上集卷之二十五

喘急

經旨

《 舉痛論 》 曰 ： 勞則喘息汗出 ， 內外皆越 ， 故氣耗矣 。

《 經脈 》 篇曰 ： 肺手太陰也 ， 是動則病肺脹 ， 膨膨而喘咳 。 腎足少陰也 ， 是動則病飢不欲食 ， 咳唾則有血 ， 喝喝而喘 。

脈法

脈滑 ， 手足溫者 ， 生 ； 脈澀 ， 四肢寒者 ， 死 。 脈宜浮遲 ， 不宜急數 。 上氣脈數 ， 身熱不得臥者 ， 死 ； 上氣面浮 ， 脈浮大者 ， 死 。

喘症

肺主氣也 ， 一呼一吸 ， 上升下降 ， 榮衛息數 ， 往來流通 ， 安有所謂喘 ？ 惟夫邪氣伏藏 ， 痰涎浮湧 ， 呼不得呼 ， 吸不得吸 ， 於是上氣促急 ， 填塞肺脘 ， 激亂爭鳴 ， 如鼎之沸 ， 而喘之形狀具矣 。

虛損有陰虛 ， 有陽虛 。 陽虛之症 ， 雖類陰虛 ， 而行動則氣喘 ， 治宜參 、 耆之屬 。 陰虛或熱或嗽 ， 或痰多 ， 飲食漸減 ， 或失紅 ， 日漸羸瘦 ， 而獨不氣喘 。

氣虛喘者 ， 呼吸急促 ， 不能接續 。 陰虛喘者 ， 氣從臍下直衝精道 。

脾肺氣虛而喘者 ， 不過在上中二焦 ， 化源未虧 ， 其病猶淺 。 若肝腎氣虛 ， 則病出下焦 ， 而本末俱病 ， 其病則深 。 此當速救其根 ， 以接助真氣 ， 庶可回生 。 其有久病而加以喘者 ， 或久服消痰散氣等劑 ， 而反加喘者 ； 或上為喘咳 ， 而下為泄瀉者 ； 或婦人產後 ， 亡血過多 ， 則榮氣暴絕 ， 孤陽無依 ， 而為喘者 ， 此名孤陽絕陰 ， 剝極之候 ， 已為難治 ， 更無蹈剝廬之戒也 。

澄按 ： 雜症之喘 ， 有虛有實 ， 而惟虛損之喘 ， 則有虛無實也 。 若兼外邪 ， 是為虛中挾實 ， 亦不能作實症治 。 蓋其本臟氣虛 ， 或陰虛火動 ， 為孤陽飛越之狀 。 虛勞至此 ， 亦危甚矣 。 若初起而元氣未虧 ， 兼挾痰火者 ， 猶可施治 。 若病久者 ， 甚屬可憂 。

脾肺氣虛 ， 上焦微熱微渴 ， 而作喘者 ， 宜生脈散 、 保金湯 。 或但以氣虛而無熱者 ， 惟獨參湯 。 若火鑠肺金 ， 上焦熱甚 ， 煩渴多汗 ， 而作喘者 ， 宜人參白虎湯主之 。 若火在陰分 ， 宜玉女煎 ， 然惟夏月有此症 。 若陰虛 ， 自小腹火氣上衝而喘者 ， 宜補陰降火 ， 以六味地黃湯加黃柏 、 知母之類 ， 或培土養陰湯 。

治案

羅兼甫治一人 ， 六旬余 ， 素有喘症 ， 或唾血痰 ， 平居時則不喘 ， 稍行動則喘促 。 急以黃柏 、 知母 、 滋腎丸 ， 空心服七八十丸 ， 其症減 。 此坎離丸能泄衝脈之火者 ， 故如此效 。

