上集卷之二十三

咽喉症

經旨

經曰 ： 咽喉者 ， 水穀之道路也 。 喉嚨者 ， 氣之所以上下也 。 會厭者 ， 聲音之門戶也 。 口鼻者 ， 聲音之扇也 。 懸雍垂者 ， 聲音之關也 。 頏顙者 ， 分氣之所泄也 。 橫骨者 ， 神氣所使 ， 主發舌者也 。 故人之鼻洞 ， 涕出不收者 ， 頏顙不開 ， 分氣泄也 。 是故厭小而疾薄 ， 則發氣疾 ， 其開合利 ， 其出氣易 。 其厭大而厚 ， 則開合難 ， 其出氣遲 ， 故重言也 。

脈法

或弦或大 ， 大而無力 ， 為陽虛 ， 甚則脈細 。 弦而無力 ， 為陰虛 ， 甚則脈數 。 又大者易治 ， 氣血未衰 ， 可斂而止 。 弦則難治 ， 氣血已耗 ， 滋補珠難也 。 若弦細數三脈悉具 ， 則不治矣 。

尺脈洪大 ， 陰衰火旺 ， 左脈微細 ， 右脈勁緊 ， 為正虛邪甚 ， 必死 。 兩寸浮洪而溢者 ， 喉痹也 ； 兩尺微細無力者 ， 虛炎也 。 若微甚而伏者 ， 死 ； 浮大而澀者 ， 死 。

咽喉諸症

吳澄曰 ： 咽喉諸症 ， 人皆以為其病在上 ， 而不知其根則在下也 。 人皆以為多實火 ， 而不知虛勞則虛火也 。 蓋少陰之脈 ， 循喉嚨 ， 絡舌本 ， 腎中之真水不足 ， 則腎中之真火上炎 ， 剋制肺金 ， 上衝關隘 ， 不得直泄 ， 而乃為喉瘡 ， 喉癬 ， 乳蛾 ， 喉干疼痛聲啞 ， 不能飲食等症矣 。 蓋真陰失守 ， 孤陽無根 ， 浮游於上 。 虛勞至此 ， 初起而形色未憊者 ， 猶可按法引之歸原 。 若累久而有此 ， 則非藥餌所能療也 。

聲啞

喑啞聲不出者 ， 由腎氣之竭 。 蓋聲出於喉 ， 而根於腎 。 經曰 ： 內奪而厥 ， 則為喑俳 ， 此腎虛也 。

聲啞 ， 糞門生痿者 ， 不治之症也 。 肺與大腸相為表裡 ， 虛勞久咳 ， 肺氣受傷 ， 火盛金衰 ， 漸變聲啞 ； 肺氣受傷 ， 陽氣下陷 ， 陰火下乘 ， 則糞門生瘻 。 虛而至於生瘻 ， 則傷之極矣 ， 所以不治也 。

失音一症非一 ， 宜從其類而治之 。 惟虛損聲嘶 ， 則與各症異 ， 何也 ？ 以水涸火炎 ， 蒸鑠肺竅 ， 金被火傷而損 ， 由是聲啞聲嘶見焉 。 治法非苦寒降火 ， 溫燥消痰可復 ， 惟益水清金 ， 則善矣 。

澄按 ： 言者 ， 心之聲 ； 聲者 ， 肺之韻 。 肺體清虛 ， 以氣之鼓迫 ， 則鳴猶鐘磬之懸架 ， 其內空虛 ， 擊之則鳴 。 若汙濁壅窒其中 ， 擊之則聲啞 ， 此乃痰邪實在 。 去其填塞之汙濁 ， 何患其聲之不響亮哉 ？ 若夫水虧火炎 ， 金傷聲啐者 ， 則猶鐘磬之破損 ， 此乃肺經之枯竭 。 雖日從事於順氣消痰 ， 止嗽清火 ， 徒傷元氣 ， 有何益乎 ？ 欲其如故 ， 須復鑄之可也 。 所以虛損至於音啞聲嘶 ， 喉癬喉痹 ， 則症之外現者也 。 病至於此 ， 非有虛凝靜定之功 ， 煉息歸根之法 ， 而惟責成於草木湯液之味 ， 不亦難乎 ？

