卷六

疝氣案

陳左　厥陰之脈 ， 循陰器而絡睪丸 。 厥陰者 ， 肝也 。 肝失疏泄 ， 濕熱下注 ， 膀胱宣化失司 ， 小溲夾濁 ， 偏疝墜脹疼痛 ， 苔膩 ， 脈濡數 。 經云 ： 諸液渾濁 ， 皆屬於熱 。 又云 ： 肝病善痛 。 是無形之厥氣 ， 與有形之濕熱 ， 互相為患也 。 當宜疏泄厥氣 ， 淡滲濕熱 。

柴胡梢（七分）　延胡索（一錢）　路路通（二錢）　炒赤芍（一錢五分）　塊滑石（三錢）　赤茯苓（三錢）　車前子（三錢）　荸薺梗（一錢五分）　金鈴子（二錢）　陳橘核（一錢五分）　粉萆薢（三錢）　黑山梔（一錢五分）　細木通（八分）　枸橘（打 ， 一枚）

李左　濕火挾厥氣下注 ， 勞動過度 ， 偏疝墜脹疼痛 ， 口乾內熱 ， 小溲渾濁 ， 納穀不香 ， 胸脘悶脹 ， 脈弦數 ， 苔膩而黃 。 脾胃清氣不能上升 ， 小腸膀胱濁氣不得下降 ， 肝氣失於疏泄 ， 脾虛生濕 ， 濕鬱生痰 ， 痰火瘀凝 ， 清不升而濁不降 ， 然皆素體氣虛之所致也 。 姑擬健脾胃 ， 清濕火 ， 俾清氣自升 ， 濁氣得降 。

炒白朮（二錢）　赤茯苓（三錢）　陳廣皮（一錢）　陳橘核（一錢五分）　炒知母（二錢）　炒黃耆（三錢）　粉萆薢（三錢）　荔枝核（三錢）　軟柴胡（五分）　酒炒黃柏（一錢）　小茴香（五分）　清炙草（五分）

又診　前進健脾胃 ， 清濕火 ， 偏疝略收 ， 疼痛漸止 ， 胸悶不舒 ， 清氣有上升之象 ， 濁氣有下降之勢 。 擬原方更進一籌 。

原方去柴胡 ， 加金鈴子（一錢五分） 、 延胡索（五分） 。

莫左　疝氣墜脹 ， 腹痛筋急 ， 泛泛作惡 ， 甚則脘痛嘔吐 ， 脈弦細 ， 苔薄膩 。 中陽衰弱 ， 厥氣失於疏泄 。 姑擬大建中湯治之 。

炒潞黨參（二錢）　淡吳萸（八分）　金鈴子（一錢五分）　熟附片（二錢）　川花椒（五分）　延胡索（八分）　炮薑炭（八分）　姜半夏（三錢）　路路通（一錢五分）　絲瓜絡（一錢五分）　酒炒桑枝（三錢）

江左　高年氣虛 ， 疝氣屢發 ， 墜脹作痛 ， 小溲短赤 ， 睡則略安 。 治宜補中氣 ， 疏厥氣 ， 以丸代煎 ， 緩圖功效 。

補中益氣丸（一兩）　橘核丸（二兩）

每早晚各服二錢 ， 開水送下 。

黃左　勞倦奔走 ， 元氣下陷 ， 睪丸墜脹 ， 不能行動 ， 胸脘不舒 。 肝主筋 ， 睪丸為筋之所聚 。 先建其中氣 ， 俾得元氣上升 ， 睪丸自能不墜 。

炙黃耆（三錢）　炙升麻（一錢）　小茴香（五分）　炒潞黨（三錢）　柴胡梢（五分）　陳廣皮（一錢五分）　炒白朮（三錢）　清炙草（五分）　廣木香（五分）　橘核丸（吞服 ， 三錢）

又診　墜痛已止 ， 舉動亦便 。 前進補中益氣湯 ， 甚為合度 ， 仍守原法治之 。

炙黃耆（三錢）　雲苓（三錢）　炙升麻（六分）　炒潞黨（三錢）　細青皮（一錢五分）　金鈴子（一錢五分）　清炙草（五分）　荔枝核（三錢）　延胡索（五分）　佛手柑（八分）

