溫病脈論
冬月傷於寒 , 即病者為傷寒 , 不即病而伏藏於中 , 至春隨陽氣發見者 , 為溫 。 其症頭痛項強 , 與傷寒無異 , 惟初起不惡寒 , 便發熱 , 脈數為異耳 。 傷寒由表入里 , 不得不先發其表 ; 溫病由里達表 , 不得不先清其里 。 所以溫病有誤汗而無誤下之語 。 仲景著 《 傷寒 》 一書 , 自秋分後至春分前止 , 若春分後 , 則為溫矣 。《 內經 》 雖有先夏至日者為溫病之文 , 仲景雖有太陽病先發熱者為溫之論 , 晉唐以來 , 無人剖晰傷寒 、 溫病 , 概以 《 傷寒 》 書治之 , 得失參半 。 治此症者 , 茫無主張 , 延至於金劉河間出 , 始著 《 溫論 》。 有明喻嘉言復暢其說 , 溫病乃有圭臬 , 而仲景之書亦得以昭著於世 。 當此韶光明媚之天 , 三陽出於地上(十月純陰用事 , 在卦為坤 ; 至十一月黃鐘應律 , 為復 , 卦則一陽生 ; 十二月太呂應律 , 為臨 , 卦則二陽生 ; 正月太簇應律 , 為泰 , 卦則三陽生) , 日麗風和 , 花香鳥語 , 一片春溫之氣 , 盎盎蓬蓬(盎盎 , 和藹之狀 ; 蓬蓬 , 司空圖 《 二十四詩品 》:「 蓬蓬遠春 」 ) , 故病亦名之曰溫 。 輕則白虎湯(人參 、 石膏 、 粳米 、 知母 、 炙草) 、 黃芩芍藥湯(黃芩 、 芍藥 、 炙草) 、 葛根升麻湯(升麻 、 葛根 、 芍藥 、 炙草) , 重則三承氣湯(大承氣湯 : 大黃 、 芒硝 、 厚朴 、 枳實 、 小承氣湯 : 大黃 、 厚朴 、 枳實 ; 調胃承氣湯 : 大黃 、 芒硝 、 炙草) , 無不應驗 。 間亦有先惡寒而後發熱者 , 仍以傷寒治之 。 又曰 :「 冬不藏精 , 春必病溫 。」 蓋冬主閉藏 , 漏泄春光(杜詩 :「 漏泄春光有柳條 」 ) 。 邪之所湊 , 其氣必虛 。 古人婚姻六禮 , 定在桃夭之時 , 良有以也 。 余則謂熱蘊之極 , 必致煎熬腎水 , 遇體之充足者 , 但以前湯治之 ; 倘體之虛怯者 , 不問精之藏與不藏 , 前湯中重加生 、 熟二地 , 以培其本(生地 、 熟地 、 黃芩 、 芍藥 、 貝母 、 生草) 。 則二說不相歧而相為用矣 , 何必如喻嘉言之分疏其說也乎 ?!
暑熱脈論
同是夏月病也 , 頭痛 , 身熱 、 面垢 、 自汗 , 而暑熱分焉 。 暑為陰邪 , 熱為陽邪 , 觀於天地可知矣 。 炎風翕欻 , 草木榮而就枯 ; 烈日熏蒸 , 溝洫盈而立涸 。 陽氣發散於外者 , 底裡必然虛空 。 源遠之井 , 清冷如冰 ; 岩谷之風 , 寒淒若刺 。 人 , 一小天地也 , 深居房室靜坐不啻趨炎 , 奔走道塗 , 周行常思蔭暍 。 陽氣發泄於外者 , 底裡亦必虛空 , 舉動心艱 , 肢體疲倦 , 居恆氣短 , 精力衰頹 。 故其為病 , 亦因其氣而感之耳 。 其中暑也 , 感地竅之氣 , 陰與陰遇 , 頭痛身熱 、 面垢自汗 , 與中熱無異 。 而小便清利 、 大便溏瀉 、 嘔吐少氣 、 安靜好眠 、 脈則虛怯(亦有虛數者) , 較之中熱 , 大相徑庭焉 。 暑必傷氣 , 非黃耆不足以益其氣 ; 暑必兼濕 , 非焦術不足以燥其濕 ; 暑必積寒 , 非附子不足以溫其寒(經驗方 : 附子 、 焦朮 、 黃耆 、 乾薑 、 苡米 、 扁豆 、 雲苓 、 炙草) 。 潔古曰 : 靜而得之為中暑是也 。 其中熱也 , 感天炎之氣 , 陽與陽遇 , 頭痛身熱 、 面垢自汗 , 與中暑無異 , 而小便赤澀 、 大便堅硬 、 胸滿氣喘 、 煩躁不眠 、 脈則洪數 , 較之中暑 , 殊隔天淵焉 。 熱甚發燥 , 非麥冬不足以清其燥 ; 熱甚為毒 , 非黃連不足以解其毒 ; 熱甚涸水 , 非豬苓不足以利其水(經驗方 : 麥冬 、 黃芩 、 澤瀉 、 焦朮 、 豬苓 、 茯苓 、 前仁 、 炙草) 。 潔古曰 : 動而得之為中熱是也 。 五行之中 , 惟火有二 , 所以五運而有六氣也 。 有六氣 , 因有風寒暑熱燥火 , 六淫熱即火病也 。 方書所注 , 有謂暑為陽邪 , 心屬離火 , 故暑也入心 , 吾不知將熱置於何地 ; 有將暑分陰症陽症 , 而火則牽扯諸火 , 亦知火乃六淫內之火乎 ; 有以暑為夏月之傷寒 , 吾不知暑又是何病 。 千書一律 , 開卷茫然 , 總於五運六氣 , 未能細心體認 。 余因參互考訂 , 力為剖別 , 驗之於症 , 實有毫髮不差者 。
痢症脈論
痢有不與世相遞嬗 , 而名則因時而變易 。 方策所傳 , 其來有自 , 不容不據古以准今 。《 素問 》 謂之腸澼 ;《 難經 》 謂之裡急後重 ; 漢謂之滯下 ; 晉謂之秋燥 ; 至唐方謂之痢 。 即其名而繹其義 , 便血曰澼 , 痛甚曰急 , 壅塞曰滯 , 皺裂曰燥 , 不利曰痢 , 痢之情形已顯示於稱名之表 。 歷代以來 , 揚搉指陳 , 不啻以暮鼓晨鐘 , 發人深省 。 治是症者 , 顧可孟浪從事 , 翻欲緘滕扃鐍 《 莊子 》:「 將為胠篋探囊發匱之盜 , 而為守備 , 則必攝緘滕 , 固扃鐍 , 此世俗之所謂知也 。 然而巨盜至 , 則負匱揭篋 , 擔囊而趨 , 惟恐緘滕扃篋之不固也 。」 (注 : 鐍 , 開也) , 而置之死地乎 ?! 當此暑炎方退 , 金飈初起 , 土間其中(土旺於四季 , 五 、 六得天地之中 , 以未土為正) 。 熱 、 燥 、 濕匯於一時 , 三氣湊而為病 。 有時行者 , 從皮毛入 , 微惡寒 , 腹痛 , 瀉盡宿食方轉紅白 。 風之所過 , 行於一家 , 則病一家 ; 行於一境 , 則病一境 。 有傳染者 , 從口鼻入 , 不惡寒 , 腹痛 , 隨瀉宿食即轉紅白 。 氣之所觸 , 染於一人 , 則病一人 , 染於一方 , 則病一方 。 於斯時也 , 撫枕蓆而興嗟 , 何分男女 ; 如 厠 坑而抱痛( 《 左傳 》: 晉景公有疾 , 將嘗麥 , 如 厠, 陷而卒) , 莫測死生 。 天氣陰晴 , 垢聞一室 ; 燈光明滅 , 呻徹五更 。 飫膏粱者無論已可 。 憐寒士當災 , 朋盡回車 , 難邀甲戍之峙( 《 書 · 費誓 》: 甲戍峙乃糗糧) , 人皆掩鼻 , 徒傳庚癸之呼( 《 左傳 》: 吳與魯會 , 吳子不與士兵飢渴 , 大夫申叔儀乞糧於魯 , 大夫公孫有山氏對曰 :「 糧則無矣 , 粗則有之 , 若登首山以呼曰 『 庚癸 , 呼則諾 。」 杜注 : 軍中不得出糧 , 故為隱語 。 庚 , 西方 , 主谷 ; 癸 , 北方 , 主水 」 ) 。 聚桑梓者 , 猶可也 。 最苦旅人遠適 , 今雨不來(杜甫詩 :「 舊雨來 , 今雨不來 」 ) , 誰恤零丁異地(文天祥詩 :「 惶恐灘頭說惶恐 , 零丁洋里嘆零丁 」 ) ; 聞風爭避 , 哪管客子離鄉 。 