聲啞治法

金實不鳴 ， 初起即聲啞 。 金虛不鳴 ， 久病方聲啞 。

凡病人久嗽聲啞者 ， 必由元氣大傷 ， 肺腎俱敗 ， 但宜補肺氣 ， 滋腎水 ， 養金潤燥 ， 其聲自出 。 或略加訶子 、 百藥煎之類 ， 兼收斂以治其標 ， 務宜先本後末 ， 庶可保全 。 若見其假熱 ， 而過用寒涼 ， 或見其痰甚 ， 而妄行消耗 ， 則未有能免者矣 。 通聲煎 。 癆瘵痰嗽挾火者 ， 竹衣麥冬湯 。 肺氣虛者 ， 保金湯 。 津液竭者 ， 味補飲 。 虛損色欲傷陰 ， 病在腎者 ， 六味丸 、 八味丸 、 左歸丸 、 右歸飲 、 人參平肺湯 、 大補元煎 、 一陰煎 、 四陰煎 、 人參固本丸 。 酒色過度 ， 欲火燔鑠 ， 以致陰虧而盜氣於陽 ， 精竭而移槁於肺 ， 肺燥而嗽 ， 嗽久而喑者 ， 此枯涸之病也 。 味補飲 。

喉乾嚥痛

喉乾嚥痛者 ， 真水下虧 ， 虛火上炎也 。

咽之所以咽物 ， 喉之所以候氣 ， 雖居上焦陽分 ， 而有太陰 、 少陰之脈終焉 。 夫人之一身 ， 水升火降 ， 無壅無滯 ， 則咽自利 ， 而喉自暢也 。 若夫土衰水涸 ， 則相火蒸炎 ， 致津液枯竭 ， 由是而咽喉乾燥疼痛等症作矣 。 虛損至此 ， 不亦危乎 ？ 蓋真陰失守 ， 孤陽無根 ， 沖浮於上 ， 而乃至此 。 所謂龍雷之火 ， 不可水伏 ， 惟滋水降火 ， 抑陽扶陰 ， 使水升火降 ， 津液復回 ， 而後可止 。 若以苦寒正治 ， 則陰火愈熾 ， 而脾土敗矣 。

澄按 ： 咽喉各症 ， 除少陰伏邪一症外 ， 屬風熱者十居八九 ， 誤治即能殺人 。 然當危急 ， 亦有刺少商 、 拔頂發 、 吹鼻 、 攪吐 、 煙燻各法 ， 以治其外 ； 服清涼散火之劑 ， 以治其內 。 雖當危急 ， 挽回者亦多 。 惟虛損之咽乾喉痛 ， 決非初起即甚 ， 必漸漸日深 ， 各症悉具 ， 至於極處 ， 乃有此症 ， 何也 ？ 必臟腑先敗 ， 及於脈絡 ， 是根本枯 ， 而後槁及於枝葉 ， 可能復茂如前乎 ？ 蓋陰火浮游 ， 進退莫測 ， 或痛或止 ， 殊非苦寒之品可遏 。 近世不明其理 ， 見初醫有用冰 、 硼 、 朱 、 麝辛香走竄之吹藥 ， 並進以苦寒直折之藥味 ， 則陰火益熾 ， 有不立見其傾危者乎 ？

咽痛治法

丹溪云 ： 咽痛必用荊芥 。 陰虛火炎上者 ， 必用玄參 。 氣虛 ， 人參加竹瀝 。 血虛 ， 四物加竹瀝 。 陰氣大虛 ， 陽氣飛越 ， 痰結在上 ， 遂成咽痛 ， 脈必浮大 ， 重取必澀 ， 去死為近 。 宜補陰斂陽 ， 人參一味濃煎 ， 細細飲之 。

