 俾得陰平陽秘 ， 水升火降 ， 方能漸入佳境 。

大生地（四錢）　抱茯神（三錢）　潼蒺藜（三錢）　川貝母（二錢）　浮小麥（四錢）　生白芍（一錢五分）　左牡蠣（四錢）　熟女貞（三錢）　天花粉（三錢）　肥玉竹（三錢）　花龍骨（三錢）　冬蟲夏草（二錢）　五味子（三分）

二診　心為君主之官 ， 肝為將軍之官 ， 曲運勞乎心 ， 謀慮勞乎肝 ， 心肝之陰既傷 ， 心肝之陽上亢 ， 消灼胃陰 ， 胃熱熾盛 ， 飲食入胃 ， 不生津液 ， 既不能灌溉於五臟 ， 又不能輸運於筋骨 ， 是以飲食如常 ， 足膝軟弱 。 汗為心之液 ， 心陽逼津液而外泄則多汗 ； 陰不斂陽 ， 陽升於上則頭部眩暈 ， 面部烘熱 ， 且又心悸 。 胃之大絡名虛里 ， 虛里穴動 ， 胃虛故也 。 脈象左三部弦數 ， 右三部滑數 ， 太谿細弱 ， 趺陽濡數 ， 唇紅舌光 ， 微有苔意 ， 一派陰液虧耗 ， 虛火上炎之象 ， 此所謂獨陽不生 ， 獨陰不長也 。 必須地氣上升 ， 天氣始得下降 。 今擬滋養肺陰 ， 以柔肝木 ， 蒸騰腎氣 ， 而安心神 。 務使陰陽協和 ， 庶成既濟之象 。

北沙參（三錢）　抱茯神（三錢）　五味子（三分）　肥玉竹（三錢）　天麥冬（各二錢）　左牡蠣（四錢）　生白芍（二錢）　川貝母（二錢）　大生地（四錢）　花龍骨（三錢）　潼蒺藜（三錢）　制黃精（三錢）　浮小麥（四錢）　金匱腎氣丸（包 ， 四錢）

三診　飲食入胃 ， 不生津液 ， 始不為肌膚 ， 繼不為筋骨 ， 書謂食亦見症 ， 已著前章矣 。 陰液虧耗 ， 肝陽上僭 ， 水不制火 ， 火不歸宅 。 兩進養肺陰以柔肝木 ， 益腎陰而安心神之劑 ， 尚覺合度 。 診脈弦數較和 ， 細數依然 ， 仍守原意出入 ， 俾得陰陽和協 ， 水火既濟 ， 則入胃之飲食 ， 自能生化精微 ， 灌溉於五臟 ， 灑陳於六腑 。 第是恙延已久 ， 斷非能剋日奏功也 。

照前方去金匱腎氣丸 、 五味子 、 制黃精 ， 加淮山藥（三錢） 、 鹽水炒杜仲（三錢） 、 上桂心（四分） 。

何左　多飲為上消 ， 多食為中消 ， 多溲為下消 。 經云 ： 二陽結謂之消 。 金匱云 ： 厥陰之為病為消 。 皆由陰分不足 ， 厥陰之火消灼胃陰 ， 津少上承 。 擬育陰生津法 。

大麥冬（三錢）　川石斛（三錢）　栝蔞皮（二錢）　北秫米（包 ， 三錢）　大生地（四錢）　天花粉（三錢）　淮山藥（三錢）　川貝母（二錢）　金匱腎氣丸（包 ， 三錢）　南北沙參（各三錢）　生甘草（六分）

邱左　上消多渴 ， 下消多溲 ， 上消屬肺 ， 下消屬腎 。 肺腎陰傷 ， 胃火內熾 ， 治火無益 。 宜壯水之主 ， 以制陽光 。

大生地（四錢）　生甘草（八分）　川貝母（二錢）　粉丹皮（一錢五分）　川石斛（三錢）　天花粉（三錢）　肥知母（一錢五分）　生白芍（二錢）　大麥冬（三錢）　炙烏梅（四分）　活蘆根（去節 ， 一尺）　青皮甘蔗（劈開入煎 ， 三兩）

腫脹案

（附 ： 腫脹概論）

朱女　痧子後 ， 因穀食不謹 ， 積滯生濕 ， 濕鬱化熱 ， 阻於募原 ， 太陰失健運之常 ， 陽明乏通降之職 ， 遂致脘腹膨脹 ， 小溲不利 ， 咳嗽氣喘 ， 面目虛浮 ， 身熱肢腫 ， 苔干膩而黃 ， 脈弦滑 ， 右甚於左 ， 腫脹之勢漸著 。 急擬疏上焦之氣機 ， 通中宮之濕滯 ， 去其有形 ， 則無形之熱自易解散 。

淡豆豉（三錢）　黑山梔（一錢五分）　枳實炭（一錢五分）　光杏仁（三錢）　川貝母（三錢）　桑白皮（二錢）　陳廣皮（一錢）　大腹皮（二錢）　萊菔子（炒 、 研 ， 二錢）　福澤瀉（一錢五分）　雞金炭（二錢）　茯苓皮（三錢）　冬瓜子皮（各三錢）

程女　肺有伏風 ， 痰氣壅塞 ， 脾有濕熱 ， 不能健運 ， 以致咳嗽氣逆 ， 面浮四肢腫 ， 食入腹脹有形 ， 小溲不利 ， 苔薄膩 ， 脈浮滑 ， 勢成腫脹 。 急擬疏風宣肺 ， 運脾逐濕 ， 庶免加劇耳 。

紫蘇葉（一錢）　青防風（一錢）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　連皮苓（四錢）　陳廣皮（一錢）　桑白皮（二錢）　大腹皮（二錢）　萊菔子（炒研 ， 三錢）　枳實炭（一錢）　漢防己（三錢）　冬瓜子皮（各三錢）