費左　偏疝墜脹作痛 ， 頭內眩暈 ， 泛泛作惡 ， 厥氣失於疏泄 ， 肝氣肝陽易於上升 ， 治宜清肝理氣 。

金鈴子（一錢五分）　雲苓（三錢）　荔枝核（三錢）　延胡索（五分）　姜半夏（三錢）　橘核丸（吞服 ， 三錢）　煅石決（二錢）　細青皮（一錢五分）　小茴香（五分）　白蒺藜（三錢）　酒炒桑枝（三錢）

癃閉案

王左　三焦者 ， 決瀆之官 ， 水道出焉 。 上焦不宣 ， 則下焦不通 ， 以肺為水之上源 ， 不能通調水道 ， 下輸膀胱也 。 疏其源則流自潔 ， 開其上而下自通 ， 譬之沉竹管於水中 ， 一指遏其上竅 ， 則滴水不墜 ， 去其指則管無餘水矣 ， 治癃閉不當如是乎 ？

苦桔梗（一錢）　帶皮杏仁（三錢）　赤茯苓（三錢）　六一散（包 ， 三錢）　炙升麻（八分）　黑山梔（一錢五分）　黃柏（鹽水炒 ， 一錢）　知母（鹽水炒 ， 一錢）　肉桂心（飯丸吞服 ， 二分）　土牛膝根（三錢）　鮮車前草汁（二兩）　鮮藕汁（二味燉溫沖服 ， 二兩）

沈左　小溲頻數 ， 少腹脹痛 。 經云 ： 下焦絡腎屬膀胱 ， 別於迴腸而滲入焉 ， 此證少陰真火不充 ， 太陽之寒水 ， 轉為濕熱所阻 ， 少陰無火 ， 故小溲數而不暢 ， 太陽為濕熱阻滯 ， 故氣不通而脹痛 。 法當暖臟泄熱 ， 冀火歸其源 ， 水得其道 ， 擬滋腎通關飲 。

肥知母（三錢）　川黃柏（三錢）　肉桂心（三分）

朱左　中氣不足 ， 溲便為之變 。 小溲頻數 ， 入夜更甚 ， 延今一載余 ， 症屬纏綿 。 姑擬補中益氣 ， 滋腎通關 。

炒潞黨參（一錢五分）　清炙草（五分）　雲茯苓（三錢）　陳廣皮（一錢）　川升麻（三分）　清炙黃耆（二錢）　苦桔梗（一錢）　全當歸（二錢）　生白朮（一錢五分）　生蒲黃（包 ， 三錢）　小薊根（二錢）　滋腎通關丸（包 ， 三錢）

遺精案

陳左　精藏於腎 ， 而主於心 ； 精生於氣 ， 而役於神 ； 神動於中 ， 精馳於下 。 遺泄已久 ， 心悸頭暈 。 補精必安其神 ， 安神必益其氣 ， 擬益氣養陰 ， 安神固泄 。

炒潞黨參（二錢）　熟女貞（二錢）　大砂仁（研 ， 八分）　剪芡實（三錢）　清炙黃耆（三錢）　生棗仁（三錢）　川黃柏（八分）　朱茯神（三錢）　大熟地（四錢）　青龍齒（四錢）　桑螵蛸（三錢）　明天冬（二錢）　紫石英（三錢）　白蓮鬚（一錢五分）

王左　癸水不足 ， 相火有餘 ， 精關因而不固 。 始患遺泄 ， 延及上源 ， 更兼咳嗽 ， 恙久根深 ， 非易速痊 。 擬壯水之主 ， 以制陽光 。

明天冬（一錢五分）　抱茯神（三錢）　左牡蠣（四錢）　竹瀝半夏（二錢）　大生地（三錢）　黃柏炭（八分）　花龍骨（三錢）　炙遠志肉（一錢）　潞黨參（三錢）　帶殼砂仁（八分）　剪芡實（三錢）　川象貝（各二錢）　甜光杏（三錢）　白蓮鬚（一錢五分）

