上集卷之六

李東垣治虛損法

吳澄曰 ： 東垣治虛損之法 ， 專主乎升 。 蓋為虛損門中氣虛下陷者而立法 ， 非概為治虛勞者設也 。 蓋陰虛於下 ， 法不宜升 ， 而陽虛於下者 ， 更不宜升 。 假令勞倦內傷 ， 而不發補中益氣之論 ， 則內傷外感之辨不明 ， 殺人多矣 。 此亦虛損門中一大闕略事也 。 惟不當升而升之 ， 則陽氣偏盛 ， 而變為火矣 ， 非東垣之法也 。

脾胃論

古之至人 ， 窮陰陽之造化 ， 究乎生死之際 ， 所著 《 內經 》， 悉言人以胃氣為本 。 蓋人受水穀之氣以生 ， 所謂元氣 、 穀氣 、 營氣 、 衛氣 、 清氣 、 春升生髮之氣 ， 此六者 ， 以穀氣上行 ， 皆胃氣之別稱也 。 使穀氣不得升浮 ， 是生長之令不行 ， 則無陽以護其營衛 ， 不任風寒 ， 乃生寒熱 ， 皆脾胃之氣不足之所致也 。 然與外感風寒之證頗同而理異 。 內傷脾胃乃傷其氣 ， 外感風寒乃傷其形 。 傷外為有餘 ， 有餘者瀉之 ； 傷內為不足 ， 不足者補之 。 汗之 、 下之 、 吐之 、 克之 ， 皆瀉也 。 溫之 、 和之 、 調之 、 養之 ， 皆補也 。 內傷不足之病 ， 苟誤認作外感有餘之病 ， 而反瀉之 ， 則虛其虛也 。《 難經 》 曰 ： 實實虛虛 ， 損不足而益有餘 ， 如此死者 ， 醫殺之耳 。 然則奈何 ？ 曰 ： 惟當以甘溫之劑補其中 ， 升其陽 ， 甘寒以瀉其火則愈 。《 內經 》 曰 ： 勞者溫之 ， 損者溫之 。 蓋甘溫能除大熱 ， 大忌苦寒之劑瀉胃土耳 。 今立補中益氣湯 。

勞倦所傷論

《 調經 》 篇云 ： 陰虛生內熱 。 岐伯曰 ： 有所勞倦 ， 形氣衰少 ， 穀氣不盛 ， 上焦不行 ， 下脘不通 ， 而胃氣熱 。 熱氣熏胸中 ， 故內熱 。《 舉痛論 》 云 ： 勞則氣耗 ， 勞則喘息 ， 且汗出 ， 內外皆越 ， 故氣耗矣 。 夫喜怒不節 ， 起居不時 ， 有所勞傷 ， 皆損其氣 。 氣衰則火旺 ， 火旺則乘其脾土 。 脾主四肢 ， 故困熱無氣以動 ， 懶於言語 ， 動作喘乏 ， 表熱自汗 ， 心煩不安 。 當病之時 ， 宜安心靜坐 ， 以養其氣 。 以甘寒瀉其熱火 ， 以酸味收其散氣 ， 以甘溫補其中氣 。 經言勞者溫之 ， 損者溫之者是也 。《 金匱要略 》 云 ： 平人脈大為勞 ， 脈極虛亦為勞矣 。 夫勞之為病 ， 其脈浮大 ， 手足煩熱 ， 春夏劇 ， 秋冬瘥 ， 以黃耆建中湯治之 。 此亦溫之之意也 。 夫上古聖人 ， 飲食有節 ， 起居有常 ， 不妄作勞 ， 形與神俱 ， 百歲乃去 ， 此謂治未病也 。 今時之人 ， 去聖人久遠則不然 。 飲食失節 ， 起居失宜 ， 妄作勞役 ， 形氣俱傷 ， 而胃氣 、 元氣散解 ， 不能滋榮百脈 ， 灌溉臟腑 ， 衛護周身之所致也 。 故蒼天之氣貴清靜 ， 陽氣惡煩勞 。 噫 ！ 飲食喜怒之間 ， 寒暑起居之際 ， 可不慎歟 ？