徐右　產後兩月餘 ， 遍體浮腫 ， 頸脈動時咳 ， 難於平臥 ， 口乾欲飲 ， 大腹脹滿 ， 小溲短赤 ， 舌光紅無苔 ， 脈虛弦而數 。 良由營陰大虧 ， 肝失涵養 ， 木克中土 ， 脾不健運 ， 陽水濕熱 ， 日積月聚 ， 上射於肺 ， 肺不能通調水道 ， 下輸膀胱 ， 水濕無路可出 ， 氾濫橫溢 ， 無所不到也 。 脈症參合 ， 剛劑尤忌 ， 急擬養肺陰以柔肝木 ， 運中土而利水濕 ， 冀望應手 ， 庶免凶危 。

南北沙參（各三錢）　連皮苓（四錢）　生白朮（二錢）　清炙草（五分）　淮山藥（三錢）　川石斛（三錢）　陳廣皮（一錢）　桑白皮（二錢）　川貝母（三錢）　甜光杏（三錢）　大腹皮（二錢）　漢防己（三錢）　冬瓜子皮（各三錢）　生苡仁（五錢）　另用冬瓜汁溫飲代茶 。

二診　服藥三劑 ， 小溲漸多 ， 水濕有下行之勢 ， 遍體浮腫 ， 稍見輕減 。 而咳嗽氣逆 ， 不能平臥 ， 內熱口乾 ， 食入之後 ， 脘腹飽脹益甚 。 舌光紅 ， 脈虛弦帶數 。 皆由血虛陰虧 ， 木火上升 ， 水氣隨之逆肺 ， 肺失肅降之令 ， 中土受木所侮 ， 脾失健運之常也 。 仍宜養金制木 ， 崇土利水 ， 使肺金有治節之權 ， 脾土得砥柱之力 ， 自能通調水道 ， 下輸膀胱 ， 而水氣不致上逆矣 。

南北沙參（各三錢）　連皮苓（四錢）　生白朮（二錢）　清炙草（五錢）　川石斛（三錢）　肥知母（一錢五分）　川貝母（二錢）　桑白皮（二錢）　大腹皮（二錢）　漢防己（二錢）　炙白蘇子（一錢五分）　甜光杏（三錢）　冬瓜子皮（各三錢）　雞金炭（二錢）

衛左　曝於烈日 ， 暑氣內逼 ， 居處潮濕 ， 濕鬱滯阻 ， 三焦決瀆無權 ， 遂致脘腹脹滿 ， 泛泛嘔惡 ， 面浮肢腫 ， 裡熱口乾 ， 二便不通 ， 皮色晦黃 ， 苔灰膩 ， 脈弦滑而數 ， 此屬熱脹 。 先擬苦辛通降 ， 泄上中之痞滿 。

川雅連（五分）　仙半夏（二錢）　淡黃芩（一錢）　枳實炭（一錢五分）　制小樸（一錢）　大腹皮（二錢）　連皮苓（四錢）　福澤瀉（一錢五分）　萊菔子（炒研 ， 三錢）　鮮霍香（一錢五分）　西茵陳（一錢五分）　六神麯（三錢）

金童　初病春溫寒熱 ， 經治已愈 ， 繼因停滯 ， 引動積濕 ， 濕鬱化水 ， 復招外風 ， 風激水而橫溢氾濫 ， 以致遍體浮腫 ， 兩目合縫 ， 氣逆不能平臥 ， 大腹脹滿 ， 囊腫如升 ， 腿腫如斗 ， 小溲澀少 ， 脈象浮緊 ， 苔白膩 ， 此為風水重症 。 急擬開鬼門 ， 潔淨府 。

紫蘇葉（一錢）　青防風（一錢）　川桂枝（五分）　連皮苓（四錢）　福澤瀉（一錢五分）　陳廣皮（一錢）　大腹皮（二錢）　水炙桑葉（二錢）　淡姜皮（五分）　雞金炭（一錢五分）　萊菔子（炒研 ， 二錢）

二診　遍體浮腫 ， 咳嗽氣急 ， 難於平臥 ， 大腹脹滿 ， 小溲不利 ， 囊腫腿腫如故 ， 苔白膩 ， 脈浮緊而弦 。 良由脾陽不運 ， 積滯內阻 ， 水濕氾濫橫溢 ， 灌浸表裡 ， 無所不到也 。 恙勢尚在重途 ， 還慮易進難退 。 再擬汗解散風 ， 化氣利水 ， 俾氣化能及州都 ， 則水濕斯有出路 。

淨麻黃（四分）　川桂枝（六分）　連皮苓（四錢）　生白朮（一錢五分）　豬苓（二錢）　澤瀉（一錢五分）　陳皮（一錢）　大腹皮（二錢）　水炙桑葉（二錢）　漢防己（二錢）　萊菔子（炒研 ， 三錢）　淡姜皮（五分）

三診　連投開鬼門 ， 潔淨府之劑 ， 雖有汗不多 ， 小溲漸利 ， 遍體浮腫不減 ， 咳嗽氣逆如故 ， 大腹脹滿 ， 苔白膩 ， 脈浮緊 。 良由中陽受傷 ， 脾胃困頓 。 陽氣所不到之處 ， 即水濕灌浸之所 ， 大有水浪滔天之勢 ， 尚在重險一途 。 今擬麻黃附子甘草湯合真武 、 五苓 、 五皮 ， 複方圖治 ， 大病如大敵 ， 兵家之總攻擊也 。 然乎否乎 ？ 質之高明 。

淨麻黃（四分）　熟附塊（一錢）　生甘草（五分）　豬雲苓（各三錢）　川椒目（二十粒）　川桂枝（六分）　生白朮（一錢五分）　福澤瀉（一錢五分）　陳廣皮（一錢）　大腹皮（二錢）　水炙桑皮（二錢）　淡姜皮（五分）　漢防己（二錢）

外以熱水袋熨體 ， 助陽氣以蒸汗 ， 使水氣從外內分消也 。

四診　服複方後 ， 汗多小溲亦暢 ， 遍體浮腫漸退 ， 氣逆咳嗽漸平 ， 大有轉機之兆 。 自覺腹內熱氣蒸蒸 ， 稍有口乾 ， 是陽氣內返 ， 水濕下趨之佳象 ， 不可因其口乾 ， 遽謂寒已化熱 ， 而改弦易轍 ， 致半途盡廢前功也 。 仍守原法 ， 毋庸更章 。

