上集卷之十七

痰證扼要

經旨

《 內經 》 數條 ， 司天運氣 ， 太過濕土為害 ， 只有積飲之說 ， 而無痰症之名 。

澄按 ： 百病之源 ， 皆生於痰 ， 其源不一 ， 必究其痰之為病 。 病之為痰 ， 痰從何生 ， 痰從何起 ？ 然總不外內傷七情 ， 外感六淫 ， 飲食積瘀所致 。《 內經 》 不立痰名目 ， 欲人知所自也 。 至漢張仲景始立五飲 ， 內有痰飲一條 ， 遂開後世痰症之門 ， 各方雜集 ， 而專以治痰為事矣 。 殊不知臟腑平和 ， 陰陽不乖 ， 各循常度 ， 則水穀之精微化精化液 ， 以奉生身 ， 何痰之有 ？ 惟不善調攝 ， 臟腑不平和 ， 陰陽多乖錯 ， 則氣血凝滯 ， 為痰為飲 。 百病皆由此而生 ， 氣血皆由此而損 ， 所以虛損一症 ， 未有無痰者也 。 然虛損之痰 ， 與雜症不同 。 雜症有陰陽 、 表裡 、 虛實 、 寒熱之分 ， 而虛損之痰 ， 總不離脾 、 肺 、 腎三經之不足也 。 蓋肺主氣 ， 肺金受傷 ， 則氣滯而為痰 ； 脾主濕 ， 脾土不運 ， 則濕動而為痰 ； 腎主水 ， 腎水不足 ， 則水泛而為痰 。 故痰之來也 ， 無不在於肺 ， 而痰之化也 ， 無不在於脾 。 若論痰之本 ， 又無不在於腎 。 故主此三法 ， 以統痰之要也 。 若因積痰為患 ， 漸變虛損者 ， 則在外損積痰門中 ， 另有治法 。

脈法

左右關滑者 ， 膈上有痰 。 有關脈洪者 ， 痰隨火動 。 關脈伏者 ， 痰因氣滯 。 若痰脈澀者 ， 卒難得開 ， 必費調理 。 肝脈耎而散 ， 色滯者病溢飲 。 脈偏弦為飲 ， 飲脈皆弦微沉滑 。 關脈伏者 ， 痰因氣滯 ； 關脈洪者 ， 痰隨火動 。 病人百藥不效 ， 關上脈伏而大者 ， 痰也 。 眼皮及眼下如菸灰黑者 ， 痰也 。

三法統要

吳澄曰 ： 虛損之人 ， 未有無痰者也 。 然五痰五飲 ， 症各不同 ， 治亦迥別 。 至於虛損之痰 ， 有虛無實 ， 有補無攻 。 論其臟 ， 不出脾 、 肺 、 腎三經 。 論其治 ， 不出理脾 、 保肺 、 滋陰三法 。 故各症雖多 ， 而三法實統其要焉 。 蓋痰之生也 ， 多由於脾 ， 而虛損之人 ， 未有脾氣不虛者也 ， 脾氣虛則不能致精微於肺 ， 以化其津液也 。 故宜先健脾 ， 脾健則復其運化之常 ， 而痰自不生矣 。 痰之來也 ， 多由於肺 ， 而虛損之人 ， 肺氣未有不虛者也 。 肺氣虛則不能水精四布 ， 而濁瘀凝聚也 。 故宜先利肺 ， 肺利則氣化 ， 濁行而復為津液也 。 痰之本也 ， 多在於腎 ， 而虛損之人 ， 腎水未有不虧者也 。 腎虧則真陽不足而氾濫 ， 真陰不足而沸騰 ， 一則痰色清稀 ， 一則痰色稠濁 ， 而皆本於先天之真陰 、 真陽不足也 。 故宜先補腎 ， 腎足則水無泛溢之虞 ， 而端本澄源矣 。

治痰三法

肺虛有痰宜保肺以滋其津液

肺氣虛弱 ， 不能清化 ， 或失血後 ， 中有鬱熱 ， 陰虛咳嗽者 ， 忌用燥劑 ， 當保肺金 ， 如麥冬 、 貝母之類 。

有陰水不足 ， 陰火上升 ， 肺受火邪 ， 不得清肅之令下行 。 由於津液凝濁生痰 ， 不生血者 ， 當此以潤劑 。 如麥冬 、 生地黃 、 枸杞之屬滋其陰 ， 使上逆之火得返其宅 ， 則痰自清矣 。 生脈散 ， 瓊玉膏 ， 鳳髓湯 。

痰之外出者 ， 為咳為咯 ， 皆屬於肺 。 為嗽為吐者 ， 皆屬於脾 。 從脾來者為濕痰 ， 可溫可燥 。 從肺來者為燥痰 ， 因肺為燥金 ， 喜清潤而惡溫燥 ， 故二母 、 二冬 、 桔梗為要藥 。 二者易治 ， 鮮不危矣 。