飲食所傷論

《 陰陽應象論 》 云 ： 水穀之寒熱 ， 感則害人六腑 。《 痹論 》 云 ： 陰氣者 ， 靜則神藏 ， 躁則消亡 。 飲食自倍 ， 脾胃乃傷 。 此乃混言之也 。 分之為二 ， 飲也 ， 食也 。 飲者水也 ， 無形之氣也 。 因而大飲則氣逆 ， 形寒飲冷則傷肺 。 病則為喘咳 ， 為腫滿 ， 為水瀉 。 輕則當發汗利小便 ， 使上下分消其濕 ， 解酲湯 、 五苓散 、 生薑 、 半夏 、 枳實 、 白朮之類是也 ； 如重而蓄積為滿者 ， 芫花 、 大戟 、 甘遂 、 牽牛之屬利下之 ， 此其治也 。 食者物也 ， 有形之血也 。 如 《 生氣通天論 》 云 ： 因而飽食 ， 筋脈橫解 ， 腸澼為痔 。 又云 ： 食傷太陰 、 厥陰 ， 寸口大於人迎兩倍 、 三倍者 ， 或嘔吐 ， 或痞滿 ， 或下利腸澼 ， 當分寒熱輕重而治之 。 輕則內消 ， 重則除下 。 如傷寒物者 ， 半夏 、 神麯 、 乾薑 、 三稜 、 廣朮 、 巴豆之類主之 。 如傷熱物者 ， 枳實 、 白朮 、 青皮 、 麥糵 、 黃連 、 大黃之類主之 。 亦有宜吐者 。《 陰陽應象論 》 云 ： 在上者因而越之 。 瓜蒂散之屬主之 。 然而不可過劑 ， 過劑則反傷脾胃 。 蓋先因飲食自傷 ， 又加之以藥過 ， 故腸胃復傷 ， 而氣不能化 ， 食愈難消矣 ， 漸至羸困 。 故 《 五常政大論 》 云 ： 大毒治病 ， 十去其六 ； 小毒治病 ， 十去其七 。 凡毒治病 ， 不宜過之 ， 此聖人之深戒矣 。

脾胃虛弱論

夫脾胃虛弱 ， 必上焦之氣不足 。 遇夏天氣熱盛 ， 損傷元氣 ， 怠惰嗜臥 ， 四肢不收 ， 精神不足 ， 兩腳痿軟 。 遇早晚寒厥 ， 日高之後 ， 陽氣將旺 ， 復熱如火 ， 乃陰陽氣血俱不足 。 故或熱厥而陰虛 ， 或寒而氣虛 ， 口不知味 ， 目中溜火 ， 而視物𥉂𥉂無所見 ， 小便頻數 ， 大便難而結秘 。 胃脘當心而痛 ， 兩脅痛或急縮 ， 臍下周圍如繩束之 ， 急甚則如刀刺 ， 腹難舒伸 ； 胸中閉塞 ， 時顯嘔噦 ， 或有痰咳 ， 口沃白沫 ， 舌強 ； 腰背髀眼皆痛 ， 頭痛時作 ， 食不下 ， 或食入即飽 ， 全不思食 ， 自汗尤甚 ， 若陰氣覆在皮毛之上 。 皆天氣之熱助本病也 ， 黃耆人參湯主之 。

升陽益胃論

脾胃之虛 ， 怠惰嗜臥 ， 四肢不收 。 時值秋燥令行 ， 濕熱少退 ， 體重節痛 ， 口苦舌乾 ， 飲食無味 ， 大便不調 ， 小便頻數 ， 不嗜食 ， 食不消 。 兼見肺病 ， 灑淅惡寒 ， 慘慘不樂 ， 面色惡而不和 ， 乃陽氣不升故也 。 當升陽益胃 ， 名之曰升陽益胃湯 。

