上集卷之十三

血證八法扼要

總論

吳澄曰 ： 夫血者 ， 水火合德而生 ， 其形象天一之水 ， 其色法地二之火 ， 取水之精以為體 ， 合火之神以為用 ， 人賴以有生 。 其出入升降 ， 濡潤宣通者 ， 由氣使然也 。 故氣即無形之血 ， 血即有形之氣 。 經曰 ： 血之與氣 ， 異名同類是也 。 然人之一身氣血 ， 不能相離 ， 氣中有血 ， 血中有氣 ， 氣血相依 ， 循環不息 。 凡血之越出上竅者 ， 皆氣為之也 。 先賢立論 ， 治法不一 ， 或主溫補 ， 或主寒涼 ， 或以活血行氣 ， 或以滋陰降火 ， 或以心腎為主 ， 或以脾胃為急 ， 或主潤肺 ， 或主疏肝 。 有是病用是法 ， 非漫然也 。 無如時師不察 ， 不明夫寒熱虛實之旨 。 欲用溫補 ， 畏其助火添邪 。 欲用寒涼 ， 畏其血凝不散 。 活血行氣 ， 又恐傷其真元 。 滋陰降火 ， 又恐傷其脾胃 。 心陽腎陰不分 ， 脾胃勇怯罔顧 。 潤肺難痊 ， 疏肝恐誤 ， 藥餌妄投 ， 希圖僥倖 ， 未有能毅然獨斷於中者也 。 余歷練數十年 ， 見症甚多 ， 務求其要 ， 晝夜苦思 ， 深知根底 ， 立為八法 。 以氣為主 ， 貫通寒熱虛實 ， 經緯其間 ， 條分縷析 ， 開卷瞭然 。 以見氣虛者宜補氣 ， 陷者直升氣 ， 逆者宜降氣 ， 滯者宜行 ， 外寒者宜散 ， 內寒者宜溫 ， 虛火者宜滋 ， 實火者宜清 。 當用寒涼者 ， 竟用寒涼 ， 而無傷脾敗胃之虞 。 當用溫補者 ， 竟用溫補 ， 而無添邪助火之弊 。 活血行氣 ， 非活血行氣則血不痊 。 滋陰降火 ， 非滋陰降火則血不止 。 以心陽為主者 ， 必當行陽固陰 。 以脾胃為急者 ， 必當調和中土 。 當潤肺則潤肺 ， 當疏肝則疏肝 。 確然可據 ， 不致臨證茫然 ， 妄執臆見 ， 歧中又歧也 。

醫易會參

吳澄曰 ：《 易 》 之為道 ， 至廣至大 ， 其於事事物物之理 ， 大無不包 ， 細無不入 。 雖非為醫而設 ， 而醫之玄妙精微 ， 實莫能外乎此也 。 古人有言 ， 不知 《 易 》 者 ， 不足以言醫 。《 易 》 理明 ， 則可以範圍天地 ， 曲成民物 ， 通乎晝夜 。 醫理明 ， 則可以宣節化機 ， 調燮陰陽 ， 拯理民瘼 。 如失血一症 ， 既立八法以扼其要 ， 而又以八卦統之何也 ？ 蓋 《 易 》 之變化無窮 ， 猶病之變化亦無窮也 。《 易 》 無定體 ， 病亦無定體 。 乾 、 兌 、 離 、 震 、 巽 、 坎 、 艮 、 坤 ， 此八卦也 ， 其參伍互換 ， 八卦變而為六十四卦矣 。 氣虛 、 氣陷 、 氣逆 、 氣滯 、 虛火 、 實火 、 內寒 、 外寒 ， 此扼要八法也 。 其標本虛實 ， 萬有不齊 ， 或一症而相兼 ， 或數症而合併 ， 則當以主卦為本 ， 變卦為標 ， 再相兼相雜者 ， 為神明變化 ， 亦可一而二 ， 二而四 ， 四而八 ， 八八而六十四矣 。 推而廣之 ， 病情變遷 ， 反復難測 ， 亦如三百八十四爻 ， 不外乎此矣 。 倘氣虛而兼實火 ， 則乾卦而變為天水訟 ； 若兼虛火 ， 則變為天火同人 。 倘氣逆而兼外寒 ， 則震卦而變為雷風恆 ； 若兼內寒 ， 則震卦而變為雷澤歸妹矣 。 聖人作 《 易 》， 不過模寫象數 ， 順其自然 ， 而非有心要安排如此也 。 如先賢著書 ， 亦不過標示法則 ， 而非有心執定某症必用某藥也 。《 易 》 曰 ： 變而通之 ， 存乎其人 。

