上集卷之二十一

泄瀉
經旨
經曰 ： 脾病者 ， 虛則腹滿腸鳴 ， 飧泄食不化 。
《 陰陽應象大論 》 曰 ： 清氣在下 ， 則生飧泄 。
《 太陰陽明論 》 曰 ： 飲食不節 ， 起居不時者 ， 陰受之 ， 則入五臟 ， 入五臟則填滿閉塞 ， 下為飧泄 ， 久為腸澼 。
《 標本病傳論 》 曰 ： 先病後泄者 ， 治其本 。 先泄而後生他病者 ， 治其標 。
《 脈要精微論 》 曰 ： 倉廩不藏者 ， 是門戶不要也 。 水泉不止者 ， 是膀胱不藏也 。 得守者生 ， 失守者死 。
《 經脈 》 篇曰 ： 脾所生病 ， 心下急痛 ， 溏瘕泄 。
脈法
尺脈寒細 ， 謂之後泄 。 脈細皮寒 ， 氣少 ， 泄利前後 ， 飲食不入 ， 此謂五虛 。
瀉脈自沉 ， 沉遲寒侵 ， 沉數火熱 ， 沉緩濕邪 ， 沉虛滑脫 。 凡泄瀉脈 ， 沉緩弱小者生 ， 浮大弦數者死 。
泄瀉
吳澄曰 ： 虛勞而至於泄瀉 ， 則難為力矣 。 蓋脾與胃合主腐熟水穀 ， 外營肌肉 ， 此後天之根本也 。 而其源 ， 未有不由於先天 ， 何也 ？ 經曰 ： 腎主二便 ， 腎開竅於二陰 。 命門火衰 ， 則陰寒獨盛 ， 丹田不暖 ， 則尾閭不固 。 二便之開合 ， 惟腎是司 。 虛勞泄瀉 ， 多由脾腎兩虧 ， 真陰真陽不足所致也 。 其症多見咳嗽吐痰 ， 潮熱失血 ， 而治者不察 ， 或滋陰以損其脾 ， 或寒涼以傷其胃 ， 則腎中之真陽益弱 ， 本不泄瀉者 ， 亦多泄瀉矣 。 既泄瀉 ， 則難為力矣 。
論脾胃為泄瀉之本
泄瀉之本 ， 無不由於脾胃 。 蓋胃為水穀之海 ， 而脾主健運 。 使脾健胃和 ， 則水穀腐熟 ， 而化氣化血 ， 以行榮衛 。 若飲食失節 ， 起居不時 ， 以致脾胃受傷 ， 則水反為濕 ， 谷反為滯 ， 清華之氣不能輸化 ， 乃致含汙下降 ， 而泄瀉矣 。 脾強者 ， 滯去則愈 ， 此強者之宜清宜利 、 可逐可攻也 。 脾弱者 ， 因虛所以易瀉 ， 因瀉所以愈虛 。 蓋關門不固 ， 則氣隨瀉去 ， 氣去則陽衰 ， 陽衰則寒從中生 ， 故不必外受風寒 ， 而始謂之寒也 。 且陰寒性降 ， 下必及腎 ， 故瀉多必亡陰 ， 謂亡其陰中之陽耳 。 所以泄瀉不愈 ， 必自太陰傳於少陰 ， 而為腸澼 。 腸澼者 ， 豈非降泄之甚 ， 而陽氣不升 ， 臟氣不固之病乎 ？ 凡脾胃氣虛 ， 而有不升不固者 ， 若復以寒之逐之 ， 無有不致敗者 。
真陰不足泄瀉
真陰不足而泄瀉者 ， 則或多臍下之痛 ， 或於寅卯時為甚 ， 或食入已久 ， 反多不化 ， 而為嘔惡溏泄 ， 或瀉不甚臭 ， 而多見完穀等症 。 蓋因丹田不暖 ， 所以尾閭不固 ； 陰中少火 ， 所以中焦易寒 。 此其咎在下焦 ， 故曰真陰不足也 。 本與中焦無涉 ， 故非利所及也 ， 惟胃關煎一劑 ， 乃為最上之乘 。 且人之患此者最多 ， 勿謂其新病 ， 而不可用也 ； 勿謂其年少 ， 而未宜用也 。 覺有是症 ， 即宜是藥 ， 劑少功多 ， 攸利非小 。 但知者見其先 ， 昧者見其後 ， 見其後 ， 恐見其遲矣 。