儒者考古今之得失 , 證一己之功修 , 於是證而果參上乘焉 。 本來惻隱之心 , 自應以之普度也 。 喻嘉言曰 :「 初用辛涼以解表 , 次用苦寒以清裡 。」 劉河間曰 :「 調氣則後重自除 , 行血則膿血自止 」, 余於痢之時行初起者 , 而宗嘉言焉 , 疏經絡而驅邪 , 敗毒散(人參 、 羌活 、 獨活 、 柴胡 、 前胡 、 川芎 、 枳殼 、 桔梗 、 茯苓 、 炙草) , 克壯元老之猷 ; 於痢之傳染初起者而宗河間焉 , 和營衛而導滯 , 芍藥湯(芍藥 、 歸尾 、 黃芩 、 黃連 、 大黃 、 木香 、 檳榔 、 肉桂 、 炙草) , 允佔大人之吉 。 及其歸宿 , 鬱則為熱 , 試診其脈 , 未有不數者 , 所以香連丸(黃連二十兩 , 吳萸十兩同炒 , 木香四兩八錢 , 不見火 , 共研末 , 醋糊為丸)為治痢之總方 。 顧在表忌用者 , 邪猶未入於裡也 ; 久病難用者 , 恐重傷其生氣也 。 昔趙養葵以六味地黃湯治傷寒 , 人飢為趙氏之創見 。 而下多傷陰 , 余嘗以六味湯治痢 , 此又余之創見也 。 如果脈虛自汗 , 赤白將盡 , 真人養臟湯(粟殼 、 訶子 、 肉豆蔻 、 木香 、 肉桂 、 人參 、 白朮 、 秦歸 、 白芍 、 甘草寒 。 甚加附子 , 一方無秦歸) 、 訶子散(粟殼 、 訶子 、 乾薑 、 陳皮 , 為末空心服) , 俱可斟酌而用之 。 夫痢不分赤白 , 既出於熱 , 翻服辛熱而愈者(附子 、 肉掛 、 乾薑 、 焦朮 、 砂仁 、 炙草) , 此乃從治之法 。 蓋人之稟賦 , 有寒有熱 , 邪熱之中人 , 每從其類而化 。 辛熱藥能開鬱解結 , 使氣血得以宣通 , 特宜於以寒化熱之人 , 若遇以熱化熱而誤用之 , 其禍將不可勝言矣 ! 存心濟世者 , 倘遇以寒化熱之痢 , 用溫補而大獲其效 , 慎毋執以為例 。
瘧疾脈論
儒者讀書十年 , 窮理十年 , 自謂於醫 , 已通三昧 。 及其視病 , 兩相齟齬 , 不歸責藥肆之假 , 便諉咎染病之真 , 與之強辯 , 無庸也 , 請試之治瘧 。 夫瘧病之淺而顯者也 , 最易足以驗醫之得失 。 世之用劫藥而僥倖以取功者 , 不在此論 。 如果堂堂之陣 , 正正之師 , 而百戰百勝焉 , 庶可懸壺都市( 《 後漢書 》: 費長房者 , 汝南人也 。 為市椽 , 市中有老翁賣藥 , 懸一壺於肆頭 , 及市罷 , 輒跳入壺中 , 市人莫之見 , 惟長房於樓上觀之 , 異焉 , 因往再拜 , 翁乃與俱入壺中 。 惟見玉堂嚴麗 , 旨酒甘餚 , 盈衍其中 , 共飲畢而出 。 後乃就樓上候長房曰 :「 我神仙中人 , 以過見責 , 今事畢當去 」 ) 。 負籠鄉邦 。 猶是投之罔效 , 屢易其方 。 古籍粃糠 , 空披萬卷 , 寒窗燈案 , 辜負十年 。 經曰 :「 邪氣客於風府 , 循膂而下(背脊骨兩旁曰膂 , 並頂骨三椎 , 至尾骶骨二十四椎) , 其氣上行(由尾骶骨上行) , 九日出於缺盆(肩下橫骨陷中) 。」 余讀經文 , 而知瘧脈之所以弦也 。 軀殼之內 , 臟腑之外 , 屬半表半裡 , 而邪居之宜 , 脈之弦 , 與少陽同 。 是放風無常府 , 以所中處為府 。 其中頂骨也 , 三陽之脈皆上於頭 , 陽明之脈循髮際至額顱 , 邪氣並於陽明 , 令人頭痛 , 灑淅寒甚 , 久乃熱 , 則為陽明之瘧 ; 少陽之脈 , 上抵頭角 , 下耳後 , 邪氣並於少陽 , 令人頭痛 , 寒不甚 , 熱不甚 , 惡見人 , 則為少陽之瘧 ; 至於太陽之脈 , 從巔入絡腦 , 還出別下項 , 正過風府處 , 故頭痛 、 腰痛 、 體重 , 寒從背起 。 所以中於陽者 , 太陽之瘧居多 。 其中骶骨也 , 三陰之脈皆發於足 。 太陰之脈上膝股 , 內入腹 , 邪氣併入太陰 , 令人足軟 , 不嗜飲食 , 多寒熱 , 則為太陰之瘧 ; 厥陰之脈入毛中 , 繞陰器 , 邪氣併入厥陰 , 令人足軟 , 小腹滿 , 小便不利 , 則為厥陰之瘧 , 至於少陰之脈 , 上股後廉直貫膂 , 正當風府處 , 故足軟 , 嘔吐甚 , 多寒熱 , 熱多寒少 。 所以中於陰者 , 少陰之瘧居多 。 其中於陽也 , 陽氣漸入於陰分 , 日下一節 , 其行也遲 , 故其作也 , 日晏一日 , 難愈 ; 其中於陰也 , 陰氣轉入陽分 , 日上二節 , 其行也速 , 故其作也 , 日早一日 , 易愈 。 治之之法 , 瘧在三陽 , 則以三陽治之(陽明經症 : 葛根 、 升麻 、 黃芩 、 芍藥 、 草果 、 炙草 、 薑棗引 。 陽明腑症 : 大黃 、 芒硝 、 檳榔 、 厚朴 、 炙草 、 薑棗引 。 少陽症 , 青皮飲 : 青皮 、 厚朴 、 柴胡 、 黃芩 、 法夏 、 雲苓 、 白朮 、 草果 、 炙草 、 薑棗引 。 太陽經症 : 麻黃 、 桂枝 、 杏仁 、 炙草 、 薑棗引 。 太陽腑症 : 焦朮 、 茯苓 、 豬苓 、 桂枝 、 澤瀉 、 草果 、 炙草 、 薑棗引) ; 瘧在三陰 , 則以三陰治之(附子理中湯加草果統治三陰 : 玉竹 、 焦朮 、 乾薑 、 草果 、 炙草 、 附片 、 薑棗引) 。 倘弦化脈虛有汗 , 但輔其正氣而邪自除 , 則統陰陽而溫補之(經驗方 : 黃耆 、 焦朮 、 附子 , 首烏 、 秦歸 、 玉竹 、 草果 、 雲苓 、 炙草 、 薑棗引) , 未有不隨手而效者 。《 機要 》 曰 :「 瘧有中三陽者 , 有中三陰者 , 其症各殊 , 同 《 傷寒論 》, 知治傷寒 , 則知治瘧 。」 余謂第知治傷寒 , 猶不足以治瘧 , 知傷寒矣 , 而知邪客風府 , 則足以治瘧矣 。 所同於傷寒者 , 症 ; 所異於傷寒者 , 脈 。 傷寒之脈 , 隨陰陽變遷 ; 瘧症之脈 , 一弦字貫徹 。 知所以治傷寒 , 而於陰陽勝復之理 , 邪正交戰之時 , 臟腑行經之穴 , 無不灼知之矣 。 業醫者 , 欲驗一己之功修 , 請自試之治瘧 。
傷風脈論
