上集卷之二十九

室女經閉成虛損

經旨

岐伯曰 ： 女子七歲 ， 腎氣盛 ， 齒更髮長 。 二七而天癸至 ， 任脈通 ， 太衝脈盛 ， 月事以時下 。

脈法

尺脈常盛 ， 右手脈大 ， 皆其常也 。 若腎脈微澀與浮 ， 或肝脈沉急 ， 或尺脈滑而斷絕不勻 ， 皆經閉不調之候 。

室女之脈 ， 六部和平 ， 獨左關細數 。 尺脈虛沉細而結 ， 則經閉 。 兩尺滑大而浮洪 ， 則為居經 。 六脈細數澀結 ， 則為經閉 。

室女經閉成虛損論

吳澄曰 ： 女子月事 ， 始於太衝 ， 起於胞中 ， 出於氣街 ， 前行於胸 ， 伏行於背 ， 上出頏顙 ， 滲灌諸陽 ， 下入於足 ， 注諸路 ， 為十二經之海 。 其出入皆少陰經以行 ， 故為血海 ， 此經水之源也 。 若稟受素薄 ， 先天不足 ， 血氣未滿 ， 即思男合 ， 所願不遂 ， 或憂思傷脾 ， 鬱怒傷肝 ， 則多氣血錯亂 ， 經脈不行 ， 變為癆瘵 ， 不可不慎也 。

月候

婦人以血為本 ， 以氣為用 ， 在上為乳漿 ， 在下為月水 。 養之得道 ， 則榮衛流行而不乖 ， 調之失理 ， 則氣血愆期而不應也 。

室女經閉成勞

寇宗奭曰 ： 夫人之生 ， 以氣血為本 。 人之病 ， 未有不先傷其氣血者 。 若室女童男 ， 積想在心 ， 思慮過度 ， 多致勞損 。 男子則神色消散 ， 女子則月水先閉 。 蓋憂愁思慮則傷心 ， 而血逆竭 ， 神色先散 ， 月水先閉 。 且心病則不能養脾 ， 故不嗜食 ； 脾虛則金虧 ， 故發嗽 ； 腎水絕則木氣不榮 ， 而四肢干痿 ， 故多怒 ， 髮鬢焦 ， 筋骨痿 。 若五臟傳變則死 。 自能改易心志 ， 用藥扶持 ， 庶時保生 。 切不可用青蒿 、 虻蟲 ， 涼血行血 。 宜用柏子仁丸 、 澤蘭湯 ， 益陰血 ， 制虛火 。

室女月水不通

論曰 ： 夫衝任之脈 ， 起於胞內 ， 為經脈之海 。 手太陽小腸 ， 手少陰心 ， 二經為表裡 。 女子十四而天癸至 ， 腎氣全盛 ， 衝任流通 ， 經血既盈 ， 應時而下 ， 否則不通也 。

褚氏精血論

男子精未滿而御女 ， 以通其精 ， 則五臟有不滿之處 ， 異日有難狀之疾 。 陰已痿而思色 ， 以降其精 ， 則精不出內敗 ， 小便道澀而為淋 。 精已耗而復竭之 ， 則大小便牽疼 ， 愈疼即愈便 ， 愈便即愈疼 。 女子天癸既至 ， 逾十年無男子合 ， 則不調 ； 未逾十年思男子合 ， 亦不調 。 不調則舊血不出 ， 新血不生 ， 或漬而入骨 ， 或變而為腫 ， 或雖合而難子 。 合男子多則瀝枯 ， 虛人產乳眾 ， 則血枯殺人 。 觀其精血 ， 思過半矣 。

《 聖濟總錄 》

女子二七而天癸至 ， 任脈通 ， 月事以時而下 。 若稟受不足 ， 或任脈為風寒所搏 ， 致令風氣凝結 ， 不能應時而下 ， 經久不治 ， 則致癆疾 。 不可行血破血猛性之藥 ， 宜通心氣 ， 行榮衛 ， 滑經絡 。