八卦統八法意義

乾為天為圓 ， 君象也 。 天包乎地 ， 則陽統乎陰 。 氣虛不能攝血者 ， 乾卦統之 。

坤為地為土 ， 主載萬物者也 。 中氣有虧 ， 如土德或慚 。 氣虛下陷失血者 ， 坤卦統之 。

震動也 ， 其象為雷 。 東方屬木 ， 肝氣上逆失血者 ， 震卦統之 。

艮止也 ， 其象為山 ， 止而不移 。 氣滯血凝失血者 ， 艮卦統之 。

坎者水也 ， 陽卦也 ， 得乾之正體 ， 中含一點真陽 。 凡實火失血者 ， 坎卦統之 。

離者火也 ， 陰卦也 ， 得坤之正體 ， 中含一點真陰 。 凡虛火失血者 ， 離卦統之 。

巽入也 ， 其象為風 。 凡屬風寒外入失血者 ， 巽卦統之 。

兌西也 ， 其象為澤 。 凡屬寒從內生失血者 ， 兌卦統之 。

凡治血症 ， 不能脫此八法 ， 乃總綱也 。 臨證施治 ， 察其果屬何證 ， 便知某卦所屬 ， 則用藥不致狐疑 ， 而胸中自有定見矣 。

血證八法扼要總綱

氣虛失血（有氣虛 ， 有氣陷 。 ）乾坤二卦

吳澄曰 ： 氣為血母 ， 血為氣軀 。 今氣虛而不攝 ， 氣下陷而不固 ， 若不以甘溫純補之劑 ， 固而攝之 ， 則氣隨血脫 ， 更虛之甚也 。 氣愈虛則血愈吐 ， 血愈吐則氣愈虛 ， 何所底止 ？ 必先救本培元 ， 乃克有濟 。 若以為火而止之 ， 鮮有不危者矣 。

中氣虛則不能攝血 ， 宜補氣溫氣 。 乾卦 。

中氣陷則自能脫血 ， 宜補氣升氣 。 坤卦 。

氣實失血（有氣逆 ， 有氣滯 。 ）震艮二卦

吳澄曰 ： 實者泄之 。 氣實者 ， 非正氣實也 ， 乃邪氣 、 火氣實也 。 邪氣 、 火氣實 ， 則血不循經而上逆 ； 邪氣 、 火氣實 ， 則血凝結而不行 。 當以苦寒瀉火 ， 辛溫利氣 ， 方能止血 。 若姑息太過 ， 因循畏攻 ， 則虛者益虛 ， 而實者益實 ， 終無愈時也 。

氣逆則血隨氣升 ， 宜降氣活血 。 震卦 。

氣滯則血隨氣積 ， 宜利氣行血 。 艮卦 。

氣寒失血（有內寒 ， 有外寒 。 ）巽兌二卦

吳澄曰 ： 氣虛挾寒者 ， 陽氣虛衰 ， 真火不足也 。 蓋火旺則能生氣 ， 火衰則中氣虛餒 ， 外來之寒不能拒 ， 虛久之寒從中生 。 故亦有內外二證 ， 俱失血者焉 。

內寒則陽虛而陰必走 ， 宜引火歸原 。 兌卦 。

外寒則邪解而血歸經 ， 宜溫表散寒 。 巽卦 。

氣熱失血（有虛火 ， 有實火 。 ）坎離二卦

吳澄曰 ： 氣有餘即是火 ， 非氣之有餘 ， 實氣之不足也 。 既變為火 ， 則不得復名為氣矣 。 宜參虛中之實 ， 實中之虛 。 實火之血 ， 順氣為先 ， 氣行則血自歸經 。 虛火之血 ， 扶正為先 ， 氣壯則自能攝血 。 勿謂均是火也 ， 以虛為實 ， 以實為虛 ， 損不足而益有餘 ， 致犯虛虛實實之戒 。