有熱嗽咽痛失聲 ， 服冷藥而聲愈啞者 ， 宜以生薑汁調消風散 ， 少少進之 ， 或止一味薑汁亦好 ， 冷熱嗽後失音尤宜 。 咳嗽失聲 ， 非獨熱症有之 ， 宜審其虛實用藥 ， 佐以橄欖丸含化 ， 仍濃煎獨味枇杷葉湯 ， 熱服 ， 或紫菀湯 、 味補飲亦可 。 海藏云 ： 甘桔湯 。

喉癬口瘡

虛損咳嗽 ， 若因六淫之邪 ， 以致纏綿不止 ， 而漸成虛損者 ， 是類虛損之症 。 若本水虧火熾 ， 金臟被傷 ， 上息生化之源 ， 下絕淵注之液 ， 則相火日旺 ， 肺金日燥 ， 金水二臟俱傷 ， 鮮不危殆 ， 故見咳嗽聲啞 ， 咽喉疼痛 ， 喉癬之症 。 治當益腎水 ， 以保肺金 ， 而肝脾二臟 ， 又不可不急為調理 。 斯時也 ， 五臟已病其二 ， 所可望惟肝脾二經而已 。 然金既受火傷 ， 則木必寡畏 ， 若不制肝健脾 ， 寧無木賊土敗之慮乎 ？

—喉癬口瘡 ， 乃真陰虧竭 ， 虛陽上泛所致 。 勞症至此 ， 多屬難起 。 當以六味滋腎為主 ， 或以味補飲飲之 。

—口瘡服涼藥不愈者 ， 乃中氣不足 ， 虛火泛上無制 ， 用理中湯反治之 。

—喉癬症 ， 凡陰虛勞損之人 ， 多有此病 。 其症則滿喉生瘡紅痛 ， 久不能愈 ， 此實水虧虛火症也 。 滋陰八味煎 、 加減一陰煎 、 六味地黃湯 、 一陰煎 。 思慮焦勞 ， 兼動心火者 ， 二陰煎 。 若多咳嗽 ， 肺熱者 ， 四陰煎 。 滿口生瘡 ， 破爛而痛者 ， 牛黃益金散吹之 ， 內服滋補真陰之劑 ， 或味補飲最妙 。

—單方有用石絡和醋漱喉 ， 則癬一層脫出而愈 。 又有用桑根白皮為小圓球 ， 帶線入喉 ， 抽出而愈 。 皆非治虛損之喉癬 ， 故不錄 。

乳蛾

乳蛾之症 ， 乃腎水虧乏 ， 火不能藏於下 ， 乃飛越於上 ， 而喉中關隘 ， 火不得直泄 ， 乃結而成 ， 似蛾非蛾也 。 早晨痛輕 ， 下午痛重 ， 至黃昏而痛更甚 。 得熱則快 ， 得寒則加 。 其症之重者 ， 滴水不能不喉 。 若作外感治之 ， 鮮不危殆 。 惟有壯水 ， 或用引火歸原之法 ， 則痛頓釋矣 。 熟地 、 附子 、 車前 、 麥冬 、 五味 、 山萸 。

凡人咽喉重痛 ， 或生單蛾 、 雙蛾 ， 實火可治 ， 虛火難醫 。 蓋虛火乃腎火不藏於命門 ， 浮游於咽喉之間 ， 其症亦類實火 。 但實火口燥 ， 舌乾而開裂 ； 虛火口不甚渴 ， 舌滑而不開裂也 。 不但不可以寒涼 ， 亦並不可以發散 。 宜於水中補火 ， 八味湯冷飲 。