原方加生熟苡仁（各三錢） 。

五診　遍體浮腫 ， 十去五六 ， 氣逆亦平 ， 脈緊轉和 ， 水濕已得分消 。 惟脾不健運 ， 食入難化 ， 易於便溏 ， 口乾欲飲 ， 脾不能為胃行其津液 ， 輸潤於上 ， 不得據為熱象也 。 今制小其劑 ， 溫腎助陽 ， 運脾利水 ， 去疾務盡之意 。

熟附塊（一錢）　生白朮（二錢）　生甘草（五分）　茯豬苓（各三錢）　炒補骨脂（一錢五分）　川桂枝（五分）　福澤瀉（一錢五分）　陳廣皮（一錢）　大腹皮（二錢）　水炙桑皮（二錢）　淡姜皮（五分）　生熟苡仁（各三錢）　冬瓜子皮（各三錢）

六診　遍體浮腫 ， 已退八九 ， 氣逆咳嗽亦平 ， 飲食亦覺漸香 。 諸病已去 ， 正氣暗傷 ， 脾土未健 ， 神疲肢倦 ， 自汗蒸蒸 ， 有似虛寒之象 。 今擬扶其正氣 ， 調其脾胃 ， 佐化余濕 ， 以善其後 。

炒潞黨參（二錢）　熟附片（八分）　生白朮（二錢）　雲茯苓（三錢）　清炙草（五分）　陳廣皮（一錢）　大砂仁（研 ， 八分）　炒補骨脂（一錢五分）　炒穀麥芽（各三錢）　生熟苡仁（各三錢）　冬瓜子皮（各三錢）　福澤瀉（一錢五分）　生薑（二片）　紅棗（四枚）

關左　暴腫氣急 ， 小溲短赤 ， 口渴欲飲 ， 脈浮滑而數 。 此外邪壅肺 ， 氣道不通 ， 風水為患 。 風為陽邪 ， 水為陽水 ， 風能消穀 ， 故胃納不減也 。 擬越婢湯加味 。

淨麻黃（四分）　熟石膏（三錢）　生白朮（一錢五分）　光杏仁（三錢）　肥知母（一錢五分）　茯苓皮（三錢）　大腹皮（二錢）　桑白皮（二錢）　冬瓜子皮（各三錢）　淡姜皮（五分）

林左　年近花甲 ， 思慮傷脾 ， 脾陽不運 ， 濕濁凝聚 ， 以致大腹脹滿 ， 鼓之如鼓 ， 小溲清白 ， 脈象沉細 。 脾為太陰 ， 濕為陰邪 。 當以溫運分消 。

熟附子塊（一錢）　淡乾薑（八分）　生白朮（三錢）　廣陳皮（一錢）　制川樸（一錢）　大腹皮（二錢）　雞金炭（一錢五分）　炒穀芽（四錢）　陳胡蘆瓢（四錢）　清炙草（五分）

二診　前進溫運分消之劑 ， 臍腹脹滿略鬆 ， 納穀減少 ， 形瘦神疲 ， 小溲清長 ， 腑行不實 ， 脈沉細 。 良由火衰不能生土 ， 中陽不運 ， 濁陰凝聚 ， 鼓之如鼓 ， 中空無物 ， 即無形之虛氣散逆 ， 而為滿為脹也 。 仍擬益火消陰 ， 補虛運脾 ， 亦經旨塞因塞用之意 。

炒潞黨參（三錢）　熟附子（一錢五分）　淡乾薑（八分）　清炙草（五分）　陳廣皮（一錢）　大砂仁（研 ， 八分）　陳胡蘆瓢（四錢）　胡蘆巴（一錢五分）　炒補骨脂（一錢五分）　煨益智（一錢五分）

三診　臍腹脹滿較前大減 ， 小溲微黃 ， 自覺腹內熱氣烘蒸 ， 陽氣內返之佳象 。 脈沉未起 ， 形肉削瘦 。 仍擬益火之源 ， 以消陰翳 ， 俾得離照當空 ， 則濁陰自散 。

炒潞黨參（三錢）　熟附子（一錢五分）　淡乾薑（八分）　清炙草（八分）　陳廣皮（一錢）　大砂仁（研 ， 八分）　炒淮藥（三錢）　炒補骨脂（一錢五分）　胡蘆巴（一錢五分）　煨益智（一錢五分）　小茴香（八分）　焦穀芽（四錢）　陳胡蘆瓢（四錢）

陳左　大腹膨脹 ， 鼓之如鼓 ， 臍突青筋顯露 ， 形瘦色萎 ， 脈沉細 ， 舌無苔 。 良由脾腎之陽大傷 ， 虛氣散逆 ， 陽氣不到之處 ， 即濁陰凝聚之所 。 閱前方均用理氣消脹之劑 ， 脹勢有增無減 ， 病延一載 ， 虛脹無疑 。 姑仿經旨塞因塞用之法 ， 冀望應手為幸 。

炒潞黨參（三錢）　熟附塊（一錢）　淡乾薑（六分）　清炙草（六分）　連皮苓（四錢）　陳廣皮（一錢）　炒補骨脂（一錢五分）　胡蘆巴（一錢五分）　陳胡蘆瓢（三錢）　金液丹（一錢 ， 每早空心吞服）

傅左　宦途失意 ， 憂思傷脾 ， 運行無權 ， 肝木來侮 ， 濁氣在上 ， 則生䐜脹 ， 大腹脹滿 ， 自秋至冬 ， 日益加劇 ， 動則氣逆 ， 小溲涓滴難通 ， 青筋顯露 ， 足腫不能步履 ， 口燥欲飲 ， 舌紅絳 ， 脈細數 。 疊進六君 ， 五皮 ， 腎氣等劑 ， 病勢不減 ， 已入危篤一途 ！ 勉擬養金制木 ， 運脾化氣 ， 亦不過盡心力而已 。

南北沙參（各三錢）　連皮苓（四錢）　生白朮（三錢）　淮山藥（三錢）　左牡蠣（四錢）　花龍骨（三錢）　川貝母（三錢）　甜光杏（三錢）　漢防己（二錢）　鮮冬瓜汁（沖服 ， 二兩）　滋腎通關丸（包煎 ， 一錢五分）

