上集卷之二十四

脅痛
經旨
經曰 ： 肝病令人脅痛 。 肝有邪 ， 其氣流於兩脅 。
《 臟氣法時論 》 曰 ： 心病者 ， 胸中痛 ， 脅支滿 ， 脅下痛 。
《 脈經 》 曰 ： 膽足少陽也 ， 是動則病口苦 ， 善太息 ， 心脅痛 ， 不能轉側 。
脈法
脈澀或芤 。 弦 ， 為痛 ， 為食 。 澀 、 短 、 數 ， 俱為痛 。 大為久痛 。
脅痛
內傷虛損 ， 脅肋疼痛者 ， 凡房勞過度 ， 腎虛羸弱之人 ， 多有胸脅間隱隱作痛 。 此肝腎精虛 ， 不能化氣 ， 氣虛不能生血而然 。 凡人之氣血 ， 猶源泉也 ， 盛則流暢 ， 少則壅滯 ， 故氣血不虛則不滯 ， 虛則無有不滯者 。 倘於此症 ， 而不知培氣血 ， 而但知行滯通經 ， 則愈行愈虛 ， 鮮不殆矣 。 宜右歸飲 、 小營煎 、 大補元煎 。
—虛勞之症 ， 大抵多心下引脅俱痛 。 蓋滯血不消 ， 新血無以養之 ， 尤宜用膏子加韭汁 、 桃仁泥 。
—憂思過度 ， 耗傷心脾氣血 ， 病有如前者 ， 宜逍遙飲 、 三陰煎 、 七福飲 、 歸脾湯 。
—勞倦過傷肝脾氣血 ， 病如前者 ， 大營煎 、 大補元煎 。 若肝脾血虛 ， 或鬱怒傷肝 ， 寒熱脅痛者 ， 逍遙散 。 或肝腎虧損 ， 脅肋作痛 ， 頭眩心跳 ， 身痛 ； 或婦人經水不調 ， 經後作痛者 ， 宜補肝煎主之 。
澄按 ： 脅者 ， 足少陽膽經所絡之地 ， 左統於肝 ， 右屬於脾 ， 上與肺相近 ， 下與腎相通 。 雖有食積痰火 ， 血滯氣鬱之殊 ， 而虛損之因 ， 每多肝虛血少 ， 燥暴善怒所致 。 蓋本體既虛 ， 水不養木 ， 易於動怒 ， 血菀於胸 ； 又或逢不適意事 ， 頓足捶胸 ， 振動血絡 ； 又有讀書作文 ， 用心太過 ， 以胸伏桌弦 ， 盡力倚貼 ； 又或少年子弟 ， 遊戲賭場 ， 呼紅喝綠 ， 胸脅靠桌 ， 暫不見傷 ， 漸漸脅痛 ； 或偶爾失紅 ， 急欲遏止 ， 誤服涼藥 ， 死血冰凝 。 此虛損中所以多見脅痛之症 ， 其因氣鬱血瘀 ， 多與雜症相同 ， 而一虛一實之分 ， 又與雜症絕不相類 。 蓋雜症可消 、 可破 、 可溫燥 ， 而虛損惟有平肝養血 ， 兼補兼活血而已 。
治案
朱丹溪治一人 ， 年三十六 ， 虛損瘦甚 ， 右脅下痛 ， 四肢軟弱 ， 用二陳湯加白芥子 、 枳實 、 薑汁 、 炒黃連 、 竹瀝 ， 八十帖安 。
汪石山治一人 ， 年五十 ， 兩脅肋痛 ， 醫用小柴胡湯痛止 ， 續後作 ， 前方不效 。 汪診之 ， 脈皆弦細而弱 ， 按之不足 。 曰 ： 此心脾為酒所傷 ， 肝腎為色所損 ， 兩脅脹痛 ， 相火亢極 ， 肝亦自焚 。 經曰 ： 五臟已虛 ， 六腑已極 ， 九候雖調者 ， 死 。 此病之謂歟 。 尋卒 。
