卷四

咳嗽案

（附 ： 痰飲 、 哮喘案）

鄧左　形寒飲冷則傷肺 ， 畏寒咳嗽 ， 頭脹骨楚 ， 納少泛惡 ， 脈浮滑 ， 苔白膩 。 辛溫散邪治之 。

淨麻黃（五分）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　前胡（一錢五分）　仙半夏（二錢）　橘紅（八分）　茯苓（三錢）　炒枳殼（一錢）　苦桔梗（一錢）　紫菀（一錢五分）

石右　邪風犯肺 ， 痰濕侵脾 ， 惡寒咳嗽 ， 頭痛且脹 ， 胸悶泛惡 ， 苔膩 ， 脈浮滑 。 宜辛散肺邪 ， 而化痰濕 。

紫蘇葉（一錢）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　嫩前胡（一錢五分）　仙半夏（二錢）　枳實炭（一錢）　水炙遠志（一錢）　薄橘紅（八分）　苦桔梗（一錢）　荊芥穗（一錢）　萊菔子（三錢）　姜竹茹（一錢）

林左　勞力傷陽 ， 衛失外護 ， 風邪乘隙入於肺俞 ， 惡風多汗 ， 咳嗽痰多 ， 遍體酸楚 ， 納少神疲 ， 脈浮緩而滑 ， 舌苔薄白 ， 經所謂勞風發於肺下者是也 ， 恙延匝月 ， 病根已深 。 姑擬玉屏風合桂枝湯加減 。

蜜炙黃耆（三錢）　蜜炙防風（一錢）　生白朮（一錢五分）　清炙草（五分）　川桂枝（五分）　大白芍（一錢五分）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　薄橘紅（八分）　炙紫菀（一錢）　蜜姜（二片）　紅棗（四枚）

鳳右　年屆花甲 ， 營陰早虧 ， 風溫燥邪 ， 上襲於肺 ， 咳嗆咯痰不利 ， 咽痛乾燥 ， 畏風頭脹 ， 舌質紅 ， 苔粉白而膩 ， 脈浮滑而數 。 辛以散之 ， 涼以清之 ， 甘以潤之 ， 清徹上焦 ， 勿令邪結增劇乃吉 。

炒荊芥（一錢）　薄荷（八分）　蟬衣（八分）　熟大力子（二錢）　生甘草（八分）　桔梗（一錢）　馬勃（八分）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　炙兜鈴（一錢）　冬瓜子（三錢）　蘆根（去節 ， 一尺）

復診　前進辛散涼潤之劑 ， 惡風頭脹漸去 ， 而咳嗆不止 ， 咽痛口渴 ， 苔粉膩已化 ， 轉為紅絳 ， 脈浮滑而數 ， 此風燥化熱生痰 ， 交阻肺絡 ， 陰液暗傷 ， 津少上承 。 今擬甘涼生津 ， 清燥潤肺 。

天花粉（三錢）　生甘草（五分）　淨蟬衣（八分）　冬桑葉（三錢）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　輕馬勃（八分）　栝蔞皮（二錢）　炙兜鈴（一錢）　冬瓜子（三錢）　蘆根（去節 ， 一尺）　生梨（五片）

馮右　咳嗆兩月 ， 音聲不揚 ， 咽喉燥癢 ， 內熱頭眩 ， 脈濡滑而數 ， 舌質紅 ， 苔薄黃 ， 初起風燥襲肺 ， 繼則燥熱傷陰 ， 肺金不能輸化 ， 津液被火煉而為稠痰也 。 諺云 ： 傷風不已則成癆 ， 不可不慮 。 姑擬補肺阿膠湯加減 ， 養肺祛風 ， 清燥化痰 。

蛤粉炒阿膠（二錢）　蜜炙兜鈴（一錢）　熟大力子（二錢）　甜光杏（三錢）　川象貝（各二錢）　栝蔞皮（三錢）　霜桑葉（三錢）　冬瓜子（三錢）　生甘草（五分）　胖大海（三枚）　活蘆根（去節 ， 一尺）　北秫米（包 ， 三錢）　枇杷葉露（代水煎藥 ， 半斤）

二診　咳嗆減 ， 音漸揚 ， 去大力子 。

三診　前方去胖大海 ， 加抱茯神（三錢） ， 改用干蘆根 ， 計十二帖而愈 。

程右　肺素有熱 ， 風寒外束 ， 胰理閉塞 ， 惡寒發熱無汗 ， 咳嗆氣急 ， 喉痛音啞 ， 妨於咽飲 ， 痰聲漉漉 ， 煩躁不安 ， 脈象滑數 ， 舌邊紅 ， 苔薄膩黃 。 邪郁化熱 ， 熱蒸於肺 ， 肺炎葉舉 ， 清肅之令不得下行 。 閱前服之方 ， 降氣通腑 ， 病勢有增無減 。 其邪不得外達 ， 而反內逼 ， 痰火愈亢 ， 肺氣愈逆 ， 症已入危 ！ 急擬麻杏石甘湯加味 ， 開痹達邪 ， 清肺化痰 ， 以冀弋獲為幸 。

淨麻黃（五分）　生石膏（打 ， 三錢）　光杏仁（三錢）　生甘草（五分）　薄荷葉（八分）　輕馬勃（八分）　象貝母（三錢）　連翹殼（三錢）　淡豆豉（三錢）　黑山梔（二錢）　馬兜鈴（一錢）　冬瓜子（三錢）　活蘆根（去節 ， 一尺）　淡竹瀝（沖服 ， 一兩）

二診　服藥後得暢汗 ， 寒熱已退 ， 氣逆痰聲亦減 ， 佳兆也 。 惟咳嗆咯痰不出 ， 音啞咽痛 ， 妨於咽飲 ， 舌質紅苔黃 ， 脈滑數不靜 ， 外束之邪 ， 已從外達 ， 痰火尚熾 ， 肺炎葉舉 ， 清肅之令 ， 仍未下行 。 肺為嬌臟 ， 位居上焦 ， 上焦如羽 ， 非輕不舉 。 仍擬輕開上焦 ， 清肺化痰 ， 能無意外之虞 ， 可望出險入夷 。

淨蟬衣（八分）　薄荷葉（八分）　前胡（五錢）　桑葉皮（各二錢）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　生甘草（八分）　輕馬勃（八分）　炙兜鈴（一錢）　冬瓜子（三錢）　胖大海（三個）　連翹殼（三錢）　活蘆根（去節 ， 一尺）　淡竹瀝（沖服 ， 一兩）

三診　音漸開 ， 咽痛減 ， 咳痰難出 ， 入夜口乾 ， 加天花粉（三錢） ， 接服四劑而痊 。

關右　懷麟七月 ， 手太陰司胎 ， 胎火迫肺 ， 燥邪乘之 ， 咳嗆氣逆 ， 口渴苔黃 ， 脈象滑數 ， 慮其咳甚殞胎 。

炒黃芩（一錢）　桑葉皮（各二錢）　光杏仁（三錢）　生甘草六分）　川象貝（各二錢）　栝蔞皮根（各二錢）　炙兜鈴（一錢）　冬瓜子（三錢）　前胡（一錢五分）　活蘆根（去節 ， 一尺）　生梨（五片）　枇杷葉露（半斤 ， 代水煎藥）

高左　嗜酒生濕 ， 濕鬱生熱 ， 熏蒸於肺 ， 肺絡損傷 ， 咳嗆兩月 ， 甚則痰內帶紅 ， 膺肋牽痛 ， 舌邊紅 ， 苔薄黃 ， 脈濡滑而數 。 清肺淡滲治之 。

南沙參（三錢）　茯苓（三錢）　生苡仁（四錢）　冬瓜子（四錢）　甜光杏（二錢）　川象貝（各二錢）　栝蔞皮（二錢）　枳椇子（三錢）　茜草根（二錢）　鮮竹茹（三錢）　干蘆根（去節 ， 一兩）　枇杷葉（去毛 、 包 ， 二片）

朱左　平素嗜茶 ， 茶能生濕 ， 濕鬱生痰 ， 逗留肺經 ， 咳嗆痰多 ， 甚則氣逆 ， 難於平臥 ， 納穀減少 ， 舌苔薄膩 ， 脈左弦右滑 。 清肺無益 ， 理脾和胃 ， 而化痰濕 。