內傷外感論

傷於飲食勞役 ， 七情六慾 ， 為內傷 。 傷於風寒暑濕 ， 為外感 。 內傷發熱 ， 時熱時止 。 外感發熱 ， 熱甚不休 。 內傷惡寒 ， 得暖便解 。 外感惡寒 ， 雖厚衣烈火不除 。 內傷惡風 ， 不畏甚風 ， 反畏隙風 。 外感惡風 ， 見風便惡 。 內傷頭痛 ， 乍痛乍止 。 外感頭痛 ， 連痛無休 ， 直待表邪傳裡方罷 。 內傷有濕 ， 或不作渴 ， 或心火乘肺 ， 亦作燥渴 。 外感須二三日外 ， 表熱傳裡 ， 口方作渴 。 內傷則熱傷氣 ， 四肢沉困無力 ， 倦怠嗜臥 。 外感則風傷筋 ， 寒傷骨 ， 一身筋骨疼痛 。 內傷則短氣不足以息 ， 外感則喘壅氣盛有餘 。 內傷則手心熱 ， 外感則手背熱 。 天氣通於肺 ， 鼻者肺之外候 。 外感傷寒則鼻塞 ， 傷風則流涕 ， 然能飲食 ， 口知味 ， 腹中和 ， 二便如常 。 地氣通於脾 ， 口者脾之外候 。 內傷則懶言惡食 ， 口不知味 ， 小便黃赤 ， 大便或秘或溏 。 左人迎脈主表 ， 外感則人迎大於氣口 。 右氣口脈主裡 ， 內傷則氣口大於人迎 。 內傷證屬不足 ， 宜溫 、 宜補 、 宜和 。 外感證屬有餘 ， 宜汗 、 宜吐 、 宜下 。 若內傷之證誤作外感 ， 妄發其表 ， 重傷元氣 ， 禍如反掌 。

補中益氣湯 治陰虛內熱 ， 頭痛口渴 ， 表熱自汗 ， 不任風寒 ， 脈洪大 ， 心煩不安 ， 四肢困倦 ， 懶於言語 ， 無氣以動 ， 動則氣高而喘 。

黃耆（蜜炙 ， 一錢五分）　人參（一錢）　甘草（炙 ， 一錢）　白朮（土炒 ， 五分）　陳皮（五分）　當歸（五分）　升麻（三分）　柴胡（三分）

上加薑 、 棗 ， 水煎 。 空心午前服 。

趙養葵曰 ： 後天脾土 ， 非得先天之氣不行 。 此氣因勞而下陷於腎肝 ， 清氣不騰 ， 濁氣不降 ， 故用升 、 柴以佐參 、 耆 。 是方所以補氣 ， 益後天中之先天也 。 凡脾胃喜甘而惡苦 ， 喜補而惡攻 ， 喜溫而惡寒 ， 喜通而惡滯 ， 喜升而惡降 ， 喜燥而惡濕 ， 此方得之 。

升陽益胃湯 治脾胃虛弱 ， 怠惰嗜臥 。 時值秋燥令行 ， 濕熱方退 ， 體重節痛 ， 口苦舌乾 ， 心不思食 ， 食不知味 ， 大便不調 ， 小便頻數 。 兼見肺病 ， 灑淅惡寒 ， 慘慘不樂 ， 乃陽氣不升也 。

黃耆（二兩）　人參　甘草（炙）　半夏（一兩 ， 脈澀者用）　白芍　羌活　獨活　防風（五錢）　陳皮（四錢）　白朮（土炒）　茯苓（小便利 ， 不渴者勿用）　澤瀉（不淋勿用）　黃連（各二錢）

《 集解 》 曰 ： 六君子助陽益胃 ， 補脾胃之上藥也 。 加黃耆 ， 以補肺而固衛 ； 芍藥 ， 以斂陰而和營 ； 羌活 、 獨活 、 防風 、 柴胡 ， 以除濕痛而升清陽 ； 茯苓 、 澤瀉 ， 以瀉濕熱而降濁陰 ； 少佐黃連以退陰火 。 補中有散 ， 發中有收 ， 使氣足陽升 ， 自正旺而邪服矣 。

黃耆人參湯 治脾胃虛弱等症 。

黃耆（一錢 ， 如自汗過多 ， 更加倍）　升麻（六分）　人參（去蘆）　橘皮（不去白）　麥門冬（去心）　蒼朮（無汗 ， 更加五分）　白朮（各五分）　黃柏（酒洗 ， 以救水之源）　炒曲（各三分）　當歸（酒洗）　炙甘草（各二錢）　五味子（九個）