汪石山治一婦人 ， 年五十餘 ， 素有嗽病 ， 忽一日大喘 ， 痰出如泉 ， 身汗如油 ， 脈浮而洪 ， 全似命絕之狀 。 令速用麥冬四錢 ， 人參二錢 ， 五味子一錢五分 ， 煎服 。 一帖喘定汗止 ， 三帖後痰亦漸少 。 再於前方加瓜蔞實一錢五分 ， 白朮 、 當歸 、 白芍 、 黃芩各一錢五分 ， 服二十餘帖而安 。 此生脈散之功也 。

生生子治一婦人 ， 患喘嗽 ， 夜分氣壅不能臥 ， 本體素弱 ， 脈右滑大 ， 左細弱 ， 每咳嗽必連連數十聲 ， 痰不易出 ， 甚至作吐 。 以東垣人參平肺散加減治之 ， 四日而愈 。 人參 、 桑白皮 、 地骨皮 、 青皮 、 茯苓 、 五味子 、 知母 、 滑石 、 麥芽 、 天麻 、 粳米 、 甘草 ， 水煎服 。 夜與白丸子 。

口渴

虛損多渴 。 內熱陰虛 ， 引水自救 ， 非真渴也 ， 宜六味地黃湯 。

真水不足

水之本在腎 ， 真水不渴 ， 何渴之有 ？ 火炎上蒸 ， 津液乾枯 ， 而渴病生焉 。 治宜補腎水 ， 濟身中津液 ， 使道路散而不結 ， 津液生而不枯 ， 氣血利而不漓 。 宜味補飲 、 六味地黃湯 。

血渴

內傷勞役 ， 精神耗散 ， 胃氣不升 ， 或血後亡津 ， 名曰血渴 。 當與甘溫酸劑 ， 以滋其陰 ， 陰生渴止 。 宜理脾益榮湯 、 味補飲 、 當歸養血湯 。

治法

初病宜養肺清心 ， 久病宜滋腎養脾 。 蓋五臟津液 ， 皆本乎腎 ， 故腎暖則氣上升而肺潤 ， 腎冷則氣不升而肺枯 。 又五臟之精華 ， 悉運乎脾 ， 脾旺則心腎相交 ， 脾健則津液自化 。 宜麥冬飲子 、 地骨皮散 、 理脾益榮湯 。

治案

薛立齋治一男子 ， 遇勞役食少胸痞 ， 發熱頭痛 ， 吐痰作渴 ， 脈浮大 。 薛曰 ： 此脾胃血虛病也 。 脾為土 ， 為至陰而生血 ， 故曰陰虛 。 彼不信 ， 服二陳 、 黃連 、 枳實 、 厚朴之類 ， 諸症益甚 。 又服四物 、 黃柏 、 知母 、 麥冬 ， 更腹痛作嘔 ， 脈洪數而無倫次 。 薛曰 ： 先用六君加炮姜 ， 痛嘔漸愈 ， 又用補中益氣乃痊 。

又治廷平張海言 ， 胸膈作痞 ， 飲食難化 ， 服枳朮丸 ， 久而形體消瘦 ， 發熱口乾 ， 脈浮大而微 。 用補中益氣加生薑 ， 諸症悉退 。 惟見脾胃虛寒 ， 遂用八味丸補命門火 ， 一月而飲食進 ， 三月而形充 。 此症若不用前丸 ， 多變腹脹喘促 ， 腿足浮腫 ， 小便淋瀝等症 ， 急用濟生加減腎氣丸 ， 亦有得生者 。

又治一男子 ， 發熱煩渴 ， 或時頭痛 ， 服發散藥 ， 反加喘急腹痛 ， 其汗如水 ， 晝夜譫語 。 此勞傷元氣 ， 誤汗所致 。 其腹必喜手按 ， 詢之果然 。 遂與十全大補加附子一錢 ， 服之熟睡而不醒 ， 舉家驚惶 ， 及覺諸症悉退 。 屬內真寒而外假熱 ， 故肚腹喜暖畏冷物 。 此乃形氣病氣俱不足 ， 法當純補元氣為善 。