仙半夏（二錢）　薄橘紅（八分）　炙遠志（一錢）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　炙白蘇子（一錢五分）　炙款冬（一錢五分）　旋覆花（包 ， 一錢五分）　生苡仁（四錢）　冬瓜子（三錢）　鵝管石（煅 ， 一錢）　陳海蜇皮（漂淡 ， 煎湯代水 ， 一兩）

衛孩　食積之火犯肺 ， 躉咳匝月 ， 嗽甚泛吐 ， 苔薄膩 ， 脈滑 ， 此乳滯生痰 ， 逗留肺胃也 。 擬滌痰肅肺治之 。

仙半夏（一錢五分）　薄橘紅（八分）　炒竹茹（一錢）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　萊菔子（三錢）　冬瓜子（三錢）　霜桑葉（二錢）　十棗丸（化服 ， 五釐）　山茨菇片（四分）

陶童　咳嗽匝月 ， 五更尤甚 ， 苔膩黃 ， 脈滑數 ， 此食滯積熱 ， 上迫於肺也 。 宜清肺化痰 ， 使積滯積熱下達 ， 則肺氣自清 。

桑皮葉（各一錢五分）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　栝蔞皮（二錢）　炙兜鈴（一錢）　萊菔子（二錢）　冬瓜子（三錢）　炒黃芩（一錢）　枳實導滯丸（包 ， 三錢）　大荸薺（洗打 ， 五枚）

梁左　五臟六腑皆令人咳 ， 不獨肺也 。 六淫外感 ， 七情內傷 ， 皆能致咳 。 今操煩過度 ， 五志化火 ， 火刑于肺 ， 肺失安寧 ， 咳嗆咯痰不爽 ， 喉中介介如梗狀 ， 咳已兩月之久 ， 內經謂之心咳 。 苔黃 ， 兩寸脈數 ， 心火爍金 ， 無疑義矣 。 擬滋少陰之陰 ， 以制炎上之火 ， 火降水升 ， 則肺氣自清 。

京玄參（一錢五分）　大麥冬（一錢五分）　生甘草（五錢）　茯神（三錢）　炙遠志（一錢）　甜光杏（三錢）　川象貝（各二錢）　栝蔞皮（二錢）　柏子仁（研 ， 三錢）　肥玉竹（三錢）　干蘆根（去節 ， 一兩）　冬瓜子（三錢）　梨膏（沖 ， 三錢）

文左　肺若懸鐘 ， 撞之則鳴 ， 水虧不能涵木 ， 木扣金雞 ， 咳嗆已延數月 ， 甚則痰內帶紅 ， 形色不充 ， 脈象尺弱 ， 寸關濡數 ， 勢慮入於肺癆一門 。 姑擬壯水柔肝 ， 清養肺氣 。

天麥冬（各二錢）　南北沙參（各三錢）　茯神（二錢）　淮山藥（二錢）　川貝母（二錢）　栝蔞皮（二錢）　甜光杏（三錢）　潼蒺藜（三錢）　熟女貞（二錢）　旱蓮草（二錢）　茜草根（二錢）　冬瓜子（三錢）　枇杷葉膏（沖 ， 三錢）

復診　服三十劑 ， 咳嗆減 ， 痰紅止 ， 去天麥冬 、 枇杷葉膏 ， 加蛤粉炒阿膠二錢 、 北秫米三錢 ， 又服三十劑 ， 即愈 。

連左　正在壯年 ， 勞心耗精 ， 腎虛沖氣上升 ， 肺虛痰熱留戀 ， 氣升咳嗽 ， 已延數月之久 。 脈象細弱 ， 幸不洪數 ， 亦未吐血 。 亟宜清上實下主治 ， 更宜節勞節欲 ， 以善其身 ， 藥餌調治 ， 可望漸痊 。

大熟地（四錢）　蛤粉（包 ， 三錢）　抱茯神（三錢）　淮山藥（三錢）　山萸肉（二錢）　粉丹皮（二錢）　左牡蠣（四錢）　潼蒺藜（三錢）　熟女貞（二錢）　川貝（二錢）　栝蔞皮（二錢）　甜光杏（三錢）　冬瓜子（三錢）　冬蟲夏草（一錢五分）

程右　勞傷衛陽不固 ， 風邪易觸 ， 肺先受之 ， 咳嗽已延數月 ， 汗多怯冷 ， 形瘦神疲 ， 脈象濡滑 ， 舌淡白無苔 ， 勢成肺癆 。 經謂勞者溫之 ， 虛者補之 ， 宜黃耆建中湯加減 。

炙黃耆（三錢）　川桂枝（五分）　大白芍（一錢五分）　清炙草（五分）　雲苓（三錢）　淮山藥（三錢）　炙遠志（一錢）　法半夏（一錢五分）　甜光杏（三錢）　廣橘白（一錢）　浮小麥（四錢）　飴糖（烊沖 ， 三錢）

程左　陽虛則外寒 ， 陰虛則內熱 ， 肺虛則咳嗽 ， 脾虛則便溏 ， 心虛則脈細 ， 五虛俱見 ， 已入損門 。 損者益之 ， 虛者補之 ， 尤當調養中土為至要 ， 惟冀便結能食 ， 土旺生金 ， 始有轉機之幸 。

炙黃耆（二錢）　潞黨參（三錢）　雲苓（三錢）　炒於術（一錢五分）　淮山藥（三錢）　清炙草（五分）　陳廣皮（一錢）　炒川貝（二錢）　訶子皮（炒 ， 二錢）　御米殼（炒 ， 二錢）　北秫米（包 ， 三錢）

朱右　產後兩月 ， 百脈俱虛 ， 虛寒虛熱 ， 咳嗽痰多 ， 自汗盜汗 ， 脈象虛細 ， 舌淡苔白 。 前醫疊進養陰潤肺 ， 諸恙不減 ， 反致納少便泄 ， 陰損及陽 ， 肺傷及脾 。 經謂下損過胃 ， 上損過脾 ， 皆在難治之例 ， 姑擬黃耆建中湯合二加龍骨湯出入 ， 未識能得挽回否 。

炙黃耆（三錢）　清炙草（八分）　米炒於術（三錢）　炒淮藥（三錢）　熟附片（一錢）　煅牡蠣（四錢）　煅龍骨（三錢）　御米殼（炒 ， 三錢）　廣橘白（一錢五分）　浮小麥（四錢）　紅棗（五枚）

蔡右　舊有肝氣脘痛 ， 痛止後 ， 即咳嗽不已 ， 脅肋牽痛 ， 難於左臥 ， 已延數月矣 。 舌質紅苔黃 ， 脈弦小而數 。 良由氣鬱化火 ， 上迫於肺 ， 肺失清肅 ， 肝升太過 ， 頗慮失血 ！ 姑擬柔肝清肺 ， 而化痰熱 。

北沙參（三錢）　雲苓（二錢）　淮山藥（三錢）　生石決（六錢）　川貝（二錢）　栝蔞皮（二錢）　甜光杏（三錢）　海蛤殼（三錢）　絲瓜絡（二錢）　冬瓜子（三錢）　北秫米（包 ， 三錢）　干蘆根（去節 ， 一兩）

復診　服二十劑後 ， 咳嗆脅痛大減 ， 去幹蘆根 ， 加上毛燕三錢包煎 。

董左　失血之後 ， 咳嗆不已 ， 手足心熱 ， 咽乾舌燥 ， 脈細數不靜 ， 此血去陰傷 ， 木火刑金 ， 津液被火煉而為痰 ， 痰多咯不爽利 ， 頗慮延入肺癆一門 。 姑擬益腎柔肝 ， 清養肺氣 。

蛤粉炒阿膠（三錢）　茯神（三錢）　淮山藥（三錢）　北沙參（三錢）　川石斛（三錢）　生石決（六錢）　川貝（三錢）　栝蔞皮（二錢）　甜光杏（三錢）　潼蒺藜（三錢）　熟女貞（三錢）　北秫米（包 ， 三錢）

復診　十劑後 ， 咳嗆內熱均減 ， 加冬蟲夏草（二錢） 。

屈左　去秋失血 ， 盈盞成盆 ， 繼則咳嗆不已 ， 至春益甚 ， 動則氣短 ， 內熱口乾 ， 咽痛失音 ， 形瘦骨立 ， 脈象細數 ， 臟陰營液俱耗 ， 木火犯肺 ， 肺葉已損 ， 金破不鳴 ， 即此症也 ， 損怯已著 ， 難許完璧 ， 勉擬滋養金水而制浮火 ， 佐培中土 ， 苟土能生金 ， 亦不過綿延時日耳 。

