上集卷之二十

自汗盜汗
經旨
《 陰陽別論 》 曰 ： 陽加於陰 ， 謂之汗 。
《 評熱病論 》 曰 ： 陰虛者陽必湊之 ， 故少氣時熱而汗出也 。
《 決氣 》 篇曰 ： 津脫者 ， 腠理開 ， 汗大泄 。
《 榮衛生會 》 篇曰 ： 血之與氣 ， 異名同類焉 。 故奪血者無汗 ， 奪汗者無血 。
《 舉痛論 》 曰 ： 勞則喘息汗出 ， 內外皆越 ， 故氣耗矣 。
脈法
尺澀脈滑 ， 謂之多汗 。 尺膚澀而脈滑 ， 主陰傷也 。
肺脈軟而散者 ， 當病灌汗 ； 脈緩甚 ， 為多汗 。
脈浮而濡者為汗 ， 在寸為自汗 ， 在尺為盜汗 。 自汗之脈 ， 微而弱 ， 為陽衰 。 盜汗之脈 ， 細而澀 ， 為陰弱 。
自汗盜汗
自汗者 ， 濈濈然無時而自出 ， 動作則益甚 。 盜汗者 ， 寐中通身汗出 ， 覺來即收 。 古法云 ： 自汗者屬陽虛 ， 腠理不固 ， 衛氣之所司也 。 人以衛氣固其表 ， 衛氣不固 ， 則表虛自汗 ， 而津液為之發泄也 。 治宜實表補陽 。 盜汗者屬陰虛 ， 陰虛者陽必湊之 ， 故陽蒸陰分則血熱 ， 血熱則液泄 ， 而為盜汗也 。 治宜清火補陰 。 此其大法 ， 不可不知也 。 然自汗亦有陰虛 ， 盜汗亦有陽虛 ， 何也 ？ 如遇煩勞大熱之類 ， 最多自汗 ， 或以飲食之火起於胃 ， 勞倦之火起於脾 ， 色酒之火起於腎 ， 皆能令人自汗 。 若此者 ， 謂非陽盛陰衰而何 ？ 又若人之寤寐 ， 總由衛氣之出入 。 衛氣者 ， 陽氣也 。 人於寐時 ， 則衛氣入於陰分 ， 此其時 ， 非陽虛於表者而何 ？ 所以自汗盜汗 ， 亦各有陰陽之症 ， 不得謂自汗必屬陽虛 ， 盜汗必屬陰虛也 。 然則陰陽有異 ， 何以辨之 ？ 曰 ： 但察其有火無火 ， 則或陰或陽 ， 自可見矣 。 蓋火盛而汗出者 ， 以火鑠陰 ， 陰虛可知也 。 無火而汗出者 ， 以表氣不固 ， 陽虛可知也 。 知斯二者 ， 則汗出之要無餘義 ， 而治之之法 ， 亦可得其綱領矣 。
吳澄曰 ： 汗者 ， 人身之血液也 。 經言 ： 奪汗者無血 ， 奪血者無汗 。 故血之與氣 ， 異名同類焉 。 虛勞之人 ， 陽氣外虧 ， 陰氣內竭 ， 腠理空疏 ， 皮毛不固 ， 心氣虧虛 ， 榮衛不調 ， 故多自汗 、 盜汗之症 。 蓋本真氣不攝 ， 津液外亡 ， 日久不止 ， 則精神頓損 ， 肌肉消瘁 ， 而變為羸瘠勞怯矣 。
五臟出汗
自汗者 ， 衛氣不固 ， 榮血滲泄 。 飲食飽甚 ， 汗出於胃 。 驚而精奪 ， 汗出於心 。 持重遠行 ， 汗出於腎 。 疾走恐懼 ， 汗出於肝 。 搖體勞倦 ， 汗出於脾 。
榮衛氣血
汗由血液 ， 本乎陰也 。 經曰陽之汗以天地之雨名之 ， 其義可知矣 。 然汗發於陰 ， 而出於陽 。 此其根本則由陰中之營氣 ， 而啟閉則由陽中之衛氣 。 故凡欲疏汗 ， 而不知營衛之盛衰 ； 欲禁汗 ， 而不知橐龠之牝牡 ， 吾知其不敗不已也 。