真陽不足泄瀉
腎乃胃之關 ， 開竅於二陰 ， 所以二便之開閉 ， 皆腎臟之所主 。 今腎中陽氣不足 ， 則命門火衰 ， 而陰寒獨盛 。 故於子醜五更之後 ， 當陽氣未復 ， 陰氣極盛之時 ， 令人泄瀉不止也 。 椒附丸 、 五味子散 、 四神丸 ， 皆治此之良方 。 若必陽生於陰 ， 而腎氣充足 ， 則又惟八味丸為宜 。 新方特製胃關煎 、 一炁丹 、 九炁丹 、 復陽丹之屬 ， 斯得其濟者 ， 多矣 。
陽虛泄瀉
陽虛之人 ， 脾虛不能勝濕 ， 而濕勝則能生寒 ， 陽氣因寒所以日敗 ， 胃氣因濕所以日虛 。 其症則形容日羸 ， 飲食漸減 ， 或脈忽見弦細 ， 或日體常怯寒 ， 或臍腹常有隱痛 ， 或眩暈常多困倦 ， 或不安於五鼓 ， 或加甚於秋冬 。 但無熱症可據 ， 而常多飧泄者 ， 則總屬虛寒也 。 凡若此者 ， 不速培陽氣 ， 必致漸衰而日危矣 。
清氣在下則生飧泄
脾虛下陷 ， 胃氣不能上騰 ， 則注下泄瀉 。 宜升舉脾胃之氣 ， 而瀉自止 。
脾濕泄瀉
土德無漸 ， 水邪不濫 。 故瀉多成於土濕 ， 濕皆本於脾虛 。 倉廩得職 ， 水穀善分 。 虛而不培 ， 濕淫轉甚 。 經云虛者補之是也 。
鬱結泄瀉
憂思太過 ， 脾氣結而不開 ， 肝氣不舒 ， 下凌脾土 ， 虛損症多有之 ， 宜開鬱舒結 。
鬱熱泄瀉
虛損有種肺氣閉錮 ， 肺金不清 ， 咳嗽胸滿 ， 肺中鬱熱 ， 回奔大腸而瀉者 ， 當先清肺金 ， 然後和脾 。
鬱怒泄瀉
虛損之人 ， 每多善怒 。 怒氣未除 ， 便進飲食 ， 怒氣挾食 ， 致傷脾胃 。 脾胃一傷 ， 即發泄瀉 ， 不可消食 ， 致脾氣益弱 。 亦不可利氣疏解 ， 使肝益虛 。 大法 ， 補脾之虛 ， 而利肝之氣 。 故患此必須切戒惱怒為主 。
脾腎兩虛泄瀉
虛損泄瀉 ， 由多脾腎兩虛 ， 何也 ？ 蓋腎氣不能攝 ， 脾弱不能運 。 脾氣虛則闌門之氣亦虛 ， 是以不能泌別清濁 ， 致水液渣滓混入大腸 ， 或溏而或瀉也 。 當補土實水清金 。 金實則脾氣實 ， 而自能健運 ； 水壯則腎氣實 ， 而自能收攝 。 清金則清濁分 ， 而自能施化矣 。
藥誤泄瀉
虛損之人 ， 多有陰虧火泛 ， 而治之之法 ， 首以保護脾胃為主 。 昧者不察 ， 專以滋陰降火 ， 甚則芩 、 連 、 知 、 柏 ， 損傷脾胃 ， 而泄瀉由是作矣 。
食忌泄瀉
虛損之人 ， 津液不足 ， 口內無味 ， 思鹽想淡 。 蓋其虛火內灼 ， 又喜食水果清潤之物 ， 或油膩生冷 ， 並食雜進 ， 脾不能勝 ， 由此而泄瀉者甚者 。 故凡患虛症 ， 脾胃不可不慎 。