薛立齋治一男子 ， 房勞兼怒 ， 風府脹悶 ， 兩脅脹痛 。 薛作色欲損腎 ， 怒氣傷肝 ， 用六味地黃丸料加柴胡 、 當歸 ， 一劑而愈 。
生生子治汪松崗令眷 ， 左脅疼痛 ， 咳嗽內熱 ， 每咳則脅下吊痛 ， 寢食大減 ， 與青皮 、 香附 、 甘草 、 芍藥 、 訶子 、 山梔 、 貝母 、 茯苓 、 柴胡 、 桃仁 、 滑石 、 人參 ， 水煎飲之 ， 熱除痛減 。
又治萬履庵夫人 ， 右脅下疼 ， 咳嗽喉干 ， 間亦吐紅 ， 或一碗 ， 或半碗 ， 腸鳴泄瀉 ， 年六十外 。 原因頭風壞目 ， 性急躁 ， 左脈弦數 ， 右滑數 。 以瓜蔞仁二錢 ， 黃連 、 前胡 、 桔梗 、 枳殼 、 橘紅 、 貝母 、 白茯苓各八分 ， 甘草五分 ， 服之 。 次日紅仍不止 ， 惟脅疼減半 ， 改用山梔子 、 牡丹皮 、 香附 、 貝母 、 甘草 、 瓜蔞 、 紫菀 、 滑石 ， 水煎服 。 又方 ， 覓真鬱金 ， 磨取三分 ， 用煎藥飲之 ， 兩帖而紅止痛瘳 。
又治蔣近思令郎 ， 脅痛氣促 ， 胸滿喉疼 ， 痰中有血屑 ， 下午潮熱 ， 口渴頭重 ， 指梢冷 。 服滋陰降火之劑不效 ， 且紅愈多 ， 痰咳不出 。 孫診之 ， 右寸關滑大 ， 左尺亦大 。 此肺經有瘀血濁痰 ， 壅而為熱也 。 治當先清化源 ， 不當先滋補 。 以瓜蔞仁三錢 ， 紅花 、 紫菀 、 丹皮 、 枳殼各一錢 ， 滑石二錢 ， 甘草五分 ， 前胡 、 青蒿 ， 水煎 。 臨服加童便一小酒杯 。 兩服而熱退血止 ， 惟咳嗽未除 ， 胸不寬 。 再以瓜蔞 、 陳皮 、 貝母 、 蘿蔔子 、 馬兜鈴 、 白茯苓 、 甘草 、 紫菀 、 滑石 、 杏仁 ， 調理而愈 。
江南仲治徐丹成 ， 發熱 ， 四肢熱如火 ， 脅左一點疼痛難當 ， 五日不更衣 ， 小便赤澀 。 醫作傷寒治 ， 服發散藥不效 。 易醫作疝治 ， 投青皮 、 枳殼 、 茴香等藥 ， 病增劇 。 江診左脈弦數 ， 重按無力 ， 右脈弦滑 ， 氣口緊實 ， 倍於人迎 。 此非傷寒症 ， 乃內傷 ， 必醉飽強力 ， 氣竭肝傷病也 。 經云 ： 損其肝者 ， 緩其中 。 問其由 ， 乃中途覆舟 ， 盡力救貨 ， 時冬寒 ， 忍飢行五十里 ， 遇族人 ， 縱飲青樓 ， 遂得此症 。 正合經云 ： 此人必數醉 ， 若飽以入房 ， 氣聚於脾中不得散 ， 酒氣與穀氣相薄 ， 熱盛於中 ， 故熱遍於身 ， 內熱而溺赤也 。 酒氣盛而慓悍 ， 腎氣日衰 ， 陽氣獨勝 ， 故手足為之熱也 。 用參 、 朮 、 枸杞 、 炙甘草 ， 甘溫緩中 ； 神麯 、 枳殼 、 朮 、 蜜 、 白芥子 ， 化食行滯 。 一服病減 ， 再服熱退 。 用六味丸以補肝腎之虧損而愈 。