實火則熱甚逼血而妄行 ， 宜苦寒瀉火 。 坎卦 。

虛火則陽亢陰微而上泛 ， 宜滋陰降火 。 離卦 。

以上八法 ， 各有所宜 ， 隨病所因 。 諸家之法 ， 俱不可廢 ， 則寒熱溫涼 ， 升降補瀉之法 ， 臨證不惑 ， 而諸法皆得為吾用矣 。

宏格曰 ： 人身俱賴於氣 ， 氣聚則生 ， 氣散則死 ， 氣和則平 ， 氣鬱則病 。 故經云 ： 思則氣結 ， 驚則氣亂 ， 悲則氣消 ， 恐則氣下 。 氣行則行 ， 氣止則止 ， 氣有往必有來 ， 有勝必有復 ， 此一定之理也 。 氣本於少陽而原於腎 ， 腎藏精 ， 氣旺則精生 ， 所以失血一症 ， 皆統乎氣 。 而其中經緯 ， 以寒熱虛實一理貫通 ， 條分八法 。 又以各種血症匯為全書 ， 以備參考 。 而下集外損門中 ， 又分失血 、 積瘀二卷 ， 治血之法 ， 可謂詳且盡矣 。

血證八法扼要證治

氣虛不能攝血 ， 乾卦統之

吳澄曰 ： 天地之道 ， 無形者依有形 ， 有形者附無形 ， 互相依附 。 天地之道 ， 亦即氣血之道也 。 氣之離 ， 未有不由於血之散 ； 而血之脫 ， 未有不由於氣之虛 。 所以善治者 ， 不治其血 ， 而專治其氣 ， 氣旺則陽能統陰 ， 而血自歸經矣 。

—萬物生成之道 ， 惟陰與陽 。 非陽無以生 ， 生者神其化也 。 非陰無以成 ， 成者立其形也 。 人有陰陽 ， 即為氣血 。 陽主氣 ， 故氣全則神王 。 陰主血 ， 故血盛則形強 。 人生所賴 ， 惟斯而已 。 然人之初生 ， 必從精始 。 精之與血 ， 似乎非類 。 而丹家曰 ： 涕 、 唾 、 精 、 津 、 汗 、 血 、 液七般靈物 ， 總屬陰 。 由此觀之 ， 則凡屬水類 ， 無非六一所化 ， 而血即精之屬也 。 但精藏於腎 ， 所蘊不多 ， 而血富於沖 ， 所至皆是 。 蓋其源源而來 ， 生化於脾 ， 總統於心 ， 受藏於肝 ， 宣布於肺 ， 施泄於腎 ， 灌溉於一身 ， 無所不及 。 故為七竅之靈 ， 為四肢之用 。 為筋骨之和柔 ， 為肌體之豐盛 ， 以至滋臟腑 ， 安神魂 ， 潤顏色 ， 充營衛 ， 津液得以宣通 ， 二陰得以調暢 ， 凡形質所在 ， 無非血之用也 。 是以人此形 ， 惟賴此血 。 故血衰則形萎 ， 血敗則形壞 ， 而百骸表裡之屬 ， 凡血虧之處 ， 則必隨所在而各見其偏廢之病 。 倘至血脫 ， 則形何以立 ， 氣何所歸 ？ 亡陰亡陽 ， 其危一也 。 然血化於氣 ， 而成於陰 。 陽虛固不能生血 ， 所以血宜溫而不宜寒 。 陽亢則最能傷陰 ， 所以血宜靜而不宜動 。 此盈虛消息之機 ， 苟能察其精義 ， 而得養榮之道 ， 又何血病之足慮者哉 ？