戴左　真陰不足 ， 肝火客之 ， 鼓其精房 ， 乃病遺泄 。 內熱口燥 ， 頭痛眩暈 ， 擬育陰清肝 ， 固澀精房 。

明天冬（一錢五分）　黃柏炭（八分）　左牡蠣（四錢）　穭豆衣（三錢）　大生地（三錢）　春砂殼（八分）　青龍齒（三錢）　嫩鉤鉤（後入 ， 三錢）　南北沙參（各二錢）　白蓮鬚（一錢五分）

癥瘕案

杜右　腹部結塊 ， 按之略痛 ， 或左或右 ， 內熱神疲 ， 脈沉弦 ， 苔薄膩 。 病屬臟 ， 著而不移 ， 瘕病屬腑 ， 移而不著 。 中陽不足 ， 脾胃素傷 ， 血不養肝 ， 肝氣瘀凝 ， 脈症參合 ， 病非輕淺 。 若僅用攻破 ， 恐中陽不足 ， 脾胃素傷 ， 而致有膨滿之患 ， 輾轉思維 ， 殊屬棘手 。 姑擬香砂六君加味 ， 扶養脾胃 ， 冀其消散 。

炒潞黨參（三錢）　制香附（一錢五分）　大棗（五枚）　雲茯苓（三錢）　春砂殼（五分）　炙甘草（八分）　炒白朮（二錢）　陳廣皮（一錢）

復診 ： 前方服二十劑後 ， 神疲內熱均減 。 瘕塊不疼略消 ， 納穀漸香 。 中陽有來復之象 ， 脾胃得生化之機 。 再擬前方進步 。

炒潞黨參（三錢）　炙甘草（八分）　陳廣皮（一錢）　雲茯苓（三錢）　制香附（一錢五分）　大腹皮（三錢）　炒白朮（二錢）　春砂殼（五分）　炒穀芽（三錢）　大紅棗（五枚）　桂圓肉（五粒）

孫右　肝之積 ， 名為肥氣 。 肝氣橫逆 ， 有升無降 ， 脅部作痛 ， 按之有塊 ， 泛泛作惡 ， 頭內眩暈 ， 納穀衰少 。 多愁善郁 ， 症屬七情 ， 非易圖治 ， 若能怡情悅性 ， 更以藥石扶助 ， 或可消散於無形 。

軟柴胡（五分）　金鈴子（一錢五分）　制香附（一錢五分）　全當歸（二錢）　延胡索（五分）　春砂殼（八分）　炒白芍（三錢）　細青皮（八分）　廣木香（五分）　失笑散（包煎 ， 一錢五分）

二診　泛泛作惡略止 ， 脅部氣塊亦覺略消 。 頭內眩暈 ， 納穀衰少 ， 肝氣橫逆 ， 上升則嘔惡 ， 下鬱則痞塊作痛 。 再與平肝理氣 ， 和胃暢中 。

金鈴子（一錢五分）　制香附（一錢五分）　仙半夏（一錢五分）　延胡索（五分）　春砂殼（五分）　陳廣皮（一錢五分）　炒白芍（一錢五分）　大腹皮（三錢）　制小樸（八分）　失笑散（包煎 ， 一錢五分）

姜右　經停四月 ， 忽然崩漏 ， 狀如小產 ， 腹內作痛 ， 泛泛嘔吐 ， 形瘦骨立 ， 納穀衰少 ， 脈象弦細而數 ， 苔薄膩而灰 。 前醫疑是妊孕 ， 疊投安胎之劑 。 參合脈症 ， 肝脾兩虛 ， 寒瘀停凝 。 夫肝藏血 ， 脾統血 ， 藏統失司 ， 氣血不能循經而行 ， 偶受寒氣 ， 停於腹內 ， 狀如懷孕 ， 經所謂瘕病是也 。 症勢沉重 ， 非易圖治 ， 急與培補氣陰 ， 溫通寒瘀 。

炒潞黨（二錢）　熟附塊（二錢）　單桃仁（一錢五分）　炙黃耆（三錢）　炮薑炭（一錢）　杜紅花（八分）　炒白朮（二錢）　淡吳萸（一錢）　澤蘭（一錢五分）　大紅棗（五枚）　廣木香（五分）