吳澄治一人 ， 失紅 ， 脾虛泄瀉 ， 胸脅作痛 。 此肝脾兩虛 ， 木來侮土 。 仿薛氏用加味歸脾 ， 應手取效 。
腰痛
經旨
《 脈要精微論 》 曰 ： 腰者 ， 腎之府 。 轉搖不能 ， 腎將憊矣 。
《 五癃津液別 》 篇曰 ： 五穀之精液 ， 和合而為膏者 ， 內滲入於骨空 ， 補益腦髓 ， 而下流於陰股 。 陰陽不和 ， 則使液溢而下流於陰 ， 髓液皆減而下 ， 下過度則虛 ， 虛故腰背痛而脛酸 。
脈法
腰痛之脈必沉 ， 沉弦而緊者為寒 ， 沉弦而浮者風 ， 沉弦而濡細者濕 ， 沉弦而急實為閃肭 。 濡澀者瘀血 ， 滑伏者痰氣 ， 虛豁者腎虛 。
腰痛
徐東皋云 ： 腰者 ， 腎之外候 ， 一身所持 ， 以轉移 、 開合者也 。 蓋諸脈皆貫於腎 ， 而絡於腰脊 ， 腎氣一虛 ， 腰必痛矣 。 除墜之外 ， 不涉於虛 ， 其於風寒濕熱 ， 雖有外邪 ， 多有乘虛相犯 ， 而祛邪之中 ， 又當有以究其本也 。 舉世之人 ， 每每醉以入房 ， 欲竭其精 ， 耗散其真 ， 務快心意 ， 恬不知養 ， 其不虛者幾希 。 予見房室勞傷腎氣 ， 腰脊兼痛 ， 久則髓減骨枯 ， 發為骨痿者有矣 。 甫年少時常有腰痛 ， 及閃挫之病 ， 每服補腎湯 、 丸 ， 僅得不甚而易愈 ， 尚不知房室之害也 。 予稟性淡於欲事 ， 自壬子來多遊江湖間 ， 欲漸稀而腰痛亦稀 。 至辛酉之後 ， 集此書兼視病家 ， 無暇而欲益寡 ， 腰覺強健而絕無痛作之因 。 可見寡欲之功 ， 優於補劑 。
—腰為腎之府 ， 腎與膀胱相表裡 ， 故在經而屬太陽 ， 在臟則屬腎氣 ， 而又為沖 、 任 、 督 、 帶之要會 。 所以凡病腰痛者 ， 多由真陰之不足 ， 最宜培補腎氣為主 。
—腰痛之症 ， 虛者十居八九 。 但察其既無表邪 ， 又無濕熱 ， 而或以年衰 ， 或以勞苦 ， 或以酒色所喪 ， 或以七情憂鬱所致者 ， 則悉屬真陰虛症 。 凡虛症之候 ， 形色必清白 ， 而或見黧黑 ， 脈息必和緩 ， 而或見細微 ， 或以行立不支 ， 而臥急少可 ， 或以疲倦無力 ， 而勞動益甚 。 凡積而漸至者皆不足 ， 暴而痛甚者多有餘 ； 內傷稟賦者多不足 ， 外感邪實者多有餘 。
—凡水虧真陰虛損 ， 精血衰少而痛者 ， 宜地黃飲子 、 左右二歸丸為最 。
—凡腰痛 ， 或不甚虛者 ， 如青娥丸 、 煨腎散 、 補髓丹 、 二至丸之類 。
—凡腰痛 ， 少腹拘急 ， 小便不利 ， 皆腎家的病 。 然非失精等現症 ， 此乃腎虛而痹 ， 故以六味補其陰 ， 以桂 、 附壯其元陽 。