澄按 ： 虛損泄瀉一症 ， 最不可忽略 ， 何也 ？ 蓋亡陰脫液之肇端 ， 實勞怯之大忌 ， 如經霜之敗葉 ， 鮮有不凋者也 。 既虛火動 ， 而復又下 ， 多亡陰 ， 則清陽之氣益陷 ， 相火之焰益炎 ， 下而窘迫 ， 上而咽疼 。 當此之際 ， 欲實脾土 ， 則防肺金 ； 欲清肺金 ， 則防脾土 ， 惟補脾陰正方最宜 。 或虛損未甚 ， 偶因他因 ， 而暫時一瀉者 ， 此屬標症 ， 猶可圖治 。 若脾腎之氣 ， 俱已損傷 ， 而泄瀉不止者 ， 此症已極 ， 仙丹何益 ？ 所以明者見機未萌 ， 略見便溏 ， 預先提防著意 ， 不使後天脾氣損壞 ， 致先天之真元難復也 。
治法
薛氏曰 ： 凡傷食瀉黃 ， 若飲食已消 ， 而泄瀉未止 ， 此脾胃之氣傷也 ， 宜用五味異攻散 。 若泄瀉而腹中重墜者 ， 此脾氣下陷也 ， 宜補中益氣湯 。 若服克伐之劑 ， 而腹中窄狹 ， 此脾氣虛也 ， 宜六君子湯 。
張景岳曰 ： 脾虛者 ， 四君子湯 、 參朮湯 。 參苓白朮散為宜 。 若病在下焦 ， 腎氣虛而為熱者 ， 六味地黃湯 。 微寒者 ， 八味地黃湯 ， 或胃關煎 。 若久瀉元氣下陷 ， 大腸虛滑不收者 ， 須於補劑中加烏梅 、 五味子 、 粟殼之屬以固之 。
吳澄曰 ： 若中氣虛陷者 ， 升補中和湯 。 中氣不足者 ， 中和理陰湯 。 脾陰不足者 ， 理脾陰正方 。 心脾兩虛者 ， 資成湯 。
泄瀉總錄
寒瀉
小便清白 ， 不渴 ， 腹中冷 ， 完穀不化 ， 亦不變 ， 變亦白色 ， 身懶動作 ， 飲食不下 ， 手足清冷 。
熱瀉
小便赤澀 ， 煩渴 ， 肛門熱 ， 穀食腐化 ， 或雖不化而色焦黃 ， 身能動作 ， 手足溫暖 。
暴瀉之瀉
暴注下迫 ， 是無水也 。 溏泄日久 ， 止發無恆 ， 是無火也 。
胃瀉
飲食不化 ， 色黃 。
脾瀉
腹脹滿泄注 ， 食即嘔吐 。 建中湯 、 理中湯 。
大腸泄
食已窘迫 ， 大便色白 ， 腸鳴切痛 。 乾薑附子湯 。
小腸泄
溲而便膿血 ， 小腹痛 。 承氣湯 。
大瘕泄
大瘕泄 ， 裡急後重 ， 數至圊而不能便 ， 莖中痛 。 承氣湯 。
五更溏泄
有腎虛失閉藏之職 ， 五味子丸 。 亦有食積 ， 香砂枳朮丸 。 寒積 ， 理中湯 。 酒積 ， 葛花解酲湯 。
鶩泄
中寒糟粕不化 ， 如鴨溏 ， 澄徹清冷 ， 小便清白 。 附子理中湯 。
飧泄
水穀不化而完出也 ， 風邪干胃 ， 木來賊土 ， 清氣在下 。 升陽除濕湯 。
洞泄
泄下多清水 ， 腸鳴身重 ， 胃苓湯 。 水液去多 ， 甚而轉筋 ， 血傷故筋急也 。 升陽除濕湯 。
腸垢泄
濕兼暑也 ， 稠黏垢穢 ， 小水赤澀 。
滑泄
氣虛濕勝也 ， 故所下不禁 ， 大孔如竹筒 ， 直出不止 。
食積泄