婦人將理失宜

婦人將攝順理 ， 則氣血調和 ， 六淫不能為害 。 若勞傷血氣 ， 則風冷乘之 。 脾胃一傷 ， 飲食漸少 ， 榮衛日衰 ， 肌膚黃瘦 ， 面無光澤 。 若入大腸則下利 ， 若入關元則絕嗣 。 故婦人病有三十六種 ， 皆由衝任勞損而致 。 蓋衝任之脈 ， 為十二經之會海 ， 其病皆見於少陰 、 太陽之經 ， 當於此候之 。

經脈不通

經脈不通 ， 日久非細事 ， 實為重病 。 若是室女初經 ， 因食鹹酸之物 ， 遂致血乾涸 ， 亦成勞疾 。

經閉為死候

危氏曰 ： 女子二七而天癸至 ， 七七而天癸竭 。 行早性機巧 ， 行遲性魯鈍 ， 通行則陰陽和合 ， 始能有子 。 若年十四至二十歲不行 ， 命如風燭 ， 朝不保暮 ， 有病發則死 ； 間有不死 ， 百無一二 ， 亦一生多病 ， 或一生不循經度而行者 ， 晚年有癖疾 ， 則難治 。

澄按 ： 室女經閉成勞者 ， 多由積想思慮在心 。 心主血脈 ， 心傷則血逆竭 ， 而月水先閉 。 心屬火 ， 火既受病 ， 不能生脾土 ， 以榮養其子 ， 故不嗜食 。 脾既虛 ， 則土不能生金 ， 而肺氣虧 ， 故發熱咳嗽 。 金既虧 ， 則不能生水 ， 而水氣絕 ， 故四肢干 。 水氣不充 ， 不能養木 ， 故多怒發焦 。 傳變五臟 ， 比至成勞亦難治矣 。 或有以為血熱 ， 用清涼等藥 。 殊不知血熱則行 ， 血冷則凝 。 凡經水少 ， 漸至不通 ， 手足骨肉煩疼 ， 漸至羸瘦潮熱 ， 脈來細數 ， 此陰虛血熱 ， 陽往乘之 ， 水不制火 ， 火灼液干 。 當養陰血 ， 宜培土養陰湯 、 資成湯 、 理脾陰正方 ， 選而用之 。 保其津液 ， 益其血脈 ， 調其榮衛 ， 氣血自通 ， 非攻積 、 耗氣 、 破堅之藥所可治也 。

月水不通

月水不通者 ， 所致不一 。 有食味不化 ， 血微不通 ； 有前期太過 ， 後期不通 ； 有大病後 ， 熱燥不通 ； 有寒凝結滯不通 ； 有積聚氣結不通 ； 有心氣抑滯不通 。 凡此所受不同 ， 治之亦異 。 蓋婦人假血為本 ， 以氣為用 ， 血氣稽留 ， 則澀而不行 。 其為病或寒或熱 ， 臍腹堅痛 ， 肌肉消瘦 ， 久則為癆瘵之症 。

室女經閉與婦人不同

室女經閉 ， 非本先天元氣虛弱 ， 血氣未充 ， 即是欲男子而不可得 ， 所願不遂 。 思慮傷心 ， 抑鬱傷肝 ， 以致月水閉而成病 。 故凡寡婦 、 師尼犯經閉者 ， 當同此法 。

室女師尼寡婦論

昔宋褚澄療師尼 、 寡婦各制方 ， 蓋有謂也 。 此種人鰥居獨陰 ， 欲心萌而多不遂 ， 是以陰陽交爭 ， 乍寒乍熱 ， 全類溫瘧 ， 久則為勞 。 嘗讀 《 史記 · 倉公傳 》 載濟北王侍人韓女 ， 病腰背痛寒熱 ， 眾皆以為寒熱也 。 倉公曰 ： 病得之欲男子不可得也 。 何以知欲男子而不得 ？ 診其脈 ， 肝脈弦出 ， 是以知也 。 蓋男子以精為主 ， 婦人本經 ， 故血結在內不通也 。 或曾經吐血致血枯 ， 或醉以入房 ， 勞傷肝臟 ， 血竭於內 ， 俱令月水不通 。 久則胃氣虛 ， 不能消化水穀 ， 使津液不生血氣 ， 亦令月水不通 。 其候腸中鳴是也 。 但益津液 ， 則經血自下 。 久不通者 ， 血竭為塊 。 若脾胃虛弱 ， 則變為水腫 ， 土不勝水故也 。 其月水來而不斷者 ， 由勞傷經脈 ， 衝任氣虛 ， 不能制經血也 。