—陽能統陰 ， 氣能攝血 。 凡氣虛而不能攝血者 ， 其脈必微弱虛軟 ， 精神疲憊 ， 宜獨參湯 ， 或人參飲子 。

—今人凡見吐血 ， 喜用血分之藥 ， 而不敢補氣 ， 恐助火也 。 人但知火剋金 ， 而不知氣能勝火 。 人但知金生水 ， 而不知氣即是水 。 惟東垣有曰 ： 甘溫能除大熱 ， 參 、 耆 、 甘草除煩熱之聖藥 。 要知氣旺自能攝血 ， 陽生陰長 ， 一定之理也 。 故補氣實有起死回生之功 。

—氣虛血弱 ， 當從長沙治法 。 血虛以人參補之 ， 陽旺則生陰血也 。

—憂思過度 ， 損傷心脾 ， 以致吐血咯血者 ， 其病多非火症 。 或常見氣短氣怯 ， 形色憔悴 ； 或胸懷鬱結 ， 飲食無味 ； 或腹雖作飢而不欲食 ； 或神魂驚困而臥不安 。 是皆中氣虧損 ， 不能收攝所致 。 速宜救本 ， 不得治標 ， 惟五福飲 、 五陰煎之類 。

—徐東皋論王節齋曰 ： 凡酒色過度 ， 損傷肺腎真陰 ， 咳嗽吐痰 ， 吐衄咳咯血等症 ， 誤服參 、 耆等甘溫之藥 ， 則病日增 。 世人不識 ， 往往服之致不救者多矣 。 噫 ！ 此一隅之說 ， 非天下之通論 。 甫論節齋 ， 議論多長 ， 而獨短於此 ， 何則 ？ 凡諸失血症 ， 因火盛妄行 ， 不宜於甘溫者 ， 理固然也 。 其虛火有體氣弱甚者 ， 寧有不用參 、 耆者乎 ？ 葛可久治大吐血後 ， 獨參湯一味服之 ， 所以治其虛也 。 經云虛者補之 ， 是以臞仙集之以為 《 十藥神書 》。 今之治勞怯吐血 ， 立有起死回生之效 。 然則彼以獨參湯者 ， 何其神歟 ！ 又如丹溪治一人 ， 勞嗽吐血 ， 用人參 、 黃耆 、 白朮 、 茯苓 、 百合 、 阿膠 、 白芍 、 桑白皮 、 杏仁 、 貝母 、 瓜蔞 、 海石 、 五味子 、 天冬而愈 。 又如局方人參湯 ， 專治胃弱吐血衄血之症 ， 然則彼皆非歟 ？ 大抵用藥補瀉宜審人虛實 ， 則無施不當 ， 何甘溫之必不可用哉 ？

—劉忠厚云 ： 血者神氣也 ， 持之則存 ， 失之則亡 。 是知血盛則形盛 ， 血衰則神衰 。 神靜則陰生 ， 形役則陽亢 ， 陽盛則陰必衰 。 但何以言陽旺而生陰血也 ？ 蓋謂氣之常 ， 陰從乎陽 ， 隨氣運行於內 。 苟無陰以羈束 ， 則氣何以樹立 ？ 故其致病也易 ， 其治也難 。 以其比陽常虧 ， 而又損之 ， 則陽亢陰乏矣 。

—凡暴吐暴衄 ， 失血如湧泉 ， 多致血脫氣亦脫 ， 危在頃刻者 ， 此其內傷敗劇而然 。 當此之際 ， 速宜以氣為主 。 蓋有形之血不能即生 ， 無形之氣所當急固 。 但使氣不盡脫 ， 則命猶可保 ， 血漸可生 。 宜急用人參一二兩為細末 ， 加飛羅面一錢許 ， 或溫水 ， 或井花水 ， 隨其所好 ， 調和稀糊 ， 徐徐服之 。 或濃煎獨參湯 ， 徐徐服亦可 。 此正血脫益氣 ， 陽生陰長之大法也 。

—元氣 、 穀氣 、 營氣 、 清氣 、 胃氣 、 生髮諸陽上升之氣 ， 此六者皆飲食入胃 ， 穀氣上行之別名 ， 其實一也 。 百病之源 ， 皆由於此 。 故經言五臟之氣 ， 已絕於外者 ， 是六腑之元氣也 。 氣傷臟乃病 ， 臟病則形乃應 ， 是五臟六腑皆不足也 。 惟陰火獨旺 ， 上乘陽分 ， 故營衛失守 ， 諸病生焉 。 其中變化 ， 皆由中氣不足乃生髮耳 。