煩躁

心中煩躁 ， 津液不生 ， 不思飲食 ， 真陰不足也 。

心腎不交

煩屬乎心 ， 躁屬乎腎 ， 心腎不交 ， 則津液不生 ， 而易於煩躁 。 宜培土養陰湯 。

陰陽不和

虛損時多煩躁者 ， 陽中無陰 ， 柔不濟剛也 ， 味補飲主之 。

澄按 ： 云騰則雨施 ， 故欲天氣下降 ， 必先地氣上升 。 若水中無氣 ， 即坎中無陽 ， 而云中之澤不騰 ， 天地之氣不交矣 。 虛損者 ， 陰虧也 ， 人皆知之 ， 而陰中之陽 ， 人多不講 。 蓋陰中無陽 ， 則為死陰 ， 雖有肺金 ， 而不能生水 。 有腎精而不能生五液 ， 有血而不能生津 ， 有水而不能生水 。 下無上達之陽氣 ， 則絕竭生化之源源 。 因此痰多血少 ， 蒸熱咳嗽 ， 吐血 ， 五臟枯涸 ， 事無頭緒 ， 鬱鬱不樂 ， 自生煩躁 ， 甚則動怒 ， 有不知其然而然者 。 腎中陰虛 ， 而陽不虛者 ， 宜滋腎生津之法 。 腎中陰虛 ， 而陽又虛者 ， 徒然滋腎 ， 則五液不生 ； 徒然生津 ， 則津液不至 。 宜補腎中之陽 ， 則陽生而陰長矣 ， 宜茯苓補心湯 。

治案

薛立齋治高光祿 ， 脾胃素弱 ， 因飲食勞倦 ， 腹痛胸痞 ， 誤用大黃等藥下之 ， 譫語煩躁 ， 頭痛喘汗 ， 吐瀉頻頻 ， 時或昏憒 ， 脈大無倫 。 用六君加炮姜 ， 四劑而安 。 但倦怠少食 ， 口乾發熱 ， 六脈浮數 ， 欲用泄火之藥 。 薛曰 ： 不時發熱 ， 是無火也 ； 脈浮大 ， 是血虛也 ； 脈浮虛 ， 是氣虛也 。 此因胃虛 ， 五臟虧損 ， 虛症發見 。 服補胃之劑 ， 諸症悉退 。

汪石山治一人 ， 年五十 ， 過勞倦怠 ， 煩悶惡食不爽 。 汪診之 ， 脈浮小濡緩 。 曰 ： 此勞倦傷脾也 ， 冬春宜仿補中益氣湯例 ， 夏秋宜仿清暑益氣湯例 。 依法受方 ， 服之良愈 。

江篁南治一人 ， 症患耳聾煩躁 ， 身熱譫語 。 醫曰此傷寒少陽症也 ， 服小柴胡不效 。 更醫投白虎湯 ， 亦不減 ， 又兼唇乾齒躁 ， 舌乾倦甚 ， 神思憒憒 ， 且備後事矣 。 江曰 ： 此內傷症也 。 以生脈散加陳皮 、 甘草 ， 一服舌稍津潤 ， 耳稍聞 ， 神思略回 。 繼加白朮 、 柴胡等藥出入而愈 。

兩頰赤

腎虛兩顴紅赤 ， 或唇紅者 ， 陰虛於下 ， 逼陽於上也 。 仲景曰 ： 其面戴陽者 ， 下虛故也 。

真陰虧竭

腎者主骨 ， 骨之所屬者 ， 腎也 。 腎實則寒 ， 腎虛則熱 。 凡骨蒸潮熱 ， 最忌兩顴發赤 。 此乃龍火太旺 ， 煎熬真陰 ， 真陰虧竭 ， 熱無所容 ， 流入於骨 ， 故成骨蒸 。 骨蒸既久 ， 上蒸於顴 ， 顴赤面熱 ， 則不救矣 。 蓋顴者 ， 骨之本也 ， 骨本一枯 ， 則腎已竭 。