天麥冬（各二錢）　南北沙參（各三錢）　茯神（三錢）　淮山藥（二錢）　川貝（二錢）　甜光杏（三錢）　熟女貞（二錢）　潼蒺藜（三錢）　冬蟲夏草（二錢）　北秫米（三錢）　鳳凰衣（一錢）　玉蝴蝶（二對）

程右　孀居多年 ， 情懷抑鬱 ， 五志化火 ， 上刑肺金 ， 血液暗耗 ， 致咳嗽氣逆 ， 子醜更甚 ， 難於平臥 ， 子醜乃肝膽旺時 ， 木火炎威無制 。 脈象左弦細右濡數 。 幸胃納有味 ， 大便不溏 ， 中土尚有生化之機 。 經事愆期 ， 理固宜然 。 亟宜養陰血以清肝火 ， 培中土而生肺金 ， 更宜怡情悅性 ， 不致延成損怯乃吉 。

蛤粉炒阿膠（二錢）　南沙參（三錢）　茯神（三錢）　淮山藥（三錢）　霜桑葉（二錢）　川貝（三錢）　甜光杏（三錢）　栝蔞皮（二錢）　生石決（六錢）　冬瓜子（三錢）　合歡花（一錢五分）　北秫米（包 ， 二錢）

袁右　女子以肝為先天 ， 先天本虛 ， 情懷悒鬱 ， 則五志之陽化火 ， 上熏於肺 ， 以致咳嗆無痰 ， 固非實火可比 。 但久郁必氣結血涸 ， 經候澀少愆期 ， 頗慮延成乾血勞怯 。 亟當培肝腎之陰以治本 ， 清肺胃氣熱以理標 ， 膩補之劑 ， 礙其胃氣 ， 非法也 。

南沙參（三錢）　抱茯神（三錢）　淮山藥（三錢）　炙遠志（一錢）　川貝母（二錢）　栝蔞皮（二錢）　海蛤殼（三錢）　紫丹參（二錢）　茺蔚子（三錢）　生石決（四錢）　合歡花（一錢五分）　冬瓜子（三錢）　甜光杏（三錢）

竺左　咳嗽延今半載 ， 納少便溏 ， 形肉漸削 ， 有肺病及脾 ， 上損及中之象 ， 肺癆根萌已著 。 清肺無益 ， 專培中土 。

炒潞黨參（三錢）　雲茯苓（三錢）　米炒於術（二錢）　清炙草（五分）　炮薑炭（四分）　橘白（一錢）　水炙遠志（一錢）　炒淮藥（三錢）　訶子皮（二錢）　御米殼（二錢）　北秫米（包 ， 三錢）　乾荷葉（一角）

湯左　脈左弦細 ， 右虛數 ， 舌光 ， 夜臥著枕 ， 氣衝咳嗽 ， 行走則喘促更甚 ， 此下元根本已撥 ， 腎少攝納 ， 肝火挾沖氣上逆於肺 ， 肺失肅降之令矣 ， 勢恐由喘而腫 ， 棘手重病 。 亟當攝納下元為主 ， 清上佐之 。

大熟地（四錢）　蛤粉（包 ， 三錢）　茯神（三錢）　淮山藥（三錢）五味子（四分）　甘杞子（三錢）　厚杜仲（二錢）　左牡蠣（四錢）　川貝母（三錢）　甜光杏（三錢）　補骨脂（一錢五分）　核桃肉（兩個）

倪左　眩暈有年 ， 夜則盜汗 ， 咳嗽氣短 ， 行走喘促更甚 ， 脈左弦細右虛數 ， 此虛陽上冒 ， 肝腎根蒂不固 ， 衝脈震動 ， 則諸脈俱逆 ， 蓋由下焦陰不上承 ， 故致咳嗽 ， 究非肝經自病也 。 閱前方疊進三子養親等劑 ， 皆泄氣傷陰之藥 ， 施於陰陽兩損之質 ， 非徒無益 ， 而又害之 。

大熟地（四錢）　炙白蘇子（三錢）　茯神（三錢）　山藥（三錢）　五味子（四分）　川貝（二錢）　甜光杏（三錢）　左牡蠣（四錢）　冬蟲夏草（二錢）　青鉛（一兩）

附 ： 痰飲 、 哮喘案

朱左　新寒引動痰飲 ， 漬之於肺 ， 咳嗽氣急又發 ， 形寒怯冷 ， 苔薄膩 ， 脈弦滑 。 仿金匱痰飲之病 ， 宜以溫藥和之 。

川桂枝（八分）　雲苓（三錢）　生白朮（五錢）　清炙草（五分）　姜半夏（二錢）　橘紅（一錢）　光杏仁（三錢）　炙遠志（一錢）　炙白蘇子（五錢）　旋覆花（包 ， 五錢）　萊菔子（炒 、 研 ， 二錢）　鵝管石（煅 ， 一錢）

俞右　暴寒外束 ， 痰飲內聚 ， 支塞於肺 ， 肅降失司 ， 氣喘咳嗽大發 ， 故日夜不能平臥 ， 形寒怯冷 ， 納少泛惡 ， 苔白膩 ， 脈浮弦而滑 。 擬小青龍湯加減 ， 疏解外邪 ， 溫化痰飲 。

蜜炙麻黃（四分）　川桂枝（八分）　雲苓（三錢）　姜半夏（二錢）　五味子（四分）　淡乾薑（四分）　炙蘇子（二錢）　光杏仁（三錢）　熟附片（一錢）　鵝管石（煅 ， 一錢）　哮吼紫金丹（另吞 ， 連服二天 ， 兩粒）

二診　服小青龍湯兩劑 ， 氣喘咳嗽 ， 日中大減 ， 夜則依然 ， 納少泛惡 ， 苔薄膩 ， 脈弦滑 。 夜為陰盛之時 ， 飲邪竊踞陽位 ， 阻塞氣機 ， 肺胃下降之令失司 ， 再以溫化飲邪 ， 肅降肺氣 。

川桂枝（八分）　雲苓（三錢）　姜半夏（二錢）　橘紅（一錢）　五味子（四分）　淡乾薑（四分）　水炙遠志（五分）　光杏仁（三錢）　炙蘇子（五錢）　旋覆花（包 ， 五錢）　熟附片（一錢）　鵝管石（煅 ， 一錢）

三診　氣喘咳嗽 ， 夜亦輕減 ， 泛惡亦止 ， 惟痰飲根株已久 ， 一時難以驟化 。 脾為生痰之源 ， 肺為貯痰之器 。 今擬理脾肅肺 ， 溫化痰飲 。

原方去旋覆花 、 遠志二味 ， 加生白朮（五錢） 、 炒補骨脂（五錢） 。

屈左　痰飲咳嗽已有多年 ， 加之遍體浮腫 ， 大腹脹滿 ， 氣喘不能平臥 ， 腑行溏薄 ， 穀食衰少 ， 舌苔淡白 ， 脈象沉細 。 此脾腎之陽式微 ， 水飲氾濫橫溢 ， 上激於肺則喘 ， 灌溉肌腠則腫 ， 凝聚膜原則脹 ， 陽氣不到之處 ， 即是水濕盤踞之所 ， 陰霾瀰漫 ， 真陽埋沒 ， 恙勢至此地步 ， 已入危險一途 。 勉擬振動腎陽 ， 以驅水濕 ， 健運太陰 ， 而化濁氣 ， 真武 、 腎氣 、 五苓 、 五皮合黑錫丹 ， 複方圖治 ， 冀望離照當空 ， 濁陰消散 ， 始有轉機之幸 。

熟附子塊（二錢）　生於術（三錢）　連皮苓（四錢）　川桂枝（八分）　豬苓（二錢）　澤瀉（二錢）　陳皮（一錢）　大腹皮（二錢）　水炙桑皮（二錢）　淡姜皮（五分）　炒補骨脂（五錢）　陳葫蘆瓢（四錢）　黑錫丹（吞服 ， 一錢）　濟生腎氣丸（清晨另吞 ， 三錢）

二診　前方已服五劑 ， 氣喘較平 ， 小溲漸多 ， 腫亦見消 ， 而大腹脹滿 ， 納穀不香 ， 咳嗽夜盛 ， 脈象沉弦 ， 陽氣有來復之漸 ， 水濕有下行之勢 ， 既見效機 ， 率由舊章 。

