上集卷之十

吳師朗治虛損法

吳澄曰 ： 內傷之類外感者 ， 東垣既已發明於前矣 。 而外感之類內傷者 ， 何自古迄今 ， 竟無有詳辨者焉 ？ 此亦虛損門中一大缺略事也 。 細究經義有曰 ： 風為百病之長 。 又曰 ： 百病之始生也 ， 生於風寒暑濕 。 則是虛損一證 ， 不獨內傷 ， 而外感亦有之矣 。 惟羅謙甫主以秦艽鱉甲散 ， 吳參黃主以柴前梅連散 ， 二公可謂發前人之未發者也 。 推而廣之 ， 不獨風能成勞 ， 六淫之氣亦皆能成勞 。 因舉各門辨證 ， 詳著下集 ， 茲略敘大概 ， 以為外損之端緒云 。

總論

外損一證 ， 即六淫中之類虛損者也 。 凡病在人 ， 有不因內傷 ， 而受病於外者 ， 則無非外感之證 。 若纏綿日久 ， 漸及內傷 ， 變成外損 ， 其故何也 ？ 蓋內傷外感多相似 ， 有內傷之類外感 ， 即有外感之類內傷 。 外感為邪有餘 ， 內傷為正氣不足 。 然其中之虛虛實實 ， 不可不察 。 有外感之後而終變虛勞 ， 亦有虛勞而復兼外感 。 此二者最易淆混 ， 辨別不明 ， 殺人多矣 。 此其大義 ， 所當先辨 。

辨因

—六淫為病 ， 實因於天 ； 外損為言 ， 實因於人 。 因於天者 ， 如春氣溫和 ， 夏氣暑熱 ， 秋氣清涼 ， 冬氣冷冽 ， 此四時之正氣也 。 冬時嚴寒 ， 君子固密 ， 則不傷於寒 ， 觸冒之者 ， 乃名傷寒 ， 其傷於四時之正氣 ， 皆能為病 ， 此名傷寒 ， 不謂之外損也 。 若體虛之人感之 ， 而妄用汗 、 吐 、 下之法 ， 重者當時受傷 ， 變證甚速 。 輕者元氣暗損 ， 或遷延數月 ， 亦必終歸外損耳 。 此四時之正氣從表而入 。

—春因溫而反寒 ， 夏因熱而反涼 ， 秋因涼而反熱 ， 冬因寒而反溫 ， 此非其時而有其氣 ， 觸冒之者亦能為病 ， 而非外損之證也 。 若真元不足之人 ， 而或用清 、 下 、 攻 、 消之劑 ， 非曰藥不當病 ， 即使藥對病痊 ， 而其人身中之元氣先已受傷 ， 或有些微感冒 ， 元氣中餒 ， 不能送邪外出 ， 亦必漸成外損之證矣 。 （從表而入 。 ）

—時行疫癘 ， 穢氣相雜 ， 沿門闔境 ， 老幼相似 ， 最易傳染 。 其吉凶只在旬日之間 ， 不似外損之經年累月也 。 然亦有降 、 有補 、 有和之法 。 若治療無法 ， 拖延數月 ， 必致真氣大傷 ， 終成外損之證 。 （此四時之疫氣從口鼻而入 。 ）

—寒則傷營 ， 由表入里 ； 風則傷衛 ， 由皮毛入肺 。 外損之證 ， 惟此為甚 。 蓋其初感之時 ， 不似傷寒之猛烈 ， 人多忽而不在意 ， 及發為寒熱 ， 則又疑為內傷虛勞 。 昧者辨之不明 ， 而誤用滋補之劑 ， 所以惟此最多 。 詳見下集風勞門中 。 （此四時之風氣從皮毛而入 。 ）

—均是人也 ， 均是證也 。 有即病而無傷 ， 有因循而變外損者 ， 必其人平日不慎 ， 口腹不謹 ， 房勞營衛失守 ， 邪得乘虛而入 ， 伏陷不能外出 ， 入里漸深 ， 變證漸重 。 此外損之因於病者 ， 不善調攝所致也 。 （因於病人 。 ）

—外損之名 ， 曾不見於各家之書 。 蓋先賢深究 《 素 》、《 靈 》、《 難經 》 之精奧 ， 洞悉內傷外感之情由 ， 辨別明白 ， 藥不妄施 ， 所以無外損之證也 。 今則不然 ， 庸賤猥鄙之流 ， 字多不識之輩 ， 輒敢廢人試方 ， 大言不慚 ， 盜名欺世 ， 於是以內傷為外感者有之 ， 以外感為內傷者有之 。 虛虛實實 ， 致人於死 ， 此外損因於醫者之不明所致也 。 因於醫人 。

辨證

—陽虛生外寒 ， 陰虛生內熱 ； 陰陽兩虛 ， 既寒且熱 ， 此虛勞之寒熱也 。 惟外感之證 ， 邪在少陽者 ， 最易惑人 ， 有時寒熱往來 ， 有時熱多寒少 ， 有時日重夜輕 ， 有時日輕夜重 ， 宛與陰虛發熱相類 。 但察其有無表證相兼 ， 或移早移晏不同 ， 不似陰虧者印定時刻也 。

—營衛本虛 ， 最易感冒 。 惡寒發熱 ， 頭疼 ， 痰嗽 ， 失血諸症 ， 與內傷相似 。 苟辨之不明 ， 以為內傷則病 。 又因六淫之氣而起 ， 若以為外感 ， 則見症又類乎虛勞 。 而或以滋補 ， 或屢散不休 ， 耗損真元 ， 邪終不解 ， 氣血日虧 ， 變成外損 。

—中氣不足 ， 營衛必不充 ， 肌膚腠理必不密 ， 則邪得乘虛而入 。 所以同一外感之邪 ， 而有變外損 ， 有不變外損者 ， 以稟質之強弱各有不同也 。 惟是體虛之人 ， 亦似實者 ， 一例用藥 ， 不惟邪不肯外出 ， 倒反隨元氣縮入 ， 發熱無休 ， 瘦骨如柴矣 。