—法先用附子片含之 ， 覺稍寬者 ， 即是虛寒之症 。 或用附子一個 ， 破故紙五錢 ， 各研末 ， 調如糊 ， 用布攤如茶鐘口大 ， 貼腳心中央 ， 以火烘之一時辰 ， 喉即覺寬而開一線路 ， 可以服藥 。 此治虛火之法 。

治案

羅謙甫治梁濟民 ， 因膏粱而飲 ， 又勞心過度 ， 肺氣有傷 ， 以致氣腥臭 ， 唾涕稠黏 ， 口舌乾燥 ， 以加減瀉白散主之 。《 難經 》 云 ： 心主五臭 ， 入肺為腥臭 ， 此其一也 。 方以桑白皮 、 桔梗各二錢 ， 地骨皮 、 甘草各一錢五分 ， 知母七分 ， 麥門冬 、 黃芩各五分 ， 五味子二十粒 ， 煎 ， 食後溫服 。 忌酒 、 面 、 辛熱之物 ， 日進二服 。

丹溪治一人 ， 遺精 ， 誤服參 、 耆及升浮之劑 ， 遂氣壅於上焦 ， 而喑聲不出 。 乃用童便浸香附為末調服 ， 而疏通上焦以治喑 ； 又用蛤粉 、 青黛為君 ， 黃柏 、 知母 、 香附佐之為丸 ， 而填補下焦以治遺精 ， 十餘日良愈 。

又治一人 ， 患乾咳嗽聲啞 ， 用人參 、 橘紅各一錢五分 ， 白朮二錢五分 ， 夏曲一錢 ， 桑白皮 、 天冬各七分 ， 甘草 、 青皮各三分 。 五帖後 ， 去青皮 ， 加五味二十粒 ， 知母 、 地骨皮 、 瓜蔞仁 、 桔梗各五分 ， 作一帖 ， 入姜煎 。 再加黃芩五分 ， 仍與四物 ， 入童便 ， 竹瀝 、 薑汁 ， 並炒黃柏 。 二藥晝夜間服 ， 兩月聲出而愈 。

汪石山治一婦 ， 年五十 ， 病舌尖痛三年 ， 才勞喉中熱痛 ， 或額前一掌痛 ， 早起頭暈 ， 飲食無味 ， 胸膈痞悶 ， 醫用消導清熱之藥不效 。 汪診右脈濡散無力而緩 ， 左脈比右頗勝 ， 亦近無力 。 十五年前哭子過甚遂作 。 憂思傷脾 ， 哭泣傷氣 ， 從東垣勞倦傷脾之例 ， 用人參 、 黃耆各一錢五分 ， 白朮 、 芍藥 、 天麻各一錢 ， 川芎 、 元參各七分 ， 甘草 、 枳實各五分 ， 黃柏 、 陳皮各六分 ， 煎服愈 。

張景岳治一女人 ， 年近三旬 ， 因患虛損 ， 更兼喉癬疼痛 ， 多醫罔效 。 張診其脈 ， 則數而無力 ； 察其症 ， 則大便溏泄 ； 問其治 ， 則皆退熱清火之劑 。 然愈清火 ， 而喉愈痛 。 察之既確 ， 知其本非實火 ， 而且多用寒涼 ， 以致肚腹不實 ， 總亦格陽之類也 。 遂專用理陰煎 ， 及大補元煎之類出入加減 ， 不半月而喉痛減 ， 不半年而病全愈 。

吳澄治休邑低山一人 ， 虛損聲啞 ， 醫皆云不治 。 余診其右脈 ， 洪而有力 ， 且咽未痛 ， 遂以天冬 、 麥冬 、 沙參 、 橘紅 、 貝母玄參 、 花粉 、 桔梗 、 薄荷 、 甘草 、 細辛 、 海粉 、 竹茹 ， 十餘劑而愈 。 間以蜜拌槐花 ， 九蒸九曬 ， 睡時細嚼一片 ， 隨津液嚥下 。 以味補飲不時服之而痊 。