原方去黑錫丹 ， 加冬瓜皮（二兩） ， 煎湯代水 。

三診　又服五劑 ， 喘已平 ， 遍體浮腫減其大半 ， 腹脹滿亦鬆 ， 已有轉機 。 惟納穀不香 ， 神疲肢倦 ， 脈左弦右濡 ， 舌雖干 ， 不欲飲 ， 腎少生生之氣 ， 脾胃運輸無權 ， 津液不能上潮 ， 猶釜底無薪 ， 鍋蓋無汽水也 ， 勿可因舌乾而改弦易轍 ， 致反棄前功 。 仍守溫腎陽以驅水濕 ， 暖脾土而化濁陰 。

熟附塊（五錢）　連皮苓（四錢）　生於術（三錢）　川桂枝（六分）　豬苓（二錢）　福澤瀉（五錢）　陳皮（一錢）　大腹皮（二錢）　水炙桑皮（五錢）　淡姜皮（五分）　炒補骨脂（五錢）　冬瓜子皮（各三錢）　陳葫蘆瓢（四錢）　濟生腎氣丸（清晨吞服 ， 三錢）

四診　喘平腫消 ， 腹脹滿亦去六七 ， 而咳嗽時輕時劇 ， 納少形瘦 ， 神疲倦怠 ， 口乾欲飲 ， 舌轉淡紅 ， 脈象左虛弦 ， 右濡滑 。 脾腎虧而難復 ， 水濕化而未盡也 。 今擬平補脾腎 ， 順氣化痰 。

炒潞黨參（五錢）　連皮苓（四錢）　生於術（三錢）　陳廣皮（一錢）　仙半夏（二錢）　炙遠志（一錢）　炙白蘇子（五錢）　旋覆花（包 ， 五錢）　水炙桑皮（五錢）　大腹皮（二錢）　炒補骨脂（五錢）　冬瓜子皮（各三錢）　陳葫蘆瓤（四錢）　濟生腎氣丸（清晨吞服 ， 三錢）

五診　喘平腫退 ， 腹滿亦消 ， 惟咳嗽清晨較甚 ， 形瘦神疲 ， 納穀不香 ， 脈濡滑無力 ， 脾腎虧虛 ， 難以驟復 ， 痰飲根株 ， 亦不易除也 。 今以丸藥緩圖 ， 而善其後 。

六君子丸每早服三錢 ， 濟生腎氣丸午後服三錢 。

文右　舊有痰飲咳嗽 ， 觸受風溫之邪 ， 由皮毛而上干肺系 ， 蘊郁陽明 。 飲邪得溫氣之熏蒸 ， 變為膠濁之痰 ， 互阻上焦 ， 太陰清肅無權 ， 以致氣喘大發 ， 喉有鉤聲 ， 咳痰不出 ， 發熱畏風 ， 舌苔膩黃 ， 脈象浮弦而滑 。 閱前方降氣化痰 ， 似亦近理 ， 然邪不外達 ， 痰濁膠固益甚 ， 頗慮壅閉之險 。 書云 ： 喘之為病 ， 在肺為實 ， 在腎為虛 。 此肺實之喘也 ， 急擬麻杏石甘湯加味 ， 清開溫邪 ， 肅肺滌痰 ， 冀望熱退氣平為幸 。

蜜炙麻黃（四分）　光杏仁（三錢）　生石膏（打 ， 三錢）　生甘草（五分）　炙白蘇子（二錢）　旋覆花（包 ， 五錢）　竹瀝　半夏（三錢）　水炙遠志（一錢）　炙兜鈴（一錢）　海浮石（三錢）　象貝母（三錢）　冬瓜子（三錢）　活蘆根（去節 ， 一尺）　淡竹瀝（沖服 ， 一兩）

二診　前投麻杏石甘湯加味 ， 已服兩劑 ， 氣喘已平 ， 身熱亦退 ， 佳象也 。 惟咳嗽痰多 ， 胸悶不思飲食 ， 苔薄黃 ， 脈滑數不靖 ， 溫邪已得外達 ， 痰濁留戀上焦 ， 肺胃肅降失司 ， 適值經臨 ， 少腹隱痛 ， 挾宿瘀也 。 今制小其劑 ， 佐入和營祛瘀之品 。

炙白蘇子（二錢）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　水炙桑葉皮（各二錢）　竹瀝半夏（二錢）　水炙遠志（一錢）　旋覆花（包 ， 五錢）　海浮石（三錢）　炙兜鈴（一錢）　紫丹參（二錢）　茺蔚子（三錢）　冬瓜子（三錢）　干蘆根（去節 ， 一兩）

胡左　暴感寒涼 ， 內停食滯 ， 引動痰飲 ， 互阻中上二焦 ， 肺胃之氣不得下降 ， 哮喘喉有痰聲 ， 胸悶嘔吐 ， 不能納穀 ， 身熱惡風 ， 有汗不解 ， 苔膩 ， 脈弦滑 ， 此留飲也 。 擬五苓 、 平胃 ， 解肌達邪 ， 和胃滌飲 。

川桂枝（五分）　云豬苓（各三錢）　福澤瀉（五錢）　陳皮（一錢）　蒼朮（一錢）　厚朴（二錢）　半夏（五錢）　枳實炭（一錢）　白蔻仁（五分）　炒麥芽（四錢）　萊菔子（炒研 ， 三錢）　藿香梗（五錢）　玉樞丹（開水磨沖服 ， 四分）

復診　寒熱解 ， 哮喘平 ， 嘔吐亦減 ， 而胸悶噯氣 ， 不能納穀 ， 小溲短赤 ， 腑氣不行 ， 苔薄膩 ， 脈弦滑 ， 宿食留飲 ， 難以驟化 ， 夜不能寐 ， 胃不和則臥不安 。 胃以通為補 ， 今擬通胃消滯 ， 和中滌飲 。

陳廣皮（一錢）　仙半夏（二錢）　枳實炭（一錢）　厚朴（一錢）　赤茯苓（三錢）　澤瀉（五錢）　姜竹茹（五錢）　萊菔子（炒研 ， 三錢）　生苡仁（四錢）　炒穀麥芽（各三錢）

阮左　酒濕傷脾 ， 脾失健運 ， 水穀入胃 ， 不生津液 ， 化為痰飲 。 飲射於肺則咳嗽泛吐 ， 飲流脅下 ， 則脅肋引痛 。 脅乃肝膽之位 ， 飲氣在脅 ， 則肝氣拂鬱 ， 此懸飲也 ， 仿仲聖治飲不治咳之例 。

炙蘇子（五錢）　葶藶子（炒研 ， 一錢）　水炙桑皮（二錢）　全栝蔞（切 ， 四錢）　姜半夏（二錢）　橘紅（一錢）　茯苓（一錢）　白蒺藜（三錢）　川鬱金（一錢五分）　枳椇子（三錢）　椒目（二十粒）　生薑（二片）

費左　咳嗽氣逆 ， 宿疾有年 ， 交冬益甚 ， 邇來四肢浮腫 ， 身重無力 。 此脾腎陽衰 ， 陰寒之水飲 ， 上射於肺 ， 旁流四末 ， 是溢飲也 。 今擬助陽逐飲 。

川桂枝（八分）　連皮苓（四錢）　生白朮（二錢）　豬苓（二錢）　福澤瀉（五錢）　陳皮（一錢）　製半夏（二錢）　熟附子（二錢）　椒目（四十粒）　姜皮（五分）　水炙桑皮（二錢）　大腹皮（二錢）

朱左　咳喘十餘年 ， 遇感則劇 ， 胸悶納穀減少 ， 舌苔灰黃 ， 脈象寸浮關弦 ， 素性嗜酒 ， 酒濕生痰聚飲 ， 漬之於肺則咳 ， 肺病及腎 ， 腎少攝納則喘 ， 上實下虛 ， 顯然可見 。 酒性本熱 ， 溫藥難投 。 姑宜開其上焦 ， 以肅肺氣 ， 斡旋中樞 ， 而納腎元 。 是否有當 ， 尚希明正 。

蜜炙麻黃（三分）　光杏仁（三錢）　仙半夏（二錢）　薄橘紅（八分）　炙白蘇子（五錢）　象貝（三錢）　炙桑皮（五錢）　海浮石（三錢）　甘杞子（三錢）　厚杜仲（三錢）　炒補骨脂（五錢）　核桃肉（拌炒 ， 二枚）