論部位

看病必須察色 。 如兩眉心 ， 肺也 。 兩眼之中 ， 為明堂 ， 心也 。 明堂之下 ， 在鼻之中 ， 乃肝之位 。 肝之兩旁 ， 膽也 。 鼻尖之上以候脾 ， 鼻尖兩旁以候胃 。 兩顴之上以候腎 ， 腎位之上以候大腸 。 鼻之兩旁以候小腸 。 肺位之上為額 ， 以候咽喉 。 額之上 ， 以候頭面 。 心位之旁 ， 以候膻中 。 人中 、 承漿 ， 以候膀胱 。 三焦無部位 ， 上焦寄於肺 ， 中焦寄於肝 ， 下焦寄於腎 、 膀胱 。 其兩顴者 ， 腎之部位也 。 兩顴紅赤 ， 腎水虛而真陽上泛也 。 若右顴紅塊大如拇指者 ， 不治 。

治案

李士材治張飲光 ， 發熱乾咳 ， 呼吸喘促 ， 始為蘇子降氣湯 ， 繼投八味 、 理中 ， 均無當也 。 後視其兩頰俱赤 ， 六脈數而有力 ， 金木兩家 ， 蘊熱不得越也 。 用逍遙散 ， 以秋石地黃丸濟以龜膠 ， 歷歲不怠 ， 乃克全功 。

足膝冷

虛人膝以下冷者 ， 命門衰絕 ， 火不歸原也 。

澄按 ： 病人不能節欲 ， 以至命門火衰 ， 腎中陰盛 ， 龍火無藏身之位 ， 故遊於上而不歸 ， 是以上焦煩熱咳嗽等症 。 善治者 ， 以溫腎之藥 ， 從其性而引之歸原 ， 使行秋冬陽伏之令 ， 而龍歸大海也 。 宜八味丸 。

治案

—人年逾三十 ， 神色清減 ， 初以傷寒過汗 ， 嗣後兩膝冷 ， 身則惡寒 ， 食則易飢 ， 日見消瘦 ， 頻頻夢遺 ， 筋骨疼痛 ， 久伏枕榻 ， 醫用滋陰降火罔效 。 汪視左脈浮虛而緩 ， 右則浮弦而緩 ， 此陽虛耳 。 病者曰 ： 易飢善食 ， 夢遺 ， 似屬陰虛 ， 若作陽虛 ， 而用參 、 耆 ， 恐益余病 。 汪曰 ： 古人謂脈數而無力者 ， 陰虛也 ； 脈緩而無力者 ， 陽虛也 。 今脈虛浮弦緩 ， 則為陽虛可知 。 以症論之 ， 病屬陰虛 ， 陰虛則熱發午後 。 午後屬陰 ， 則午後當遍身發熱惡熱 ， 揭胸露肘 ， 蒸蒸熱悶煩躁矣 。 茲患是症俱無 ， 何以認為陰虛 ？ 夫陽虛則惡寒惡風 ， 雖天暖日和 ， 猶畏出門庭 。 今患兩足膝冷 ， 身多畏寒 ， 皆陽虛之驗 。 又汗多亡陽 ， 非陽虛而何 ？ 食則易飢者 ， 非陰虛火動也 。 蓋脾胃以氣為主 ， 氣屬陽 ， 脾胃之陽已虛 ， 又瀉以苦寒屬陰之藥 ， 故陽愈虛 ， 而內空竭 ， 須假穀氣以扶助之 ， 是以易飢而欲食 ， 雖食亦不生肌肉也 。 經曰飲食自倍 ， 腸胃乃傷 ， 又曰飲食不為肌膚 ， 其此之謂歟 ？ 夢遺亦非特陰虛 。 經曰 ： 陽氣者 ， 精則養神 ， 柔則養筋 。 今陽既虛 ， 則陽之精氣 ， 不能養神 。 心以藏神 ， 神失所養 ， 則渾身筋骨因以疼痛 。 魂亦不藏 ， 故夢寐不寧 ， 安得而不遺乎 ？ 經曰 ： 氣固精實 。 陽虛則不能固 ， 而精門失守 ， 此遺之所以頻而不禁也 。 經曰 ： 腎者 ， 胃之關也 。 今若助陽以使其固 ， 養胃以守其關 ， 何慮遺之不止 。 乃以參 、 耆各二錢 ， 白朮一錢 ， 甘草五分 ， 枳實 、 香附 、 山楂 、 韭子各五分 ， 煎服半載 ， 隨時令寒暄升降 ， 而易其佐使 ， 療理乃安 。