此藥服三劑 ， 崩漏腹痛均止 ， 仍以前方去淡吳萸 、 桃仁 、 紅花 、 澤蘭 ， 加杞子 、 杜仲 、 川斷 ， 共服十劑而愈 。

王右　心下結塊 ， 痛則嘔吐 ， 噯氣不舒 ， 納穀不多 。 素體氣陰兩虧 ， 肝木用事 ， 肝氣挾痰瘀阻於心下 ， 經書所謂伏梁 ， 即此候也 。 治宜開清陽而化濁陰 ， 平肝氣而化痰瘀 。

金鈴子（一錢五分）　雲苓（三錢）　全當歸（三錢）　延胡索（五分）　姜川連（三分）　炒白芍（二錢）　淡吳萸（五分）　白蔻殼（四分）　煅瓦楞（三錢）　佛手柑（八分）

淋濁案

（附 ： 毒症案）

史左　溲濁淋瀝赤白 ， 溺時管痛 ， 濕勝於熱則為白 ， 熱勝於濕則為赤 。 經云 ： 諸轉反戾 ， 水液渾濁 ， 皆屬於熱 。 一則熱迫血分 ， 一則濕鬱下焦 ， 瘀精留滯中途 ， 膀胱宣化失司 ， 赤濁白濁所由來也 。 擬清肝火 ， 滲濕熱 ， 佐去瘀精 。

龍膽草（一錢五分）　粉萆薢（三錢）　細木通（八分）　黑山梔（一錢五分）　遠志肉（一錢）　滑石（三錢）　生草梢（八分）　粉丹皮（一錢五分）　琥珀屑（沖 ， 三分）　淡黃芩（一錢五分）　川雅連（三分）　通草（八分）

謝左　淋濁積年不愈 ， 陰分已虧 ， 而濕熱未楚 。 腎與膀胱為表裡 ， 腎陰不足 ， 不能潛伏元陽 ， 致浮陽溢入膀胱 ， 蘊成濕熱 。 擬育陰清化 ， 緩圖功效 。

大生地（四錢）　雲茯苓（三錢）　潼蒺藜（三錢）　山萸肉（一錢五分）　熟女貞（二錢）　粉丹皮（一錢五分）　黃柏炭（八分）　威靈仙（二錢）　福澤瀉（一錢五分）　淮山藥（三錢）　剪芡實（二錢）　豬脊髓（酒洗 ， 二條）

附 ： 毒症案

朱左　陰虛毒火上攻 ， 喉疳腐爛 ， 頭痛鼻塞 ， 肢節酸楚 ， 此為餘毒濕熱留戀經絡所致 。 症勢纏綿 ， 非易速痊 。 擬結毒紫金丹加減 ， 育陰解毒 ， 化濕通絡 。

玄武版（四錢）　甘中黃（八分）　連翹殼（三錢）　絲瓜絡（二錢）　生石決明（八錢）　胡黃連（六分）　寒水石（三錢）　仙遺糧（四錢）　朱茯神（三錢）　忍冬藤（三錢）　飛滑石（三錢）　五寶丹（五分 ， 分五次 ， 開水送下）

王左　脊背腰髀疼痛 ， 牽及兩脅 ， 屢進益氣去風 、 化濕通絡之劑 ， 未見效機 ， 今擬土茯苓散合金蟾脫殼煎加味 。

土茯苓（五錢）　忍冬藤（四錢）　晚蠶沙（三錢）　西秦艽（二錢）　紫丹參（二錢）　五寶丹（開水送下 ， 二分）　獨活（一錢）　土貝母（五錢）　連翹殼（三錢）　鑽地風（一錢五分）

另 ： 乾蟾皮半張 ， 陳酒半斤 ， 浸酒內一周時 ， 將酒燉溫服 ， 服後睡一 、 二小時 。

便血案

施左　身熱六七日不退 ， 大便膿血 ， 脈郁數 ， 苔黃 。 伏邪蘊蒸氣分 ， 濕鬱化熱入營 ， 血滲大腸 ， 腸有瘀濁 ， 大便膿血 ， 職是故也 。 今擬白頭翁湯加味 ， 清解伏邪 ， 苦化濕熱 。