冷汗熱汗
汗症有陰陽 ， 陽汗者 ， 熱汗也 ； 陰汗者 ， 冷汗也 。 人但知熱能致汗 ， 而不知寒亦致汗 。 所謂寒者 ， 非曰外寒 ， 正以陽氣內虛 ， 則寒生於中 ， 而陰中無陽 。 陰中無陽 ， 則陰無所主 ， 而汗隨氣泄 。 故凡大驚大恐大懼 ， 皆能令人汗出 ， 是皆陽氣頓消 ， 真元失守之兆 。 至其甚者 ， 則如病後 、 產後 ， 或大吐大瀉 ， 失血吐瀉之後 ， 必多有汗出者 ， 是豈非氣去而然乎 ？ 故經曰 ： 陰勝則身寒 ， 汗出身常清 ， 數慄而寒 ， 寒則厥 ， 厥則腹滿死 。 仲景曰 ： 寒極反汗出 ， 身必冷如冰 ， 是皆陰汗之謂也 。 故凡治陰汗者 ， 但當察氣虛之微甚 。 微虛者 ， 略扶正氣 ， 其汗自收 。 甚虛者 ， 非速救元氣不可 ， 即桂 、 附 、 乾薑之屬 ， 必所當用 。
治法
肺虛者護其皮毛
陽虛自汗 ， 宜補肺 。 然有扶陽而不愈者 ， 乃表虛而汗無以外衛也 ， 當養血以調之 。
脾虛者壯其中氣
汗出於脾 ， 濕氣勝也 ， 當燥之 。 然有補脾勝濕而不愈者 ， 乃火氣蒸騰也 ， 當先清其熱 。
腎虛者固其封藏
汗出於腎 ， 陽加陰也 ， 當清之 。 然有養血涼血而不愈者 ， 乃相火作汗也 ， 當滋其陰 。
肝虛者禁其疏泄
肝主疏泄 ， 而自汗者 ， 當調血清火 。
澄按 ： 虛勞盜汗 ， 與傷寒盜汗不同 。 傷寒盜汗 ， 邪在半表半裡 ， 故以和表為主 。 虛勞屬陰虛不足 ， 當以補陰為主 。 心脾不足 ， 思慮太過 ， 而自汗 、 盜汗者 ， 宜資成湯 。 若脾陰血少發熱 ， 自汗 、 盜汗者 ， 宜理脾益榮湯 。 若脾虛不攝 ， 汗多者 ， 宜理脾陰正方 。 若兼外邪者 ， 宜寧神內托散 。
肝血不足肝氣有餘盜汗
汗本心之液 ， 其出入關乎肝 、 肺 。 營分開合 ， 肝司之 ； 衛分開合 ， 肺司之 。 顧營衛各有所虛 ， 則各有所汗 。 陽虛汗責於營 ， 然必相須為用 ， 衛氣不固於外 ， 由陰氣之不藏 ； 營氣失守於中 ， 由陽氣之不密 。 故治盜汗之法有二 ： 一由肝血不足 ， 木不生火 ， 而心亦虛 ， 酸棗仁湯 ， 補肝即以補心也 ； 一以肝氣有餘 ， 木反侮金 ， 而肺亦虛 ， 當歸六黃湯 ， 治肝即以治肺也 。 更有陰虛無氣者 ， 津脫液亡 ， 又當以生脈 、 六味 ， 固陰陽之根為主 。 若用連 、 芩 、 知 、 柏 ， 若寒傷胃 ， 使金水益虛 ， 木火益旺 ， 則有措手不及之虞矣 。
陽證自汗盜汗
脈症有火 ， 或夜熱煩渴 ， 或便熱喜冷之屬 ， 皆陽盛陰虛也 。 宜當歸六黃湯 、 保陰煎 。
陰分微有火而不甚者 ， 宜一陰煎 、 加減一陰煎 。
心火不寧 ， 煩躁出汗 ， 宜硃砂安神丸 、 天王補心丹 、 生脈散之類主之 。