二診　咳喘均減 ， 肺金之風邪已去 ， 而多年之痰飲根深蒂固 ， 脾腎之虧虛 ， 由漸而致 。 脾為生痰之源 ， 肺為貯痰之器 ， 今擬扶土化痰 ， 順氣納腎 ， 更宜薄滋味 ， 節飲食 ， 以助藥力之不逮 。

炙白蘇子（二錢）　光杏仁（三錢）　仙半夏（三錢）　薄橘紅（八分）　雲苓（三錢）　炙遠志（一錢）　象貝母（三錢）　水炙桑皮（二錢）　海浮石（三錢）　旋覆花（包 ， 五錢）　甘杞子（三錢）　厚杜仲（三錢）　補骨脂（五錢）　核桃肉（二錢）

三診　咳嗽已減 ， 納穀漸香 ， 肺得下降之令 ， 胃有醒豁之機 ， 然嗜酒之體 ， 酒性本熱 ， 易於生濕生痰 。 痰積於內 ， 飲附於外 ， 新飲雖去 ， 宿飲難杜 ， 況年逾花甲 ， 腎少攝納 ， 故氣易升 。 再擬崇土化痰 ， 肅肺納腎 ， 亦只能帶病延年耳 。

南沙參（三錢）　雲苓（三錢）　淮山藥（三錢）　炙遠志（一錢）　炙白蘇子（二錢）　甜光杏（三錢）　仙半夏（二錢）　薄橘紅（八分）　海浮石（三錢）　旋覆花（包 ， 五錢）　甘杞子（三錢）　厚杜仲（三錢）　補骨脂（五錢）　核桃肉（二枚 ， 拌炒）

孟左　秋冬咳嗽 ， 春夏稍安 ， 遇感則劇 ， 甚則臥難著枕 ， 是脾胃之陽早衰 ， 致水液變化痰沫 ， 隨氣射肺則咳 ， 沖氣逆上則喘 ， 畏寒足冷 ， 跗腫溺少 ， 陽不潛藏 ， 陰濁用事故也 。 古法外飲治脾 ， 內飲治腎 。 今仿內飲論治 ， 攝納腎氣 ， 溫化痰飲 。 若以降氣泄氣 ， 取快一時 ， 恐有暴喘厥脫之虞 。

肉桂心（三分 ， 大熟地四錢同搗）　雲茯苓（三錢）　淮山藥（三錢）　熟附片（一錢）　福澤瀉（五錢）　仙半夏（二錢）　懷牛膝（二錢）　甘杞子（三錢）　厚杜仲（三錢）　五味子（四分）　補骨脂（五錢）　核桃肉（二枚）

童左　脈沉弦 ， 弦為飲 。 飲泛咳嗆 ， 動則氣喘 ， 乃下虛無以制上 ， 中虛易於化飲 。 擬早服腎氣丸（三錢） ， 攝納下焦 ， 以治水泛之飲 ； 午服外臺茯苓飲 ， 斡旋中焦 ， 使食不致釀痰 ， 無求速功 ， 只圖緩效 。

一丸方 ： 金匱腎氣丸（三兩 ， 每服三錢）

二煎方 ： 雲茯苓（三錢）　仙半夏（三錢）　薄橘紅（八分）　生白朮（二錢）　枳實炭（一錢）　炙遠志（一錢）　旋覆花（包 ， 五錢）　炙款冬（五錢）　鵝管石（煅 ， 一錢）

章左　咳嗆有年 ， 動則氣喘 ， 痰味鹹而有黑花 ， 脈尺部細弱 ， 寸關濡滑而數 。 咸為腎味 ， 腎虛水泛為痰 ， 沖氣逆肺 ， 則咳嗆而氣喘也 ， 恙根已深 ， 非易圖功 。 姑宜滋補腎陰 ， 攝納沖氣 ， 勿拘見咳而治肺也 。

蛤蚧尾（一對 ， 酒洗烘研為丸吞服）大生地（三錢）　蛤粉（三錢 ， 同炒）　甘杞子（三錢）　淮山藥（三錢）　茯苓（三錢）　北沙參（三錢）　川貝母（三錢）　清炙草（五分）　甜杏仁（去皮 、 尖 ， 三錢）　核桃肉（去紫衣 ， 二枚）

申左　咳嗽氣喘 ， 臥難著枕 ， 上氣不下 ， 必下衝上逆 ， 脈象沉弦 ， 諒由年逾花甲 ， 兩天陰陽並虧 ， 則痰飲上泛 ， 飲與氣湧 ， 斯咳喘矣 。 閱前方疊以清肺化痰 ， 滋陰降氣 ， 不啻助紂為虐 。 況背寒足冷 ， 陽氣式微 ， 藩籬疏撤 ， 又可知也 。 仲聖治飲 ， 必以溫藥和之 ， 擬桂苓甘味合附子都氣 ， 溫化痰飲 ， 攝納腎氣 。

桂枝（八分）　雲苓（三錢）　炙甘草（五分）　五味子（五分）　生白朮（五錢）　製半夏（二錢）　炙遠志（一錢）　炒補骨脂（五錢）　熟附塊（五錢）　淮山藥（三錢）　大熟地（炒鬆 ， 三錢）　核桃肉（二枚）

陸左　咳嗽兩月 ， 音喑不揚 ， 舌糙黃 ， 脈滑數 ， 燥邪痰熱 ， 上戀於肺 ， 銷爍陰液 ， 肺體屬金 ， 譬如鍾然 ， 鍾損則聲短 。 今擬補肺阿膠湯加減 ， 潤肺生津 ， 而化痰熱 。

北沙參（三錢）　甜光杏（三錢）　冬桑葉（三錢）　北秫米（包 ， 三錢）　冬瓜子（三錢）　蛤粉炒阿膠（二錢）　川貝母（二錢）　炙兜鈴（一錢）　炙甘草（五分）　栝蔞皮（二錢）

王左　咳嗽數月不愈 ， 舌苔薄膩 ， 脈象濡滑 ， 肺虛痰濕留戀 ， 清肅之令不行 。 薛立齋先生云 ： 久咳不已 ， 必須培土以生肺金 ， 取虛則補母之意 ， 此證近之 。

淮山藥（三錢）　仙半夏（二錢）　象貝母（三錢）　炒竹茹（一錢五分）　抱茯神（三錢）　橘紅（一錢）　生苡仁（三錢）　清炙草（五分）　甜光杏（三錢）　冬瓜子（三錢）

謝左　肺為五臟之華蓋 ， 腎為元氣之根本 ， 肺氣不降 ， 腎氣不納 ， 痰飲隨氣上泛 ， 咳嗽多年 ， 邇來尤甚 ， 氣喘難於平臥 ， 面浮肢腫 ， 脈沉細 ， 苔淡白 ， 痰飲盤踞 ， 水濕氾濫 。 經云 ： 諸氣膹郁 ， 皆屬於肺 ， 諸濕腫滿 ， 皆屬於脾 。 肺脾兩虛 ， 喘腫重症 。 勉擬扶土化痰 ， 降氣納氣 。

炒潞黨參（三錢）　製半夏（二錢）　五味子（三分）　炙甘草（五分）　川桂枝（三分）　橘紅（八分）　補骨脂（一錢五分）　炙蘇子（一錢五分）　連皮苓（三錢）　旋覆花（包 ， 一錢五分）　厚杜仲（二錢）　冬瓜子皮（各三錢）　鵝管石（煅 ， 四錢）　濟生腎氣丸（包煎 ， 二錢）

孫左　脾為生痰之源 ， 肺為貯痰之器 ， 肺虛不能降氣 ， 腎虛不能納氣 ， 咳嗽氣急 ， 難於平臥 ， 舌白膩 ， 脈弦緊而滑 ， 脾不能為胃行其津液 ， 津液無以上承 ， 所以口乾不欲飲也 。 金匱云 ： 痰飲之病 ， 宜以溫藥和之 。 擬苓桂術甘合真武意 ， 溫腎運脾 ， 降氣納氣 ， 俾陽光一振 ， 則陰霾自除矣 。

雲茯苓（三錢）　生甘草（八分）　橘紅（八分）　光杏仁（三錢）　川桂枝（三分）　熟附塊（一錢）　旋覆花（包 ， 一錢五分）　補骨脂（一錢五分）　生白朮（二錢）　製半夏（二錢）　炙白蘇子（一錢五分）　核桃肉（二枚）　五味子（三分 ， 淡乾薑二分同搗）