吳澄曰 ： 諸般腰痛 ， 皆屬腎虛 。 有外邪 ， 須除其外邪 ； 如無他邪 ， 一於補腎而已 。 腰肢痿弱 ， 身體疲倦 ， 腳膝痠軟 ， 脈或大或細 ， 痛亦隱隱而不甚 ， 是其候也 。 須分寒熱二症 ： 脈細而無力 ， 短氣 ， 溺清 ， 是為陽虛 ， 宜八味 、 鹿茸 、 蓯蓉 、 補骨脂 、 巴戟天 、 川椒 、 茴香 、 肉桂 、 附子之屬 ； 脈大無力 ， 火炎便赤 ， 是為陰虛 ， 宜六味丸加知母 、 黃柏 、 龜板 、 白芍 、 當歸 、 川芎 、 杜仲 、 丹參 、 續斷之屬 。 又有憂鬱 、 怒傷肝而腰痛 ， 宜沉香 、 菖蒲 、 木瓜 、 棗仁 、 桂枝 、 當歸 、 牛膝 、 薑 、 桂之類 。
治案
韓𢘅治一人 ， 患腰痛 ， 以胡桃仁佐破故紙 ， 用鹽水糊丸 ， 服之而愈 。
淳于意治濟北王侍者韓女 ， 病腰背痛 ， 寒熱 ， 眾醫皆以為寒熱也 。 臣意診脈曰 ： 內寒 ， 月事不下也 ， 即竄以旋下病已 ， 病得之欲男子 ， 而不可得也 。 所以知韓女之病者 ， 診其時切之腎脈也 ， 澀而不屬 。 澀而不屬者 ， 其來難堅 ， 故曰月事不下 ； 肝脈弦出左口 ， 故曰欲男子 ， 而不可得也 。
戊戌年八月 ， 淮南大水 ， 城下浸灌者連月 。 樓自得臟腑不調 ， 腹中如水吼 ， 數日調治得愈 。 自此腰痛不可屈伸 ， 雖洗面亦相妨 ， 服遍藥不效 ， 如是凡三月 。 予後思之 ， 此必水氣陰盛 ， 腎經感此而得 ， 乃灸腎俞三七壯 ， 服麋茸丸而瘥 。
張子和治趙進道 ， 病腰痛 ， 一年不愈 。 診其兩手 ， 脈沉重有力 。 以通經散下五七行 ； 次以杜仲去粗皮 ， 細切 ， 炒斷絲為末 ， 每服三錢 ， 豬腰子一枚 ， 薄劈五七片 ， 先以椒鹽淹去腥水 ， 摻藥在內 ， 裹以荷葉 ， 濕紙數重 ， 文武火燒熟 ， 臨臥細嚼 ， 溫酒送下 。 每早以無比山藥丸服 ， 數日而愈 。
骨痛
腎主骨 ， 骨痛如折者 ， 真陰敗竭也 。
澄按 ： 房勞傷腎 ， 真陰虧損 ， 骨髓空虛 ， 氣血將絕 ， 晝夜哀叫 ， 遍身苦楚 ， 骨痛如折 ， 非藥餌所能治也 。
頸項痛
頸項強疼 ， 邪客三陽居多外 ， 有腎氣上攻 ， 背不能轉側 。 又有肝無血養 ， 舟車之路不通 ， 以致機關不利 。 宜六味加歸 、 芍 。
脊背痛
脊背乃督脈所貫 ， 項連風府 ， 俱太陽經也 。 其虛損伴痛者 ， 乃房欲過度 ， 骨髓空虛所致 ， 宜補髓丹 、 人參固本丸 。
腿痛
腿居一身之下 ， 眾陰之所歸 ， 而其所以作痛者 ， 足三陰經也 。 足太陰脾主肉 ， 足厥陰肝主筋 ， 足少陰腎主骨 ， 三陰氣血不足者 ， 骨髓空虛 ， 愈虛愈痛 ， 必投以大補氣血之劑 ， 則氣血充而無所苦矣 。 若兼風寒濕痹痛者 ， 不在虛損之例 ， 又當按病另治 。
腿痛多屬濕熱 ， 然亦有足三陰虧損 ， 經絡血脈空虛而痠痛者 。 藥宜峻補真陰 ， 不可趕風逐濕 ， 致虛虛實實之戒 。 宜六味地黃湯 、 十全大補湯 。
諸痛