吳澄曰 ： 肺者皮毛之合也 。 風寒外入 ， 肺先受邪 。 肺氣不清 ， 必兼咳嗽 ， 吊動脾涎 ， 挾火則為燥痰 ， 挾寒則為冷痰 。 此外感之痰 ， 原非內傷 ， 其本在肺 ， 其末在脾 ， 而與腎絕不相干 。 如華蓋散 ， 溫肺湯 ， 以散寒利肺 ， 而不及於腎也 。 若虛損之痰 ， 其本在腎 ， 其次在脾 。 蓋腎氣一傷 ， 脾濕不化 ， 津液凝聚 ， 積貯為痰 。 金不生水 ， 不能灌溉五臟 ， 子病及母 ， 金體日枯 ， 喉乾嚥癢 ， 是外感之痰 ， 不關及於腎 。 而內傷之痰 ， 無不及於肺也 。 所以今之虛損咳嗽生痰者甚多 ， 考之方書 ， 潤肺化痰者甚少 。 蓋其痰原非自肺而生 ， 故其治不專責在肺也明矣 。 如利金湯 、 潤肺湯 ， 治肺經之邪 ， 而不治肺經之痰 。 如二母散 、 阿膠散 、 天門冬丸 ， 清火止嗽 ； 百合固金湯 、 寧肺湯 ， 定喘止嗽 ， 而亦不治肺經之痰 。 其有治痰者 ， 必兼金水二臟 ， 生脈合六味湯 ； 或脾肺兩家 ， 則生脈合異功散者是也 。 故虛損之痰 ， 初起專在脾 、 腎二經 ， 而未及於肺者為治易 ， 則祟土壯水 ， 而無反顧之憂 。 若水涸金傷 ， 喉乾嚥癢者為治難 ， 則畏尾畏首 ， 而難奏十全之效 。 是故無嗽者治其痰也 ， 治痰而不治其肺也 。 有嗽者治其嗽也 ， 治嗽而亦不治其痰也 。 故曰痰之本在腎 ， 其末在肺也 。

脾虛有痰者宜培脾以化其痰涎

虛損之人 ， 脾虛不運 ， 清濁停留 ， 津液凝滯 ， 變而為痰為飲 。 其痰清晨愈多 ， 其色稀白 ， 其味亦淡 。 宜實脾養胃 ， 使脾胃調和 ， 飲食運化 ， 而痰自不生 。 故治痰不理脾 ， 失其治也 。

—痰之與飲 ， 雖曰同類 ， 而實有不同也 ， 蓋飲為水液之屬 。 凡嘔吐清水 ， 及胸腹膨滿 ， 吞酸噯腐 ， 渥渥有聲等症 ， 此昏水穀之餘 ， 停積不行 ， 是即所謂飲也 。 若痰有不同於飲者 ， 飲清徹而痰稠濁 ， 飲惟停積腸胃 ， 而痰則無處不到 。 水穀不化而停為飲者 ， 其病全由脾胃 。 無處不到而化為痰者 ， 凡五臟之傷 ， 皆能致之 。 故治此者 ， 當知其所辨 ， 而不可不察其本也 。

—脾胃之痰 ， 有虛有實 。 凡脾土濕勝 ， 或飲食過度 ， 別無虛症而生痰者 ， 此皆脾家本病 。 但去其濕滯 ， 而痰自清 。

—勞倦本以傷脾 ， 而疲極又傷肝腎 。 脾氣傷則飲食減少 ， 或見噁心 。 肝腎傷則水液妄行 ， 或痰飲起自臍下 ， 直衝而上 。 此脾腎俱傷 ， 命門土母之病也 。 雖八味丸乃其正治 ， 然無如理陰煎 ， 其效更如神也 。 或加白朮 、 陳皮亦可 。

王節齋云 ： 津液者血之餘 ， 行乎脈外 ， 流通一身 ， 如天之清露 。 若血濁則凝聚而為痰 ， 痰乃津液之變 ， 如天之露也 。 故遍身上下 ， 無處不到 ， 蓋即津液之在周身者 。 津生於脾胃 ， 水穀所成 。 濁即為痰 ， 故痰生於脾土也 。

徐東皋曰 ： 脾胃為倉廩 ， 所以納穀 ， 因脾弱不能運行 ， 致血氣失於滋養 ， 故不周流氣道 ， 壅滯中焦 ， 不能腐谷 ， 遂停滯而為痰為飲 。 其變為寒為熱 ， 為喘為咳 ， 為嘔吐 ， 為反胃 ， 為腫滿 ， 為眩逆 ， 為風癇 ， 為噯氣 ， 為吞酸嘈雜 ， 為噎膈 ， 為怔忡 ， 為頭痛之類 ， 不可盡狀 。 是皆痰之變病 ， 而其源則出於脾濕不流 ， 水穀津液停滯之所致也 。

脾胃不虛 ， 則雖生痰飲 ， 不過微有留滯 ， 亦必不多 ， 且無大害 。 惟脾虛飲食不能消化 ， 而變作痰者 ， 其痰最多 。 但當調理脾胃 ， 使其氣強 ， 則自無食積之患 。 而痰飲皆氣血矣 ， 若脾氣微虛 ， 不能制濕 ， 或不能運而為痰者 ， 其症必食減神倦 ， 或兼痞悶等症 。 宜六君子湯 ， 或五味異功散 ， 金水六君煎之類 。