—心力俱勞之人 ， 必氣血俱傷 ， 或偶感微邪 ， 潛伏經絡 ， 當其未覺之先 ， 身雖不快 ， 絕不見有外感之表證 ， 及其既覺之後 ， 由其中氣受傷 ， 又純類內傷之形景 。 前人已揭之症 ， 明載在籍者 ， 時醫尚且茫然不辨 ， 何況此等疑似難明之症乎 ？ 所以有因其氣困 ， 而擬之以怯症 ； 有因其神疲 ， 而擬之以勞倦 ； 因其鬱熱 ， 而擬之以陰虛 ； 因其倦怠 ， 而擬之以氣鬱 ， 外邪二字 ， 反置之不講 ， 而或調或補 ， 或滋或降 ， 以致瀕於死而不知也 。

—思慮傷神 ， 勞倦傷陰之人 ， 表既不固 ， 里又不充 ， 於是六氣之來 ， 外不能御 ， 內不能拒 ， 表裡俱受其傷 。 因其陽氣本衰 ， 外邪不能蒸發而為熱 ， 則外邪盤踞於營衛 。 因其有飲食內滯 ， 又與外邪蒸結而為熱 ， 則陽氣鬱閉於中宮 。 外感不似外感 ， 內傷不似內傷 ， 舉世模糊 ， 人多不曉 。 殊不知此本外邪 ， 非滋補所能治也 。

—邪在表則有表證可憑 ， 在裡則有里證可察 ， 俱易明辨 。 惟有一種先因勞倦所傷 ， 外邪乘虛直傷中氣 ， 但覺困憊 ， 飲食無礙 ， 只不知味 ， 面帶陰慘 ， 肌膚蕭索有類乎陰虧 ； 又有類乎氣血兩虛 ， 忽內動蒸熱 ； 又有類乎癆瘵 ， 見其寒熱往來 ； 又有類乎虛瘧 ， 見其骨腔酸痿 ； 又有類乎勞倦 ， 觀其神思不安 ； 又有類乎心血不足 ， 怔忡驚悸等症 。 醫者不明 ， 或投以補中益氣 ， 或投以六味地黃湯 ， 或投以天王補心 ， 或投以金匱腎氣 ， 或投以當歸六黃 ， 或投以滋陰百補 。 欲斂汗而汗益多 ， 欲安神而神益躁 ， 欲滋陰則鬱熱愈甚 ， 欲補氣則䐜脹愈加 。 如此展轉顛倒 ， 錯亂不可殫述 ， 實則邪遏使然 ， 非真虛不足之證 。

治法

—勞倦內傷 ， 東垣反復詳辨 ， 恐人之誤散也 。 今人則外損居多 ， 諄諄告誡 ， 恐人之誤補 ， 其故何哉 ？ 蓋先世之民 ， 淳樸謹願 ， 非若今人多色欲傷身也 ； 淡薄自甘 ， 非若今人多五味戕生也 。 上古之雨不破塊 ， 風不鳴條 ， 非若今時之迅烈暴疾也 。 所以外感則明現外感之證 ， 而不兼內傷 。 內傷則明現內傷之證 ， 而不挾外感 。 更有名醫辨察詳明 ， 藥不妄投 ， 不致成外損之證 。 今人以酒為漿 ， 以妄為常 ， 醉以入房 ， 欲竭其精 ， 耗散其真 。 其未病之前 ， 已先有一內傷虛損底子 ， 及其既病 ， 名曰外感 ， 其實內傷 ， 既曰內傷 ， 又實外感 。 偏於散者 ， 則外邪不出 ， 而元氣反先受傷 ； 偏於補者 ， 則正氣不能遂復 ； 而邪反陷入 。 攻之不可 ， 補之不可 ， 則難措手矣 。

—外感日久 ， 而餘邪仍有未盡者 ， 凡用補藥必兼祛邪 ， 邪去則補亦得力 。 況餘邪未清 ， 不開一面之網 ， 則賊無可出之路 ， 必反戈相向 ， 傷人多矣 。

—外感失血受傷已深 ， 外證雖減 ， 而吐血之根已伏於此 ， 若不及時驅逐餘邪 ， 調補真陰 ， 培其真元 ， 固其血絡 ， 有竟成吐血之症 ， 終身不愈者 。

—疫氣時行 ， 有見寒熱 ， 而用大汗 、 大吐 、 大消食之劑 ， 見氣血益虛 ， 而危殆甚矣 。 且有真正時疫 ， 而誤認虛勞 ， 竟用溫補 ， 殺人甚速 。 辨法全在舌苔為主 ， 舌無苔而紅潤者 ， 為虛勞 ， 舌有苔而黃白者 ， 為時疫 。

解托補托二法總論

（自用得效十三方）

吳澄曰 ： 解托 、 補托二法 ， 此治虛勞而兼外感 ， 或外感而兼虛勞 ， 為有外邪而設 ， 非補虛治損之正方也 。 蓋柴 、 葛之性能升能散 ， 走肌達表 ， 雖能托邪 ， 然大泄營氣 ， 走散真陰 ； 雖與參 、 耆 、 歸 、 地同用 ， 而陰虛水虧 ， 孤陽勞熱者 ， 決非所宜 。 古人禁用 ， 良有以也 。 雖然此特論於虛勞而無邪熱之人 ， 非所論感外邪而兼有虛勞之證也 。 苟有外邪 ， 而不兼一二提托之品 ， 則邪何由透達 ？ 特揣摩此二法 ， 制一十三方 ， 以杜絕外損之源 ， 殊非補養衰弱之意 ， 此開手之治法也 。 若真陰真陽之治 ， 則有上集之各法 。 似是而非之治 ， 則有下集各法 ， 不多贅也 。

—虛勞無外邪客熱者 ， 解托 、 補托之法 ， 萬不可用 。 惟挾外感不任疏散者 ， 則此二法最妙 。 若內傷重 ， 而外感輕者 ， 宜用補托之法 。 內傷輕 ， 而外感重者 ， 宜用解托之法 。

—外邪內陷陽虛者 ， 宜助衛內托散 ； 陰虛者 ， 宜益營內托散 ； 陰陽兩虛者 ， 宜雙補內托散 。 若初起而正氣原不甚虛 ， 邪有內陷者 ， 宜升柴拔陷湯 。

—感時行疫癘 ， 而體虛不能清解者 ， 若寒重熱輕 ， 宜柴陳和解湯 ； 若熱重寒輕 ， 宜柴苓和解湯 ； 若日輕夜重 ， 宜用升柴拔陷湯 ； 若表實裡虛 ， 葛根解托湯 。 若勞心大過 ， 而邪不解者 ， 或病後而餘邪未盡 ， 有不能補者 ， 宜寧神內托散 。 若勞力太過 ， 而邪有不解者 ， 宜理勞神功散 。