泄下腐臭 ， 噫氣作醋 。
痰泄
或多或少 ， 胸悶瀉沫 。
虛泄
困倦無力 ， 食減微溏 ， 必兼體瘦 。
火泄
暴注下迫 ， 焦黃穢臭 。
氣泄
腹常滿悶 ， 去不通泰 。
瀼泄
停蓄飲食 ， 數日一泄 ， 必兼腹脹 。
腎泄
五更腹痛 ， 微響乃泄 ， 必兼足冷 。
肝泄
忿怒所傷 ， 厥而面青 ， 必兼脅滿 。
交腸泄
大小便易位而出 。
直腸泄
飲食入口 ， 少頃即出 。
霍亂泄
腹中絞痛 ， 暴泄煩渴 。
氣食泄
腹痛 ， 下無休時 ， 去如蟹渤者 ， 氣食交併而作泄也 。
酒積泄
飲酒太多 ， 清晨作泄 ， 或五更腹痛 ， 泄下黃赤 ， 此酒濕入臟所致 ， 非腎虛者比也 。
積瘀泄
內有積瘀 ， 胸脅腹痛 ， 泄下光亮 ， 如黑漆退光色者是也 。
暑泄
夏月暴注水泄 ， 宜香薷飲 、 益元散 。
相應泄
飲食自倍 ， 腸胃乃傷 ， 以致泄瀉 ， 人所易知也 。 其有飲食之後 ， 偶有所感觸 ， 或內傷七情 ， 外感六淫 ， 跌打損墜 ， 忽爾作瀉 。 此亦食滯與病相因而為泄瀉 ， 實與本症絕無相干 。 當調和脾土 ， 再治本症 。
澄按 ： 以上各種泄瀉 ， 雖非虛損之比 ， 然亦有因泄瀉日久 ， 而泛用消食利水之劑 ， 損其真陰 ， 元氣不能主持 ， 致脾胃日虧 ， 飲食日減 ， 真氣日消 ， 而成虛損者有之 ， 故並錄此 。
治案
東垣治一人 ， 大便三四次 ， 溏而不多 ， 有時作瀉 ， 腹中鳴 ， 小便黃 。 以黃耆 、 柴胡 、 歸身 、 益智 、 陳皮各三分 ， 升麻六分 ， 炙甘草二錢 ， 紅花少許作服 ， 名曰黃耆補胃湯 。 水二盞 ， 煎一盞 ， 稍熱服 ， 食前服之 。
薛立齋治一人 ， 患肝木克脾土 ， 面赤生風 ， 大臟燥結 ， 炎火衝上 ， 久之遂致臟毒下血 ， 腸鳴溏瀉 ， 腹脹喘息 ， 馴至絕谷瀕殆 。 諸送方以枳實 、 黃連之劑投之 ， 輾轉增劇 。 薛診曰 ： 此脾腎兩虛 ， 內真寒而外虛熱 ， 法當溫補 。 遂以人參 、 白朮為君 ， 山藥 、 黃耆 、 肉果 、 薑 、 附為臣 ， 茱萸 、 骨脂 、 五味 、 歸 、 苓為佐 ， 十劑 ， 俾以次服 。 諸醫皆曰 ： 此火病也 ， 以火濟火 ， 可乎 ？ 服之浹旬 ， 盡劑而自止 。
江應宿治一人 ， 患脾腎泄十餘年 ， 五鼓初必腹痛 ， 數如 厠， 至辰刻共四度 ， 巳午腹微痛而泄 ， 凡七八度 ， 日以為常 ， 食少倦怠 ， 嗜臥 。 診得右關滑數 ， 左尺微弦無力 。 此腎虛而脾中有積熱病也 。 投黃連枳朮丸 ， 腹痛除 ， 漸至天明而起 ， 更與四神丸 、 八味丸 ， 滋其化源 ， 半年飲食倍進 ， 而泄愈矣 。