吳澄曰 ： 虛勞之人 ， 精不化氣 ， 氣不化精 。 先天之真元不足 ， 則周身之道路不通 ， 阻礙氣血 ， 不能榮養經絡而為痛也 。 是故水不養木而脅痛 ， 精血衰少而腰痛 ， 真陰竭絕而骨痛 ， 機關不利而頸痛 ， 骨髓空虛而脊背痛 ， 三陰虧損而腿膝痛 。 此皆非外邪有餘 ， 實由肝腎不足所致也 。
脅痛例方
補肝煎 治肝腎二經氣血虧損 ， 脅脹作痛 ， 或脅脹頭暈 ， 發寒發熱 ， 或遍身作痛 。
熟地　白朮（炒 ， 各一兩）　棗仁（炒）　獨活（各四兩）　當歸　川芎　黃耆（炒）　山藥　五味子　山萸肉　木瓜（五錢）
上咀 ， 每服五錢 ， 棗湯煎服 。
方見各門
逍遙飲
逍遙散 （以上見郁 。 ）
歸脾湯 （見血 。 ）
大營煎
小營煎
大補元煎
七福飲
三陰煎 （以上見景岳治法 。 ）
腰痛例方
青娥丸 治腎虛腰痛 ， 益精助陽 ， 烏須壯腳力 ， 婦人隨症用引 ， 吞送極效 。
破故紙（四兩 ， 炒）　杜仲（淨 ， 八兩 ， 薑汁炒）　胡桃肉（十兩）
上為末 ， 用蒜四兩搗膏和丸桐子大 ， 每服三十丸 ， 空心 ， 溫酒送下 。
—法不用蒜 ， 以酒糊為丸 ， 或蜜為丸更佳 。 一方加巴戟肉 、 大茴香四兩 。
《 良方 》 加味青娥丸 治諸虛不足 ， 滋益陰陽 ， 美容顏 ， 健腰膝 ， 止腰痛尤效 。
破故紙（炒）　小茴香（鹽水炒）　胡蘆巴（炒 ， 各四兩）　杜仲（三兩 ， 薑汁炒）　胡桃肉（二十五個）　蓮蕊（一兩）　青鹽（煅 ， 五錢）　穿山甲（酥炙 ， 三錢五分）
上為末 ， 將胡桃搗爛加酒煮 ， 麵糊為丸桐子大 ， 每服三十九 ， 溫酒下 。
補髓丹 治腎傷腰痛 ， 不可屈伸 ， 亦治老人腰痛 。
杜仲（十兩）　鹿茸（四兩 ， 浸去皮 ， 酒炙）　補骨脂（十兩 ， 用芝麻五兩同炒透 ， 去芝麻不用）
上為末 ， 用胡桃肉三個 ， 浸去皮 ， 搗為膏 ， 入面少許 ， 煮爛為丸桐子大 ， 每服百丸 ， 溫酒 ， 鹽湯下 。
二至丸 治虛損腰痛 ， 不可屈伸 。
附子（炮 ， 去皮尖）　肉桂　杜仲　補骨脂（一兩 ， 炒）　鹿角霜　鹿角屑　鹿茸　青鹽（另研 ， 各五錢）
上為末 ， 酒煮糊丸桐子大 。 每服七十丸 ， 空心 ， 用胡桃肉細嚼 ， 鹽酒湯送下 。 畏服熱藥者 ， 去附子 ， 加肉蓯蓉 。
通經散
陳皮　當歸　甘遂
上為末 ， 每服三錢 ， 溫酒下 。
方見各門
六味地黃丸
無比山藥丸 （以上見秦越人治法 。 ）
八味地黃丸 （見仲景治法 。 ）
地黃飲子 （見血 。 ）
煨腎丸 （見河間治法 。 ）
左歸飲
右歸飲 （以上見景岳治法 。 ）
《 局方 》 安腎丸 （見喘）
脊背痛方見各門
補髓丹 （見腰痛 。 ）
人參固本丸 （見血 。 ）
腿痛方見各門
六味地黃湯 （見血 。 ）
十全大補湯 （見秦越人治法 。 ）