—食少事煩不息 ， 勞苦用心太過 ， 傷人最多 。 而有外邪客入為寒為熱者 ， 宜寧神內托散 。 若房勞過度 ， 耗散真陰 ， 走傷元氣者 ， 宜補真內托散 。 若七情內傷 ， 而邪有不解者 ， 宜寧志內托散 。

理脾陰總論

（自制得效九方）

吳澄曰 ： 虛勞日久 ， 諸藥不效 ， 而所賴以無恐者 ， 胃氣也 。 蓋人之一身以胃氣為主 ， 胃氣旺則五臟受蔭 ， 水精四布 ， 機運流通 ， 飲食漸增 ， 津液漸旺 ， 以至充血生精 ， 而復其真陰之不足 。 古人多以參 、 苓 、 朮 、 草培補中宮 ， 而虛勞脾薄胃弱 ， 力不能勝 ， 即平淡如四君子 ， 皆不能用 ， 舍此別無良法也 。 然立法貴於無過之地 ， 寧但脾家不用參 、 耆 ， 即肺腎兩家亦有難用二冬 、 二地者 ， 所以新定補脾陰一法也 。 不然 ， 甘溫補土又不可恃 ， 更將何所恃哉 ？ 惟選忠厚和平之品 ， 補土生金 ， 燥潤合宜 ， 兩不相礙也 。 蓋解托 、 補托二法 ， 寓疏散於補托之中 ， 藉補托於疏散之內 。 理脾陰一法 ， 扶脾即所以保肺 ， 保肺即所以扶脾 。 此皆自制經驗之良方 ， 以補前人未盡之餘蘊也 。

—中氣虛弱 ， 咳嗽吐痰 ， 食少泄瀉者 ， 中和理陰湯 。 脾虛不任參 、 耆 ， 痰嗽失血 ， 泄瀉者 ， 宜理脾陰正方 。 遺精 、 盜汗自汗 ， 血不歸經 ， 怔忡驚悸者 ， 宜資成湯 。 清陽不升 ， 氣虛下陷 ， 而力不勝升 、 柴者 ， 宜升補中和湯 。 血虛有火 ， 肝木侮土者 ， 宜暢郁湯 。 脾虛不統血 ， 而難用四物者 ， 宜理脾益營湯 。 陰分不足 ， 虛火上泛 ， 食少泄瀉者 ， 宜培土養陰湯 。 痰嗽喘急者 ， 宜生脈保金湯 。

解托之法

凡本體素虛 ， 有仲景正傷寒之法而不能用者 ， 故立解托之法 ， 不專於解 ， 而重於托矣 。 蓋大汗大下 ， 邪反增劇 ， 一解一託病勢頓減 ， 其中意義 ， 總以培護元氣為主 。 元氣一旺 ， 則輕輕和解 ， 外邪必漸漸托出 ， 不爭而自退矣 。 至於虛之甚者 ， 當用補托之法 。

攻補托三法論

（見下集屢散）

柴陳解托湯 治外感之證 ， 寒熱往來 ， 寒重熱輕 ， 有似虛勞寒熱者 。

柴胡　乾葛　半夏　厚朴　澤瀉（各六分）　甘草（三分）　秦艽　藿香（各六分）　陳皮（五分）　生薑　大棗　山楂（八分）

如外邪盛者 ， 加防風 、 荊芥七分 。 營虛者 ， 加當歸八分 。 氣陷 ， 加升麻五分 。 脾胃熱或瀉 ， 加白朮八分 。 腹中痛 ， 加芍藥八分 ， 甘草五分 。 有汗 ， 加桂枝五分 。 氣滯 ， 加香附子六分 。

宏格曰 ： 此方小柴胡合二陳加減 ， 彷彿乎正瘧之治 。 以其熱輕於寒 ， 故去黃芩 。 以其寒重於熱 ， 故加厚朴 。 有二陳之祛痰 ， 藿香之快氣 ， 山楂之導滯啟胃 ， 澤瀉之分利陰陽 。 加秦艽以治太陽 ， 葛根以治陽明 ， 倘二經伏有餘邪 ， 而亦無不託出矣 。

柴芩解托湯 治外感之證 ， 寒熱往來 ， 熱重寒輕 ， 有似虛勞寒熱者 。

柴胡　黃芩　乾葛（各一錢）　陳皮（八分）　山楂　澤瀉（各一錢）　甘草（五分）　赤苓

如內熱甚者 ， 加連翹七分 。 外邪甚者 ， 加防風一錢 。 痰甚者 ， 加貝母 、 橘紅六分 。 兼風熱者 ， 加玉竹一錢 。 小便不利者 ， 加車前子一錢 。

宏格曰 ： 柴芩解托湯者 ， 治熱勝之證 。 用黃芩之苦而清 ， 以徹外邪蒸灼之熱 。 重用柴 、 葛之升 ， 取其涼潤而解托入內之邪 。 陳皮利氣 ， 山楂消滯 。 再加赤苓 、 澤瀉 ， 與柴 、 葛一升一降 ， 而邪自解矣 。

和中解托湯 治外感之證 ， 手足厥冷 ， 惡寒淅瀝 ， 肢節痠疼 ， 有似陽微者 ； 口渴欲飲 ， 舌上微苔 ， 有似陰弱者 ， 此方主之 。

柴胡　乾葛　山楂　澤瀉（各一錢）　陳皮（八分）　甘草（三分）　生薑　大棗

如頭痛者 ， 加川芎八分 。 如嘔惡者 ， 加半夏五分 。 如兼寒滯不散者 ， 加桂枝 、 防風 。 如胸腹有微滯者 ， 加厚朴八分 。

宏格曰 ： 此外邪不解 ， 里郁內熱之方也 。 若體虛之人 ， 過於清涼 ， 邪愈不解 ， 只用柴胡提清 ， 葛根托裡 。 此二味者 ， 一則味甘性寒 ， 一則氣清味辛 ， 清辛而不肅殺 ， 甘寒而不壅遏 ， 能使表氣浹洽 。 陳皮辛以利氣 ， 山楂酸以導滯 ， 澤瀉滲以分消 ， 此三味者 ， 辛而不烈 ， 滲而不燥 ， 導而不峻 ， 虛弱者宜之 。 更有甘草以調表里之和 ， 薑 、 棗平營衛之逆也 。