薛氏曰 ： 凡痰症飲食少思 ， 或胸膈不利者 ， 中氣虛也 ， 宜用補中益氣為主 ， 中氣既健 ， 其痰自運化 。 亦有因脾胃虧損 ， 中焦氣虛 ， 不能運化而為痰者 ， 亦有因峻厲過度 ， 脾氣愈虛 ， 不能運化津液 ， 凝滯而為痰者 。 凡此皆當健脾胃為主 。

又曰 ： 脾氣虧損 ， 痰客中焦 ， 閉塞清道 ， 以致四肢百骸發為諸病者 。 理宜壯脾氣為主 ， 兼佐以治痰 ， 則中氣健 ， 而痰涎自化 。 若倒倉之後 ， 而痰反盛 ， 此脾氣愈虛 ， 則津液反為痰者 ， 理直補中益氣 ， 非參 、 朮 、 二陳之類不能治 。 最忌行氣化痰 ， 及倒倉之法 。

又曰 ： 痰者脾胃之津液 ， 或為飲食所傷 ， 或七情 、 六淫所擾 ， 故氣壅痰聚 。 蓋脾為統血行氣之經 ， 氣血俱盛 ， 何痰之有 ？ 皆由過思與飲食所傷 ， 損其經絡 。 脾血既虛 ， 胃氣獨盛 ， 是以濕因氣化 ， 故多痰也 ， 遊行周身 ， 無所不至 。 痰氣既盛 ， 客不勝主 ， 或奪於脾之大絡之氣 ， 則倏然仆地者 ， 此痰厥也 。 升於肺 ， 則急喘咳嗽 。 迷於心 ， 則恍惚怔忡 。 走於肝 ， 則眩暈不仁 ， 脅肋脹痛 。 關於腎 ， 不咯而多痰 。 留於胃脘 ， 則嘔瀉而作寒熱 。 注於胸 ， 則咽膈不利 ， 眉稜骨痛 。 入於腸 ， 則轆轆有聲 。 散則有聲 ， 聚則不利 。

凡治結痰 ， 有因脾經鬱結 ， 而傷陰血者 ； 有因腎水虧損 ， 而陰火上炎者 ； 有因脾肺火鬱 ， 而生痰者 。 治法 ： 若因七情鬱結 ， 痰涎滯於喉間者 ， 先用局方四七湯調和滯氣 ， 後用歸脾湯調補脾血 ； 脾火傷血 ， 用加味歸脾湯 ； 腎水虧損 ， 用六味地黃丸 ； 肺經鬱火 ， 用知母茯苓湯 ； 脾氣虛弱 ， 不能消濕 ， 宜用補中益氣湯加茯苓 、 半夏 ； 胃氣虛弱 ， 寒痰凝者 ， 宜用人參理中湯 ； 若脾虛不能運化 ， 而痰滯氣逆者 ， 宜用六君子湯加木香 ； 若脾胃虛弱 ， 而肝木乘侮 ， 宜用六君子加柴胡 ； 若中氣虛弱 ， 不能運化而生痰者 ， 宜用六君加柴胡 、 鉤藤 ； 脾氣虛微 ， 或食少神倦 ， 或兼痞悶 ， 宜用六君 、 五味異功之類 ， 金水六君亦妙 。

吳澄曰 ： 痰之未病 ， 即身中之真陰 。 火之未病 ， 即身中之真陽 。 惟虛損之人不能平調 ， 七情六慾交相為害 。 偏勝浮越 ， 痰得火而沸騰 ， 火得痰而煸熾 ， 咳嗽吐痰 ， 飲食短少 。 治之之法 ， 欲清其標 ， 必先顧其本 ， 使脾胃不傷 ， 能生氣生血 ， 調和中土之盛衰 ， 而痰火相安於無事矣 。

附 ： 火論

火在天地之間 ， 為真陽之氣 ， 天非此火不能生物 ， 人非此火不能有生 。 故凡熟腐五穀 ， 化精化氣養神 ， 皆賴此真陽之火也 。 所以虛損之人 ， 雖咳嗽吐痰 ， 全憑中土健運 ， 上保肺金 ， 下安腎水 ， 而猶幸以保無恙者 ， 以真火猶存也 。 若治痰清肺 ， 只清其標 ， 不顧其本 ， 則真火日亡 ， 是速其死耳 。

腎虛有痰者宜補腎以引其歸臟

痰之源出於腎 ， 故勞損之人 ， 腎中火衰 ， 不能收攝 ， 邪水冷痰上泛者 ， 宜益火之源 。 或腎熱陰虛 ， 不能配製陽火 ， 咸痰上溢者 ， 宜壯水之主 。

龐安常云 ： 有陰水不足 ， 陰火上升 ， 肺受火邪 ， 不得清肅下行 ， 由是津液凝濁生痰而不生血者 ， 此當以潤劑 。 如麥冬 、 地黃 、 枸杞 、 當歸之屬 ， 滋其真陰 ， 使上逆之火得返其宅 ， 則痰自清矣 。 投以二陳立見其殆 。 有腎虛不能納氣歸原 ， 原出而不納則積 ， 積不散則痰生焉 。 八味丸主之 。