—積勞吐血 ， 久病之餘 ， 吐血多而久不止者 ， 並用獨參湯 。

—血從九竅齊出 ， 乃血脫也 。 發灰 、 大薊汁 、 人參湯調服止之 。 血溢或觸傷破出 ， 遂如湧泉不止 ， 惟用十全大補湯 ， 頻頻多服之 。

氣下陷則脫血 ， 坤卦統之

吳澄曰 ： 凡血越出上竅 ， 皆陽盛陰虛 ， 有升無降也 。 何則 ？ 血不自行 ， 隨氣而行 ； 血不自止 ， 隨氣而止 。 今氣下陷 ， 而不能上升 ， 則血亦當下脫 ， 而不應上越 。 殊不知有勞傷肺氣 ， 鬱結傷脾氣 ， 氣不上升 ， 而血無所統 ， 則亦有上越者 。 豈可執定下陷 ， 而不上脫之說乎 ？

—氣為生陽 ， 血為死陰 。 統運血脈 ， 周流全體者 ， 營氣也 。 故經曰 ： 營行脈中 ， 血隨氣配 。 今氣虛則下陷 ， 血無統攝 ， 反上脫溢 。 若求血屬之藥治血 ， 血終不止 。 惟以人參養營湯 ， 重用參 、 耆 ， 升舉脾胃之氣 ， 則血可立止 ， 有旋轉造化之妙 。

—素多勞倦思慮 ， 或善嘔吐 ， 或善泄瀉 ， 而忽致吐血下血者 ， 此脾虛氣陷 ， 不能攝血 ， 非火症也 。 宜六味回陽飲 ， 大加白朮主之 ， 切不可用清涼等藥 。

—氣陷而兼氣滯者 ， 宜歸脾湯 。

—陽分不足者 ， 宜理中湯 ， 或理陰煎 。

—勞傷過度 ， 氣陷於血 ， 食少不眠 ， 發熱體倦 ， 怔忡健忘驚悸 ， 脾虛不統 ， 當以參 、 耆補氣為主 ， 氣壯則能攝血 ， 血自歸經 。 所謂歸經者 ， 非謂已離經之死血復還本經 。 惟調和氣血 ， 使好血有所依歸 ， 不致上溢耳 。 宜歸脾湯 。

—今人見吐血 ， 只知用降藥 ， 而不敢用升提 。 蓋血已上越 ， 清降猶恐不止 ， 而再提補 ， 不益甚乎 ？ 不知有一種勞傷之人 ， 中氣下陷而吐血者 ， 徒用歸脾無益 。 如薛立齋治星士張東谷 ， 與補中益氣湯 。 （見血症醫案 。 ）

—薛氏治一童子發熱吐血 ， 用補中益氣湯 。 （見薛新甫治法 。 ）

—李士材治章魯齋吐血發熱 ， 用補中益氣湯 。 （見血症醫案）

氣逆則血隨氣升 ， 震卦統之

吳澄曰 ： 血以下行為順 ， 上越為逆 ， 然血逆之 ， 皆由於氣之逆也 。 氣逆者宜降 ， 降則氣順 ， 而血自寧矣 ， 雖然有說焉 ， 降氣行血 ， 此特八法中之一法耳 。 人之虛實寒熱 ， 萬有不齊 ； 表裡陰陽 ， 當分類治 。 雖同一失血症 ， 而治之之法不同 ， 常酌其中有可降不可降之因 ， 不可遂謂失血一症 ， 輒雲氣逆 ， 儘可降而降之也 。