六淫以風為首 , 人觸之為傷風 , 憎寒 、 壯熱 、 頭痛 、 身痛 、 嘔吐 、 口渴 、 脈浮而數 。 張元素羌活湯(羌活 、 防風 、 黃芩 、 白芷 、 川芎 、 蒼朮 、 細辛 、 生地 、 炙草 、 薑蔥棗引) , 不犯三陽禁忌 , 俗稱治傷風神方 。 且冬可以治寒 , 春可以治溫 , 夏可所治熱 , 秋可以治濕 , 為諸路之應兵 。 但夏月傷暑 , 脈虛身熱 , 在所禁耳 。 旅店山居 , 醫難卒辦者 , 皆可自檢其方而用之 。 論未竣 , 客有笑於旁者曰 :「 世當叔季 , 元氣衰薄 , 雖傷風亦當用補 , 豈可概以羌活湯為治外感之總劑乎 ?」 余勃然曰 : 君言時當叔季 , 對洪荒而言 , 在岐黃撰寫 《 靈 》、《 素 》 二經 , 已言叔季 , 何況今日 。 至所言元氣衰薄 , 謬亦甚矣 。 欲知今時 , 當觀已往 。 孔子刪書 , 斷自唐虞 , 唐虞之前 , 無論已 。 儒者侈言夏後殷周之盛 。 夏都安邑 , 四百四十一年 , 歷年多者 , 僅見一二 ; 商都於亳 , 六百四十四年 , 歷年多者 , 僅見一二 ; 周都豐鎬 , 八百七十四年 。 視夏商之元氣較厚 , 武王九十三 , 穆王百有四歲 。 信史豔稱而長壽者 , 尚不止二君 , 以及柱下吏 、 漆園叟 、 關令尹 、 王子晉 , 接踵而生 , 三代之元氣如是云云 。 經嬴秦二世 , 耗散殆盡 。 西漢都於長安 , 二百十有三年 , 高祖五十三 , 武帝七十一 , 餘元五十之壽 ; 東漢都於洛陽 , 一百九十六年 , 光武六十三 , 明帝四十八 , 余無四十之壽 。 猶幸以壽名世者 , 黃石公 、 赤松子 、 東方朔 、 魏伯陽 , 有數可紀 。 自漢末歷魏晉五代 , 元氣衰薄極矣 。 四百餘年中 , 在位一二年居多 , 享壽一二十過半 。 迄唐大統歸一 , 元氣方轉 , 二百八十九年 , 君之五十餘歲者 , 猶數數覯 。 為之臣者 , 許旌陽 、 孫思邈 、 鍾離權 、 呂岩類 , 皆以壽稱 。 由後梁五代 , 以致宋 、 元 、 明 , 元氣又寢衰矣 。 七百餘年中 , 位無五十年 , 壽少五十歲 , 其時若陳摶 、 張平叔 、 冷謙 、 周顛而外 , 壽不概見 。 歷代元氣 , 彰彰可考 , 天運循環 , 無往不復 。 逮及我朝 , 元氣大轉 。 以一萬八百年為一時計之 , 堯舜在中天之初 , 距今四千餘年 , 今正當中天之中 。 膺彼蒼之眷顧 , 代見聖人之生 ; 鍾維岳之精靈 , 世徵仁者之壽 。 貞元會合 , 間氣渾涵 。 滌環宇之妖氛 , 宏開壽域 ; 躋斯民於渾噩 , 普樂春臺 。 雨時腸若 , 海宴河清 ; 五星聯珠 , 兩曜合璧 。 一時應運生者 , 相皆耄耋 , 人率期頤 。 廣洛浦之耆英( 《 宋史 》 :文路公彥博 , 結洛陽社 , 惟司馬溫公光 , 年未七十 , 共余俱八十 、 九十老人 , 謂之洛社耆英會) , 屢屢開千叟之宴 ; 集香山之人瑞(潛確 《 類書 》 白樂天年七十 , 以刑部尚書致任 , 自號香山居士 。 會老年宴集於履道里 , 合之得九人 , 皆年高致仕者 。 人慕之 , 繪為九老圖) , 在在建百歲之坊 。 余家世居邵邑 , 資水之湄 , 龍山之麓 , 同時百歲者五人 。 水之北,盧老 、 羅老 , 一婦歸黃 ; 山之南 , 一婦歸呂 , 一婦氏唐 。 而八十 、 九十者 , 指不勝屈 。 一武庠(石輯五) , 年已八十矣 , 弓著六鈞 , 矢穿七札 , 演劇猶作小旦之音 。 即吾門一領青衿 , 相傳五代(高祖諦直公 , 冊名周應京 ; 曾祖元愷公 , 冊名周士雋 ; 祖存仁公 , 冊名周良階 ; 父誕登 , 冊名周道岸) , 俱年愈八十 , 詳於乘冊 。 外祖(黃正禮)九十七 , 在黌門八十有三 。 母舅(黃文鐸)九十三 , 為孝廉六十餘二 。「 世上難逢百歲人 」, 古人語也 , 想古來百歲最難覯 , 以今觀之 , 當易之曰 :「 世上隨逢百歲人 」。「 人生七十古來稀 」, 唐人詩也 , 想唐時 , 七十歲者亦稀有 。 今觀之 , 當易之曰 :「 人生七十世間多 」。 元氣之足 , 稟賦之厚 , 三代以來 , 未有如我朝之盛者 。 治病者亦惟率由舊章焉耳 , 傷風漫云補乎哉 !
傷寒脈論
《 傷寒 》 一書 , 後漢張機所著 , 發明 《 內經 》 奧旨 , 啟萬世之章程 , 為醫門秘訣 。 其文佶屈 , 其義窔穾 , 其方簡峭而警闢 。 有志集註 , 適有養胎之舉 , 托跡昭潭(漣源黃德安 , 同里舊交 , 寄居潭市 , 主於其家 , 慫恿著論 , 力救時世) , 客舍清閒 , 竊舉茅廬誦讀時所心得者 , 提要成篇 , 姑從簡略(攜稿詣省垣 , 衡邑成子凝秀 , 故人新吾子也 , 隨謄真以補前刻) 。
經曰 :「 傷寒一日 , 巨陽受之(一日 , 一次也 , 不以日數拘 。 巨陽 , 太陽也 。 太陽 , 經也 ; 膀胱 , 腑也 , 經脈從癲絡腦 , 夾脊抵腰 。 受之 , 受其邪也) 。」 時值觱發慄冽 , 有寒有風(寒為陰邪 , 傷營 ; 風為陽邪 , 傷衛) , 其中風也 , 經先受其風 , 桂枝症(不以病名病 , 而以藥名病者 , 重乎其藥也) 。 脈浮而緩 , 頭痛項強而惡寒(有風不皆無寒) , 過時即熱 , 有汗 , 鼻鳴而惡風 。 倘消渴而小便不利 , 邪入膀胱腑之衛分矣 , 五苓散主之 。 其中寒也 , 經先受其寒 , 麻黃症 。 脈浮而緊 , 體痛(統頭痛 、 身疼 、 腰痛 、 骨節疼痛而言) , 嘔逆而惡寒 , 歷時方熱 , 無汗喘滿而惡鳳(有寒不皆無風) 。 倘如狂(淤熱衝心)而小腹急結(淤熱不行) , 邪入膀胱腑之營分矣 , 桃仁承氣湯主之 。 大青龍湯治風寒兩中經而煩躁(寒鬱於外 , 熱蒸於內 , 陰陽攻擊) , 小青龍湯治風寒兩中腑之乾嘔(小便不利 , 心下有水氣 , 乾嘔 , 或兼咳 , 兼渴 , 兼噎 , 兼喘) 。
中風經症 桂枝湯(桂枝 、 芍藥 、 甘草 、 生薑 、 大棗 。 服已須臾 , 飲熱稀粥以助藥力 , 溫覆一時許 , 取微汗 。 發汗遂漏不止 , 惡風 , 小便難 , 四肢微急 , 難以屈伸 , 桂枝湯加附子 。 發汗後而喘 , 麻黃 、 杏仁 、 甘草 、 石膏) 。
中風府症 五苓散(豬苓 、 茯苓 、 澤瀉 、 白朮 、 肉桂) 。
中寒經症 麻黃湯(麻黃 、 桂枝 、 杏仁 、 甘草 , 溫服覆取汗 。 發汗不解 , 反惡寒者 , 虛故也 , 芍藥 、 炙草 、 附子 , 三味溫服 。 發汗後身疼痛 , 脈沉遲者 , 桂枝 、 生薑 、 人參 、 芍藥 、 甘草 、 大棗 。 發汗過多 , 叉手冒心 , 心下悸欲得按者 , 桂枝 、 炙草 , 二味煮去滓頓服 。 未經汗下 , 脈沉 , 當溫其里 , 宜四逆湯 , 附子 、 乾薑 、 炙草 , 未經汗下心悸而煩者 , 小建中湯 : 桂枝 、 芍藥 、 炙甘草 、 生薑 、 飴糖) 。
中寒府症 桃仁承氣湯(桃仁 、 桂枝 、 大黃 、 芒硝 、 炙草 。 發汗 , 若下之 , 懊憹不得眠 , 胸中窒礙者 , 梔子十四枚 , 香豉四合 , 煮去滓溫服 , 得吐則止 。 大下後 , 惡寒痞結 , 桂枝湯先解惡寒 , 大黃 、 黃連 , 二味煮去滓 , 溫服以攻痞 。 心下痞而復惡寒汗出者 , 附子瀉心湯 , 大黃 、 黃連 、 黃芩 、 附子) 。