有本非陰虛 ， 止因內火熏蒸 ， 血熱而多汗者 ， 宜正氣湯 ， 或黃芩芍藥湯之類 。
陰證自汗盜汗
症無火邪 ， 內無火脈 ， 便是氣虛陰證 ， 不可妄用涼藥 ， 以敗陽氣 。 若只因氣虛 ， 而火未衰者 ， 宜三陰煎 、 參歸湯 、 人參建中湯 、 味補飲 。
若睡中盜汗 ， 而無火者 ， 宜參苓散 、 獨參湯 。
陽氣俱虛者 ， 宜參附湯 、 大建中湯 。
氣虛火衰之甚者 ， 宜大補元煎 、 六味回陽飲 。
吐血衄血汗
虛勞吐衄 ， 氣血已傷 ， 復又自汗 、 盜汗 ， 血液益竭 ， 不可專治其血 ， 而不斂其汗 。 宜麥門冬飲子 、 柔脾湯 。
陰虛潮熱汗
陰虛陽必湊之 ， 故陽蒸陰分則血熱 ， 血熱則液泄 ， 而為盜汗也 。 宜益陰腎氣丸 、 味補飲 。
陽虛厥熱汗
陽虛陰必走 ， 氣不固 ， 宜補氣以固陽 。 且陽能統陰 ， 氣為水母 ， 甘溫化氣 ， 陰液漸斂 。 宜大補黃耆湯 。
遺精盜汗
腎水不交心火 ， 怔忡恍惚 ， 夜多盜汗 ， 便赤遺精 。 心腎丸 、 資成湯 。
食少發熱盜汗
脾腎虛寒 ， 飲食少思 ， 發熱盜汗 ， 真氣虧損 ， 肌體瘦弱 ， 宜還少丹 。
虛風多汗
飲食則汗出如洗 ， 少氣痿弱 ， 不治必成消渴 ， 宜牡蠣白朮散 。
食少作瀉自汗
脾肺俱虛 ， 惡寒發熱 ， 肢體瘦倦 ， 食少作瀉 ， 口乾 ， 心悸自汗 ， 宜人參養榮湯 。
漏風多汗
飲酒中風汗多 ， 食則汗出如洗 ， 久而不治 ， 必成消渴 ， 宜牡蠣白朮湯 。
心忡氣短盜汗
腎氣虛損 ， 真陰中陽氣不足 ， 不能固攝 ， 小便頻多 ， 水不濟火 ， 心忡氣短 ， 故多盜汗 。 大菟絲子丸 。
目暗耳鳴盜汗
—切虛損 ， 既有遺精 ， 又兼盜汗 ， 走散真氣 ， 倦怠日甚 ， 宜金鎖正元丹 。
心氣虛而汗
汗為血液 ， 五臟六腑之陽皆心主之 ， 以行其變化 ， 以隨其陽氣之所在而生津 ， 亦隨其氣之所在而固攝 。 若氣虛不能固攝 ， 泄而為汗 ， 急宜止之 。 養心湯 、 神效麥麩湯 。
咳嗽自汗
咳而加汗 ， 不治之症也 。 若肺氣不通 ， 新久咳嗽自汗 ， 此肺氣虛而不能收攝也 。 寧肺湯 、 保金湯 。
小便不禁自汗
內虛里寒 ， 自汗時出 ， 小便不禁 。 秘元丹 。
治案
虞恆德治一人 ， 得內傷虛症 ， 發熱自汗 ， 如雨不止 ， 服補中益氣湯十數帖不效 。 虞以前方加減 ， 每帖用蜜制黃耆一錢五分 ， 人參一錢 ， 白朮 、 甘草 、 陳皮各七分 ， 當歸 、 白芍各一錢 ， 升麻 、 柴胡各三分 ， 加桂枝三分 ， 麻黃根七分 ， 浮小麥一撮 ， 炮附子三分 。 三帖而汗止 ， 熱亦退尋安 。