夫痰即水也 ， 其本在腎 ， 其標在脾 。 在腎者以水不歸原 ， 水泛為痰也 。 在脾者以飲食不化 ， 土不制水也 。 不觀強壯之人 ， 任其多飲多食 ， 則隨食隨化 ， 未見其為痰也 。 唯是不能食者 ， 反能生痰 ， 此以脾虛不能化食 ， 而食即為痰也 。 故凡病虛勞者 ， 其痰必多 ， 而病至垂危 ， 其痰益甚 。 正以脾氣愈虛 ， 則全不能化 ， 而水液盡為痰也 。 然痰之與病 ， 病由痰乎 ， 痰由病乎 ， 豈非痰必由於虛乎 ？ 可見天下之實痰無幾 ， 而痰之宜伐者亦無幾 。 故治痰者 ， 必先溫脾強腎 ， 以治痰之本 ， 使根本漸充 ， 則痰將不治而自去矣 。

—腎經之痰 ， 水泛為痰者也 。 虛損乃水虧金涸 ， 精不化氣 ， 氣不化精而然 。 使不養陰以濟陽 ， 則水氣不充 ， 痰終不化 ； 水不歸原 ， 痰必不寧 。 宜以左右二歸 、 六味 、 八味等丸 ， 酌其寒熱而用之 。 若陰火乘肺 ， 津液乾涸 ， 或喉痛 ， 或煩熱 ， 或喜冷 ， 或便實 ， 必察其真有火邪而痰嗽不已者 ， 宜四陰煎 、 一陰煎之類加減主之 。 若火本非真 ， 則但宜純補 ， 庶保萬全也 。

—有火之痰 ， 陰虛火動 ， 則水沸騰 。 動於腎者 ， 猶龍火之出於海 ， 龍升而水附 。 動於肝者 ， 猶雷火之出於地 ， 疾風暴雨 ， 隨波湧而為痰 ， 是有火也 ， 故用六味以配火 。

—無火之痰 ， 腎虛不能制水 ， 則水不歸原 。 如水逆行 ， 洪水氾濫而為痰 ， 是無火也 ， 故用八味以補火 。

—脾虛不能制濕 ， 腎虛不能約水 ， 皆能為痰 ， 此即寒痰之屬也 。 或以脾陰乾燥 ， 而液化為膠 ； 或以金水偏枯 ， 而痰本乎血 ， 此即熱痰之屬也 。 凡此二者 ， 於痰症中十居八九 ， 是皆虛痰之不可攻者也 。 又或有過用峻利 ， 以致痰反日甚者 ， 亦皆脾腎受傷之候 。 治不求本 ， 濟者鮮矣 。

若腎氣虧損 ， 津液難降 ， 敗濁為痰者 ， 乃真陰之病 ， 宜用六味地黃丸為主 。 腎氣既壯 ， 津液清化 ， 而何痰之有哉 ？

—脾腎虛寒 ， 不能運化而為痰者 ， 不必兼治痰氣 ， 只宜溫補根本 。 若中氣虛者 ， 理中湯 ， 或溫胃飲 。 陰不足者 ， 理陰煎之類最妙 。

澄按 ： 虛損之人 ， 未有無痰者也 。 消之不盡 ， 除之又生 。 病已危劇 ， 而喉中仍轆轆有痰聲者 ， 蓋不知治其本也 。 虛損之人 ， 素稟先天不足 ， 或酒色過度 ， 元精暗傷 。 精不化氣 ， 氣不化精 ， 則水穀之精微皆不能化為津液 ， 而盡化為痰涎 。 計一日飲食之所生 ， 不過一日痰涎之所耗 。 惟大補真元 ， 察其腎中之陰陽而施治之 。 若腎中陰虛者 ， 壯水之主 ； 陽虛者 ， 益火之源 。 如是則陰陽相濟 ， 水充而痰自化 ， 火足而痰自寧 ， 不治痰而痰自不生矣 。