清裡解托湯 治外感之邪 ， 蒸蒸煩熱 ， 躁悶喘渴 ， 有似陽虛內熱者 。

桔梗　麥冬　乾葛　柴胡　瓜蔞仁　澤瀉　車前（各一錢）　黃芩（一錢五分）　生甘草（三分）

如陰不足 ， 而邪不解者 ， 加生地一錢 。 如外邪甚者 ， 加防風 、 秦艽各一錢 。 熱甚者 ， 加連翹六分 。 虛熱有痰 ， 加玉竹 、 貝母各七分 。

宏格曰 ： 內邪蒸熱 ， 與陰虛不同 ， 舌苔必有芒刺 ， 不能紅潤 。 所以用柴 、 葛一提一托 ， 使客邪之熱迅達肌表 ， 更用車前 、 澤瀉 ， 使邪從小便出 ， 且與柴 、 葛並用 ， 上下分消 ， 何熱不除 ， 何邪不解乎 ？

葛根解托湯 治正氣內虛 ， 客邪外逼 ， 有似虛勞各證 。

乾葛　柴胡　前胡（各八分）　防風（六分）　陳皮　半夏　澤瀉（各一錢）　生甘草（三分）　生薑　大棗

如寒氣勝者 ， 加當歸七分 ， 肉桂五分 。 陰氣不足者 ， 加熟地一錢 。 若元氣大虛 ， 正不勝邪 ， 兼用補托之法 。 如頭痛者 ， 加川芎 、 白芷各七分 。 氣逆多嗽者 ， 加杏仁一錢 。 痞滿氣滯者 ， 加白芥子五七分 。

宏格曰 ： 此證原非內虛 ， 補之而邪益壅 ， 托之而邪易解 。 蓋解托之妙 ， 妙用葛根 。 葛根味辛性涼 ， 諸涼藥皆滯 ， 能遏表寒 ， 惟葛根之涼 ， 涼而能解 ； 諸辛藥皆燥 ， 能發內熱 ， 惟葛根之辛 ， 辛而能潤 。 其用與柴胡互有短長 ， 柴胡妙於升 ， 能拔陷 ； 前胡妙於降 ， 能平氣 ； 乾葛妙於橫行 ， 能托裡 。 用二陳 、 薑 、 棗之辛甘溫以和營衛 。 外有柴 、 前 、 防風以托出 ， 內有澤瀉以分消解托之妙 ， 盡於此矣 。

升柴拔陷湯 治外感客邪 ， 日輕夜重 ， 有似陰虛者 。

升麻　柴胡　前胡　葛根　陳皮　半夏　枳殼　山楂　澤瀉　車前子　生薑　大棗

若陽虛內陷者 ， 用補中益氣湯 ， 或舉元煎 。 若陰虛內陷者 ， 補陰益氣煎 、 理陰煎 。 若初起而邪有內陷不出者 ， 照方隨症加減 。 若虛甚者 ， 宜用補托之法 。

宏格曰 ： 升麻 、 柴胡皆辛清升舉之品 ， 能引陽氣於至陰之下 ， 故邪之未陷 ， 能拔而正之 ， 此升 、 柴之超於諸藥也 。 前胡平寒熱 ， 乾葛清肌肉 ， 皆托邪外出之聖藥 。 陳皮 、 半夏匡正中氣 ， 使中氣內充 ， 逐邪出外 。 枳殼 、 山楂清導中官 ， 使賊邪不得援引 ， 無由內據 。 至於澤瀉 、 車前皆導水之品 ， 使邪熱分消而出 ， 有潛移默奪之功 。 加薑 、 棗者 ， 取其甘辛相濟 ， 有輔正黜邪之用也 。

補托之法

凡邪實則正虛 ， 正旺則邪退 ， 此陰陽勝復 ， 自然之理也 。 若其人稟受素旺 ， 足以拒邪 ， 故用疏散一汗而解 ， 不必補亦不必托也 。 若其人稟受雖旺 ， 適足與邪氣相當 ， 即不能任大攻散 ， 然亦不必補托也 。 惟邪實正虛之人 ， 專事和解 ， 邪不聽命 ， 必兼托兼解 ， 縱有餘邪 ， 亦無停身之處矣 。 若氣血大虛之輩 ， 邪將陷入者 ， 不惟發表和解無功 ， 即兼解兼托亦無益也 。 惟是堅我牆垣 ， 固我城郭 ， 戢我人民 ， 攻彼賊寇 ， 或縱或擒 ， 由我操柄 ， 庶乎國泰民安 ， 而邦寧本固矣 。 孫子曰 ： 知彼知此 ， 百戰百勝 。 其補托之謂乎 。

益營內托散 治陰虛不足 ， 不能托邪外出者 ， 此方主之 。

柴胡（七分）　乾葛（一錢）　熟地（一錢）　當歸（八分）　人參（五分）　甘草（三分）　秦艽（八分）　續斷（八分）　生薑　大棗

若陰勝之時 ， 外感寒邪者 ， 去秦艽 、 續斷 ， 加細辛 、 附子五六分 。 若火盛陰虛 ， 而邪有不能解者 ， 加人參五分 。 若脾腎兩虛而痰多者 ， 加茯苓八分 ， 白芥子五分 。 若泄瀉者 ， 加山藥 、 扁豆一錢 。 若腰腹痛者 ， 加杜仲 、 枸杞一錢 。

宏格曰 ： 營不能營 ， 則虛邪客入 ， 表散不愈 ， 治當補血以托邪 。 故用人參 、 熟地補營中之虛 ， 同當歸 、 秦艽 ， 活營中之血 ； 續斷以理營中之傷 ； 茯苓以解營中之熱 。 柴胡 、 乾葛 ， 一提一托 ， 迅達肌表 。 生薑 、 大棗 ， 一辛一甘 ， 調和營衛 。 更有人參 、 熟地與柴 、 葛並用 ， 鼓舞諸經之邪 。 托者自托 ， 提者自提 ， 兩不相礙 ， 使清濁攸分 ， 表裡融洽 ， 何邪不散 ， 何表不解乎 ？