另單方 ： 每日蝦士蟆（二錢） ， 泛水如銀耳狀 ， 煮服 。

連蟆肉食之 ， 如法食兩天後 ， 即小溲暢行 ， 且時時頻轉矢氣 ， 腫脹漸消 。 按蝦士蟆為益腎利水之品 ， 故能應效 ， 洵治虛脹之妙品也 。

文右　舊有脘痛 ， 繼則腹滿作脹 ， 食入難化 ， 面黃溺少 。 此肝氣怫鬱 ， 木乘土位 ， 濕熱濁氣 ， 凝聚於募原之間 ， 三焦氣機流行窒塞 ， 書所謂濁氣在上 ， 則生䐜脹是也 。 兩關脈弦 ， 寸部郁澀 ， 急擬疏肝解鬱 ， 運脾逐濕 。

銀州柴胡（一錢）　生白朮（二錢）　枳實炭（一錢）　連皮苓（四錢）　陳廣皮（一錢）　大腹皮（二錢）　黑山梔（一錢五分）　帶殼砂仁（八分）　冬瓜皮（三錢）　雞金炭（一錢五分）　炒穀麥芽（各三錢）　小溫中丸（每早吞服 ， 三錢）

楊左　形瘦色蒼 ， 木火體質 ， 抑鬱不遂 ， 氣阻血痹 ， 與濕熱凝聚募原 ， 始則裡熱口乾 ， 繼而大腹脹硬 ， 自夏至秋 ， 日益脹大 ， 今已臍突 ， 紅筋顯露 ， 納穀衰少 ， 大便色黑 ， 小溲短赤 ， 舌灰黃 ， 脈弦數 ， 此血臌之重症也 。 氣為血之先導 ， 血為氣之依附 ， 氣滯則血凝 ， 氣通則血行 。 先擬行氣去瘀 ， 清熱化濕 ， 然恙根已深 ， 非旦夕所能圖功者也 。

銀州柴胡（一錢）　生香附（二錢）　連皮苓（四錢）　紫丹參（二錢）　粉丹皮（一錢五分）　赤芍（二錢）　藏紅花（八分）　當歸尾（三錢）　絳通草（八分）　黑山梔（一錢五分）　澤蘭葉（一錢五分）　青寧丸（包 ， 三錢）

附 ： 腫脹概論

靈樞脹論謂 ： 五臟六腑 ， 皆各有脹 ， 諸脹者 ， 皆因厥氣在下 ， 營衛留止 ， 寒氣逆上 ， 真邪相攻 ， 兩氣相搏 ， 乃合而為脹也 。 故凡治脹病 ， 必會通聖經諸條之旨 ， 然後能識臟腑之部分 ， 邪氣之盛衰 ， 蓋名曰厥氣者逆氣也 ， 寒氣者濁陰也 ， 逆氣下塞 ， 濁陰上干 ， 衛氣滯留 ， 營血凝止 ， 營衛不調 ， 寒邪得以乘虛而入 ， 真邪相持 ， 互結不解 ， 臟虛邪即入臟 ， 腑虛邪即入腑 ， 故有五臟六腑諸脹之見症 ， 治法分別列後 。

心脹者 ， 煩心短氣 ， 臥不安 。 心為君主之官 ， 神明出焉 ， 寒邪來犯 ， 心陰鬱遏 ， 陰陽交戰則短氣 ， 火被水克為心煩 ， 心腎不交 ， 則臥不安也 。 當宜發揚神明 ， 以安心臟 ， 俾離火空照 ， 則陰翳自散 。

川桂枝（四分）　光杏仁（三錢）　生甘草（五分）　朱茯神（三錢）　酸棗仁（三錢）　紫丹參（三錢）　炙遠志（一錢）　川鬱金（一錢五分）　琥珀屑（沖服 ， 六分）　姜皮（五分）　沉香片（四分）　朱燈心（二扎）

肺脹者 ， 虛滿喘咳 。 肺為至高之臟 ， 位主上焦 ， 職司清肅 。 寒客於肺 ， 肺氣壅塞 ， 清肅之令 ， 不得下行 。 先哲云 ： 喘咳之為病 ， 在肺為實 ， 在腎為虛 ， 此肺金之實喘也 。 宜溫肺散寒 ， 射干麻黃湯加減 ， 如寒包熱者 ， 麻杏石甘湯治之 。

淨麻黃（四分）　嫩射干（八分）　光杏仁（三錢）　生甘草（六分）　象貝母（三錢）　仙半夏（二錢）　薄橘紅（八分）　桑白皮（二錢）　炙款冬（一錢五分）　栝蔞皮（二錢）　清水炒枇杷葉（去毛 、 包 ， 二錢）

脾脹者 ， 善噦 ， 四肢煩悗 ， 體重不能勝衣 ， 臥不安 。 脾為太陰而主四肢 ， 脾弱生濕 ， 濕阻中宮 ， 真陽不運 ， 土德日衰 ， 寒邪乘之 ， 濁陰凝聚而為噦 ， 為體重 ， 為煩悗也 。 脾與胃為表裡 ， 脾病胃亦病 ， 胃不和則臥不安 。 宜溫運太陰 ， 而化濕濁 。

熟附片（一錢五分）　生白朮（一錢五分）　炮薑炭（八分）　雲茯苓（三錢）　仙半夏（二錢）　青陳皮（各一錢）　大砂仁（八分）　炒薏仁（八錢）　炒穀麥芽（各三錢）　制川樸（一錢）

肝脹者 ， 脅下滿而痛引少腹 。 脅乃肝之分野 ， 少腹乃厥陰之界 ， 寒客厥陰 ， 木失條達 ， 厥氣橫逆鴟張 ， 故脅滿而少腹痛也 。 宜疏泄厥氣 ， 而散寒邪 。

軟柴胡（一錢）　炒赤白芍（各一錢五分）　金鈴子（二錢）　延胡索（一錢）　細青皮（一錢）　春砂殼（八分）　川鬱金（一錢五分）　廣木香（六分）　青橘葉（一錢五分）　小茴香（八分）　臺烏藥（一錢）　江枳殼（一錢）