生生子治祝宏吾 ， 素有陰陽之患 ， 子午潮熱 ， 咳嗽痰多 ， 汗流不止 ， 胸膈不暢 ， 大便燥結 ， 動作喘乏口渴 。 以貝母 、 知母 、 瓜蔞仁 、 桑白皮各一錢 ， 枳殼 、 黃連 、 麥門冬各八分 ， 桔梗 、 柴胡 、 前胡各五分 ， 甘草三分 ， 五味子十一粒 。 服下五更微汗 ， 熱退十之七 ， 惟痰嗽喘乏 ， 改用瓜蔞仁二錢 ， 余如前外 ， 以七制化痰丸夜服 ， 熱盡退 。 據脈弦數不減 ， 恐防作瘧 。 半月後 ， 果報瘧作 ， 咳嗽轉加 ， 所出皆黃黏老痰 。 曰 ： 書云無痰不作瘧 。 仍用前方 ， 倍用柴胡 、 貝母為君 ， 烏梅一個 ， 四劑而愈 。
江篁南治一婦人 ， 以惱怒患痰嗽 ， 潮熱自汗 ， 肌體瘦損 ， 屢藥罔效 ， 脈渾渾如泉湧 ， 右寸散亂 ， 數而且緊 。 以參 、 耆 、 歸 、 朮 、 茯苓 、 陳皮 、 甘草 、 白芍 、 半 、 曲 、 香附 、 圓眼肉 ， 四帖 ， 自汗十愈八九 ， 起立覺有力 ， 痰嗽減半 。 惟口內乾熱 ， 前方半夏換貝母 ， 出入調理尋愈 。
江應宿治一婦人 ， 年四十三歲 ， 寡居 。 惡寒頭痛 ， 噁心嘔吐 ， 多汗 ， 易感風寒 。 診其脈 ， 兩尺沉細無力 。 乃命門火衰 ， 人肥而多郁 ， 脾肺虛寒 。 以人參 、 白朮 、 柴胡 、 半夏 、 陳皮 、 香附 、 青皮 、 枳實 、 乾薑 、 紫蘇 。 二劑痰清 ， 寒熱少止 。 繼以八味丸愈 。
—人患盜汗 ， 每夜濕被數重 ， 開帳時如霧上蒸 。 以當歸六黃湯加減 ， 數十劑略減二三分 ， 未全愈 。 診六脈沉伏 ， 乃虛之極也 。 加人參七分 ， 黃耆加至三倍 ， 復以童便煮附子三分 。 一服熱退 ， 汗止一半 ， 再服全愈 。
汗證例方
當歸六黃湯 治盜汗之聖藥 。
當歸　黃耆（蜜炙 ， 各一錢二分）　生地　熟地　黃連　黃芩　黃柏（各一錢）
水二鍾 ， 煎服 。
正氣湯 治陰分有火 ， 盜汗 。
黃柏　知母（炒 ， 各二錢）　炙甘草（六分）
秘傳酸棗仁湯 治心腎水火不交 ， 精血虛耗 ， 痰飲內蓄 ， 怔忡恍惚 ， 夜臥不安 。
棗仁（炒）　遠志　黃耆　白茯苓　蓮肉　當歸　人參　茯神（各一錢）　陳皮　炙甘草（各五錢）
水一鍾 ， 加姜三片 ， 棗一枚 ， 煎七分 。 日一服 ， 臨臥一服 。
大補黃耆湯 治虛弱自汗 。
人參　白茯苓　肉蓯蓉　熟地（各一錢）　黃耆　白朮　當歸　山萸　防風（各八分）　炙甘草　肉桂（各四分）　五味子（十一粒）
水一鍾半 ， 加姜三片 ， 棗一枚 。
參歸湯 治心虛盜汗 。
人參　當歸（等份）
上先用豬心一枚 ， 破作數片 ， 煎湯 ， 澄取清汁 ， 煎藥服 。
三附湯 治陽虛自汗 ， 寒濕沉痼 ， 陽虛陰虛 。
黃耆（一兩）　附子（五錢）　名耆附湯 。
白朮（一兩）　附子（五錢）　名朮附湯 。
人參（一兩）　附子（五錢）　名參附湯 。