李士材治姚岱芝 ， 吐痰泄瀉 ， 見食則惡 ， 面色萎黃 ， 精神困倦 ， 自秋及春 ， 無劑弗投 ， 經久不愈 。 診之口不能言 ， 亟以補中益氣去當歸 ， 加肉果二錢 ， 熟附一錢 ， 炮姜一錢半 ， 半夏二錢 ， 人參四錢 ， 日進二劑 ， 四日而瀉止 ， 但痰不減耳 。 李曰 ： 腎虛水泛為痰 ， 非八味丸不可 ， 應與補中湯並進 。 凡四十日 ， 服人參一斤 ， 飲食大進 ， 痰亦不吐 。 又半月而酬對如常矣 。
生生子治張懷赤 ， 每早晨腸鳴 ， 瀉一二度 ， 晚間一度 ， 尺寸短弱 ， 右關滑大 。 此中焦有濕痰 ， 君相二火皆不足 ， 故有此症 。 以六君子湯加補骨脂 、 桂心 、 益智仁 、 肉豆蔻 ， 煎服 ， 瀉遂減半 。 又以煎藥加杜仲為丸 ， 服之而愈 。
又治吳仲峰 ， 仲秋六部皆沉微 ， 而左猶甚 ， 隱隱如蛛絲之細 ， 原以腸風去血 ， 過服寒涼 ， 致傷脾胃 。 自春至秋 ， 脾瀉不愈 ， 日夜十二三行 ， 色黃白帶青 ， 兩頤浮腫 ， 四肢亦浮 ， 小水不能獨利 ， 利必與大便並行 ， 腸鳴 ， 四肢冷 ， 口不渴 ， 飲食大減 ， 口唇齦肉皆白 。 其為人也多憂思 。 夫四肢者 ， 脾之所主 ， 清冷則陽氣不充 。 兩頤乃腎經部位 ， 浮腫益見腎氣之虛也 。 脈沉微與面色黃腫 ， 皆屬於濕 。 經云 ： 諸濕腫滿 ， 皆屬於脾土 。 合脈症觀之 ， 由脾虛不運 ， 積濕而然 ， 虛寒明矣 。 病至此勢亦甚危 ， 第形症相符 ， 色脈相應 ， 又能受補 ， 庶幾可生也 。 法當大溫補升提 ， 以東垣益胃升陽滲濕湯加減調理 。 人參三錢 ， 白朮五錢 ， 黃耆二錢 ， 茯苓 、 益智 、 蒼朮各一錢 ， 大附子五分 ， 澤瀉 、 炮薑 、 炙甘草 、 升麻 、 防風各五分 。 連服八帖 ， 諸症悉減 。 病雖暫愈 ， 宜戒生冷 、 憂思 ， 庶服藥有效 ， 切勿輕犯 ， 犯之非藥石可生也 。
泄瀉例方
五味異功散 治脾胃虛寒 ， 飲食少思 ， 嘔吐泄瀉 ， 久患咳嗽 ， 面浮氣逆 ， 腹滿等症 。
人參　白朮（炒）　茯苓　炙甘草　陳皮（各一錢）
乾薑附子湯 治自利嘔吐 ， 煩躁 ， 手足冷 ， 鼻尖冷 ， 身體重痛 ， 舌上生苔 。
大附子（一枚 ， 制 ， 分四服）
上每服加炮姜二錢同煎 ， 溫服 。 熱甚者冷服 。
椒附丸 治小腸虛冷 ， 小腹痛 ， 小便頻而清白 。
椒紅（炒）　附子（炮）　龍骨　桑螵蛸　山萸肉　鹿茸（酒黃 ， 焙 ， 各等份）
上為末 ， 酒糊丸 ， 梧桐子大 。 每用六十丸 ， 空心鹽湯下 。
人參固本丸 治脾虛煩熱 ， 金水不足 ， 及肺虛煩熱 ， 作渴作嗽 ， 或小便短少赤色 ， 澀滯如淋 ， 大便燥結 。 此陰虛有火之聖藥也 。
人參　天冬　麥冬　生地　熟地
蜜丸桐子大 。 每服五六十丸 ， 溫酒或鹽湯下 。 中寒之人不可服 。
附子理中湯 治中氣虛寒 ， 腹痛泄瀉 。