肺癰案

沈左　外感風溫 ， 內蘊濕熱 ， 熏蒸於肺 ， 肺臟生癰 ， 咳嗽胸膺牽痛 ， 痰臭膿血 ， 身熱口乾 ， 脈滑數 ， 苔黃 ， 重症也 。 急擬辛涼清溫 ， 而化痰瘀 。

薄荷葉（八分）　冬桑葉（二錢）　粉丹皮（二錢）　桃仁（一錢）　生甘草（八分）　桔梗（一錢）　銀花（五錢）　連翹殼（三錢）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　生苡仁（五錢）　冬瓜子（四錢）　活蘆根（去節 ， 二尺）　鮮金絲荷葉（去背上白毛 ， 十張）

另單方 ： 金絲荷葉（一兩 ， 去毛打汁） 、 陳酒（一兩） 、 杏仁粉（五錢） 、 川貝粉（五錢） ， 燉溫服之 。

前方連服三劑 ， 咳嗽膿血均減 ， 身熱亦退大半 ， 原方去桃仁及薄荷葉 ， 加輕馬勃（八分） 、 通草（八分） 。

崔左　咳嗆已延月餘 ， 胸膺牽痛 ， 痰味腥臭 ， 臨晚潮熱 ， 脈數苔黃 ， 煩勞過度 ， 五志化火 ， 平素嗜酒 ， 酒濕生熱 ， 肝火濕熱互蒸於肺 ， 肺臟生癰也 。 急擬千金葦莖湯加味 。

鮮葦莖（去節 ， 一兩五錢）　冬瓜子（四錢）　生苡仁（四錢）冬桑葉（三錢）　光杏仁（三錢）　川象母（各二錢）　枳椇子（三錢）　栝蔞皮（三錢）　絲瓜絡（二錢）　通草（八分）　鮮金絲荷葉（去背上白毛 ， 十張）　枇杷葉露（後入 ， 半斤）

另單方 ： 陳芥菜滷（一錢） ， 豆腐漿（二兩）和入燉溫 ， 每日服之 。

龔右　咳嗽自去歲初冬起見 ， 至今春益甚 ， 脅肋牽痛偏右 ， 痰多腥臭 ， 形肉漸削 ， 脈象濡數 ， 舌質紅苔黃 。 陰分素虧 ， 木火刑金 ， 濕熱互蒸 ， 肺癰早成 ， 肺葉已傷 ， 輸轉無權 ， 惟慮由癰而痿 ， 致入不治之條 。

南北沙參（各三錢）　生甘草（五分）　生石決（四錢）　抱茯神（三錢）　甜光杏（三錢）　川象貝（各三錢）　栝蔞皮（二錢）　生苡仁（四錢）　冬瓜子（四錢）　干蘆根（去節 ， 一兩）　金絲荷葉（去背上白毛 ， 十張）

二診　前方服二十劑 ， 咳嗽痰臭 ， 均已大減 。 原方加蛤粉炒阿膠（二錢） ， 蜜炙兜鈴（一錢） 。

鞠左　肺癰已延兩月 ， 咳嗽膿多血少 ， 稠濁腥臭 ， 納穀減少 ， 形瘦神疲 ， 脈數無力 ， 肺葉已腐 ， 蘊毒留戀 ， 症勢入險 ， 姑擬托裡排膿 ， 清肺化痰 ， 未識能得轉機否 ？

生黃耆（三錢）　紫丹參（二錢）　生甘草（五分）　苦桔梗（一錢）　甜光杏（三錢）　川象貝（各二錢）　栝蔞皮（二錢）　桑葉皮（各五錢）　生苡仁（四錢）　冬瓜子（四錢）　干蘆根（去節 ， 一兩）　金絲荷葉（去背上白毛 ， 十張）　川白蜜（三錢）　鮮荷葉（一張 ， 煎湯代茶）

聞左　外感風寒 ， 襲於肺胃 ， 膏粱厚味 ， 釀成痰濁 ， 血瘀凝滯 ， 壅結肺葉之間 ， 致成肺癰 。 是以咳嗽氣粗 ， 痰穢如膿 ， 脅痛難於轉側 ， 振寒發熱 ， 舌苔白厚而膩 ， 脈象浮緊而滑 。 病來湧急 ， 非猛劑不為功 ， 急仿金鑑射干麻黃湯合金匱皂莢丸 ， 一以散發表邪 ， 一以盪滌痰濁 。

淨麻黃（四分）　嫩射干（八分）　甜葶藶（炒研 ， 八分）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　生甘草（五分）　苦桔梗（一錢）　嫩紫菀（一錢）　生苡仁（四錢）　冬瓜子（四錢）　川鬱金（五錢）　皂莢末（蜜為丸吞服 ， 五分）

二診　前投發散肺邪 ， 盪滌痰濁之劑 ， 得汗寒熱已解 ， 咳嗽氣急亦見輕減 ， 而痰稠腥穢依然 ， 胸悶脅痛 ， 不思飲食 ， 小溲短赤 ， 苔膩 ， 脈滑數 ， 膠黏之痰濁 ， 蘊蓄之瘀濕 ， 結於肺葉之間 ， 一時難以肅清 。 今宜制小其劑 ， 蠲化痰濁 ， 清肅肺氣 ， 毋使過之 ， 傷其正也 。

淨蟬衣（八分）　嫩前胡（八分）　嫩射干（五分）　生甘草（六分）　桔梗（一錢）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　炙紫菀（一錢）　生苡仁（四錢）　冬瓜子（四錢）　橘紅絡（各一錢）　桃仁泥（包 ， 一錢）

吐血案

包左　仲秋 ， 上失血下便血 ， 治愈之後 ， 季冬又發 ， 吐血盈盆 ， 便血如注 ， 發熱形寒 ， 頭痛骨楚 ， 咳嗽脅肋牽疼 ， 艱於轉側 ， 舌苔罩白 ， 脈象浮滑芤數 ， 良由陰分大傷 ， 肝火內熾 ， 蓄瘀留戀 ， 復感新邪 ， 蘊襲肺胃 ， 引動木火上炎 ， 損傷血絡 ， 血不歸經 ， 邪不外達 。 書云 ： 奪血者不可汗 ， 然不汗則邪無出路 ， 病已入險 ， 用藥最難著手 。 暫擬輕劑解表 ， 以透其邪 ， 清營祛瘀 ， 引血歸經 ， 冀其應手為幸 。

炒黑荊芥（一錢五分）　桑葉（二錢）　丹皮（二錢）　清豆卷（四錢）　薄荷葉（八分）　茜草根（二錢）　炙柏炭（一錢五分）　川象貝（各二錢）　馬勃（八分）　鮮竹茹（三錢）　白茅根（去心 ， 二扎）　白茅花（包 ， 一錢）　參三七（另研末沖 ， 三分）　藕汁（沖服 ， 二兩）

二診　服藥後 ， 煩躁得汗 ， 表熱頭痛均已減輕 ， 溫邪雖有外解之勢 ， 而吐血不止 ， 咳嗆脅肋牽痛 ， 寐不安 ， 便血依然 ， 舌苔轉黃 ， 脈弦芤而數 。 此陰分素虧 ， 君相之火內熾 ， 逼衝任之血妄行 ， 假肺胃為出路 。 肺受火刑 ， 肺炎葉舉 ， 清肅之令 ， 不得下行 ， 頗慮血湧暴脫之險 ！ 亟擬養陰涼榮 ， 清肺降氣 ， 冀水來制火 ， 火降氣平 ， 氣為血帥 ， 氣平則血自易下行 。 然乎否乎 ？ 質諸高明 。

西洋參（一錢五分）　粉丹皮（二錢）　炙白蘇子（二錢）　玄參（二錢）　桑葉（二錢）　茜草根（二錢）　羚羊片（煎沖 ， 四分）　川貝母（三錢）　側柏葉（二錢）　甜杏（三錢）　犀角尖（煎沖 ， 四分）　鮮竹茹（三錢）　茅蘆根（去心節 ， 各一兩）

三診　投養陰涼營清肺降氣之劑 ， 吐血大減 ， 咳嗆依然 ， 裡熱口乾 ， 內痔便血 ， 舌邊紅苔黃 ， 脈芤數不靜 。 此坎水早虧 ， 離火上亢 ， 肺金受制 ， 清肅之令不得下行 ， 肺與大腸為表裡 ， 肺移熱於大腸 ， 逼血下注 ， 內痔便血 ， 所由來也 ， 雖逾險嶺 ， 未涉坦途 。 既見效機 ， 仍守原意擴充 。