白頭翁（三錢）　炒黃芩（一錢五分）　地榆炭（一錢五分）　杜赤豆（五錢）　北秦皮（一錢五分）　炒赤芍（一錢五分）　焦楂炭（三錢）　淡豆豉（三錢）　川雅連（四分）　炒當歸（二錢）　炙甘草（五分）

沈左　身熱不揚 ， 大便膿血色紫 ， 脈沉苔膩 。 脾為陰土之臟 ， 統血之經 ， 賴陽氣以運行 。 脾陽不健 ， 瘀濁留戀 ， 血不循經而下溢 ， 經所謂陰絡傷則血下溢是也 。 身熱不揚 ， 陰盛而格陽於外也 。 當宜溫運脾陽 ， 而化瘀濁 ， 以冀火土相生 ， 陽氣得以上升 ， 陰血不致下走矣 。

肉桂心（三分）　炒於術（一錢五分）　焦楂炭（三錢）　熟附子（八分）　炮薑炭（六分）　陳廣皮（一錢）　炒當歸（二錢）　炙甘草（五分）　大砂仁（八分）　炒赤芍（一錢五分）

丁左　便血色紫 ， 腑行不實 ， 納穀衰少 ， 此遠血也 。 近血病在腑 ， 遠血病在臟 ， 臟者肝與脾也 。 血生於心 ， 而藏統之職 ， 司於肝脾 。 肝為剛臟 ， 脾為陰土 ， 肝虛則生熱 ， 熱迫血以妄行 ； 脾虛則生寒 ， 寒泣血而失道 ， 藏統失職 ， 血不歸經 ， 下滲大腸 ， 則為便血 。 便血之治 ， 寒者溫之 ， 熱者清之 ， 肝虛者柔潤之 ， 脾虛者溫運之 ， 一方而擅剛柔溫清之長 ， 惟金匱黃土湯最為合拍 ， 今宗其法圖治 。

土炒於術（一錢五分）　阿膠珠（二錢）　炒條芩（一錢五分）　灶心黃土（荷葉包煎 ， 四錢）　陳廣皮（一錢）　炙甘草（五分）　炒白芍（一錢五分）　抱茯神（三錢）　炮薑炭（五分）　炙遠志（一錢）

葛左　腎陰不足 ， 肝火有餘 ， 小溲頻數 ， 肛門墜脹 ， 內痔便血 。 擬清養肺腎 ， 取金水相生之義 。

細生地（三錢）　西洋參（一錢五分）　炒槐花（包 ， 三錢）　朱燈心（二扎）　粉丹皮（二錢）　大麥冬（二錢）　京赤芍（二錢）　臟連丸（包 ， 八分）　黑山梔（一錢五分）　生草梢（六分）　淡竹茹（一錢五分）

王左　內痔便血又發 ， 氣虛不能攝血 ， 血滲大腸 ， 兼濕熱內蘊所致 。 擬益氣養陰 ， 而化濕熱 。

潞黨參（一錢五分）　全當歸（二錢）　荊芥炭（八分）　杜赤豆（一兩）　炙黃耆（二錢）　大白芍（一錢五分）　側柏炭（一錢五分）　清炙草（六分）　生地炭（三錢）　槐花炭（包 ， 三錢）

孫右　脾臟受寒 ， 不能攝血 ， 肝虛有熱 ， 不能藏血 ， 血滲大腸 ， 腸內有熱 ， 經事不調 。 擬黃土湯兩和肝脾 ， 而化濕濁 。

炮薑炭（八分）　炒白芍（一錢五分）　炒於術（一錢五分）　陳皮（一錢）　阿膠珠（二錢）　炙甘草（六分）　灶心黃土（包煎 ， 四錢）

復診　腸紅大減 ， 未能盡止 ， 經事愆期 ， 胸悶納少 ， 脾胃薄弱 ， 運化失常 。 再擬和肝脾 、 化濕熱 ， 佐以調經 。

原方加大砂仁（八分 ， 研） 、 生熟穀芽（各三錢） 。

溲血案

趙左　溺血之症 ， 痛者為血淋 ， 不痛者為尿血 ， 腎陰不足 ， 君相之火下移小腸 ， 逼血下行 ， 小溲帶血 ， 溺管不痛 ， 脈象細小而數 。 王太僕曰 ： 壯水之主 ， 以制陽光 。 當宜育坎藏之真陰 ， 清離明之相火 。