腎脹者 ， 腹滿引背 ， 央央然腰髀痛 。 腎為水臟 ， 腰為腎府 ， 寒著於腎 ， 下元虛寒 ， 真陽埋沒 ， 陰邪充斥 ， 故腹滿而腰髀痛也 。 宜溫腎助陽 ， 而驅濁陰 ， 俾得陽光普照 ， 則陰霾自消 。

熟附塊（一錢五分）　生白朮（二錢）　西秦艽（二錢）　川牛膝（三錢）　厚杜仲（三錢）　補骨脂（一錢五分）　青陳皮（各一錢）　臺烏藥（一錢）　小茴香（一錢）　廣木香（六分）　嫩桑枝（四錢）　生薑（三片）

胃脹者 ， 腹滿 ， 胃脘痛 ， 鼻聞焦臭 ， 妨於食 ， 大便難 。 胃為陽土 ， 主司出納 ， 寒邪乘之 ， 胃氣不通 ， 不通則痛 。 胃既受病 ， 水穀停滯中宮 ， 欲化不化 ， 反變敗濁 ， 故鼻聞焦臭而妨礙飲食也 。 穀氣不行 ， 陽不通達 ， 受盛傳導 ， 皆失所司 ， 故大便難 ， 與腑實便閉者不同 。 宜平胃散合脾約麻仁丸加減 。

製蒼朮（一錢）　制川樸（一錢）　陳廣皮（一錢）　細青皮（一錢）　江枳殼（一錢）　大砂仁（研 ， 八分）　廣鬱金（一錢五分）　全栝蔞（切 ， 三錢）　脾約麻仁丸（包 ， 五錢）　廣木香（四分）

大腸脹者 ， 腸鳴而痛濯濯 ， 冬日重感於寒 ， 則飧泄不化 。 大腸為傳導之官 ， 變化糟粕而出焉 ， 寒客大腸 ， 變化無權 ， 清濁混淆 ， 則生飧泄 ； 虛寒氣滯 ， 則腸鳴而痛濯濯也 。 宜溫中化濁 ， 分利陰陽 。

熟附塊（八分）　炮薑炭（六分）　生白朮（二錢）　廣木香（八分）　陳廣皮（一錢）　豬茯苓（各三錢）　大砂仁（研 ， 一錢）　制小樸（八分）　大腹皮（二錢）　六神麯（三錢）

小腸脹者 ， 少腹䐜脹 ， 引腰而痛 。 小腸為受盛之官 ， 化物出焉 。 位居胃之下口 ， 大腸之上口 ， 寒客小腸 ， 物無由化 ， 水液不得滲於前 ， 糟粕不得歸於後 ， 故為少腹䐜脹 ， 引腰而痛 ， 小溲必不利也 。 宜通幽化濁 ， 滑利二便 。

細青皮（一錢五分）　赤茯苓（三錢）　臺烏藥（一錢）　細木通（酒炒 ， 一錢五分）　栝蔞仁（研 ， 三錢）　車前子（二錢）　廣木香（六分）　江枳殼（二錢）　青橘葉（一錢五分）　光杏仁（三錢）　生薑（三片）

膀胱脹者 ， 少腹滿而氣癃 。 膀胱為州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 。 寒客膀胱 ， 濕鬱下焦 ， 氣化不及州都 ， 水道窒塞不通 ， 故少腹滿而氣癃 ， 即今之癃閉也 。 宜開啟上閘 ， 以通下源 ， 如提壺挈蓋之意 。

苦桔梗（二錢）　光杏仁（三錢）　雲茯苓（三錢）　細木通（八分）　車前子（三錢）　瞿麥穗（二錢）　冬葵子（四錢）　懷牛膝（二錢）　滋腎通關丸（包 ， 三錢）　荸薺梗（三錢）

三焦脹者 ， 氣滿於皮膚中 ， 輕輕然而不堅 。 三焦即募原 ， 為決瀆之官 ， 水道出焉 。 寒氣逆於三焦 ， 決瀆失職 ， 氣與水逆走腠理 ， 其水不得從膀胱而泄 。 氣本無形 ， 水質不堅 ， 故氣滿於皮膚中 ， 輕輕然而不堅 ， 與膚脹等耳 。 當行氣利水 ， 五苓五皮加減 。

川桂枝（五分）　生白朮（一錢五分）　桑白皮（二錢）　鮮姜皮（一錢）　陳廣皮（一錢）　赤豬苓（各三錢）　江枳殼（一錢）　福澤瀉（一錢五分）　大腹皮（二錢）　廣木香（六分）　冬瓜皮（一兩 ， 煎湯代水）

膽脹者 ， 脅下痛脹 ， 口中苦 ， 善太息 。 膽為中正之官 ， 決斷出焉 ， 惟其氣血皆少 ， 為清淨之府 ， 而內寄相火 。 寒客於膽 ， 膽與肝為表裡 ， 膽病而肝亦病 ， 膽汁上溢 ， 故口苦 ； 肝氣怫鬱 ， 故脅痛脹善太息也 。 宜和解樞機 ， 而泄厥陰 。

柴胡（一錢）　當歸（二錢）　白芍（一錢五分）　梔子皮（一錢五分）　白蒺藜（三錢）　雲苓（三錢）　陳皮（一錢）　枳殼（一錢）　合歡皮（二錢）　川鬱金（一錢五分）　佛手（八分）

由是觀之 ， 五臟六腑之脹 ， 屬寒者多而屬熱者少 ， 屬實者多而屬虛者少 。 中滿分消 ， 治寒脹也 ； 丹溪小溫中丸 ， 治熱脹也 ； 金匱工在疾下 ， 治實脹也 ； 濟生腎氣 ， 治虛脹也 。 為司命之職 ， 苟不辨明清切 ， 而籠統處方 ， 豈不自欺欺人乎 ？

腳氣案

何左　濕濁之氣 ， 從下而受 ， 由下及上 ， 由經絡而入臟腑 ， 太陰健運失常 ， 陽明通降失司 ， 腿足浮腫 ， 大腹脹滿 ， 胸悶氣逆 ， 不能平臥 ， 面色灰黃 ， 脈左弦右濡滑 ， 腳氣衝心重症 ， 腳氣謂之壅疾 。 急擬逐濕下行 。