—婦人年逾三十 ， 形色脆白 ， 久病虛弱 。 汪診治十餘年 ， 不能盡去其疾 。 一日復診之 ， 左則似有似無 ， 右則浮濡無力 。 汪曰 ： 疇昔左脈不若是 ， 今倏反常 ， 深為可慮 。 越三日診之 ， 兩手脈皆浮濡 ， 惟右則略近於快而已 。 乃知脈之昨今異狀者 ， 由虛然也 。 近患頭眩目昏 ， 四肢無力 ， 兩膝冷弱 ， 或時氣上衝胸 ， 梗於喉中不得轉動 ， 則昏憒口噤 ， 不省人事 ， 內熱口渴 ， 鼻塞食減 ， 經水漸少 。 汪用參三錢 ， 歸身 、 白朮 、 麥冬各一錢 ， 黃耆一錢五分 ， 黃柏七分 ， 枳實五分 ， 甘草四分 ， 煎服 。 若缺藥日久 ， 則病復作 ， 服之仍安 。

喘急渴煩等症

吳澄曰 ： 肺為氣之主 ， 腎為氣之根 。 腎主精 ， 施而在下焦 。 真陰虧損 ， 精不化氣 ， 則上下不交 ， 而為喘促 。 火炎上蒸而乾渴 ， 津液不足而煩躁 ， 逼陽於上而面赤 ， 火不歸原而膝冷 。 此金水二臟俱傷 ， 而上下皆受其病矣 。 豈同雜證中為痰為火 ， 以有餘實證概治乎 ？

喘急例方

百合固金湯 治肺傷咽痛 ， 喘咳痰血 。

生地（二錢）　熟地（三錢）　麥冬（一錢五分）　白芍（炒）　當歸　貝母　甘草（各一錢）　元參（八分）　百合（一錢）　桔梗（八分）

人參胡桃湯 治喘急不得臥 。

人參（一錢五分）　胡桃（五枚）

用姜三片 ， 棗一枚 ， 煎服 。

定喘湯 治諸喘久不愈 。

白果（三七枚 、 去殼 ， 研）　款冬花　桑白皮　麻黃　半夏（各三錢）　蘇子（二錢）　黃芩（炒）　杏仁（各一錢五分）

貞元飲 治氣短似喘 ， 呼吸急促 ， 提不能升 ， 咽不能降 ， 氣道噎塞 ， 勢劇垂危者 。 常人但知其為氣急 ， 其病在上 ， 而不知元海無根 ， 虧損肝腎 ， 此子午不交 ， 氣脫症也 。 凡診此症 ， 脈必微細無神 ， 若微而兼緊 ， 尤為可畏 。 倘庸醫不知 ， 妄云痰逆氣滯 ， 用牛黃 、 蘇合 ， 乃青皮 、 枳殼破氣等劑 ， 則速其危矣 。

熟地（七八錢或一二兩）　炙甘草（一二三錢）　當歸（二三錢）

氣虛者加人參 。 肝腎陰虛 ， 手足厥冷 ， 加肉桂 。

兩儀膏 治精氣大虧 ， 百藥不應 ， 或以克伐太過 ， 耗損真陰 。 凡虛在陽分 ， 而氣不化精者 ， 宜參朮膏 。 若虛在陰分 ， 而精不化者 ， 莫妙於此 。 其未有至大病 ， 而素覺陰虛者 ， 用以調元 ， 尤稱神奇 。