附 ： 雜證各種痰

中脘停痰

《 活人書 》 云 ： 中脘有痰 ， 令人憎寒壯熱 ， 惡風自汗 ， 胸膈痞滿 ， 類傷寒 ， 但不頭痛 ， 項強為異 。 五飲湯 。

脾經濕痰

脈緩面黃 ， 肢體沉重 ， 嗜臥不休 ， 腹脹食滯 ， 其痰滑而易出 。 二陳湯 ， 六君子湯 ， 白朮丸 。

肺經燥痰

脈澀面白 ， 上氣喘促 ， 灑淅寒熱 ， 悲愁不樂 ， 其痰澀而難出 。 利金湯 ， 潤肺飲 ， 人參逍遙散 ， 觀音應夢散 。

肝經風痰

脈弦面青 ， 四肢滿悶 ， 便溺閉澀 ， 時有躁怒 ， 其痰清而多泡 。 水煮金花丸 ， 防風丸 ， 川芎丸 。

心經熱痰

脈洪面赤 ， 煩熱心痛 ， 口乾唇燥 ， 時多喜笑 ， 其痰堅而成塊 。 小黃丸 ， 大黃湯 ， 小柴胡加半夏湯 。

腎經寒痰

脈沉面黑 ， 小便急痛 ， 足寒而逆 ， 心多恐怖 ， 其痰有黑點而多稀 。 薑桂丸 ， 八味丸 ， 胡桃理中湯 。

痰飲

痰飲積於腸胃之間 ， 空隙之地 ， 中下二焦 。 其人素肥今瘦 ， 水走腸間 ， 轆轆有聲 ， 心中極冷 ， 以溫藥和之 ， 宜桂苓甘術湯 。

懸飲

懸飲 ， 虛懸流走不定 ， 隨氣上下出入 ， 飲後水流在脅下 ， 咳唾引痛 。 十棗湯 。

溢飲

飲積胸中 ， 不能久留 ， 滿而必溢 ， 飲水流於四肢 ， 當汗不汗 ， 四肢沉重 ， 身體疼痛 。 大青龍湯汗之 。

支飲

咳逆倚息 ， 短氣不得臥 ， 其形如腫 ， 分干分支 ， 而旁流曲引 ， 別滲腰背胸脅 。 五苓散 ， 澤瀉湯利之 。

伏飲

伏於膜原經絡骨節之地 ， 膈滿嘔吐 ， 喘咳寒熱 ， 腰背痛 ， 目淚出 ， 其人振振惡寒 ， 身瞤惕 。 倍術丸 。

清痰

生於脾 ， 多腹痛 ， 或二便不通 。

濕痰

亦脾之所生 。 四肢倦怠 ， 或久瀉積垢 ， 或淋濁白淫 。

食痰

食積之所化 ， 或挾瘀血 ， 內成窠囊痞塊 ， 外為痞滿堅硬 。 保和丸主之 。

郁痰

痰留胃脘 ， 吞酸嘈雜 ， 嘔吐食少 ， 噎膈噯氣 。 越鞠丸 。 又方 ， 殭蠶 、 瓜蔞 、 訶子 、 貝母 、 五倍子 。

火痰

上衝頭面烘熱 ， 或眉稜 、 鼻 、 額作痛 。 用茯苓 、 五味 、 半夏 、 甘草 、 細辛 、 乾薑　大黃 。

酒痰

飲酒太過 ， 乾嘔噯氣 ， 腹痛作瀉 。 白龍丸 。

伏痰

略有感冒 ， 便發哮嗽 ， 呀呷有聲 。 烏巴丸 。

燥痰

咽乾鼻燥 ， 咳嗽喉痛 。 清化丸 ， 化痰丸 。

老痰

凝結胸臆 ， 稠黏難咯 。 滾痰丸 。

氣痰

七情過多 ， 痰滯咽喉 ， 咯之不出 ， 咽之不下 ， 胸膈痞悶 。 四七湯 ， 六合湯 。

驚痰

或迷心竅 ， 心痛驚悸 ， 怔忡恍惚 ， 夢寐奇怪 ， 妄言見鬼 ， 巔狂癇喑 。 硃砂消痰飲 。

風痰

眩暈頭風 ， 眼目瞤動 ， 耳輪騷癢 ， 左癱右瘓 ， 麻木疲倦 。 用白附 、 天麻 、 雄黃 、 牛黃 、 殭蠶 、 皂角 。

飲痰

停於膈上 ， 一臂不遂 ， 時復轉移一臂 ； 蓄於脅下 ， 脅痛乾嘔 ， 往來寒熱 。 指迷茯苓丸 。

虛痰

脛膝痠軟 ， 腰背強痛 ， 骨節冷痹 ， 牽連隱痛 ， 又多寒熱 。 若氣虛寒痰 ， 用人參 、 茯苓 、 苡仁 、 半夏 、 陳皮 、 甘草 、 肉桂 。 若氣虛熱痰 ， 用麥冬 、 花粉 、 甘草 、 陳皮 、 白芥子 、 神麯 、 白芍 、 茯苓 、 當歸 。

新痰

新起之痰 ， 其症輕 ， 其形色青白稀薄 ， 其氣味亦淡 。 初起頭痛發熱 ， 類外感傷寒 。 半夏 、 陳皮 、 花粉 、 茯苓 、 甘草 、 蘇子 。

久痰

久遠之痰 ， 其根深 ， 其症重 ， 其形色黃濁稠黏凝結 ， 漸成惡味 ， 甚則潮熱咳嗽 ， 有似內傷陰火 。 熟地 、 茯苓 、 山藥 、 苡仁 、 芡實 、 萸肉 、 五味 、 車前 、 益智 。