風寒雨中經症 大青龍湯(麻黃 、 桂枝 、 炙草 、 杏仁 、 生薑 、 大棗 、 石膏) 。
風寒雨中腑症 小青龍湯(麻黃 、 芍藥 、 五味 、 甘草 、 乾薑 、 半夏 、 桂枝 、 細辛 。 渴去半夏加栝蔞 ; 噎去麻黃加附子 ; 小便不利 , 小腹滿 , 去麻黃加茯苓 ; 喘去麻黃 , 加杏仁 ; 發汗 , 若下之 , 病仍不解 , 煩躁者 , 茯苓四逆湯主之 , 茯苓 、 人參 、 炙草 、 乾薑 、 附子) 。
「 二日陽明受之 」 (陽明 , 經也 ; 胃 , 腑也 。 經脈起鼻額 , 循鼻外 , 系目系) 。 居戊土之鄉 , 原稟坤靜 , 攝離火之篆(陽明純熱) , 反攬乾剛脈浮而大 , 煩渴目痛 , 鼻乾不得眠者 , 陽明經病也 ; 脈浮而實 , 潮熱譫語 , 腹滿 、 大便硬者 , 胃家腑病也 。 經病治以白虎湯 , 腑病治以三承氣湯 , 其為正陽明則然 。 六經雖分陰陽 , 而宰之者陽明 , 為六經之所朝宗 , 即為六經之所歸宿 。 三陽有類聚之條 , 三陰有轉屬之症 。 太陽陽明 , 不更衣(不大便)而無所苦(脾約丸) ; 少陽陽明 。 時煩躁而大便難(以法治之) 。 大實腹痛 , 陽明雜見太陽之篇(桂枝大黃湯) ; 土燥水乾 , 陽明混入少陰之類(急下之) , 脈滑而厥(里有熱 , 白虎湯) , 厥陰中亦有陽明 。 隨經而見 , 妙蘊無方 。
陽明經症 白虎湯(石膏 、 粳米 、 知母 、 炙草) 。 附錄錢仲陽葛根湯(葛根 、 升麻 、 白芷 、 炙草 、 大棗 、 生薑) 。
陽明腑症 三承氣湯(汗吐下後微煩 , 小便數 , 大便硬 , 小承氣湯 : 大黃 、 厚朴 、 枳實 ; 腹脹滿 , 調胃承氣湯 : 大黃 、 炙草 、 芒硝 , 不大便 , 發熱汗多 , 大承氣湯 : 大黃 、 厚朴 、 枳實 、 芒硝 。 太陽陽明 , 脈浮而澀 , 麻仁脾約丸 : 麻仁 、 芍藥 、 枳實 、 大黃 、 厚朴 、 杏仁 ; 少陽陽明 , 以法治之 , 相胃家虛實加減 。 下 , 桂枝大黃湯 , 見後少陰 , 急下之 , 大承氣湯 。 )
備錄陽明症方 (身黃如橘子色 , 小便不利 , 茵陳蒿湯 : 大黃 、 茵陳 、 梔子 。 身黃髮熱 , 梔子 、 黃柏 、 炙草 。 )
「 三日少陽受之 」 (少陽 , 經也 ; 膽 , 腑也 。 經脈循脅絡耳) 。 兼木火之德(屬甲木 , 寄相火) , 司出入之門(入太陽 , 出太陰) 。 邪犯經 , 胸滿脅痛而耳聾 , 邪犯腑 , 口苦(膽熱上蒸) 、 嘔逆(膽熱上衝)而目眩(膽熱上熏) 。 脈之大者 , 變而為弦 , 症之熱者 , 轉而似瘧 , 居陰陽之界(半表半裡) , 通陰通陽 ; 無汗下之方 , 禁汗禁下 。 邪正相持 , 進退互拒 , 小柴胡湯為和解少陽之統劑 , 而其變則有辨焉者 。 嘔逆(膽熱)而腹痛(胃寒) , 黃連湯分理陰陽 ; 嘔吐而硬(胃實)煩(鬱熱) , 大柴胡湯雙清表裡 。 宜應手而解 , 方工勿藉口於和為套 。
小柴胡湯(柴胡 、 黃芩 、 人參 、 法夏 、 炙草 、 生薑 、 大棗 。 胸中滿而不嘔 , 去法夏 、 人參 , 加栝蔞仁 ; 渴去法夏 , 加人參 、 花粉 ; 腹痛去黃芩 , 加芍藥 ; 心下悸 , 小便不利 , 去黃芩 , 加茯苓) 。 黃連湯(黃連 、 炙草 、 乾薑 、 人參 、 桂枝 、 半夏 、 大棗) 。 大柴胡湯(柴胡 、 半夏 、 枳實 、 大黃 、 黃芩 、 芍藥 、 生薑 、 大棗) 。 備錄少陽症方(胸脅微緒 , 小便不利 , 柴胡 、 桂枝 、 乾薑 、 花粉 、 黃芩 、 牡蠣 、 炙草 。 服柴胡湯已 , 反渴以陽明治) 。
「 四日太陰受之 」 (太陽 , 經也 , 脾 , 臟也 。 經脈布胃中 , 絡於嗌 , 邪入陰分 , 經臟齊病) 。 陰陽變態之妙 , 有不見其朕兆 。 陽邪入陰 , 尺寸皆沉 , 腹滿吐食自利 。 有腹滿時痛之寒症(理中丸) , 即有腹滿實痛之熱症(桂枝湯加大黃) , 有得食緩吐之寒症(理中丸通治) , 即有得食即吐之熱症(乾薑黃連湯) , 有自利不渴當溫之寒症(理中丸通治) , 即有自利腐穢當下之熱症(大承氣湯) 。 蓋人之形有厚薄 , 氣有盛衰 , 臟有本寒本熱 , 每從賦稟以為轉移 。 如必以直中為寒 , 傳經為熱 , 其何解仲景寒熱並論 , 列於四日 。
理中丸(人參 、 白朮 、 炙草 、 乾薑 、 搗碎蜜和為丸 , 如龍眼大 , 以沸湯和一丸 , 研碎溫服) , 乾薑黃連湯(乾薑 、 黃連 、 人參) 。
「 五日少陰受之 」 (少陰 , 經也 ; 腎 , 臟也 。 經脈系舌本) 。 生人之命蒂安危繫於少陰 。 病則脈細欲寐 , 自利發厥(手足冷曰厥) , 口乾舌燥 , 渴欲飲水自救 。 無奈水火同宮辨別最宜分曉 。 挾水為動 , 則為陰邪 ; 挾火而動 , 則為陽邪 。 陰邪脈沉細而遲 , 陽邪脈沉細而數 。 陰邪但欲寐 , 身無熱 , 陽邪雖欲寐 , 心多煩 。 陰邪下利清穀 , 陽邪下利清水 。 陰邪面赤而裡寒 , 小便白 , 陽邪手足厥而裡熱 , 小便赤 。 陰邪口乾舌躁而帶和 , 陽邪口乾舌燥而至裂 。 陰邪渴欲飲熱水以自救 , 陽邪渴欲飲溫水以自救 。 臨症審視 , 只爭芒芴 。
寒症方 (身體痛 , 附子湯 : 附子 、 茯苓 、 人參 、 白朮 、 芍藥 。 四逆湯通治 : 炙草 、 乾薑 、 附子 。 下利 , 白通湯 : 蔥白 、 乾薑 、 附子 。 手足冷 , 煩躁欲死 , 吳茱萸湯 : 吳茱萸 、 人參 、 生薑 、 大棗 。 )
熱症方 (心煩不臥 , 黃連湯 : 黃芩 、 黃連 、 芍藥 、 雞子黃 、 阿膠 。 咽痛 , 甘桔湯 : 甘草 、 桔梗 。 口爛咽乾 , 大承氣湯 。 自利清水 , 色純青 , 心痛 , 口乾 , 大承氣湯 。 )
「 六日厥陰受之(厥陰 , 經也 ; 肝 , 臟也 。 經脈繞陰器 , 抵小腹 , 貫心膈 。 ) 。 傳經而至厥陰 , 在時為醜 , 在歲為冬 , 在卦為坤 。 脈細肢厥(厥 , 逆也 。 四肢以溫為順 , 以冷為逆) , 煩渴囊縮 , 症則猶是也 , 而治法懸絕 。 漏盡更殘 , 四望陰霾 , 而有純寒無熱之症 ; 天寒地凍 , 滿腹陽春 , 而有純熱無寒之症 ; 陰凝於陽必戰 , 其血元黃 , 而有陰陽錯雜之症 。 彼純寒而厥 , 當歸四逆湯 , 夫人而知之 。 熱愈深 , 厥愈深 , 純熱之厥甚於純寒 , 非急下不足以救水 , 醫將何以決之(脈數 、 咽乾 、 小便赤) ? 而況陰陽錯雜者之眩人耳目乎 ? 當此陰盡陽回 , 晦朔交卸之時 , 仲景立烏梅丸以安蛔 , 其實統陰陽而治 。 醫而知治厥陰 , 醫道其庶幾乎 !