人參（八兩或四兩）　大熟地（一斤）

上二味 ， 用好甜水十五碗浸一宿 ， 以桑柴文武火煎取濃汁 。 若味有未盡 ， 再用水數碗 ， 煎柤取汁 ， 稍濃乃入磁罐 ， 重湯熬成膏 ， 入真白蜜四兩或半斤收之 ， 每以白湯和服 。

若勞損咳嗽多痰 ， 加貝母四兩 。

《 局方 》 安腎丸 治腎經積冷 ， 下元衰憊 ， 目暗耳鳴 ， 四肢無力 ， 夜夢遺精 ， 小便頻數 ， 臍腹撮痛 ， 食少體瘦 ， 神困健忘 。 常服壯元陽 ， 益腎水 。

肉桂（去粗皮 ， 不見火）　川烏（焙 ， 去皮臍 ， 各一斤）　白朮　山藥　茯苓　肉蓯蓉（酒浸 ， 炙）　巴戟（去心）　破故紙（炒）　萆薢　桃仁（麵炒）　石斛（炙）　白蒺藜（炒 ， 去臍 ， 各三斤）

上為末 ， 煉蜜丸桐子大 。 每服三五十丸 ， 溫酒或鹽湯下 ， 空心 ， 食前服 。 疝氣 ， 茴香湯下 。《 三因 》 安腎丸 ， 無茯苓 、 肉桂二味 。

方見各門

生脈散

人參白虎湯

玉女煎 （以上見暑 。 ）

六味地黃湯 （見血 。 ）

觀音應夢散

寧肺湯 （以上見嗽 。 ）

保金湯

味補飲 （以上見師朗治法 。 ）

石刻安腎丸 （見膝冷 。 ）

小安腎丸 見齒衄 。

口渴例方

麥冬飲子 生津止渴 。

麥冬　黃耆（各一錢）　人參　當歸　生地（各五分）　五味子（十粒）

《 拔萃 》 方 ， 加紫菀 、 五味子 。 五味子湯無當歸 、 熟地 ， 多甘草 。

麥門冬飲子 治膈消 ， 胸滿心煩 ， 氣多血少 ， 津液不足 ， 為消渴 。

麥冬　生地　人參　五味子　甘草　茯神　花粉　知母　葛根（等份）　竹葉（十四片）

地骨皮散

地骨皮　茯苓　甘草　柴胡　人參　知母　半夏

玉泉丸 治煩熱口渴 。

人參　麥冬　黃耆　茯苓　烏梅肉　甘草　花粉　葛根

為末 ， 蜜丸彈子大 ， 每服一丸 ， 溫湯嚼下 。

方見各門

六味地黃湯

八味地黃湯 （見血 。 ）

當歸養血湯 （見東垣治法 。 ）

味補飲

培土養陰湯

理脾益榮湯 （以上見師朗治法 。 ）

煩躁方見各門

茯苓補心湯 （見血 。 ）

當歸補血湯 （見東垣治法 。 ）

培土養陰湯

味補飲 （以上見師朗治法 。 ）

足膝冷例方

石刻安腎丸 治腳膝軟弱 ， 夜夢遺精 ， 小便滑數 。

附子　肉桂　川烏　川椒　菟絲子　巴戟　破故紙　遠志　茯神　茯苓　蒼朮　山萸　杜仲　赤石脂　石斛　柏子仁　韭子　小茴　川楝　鹿茸（各一兩）　肉蓯蓉　青鹽（各四錢）　山藥（四兩）　胡蘆巴（二兩）

酒煮山藥糊丸 。

方見各門

八味丸 （見仲景治法 。 ）

大菟絲子丸 （見汗）

《 局方 》 安腎丸 （見喘）

小安腎丸 （見齒衄 。 ）