大生地（三錢）　抱茯神（三錢）　小川連（四分）　蒲黃炭（三錢）　粉丹皮（一錢五分）　玄武版（四錢）　生甘草（六分）　生白芍（二錢）　淮山藥（三錢）　阿膠珠（三錢）　黃柏炭（一錢）　藕節炭（二枚）

黃左　肝為藏血之經 ， 脾為統血之臟 。 肝脾兩虧 ， 藏統失司 ， 溲血甚多 ， 小便頻數 ， 大便溏薄 ， 舌中剝邊黃膩 ， 脈濡弦而數 。 陰無陽化 ， 陽不生陰 ， 膀胱宣泄無權 ， 足腫面浮 ， 脾虛之象見矣 。 擬歸脾湯法引血歸經 ， 合滋腎通關丸生陰化陽 。

西洋參（三錢）　抱茯神（三錢）　紫丹參（二錢）　焦穀芽（三錢）　清炙黃耆（三錢）　炒棗仁（三錢）　茜草根炭（一錢）　焦白芍（一錢五分）　活貫眾炭（三錢）　炒於術（一錢五分）　滋腎通關丸（包煎 ， 二錢）

二診　溲血有年 ， 血色紫黑 ， 少腹脹滿 ， 小溲頻數 。 大便溏薄 ， 內熱心悸 ， 耳鳴頭眩 ， 面色萎黃 ， 腿足浮腫 ， 脈左弦小而數 ， 右濡弦 。 肝虛不能藏血 ， 脾虛不能統血 ， 血隨溲下 。 色紫黑 ， 少腹滿 ， 宿瘀尚未清也 。 前進歸脾法合滋腎丸 ， 尚覺合度 ， 再從原方復入通瘀之品 。

前方去活貫眾 ， 加生草梢 、 蒲黃炭 、 琥珀屑 、 鮮藕 。

三診　溲血色紫 ， 小溲頻數 ， 少腹酸脹 ， 大便溏薄 ， 兼有脫肛 ， 頭眩心悸耳鳴 ， 腿足浮腫 ， 兩進歸脾 ， 病無進退 ， 脾虛固屬顯然 ； 小溲頻數 ， 少腹酸脹 ， 肝熱有瘀 ， 亦為的當不移之理 。 惟病本雖在肝脾 ， 病標卻在膀胱 。 經云 ： 胞移熱於膀胱 ， 則病溺血 。 膀胱者 ， 州都之官 ， 藏津液而司氣化 。 氣化不行 ， 則病腫滿 。 肺者 ， 膀胱水道之上源也 。 治肝脾不應 ， 治膀胱不應 ， 今擬清宣肺氣 ， 去瘀生新 ， 下病上取 ， 另闢途徑 ， 以觀後效 。

西洋參（三錢）　抱茯神（三錢）　茜草根（二錢）　通天草（一錢五分）　川貝母（二錢）　炙遠志（一錢）　紫丹參（二錢）　活貫眾炭（三錢）　清炙枇杷葉（去毛 、 包 ， 三錢）　生草梢（八分）　另鮮車前汁　鮮藕汁（各一兩）　燉溫沖服 。

四診　昨投清宣肺氣 ， 去瘀生新之劑 ， 溲血已減 ， 小便亦爽 ， 下病治上 ， 已獲效徵 。 惟面浮足腫 ， 脘腹作脹 ， 納穀減少 ， 頭眩心悸 ， 大便不實 。 明系肝體不足 ， 肝用有餘 ， 脾弱不磨 ， 運化失其常度 。 急其所急 ， 緩其所緩 ， 又當從肝脾著手 。 肝為乙木 ， 脾為戊土 ， 脾虛木橫 ， 順乘脾土 ， 固在意中 ， 則治肝實脾 ， 下病治上 ， 亦一定不移之法矣 。