純寒症 (當歸四逆湯 : 當歸 桂枝 芍藥 細辛 通草 甘草 大棗 。 下利清穀 , 裡寒外熱 , 汗出而厥者 , 通脈四逆湯 。 )
純熱症 (急下 , 大承氣湯 。 )
陰陽錯雜症 : 烏梅丸 : 烏梅三百枚 , 細辛六兩 , 乾薑十兩 , 黃連十六兩 , 當歸四兩 , 附子六兩 , 蜀椒四兩 , 桂枝六兩 , 人參六兩 , 黃柏六兩 , 上十味 , 共搗篩 , 合治之 , 以苦酒漬烏梅 , 一宿去核 , 蒸之五升米下 , 飯熟搗成泥 , 和藥令相得 , 納臼中與蜜杵二千下 , 如梧桐子大 , 先食飯 , 服十丸 , 日三服 , 稍加二十丸 。 禁生冷 、 滑物 、 臭食等 。
備錄 (脈滑而厥 , 里有熱 , 白虎湯 。 )
夫三陰三陽 , 班班可考 , 而有治表裡急 , 治里表急 , 陰同乎陽 , 為兩感(太陽少陰同病 , 陽明太陰同病 , 少陽厥陰同病) 。 余讀經文莫治 , 仲景無方 , 不禁憮然三嘆焉 。 竊意表重於里者 , 以里為主 , 稍解其表 ; 里重於表者 , 純治其里 , 管窺之見 , 不敢告人 。 壯遊四方 , 而以此法活人居多 。 偶撿李挺 《 傷寒論閱 》, 亦有是說 。 餘生也晚 , 安敢並駕古人 ? 不謂理之所在 , 古今人所見有略同也 。 岐伯 、 仲景 , 有知其將許我友李梴為徒乎 ? 若世所傳大羌活湯則吐棄之矣 。 至於合病 、 並病 、 壞病 、 勞復 、 食復 、 飲酒復 、 陰易 、 陽易 、 陰陽易 , 六經精透 , 舉而措之裕如 。 一百一十三方 , 採方總撮要領 , 三百九十七法 , 注法悉本原文 。 練就長沙(仲景為長沙太守 , 人稱張長沙)之明珠 , 化作涅槃(佛說法處 。《 金剛 》 經 :「 入涅槃而滅度之 」 )之舍利(牟尼珠名舍利子) 。
瘟疫脈論
春溫 、 夏熱 、 秋涼 、 冬寒 , 及天地之正氣 , 人感之而病者 , 為正病 。 久旱亢暘 , 淫霖苦潦( 《 洪範 》「 一極備 , 凶 ; 一極無 , 凶 。」 注 : 極備 。 過多也 , 極無 , 過少也 。 唐孔氏曰 :「 雨多則澇 , 雨少則旱 。 是極備亦凶 , 極無亦凶 」 ) , 雨暘寒燠之不得其正者 , 為四時之沴氣 。 氣輪歲會(五運甲己化土 , 乙庚化金 , 丙辛化水 , 丁壬化木 , 戊癸化火 。 土運臨辰戍丑未 , 金運臨申酉 , 水運臨亥子 , 木運臨寅卯 , 水運臨己午 。 運氣與地支年辰相會 , 故曰歲會) , 運值天符六氣 , 子午之歲 , 少陰火司天 , 陽明金在泉 ; 卯酉之歲 , 陽明金司天 , 少陽火在泉 ; 丑未之歲 , 太陰土司天 , 太陽水在泉 , 辰戍之歲 , 太陽水司天 , 太陰土在泉 ; 寅申之歲 , 少陽相火司天 , 厥陰木在泉 ; 己亥之歲 , 厥陰木司天 , 少陽火在泉 。 大寒至小暑 , 司天主之 ; 大暑至小寒 , 在泉主之 。 火運之歲 , 上見少陽 ; 土運之歲 , 上見太陰 ; 金運之歲 , 上見陽明 ; 水運之歲 , 上見太陽 ; 木運之歲 , 上見厥陰(歲運與司天合 , 故曰天符) 。 水火木金之各據其偏者 , 為八方之癘氣 。 合癘與沴 , 釀而為毒 , 人感之而病者 , 為瘟疫 。 雜見於四時 , 在春 , 謂之春瘟 ; 在夏 , 為之熱病 ; 在秋 , 謂之晚發(痢亦名晚發) ; 在冬 , 謂之寒疫 。《 內經 》 著於岐伯 , 爰詳五疫之文( 《 內經刺法論 》 帝曰 :「 余聞五疫之至 , 皆相染易 , 無問大小 , 病狀相似 。 不施救療 , 如何可得不相移易者 ?」 岐伯曰 :「 不相染者 , 正氣存內 , 邪不可干 。 避其毒氣 , 天牝從來 ? 復得其往 , 氣出於腦 , 即不幹 。 邪氣出於腦 , 即先想心如日 , 欲將入於疫室 , 先想得青氣自肝而出 , 左行於東 , 化作林木 ; 次想白氣自肺而出 , 右行於西 , 化作戈甲 ; 次想赤氣自心而出 , 南行於上 , 化作焰明 ; 次想黑氣自腎而出 , 北行於下 , 化作水 ; 次想黃氣自脾而出 , 存於中央 , 化作土 。 五氣護身之畢 , 以想頭上如北斗之煌煌 , 然後可入於疫室 」 ) , 周禮掌於方相 , 聿嚴逐瘟之令( 《 周禮 》 方相氏掌蒙熊皮 , 黃金四目 , 衣朱裳 , 執戈揚盾 , 師百隸而時儺 , 以索室驅疫 。《 曲禮 》: 季冬 , 大儺月令 , 九門磔攘尼山 , 於鄉人行儺 。 朝服而立阼階 , 皆古聖節 , 宜燮理之義 , 故民無夭札 , 得以嬉遊於光天化日之宇 , 誠盛事也 。 後世踵而行之 , 由是生養斯民之至意 。 方書之逐瘟者 , 其立心亦如之 。 良相良醫 , 合為一手) 。 其為瘟也 , 稱名攸異 , 大頭瘟 、 軟腳瘟 、 蝦蟆瘟 、 疙瘩瘟 : 其為斑也 , 形容各殊 , 赤霞斑 、 紫金斑 、 綠雲斑 、 黑砂斑 。 互相傳染 , 大小相似 。 初起 , 邪氣客於募原( 《 難經六十七難 》 注 : 五臟之募 , 皆在腹 ; 五臟之俞 , 皆在背 。 原即俞之根本 。 募原 , 軀殼之裡經脈所繫之處) , 頭微痛 , 或不痛 , 微惡寒 , 或不寒 , 但一於熱 , 脈數無倫 , 沉沉默默 , 到夜尤甚 。 郁遏之極 , 邪從表出 , 謂之外潰 , 或大汗鼻血 , 隨汗與血而解 。 若邪侵胃腑 , 則內潰矣 , 瀉則完穀不化 , 結則堅硬如石 , 胃枯腸腐 , 舌黑唇青 , 無所不至 。 是為天地之毒氣 , 常以肅殺而為心 。 激一己之心肺肝腸 , 魂飛魄走 , 捧心憔悴之形 , 愁雲遍野 ; 環四境之鄉閭里黨 , 鬼哭神號 , 滿目淒涼之色 , 毒霧蔽空 。 惟不知其毒而妄治之 , 盈城盈野 , 死於非命 ; 知其毒而善調之 , 沿門沿戶 , 立起沉疴 。 其在未潰之初 , 毒猶盤踞募原 , 驅伏魔 , 全憑草果 ; 破堅壘 , 須藉檳榔(吳又可達原飲 : 檳榔 、 草果 、 厚朴 、 知母 、 芍藥 、 炙草 、 黃芩 。 嘉靖己未 , 江淮大疫 , 用敗毒散倍人參 , 去前胡 、 獨活 , 服者盡效 。 萬曆己未大疫 , 用本方復效 。 大抵毒在募原 , 加參於表劑 , 元氣不因表而受傷 ; 以表劑而加參 , 毒氣不藉參而助瘧 。 與達原飲用知母 、 芍藥同參 。 至於內潰 , 兩方俱無用矣 , 惟有一下再下之法) 。 毒而外潰 , 漸殺其勢矣 , 即貝母 、 柴胡 , 可以和其事(經驗方 : 柴胡 、 生地 、 貝母 、 黃芩 、 銀花 、 生甘草 、 茅根引) ; 毒而內潰 , 愈縱其悍矣 , 非芒硝 、 大黃 , 奚能奏其功(經驗方 : 芒硝 、 大黃 、 檳榔 、 厚朴 、 枳實 、 炙草 、 薑棗引 , 下以毒盡為度) ? 知斯三門 , 病無遁形 ; 設方攻毒 , 妙在一心(三門 : 初中募原 、 外潰 、 內潰 。 精透三門之奧 , 不過借達原飲 、 經驗方為之榜樣 。 