婦人經閉

婦人經閉 ， 屬於心事不足 ， 思慮傷脾 。 蓋心屬陽而主血 ， 脾裹血以行氣 。 若有月水不通 ， 未必不由心事不足 ， 思慮傷脾 。 有所勞倦 ， 穀氣不輸 ， 肺金失養 ， 胃水無滋 ， 經血枯涸 ， 以致三五不調 ， 漸至閉絕 ， 虛損內熱 ， 骨蒸癆瘵之作 ， 而率難以治 。 惟養心則血生 ， 脾健則氣布 ， 二者和則氣暢血行 ， 而調經之要至矣 。

血枯經閉

經云 ： 有病胸脅滿 ， 妨於食 ， 病至則先聞腥臊臭 ， 出清液 ， 先吐血 ， 四肢清 ， 目眩 ， 時時前後血 ， 病名曰血枯 、 此年少時 ， 因大脫血 ， 或醉而入房 ， 虧損肝腎 。 蓋肝藏血 ， 受天一之氣 ， 以為滋榮 。 而胸膈滿 ， 妨於食 ， 則肝病傳脾 ， 而聞腥臊臭 ， 出清液 。 若以肝病而肺乘之 ， 則吐血 ， 四肢清 ， 目眩 ， 時時前後血出 ， 皆肝血傷之症也 。

二陽之病發心脾

婦人百病 ， 皆自心生 。 如五志之火一起 ， 則心火亦從而燔灼 。 經閉不通之症 ， 先因心事不足 ， 心血虧耗 ， 故乏血以歸肝 ， 而出納之用已竭 。 經曰子能令母虛 ， 是以脾不磨而食少 ， 所謂二陽之病發心脾者此也 。 因食少 ， 故肺氣亦失所養 ， 而氣滯不行 ， 則無以滋腎陰 。 況月水全賴腎水施化 ， 腎水既竭 ， 則經水易以乾涸 ， 或先或後 ， 淋瀝無時 。 若不早治 ， 漸至閉塞不通 ， 而成為勞極之症 ， 不易治也 。

澄按 ： 經閉之症 ， 所關甚重 ， 殊非輕候 ， 然亦有血枯 。 血滯二者之分 。 滯者 ， 衝任未虧 ， 偶因氣滯血凝 ， 為病輕 ， 可以活血行氣 。 枯者 ， 衝任內匱 ， 不因氣滯 ， 本無血凝 ， 但當助胃壯氣 ， 則榮自生而經自行 。 所以婦人室女 ， 一病而經斷絕不至者 ， 極重之候也 。 若女子崩漏潮熱 ， 經閉不通者 ， 資成湯 。 食少脾虛 ， 經不至者 ， 理脾陰正方 。 若兼腹痛泄瀉氣滯者 ， 歸脾湯 。 血虛有火 ， 肝氣上逆者 ， 理脾益營湯 ， 或暢郁湯 。 若陰分不足 ， 脾土又虧者 ， 培土養陰湯 。 若食少痰多者 ， 中和理陰湯 。 潮熱氣鬱者 ， 加味逍遙散 。 血虛兼發熱者 ， 益榮內托散 。 氣虛兼外感發熱者 ， 寧志內托散 。 若勞傷兼外感發熱 ， 而月事不至者 ， 理勞神功散 。

治案

東垣治一夫人 ， 病寒熱 ， 月事不至者數年矣 ， 又加喘嗽 ， 醫者悉以蛤蚧 、 桂 、 附等藥投之 。 李曰 ： 不然 。 夫人病陰 ， 為陽所搏 ， 大忌溫劑 ， 以涼血和血之藥 ， 服自愈 。 已而果然 。

