上集卷之八

薛新甫治虛損法

吳澄曰 ： 薛氏之治虛損也 ， 仿仲景八味腎氣之法 ， 以六味補其陰 ， 以桂 、 附壯其陰中之陽 ， 引龍雷上泛之火 ， 此又佐丹溪之不及矣 。 蓋前有東垣之升 ， 即後有丹溪之降 。 前有黃柏 、 知母之補陰 ， 後有桂附八味之補陽 ， 一升一降 ， 一陰一陽 ， 合而用之 。 法大備矣 。

總論

薛立齋曰 ： 癆瘵之證 ， 大抵屬足三陰虧損 ， 虛熱無火之證 。 故晝發夜止 ， 夜發晝止 ， 不時而作 。 當用六味地黃丸為主 ， 以補中益氣湯調補脾胃 。 若脾胃先損者 ， 當以補中益氣湯為主 ， 以六味地黃溫存肝腎 ， 多有得生者 。 若誤用黃柏 、 知母之類 ， 則復傷脾胃 ， 飲食日少 ， 諸臟愈虛 ， 元氣下陷 ， 腹痞作瀉 ， 則不可救矣 。 夫衄血 、 吐血之類 ， 因虛火妄動 ， 血隨火而泛行 ， 或陽氣虛 ， 不能攝血歸經而妄行 。 其脈弦洪 ， 乃無根之火浮於外也 。 大抵此證 ， 多因火土太旺 ， 金水衰涸之際 ， 不行保養 ， 及三冬火氣潛藏 ， 不遠幃幕 ， 戕賊真元 。 故至春末夏初 ， 患頭痛腳軟 ， 食少體熱 ， 而為疰夏之病 。 或少有老態 ， 不耐寒暑 ， 不勝勞役 ， 四時迭病 。 此因氣血方長 ， 而勞心虧損 ， 精神未滿 ， 而早為斫喪 ， 故其見症難以名狀 。 若左尺脈虛弱或細數 ， 是左腎之真陰不足也 ， 用六味丸 。 右尺脈遲軟 ， 或沉細而數欲絕 ， 是命門之相火不足也 ， 用八味丸 。 至於兩尺微弱 ， 是陰陽俱虛也 ， 用十補丸 。 此皆滋其化源也 ， 仍須參前後發熱咳嗽諸症治之 。

附案

立齋治韓州同 ， 色欲過度 ， 煩熱作渴 ， 飲水不絕 ， 小便淋瀝 ， 大便閉結 ， 吐痰如湧 ， 面目俱赤 ， 滿舌生刺 ， 唇裂身熱 ， 或身如芒刺而無定處 ， 兩足心如烙 ， 左三部脈洪而無倫 。 此腎陰虛 ， 陽無所附而發於外 。 蓋大熱而甚 ， 寒之不寒 ， 是無水也 ， 當峻補其陰 。 遂以加減八味丸料一斤 ， 用肉桂一兩 ， 以水燉煎六碗 。 冰冷與服 ， 半晌熟睡 ； 至晚又溫飲一碗 ， 諸症悉退 。 翌日 ， 畏寒足冷諸症仍至 ， 是無火也 ， 當補其陽 。 急與八味丸 ， 四劑 ， 諸症俱退 。

又治府庠王以道 ， 元氣素弱 ， 復以科場歲考 ， 積勞致疾 ， 至十二月病大作 ， 大熱 ， 淚出隨凝 ， 目赤露胸 ， 氣息沉沉欲絕 ， 脈洪大鼓指 ， 按之如無 ， 舌乾如刺 。 此內真寒而外假熱也 ， 遂先服十全大補湯 。 余曰 ： 服此藥其脈當收斂為善 ， 少頃熟睡 ， 覺而惡寒增衣 ， 脈頓微細如絲 ， 此虛寒之真象也 。 余以人參一兩 ， 加熟附三錢 ， 水煎燉服而安 。 夜間復脈脫 ， 乃以參二兩 ， 熟附五錢仍愈 。 後以大劑參 、 朮 、 歸身 、 炙甘草等藥調理而愈 。

又治一童子 ， 年十四歲 ， 發熱吐血 。 余謂宜補中益氣 ， 以滋化源 。 不信 ， 乃用寒涼降火 ， 前症愈甚 。 或謂曰 ： 童子未室 ， 何腎虛之有 ？ 參 、 術補氣 ， 奚為用之 ？ 余述丹溪先生曰 ： 腎主閉藏 ， 肝主疏泄 ， 二臟俱有相火 ， 而其繫上屬於心 。 心為君火 ， 為物所感 ， 則相火翕然而起 ， 雖不交會而精已暗耗矣 。 又褚氏 《 精血篇 》 曰 ： 男子精未滿 ， 而御女以通其精 ， 則五臟有不滿之處 ， 異日有難狀之疾 。 正此謂也 。 遂用補中益氣湯及地黃丸而痊 。