人參　白朮　炮姜　炙甘草（各三錢）　製附子（三錢）
四神丸 （薛氏）　治脾腎瀉 ， 清晨瀉 。
補骨脂（炒 ， 四兩）　肉豆蔻（煨）　五味子（各二兩）　吳茱萸（湯浸 ， 一兩）
上為末 ， 用大棗百枚 ， 同姜八兩煮爛取肉 ， 搗丸桐子大 。 每服七八十丸 ， 空心 ， 淡鹽湯下 。
程郊倩曰 ： 命門無火 ， 不能為中宮腐熟水穀 ， 藏寒在腎 ， 誰復司其閉藏 ？ 故水氣才萌 ， 不疏泄而亦疏泄 ， 雖是木邪乾土 ， 實腎之脾胃虛也 。 此際補脾不如補腎 。 補骨脂有溫中暖下之能 ， 五味子有酸收固澀之性 ， 吳茱萸散邪補土 ， 肉豆蔻澀滑益脾 。 暖腎而使氣蒸 ， 破滯而使氣壯 ， 補腎仍是補脾矣 。
五味子散 治腎泄在清晨 ， 及五更作瀉 ， 飲食不進 ， 不時去後 。
五味子（炒 ， 二兩）　吳茱萸（炒 ， 一錢）
上為末 ， 每服二錢 ， 白湯調下 。 為丸尤妙 。
五味子丸 治下元虛寒 ， 火不生土 ， 以致命門不暖 ， 關門不閉 ， 名曰腎泄 。 亦治脾腎泄 。
人參　白朮（炒）　五味子（炒）　破故紙（炒 ， 各三兩）　山藥（炒）　茯苓（各一兩五錢）　吳茱萸（湯泡 ， 炒）　川巴戟（去心 ， 炒）　肉果（麵煨）　龍骨（各一兩）
上為末 ， 酒糊丸 ， 桐子大 。 每服百餘丸 ， 食前白湯下 。
香砂枳朮丸 破滯氣 ， 開胃進食 。
木香　砂仁（各五錢）　枳實（麩炒）　白朮（米泔浸 ， 炒 ， 二兩）
胃關煎 治脾腎虛寒作瀉 ， 或甚至久泄 ， 腹痛不止 ， 冷痢等症 。
熟地（三五錢）　山藥（炒）　扁豆（炒 ， 各二錢）　炙甘草（一二錢）　炮姜（二三錢）　吳茱萸（制 ， 五七分）　白朮（炒 ， 二三錢）
水二鍾 ， 煎七分 ， 食遠溫服 。 甚者 ， 加肉果一二錢 。
胃苓湯 治脾濕太過 ， 泄瀉不止 。
陳皮　白朮　甘草　蒼朮　厚朴　茯苓　澤瀉　豬苓　肉桂（各等份）
姜五片 ， 棗三枚 ， 煎服 。
一炁丹 治脾腎虛 ， 不時易瀉 ， 腹痛陽痿 ， 怯寒等症 。 此即參附之變方也 。
人參　製附子（各等份）
煉白蜜丸如綠豆大 ， 每服滾水送下三五分 。
九炁丹 治脾腎虛寒 。
熟地（八兩）　製附子（四兩）　肉豆蔻（麵煨 ， 二兩）　炮姜　吳茱萸　補骨脂（酒炒）　蓽茇（炒）　五味子（炒 ， 各二兩）　粉甘草（一兩）
煉蜜丸 ， 或山藥糊丸 ， 如桐子大 。 每服六七十丸 。
方見各門
承氣湯 （見下集積熱 。 ）
升陽除濕湯
升陽滲濕湯
豬苓分水散 （以上見下集濕 。 ）
補中益氣湯 （見東垣治法 。 ）
六君子湯 （見痰 。 ）
六味丸
四君子湯 （以上見秦越人治法 。 ）
八味丸
建中湯 （以上見仲景治法 。 ）
參苓白朮散 （見飲食不甘 。 ）
理中湯 （見下集寒 。 ）
升補中和湯
中和理陰湯
理脾陰正方
資成湯 （以上見吳師朗治法 。 ）