咽喉例方

金竹衣麥門冬湯 治一切癆瘵痰飲 ， 聲啞不出難治者 ， 服之神效 。

金竹衣（取竹內衣膜 ， 鮮者 ， 一錢）　竹茹（彈子大一丸 ， 即金竹青皮也 ， 割取之）　竹瀝（即取金竹者）　麥冬（二錢）　甘草　橘紅（各五分）　茯苓　桔梗（各一錢）　杏仁（七粒 ， 去皮尖 ， 研）

上用水一鍾半 ， 加竹葉十四片 ， 煎七分 ， 入竹瀝一杯 ， 和勻服 。

通聲膏 治咳嗽失音 。

五味子　款冬花　通草（各三分）　人參　石菖蒲　細辛　桂心　竹茹　杏仁　白蜜　薑汁　酥　棗膏

水五升 ， 微火煎三上三下 ， 去渣 ， 納薑汁一升 ， 棗膏 、 酥五升 ， 蜜 。 煎令調和 ， 酒服如棗大二丸 。

百合丸 治肺燥失音不語 。

百合　百藥煎　杏仁（去皮尖）　訶子　苡仁（各等份）

上為末 ， 雞子清和丸彈子大 ， 臥噙化 。

人參平補湯 治腎虛聲啞不出 。

人參　當歸　熟地　白芍　茯苓　菟絲子（制）　杜仲（炒）　五味子　白朮　巴戟（去心）　半夏曲　橘紅（各五錢）　牛膝　破故紙　益智仁　胡蘆巴（炒）　甘草（各二錢五分）　石菖蒲（一錢五分）

上咀 ， 每服五錢 ， 姜五片 ， 棗二枚 ， 煎七分 ， 吞山藥丸百粒 。 凡五更後腎氣開時 ， 不得咳唾言語 ， 服之則功效倍常 。

濟世方 治失音及咯血 。

槐花瓦上炒香 ， 出火毒 ， 三更後床上仰臥 ， 隨意吞之 。

蛤蚧丸 治久咳失音 ， 並肺間邪氣 ， 胸中積瘀作痛 。

蛤蚧（一對 ， 去嘴足 ， 溫水浸去膜 ， 刮去血脈 ， 用酥炙）　訶子（煨）　阿膠（炒）　生地　麥冬　細辛　甘草

為末 ， 蜜丸棗子大 ， 每食後噙化一丸 。

出聲音方

訶子（炮 ， 去核）　木通（各一兩）　甘草（五錢）

用水三升 ， 煎一升半 ， 生薑 、 地黃汁一合 ， 再煎數沸 ， 放溫 ， 分六服 。

澄按 ： 訶子治逆氣 ， 破結氣 ； 木通利九竅 ， 故能聲音 。 借用治肺癰 ， 亦甚妙 。

牛黃益金散 治虛火炎上傷肺 ， 喉癬 ， 咽瘡破爛 。

黃柏（為末 ， 蜜炙數次 ， 以熟為度 ， 另研為極細末）　殭蠶（淨 ， 一錢五分）　白硼砂（一錢五分）　牛黃（三分）　一加冰片半分 。

上用蜜調如稀糊 ， 塗敷患處 ； 或如龍眼大 ， 含化咽之 。

蜜附子 治格陽咽閉 ， 吞吐不通 ， 及臟寒閉塞等症 。

大附子（一枚 ， 去皮臍 ， 切作大片 ， 用蜜塗炙令黃 ， 含口中咽津 ， 甘味盡再塗蜜炙用 ， 或易之）

—方用桂含之 。

方見各門

紫菀湯

甘桔湯 （以上見咳嗽 。 ）

六味地黃湯 （見血 。 ）

滋陰八味丸 （見丹溪治法 。 ）

理中湯 （見下集寒 。 ）

一陰煎

二陰煎

四陰煎

五陰煎

左歸飲

右歸飲

大補元煎 （以上見景岳治法 。 ）

味補飲 （見師朗治法 。 ）