紫蘇梗（一錢五分）　連皮苓（五錢）　陳木瓜（五錢）　苦桔梗（一錢）　海南子（三錢）　陳廣皮（三錢）　漢防己（三錢）　淡吳萸（一錢五分）　生熟苡仁（各五錢）　福澤瀉（二錢）　連皮生薑（三片）

二診　昨進逐濕下行之劑 ， 大便先結後溏 ， 氣逆略平 ， 而大腹脹滿 ， 腿足浮腫 ， 依然如舊 。 面無華色 ， 舌苔白膩 ， 脈左弦細 ， 右濡滑 。 蘊濕由下而上 ， 由經絡而入臟腑 ， 脾胃運化無權 ， 腳氣重症 ， 還慮衝心之變 。 前法既獲效機 ， 仍守原意出入 。

照前方加川牛膝（三錢） 、 冬瓜皮（五錢） 。

三診　腿足腫略減 ， 兩手背亦腫 ， 大腹脹滿雖鬆 ， 胸悶氣升 ， 難以平臥 。 身熱不壯 ， 口乾且苦 ， 面色無華 ， 舌苔薄膩微黃 ， 脈象濡小而滑 。 脾主四肢 ， 脾弱水濕氾濫 ， 濁氣上干 ， 肺胃之氣 ， 失於下降 ， 恙勢尚在重途 ， 未敢輕許不妨 。 再仿五苓合雞鳴散加減 ， 逐濕下行 。

川桂枝（五錢）　福澤瀉（二錢）　陳木瓜（三錢）　大腹皮（三錢）　酒炒黃芩（八分）　豬苓（三錢）　川牛膝（二錢）　淡吳萸（八分）　連皮苓（五錢）　陳皮（三錢）　冬瓜皮（五錢）　漢防己（三錢）　生熟苡仁（各五錢）　連皮生薑（三片）

四診　腳氣腫勢減 ， 大腹脹滿亦鬆 ， 小溲漸多 ， 水濕有下行之勢 。 身熱時輕時劇 ， 口苦且干 ， 面無華色 ， 舌苔膩黃 ， 脈象濡小而滑 。 濁氣留戀募原 ， 脾胃運化無權 ， 能得不增他變 ， 可望轉危為安 。 腳氣壅疾 ， 雖虛不補 ， 仍宜五苓合雞鳴散加減 ， 逐濕下行 ， 運脾分消 。

前方去吳萸 ， 加地枯蘿（三錢） 。

五診　腫勢大減 ， 大腹脹滿漸鬆 ， 小溲漸多 ， 水濕有下行之漸 。 納少噯氣 ， 且見咳嗽 ， 舌苔薄白而膩 ， 脈象弦小而滑 。 濁氣聚於募原 ， 水濕未能盡化 ， 太陰健運失常 ， 陽明通降失司也 。 前法頗合 ， 毋庸更張 。

川桂枝（六分）　澤瀉（一錢五分）　大腹皮（二錢）　光杏仁（三錢）　連皮苓（四錢）　生熟苡仁（各三錢）　陳皮（一錢）　淡吳萸（八分）　陳木瓜（三錢）　連皮生薑（三片）　粉豬苓（二錢）　牛膝（二錢）　漢防己（三錢）　地枯蘿（三錢）

六診　腫勢十去七八 ， 脹滿大減 ， 小溲漸多 ， 水濕濁氣 ， 已得下行 ， 溝瀆通則橫流自減 ， 理固然也 。 苔膩未化 ， 納穀不旺 ， 余濕未楚 ， 脾胃運化未能如常 。 去疾務盡 ， 仍守前法 。

前方去地枯蘿 ， 加生白朮（一錢五分） 、 冬瓜皮（四錢） 。

趙左　腳氣上衝入腹 ， 危險之極 ， 變生頃刻 ， 勉方作萬一之幸 ， 破釜沉舟 ， 遲則無濟矣 。

熟附子（五錢）　雲茯苓（八錢）　陳木瓜（五錢）　花檳榔（三錢）　淡乾薑（三錢）　生白朮（三錢）　淡吳萸（二錢）　黑錫丹（包 ， 三錢）

黃疸案

朱右　溫病初愈 ， 因飲食不謹 ， 濕熱滯互阻中焦 ， 太陰健運無權 ， 陽明通降失司 ， 以致脘腹脹悶 ， 不思納穀 ， 一身盡黃 ， 小溲短赤如醬油色 ， 苔薄膩黃 ， 脈濡滑而數 ， 黃疸已成 ， 非易速痊 。 擬茵陳四苓合平胃加減 。

西茵陳（一錢五分）　連皮苓（四錢）　豬苓（二錢）　陳廣皮（一錢）　黑山梔（二錢）　福澤瀉（一錢五分）　炒麥芽（三錢）　製蒼朮（一錢）　制川樸（一錢）　六神麯（三錢）　炒苡仁（三錢）

陳左　喉痧之後 ， 滋陰太早 ， 致伏溫未發 ， 蘊濕逗留募原 ， 著於內而現於外 ， 遂致遍體發黃 ， 目珠黃 ， 溺短赤 ， 身熱晚甚 ， 渴喜熱飲 ， 肢節痠疼 ， 舉動不利 ， 苔薄膩黃 ， 脈濡數 。 溫少濕多 ， 互阻不解 ， 纏綿之症也 。 姑擬清宣氣分之溫 ， 驅逐募原之濕 ， 俾溫從外達 ， 濕從下趨 ， 始是病之去路 。

清水豆卷（八錢）　忍冬藤（三錢）　連翹殼（三錢）　澤瀉（一錢五分）　西茵陳（一錢五分）　黑山梔（二錢）　豬苓（二錢）　製蒼朮（七分）　粉葛根（一錢五分）　通草（八分）　雞蘇散（包 ， 三錢）　甘露消毒丹（包煎 ， 八錢）