稠痰

飲食衣褥過厚 ， 火蒸津液 ， 成痰稠濁 。 又有火鬱於心肺 。 海石 、 瓜蔞 、 半夏 、 訶子 、 杏仁 、 貝母 、 五倍子 。

暑痰

暑熱傷肺 ， 多有痰涎 ， 神志不清 。 宜清時令之火 ， 則金清而木有制 ； 開鬱結之痰 ， 則神安而氣自寧 。

喘痰

虛喘者氣乏身涼 ， 痰冷如冰 ； 實者氣脹胸滿 ， 身熱便硬 ， 喘動有痰而有聲 。 定喘湯 。

虛弱人痰

虛弱人中焦有痰 ， 胃氣亦賴所養 ， 不可盡攻 ， 攻盡則愈虛而愈劇 。 不可純補脾胃之上 ， 而當補命門之火 。 火土丹 。

沫痰

人有坐處 ， 卒吐痰涎滿地 ， 其痰不甚稠黏 ， 此氣虛不攝而吐沫也 。 不可用利藥 ， 六君子湯加益智仁以攝之 。

陰火痰

面有紅光者 ， 乃陰火上炎 。 又當用滋陰藥 ， 地黃湯加麥門冬 、 五味子 。

塊痰

凡人身上有塊 ， 不癢不痛 ， 或作麻木 ， 乃敗痰失道 ， 宜隨處用藥消之 。

怫鬱痰

痰挾瘀血 ， 結成窠囊 ， 膈間脹悶 。 又胃脘之血為痰濁所滯 ， 日積月累 ， 漸成噎膈反胃 。 若用燥劑 ， 其結愈甚 。 惟竹瀝 、 韭汁 、 薑汁可以治之 ， 進三五杯 。 後用養血健脾一法 ， 神術丸大效 。

治案

朱丹溪治一老人 ， 頭目昏眩而重 ， 手足無力 ， 吐痰相續 ， 脈左散大而緩 ， 右緩大不及左 ， 重按皆無力 ， 飲食略減而微渴 ， 大便四日始一行 。 醫投風藥 。 朱曰 ： 若是至春必死 。 此大虛症 ， 宜大補之 。 以參 、 耆 、 歸 、 芍 、 白朮 、 陳皮濃煎 ， 下連柏丸三十粒 。 服一劑後 ， 而精力如丁年 。 連柏丸 ， 薑汁炒 ， 姜糊為丸 。 冬加乾薑少許 。

薛立齋治一富商 ， 飲食起居失宜 ， 大便於結 。 服潤腸等丸後 ， 胸腹不利 ， 飲食不甘 ， 口乾體倦 ， 發熱吐痰 。 服二陳 、 黃連之類 ， 前症益甚 ， 小便滴瀝 ， 大便泄瀉 ， 腹脹少食 。 服五苓 、 瞿麥之類 ， 小便不通 ， 體腫喘嗽 。 用金匱腎氣丸 ， 補中益氣湯而愈 。

又治一人 ， 咳嗽吐痰 。 用二陳 ， 芩 、 連 、 枳殼 ， 胸滿氣喘 ， 侵晨吐痰 。 加蘇子 、 杏仁之類 ， 口渴作熱 。 薛曰 ： 侵晨吐痰 ， 脾虛不能運化 ； 胸滿氣喘 ， 脾虛不能生金 ； 涎沫自出 ， 脾虛不能收攝 ； 口乾作渴 ， 脾虛不能生津 。 以六君子湯加炮姜 ， 溫補脾胃 。 更用八味丸 ， 以補土母而安 。

生生子治一人 ， 心血不足 ， 胃中有痰 ， 下元陽氣不充 ， 脈六部皆弱 ， 惟右關滑 。 以遠志 、 枸杞子各四兩 ， 巴戟 、 菟絲子 、 破故紙 、 山茱萸各二兩 ， 五味子 、 白茯神 、 人參各一兩 ， 煉蜜為丸 ， 空心服 ， 淡鹽湯送下三錢 。 外以固陽鎖金丹助之 ， 龍齒 、 益智各一兩 ， 黃柏二兩 ， 辰砂 、 甘草 、 蓮花心各五錢 ， 芡實粉打糊為丸 ， 梧桐子大 ， 每夜燈心湯送下一錢五分 ， 極能固精 。

痰證例方

二陳湯 治痰飲嘔惡 ， 風寒咳嗽 ， 脾胃不和 。

陳皮　半夏（各三錢）　茯苓（二錢）　甘草（一錢）

水二鍾 ， 姜三片 。

加丁香 ， 治嘔吐吞酸 ， 胃脘痛 。 加蒼朮 ， 治嘔吐清水如注 。 加黃芩 ， 治熱痰 。 加桂 、 附 ， 治寒痰 、 痰瘧 、 厥冷 。

李士材曰 ： 肥人多濕 ， 濕挾熱而生痰 ， 火載氣而逆上 。 半夏之辛 ， 利二便而去濕 ； 陳皮之辛 ， 通三焦而理氣 ； 茯苓佐半夏 ， 共成燥濕之功 ； 甘草佐陳皮 ， 同致調和之力 。