吳澄曰 ： 薛氏治虛損之法 ， 總以八味 、 六味 、 四君 、 六君 、 歸脾 、 逍遙 、 補中益氣 、 十全大補等方 ， 次第選用 ， 朝暮互更 ， 無不大獲奇中 。《 芷園 》 有云 ： 世言醫 ， 曰醫道 。 醫既有道 ， 當從悟以入 。 如東垣則從 「 陽生陰長 」 一句入門 ， 立齋則從 「 一者因得之 」 一句入門 。 蓋其讀書深得古人心法 ， 所以觸處圓通 ， 不泥外症 ， 直究病因 ， 得因施藥 ， 莫不應手 。 非胸中漫無主見 ， 而只知此數方隨意妄用也 。 若勞倦傷脾 ， 思結傷脾 ； 命門火衰 ， 不能生髮脾土 ； 腠理不密 ， 易感風寒 ； 腎虛火不歸原 ； 腎虛水泛為痰 ； 肝經鬱怒 ， 心火刑肺 。 有症有脈 ， 有方有法 ， 皆歷試效驗 ， 名振一時 。 醫案甚多 ， 不能俱載 ， 即此二三案 ， 亦可窺其全豹矣 。

八味地黃丸 （方見 《 金匱 》 治法）

唐一翥曰 ： 水虧火旺 ， 病之本也 ； 精弱神疲 ， 病之源也 。 八味者 ， 補元氣之神劑也 。 左尺水竭 ， 則以地黃 、 山藥 、 茱萸 、 茯苓補之 ； 右尺火衰 ， 則以大附 、 官桂補之 ； 心腎水火不交 ， 則以丹皮 、 澤瀉通之 。 治水火者 ， 治陰陽也 。 治陰陽者 ， 扶元氣也 。 五行兼濟 ， 故源頭不可增減也 。 增減之者 ， 一民而二君 ， 一軍而二帥 ， 攻擊之道也 。 弱帥而減之兵 ， 驕帥而益之兵 ， 致亂之本也 。

六味地黃丸 （方見 《 難經 》 治法）

柯韻伯曰 ： 腎虛不能藏精 ， 坎宮之火無所附而妄行 ， 下無以奉春生之令 ， 上絕肺金之化源 。 地黃稟甘寒之性 ， 制熟味更厚 ， 是精不足者 ， 補之以味也 。 用以大滋腎陰 ， 填精補髓 ， 壯水之主 。 以澤瀉為使 ， 世或惡其瀉腎而去之 ， 不知一陰一陽者 ， 天地之道 ， 一開一闔者 ， 動靜之機 。 精者屬癸 ， 陰水也 ， 靜而不走 ， 為腎之體 ； 溺者屬壬 ， 陽水也 ， 動而不居 ， 為腎之用 。 是以腎主五液 ， 若陰水不守 ， 則真氣不足 ； 陽水不流 ， 則邪水逆行 。 故君地黃以護封蟄之本 ， 即佐澤瀉以疏水道之滯也 。 然腎虛不補其母 ， 不導其上源 ， 亦無以固封蟄之用 。 山藥涼補以倍癸水之源 ， 茯苓淡滲以導壬水上源 。 即以茱萸之酸溫 ， 藉以收少陽之火 ， 以滋厥陰之液 ； 丹皮辛寒以清少陰之火 ， 還以奉少陽之氣也 。 滋化源 ， 奉生氣 ， 天癸居其所矣 。 壯水制火 ， 特其一端耳 。

四君子湯 （方見 《 難經 》 治法）

程德基曰 ： 人自離母腹之後 ， 便屬後天 。 後天之本在脾胃 ， 是以飲食入胃 ， 遊溢精氣 ， 上輸於脾 ， 脾氣散精 ， 上歸於肺 。 清者為營 ， 濁者為衛 。 營行脈中 ， 衛行脈外 。 其餘百骸九竅 ， 皆賴以滋培焉 。 苟得其養 ， 無物不長 ， 康健安寧 ， 百疾不生 。 苟失其養 ， 又以七情六淫 ， 勞碌飢飽傷之 ， 則後天之氣日消 ， 而面目言微 ， 不思飲食等症出矣 。 人參甘溫質潤 ， 能補五臟之元氣 ； 白朮甘溫健脾 ， 能補五臟之母氣 ； 茯苓甘淡而潔 ， 能致五臟之清氣 ； 炙甘草甘溫而平 ， 能調五臟愆和之氣 。 四藥俱得中和之氣味 ， 猶之不偏不倚之君子也 ， 故曰四君子湯 。

六君子湯 （方見痰門）

楊云鶴曰 ： 濕則氣滯 ， 氣滯則蒸熱 ， 生物之體失矣 。 補之 、 和之 、 滲之 、 疏之 ， 故名六君子也 。 若增四物為八珍 ， 不惟混雜 ， 且非陽以生陰之大旨 。 予以補血者仍主四君 ， 其四物加其二可也 。 即不然 ， 亦增四君之分數可也 。