助衛內托散 治陽虛不足 ， 不能托邪外出者 ， 此方主之 。

柴胡（八分）　乾葛（一錢）　黃耆（一錢）　白朮（一錢）　人參（五分）　甘草（三分）　茯神（八分）　當歸（六分）　生薑　大棗

若氣滯者 ， 加藿香 、 砂仁六分 。 外邪盛者 ， 加羌活 、 防風各六七分 。 咳嗽者 ， 加佛耳草 、 款冬花八分 。 兼痰者 ， 貝母 、 橘紅八分 。 腹痛或瀉者 ， 加炮薑 、 木香五分 。 氣虛甚者 ， 參 、 耆加至一二錢為主 。

宏格曰 ： 衛不能衛 ， 邪乘虛入 ， 欲達外而不能 ， 欲內迫而益熾 ， 表散則不為汗解 ， 清裡則凝滯更深 。 虛人至此 ， 惟補托一法最善 。 蓋補則正氣旺 ， 托則邪氣散 ， 人參 、 黃耆輔正之品也 ， 正旺則邪自出 。 柴胡 、 葛根祛邪之品也 ， 邪退則正不傷 。 當歸氣輕味辛 ， 解營中之表 。 白朮補土和中 ， 壯脾胃之虛 。 茯神用以通心 。 甘草用以托裡 。 邪將內陷 ， 柴 、 葛能提 。 營衛不調 ， 薑 、 棗可理 。

雙補內托散 治陰陽兩虛 ， 不能托邪外出者 ， 此方主之 。

人參（五分）　黃耆（一錢）　熟地（一錢）　當歸（八分）　柴胡（八分）　乾葛（八分）　白朮（八分）　秦艽（七分）　川芎（六分）　甘草（三分）　生薑　大棗

若寒盛陽虛者 ， 加製附子七八分 。 表邪盛者 ， 加羌活 、 防風七八分 。 頭痛者 ， 加蔓荊子八分 。 陽氣虛陷者 ， 加升麻三五分 。

宏格曰 ： 陰陽兩虛之人 ， 氣血虧衰 ， 無力以拒邪也 。 故用人參 、 黃耆 、 白朮 ， 以補其氣 ； 熟地 、 當歸 、 川芎 ， 以補其血 ； 柴胡 、 乾葛 、 秦艽 ， 以托其外邪 。 如四君而不用茯苓者 ， 恐其滲泄 ； 如四物而不用芍藥者 ， 恐其酸寒 。 或加肉桂有十全之功 ， 佐以薑 、 棗有通調營衛之美 。 虛人服之 ， 邪可立散矣 。

寧志內托散 治外感客邪 ， 內傷情志 ， 憂思抑鬱 ， 矜持恐怖 ， 神情不暢 ， 意興不揚 ， 惡寒發熱 ， 身脹頭疼者 ， 此方主之 。

柴胡（八分）　茯神（六分）　葛根（一錢）　人參（五分）　當歸（八分）　棗仁（六分）　遠志（六分）　橘紅（六分）　貝母（八分）　益智仁（五分）　加生薑 、 大棗同煎 。

若陽分虛者 ， 加黃耆 、 白朮各一錢 。 若陰分虛者 ， 加熟地 、 白芍一錢 。 若氣滯者 ， 加木香三五分 。 若虛火 ， 加丹皮 、 梔子七分 。 若肝脾兩虛者 ， 加何首烏 、 圓眼肉 。

宏格曰 ： 人知有七情之內傷 ， 而不知有七情之外感 。 人知外感之表散 ， 而不知外感之寧神 。 蓋情志之病 ， 本無用疏散之理 。 而外邪客之 ， 不得不藉人參之大力 ， 以助柴 、 葛之託提 。 茯神 、 當歸養血寧神 ， 遠志 、 棗仁交通心腎 ， 益智啟脾 ， 貝母開鬱 ， 橘紅除痰利氣 ， 薑 、 棗調和營衛 ， 再與人參 、 柴 、 葛並用 ， 則邪無不透也 。

補真內托散 治房勞過度 ， 耗散真元 ， 外挾客邪者 ， 此方主之 。

柴胡（八分）　乾葛（八分）　人參（五分）　黃耆（一錢）　熟地（一錢）　當歸（八分）　茯神（八分）　棗仁（六分）　麥冬（七分）

如虛火上泛 ， 或吐衄血者 ， 加澤瀉六分 ， 茜根八分 ， 丹皮八分 。 如血不止者 ， 加牛膝 、 丹參各一錢 。 如咳嗽痰多 ， 加貝母 、 阿膠 、 天冬各七八分 。 如脾胃弱 ， 加山藥 、 扁豆一錢 。

宏格曰 ： 房勞挾外感 ， 當以培補精神為主 。 故用參 、 耆以益元氣 ， 歸 、 地以補精血 ， 柴 、 葛以托外邪 ， 茯神 、 棗仁以安神志 ， 麥冬生津潤燥 。 以欲竭精枯之軀 ， 而感冒四時不正之邪 ， 以大補氣血之品 ， 而加入柴胡 、 葛根之內 ， 則補者自補 ， 托者自托 ， 而散者自散矣 。

寧神內托散 治食少事煩 ， 勞心過度 ， 兼感外邪 ， 寒熱交作者 ， 此方主之 。

丹參（一錢）　茯神（八分）　棗仁（六分）　人參（五分）　甘草（三分）　當歸（八分）　續斷（一錢）　柴胡（八分）　乾葛（八分）　遠志（六分）　生薑　大棗

若用心太過者 ， 加丹參一錢 ， 柏子仁一錢 。 若兼用力太過者 ， 加秦艽 、 續斷各一錢 。 若食少心煩者 ， 加蓮肉 、 扁豆 、 穀芽各一錢 。 若心虛不眠多汗者 ， 加五味子三分 。 若邪甚不能解散 ， 加秦艽 、 羌活五七分 。

宏格曰 ： 曲運神機 ， 勞傷乎心 ； 多言事冗 ， 勞傷乎肺 ； 謀慮不決 ， 勞傷乎肝 ； 風寒不謹 ， 勞傷乎營衛 。 故用茯神 、 丹參以寧神 ， 棗仁 、 當歸以補肝血 ， 柴胡 、 葛根以托外邪 ， 遠志交通心腎 ， 續斷專理勞傷 ， 更有人參 、 甘草駕馭為之主宰 ， 則客邪無容身之地矣 。