滑伯仁治一婦 ， 暑月中病經事沉滯 ， 寒熱自汗 ， 咳嗽有痰 ， 體瘦悴 ， 腹臍刺痛 。 診其脈弦數 ， 六至有餘 。 曰 ： 此二陽病也 。 經云二陽之病發心脾 ， 女子得之則不月 。 二陽 ， 陽明也 ， 陽明為金 ， 為燥化 。 今所以不月者 ， 因其所遭也 。 陽明本為燥金 ， 適遭於暑 。 暑 ， 火也 ， 以火鑠金 ， 則愈燥矣 。 血者 ， 水類 ， 金為化源 ， 宜月事沉滯不來也 。 他醫用燥熱藥 ， 滑曰 ： 夫血得寒則止 ， 得溫則行 ， 得熱則搏 ， 搏則燥 ， 復加燥劑 ， 血益干而病必甚 。 以柴胡飲子 ， 清陽瀉水 ， 流濕潤燥 ， 三五進而經通 ， 余病亦除 。

汪石山治一婦 ， 右脈緩濡而弱 ， 左手無脈 ， 再三尋之 ， 動於腕臂外廉陽谿 、 偏歷之分 。 乃語之曰 ： 左脈離其部位 ， 其病難以脈知 。 以右脈言之 ， 仍屬於脾胃不足也 ， 尚當言其病焉 。 告曰 ： 每遇經未行前 ， 咯血數口 ， 心嘈不安 ， 食少懶倦 。 汪以四君子加山梔 、 陳皮 、 麥冬 、 牡丹皮 ， 煎服 ， 數帖而安 。

薛立齋治一室女 ， 年十六 ， 癧久不愈 ， 天癸未通 ， 發熱咳嗽 ， 飲食少思 ， 欲用通經丸 。 薛曰 ： 此蓋因稟氣不足 ， 陰血未充故耳 。 但養氣血 ， 益津液 ， 其經自行 。 彼惑於速效 ， 仍用之 。 薛曰 ： 非其治也 。 此乃慓悍之劑 ， 大助陽火 ， 陰血得之則妄行 ， 脾胃得之則愈虛 。 後經血妄行 ， 飲食愈少 ， 遂致不救 。

楊元鼎女 ， 及笄勞嗽 ， 發熱體瘦 ， 唾中有紅 ， 病甚危 ， 百藥不效 。 偶遇一名醫 ， 用劫勞散三十餘劑 ， 遂愈不發 。

呂滄州治一室女 ， 經閉五月 ， 腹大如有孕 。 公診之 ， 面色乍白乍赤者 ， 鬼也 。 非有異夢 ， 則鬼祟所憑耳 。 乃以桃仁煎 ， 下血如豬肝五七枚而愈 。

經閉例方

柏子仁丸

柏子仁（炒 ， 研）　牛膝　卷柏（各五錢）　澤蘭（一兩）

上為末 ， 蜜丸 ， 米飲下三十丸 。

澤蘭湯

澤蘭葉（二錢）　當歸　白芍（各一錢）　甘草（五分）

劫勞散 治勞嗽發熱 ， 盜汗體瘦 ， 唾中有紅 ， 或成肺痿 。

白芍（二錢）　黃耆　甘草　人參　五味　當歸　半夏　阿膠　茯苓　熟地（各五分）

上加薑 、 棗 ， 水煎 ， 日三服 。

加減大建中湯 治一切虛損 ， 月水不調 ， 腹臍疼痛 ， 往來寒熱 ， 自汗口乾煩渴 。

白芍（二兩）　當歸　川芎　黃耆　肉桂（各一兩）　甘草　白朮（各七錢五分）　生薑　大棗

人參鱉甲丸 治一切虛損 ， 肌肉瘦瘁 ， 盜汗心忪 ， 咳嗽上氣 ， 經脈不調 ， 或作寒熱 ， 不思飲食 。

杏仁（去皮尖）　人參　當歸　赤芍　甘草　柴胡　桔梗（各一兩）　地骨皮　宣黃連　胡黃連（各五七分）　肉桂　木香（各五錢）　麝香（五分 ， 另研）　鱉甲（一枚 ， 重二兩 ， 醋炙黃）