四物湯 （方見 《 難經 》 治法）

吳鶴皋曰 ： 氣血 ， 人身之二儀也 。 天地之道 ， 陽常有餘 ， 陰常不足 。 人與天地相似 ， 故陰血難成而易虧 。 是方也 ， 當歸 、 芍藥 、 地黃 ， 味厚者也 ， 味厚為陰中之陰 ， 故能生血氣 ； 川芎味薄而氣清 ， 為陰中之陽 ， 故能行血中之氣 。 然草木無情 ， 何以便能生血 ？ 所以謂其生血者 ， 以當歸 、 芍藥 、 地黃能養五臟之陰 ， 川芎能調營中之氣 ， 五臟和而血自生耳 。 若曰四物便能生血 ， 則未也 。 師云 ： 血不足者 ， 以此方調之則可 。 若上下失血太多 ， 氣息幾微之際 ， 則四物禁勿與之 。 所以然者 ， 四物皆陰 ， 陰者天地閉塞之令 ， 非所以生萬物者也 ， 故曰禁勿與之 。

八珍湯 （方見 《 難經 》 治法）

吳鶴皋曰 ： 人之身 ， 氣血而已 。 氣者百骸之父 ， 血者百骸之母 ， 不可使其失養者也 。 是方也 ， 人參 、 白朮 、 茯苓 、 甘草甘溫之品也 ， 所以補氣 ； 當歸 、 川芎 、 芍藥 、 地黃質潤之品也 ， 所以補血 。 氣旺則百骸資之以生 ， 血旺則百骸資之以養 ， 形體既充 ， 則百邪不入 ， 故人樂有藥餌焉 。

十全大補湯 （見 《 難經 》 治法）

程德基曰 ： 實火可瀉 ， 芩 、 連之屬 ； 虛火可補 ， 參 、 耆之屬 。 凡人根本受傷 ， 虛火遊行發越於外 。 若誤攻其熱 ， 變其危症 ， 多致難救 。 此方以四君補氣 ， 四物補血 ， 加黃耆充實腠理 ， 肉桂導火歸原 。 薛立齋云 ： 飲食勞倦 ， 五臟虧損 ， 一切熱證皆是無根虛火 ， 但服此湯固其根本 ， 諸症悉退 。《 金匱 》 云 ： 虛者十補勿一瀉之 ， 此方是也 。 至於肉極肌瘦膚槁 ， 正須此大補氣血之劑 ， 以潤澤之 ， 久服方安 。

人參養榮湯 （方見 《 難經 》 治法）

程德基曰 ： 陽春至而物榮 ， 肅殺行而物槁 。 脾為坤土 ， 肺屬乾金 。 經云 ： 脾氣散精 ， 上輸於肺 ， 地氣上升也 。 肺主治節 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 天道下降也 。 於象為泰 ， 脾肺氣虛 ， 則上下不交 ， 陰陽否隔 ， 故面黃肌瘦 ， 亦猶夫物之槁也 。 人參 、 五味溫其肺 ， 耆 、 朮 、 苓甘溫其脾 ， 陳皮 、 芍藥溫其肝 ， 地黃 、 桂心溫其腎 ， 當歸 、 遠志溫其心 。 溫者 ， 陽春之氣也 。 春氣行 ， 而一身之中有不欣欣向榮者乎 ？ 故曰養榮湯 。 薛立齋云 ： 氣血虛而變現諸症 ， 莫能名狀 ， 勿論其病 ， 勿論其脈 ， 但用此湯 ， 諸症悉退 ， 可謂有回春之識矣 。

歸脾湯 （方見血門）

汪訒庵曰 ： 血不歸脾則妄行 。 參 、 朮 、 黃耆 、 甘草之甘溫 ， 所以補脾 ； 茯神 、 遠志 、 棗仁 、 龍眼之甘溫酸苦 ， 所以補心 ， 心者脾之母也 ； 當歸 ， 滋陰養血 ； 木香 ， 行氣而舒脾 ， 既以行血中之滯 ， 又以助參 、 耆而補氣 。 氣旺則能攝血 ， 血自歸經而諸症悉除矣 。

補中益氣湯 （方見東垣治法）

陸麗京曰 ： 此為清陽下陷者言之 ， 非為下虛而清陽不升者言之也 。 倘人之兩尺虛微者 ， 或是天癸銷竭 ， 或是命門火衰 ， 若再一升提 ， 則如大木將搖 ， 而拔其本矣 。

逍遙散 治婦人思慮過度 ， 致傷心脾衝任之源 ， 血氣日枯 ， 漸至經脈不調者 。

當歸（二至三錢）　茯神　芍藥（各一錢半）　熟地黃（三至五錢）　炒酸棗仁（二錢）　制遠志（三至五分）　陳皮（八分）　炙甘草（一錢）

水煎 。 食遠服 。

汪訒庵曰 ： 肝虛則血病 ， 當歸 、 芍藥養血而斂陰 ； 木盛則土衰 ， 甘草 、 白朮和中而補土 ； 柴胡升陽散熱 ， 合芍藥以平肝 ， 而使木得條達 ； 茯苓清熱利濕 ， 助甘 、 術以益土 ， 而令心氣安寧 ； 生薑暖胃祛痰 ， 調中解鬱 ； 薄荷搜肝瀉肺 ， 理血消風 ， 疏逆和中 ， 諸症自已 ， 所以有逍遙之名 。