道人自瓶缽以來 , 所過省垣 、 郡邑 , 遇是症 , 全活約計數千 , 並無一定之方藥 。 倘備錄其案 , 即此一症 , 可以盈箱) 。 夫瘟疫乃四時不正之氣 , 溫乃四時之正氣 , 性命攸關 , 最宜分別 。 景岳 《 瘟疫問 》 中 , 抄寫溫病及傷寒之經文 , 雜湊成章 , 毒害蒼生者 , 莫此書為甚 。 陽犯醫門之刑(喻嘉言著 《 醫問法律 》 ) , 擢髮難數 ; 陰設海底之獄 , 阿鼻難逃(鐵鋑錎注 : 大海之底 , 有石名燋沃 , 縱橫八萬四千里 , 厚二萬里 , 下有八大地獄 , 八名阿鼻地獄) 。 若吳又可 , 其於瘟疫 , 根源雖未必解透(細閱吳又可 《 瘟疫論 》 從 《 內經 · 瘧論 》「 邪氣客於風府 , 橫連募原 」 悟出 。 其撰之方 , 即從前人截瘧方化裁 , 真千古慧人也 。 至其所論傷寒少而瘟疫多 , 世醫執其說 , 凡偶感風寒 , 便曰瘟疫 。 一言之誤 , 貽禍千秋) , 而其治法(極為精微) , 劉 、 李 、 朱 、 張下 , 實為岐黃功臣 。
室女脈數反吉論
小兒純陽 , 脈常有六七至 , 甚有八九至者 。 室女血盛 , 脈上魚際 , 亦常有六七至者 。《 脈經 》 但言脈上魚際 , 而不言數 。 余嘗見上魚際之脈 , 未有不數者 。 蓋脈即血也 , 血盛則脈長而洪 ; 血衰則脈短而澀 。 室女貞元未虧 , 血海充滿 , 其脈之數 , 亦固其所 。 但得嬌姿豔麗 , 體態輕盈 , 謂之無病 , 可以勿藥 。 惟是蘭閨寂寞 , 紗窗月靜 , 繡幕風清 , 時覺氣體不安 , 延醫調冶 , 但見其脈數而以為病 , 則誤矣 。《 脈經 》 曰 :「 脈數惟有兒童作吉看 。」 余即補之曰 :「 脈數室女亦應作吉看 。」
月經脈論
坤 , 順德也 , 配乎乾 , 則萬物化醇 ; 女 , 陰象也 , 從乎陽 , 則萬物化生 。 圖書以七為少陽之數 , 逢陽則化 , 故七月生齒 , 七歲毀齒 , 二七十四而天癸至 , 是乃先天一點真陽之水 ,《 易 》 所謂男女媾精 ,《 禮 》 所謂一陽來復 , 水泉始動者 , 此物此志也 。 積四千八百之期 , 合一大藏經 , 於以充於中而溢於外 。 其象上應乎月 , 三五而盈 , 三五而缺 , 周三十日而旋轉如環 , 故稱經焉 。 經者 , 正也 , 正直無私 ; 經者 , 常也 , 經常不變 。 本坤之德 , 應月之精 , 以生男生女 , 原生生於不已 。 乃或為藥餌所傷 , 或以憂思而傷 , 孰為不及期 ? 孰為過期 ? 在前在後 , 無所不至矣 。 夫不及期為熱 , 過期為寒 , 此其常也 。 亦有不及期為寒 , 過期為熱者 , 總分於遲數虛實之脈而已矣 。 其為藥餌傷也 , 過服寒涼 , 弊為淤閼 ; 過服溫補 , 備見沸騰 。 蓋血 , 陰也 , 喜靜而惡躁 , 靜則培養 , 躁則消亡 。 嘗見膏粱之家 , 未有妄服寒涼者 。 火鬱至極 , 不得而已斟酌服之 。 在醫士擅長半屬溫補之方 。 胡為閨居氣滯 , 本非虛也 , 而以為脾虛 , 輒予以黃耆 、 白朮 ; 閒坐寒生 , 本無寒也 , 而以為命門不足 , 輒予以附子 、 乾薑 。 至煎熬之極 , 或血因火動 , 一月數行 , 或血為火灼 , 數月一行 。 詎知不及期與過期之俱關於藥乎 ? 其為憂思傷也 , 心地安舒 , 應期而至 ; 心地抑鬱 , 愆期而來 。 蓋血 , 營也 , 好聚而惡散 , 聚則充周 , 散則奔突 。 縱觀閭閻之眾 , 未有不樂安舒者 。 暴怒頻加 , 不期然而憂悶攻之 。 彼女子善懷 , 本多抑鬱之隱 , 甚至掣肘於翁姑 , 致血上溢 , 非有餘也 , 而以為血滿 ; 罔顧其釁起勃溪 , 反目於夫婿 , 致血橫行 , 非不足也 , 而以為血虧 ; 罔顧其悲由葑菲 , 至鬱積日久 , 或稍如其意 , 行則後期 , 或仍拂其意 。 行則前期 , 詎知前期與後期之皆繫於憂乎 ? 由是觀之 , 傷於憂思而無子者 , 順其心 , 養其神 , 猶可挽回 ; 傷於藥餌而無子者 , 誦其經 , 禱其佛 , 難以救復 。 蓋天地之大德曰生 , 而鼓其生機者 , 和風以散之 , 遲日以暄之 , 雨露滋培 , 土膏潤澤 , 自然生意婆娑 。 一經炎風之煽 , 烈日之焚 , 土脈焦枯 , 英華何由發越 ? 天地猶是也 , 而生機倦矣 。 人得天地之生以為生 , 而暢其生機者 , 靜攝乃氣 , 調和乃血 , 陰陽交錯 , 子宮溫暖 , 自覺生育綿延 。 一經燥熱之侵 , 辛溫之耗 , 血元羞澀 , 胚胎奚自結凝 ? 人則猶是也 , 而生機絕矣 。 道人一瓢一笠 , 雲遊以來 , 見艱於嗣息求治者 , 盈門擁案 。 及閱前所服之藥 , 無非溫補之藥 ; 詢前所延之醫 , 無非溫補之醫 。 比比皆然 , 令人萬不可解 。 顧考其服藥之初 , 亦覺與溫補相宜 , 氣體龐然而豐隆也 , 姿態嫣然而明媚也 , 飲食紛然而並進也 。 醫之用藥 , 即此歷之階耳 。 惟是瓦積之場 , 不堪黍植 ; 塊存之體 , 安望熊占 ? 所願蘭房淑媛 , 繡閣名姝 , 體坤之道 , 順月之恆 , 勿貪藥餌 , 惟葆幽閒 , 以副天地好生之德 , 庶道人救世婆心(亦不至詆為饒舌耳) 。
胎前全憑脈論
憑脈為的治病 。 而至胎前 , 其看症也 , 歷歷彔彔 ; 其用藥也離離奇奇 。 黃芩 , 安胎者也 ; 烏頭 , 傷胎者也 。 而胎當其寒結 , 黃芩轉為傷胎之鴆血 , 烏頭又為安胎之靈丹(明黨 、 焦朮 、 砂仁 、 附片 、 建薑 、 秦歸 、 炙草) 。 焦術 , 安胎者也 ; 芒硝 , 傷胎者也 。 而胎當熱結 , 焦術反為傷胎之砒霜 , 芒硝又為安胎之妙品(芒硝五錢 、 滾水澄去滓 , 調蜜服) 。 當此兩命相關 , 以安為傷 , 以傷為安 , 而用之裕如者 , 夫亦曰權脈之遲結數促耳 ! 膽從脈出 , 而膽斯大 ; 智從脈生 , 而智斯圓 。 無藥不可以安胎 , 無藥不可以傷胎 , 有何一定之方 ? 有何一定之藥也乎 ? 彼 《 本草 》 之注禁服 , 不過為初學導之先路 。 夫胎症 , 其顯者也 。 由胎症而推 , 脈清而用得其當 , 信石蜈蚣 , 無非參苓耆朮 ; 脈溷而用失其當 , 參苓耆朮 , 無非信石蜈蚣 。 拘成見者 , 趙括讀父書而喪師 , 荊公用周禮而亂宋 ; 知變化者 , 孔明添灶而退兵 , 楚王破釜而取勝 。 古今來 , 英雄成敗 , 止爭此一心之妙用 , 又何恤乎人言 。
產後不憑脈論