西洋參（一錢五分）　羚羊片（煎沖 ， 四分）　生石決（八分）　冬桑葉（二錢）　丹皮（二錢）　茜草根（二錢）　側柏炭（一錢五分）　槐花炭（三錢）　川貝（三錢）　甜杏（三錢）　鮮竹茹（三錢）　冬瓜子（三錢）　枇杷葉露（後入 ， 四兩）　蠶豆花露（後入 ， 四兩）　活蘆根（去節 ， 一尺）

四診　吐血漸止 ， 便血亦減 ， 而咳嗆內熱 ， 脅肋牽痛 ， 動則氣逆 ， 舌質紅苔黃 ， 脈芤數不靜 ， 血去陰傷 ， 木扣金鳴 ， 肺炎絡損 ， 清肅無權 。 再以涼肝清肺 ， 養陰生津 ， 冀陰平陽秘 ， 水升火降 ， 始能出險入夷 。

西洋參（一錢五分）　川石斛（三錢）　桑葉（二錢）　丹皮（二錢）　生石決（八錢）　茜草根（二錢）　側柏炭（一錢五分）　川貝（二錢）　甜杏（三錢）　槐花炭（三錢）　鮮竹茹（三錢）　冬瓜子（三錢）　活蘆根（去節 ， 一尺）　枇杷葉露（後入 ， 四兩）

五診　吐血便血均止 ， 裡熱亦減 ， 惟咳嗆依然 ， 痰多而稠 ， 動則氣逆 ， 脈數較緩 ， 舌質紅苔黃 ， 陰液難復 ， 木火易升 ， 肺受其沖 ， 不能輸布津液 ， 而反化為稠痰也 。 今擬補肺阿膠湯合清燥救肺湯意 ， 滋養化源 ， 而清木火 。

蛤粉炒阿膠（二錢）　川貝（二錢）　甜光杏（三錢）　生石決（八錢）　川石斛（三錢）　粉丹皮（一錢五分）　桑葉（二錢）　茜草根（二錢）　生甘草（五分）　大麥冬（二錢）　鮮竹茹（三錢）　冬瓜子（三錢）　活蘆根（去節 ， 一尺）　北秫米（包 ， 三錢）　枇杷葉露（後入 ， 四兩）

六診　投補肺阿膠清燥救肺以來 ， 咳嗆已見輕減 ， 肺獲滋潤之力也 。 脈濡軟而數 ， 脅肋痛亦止 ， 木火有下降之勢 。 再守原法 ， 加入培土生金之品 ， 取虛則補母之意 。

蛤粉炒阿膠（二錢）　川貝（二錢）　甜光杏（三錢）　左牡蠣（四錢）　大麥冬（二錢）　茜草根（二錢）　桑葉（二錢）　抱茯神（三錢）　淮山藥（三錢）　鮮竹茹（三錢）　冬瓜子（三錢）　北秫米（包 ， 三錢）　干蘆根（去節 ， 一兩）　枇杷葉露（後入 ， 四兩）

另瓊玉膏（三兩） ， 每日用三錢 ， 分早晚二次開水沖服 。

戚左　吐血四天 ， 盈盞成盆 ， 色不鮮紅 ， 脈象芤數無力 ， 舌苔淡白 。 閱前服之方 ， 均是涼血清營 ， 未能應效 ， 今脈舌參看 ， 陰分本虧 ， 陽氣亦虛 ， 不能導血歸經 ， 而反上溢妄行也 ， 勢非輕淺 。 姑仿金匱側柏葉湯加味 。

蛤粉炒阿膠（三錢）　側柏葉（三錢）　炮薑炭（六分）　丹參（二錢）　茜草根（二錢）　懷牛膝（二錢）　茯神（三錢）　川貝（二錢）　竹茹（二錢）　藕節炭（三枚）　清童便（沖服 ， 一酒杯）

二診　前方服二劑 ， 吐血已止 ， 原方加茺蔚子（三錢） 。

崔右　經云 ： 中焦受氣取汁 ， 變化而赤是為血 。 血屬陰 ， 主靜 ， 賴陽氣以運行 ， 內則灑陳五臟 ， 外則循行經絡 。 今陽虛氣滯 ， 不能導血歸經 ， 血因停蓄 ， 蓄久則絡損血溢 ， 上為吐血 ， 盈盞成盆 ， 下為便血 ， 色黑如墨 。 舌淡白 ， 脈芤無力 。 所謂陽絡損傷 ， 則血上溢 ， 陰絡損傷 ， 則血下溢是也 。 上下交損 ， 宜治其中 ， 理中湯加味 。

炒潞黨參（一錢五分）　生白朮（一錢五分）　雲苓（三錢）　清炙草（四分）　炮薑炭（八分）　陳廣皮（一錢）　全當歸（二錢）　丹參（二錢）　懷牛膝（二錢）　藕節炭（二枚）

二診　投兩劑 ， 上下之血均止 ， 惟胃呆納少 ， 加砂仁（八分） 、 焦穀芽（四錢） 。

支左　吐血七晝夜 ， 狂溢不止 ， 有數斗許 ， 神志恍惚 ， 氣短 ， 四肢逆冷過於肘膝 ， 舌質紅苔灰黃 ， 脈象微細 ， 似有若無 。 此乃陰不斂陽 ， 陽不抱陰 ， 氣難攝血 ， 血不歸經 ， 虛脫之變 ， 即在目前 。 先哲治血 ， 有血脫益氣之例 ， 有形之血 ， 勢將暴脫 ， 無形之氣 ， 所當急固 。 益氣納氣 ， 大劑頻進 ， 冀挽回於萬一 。

吉林人參（另煎沖服 ， 三錢）　蛤粉炒阿膠（三錢）　炙白蘇子（二錢）　左牡蠣（五錢）　花龍骨（五錢）　川貝母（三錢）　白歸身（二錢）　懷牛膝（二錢）　養心丹（分三次吞服 ， 三十粒）

水 、 童便各半煎服 。

二診　連服益氣納氣 ， 氣平血止肢溫 ， 脈漸起 ， 汗亦收 ， 陰平陽秘 ， 大有生機 。 仍守原法 ， 毋庸更張 。

原方去養心丹 ， 加抱茯神（三錢） 、 淮山藥（三錢） 。

三診　原方加旱蓮草二錢 。

原按 ： 此吐血中之最劇者 ， 家祖連診十餘次 ， 守方不更 ， 至半月後停藥 ， 每日吞服人參粉（一錢五分） ， 瓊玉膏（三錢） ， 開水沖服 ， 服至一月後 ， 諸恙已愈 ， 精神漸復 ， 亦可謂幸矣 。 孫濟萬志 。

翁左　吐血已延數月之久 ， 時發時止 ， 形神萎頓 ， 面無華澤 ， 所吐之血 ， 色淡紅不鮮 ， 脈象虛細 ， 良由煩勞太過 ， 心脾並虧 ， 絡損血溢 ， 氣不攝納 。 擬歸脾湯加減 ， 徒恃養陰涼營 ， 無益也 。

潞黨參（三錢）　炙黃耆（三錢）　淮山藥（三錢）　茯神（三錢）　炙遠志（一錢）　酸棗仁（二錢）　白歸身（二錢）　大白芍（二錢）　清炙草（五分）　橘絡（一錢）　紅棗（五枚）　藕節（三枚）

周左　始由脅肋作痛 ， 煩躁少寐 ， 繼則吐血不止 ， 內熱口乾 ， 舌質紅苔黃 ， 脈弦芤而數 ， 良由鬱怒傷肝 ， 操煩勞心 ， 氣鬱化火 ， 火熾氣焰 ， 擾動陽絡 ， 則血上溢也 。 亟擬清氣涼肝 ， 祛瘀生新 。

生白芍（三錢）　茜草根（二錢）　川貝母（三錢）　粉丹皮（二錢）　側柏炭（一錢五分）　黛蛤散（包 ， 四錢）　黑山梔（二錢）　山茶花（一錢五分）　羚羊角（煎沖 ， 四分）　竹茹（三錢）　鮮藕汁（沖服 ， 二兩）　白茅根（去心 ， 二扎）

二診　服清氣涼肝 ， 祛瘀生新之劑 ， 吐血漸減 ， 而未能盡止 ， 煩躁不寐 ， 脅痛依然 ， 脈弦數而芤 ， 按之不靜 。 氣火入絡 ， 絡熱則痛 ， 水不制火 ， 心腎不交 ， 還慮血湧 ！ 今擬壯水清肝 ， 泄熱和絡 。