生於術（三錢）　扁豆衣（三錢）　紫丹參（二錢）　荸薺梗（一錢五分）　遠志肉（一錢）　雲茯苓（三錢）　陳廣皮（一錢）　生草梢（八分）　生熟苡仁（各三錢）　生熟穀芽（各三錢）　清炙枇杷葉（去毛 、 包 ， 三錢）

五診　溲血已止 ， 小便不爽 ， 足腫面浮 ， 納穀減少 ， 脈尺部細小 ， 寸關濡弦 。 此血虛肝氣肝陽易升 ， 脾弱水穀之濕不化也 。 血虛宜滋養 ， 脾弱宜溫燥 ， 顧此失彼 ， 動形掣肘 。 今擬健運中土 ， 而化水濕 。

炒白朮（三錢）　陳廣皮（一錢）　炒神麯（三錢）　滋腎通關丸（包煎 ， 三錢）　連皮苓（四錢）　煨木香（五分）　穀麥芽（各三錢）　冬瓜皮（煎湯代水 ， 一兩）　清炙草（八分）　春砂殼（八分）　炒苡仁（三錢）

六診　健運分消 ， 腫仍不退 ， 便溏口乾不欲飲 ， 面無華色 ， 頭眩耳鳴 ， 納穀減少 ， 脈象尺部細小 ， 寸關虛弦 。 血虛之體 ， 肝陽易升 ， 脾弱水穀之濕氾濫 ， 欲扶脾土 ， 須益命火 ， 經所謂少火生氣 ， 氣能生血 ， 血不能自生 ， 全賴水穀之精液所化 。 擬崇土滲濕法 ， 再進一層 。

炒於術（三錢）　連皮苓（四錢）　煨木香（五分）　滋腎通關丸（包煎 ， 一錢）　紅棗（三枚）　熟附片（五分）　陳廣皮（一錢）　炒神麯（三錢）　焦苡仁（三錢）　清炙草（四分）　春砂殼（八分）　焦穀芽（三錢）　冬瓜皮（五錢）

七診　身半以下腫依然 ， 胸悶納少 ， 大便溏泄 ， 小便短少 ， 口乾不多飲 ， 舌薄膩 ， 脈象尺部細小 ， 寸關濡弦無力 。 皆由肝腎陽虛 ， 水穀之濕 ， 生痰聚飲 ， 橫溢於募原之間 。 中氣已虛 ， 肝木來乘 ， 氣化不及州都 ， 膀胱宣化無權也 。 再擬崇土滲濕 ， 滋腎通關 。

前方去木香 、 神麯 ， 加炒淮藥 、 炒車前子 。

衄血案

李左　始由腹痛 ， 誤服姜醋 ， 辛熱過度 ， 引動心肝之火上亢 ， 陽絡損傷 ， 則血上溢 ， 舌衄如湧 ， 氣粗喘促 ， 口乾不欲飲 ， 欲小溲則大便隨之 ， 脈弦數而促 ， 舌乾涸無液 ， 肺金化源告竭 ， 龍雷之火飛越升騰 ， 頗慮喘脫之險 。 急擬生脈湯救化源 ， 犀角地黃湯清血熱 。

西洋參（二錢）　鮮生地（三錢）　生白芍（二錢）　鮮竹茹（一錢五分）　大麥冬（二錢）　犀角尖（四分）　粉丹皮（一錢五分）　鮮藕汁（沖服 ， 一杯）　鮮鐵石斛（三錢）　川貝母（二錢）　懷牛膝（二錢）

郭右　發乃血之餘 ， 血虛則發落 。 血虛生熱 ， 熱搏營分 ， 上為鼻衄 ， 下為便血 。 宜養血清營主治 。

細生地（四錢）　天麥冬（各二錢）　槐花炭（二錢）　夏枯草（一錢五分）　生甘草（五分）　粉丹皮（一錢五分）　側柏炭（一錢五分）　肥知母（一錢五分）　冬桑葉（三錢）　川石斛（三錢）　鮮藕（切片入煎 ， 二兩）