孔左　素體陰虛 ， 濕從熱化 ， 熏蒸郁遏 ， 與胃中之濁氣相併 ， 遂致遍體發黃 ， 目黃溲赤 ， 肢倦乏力 ， 納穀減少 ， 舌質淡紅 。 從陽疸例治之 。

西茵陳（二錢五分）　赤豬苓（各三錢）　通草（八分）　冬瓜皮（四錢）　黑山梔（二錢）　澤瀉（一錢五分）　飛滑石（三錢）　白茅根（去心 ， 兩紮）　生白朮（一錢五分）　杜赤豆（一兩）

韓女　室女經閉四月 ， 肝失疏泄 ， 宿瘀內阻 ， 水穀之濕逗留 ， 太陰 、 陽明 、 厥陰三經為病 ， 始而少腹作痛 ， 繼則脘脹納少 ， 目黃溲赤 ， 肌膚亦黃 ， 大便色黑 ， 現為黃疸 ， 久則恐成血臌 。 急擬運脾逐濕 ， 祛瘀通經 。

陳廣皮（一錢）　赤豬苓（各三錢）　杜紅花（八分）　製蒼朮（一錢）　大腹皮（二錢）　桃仁泥（包 ， 一錢五分）　制川樸（一錢）　福澤瀉（一錢五分）　延胡索（一錢）　西茵陳（二錢五分）蘇木（一錢五分）　青寧丸（吞服 ， 二錢五分）

高左　身熱旬余 ， 早輕暮重 ， 夜則夢語如譫 ， 神機不靈 ， 遍體色黃 ， 目黃溺赤 ， 口乾欲飲 ， 舌乾灰膩 ， 脈象左弦數右濡數 。 伏邪濕熱逗留募原 ， 如盦醬然 。 濕熱挾痰 ， 易於矇蔽清竅 ， 清陽之氣失曠 ， 加之呃逆頻頻 ， 手足蠕動 ， 陰液暗耗 ， 沖氣上升 ， 內風煽動 ， 濕溫黃疸 ， 互相為患 ， 頗慮痙厥之變 ！ 急擬生津而不滋 ， 化濕而不燥 ， 清宣淡滲 ， 通利三焦 ， 勿使邪陷厥陰 ， 是為要策 。

天花粉（三錢）　朱茯神（三錢）　鮮石菖蒲（一錢）　黑山梔（二錢）　益元散（包 ， 三錢）　柿蒂（十枚）　嫩鉤鉤（後入 ， 三錢）　西茵陳（二錢五分）　嫩白薇（一錢五分）　炒竹茹（一錢五分）　白茅根（去心 ， 兩紮）

褚左　躬耕南畝 ， 曝於烈日 ， 復受淋雨 ， 又夾食滯 ， 濕著於外 ， 熱鬱於內 ， 遂致遍體發黃 ， 目黃溲赤 ， 寒熱骨楚 ， 胸悶脘脹 ， 苔膩布 ， 脈浮緊而數 。 急仿麻黃連翹赤豆湯意 。

淨麻黃（四分）　赤茯苓（三錢）　六神麯（三錢）　連翹殼（三錢）　枳實炭（一錢）　福澤瀉（一錢五分）　淡豆豉（三錢）　苦桔梗（一錢）　炒穀麥芽（各三錢）　西茵陳（一錢五分）　杜赤豆（一兩）

衛左　飢飽勞役 ， 脾胃兩傷 ， 濕自內生 ， 蘊於募原 ， 遂致肌膚色黃 ， 目黃溲赤 ， 肢倦乏力 ， 納穀衰少 ， 脈濡 ， 舌苔黃 ， 諺謂脫力黃病 ， 即此類也 。 已延兩載 ， 難許速效 ， 仿補力丸意 ， 緩緩圖之 。

炒全當歸（一兩）　雲茯苓（一兩四錢）　炒西秦艽（一兩）　大砂仁（五錢）　紫丹參（一兩）　鹽水炒懷牛膝（一兩）　炒六神麯（一兩四錢）　炒赤芍（一兩）　米泔水浸炒製蒼朮（八錢）　鹽水炒厚杜仲（一兩）　炒苡仁（二兩）　生曬西茵陳（二兩）　土炒白朮（一兩）　煅皂礬（五錢）　炒陳廣皮（七錢）　炒福澤瀉（八錢）　上藥各研為細末 ， 用大黑棗（六兩） ， 煮熟去皮核 ， 同藥末搗爛為丸 ， 曬乾 。 每早服三錢 ， 開水送下 。

麥左　嗜酒生濕 ， 濕鬱生熱 ， 熱在陽明 ， 濕在太陰 ， 熏蒸郁遏 ， 如盦醬然 ， 面目發黃 ， 黃甚則黑 ， 心中嘈雜 ， 雖食甘香 ， 如啖酸辣 ， 小溲短赤 ， 口乾而渴 ， 此酒疸也 。 姑擬清解陽明之鬱熱 ， 宣化太陰之蘊濕 ， 使熱邪從肌表而解 ， 濕邪從小便而出也 。

粉葛根（二錢）　肥知母（一錢五分）　赤茯苓（三錢）　西茵陳（三錢）　黑山梔（二錢）　陳皮（一錢）　車前子（三錢）　天花粉（三錢）　枳椇子（三錢）　生苡仁（煎湯代水 ， 一兩）

刁左　抑鬱起見 ， 肝病傳脾 ， 脾不健運 ， 濕自內生 ， 與胃中之濁氣相併 ， 下流膀胱 。 膀胱為太陽之府 ， 太陽主一身之表 ， 膀胱濕濁不化 ， 一身盡黃 ， 小溲赤色 ， 食谷不消 ， 易於頭眩 ， 此谷疸也 。 治病必求於本 ， 疏肝解鬱為主 ， 和中利濕佐之 。

銀州柴胡（一錢）　雲茯苓（三錢）　大砂仁（研 ， 八分）　制蒼白朮（各一錢）　全當歸（二錢）　生熟穀芽（各三錢）　陳廣皮（一錢）　炒赤芍（一錢五分）　生熟苡仁（各三錢）　制川樸（一錢）　西茵陳（一錢五分）　炒車前子（三錢）　黑山梔（二錢）

任右　經閉三月 ， 膀胱急 ， 少腹滿 ， 身盡黃 ， 額上黑 ， 足下熱 ， 大便色黑 ， 時結時溏 ， 納少神疲 ， 脈象細澀 。 良由寒客血室 ， 宿瘀不行 ， 積於膀胱少腹之間也 。 女勞疸之重症 ， 非易速痊 。 古方用硝石礬石散 ， 今仿其意 ， 而不用其藥 。