理勞神功散 治傷筋動骨 ， 勞苦太過 ， 損氣耗血 ， 而邪有不能外出者 ， 此方主之 。

秦艽（一錢）　續斷（一錢）　杜仲（一錢）　香附（七分）　當歸（八分）　骨碎補（一錢）　陳皮（七分）　甘草（三分）　五加皮（八分）　金毛脊（八分）　柴胡（八分）　葛根（八分）　生薑　大棗

若發熱 ， 加柴胡七分 ， 乾葛八分 。 若咳嗽 ， 加白前 、 桔梗六分 。 若久嗽 ， 加紫菀 、 百部八分 。 若腰痛 ， 加破故紙一錢 。 若骨蒸夜熱 ， 加地骨皮 、 青蒿 、 鱉甲八分 。 若胸滿 ， 加砂仁 、 木香六分 。

宏格曰 ： 用力太過 ， 則氣血不和而營衛虛 ； 勞傷筋骨 ， 則正氣不充而邪易入 。 秦艽 、 續斷 ， 善理勞傷 ； 柴胡 、 葛根 ， 托邪外出 ； 當歸 、 杜仲 ， 養血舒筋而宣通脈絡 ， 陳皮 、 香附 、 宣郁壅滯而理氣寬中 ； 骨碎補 、 金毛脊 、 五加皮 ， 活血榮筋 ， 大能堅腎 ； 生薑 、 甘草 、 大棗 ， 調和營衛 ， 且能逐邪 。 虛人勞力 ， 而所以善理勞傷 ， 功效若神也 。

附 ： 總論

宏格曰 ： 虛損非盡因外感而起也 ， 然外感亦有虛損者 。 凡病之將來 ， 必有其機 ， 今治法不專補而兼主散 。 思患預防者 ， 為先之已有其機也 ， 虛者損之機也 。 頻感外邪 ， 消耗氣血 ， 是外損之機也 。 與其治於已成之後 ， 孰若留意於未成之先 。 二法十三方治未成之外損 ， 而不治已成之外損也 。 蓋恐人之將變外損 ， 而使之不致成外損也 。 所以托邪為主 ， 而不專從事於補也 。

理脾陰之法

吳澄曰 ： 脾乃胃之剛 ， 胃乃脾之柔 。 東垣 《 脾胃論 》 謂脾為死陰 ， 受胃之陽氣 ， 方能上升水穀之氣於肺 。 若脾無所稟 ， 則不能行氣於臟腑 ， 故專重以胃氣為主 。 又曰 ： 飲食不節則胃先受病 ， 勞倦者則脾先受病 ， 脾受病則不能為胃行其津液 ， 則脾病必及胃 ， 胃病亦必及脾 ， 一腑一臟 ， 恆相因而為表裡也 。 古方理脾健胃 ， 多偏補胃中之陽 ， 而不及脾中之陰 。 然虛損之人多為陰火所鑠 ， 津液不足 ， 筋脈皮骨皆無所養 ， 而精神亦漸羸弱 ， 百症叢生矣 。 今以芬香甘平之品培補中宮 ， 而不燥其津液 ， 雖曰理脾 ， 其實健胃 ， 雖曰補陰 ， 其實扶陽 ， 則乾資大始 ， 坤作成物 ， 中土安和 ， 天地位育矣 。

中和理陰湯 治中氣虛弱 ， 脾胃大虧 ， 飲食短少 ， 痰嗽失血 ， 泄瀉腹脹 ， 不任耆 、 朮 、 歸 、 地者 ， 此方主之 。

人參（一錢）　燕窩（五錢）　山藥　扁豆（各一錢）　蓮肉（二錢）　老米（三錢）

凡肺有火者 ， 以沙參易人參 ， 或二者並用 ， 後數方准此 。 陰虛火泛者 ， 加海參三五錢 。 痰多者 ， 加橘紅 、 半夏曲五七分 。 泄瀉者 ， 加臍帶 。 嗽不止者 ， 加枇杷葉 、 款冬花八分 。 失血者 ， 加丹參 、 荷葉一錢 。 熱盛者 ， 加丹皮 、 地骨皮 。 汗者 ， 加桑葉 、 荷葉一錢 。

宏格曰 ： 萬物皆生於土 ， 脾胃者後天之根本 ， 人之所賴以生者也 。 脾胃一虧 ， 則氣血不行 ， 五臟六腑無所稟受 ， 而生機漸微矣 。 古方救脾胃 ， 多用耆 、 朮 、 歸 、 地甘溫益胃之劑 ， 然以補胃陽則有餘 ， 若以補脾陰則不足 。 蓋虛勞而至於脾胃虧弱 ， 雖有參 、 耆 、 桂 、 附 、 歸 、 地等藥 ， 亦難為力矣 。 於是以人參大補五臟之陽而不燥 ， 以燕窩大補脾胃之陰而不滋 ， 佐以山藥 、 扁豆健脾 ， 加以蓮肉 、 老米養胃 ， 以致中土安和 ， 萬物並育而不相害也 。

理脾陰正方 治食少泄瀉 ， 痰嗽失血 ， 遺精等症 ， 虛勞不任耆 、 術者 ， 此方主之 。

人參（一錢）　河車（二錢）　白芍　山藥　扁豆　茯苓（各一錢）　橘紅（六分）　甘草（五分）　蓮肉（一錢五分）　荷葉（一錢）　老米（三錢）

食少泄瀉者 ， 加冬瓜仁一二錢 。 汗多者 ， 浮麥 、 牡蠣一錢 。 嗽甚者 ， 加枇杷葉一錢 。 痰多 ， 加貝母八分 。 失血者 ， 加血餘一錢 ， 藕節三五個 。 遺精者 ， 加芡實 、 魚鰾二三錢 。

宏格曰 ： 脾喜溫而惡涼 ， 喜燥而惡濕 ， 故理脾之方多燥濕之品 。 虛勞日久 ， 胃少脂膏 ， 略兼香燥 ， 便發虛火 ； 少加清潤 ， 泄瀉必增 。 然食少痰多 ， 遺精失血 ， 皆脾胃虧損也 。 方以人參 、 荷葉保其肺氣 ， 以河車大補其真元 ， 佐以扁豆 、 山藥固守中州 ， 以白芍 、 甘草緩其肝而不下克脾土 ， 以橘紅 、 老米醒其脾而不上侵肺金 ， 補脾陰而胃陽亦不相礙也 。