百脈空虛 , 瘀血留滯 , 二語足以括盡產後諸病 。 其用藥也 , 補則足以填虛空 , 溫則足以散瘀滯 。 溫補二字 , 在產後極為穩當 。 而見之於脈 , 則未可以一格拘也 。 有遲澀者 , 有沉細者 , 有洪數者 , 有弦緊者 。 遲澀沉細 , 可溫可補 , 若洪數弦緊 , 顧可漫無區別 , 而一於溫之補之乎 ? 抑知瘀血填塞隧道 , 血脈為之沸騰 , 虛寒之體 , 轉化為實熱之脈 , 倘憑脈以療病 , 則為發為泄 , 為汗為涼 。 病症百端 , 藥餌肆應 , 非不經營慘淡 , 竭力彌縫 , 乃一病未已 , 一病旋生 , 卒至溫補難施 , 不可救藥 , 豈非專憑脈者 , 階之厲耶 ? 余家世傳 《 月科 》 一卷之書 , 得之本邑王定所 。 不診脈 , 但問症 。 細閱書中 , 實是肚腹大脹大痛者 , 先治之以去瘀之本(桃仁 、 歸尾 、 胡索 、 靈脂 、 乾薑 、 川芎 、 荊芥穗 、 酒調服) 。 其於症之虛寒者 , 固不外肉桂 、 乾薑(茯苓 、 炙草 、 當歸 、 川芎 、 焦白朮 、 肉桂 、 蜜黃耆 、 乾薑) ; 即症之大熱者 , 亦不離肉桂 、 乾薑 。 百試百驗 , 世無產難之婦 。 遠近求藥者 , 日踵其門 。 傳至於余 , 參究脈理 , 思欲突過前人 。 乃憑脈罔效 , 憑書輒效 。 而後知產後憑脈 , 其理猶淺 ; 不憑脈 , 其理方深 。 世之家藏秘本 , 粗視之 , 了無意義 , 而用之多效者 , 大半類此 。
小兒疳脈論
道人於聖學 , 本無所窺 , 而少者懷之 , 雅有同志 。 竊於疳症 , 三致意焉 。 十六歲以後 , 謂之癆 ; 十六歲以前 , 謂之疳 。 其症頭皮枯澀 , 毛髮焦稀 , 腮縮鼻乾 , 脊聳體削 , 鬥牙咬甲 , 煩渴自汗 , 口鼻溺赤 , 肚脹潮熱 , 酷嗜瓜果 、 泥炭等物 , 外則肢體生瘡 , 是其候也 。 疳之綱領有五 : 脾 、 肺 、 心 、 肝 、 腎 。 至於條目 , 不可窮紀 , 姑舉其要 , 曰脊疳 、 曰蛔疳 、 曰腦疳 、 曰丁奚疳 、 曰無辜疳 、 曰哺露疳 。 名有百端 , 理惟一致 , 惟見症不同 , 不外熱 、 積 、 蟲三者而已 。 考古名方 , 有塌氣丸 、 龍膽湯 、 蘆薈丸 、 木香丸 、 胡黃連丸及各種肥兒丸 。 其理正 、 其義深 、 其效神 , 信非仙家莫傳 。 因方書論症支吾 , 雖傳其方 , 無人敢用 。 如景岳論中 , 其或氣血兩虛 , 有非大補不可 , 固屬門外之揣摩 。 即錢仲陽為小兒科中一代名醫 , 而以為皆因脾胃虛損 , 亦是老生常談 , 與疳症何涉 ? 錢氏如此 , 其他可知 。 道人不惜苦口饒舌 , 細為分析 , 病源既明 , 則作方者之苦心 , 庶得以闡明於世 。 楊氏曰 :「 疳者 , 干也 。」 道人則曰 :「 疳者 , 甘也 」。 因奉養太過 , 肥甘之味 , 鬱而為熱 , 蒸而生蟲 , 久而成積 , 而疳以是名焉 。 惟其為熱 , 煎熬津液 , 肌肉為之消削 ; 惟其成積 , 肚腹脹大 , 飲食為之減少 , 惟其生蟲 , 吮臟腑 , 則偏嗜異物 ; 蝕肢體 , 則瘡癢不痛 , 種種症候 。 大半得之膏粱之家 , 飫藜藿者 , 十居一二 。 道人云遊以來 , 每見朱門子弟 , 反不如居茅屋者之神完氣足 。 總由飲食不節之故 , 何關乎元氣之盛衰 , 脾胃之強弱 。 此其大彰明較著者也 。 名方中不離黃連為君者 , 解其煎熬之熱毒也 ; 用蘆薈 、 生地 、 山梔 、 青黛 、 膽草 、 黃柏者 , 清其火也 ; 用蕪荑 、 君子 、 川楝 、 雷丸 、 鶴蝨 、 烏梅者 , 殺其蟲也 ; 用莪朮 、 神麯 、 山楂 、 麥芽 、 青皮 、 木香者 , 消其積也 , 用干蝦蟆 、 蟾酥者 , 以毒攻其毒也 ; 用夜明砂 、 靈脂者 , 去瘀而生新也 。 有是症則有是藥 , 性味之寒與毒 , 夫復何疑 。 嘗見患是症者 , 請一目不識丁之醫 , 或揣之曰 :「 莫不是疳 ?」 將師所傳治疳之方 , 隧撮一帖 , 猶或幸中 , 彼原不知黃連之寒 , 蕪荑之毒 。 請一讀書明理之醫 , 明知是疳 , 開口便曰 :「 脾胃大虧 , 非峻補不可 。 枯瘦之軀 , 何堪此黃連之寒 , 蕪荑之毒 。」 主人曰 :「 穩當 。」 不知熱得補而益熾 ; 積得補而益堅 ; 蟲得補而更多 , 至於不救 。 則曰 :「 有命 」 此非讀書之過 , 不善讀書者之過也 。 道高一尺 , 魔高一丈 , 其是之謂歟 ? 然則 , 非攻熱 、 積 、 蟲 , 遂可以治疳乎 ? 非也 。 五疳有所見之症 , 諸疳又各有所見之症 , 變化生心 , 豈可膠柱鼓瑟 。 不過胸有成竹 , 而後能畫竹 。 然則 , 治疳一於攻而全無補法乎 ? 亦非也 。 經曰 :「 大毒治病 , 十去五六 。」 相其熱退 、 積減 、 蟲安 , 窮寇勿追 , 或調脾理胃 , 滋腎平肝 , 一任醫之運用 。
考古名方 : (治腹脹大塌氣丸 : 白豆蔻 、 麥芽 、 五靈脂 、 砂仁 、 莪朮 、 青皮 、 陳皮 、 君子二錢 , 蝦蟆三錢 , 米糊為丸 。 下蟲丸 : 苦楝子皮 、 酒浸焙 , 貫眾 、 檳榔 、 桃仁 、 木香 、 鶴蝨 、 米糊為丸 。 木香丸治疳痢 : 黃連 、 木香 、 厚朴 、 夜明砂 , 生薑水為丸 。 大蕪荑湯治小兒發熱作渴 , 少食 , 大便不利 , 發黃脫落 : 蕪荑 、 山梔 、 秦歸 、 白朮 、 雲苓 、 柴胡 、 麻黃 、 羌活 、 防風 、 黃連 、 黃柏 、 炙草各二錢 。 四味肥兒丸治小兒食積五疳 , 目生雲翳 , 牙齦腐爛 : 蕪荑 、 神麯 、 麥芽 、 黃連 , 等分為末 , 豬膽汁為丸 , 綠豆大 。 蘆薈肥兒丸治熱疳 : 蘆薈 、 龍膽草 、 木香 、 人參 、 君子 、 麥芽各二錢 , 土鱉去頭足酥炙 、 檳榔 、 黃連各三錢 , 蕪荑 、 胡黃連一錢 , 豬膽汁為丸 , 黍米大 。 龍膽丸治疳腦熱瘡 : 龍膽草 、 升麻 、 苦楝根皮 、 赤茯苓 、 防風 、 蘆薈 、 油發灰 、 青黛 、 黃連 、 煉蜜為丸 。 蟾酥丸治小兒頭頂結核 , 面色黃瘦 , 飲食不甘 , 腹大發熱 : 蟾蜍二三個 , 將糞蛆一杓 , 置桶中 , 以尿浸之 , 即將蟾蜍打死 , 投於蛆食 , 一晝夜 , 用布袋盛起 , 置急流中宿取出 , 瓦上焙乾為末 , 入麝香少許 , 米為丸 。 )
疑病 、 詐病脈論
本無病也 , 而疑之成病 , 積想成因 , 懸擬成象 , 則無病者真以為有病矣 。 彼疑之 , 我亦疑之 , 何以名之為醫 ? 本無病也,而詐之為病 , 困頓其狀 , 呻吟其聲 , 則無病者 , 真以為有病矣 。 彼詐焉 , 我受其詐焉 , 何以名之為醫 ? 而欲使疑者知其為疑 , 多方以解其疑 , 而疑者不疑 ; 詐者知其為詐 , 直言以指其詐 , 而詐者不詐 。 亦惟決於脈 , 視其緩而已矣 。 蓋有莫解之症 , 必有莫解之脈 , 疑則必疑為莫解之症 , 而何以診其脈無恙也 , 其為疑必矣 ; 有莫起之疴 , 必有莫起之脈 , 詐則必詐為莫起之疴 , 而何以診其脈如常也 。 其為詐必矣 。 杯中蛇影 , 掛弓即解 , 疑者無所施其疑 ; 灸難分痛 , 見艾即愈 , 詐者無所用其詐 。 精與脈理者 , 又何疑詐之我欺也哉 ?!