當歸尾（二錢）　雲茯苓（三錢）　藏紅花（八分）　帶殼砂仁（研 ， 八分）　京赤芍（二錢）　桃仁泥（包 ， 一錢五分）　肉桂心（三分）　西茵陳（一錢五分）　紫丹參（二錢）　青寧丸（包煎 ， 二錢五分）　延胡索（一錢）　血餘炭（包 ， 一錢）　澤瀉（一錢五分）

周左　思慮過度 ， 勞傷乎脾 ， 房勞不節 ， 勞傷乎腎 ， 脾腎兩虧 ， 肝木來侮 ， 水穀之濕內生 ， 濕從寒化 ， 陽不運行 ， 膽液為濕所阻 ， 漬之於脾 ， 浸淫肌肉 ， 溢於皮膚 ， 遂致一身盡黃 ， 面目黧黑 ， 小溲淡黃 ， 大便灰黑 ， 納少泛惡 ， 神疲乏力 ， 苔薄膩 ， 脈沉細 。 陽虛則陰盛 ， 氣滯則血於 ， 瘀濕下流大腸 ， 故腑行灰黑而艱也 。 陰疸重症 ， 纏綿之至 。 擬茵陳朮附湯加味 ， 助陽運脾為主 ， 化濕祛瘀佐之 ， 俾得離照當空 ， 則陰霾始得解散 。 然乎否乎 ？ 質之高明 。

熟附子塊（一錢五分）　連皮苓（四錢）　紫丹參（二錢）　大砂仁（研 ， 一錢）　生白朮（三錢）　陳廣皮（一錢）　藏紅花（八分）　炒麥芽（三錢）　西茵陳（二錢五分）　製半夏（二錢）　福澤瀉（一錢五分）　炒苡仁（四錢）　淡姜皮（八分）

金君　躁煩郁慮 ， 心脾兩傷 ， 火用不宣 ， 脾陽困頓 ， 胃中所入水穀 ， 不生精微 ， 而化為濕濁 ， 著於募原 ， 溢於肌膚 ， 以致一身盡黃 ， 色灰而暗 ， 納少神疲 ， 便溏如白漿之狀 ， 起自仲夏 ， 至中秋後 ， 臍腹膨脹 ， 腿足木腫 ， 步履艱難 。 乃土德日衰 ， 肝木來侮 ， 濁陰凝聚 ， 水濕下注 ， 陽氣不到之處 ， 即水濕凝聚之所 。 症情滋蔓難圖也 ， 鄙見淺陋 ， 恐不勝任 。 拙擬助陽驅陰 ， 運脾逐濕 ， 是否有當 ， 尚希教正 。

熟附塊（一錢五分）　連皮苓（四錢）　西茵陳（一錢五分）　淡乾薑（八分）　陳廣皮（一錢）　胡蘆巴（一錢五分）　米炒於術（二錢）　大腹皮（二錢）　大砂仁（研 ， 八分）　清炙草（五分）炒補骨脂（一錢五分）　陳胡蘆瓢（四錢）　金液丹（吞服 ， 二錢）

呃噯案

倪右　脈象左弦澀 ， 右濡滑 ， 舌邊紅 ， 中薄膩 ， 見證胸悶氣升 ， 噯氣泛惡 ， 食入作哽 ， 痰多咳嗽 ， 十餘日未更衣 ， 月事八旬未止 ， 良由營血虧虛 ， 肝氣上逆 ， 犯胃克脾 ， 濕痰逗留中焦 ， 肺胃肅降失司 ， 恙纏匝月 ， 豈能再使蔓延 。 急擬平肝通胃 ， 順氣化痰 ， 以觀動靜 。

代赭石（煅 ， 三錢）　左金丸（包 ， 七分）　栝蔞皮（二錢）　薤白頭（酒炒 ， 一錢）　雲茯苓（三錢）　水炙遠志（一錢）　川象貝（各二錢）　旋覆花（包 ， 一錢五分）　銀柴胡（八分）　炒黑荊芥（八分）　姜竹茹（一錢五分）　仙半夏（二錢）　佛手露（沖服 ， 一錢）　炒穀麥芽（各三錢）

王左　濕溫伏邪 ， 內陷少陰 ， 引動沖氣上擊 ， 犯胃沖肺 ， 肅降之令無權 ， 氣喘呃逆 ， 身熱不揚 ， 舌苔薄膩 ， 脈象左關弦小而促 ， 右濡細 ， 趺陽虛弦而數 ， 太谿似有似無 ， 鄭聲神糊 ， 時明時昧 ， 正虛邪陷 ， 神不守舍 ， 顯然可見矣 。 厥脫之變 ， 指顧間事 。 勉擬攝納沖氣 ， 和胃安神 ， 以為無法之法 ， 或有效驗 ， 亦未可知 。

靈磁石（煅 ， 四錢）　朱茯神（三錢）　仙半夏（二錢）　柿蒂（五枚）　左牡蠣（四錢）　炙遠志（一錢）　炒竹茹（一錢五分）　刀豆殼（三錢）　花龍骨（三錢）　陳廣皮（一錢）　吉林參（另煎汁沖服 ， 一錢五分）　黑錫丹（吞服 ， 八分）

余左　高年營液本虧 ， 肝氣易於上逆 ， 胃失降和 ， 昨日食後 ， 呃逆頻頻 ， 逾時而止 ， 脈弦小而滑 ， 舌光無苔 。 治肝宜柔 ， 治胃宜通 。 姑以養陰柔肝為主 ， 和胃順氣佐之 。

吉林參鬚（一錢）　雲茯苓（三錢）　刀豆殼（三錢）　生白芍（一錢五分）　代赭石（煅 ， 二錢）　合歡花（一錢五分）　仙半夏（一錢五分）　陳廣皮（一錢）　旋覆花（包 ， 一錢五分）　柿蒂（五枚）　潼白蒺藜（各一錢五分）　清炙枇杷葉（去毛 、 包 ， 二錢）