資成湯 治虛勞遺精盜汗 ， 食少泄瀉 ， 血不歸經 ， 女子崩漏不止 ， 虛勞不任耆 、 木 、 歸 、 地者 ， 此方主之 。

人參　白芍　扁豆　山藥　茯神（各一錢）　丹參（八分）　橘紅（六分）　甘草（五分）　蓮肉（一錢五分）　檀香（三分）

用雄健無病豬肚一具 ， 酒洗磨淨 ， 取清湯煎藥 ， 或為丸亦可 。

虛熱者 ， 加丹皮 、 地骨皮 。 驚恐怔忡 ， 不眠多汗者 ， 加棗仁 。 火鑠肺金 ， 乾枯多嗽者 ， 加百合 。 便血失血者 ， 加地榆 、 續斷 。 小水不利者 ， 加車前子 。 痰多者 ， 加貝母 。

宏格曰 ： 心藏神其用為思 ， 脾藏智其用為意 ， 是以神智思意 ， 火土合德者也 。 用人參大補元氣 ， 以豬肚大健脾胃 ， 茯神 、 丹參滋養心陰 ， 扁豆 、 山藥培補脾元 ， 白芍緩肝 ， 甘草補土 ， 佐以蓮肉合丹參而交通心腎 ， 加以檀香佐陳皮而芬香醒脾 。 合而用之 ， 則脾胃之氣上行心肺 ， 下通肝腎 ， 一滋心陰 ， 一理脾元 ， 壯子益母也 。

升補中和湯 治虛勞寒熱 ， 食少泄瀉 ， 不任升 、 柴者 ， 此方主之 。

人參（五分）　穀芽　山藥（各一錢）　茯神（八分）　甘草（三分）　陳皮（七分）　扁豆（一錢）　鉤藤（八分）　荷鼻（一個）　老米（三錢）　紅棗（二個）

氣血弱而似瘧者 ， 加制何首烏三錢 。 筋骨不利者 ， 加秦艽 、 續斷一錢 。 微有火者 ， 加玉竹八分 。 泄瀉者 ， 冬瓜仁二三錢 。 大便下血者 ， 地榆八分 。 食少者 ， 加蓮子肉三錢 。 失血者 ， 加茅根 、 藕節三五錢 。

宏格曰 ： 升補中和 ， 為清陽下陷者而設也 。 蓋陰虧火泛 ， 法不宜升 ， 而肝腎空虛 ， 更不直升 。 惟是泄瀉食少之人 ， 清陽不升則濁陰不降 ， 於法不可以不升 ， 而又非升 、 柴之輩所能升者 ， 故以人參 、 鉤藤 、 荷鼻升胃中之陽 ， 以穀芽 、 山藥 、 扁豆 、 老米補脾中之陰 ， 陳皮快氣 ， 甘草和中 ， 紅棗助脾 ， 雖非升 、 柴 、 耆 、 術之品 ， 而功效實同補中益氣之立法矣 。

暢郁湯 治肝脾血少 ， 血虛有火 ， 不能用歸 、 朮 、 柴胡者 ， 此方主之 。

丹參　穀芽（各一錢）　白芍　茯苓　扁豆　鉤藤　菊花　連翹（各八分）　甘草（五分）　荷葉（一錢）

脅痛者 ， 加女貞子 、 鱉甲八分 。 氣逆者 ， 加降香一錢 。 火盛者 ， 加丹皮 、 地骨皮八分 。 咳嗽者 ， 加橘紅 、 貝母五六分 。 兼外感者 ， 加蘇梗三五分 。 痰多眩運者 ， 加天麻八分 。 泄瀉者 ， 加蓮肉 、 老米三錢 。

宏格曰 ： 古方枳朮丸變為補中益氣湯 ， 越鞠丸變為逍遙散 ， 此皆青出於藍也 。 如越鞠丸之川芎 ， 即歸 、 芍也 ； 蒼朮即白朮也 ； 神麯即陳皮也 ； 香附即柴胡也 ； 梔子即逍遙之加味也 。 然虛勞之人 ， 亦有不宜於柴胡 、 薄荷 、 歸 、 術者 ， 今又變為暢郁湯 。 如丹參即逍遙之當歸也 ， 鉤藤即柴胡也 ， 扁豆 、 穀芽即白朮也 ， 菊花即薄荷也 ， 連翹 、 荷葉即丹皮 、 梔子也 。 功能培本以舒中 ， 益營以養木 。 以越鞠為祖 ， 而逍遙散 、 暢郁湯 、 解肝煎 、 化肝煎 、 逍遙飲 ， 皆自越鞠支分派衍也 。

理脾益營湯 治脾虛血少 ， 陰虛發熱 ， 不任歸 、 地者 ， 此方主之 。

制首烏（三錢）　海參　蓮肉　黑料豆（各二錢）　山藥　扁豆（各一錢）

陰陽兩虛者 ， 加中和理陰湯 。 血分熱者 ， 加丹皮 、 地骨皮八分 。 痰多者 ， 加橘紅 、 貝母六分 。 咳嗽者 ， 加紫菀 、 枇杷葉一錢 。 汗多者 ， 加浮麥一錢 。 失血者 ， 加金墨 、 藕節 。 食少者 ， 加穀芽 、 苡仁一二錢 。

宏格曰 ： 人身之血 ， 內外流通 ， 水火合德而生 ， 人所賴以相依立命者也 。 心主之 ， 肝藏之 ， 脾統之 ， 濡潤筋脈 ， 充養百骸者也 。 今虛勞之人 ， 血少而不能補血 ， 脾虛而不能健脾 。 故用海參以有氣血之屬 ， 補陰而養血 ； 二豆以五穀之屬 ， 養胃而健脾 ； 用蓮肉補心 ， 則心有所主 ， 而血運化 ； 制首烏補肝 ， 則肝有所藏 ， 而血不妄行 ； 以山藥佐扁豆扶脾 ， 則脾有所統 ， 而為胃行其津液 ， 灌溉四旁 ， 而五臟均受其益矣 。