六君子湯 治一切中氣虛弱生痰 。

人參　白朮　茯苓　甘草（各一錢）　陳皮　半夏（各一錢五分）

加木香 、 砂仁 ， 名香砂六君子湯 。

柯韻伯曰 ： 經曰 ： 壯者氣行則愈 ， 怯者著而為病 。 蓋人在氣交之中 ， 因氣而生 ， 而生氣總以胃氣為本 。 食入於陰 ， 長氣於陽 ， 晝夜循環 ， 周於內外 。 一息不運 ， 便有積聚 ， 或脹滿不食 ， 或生痰飲 ， 因而肌膚消瘦 ， 喘咳嘔噦 ， 諸症蜂起 ， 而神機化絕矣 。 四君 ， 氣分之總方也 ， 人參致沖和之氣 ， 白朮培中宮 ， 茯苓清治節 ， 甘草調五臟 。 諸氣既治 ， 病安從來 ？ 然撥亂反正 ， 又不能無為而治 ， 必舉夫行氣之品以輔之 ， 則補品不至泥而不行 ， 故加陳皮以利肺金之逆氣 ， 半夏以疏脾土之濕氣 ， 而痰飲可除矣 。 加木香以行三焦之滯氣 ， 縮砂以通脾腎之元氣 ， 而膹郁可開也 。 四君得四輔而補力培宣 ， 四輔有四君而元氣大振 ， 相須而益彰者乎 。

茯苓湯

茯苓　白朮（各五錢 ， 炒）

—方有白芍 ， 名白朮散 。

指迷茯苓丸 治中脘留伏痰飲 ， 臂痛難舉 ， 手足不得轉移

半夏（二兩）　茯苓（一兩）　枳殼（五錢）　風化硝（二錢五分）

上為末 ， 薑汁為丸 。 每服三十丸 ， 薑湯下 。

硃砂消痰丸

膽星（五錢）　硃砂（二錢 ， 另研）　麝香（二分 ， 另研）

上為末 。 臨臥薑湯調下 。

五飲湯 治五飲最效 。

旋覆花　人參　橘紅　枳實　白朮　茯苓　厚朴　半夏　澤瀉　豬苓　前胡　桂心　白芍　甘草（各等份）

每兩分二服 。 姜十片 ， 水二鍾煎服 。 因酒成飲 ， 加葛花 、 砂仁 。

白朮丸 治濕痰咳嗽 。

南星　半夏（各一兩）　白朮（一兩五錢）

蒸餅為丸 ， 薑湯下四錢 。

川芎丸　消風化痰 ， 清利上膈 。

川芎　薄荷（各七兩）　桔梗（十兩）　甘草（三兩五錢）　防風（二錢五分）　細辛（五錢）

上為細末 ， 蜜丸 ， 每丸重三分 。 每服一丸 ， 臨臥細茶下 。

防風丸 治一切痰 。

防風　川芎　天麻　甘草（各二兩）　硃砂（五錢）

上為末 ， 煉蜜丸 ， 每丸重一錢 ， 硃砂為衣 。 每服一丸 ， 荊芥湯下 。

利金湯 治氣壅之痰 。

桔梗　貝母　陳皮（各三錢）　枳殼（一錢五分）　茯苓（二錢）　甘草（五分）

水二鍾 ， 姜五片 ， 不拘時服 。

潤肺湯

貝母（二錢）　桔梗（一錢）　花粉（二錢）　甘草（五分）　麥冬　茯苓　橘紅（各一錢五分）　生地（二錢五分）　知母（七分）　生薑（三片）

桂苓甘術湯 治心下有痰飲 ， 胸脅支滿 ， 目眩 。

茯苓（四兩）　桂枝　白朮　甘草（各三兩）

上四味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。

趙以德曰 ：《 靈樞 》 謂心包絡之脈 ， 動則病胸脅之支滿者 ， 謂痰飲積於心包 ， 其病則必若是目眩者 ， 痰飲阻其胸中之陽 ， 不能布水精於上也 。 茯苓治痰飲 ， 伐腎邪 ， 滲水道 ， 故用以為君 。 桂枝通陽氣 ， 和營衛 ， 開經絡 ， 痰水得溫則行 ， 故以為臣 。 白朮治風眩 ， 燥痰水 ， 除脹滿 ， 故以佐茯苓 。 然中滿者勿食甘 ， 此用甘草何也 ？ 蓋桂枝之辛 ， 得甘則佐其發散 ， 復益土以制水 ， 且得茯苓則不資滿 ， 而反泄滿 。 本草云甘草能下氣 ， 治煩滿 ， 故用之也 。 夫短氣有微飲 ， 此水飲停蓄 ， 呼吸不利而然也 。《 金匱 》 並出二方 ， 妙義益彰 。 呼氣之短 ， 用桂苓甘術湯之輕清以通其陽 ， 陽氣化則小便能出矣 。 吸氣之短 ， 用腎氣丸之重降以通其陰 ， 腎氣通 ， 則關門自利矣 。