上為末 ， 用青蒿一斤 ， 研爛絞汁 ， 童子小便五升 ， 酒五升 ， 同熬至二升 ， 入真酥三兩 ， 白沙蜜三兩 ， 再熬成膏 ， 冷方下眾藥末 ， 搜和勻為丸 ， 如桐子大 ， 每服五十丸 。

人參丸 養陰生血補虛 。

人參　鹿角膠（炒）　熟地　白芍　當歸　白朮　川芎（各等份）

上為末 ， 煉蜜丸如桐子大 ， 每服三十丸 。

如聖散 治稟受氣血不足 ， 不耐寒暑 ， 易冒疾傷 ， 月水不調 ， 久而心虛 ， 狀若心勞 ， 四肢倦怠 ， 筋骨少力 ， 盜汗易驚 ， 或時不寧 ， 五心煩熱 ， 肌膚不長 ， 間作頭昏 ， 飲食無味 ， 胸膈不利 。 並婦人胎前產後 ， 並可服之 。

北柴胡　茯苓　甘草　熟地　人參　當歸（各一兩）　鱉甲　胡黃連　沉香　知母（各五錢）　桑寄生　乾葛（各七錢五分）

上為細末 ， 每服二錢 ， 水一盞 ， 烏梅一個 ， 棗二枚 ， 麥冬煎至八分 ， 服無時 。

筒骨煎 治諸虛疾 ， 羸瘦乏力 ， 腰背引痛 ， 心煩喘嗽 ， 唾膿嘔血 ， 頑涎壅盛 ， 睡臥有妨 ， 胸膈氣促 ， 夜多盜汗 ， 發焦耳鳴 ， 皮寒骨熱 ， 一切五勞七傷 ， 骨蒸等症 。

地皮骨　粉草　柴胡　前胡　烏藥　麻黃（不去節）　葛根　青蒿　桔梗　知母　天仙藤　條芩（各一兩）　人參　生地　秦艽　鱉甲　黃耆（各五錢）

上㕮咀 ， 每服三錢 ， 水一盞 ， 酒一分 ， 豬骨筒一莖炙焦 ， 分為四服 。 桃 、 柳枝各七寸 ， 杏仁五粒 ， 去皮尖 ， 捶碎 ， 煎至七分 ， 去渣溫服 。 加烏梅半個尤妙 。 一方加當歸 、 白芍 。

豬肚丸 治勞熱羸瘦 。

北柴胡　赤茯苓　人參　黃耆（各一兩）　黃連　地骨皮　木香（各五錢）　桃仁　鱉甲（各一兩五錢）

上為細末 ， 用好嫩豬肚一枚淨洗 ， 將藥末入豬肚內 ， 以線縫合 ， 蒸令爛熟 ， 於砂盆內研如膏 ， 丸如梧桐子大 。 食前 、 食後米飲下三十丸 。

河車丸 治勞嗽 ， 一切癆瘵虛損 ， 骨蒸得效方 。

河車（一具 ， 初生男子者尤佳 ， 於長流水中蕩洗血淨 ， 入磁器內 ， 重湯煮爛入藥）　白茯苓（五錢）　人參（一兩）　山藥（二兩）

上為末 ， 入河車汁 ， 加麵糊為丸 ， 如梧桐子大 ， 以少麝香末為衣 。 每服三十丸 ， 米飲下 。 嗽甚者 ， 五味子湯下 。

麥煎散 治少男室女骨蒸 ， 婦人血風 ， 攻注四肢 ， 心胸煩壅等症 。

赤茯苓　當歸　乾漆　鱉甲　常山　大黃　北柴胡　白朮　石膏　生地　甘草　小麥（五十粒）

上煎 ， 食後服 。 有虛汗 ， 加麻黃根一兩 。

方見各門

歸脾湯 （見血 。 ）

逍遙散 （見郁 。 ）

補中益氣湯 （見東垣治法 。 ）

四物湯

十全大補湯 （以上見秦越人治法 。 ）

資成湯

理脾陰正方

理脾益榮湯

暢郁湯

培土養陰湯

中和理陰湯

益榮內托散

助衛內托散

寧志內托散

理勞神功散 （以上見師朗治法 。 ）