培土養陰湯 治虛勞食少痰多 ， 陰分不足 ， 自汗盜汗 ， 遺精 ， 不任熟地 、 山萸等藥者 ， 此方主之 。

制首烏（三錢）　丹參　扁豆　穀芽（各一錢）　白芍　車前（各八分）　蓮肉（一錢五分）　豬腰（一具）

陽經火甚 ， 痰嗽喘急者 ， 加保金湯 。 心脾氣虛失血者 ， 加苡仁 、 藕節二三錢 。 積瘀胸膈脹滿者 ， 加白茅根一錢 。 血中氣滯者 ， 加降香八分 。 氣血大虛弱者 ， 加人參 、 燕窩三錢 。 尾閭骨痛者 ， 加鹿角霜一錢 。 泄瀉不止者 ， 加臍帶 。 汗多者 ， 加桑葉一錢 。 嗽不止者 ， 加枇杷葉 、 佛耳草七八分 。 遺精者 ， 加芡實 、 蓮鬚一錢 。

宏格曰 ： 形不足者 ， 溫之以氣 ； 精不足者 ， 補之以味 。 今虛勞之人 ， 溫氣則火生 ， 補精則濡泄 ， 雖六味 、 四物 、 生脈皆非所宜也 。 以制首烏為君 ， 固精養血 ， 有地黃之功 ， 而無地黃之滯 ； 以豬腰為臣 ， 補腎生精 ， 有生血之功 ， 而無敗胃之虞 ； 扁豆 、 穀芽補脾陰 ， 而不燥肺金 ； 丹參 、 蓮肉交通心腎 ， 而不耗陰血 ； 白芍酸收以緩肝 ； 車前利小便而不走精氣 。 扶脾保肺 ， 平補肝腎 ， 食少不礙痰多 ， 亦宜此溫氣補味之變方也 。

保金湯 治痰嗽喘急者 ， 虛勞之人 ， 不宜於麥冬 、 五味 ， 此方主之 。

人參　玉竹　百合

豬肺清湯煎服 。

咳嗽者 ， 加枇杷葉 、 款冬花 。 食少泄瀉者 ， 加苡仁 、 扁豆 。 虛汗者 ， 加桑葉 、 浮麥 。 見血者 ， 加丹參 、 紫菀 。 便血者 ， 加地榆 、 扁豆 、 白芍 。

宏格曰 ： 肺為嬌臟 ， 而朝百脈 ， 一身之元氣所主者也 。 今虛勞日久 ， 喘嗽痰多 ， 火盛刑金 ， 而有不利於麥冬 、 五味者 。 故以玉竹之清潤 ， 能清權衡治節之司 ； 以人參之補陰 ， 能益後天營衛之本 ； 以百合之酸溫 ， 能收先天癸水之源 。 加以豬肺載諸藥入肺 ， 而不走他臟 ， 三氣通而三才立 ， 則水升火降 ， 而痰嗽氣喘自定矣 。

味補湯 治虛勞日久 ， 脾胃薄弱者 ， 此方主之 。

燕窩　海參　淡火肉　鰻魚

上四味煮汁飲 ， 或用鮮河車一具 ， 同入煮極爛 ， 飲其汁更妙 。

遺精 ， 加魚鰾 。 泄瀉 ， 加蓮子肉 、 山藥 。

宏格曰 ： 精不足者 ， 補之以味 。 此數者皆氣血有情之物 ， 非泛常草木可比 。 但虛勞日久 ， 脾薄胃弱 ， 不勝肥濃 ， 上易噁心 ， 下易作瀉 ， 況前服補脾陰正方 ， 而繼之以數味 ， 只飲其汁 ， 食其精華而去其渣滓 ， 自有斡旋造化之功 ， 不可因其日食恆常之味而忽之也 。 蓋病得其養 ， 即飲食亦可以為藥 ； 失其養 ， 即藥亦可以為病 。 語曰 ， 藥補不如食補 ， 此之謂也 。

論變通治法

凡遇病脈症有不可憑 ， 方書有不能盡合 ， 則當參伍比類而揆於理 。 即於理有不合 ， 則辨微察隱而析其情 ， 庶幾諸視獨見 ， 不惑秋毫 ， 而後可以出入變通施治 ， 會悟於方書脈症也 。

珠參辨

吳澄曰 ： 近日新出一種珠參 ， 其形尖圓而微長 ， 其味苦多而甘少 ， 大者數錢 ， 小者僅釐許 ， 人爭售之 ， 以其價廉故也 。 嘗考珠參之名 ， 不見於本草 ， 不載於古方 ， 不知何物 ， 妄以名參 ， 誤人害世 ， 莫此為甚 。 按人參之味微苦而甘 ， 能回元氣於無何有之鄉 ， 非他藥所能代也 。 今珠參小者 ， 苦多而甘少 ， 大者味苦而不甘 ， 若大至數錢 ， 其若竟不能入口 。 故好事之輩 ， 往往以大者炫奇 ， 無知之人 ， 又以小者味美 。 於是挾利之徒 ， 用蜜水拌蒸 ， 去其苦味 ， 潤以甘甜 。 要之總是一物 ， 何分大小 ， 總無補益 ， 蒸浸何為 ？ 詳稽各家藥性 ， 未有大苦之味而能補益者也 。 所以陽虛之人 ， 苦寒傷胃 ， 服之往往不救者 ， 不知凡幾 。 忽又倡議宜於陰虛有火之證 ， 以其味苦不利於陽虛 ， 而陰虛火動者 ， 服之必獲其益 。 以致傷脾敗胃 ， 嘔惡不食 ， 瀉泄而斃者 ， 又不知凡幾 。 又云宜於痘科 、 外科 ， 以其苦能解毒 ， 參能補托 。 不知補托全賴甘溫 ， 味苦必寒 ， 而云補托寧無誤耶 ？ 又云宜於丸散 ， 惟無病之人 ， 雜入諸補劑中為丸 ， 服之不見其損 ， 亦不見其益也 。 籲 ！ 此物空有參名 ， 並無實效 。 世人不察 ， 見其取一參字之名 ， 而遂謂是參皆補 ， 紛紛攘攘 ， 交相讚美 ， 甘受其誤而不覺 。 噫 ， 亦可嘆哉 ！

人參論

（見下集風寒門）

北沙參 、 黨參論

（見咳嗽門）