喻嘉言曰 ： 衛外之陽不固而自汗 ， 則用耆附 。 膻中之陽遏鬱而自汗 ， 則用朮附 。 腎中之陽浮游而自汗 ， 則用參附 。 凡屬陽虛自汗 ， 不能捨三方為治 。 然三方之用大矣 ， 耆附可以治虛風 ， 朮附可以治寒濕 ， 參附可以壯元神 ， 三者亦交相為用 。 若用其所當用 ， 功效若神 ， 誠足貴也 。 以黃耆 、 人參為君 ， 其長駕遠馭 ， 附子固不足以自恣 。 術雖不足以制附 ， 然遇陽虛陰盛 ， 寒濕成痼 ， 即生附在所必用 ， 何取制伏為耶 ？《 金匱 》 白朮附子湯中 ， 加甘草一味 ， 以治痹症 ， 豈非節制之師乎 ？ 急症用其全力 ， 即不可制 。 緩症用其半力 ， 即不可不制 。 至於急中之緩 ， 緩中之急 ， 不制而制 ， 制而不制 ， 妙不能言 。
六味回陽飲 治陰陽將脫等症 。
人參（一二兩或數錢）　製附子（二三錢）　炮姜（二三錢）　炙甘草（一錢）　熟地（五錢或一兩）　當歸身（三錢 ， 如泄瀉或血動者 ， 以冬朮代之 ， 多多益善）
水二鍾 ， 煎七八分 ， 溫服 。
神效麥麩湯 治心虛盜汗 。
麥麩（炒黃色 ， 一錢）　防風　白朮（炒）　牡蠣（煅 ， 醋淬）　黃耆（炙 ， 一錢五分）
水一鍾半 ， 棗二枚 ， 煎八分 ， 調辰砂妙香散極妙 。
秘元丹 治內虛里寒 ， 自汗時出 ， 小便不禁 。
白龍骨（三兩）　訶子肉　砂仁（各一兩）　靈砂（二兩）
—為末 ， 煮糯米粥為丸 ， 桐子大 。 每服五十丸 ， 空心鹽湯下 。
大菟絲子丸 治腎氣虛損 ， 五勞七傷 ， 腳膝痠疼 ， 面色痿黃黧黑 ， 目眩耳鳴 ， 心忡氣短 ， 時有盜汗 ， 小便滑數等症 。
菟絲子（酒製）　鹿茸（酥炙）　肉桂　石龍肉（去土）　附子（炮）　澤瀉（各一兩）　熟地　牛膝（酒浸一宿 ， 焙乾）　山萸肉　杜仲　茯苓　肉蓯蓉（酒浸 ， 切焙）　續斷　石斛　防風　補骨脂（酒炒）　川芎　五味子　桑螵蛸　覆盆子（各五錢）
上為末 ， 酒煮麵糊丸 ， 如桐子大 。 每服三五十丸 ， 空心 ， 鹽湯 、 溫酒任下 。
牡蠣散 治諸虛不足 ， 及大病後 ， 體虛津液不固 ， 常常自汗 。
黃耆（蜜炙）　麻黃根　牡蠣（煅 ， 淬醋中 ， 各二錢五分）
水一鍾 ， 加小麥百粒 ， 煎八分 ， 食遠溫服 。
牡蠣白朮散 治漏風症 ， 以飲酒中風汗多 ， 食則汗出如洗 ， 久而不治 ， 必成消渴 。
牡蠣（煅 ， 一錢）　白朮（炒）　防風（各二錢）
方見各門
六味地黃丸
天王補心丹
還少丹
人參養榮湯 （以上見秦越人治法 。 ）
獨參湯
麥門冬飲
柔脾湯 （以上見血 。 ）
人參建中湯 （見仲景治法 。 ）
參苓白朮散 （見飲食不甘 。 ）
寧肺湯 （見嗽 。 ）
硃砂安神丸
六味回陽飲 （見下集寒 。 ）
生脈散 （見下集暑 。 ）
保陰煎
一陰煎
加減一陰煎
三陰煎
大補元煎 （以上見景岳治法 。 ）
味補飲
資成湯
保金湯 （以上見師朗治法 。 ）