大麥冬（三錢）　生白芍（二錢）　生甘草（五分）　粉丹皮（二錢）　川貝（二錢）　茜草根（二錢）　側柏葉（一錢五分）　黛蛤散（包 ， 四錢）　生石決（八錢）　茯神（三錢）　制軍炭（一錢五分）　真新絳（八分）　鮮竹茹（三錢）　白茅花（包 ， 一錢）　白茅根（去心 ， 二扎）

三診　脅痛減 ， 夜寐稍安 ， 吐血不止 ， 而反狂湧 ， 幸脈轉小數 ， 神疲萎頓 ， 緣已出絡之血盡去 ， 陰分大傷 ， 虛火炎炎 ， 大有吸盡西江之勢 ， 頗為可慮 。 今仿血脫益氣之例治之 。

西洋參（三錢）　大麥冬（三錢）　左牡蠣（四錢）　阿膠珠（三錢）　石斛（三錢）　茜草根（二錢）　側柏炭（一錢五分）　生白芍（二錢）　丹皮（二錢）　懷牛膝（二錢）　抱茯神（三錢）　鮮竹茹（三錢）　鮮藕汁（沖服 ， 二兩）

四診　吐血已止 ， 原方去藕汁 ， 加瓊玉膏（三錢）沖服 。

楮左　傷寒兩感證已半月 ， 疊投溫經達邪 ， 諸恙向安 ， 昨忽吐血 ， 鼻衄 、 牙齦舌衄俱見 ， 晝夜不止 ， 盈盞成盆 ， 幸脈象濡中不洪 ， 神識尚清 ， 蓋由氣分大傷 ， 邪熱入營 ， 逼血妄行 ， 雖曰衄解 ， 然尚在危險中也 。 今擬大劑育陰清營 ， 以制炎上之火 ， 未識能得挽回否 ？

西洋參（三錢）　京玄參（三錢）　大麥冬（三錢）　大生地（一兩）生白芍（三錢）　犀角片（煎沖 ， 四分）　粉丹皮（二錢）　側柏葉（二錢）　鮮藕（切片入煎 ， 四兩）　鮮竹茹（三錢）

二診　服育陰清營之劑 ， 諸衄已見輕減 ， 原方去犀角 ， 加川石斛（三錢） 。

三診　加清阿膠（三錢） 。

凌左　水不涵木 ， 肝火升騰 ， 陽絡損傷 ， 則血上溢 ， 血去陰傷 ， 陰不抱陽 ， 陽不攝陰 。 宜益氣養陰 ， 清肺涼肝 。

西洋參（一錢五分）　生白芍（二錢）　粉丹皮（二錢）　栝蔞皮（三錢）　細生地（三錢）　生石決（八錢）　懷牛膝（二錢）　生牡蠣（四錢）　大麥冬（一錢五分）　茜草根（二錢）　川貝母（三錢）　藕節炭（二枚）　童便（沖服 ， 一酒杯）

趙左　春令木旺 ， 肝膽之火升騰 ， 風燥之邪外襲 ， 肺金受制 ， 陰絡損傷 ， 咳嗆吐血 ， 脅肋牽痛 ， 燥化火 ， 火刑金 ， 肺炎葉舉 ， 脈數苔黃 ， 慮其血湧狂吐 ， 亟擬涼肝清燥 ， 潤肺去瘀 。

冬桑葉（二錢）　粉丹皮（二錢）　生石決（八錢）　馬勃（八分）　茜草根（二錢）　側柏葉（一錢五分）　川象貝（各二錢）　甜光杏（三錢）　竹茹（三錢）　白茅花（包 ， 一錢）　冬瓜子（三錢）　活蘆根（去節 ， 一尺）　蠶豆花露　枇杷葉露（沖服 ， 各四兩）

喻左　負重努力 ， 血絡損傷 ， 血由上溢 ， 吐血盈碗 。 脅肋牽痛 ， 艱於轉側 ， 脈象芤數 ， 去瘀生新主治 。

全當歸（二錢）　紫丹參（二錢）　懷牛膝（二錢）　茜草根（二錢）　川貝（二錢）　劉寄奴（一錢五分）　仙鶴草（三錢）　真新絳（八分）　川鬱金（一錢五分）　竹茹（三錢）　白茅花（包 ， 一錢）　茺蔚子（三錢）　參三七（另研細末沖 ， 三分）　藕汁（沖服 ， 二兩）

匡左　水虧不能涵木 ， 木火升騰 ， 陽絡損傷 ， 則血上溢 ， 咯血內熱 ， 舌質紅 ， 脈芤數 ， 還慮血湧 。 宜壯水柔肝 ， 祛瘀生新 。

天麥冬（各二錢）　左牡蠣（四錢）　粉丹皮（二錢）　生石決（八錢）　白芍（二錢）　茜草根（二錢）　側柏炭（一錢五分）　川貝母（二錢）　紫丹參（二錢）　牛膝（二錢）　鮮竹茹（二錢）　白茅花（包 ， 一錢）　白茅根（去心 ， 兩紮）　鮮藕（切片入煎 ， 二兩）

莫左　腎陰不足 ， 肝火有餘 ， 吐血屢發 ， 脈微寡神 ， 血不華色 ， 舌苔淡白 ， 血去陰傷 。 陰不抱陽 ， 則陽益亢 ； 陰不勝陽 ， 故陰愈虧 。 脈症相參 ， 損症已著 。 姑仿王太僕壯水之主 ， 以制陽光 ， 以冀萬一之幸 。

大生地（三錢）　淮山藥（二錢）　生石決（五錢）　熟女貞（三錢）　粉丹皮（一錢五分）　生白芍（三錢）　旱蓮草（三錢）　茜草根（一錢四分）　抱茯神（三錢）　清炙草（五分）　潼蒺藜（三錢）　鮮竹茹（一錢五分）　鮮藕（二兩）

祈左　腎陰早虧 ， 龍雷之火 ， 肆逆於上 ， 逼血妄行 ， 以致湧吐六七日 ， 盈盞盈盆 ， 汗多氣喘 ， 脈細如絲 ， 有欲脫之象 ， 陰不抱陽 ， 陽不攝陰 ， 氣血有渙散之虞 ， 陰陽有脫離之險 ， 病勢至此 ， 危在頃刻 ！ 宗經旨血脫益氣之法 ， 峻補其氣 ， 以生其血 ， 未識能得挽回否 。

吉林人參（二錢）　黑錫丹（五分）

二診　湧吐大減 ， 氣喘略平 ， 脈細無力 ， 是血去陰傷 ， 龍雷之火上升 ， 肺氣不能下降 。 古人云 ： 天下無逆流之水 ， 人身無倒行之血 ， 水之逆流者因乎風 ， 血之倒流者因乎氣 ， 氣逆則血溢矣 。 症情尚在險關 ， 還慮意外之變 。 再宜益氣益陰 ， 順氣降逆 ， 以望轉機 。

吉林參（一錢五分）　當歸身（三錢）　陳廣皮（八分）

黃左　吐血後 ， 咳嗽吐涎沫 ， 形瘦色萎 ， 陰損及陽 ， 土不生金 。 脾為生痰之源 ， 肺為貯痰之器 ， 脾虛不能為胃行其津液 ， 水穀之濕 ， 生痰聚飲 ， 漬之於肺 ， 肺失清肅之權 ， 涎出於脾 ， 脾無攝涎之能 ， 穀氣既不化精微 ， 何以能生長肌肉 ， 形瘦色萎 ， 職是故也 。 經云 ： 一損損於皮毛 ， 皮聚而毛落 。 三損損於肌肉 ， 肌肉消瘦 。 病情參合 ， 肺勞之勢漸著 。 書云 ： 損之自上而下者 ， 過於胃則不可治 ， 自下而上者 ， 過於脾則不可治 。 蓋深知人身之氣血 ， 全賴水穀之所化 。 當宜理胃健脾 ， 順氣化痰 ， 取虛則補母之意 ， 金匱薯蕷丸加減 。

淮山藥（三錢）　炙甘草（五分）　仙半夏（一錢五分）　旋覆花（包 ， 一錢五分）　潞黨參（二錢）　雲茯苓（三錢）　炙蘇子（一錢五分）　川貝母（三錢）　野於術（一錢）　薄橘紅（五分）　甜光杏（三錢）　炙遠志（五分）　核桃肉（二個）