化痰丸

半夏　陳皮　乾薑　白朮（各一兩）

薑汁為丸 。 薑湯下二十丸 。

神術丸

蒼朮（一斤 ， 去皮 ， 切末用之）　白芝麻（五錢 ， 取汁）

水二盞 ， 大棗十五枚 ， 煮爛去皮核 ， 研以麻汁成稀膏 ， 和入搜勻 ， 杵臼熟丸如梧桐子大 。 每日空心白湯吞五七十丸 ， 一日服二三次 。 忌桃 、 李 、 雀 、 鴿 。 初服時膈間必微嗽 ， 且以蒼朮制之 ， 覺燥甚再進梔子散一服 ， 久之自不燥也 。

六合湯 治七情氣鬱 ， 結成痰涎 ， 狀如破絮 ， 或如梅核 ， 咯不出 ， 咽不下 ， 嘔逆噁心 。

陳皮　半夏　茯苓　厚朴　香附　紫蘇（等份）

每服四錢 ， 姜三片煎服 。

倍術丸 治五飲 。

乾薑　肉桂（各半斤）　白朮（一斤）

上為末 ， 蜜丸小豆大 。 每服二三十丸 ， 米飲下 。

烏巴丸 治胸膈久為頑痰所害 ， 面色青白浮腫 ， 不思飲食 ， 遍身疼痛 ， 夜間氣壅不得睡 ， 往來寒熱 ， 手足冷痛 ， 不能轉側 。 屢用痰藥墜之不下 ， 取之不出 ， 此是頑痰堅滯 。 宜此藥利下之則愈 ， 未利再服 。

烏梅肉（二兩）　巴霜（五粒 ， 去油）

上用水二碗 ， 砂鍋內將烏梅肉煮爛 ， 候水少干 ， 入巴豆 ， 將竹片攪如稠糊 ， 取出搗為丸 ， 桐子大 。 每服七丸 ， 至十五丸止 ， 薑湯下 ， 不拘時 。

豬肺湯 治肺經燥痰 。

豬肺（一個）　卜子（五錢）　白芥子（一兩）　五味

調和 ， 飯後食之 。

上焦之痰 ， 湯藥不能愈者 ， 久留於肺 ， 而盡消其膈膜之痰 ， 此亦治之最巧者也 。

火土丹 治虛弱人痰 。

人參　白朮　茯苓　苡仁　芡實　白芥子　橘紅　熟地　山萸　五味　肉桂　砂仁　益智

上為末 ， 蜜丸 。

補陰丸 治陰虛有痰 ， 膈上不清者 。

龜板（一兩五錢）　黃柏（一兩五錢）　牛膝（二兩）　乾薑（二錢）　陳皮（五錢）

薑汁糊丸 。

消飲丸 治停飲胸滿嘔逆 ， 腹中水聲 ， 不思飲食 。

白朮（二兩 ， 炒）　茯苓（五錢）　枳實（炒）　乾薑（炮 ， 各七錢）

上為細末 ， 蜜丸桐子大 。 溫水下三十丸 。

玉壺丸 治風痰頭痛 ， 亦治諸痰 。

南星（生）　半夏（生 ， 各一兩）　天麻（五錢）　白麵（三兩）

每服三十丸 ， 薑湯下 。

—方 ， 用南星 、 半夏各二兩俱制 ， 天麻 、 白礬各五錢 ， 共為末 ， 薑汁丸如胡椒大 ， 每服三十丸 。

玉粉丸 治氣痰咳嗽 。

南星　半夏　橘紅

蒸餅丸 ， 人參湯下 。

玉液丸 治風熱痰涎壅盛 ， 利咽膈 ， 清頭面 ， 止咳嗽 ， 除煩熱 。

半夏　枯礬　寒水石

上研勻 ， 麵糊丸 ， 薑湯下三十丸

千緡湯 治痰迷心竅 ， 怔忡不止 。

陳皮　半夏　茯苓　茯神　麥冬（各一錢五分）　沉香　甘草（各五分）

導痰湯 治一切痰涎壅盛 ， 或胸膈留飲 ， 痞塞不通 。

陳皮　半夏　茯苓　甘草　南星　枳殼

加生薑五片 ， 煎服 。

方見各門

八味丸 （見仲景治法 。 ）

六味丸 （見秦越人治法 。 ）

人參理中湯

胡椒理中湯

薑桂湯

大青龍湯 （以上見下集外寒 。 ）

梔子金花丸

大黃湯

小黃丸 （以上見下集積熱 。 ）

生脈散 （見下集外暑 。 ）

十棗湯

五苓散

澤瀉湯

防己丸 （以上見下集濕門 。 ）

保和丸 （見下集食積 。 ）

定喘湯 （見喘 。 ）

歸脾湯 （見血 。 ）

二母散

阿膠散

寧嗽湯

鳳髓湯

觀音應夢散 （以上見咳嗽 。 ）

知母茯苓湯 （見肺痿 。 ）

補中益氣湯 （見東垣治方 。 ）

滾痰丸

小陷胸湯

人參半夏湯 （以上見下集外痰 。 ）

左歸飲

右歸飲

四陰煎

越鞠丸

人參逍遙飲

一陰煎 （以上見景岳治法 。 ）

四七湯 （以上見郁 。 ）

理陰煎 （見下焦屢散 。 ）

天冬丸

百合固金湯 （以上見血 。 ）