上件同㕮咀 ， 都作一服 。 水二盞 ， 煎至一盞 ， 去渣 ， 稍熱服 ， 食遠服之 。 忌酒 、 濕面 、 大料之類 ， 及過食冷物 。

加味黃耆湯 治陽虛惡寒之症 。 又名保元湯 。

黃耆　人參　甘草　白朮　肉桂　甚者加附子 。

上五味 ， 水二盞 ， 煎至一盞服之 。

升陽順氣湯 治春月口淡無味 ， 夏月雖熱猶寒 ， 飢飽失常 ， 以致腹脅滿悶 ， 短氣 ， 喜怒不節 ， 以致憂思氣結 ， 恐懼氣下等症 。

黃耆（一兩）　人參（三分）　甘草（五分）　當歸（一錢）　陳皮（一錢）　升麻（一錢）　柴胡（一錢）　黃柏（五分）　神麯（一錢五分）　半夏（三錢）　草豆蔻（二錢）

上十一味 ， 以水二盞煎服 。

參朮調中湯 瀉熱補氣 ， 止嗽定喘 ， 和脾胃 ， 進飲食 。

黃耆（四分）　人參　甘草（各三分）　陳皮（二分）　白朮（五分）　茯苓（三分）　桑白皮（五分）　五味子（二十粒）　地骨皮（二分）　麥門冬（二分）　青皮（一分）

上十一味 ， 以水二盞煎服 。

調中益氣湯 治脈弦洪緩而沉 ， 按之中得一澀 。 其症四肢滿悶 ， 肢節煩痛 ， 難以屈伸 ， 身體沉重 ， 心煩不安 ， 四肢懶倦 ， 口失滋味 ， 大小便清和而數等症 。

黃耆（一錢）　人參　甘草（各五分）　升麻　柴胡　陳皮（各二分）　蒼朮（四分）

上七味 ， 以水煎熱服 。

雙和散 治心力俱勞 ， 氣血俱傷 ， 或房室之後勞役 ， 或勞役之後犯房 ， 大病後虛勞氣乏等症 。

黃耆　川芎　當歸　熟地（各一錢）　官桂　甘草（各七分五）　白芍（二錢五）

上七味 ， 加薑 、 棗 ， 水煎服 。

硃砂安神丸 治勞神過度 ， 心神煩亂 ， 怔忡 ， 兀兀欲吐 ， 氣亂而熱 ， 似懊憹狀 。 或服升補藥後 ， 氣浮心亂 ， 以此鎮固之則愈 。

生地　硃砂（另飛 ， 為衣）　當歸（各一錢）　甘草（五分）　黃連（一錢五分）

湯浸蒸餅為丸 ， 黍米大 。 每服五十丸 ， 或二十丸 ， 津液咽之 ， 或食後用溫水 、 涼水送下俱可 。

保元湯 治氣血虛弱之總方也 。 小兒痘家虛者最宜 。

黃耆（三錢）　人參（二錢）　甘草（一錢）

柯韻伯曰 ： 人知火能剋金 ， 而不知氣能勝火 。 人知金能生水 ， 而不知氣即是水 。 此義唯東垣知之 ， 故曰參 、 耆 、 甘草除煩熱之聖藥 ， 要知氣旺則火邪自退 。 丹溪雲氣有餘便是火 ， 不知氣上騰便是水 。

當歸補血湯 治男婦肌熱面赤 ， 煩渴引飲 ， 脈來洪大而虛 ， 重按全無 。

當歸（二錢）　黃耆（一兩）

吳鶴皋云 ： 血實則身涼 ， 血虛則身熱 ， 或以肌困勞役虛其陰血 ， 則陽獨治 ， 故諸症生焉 。 此症純象白虎 ， 但脈大而虛 ， 非大而長為辨耳 。《 內經 》 所謂血虛脈虛是也 。 當歸味厚 ， 為陰中之陰 ， 故能養血 。 黃耆則味甘 ， 補氣者也 。 今黃耆多數倍 ， 而云補血者 ， 以有形之血不能自生 ， 生於無形之氣故也 。《 內經 》 云 ： 陽生陰長 。 是之謂耳 。

吳澄曰 ：《 蘭室秘藏 》、《 脾胃論 》、《 辨惑論 》， 皆以升發脾胃為主 ， 其論甚詳 ， 茲特摘數條 ， 以見其立法之妙 。 若欲盡其精微 ， 則當細究 《 東垣十書 》 焉 。