平人脈歇止無妨論
代脈關乎壽 , 結脈因乎寒 , 促脈因乎熱 。 平脈歇止 , 則不關乎壽與寒熱 , 亦自有說 。 蓋一呼一吸 , 脈來六寸 , 血營氣衛 , 息數一萬三千五百通 , 脈行五十度 , 是為一周 。 稍為痰氣所凝 , 則脈為之一止 。 非如代之止有常數 , 結促之止由遲數而得也 。 天地萬古不老 , 而有歲差之數 ; 日月萬古長明 , 而有相食之時 。 歲差 、 相食 , 曾何損於天地日月也哉 !
純陰脈症
萬物之生 , 負陰而抱陽 , 陰陽調和 , 謂之無病 。 亦有生來脈旺 , 謂之純陽 , 名曰壽脈 , 此 《 脈經 》 所以言者 。 有純陽 , 則有純陰 , 此 《 脈經 》 所未言者 。 余弱冠時 。 常至一地 , 見二婦人 , 一婦二子 , 一婦三子 , 家皆饒裕 。 餘切其脈 , 按之至骨 , 絲微欲絕 , 問其體 , 一毫無病 。 過十年 , 再至其地 , 二婦之子 , 皆入膠庠 , 家亦豐厚 。 再診其脈 , 依然故吾也 。 過十年 , 三至其地 , 一婦之子已登賢書 , 家更倍於昔日 , 診其脈 , 依然如初也 。 距今又十有餘年矣 , 二婦白髮齊眉 , 青衿滿眼 , 其發達更有未可料者 。《 脈經 》 注純陽為壽脈 , 不知純陰亦為富貴 、 福壽之脈 。
(一婦梅 , 邑癢生謝襲周德配 。 孝廉公謝運躍母 , 鐘太孺人也 。 )
內外癰疽先變脈論
平人飲食仍舊 , 氣體如常而脈數者 , 多發癰疽 。 夫外感脈數 , 驟然而來 , 飲食為之一變 。 茲之脈數 , 何以飲食仍舊也 ? 內傷脈數 , 由漸而進 , 氣體為之少減 。 茲之脈數 , 何以氣體如常也 ? 其為癰疽也 , 明矣 。 發於外者 , 癰疽並稱 , 後猶可療 , 發於內者 , 但以癰論 , 務須先知 。 凡屬肺癰與胃脘諸癰 , 總是熱毒蘊結 , 四字該之 。 其先少發寒熱 , 漸隱隱作痛 , 斯時清其熱 、 解其毒 、 疏其氣(經驗方 : 桔梗 、 天冬 、 黃芩 、 葶藶子五分 , 秦歸 、 生甘草) , 易易耳 。 倘辨脈未清 , 視為他病 , 萬一肺腑能語 , 則呼冤實屬可憐 , 直待吐膿嘔血 , 而後知焉 , 則已晚矣 。 士君子窮理於平日 , 辨脈於臨時 , 一遇內毒 , 立剖當前 , 誠有不必為之試黃豆而驗紅點者 。 昔扁鵲視病 , 窺見臟腑之微結 。 留心脈學者 , 安見古今不相及也矣 !
(癰疽一症 , 迄我朝 《 醫宗金鑑 》 及 《 證治全生 》 等書出 。 前代所不能醫者 , 皆能醫之 , 獨湧泉症 , 不出前代論定 。 千總劉蘭生童稺知交膠漆友也 , 患是症 , 流毒十有餘年 。 未發之前 , 卜其必發者 , 驗其脈數也 ; 已發之後 , 斷其不死者 , 驗其脈緩也 。 費盡千金 , 總難全愈 。 遊湘三年 , 不知亦有人能醫否 , 錄之以志 , 知己之感 。 )
摘平脈三不治症論
天下事之信以為然者 , 必其理之無不然者也 。 然僅言其常然 , 而弗揭其偶然 , 非惟無以堅其信 , 或反益以滋其疑 。 即如定緩為平脈 , 是宜無病不瘳 , 詎知噎膈反胃外 , 不可治者 , 又有三焉 。 肌肉大脫 , 九候雖調 , 不可治者 , 一也 ; 病到喘促 , 脈忽還元 , 不可治者 , 二也 ; 全受而體無虧 , 全歸而脈不變 , 不可治者 , 三也 。 有理外之事 , 便有理外之理 。 第恐於理中之理 , 未能洞悉無疑 , 斯與理外之理 , 愈覺昧沒而雜 。 既於理外之理 , 弗克明辯以晰 , 遂於理中之理 , 轉至惝恍無憑 。 而緩為平脈之說 , 不幾於捃摭陳言 , 究無主宰乎 ? 爰摘三條 , 明著於編 , 使知以緩為宗 , 滴滴歸原允矣 。 一經舊德( 《 漢書 》: 韋賢以詩書授 , 七十餘為相 , 少子元成復以明經 , 歷位至丞相 。 諺曰 :「 遺子黃金滿籯 , 不如一經 。」 沈詮期詩 :「 一經傳舊德 。」 是編緩為平脈 , 本 《 內經 》 舊德) , 絲絲入扣 , 森然五字長城( 《 唐書 》: 秦系與劉長卿善為詩賦 , 權德輿曰 :「 長卿自以為五字長城 , 系用偏師攻之 , 雖老益壯 。《 丹鉛總錄 》: 司馬景王命虞松作表 , 再呈不可意 。 鍾會取草為定五字 , 松悅服 , 以呈景王 , 景王曰 :「 不當爾也 。」 松曰 :「 鍾會也 。」 景王曰 :「 如此可大用 。」 沈詮期詩 :「 五字擢英才 。」 用此事也 。 解者以五字為詩誤矣 」 ) 。
死生章
醫者 , 所以治人之生者也 。 未知死 , 焉足以治人之生 。 實知死之無可救藥 , 則凡稍有一毫之生 , 自宜多方調治 。 欲辨死生 , 仍歸緩字 。 緩為一身之元氣 , 即為一身之生氣 。 有十分之緩 , 即有十分之生 ; 有分毫之緩 , 即有分毫之生 。 聽緩之聲 , 繪緩之象 , 取緩之魂 , 追緩之魄 , 刺緩之骨 , 縛緩之神 , 而幽明異路 , 如在目前 。 彈石劈劈而又急 , 解索散散而無聚 , 問有分毫之緩乎 ? 曰 : 無有也(彈石之脈 , 若堅硬之物擊於石上 ; 解索之脈 , 猶解亂索 , 指下乍疏乍密) ; 雀啄頓來而又住 , 屋漏將絕而復起 , 問有分毫之緩乎 ? 曰 , 無有也(雀啄之脈 , 猶雀之啄食 , 連連湊指 , 且堅且銳 , 忽住忽來 , 屋漏之脈 , 良久一漏) ; 蝦游冉冉而進退難尋 , 魚翔澄澄而遲疑掉尾 , 猶有分毫之緩乎 ? 曰 , 無有也(脈已濡細矣 , 加以十一二至 , 滿指是脈 , 猶蝦之擁於水中 。 冉冉而進退難尋 ; 脈已沉矣 , 加以兩息一至 , 猶魚之在水中 , 頭身貼然不動 , 而尾良久一掉) ; 沸釜之脈湧如羹 , 一占此脈旦夕死 , 而緩全無餘影矣 。 修到神仙也無藥 , 世間何處覓醫生 。 復有絕處逢生 , 困頓沉沉 , 聲音劣劣 , 不患脈少而患脈多 , 不息脈無而患脈有 。 寸關雖無 , 尺沉而勻 , 病到無聊 , 脈猶有根 , 仔細栽培 , 立可回春 。