—東垣曰 ： 經云 ： 怒則氣逆 ， 甚則嘔血 ， 暴癉內逆 ， 肝肺相搏 ， 血溢口鼻 。

—又曰 ： 傷寒家衄血 ， 仲景言不可發汗 ， 蓋為脈微也 。 若浮緊者麻黃湯 ， 浮緩者桂枝湯 ， 脈已微者二藥俱不可用 ， 宜黃芩芍藥湯主之 。 雜病見血 ， 多責其熱 。 如衄血出於肺 ， 以犀角 、 升麻 、 梔子 、 黃芩 、 白芍 、 生地 、 丹參 、 阿膠之類主之 。 咯唾血者出於腎 ， 以天門冬 、 麥門冬 、 貝母 、 知母 、 桔梗 、 百部 、 黃柏 、 遠志 、 熟地黃之類主之 。 痰涎血者出於脾 ， 葛根 、 黃耆 、 黃連 、 白芍 、 當歸 、 甘草 、 沉香之類主之 。 嘔吐血出於胃 ， 實者犀角地黃湯主之 ， 虛者小建中加黃連主之 。 血症上行 ， 或嘔或吐皆逆也 。 若變而為下行 ， 為惡痢者順也 。 血上行為逆 ， 其治難 ； 下行為順 ， 其治易 。 故仲景云 ： 蓄血症下血者 ， 當自愈也 ， 與此意同 。 若無病之人 ， 忽然下痢 ， 其病進也 。 今病血逆上行 ， 而復下行惡痢者 ， 其邪欲去 ， 自知吉也 。 經曰 ： 諸見血身熱脈大者難治 ， 是火邪勝也 。 身涼脈靜者易治 ， 是正氣復也 。 故 《 脈訣 》 云 ： 鼻衄吐血沉細宜 ， 忽然浮大即傾危 ， 此之謂也 。

—李士材曰 ： 上盛下虛 ， 法當順氣 ， 氣降則血自歸經矣 。 宜蘇子降氣湯 。 脈來微軟 ， 精神困倦 ， 是氣虛不能攝血 ， 宜人參飲子 ， 或獨參湯 。 脈素有力 ， 精神不倦 ， 胸中滯痛 ， 或吐塊血 ， 用生地 、 赤芍 、 當歸 、 丹皮 、 丹參 、 桃仁 、 大黃之屬 ， 從大便導之 。 血以上出為逆 ， 下出為順 ， 苟非大虛泄 ， 皆當行之 ， 以轉逆為順 ， 此釜底抽薪之妙法 。 若吐血已多 ， 困倦虛乏者 ， 不可行也 。 吐多而急欲止之 ， 生地 、 當歸 、 丹皮 、 赤芍煎湯 ， 入藕汁 、 童便各一鍾 ， 血餘灰二錢 ， 墨汁五分 ， 調均熱服 。 怒氣傷肝者 ， 丹皮 、 白芍 、 木香之屬 。 勞心者 ， 蓮子 、 糯米 、 柏仁 、 遠志 、 棗仁 、 茯神之屬 。 酒傷者 ， 荊芥 、 茅花 、 側柏之屬 。 飲食傷者 ， 白朮 、 陳皮 、 甘草 、 穀芽 、 砂仁之屬 。 吐血色黯 ， 脈遲而寒者 ， 理中湯 。 勞力者 ， 蘇子降氣湯加阿膠 ， 或以豬肺煮熟 ， 蘸白及末食之 。

—氣逆於上 ， 血隨氣亂 ， 吐血不止 ， 宜用降氣不降火之法 。 氣順而火而自熄 ， 血自寧 。

—怒氣傷肝 ， 動肝火則火載血上 ， 動肝氣則氣逆血上奔 ， 所以皆能嘔血 。

—肝氣逆者 ， 必有胸脅脹滿痛等症 ， 宜白芍 、 生地黃 、 青皮 、 枳殼 、 貝母 、 澤瀉之類 ， 行其氣而血自清 。

—氣逆於臟 ， 則血隨氣亂 ， 錯經妄行 ， 然必有氣逆喘滿 ， 或胸脅脹痛 ， 或尺寸弦長等症 。 此當以順氣為先 ， 宜青皮 、 陳皮 、 蘇子 、 澤瀉之屬 。 氣逆兼火 ， 佐以平肝 ， 宜梔子 、 白芍之屬 。 氣逆無火 ， 當行陰滯 ， 宜香附 、 烏藥 、 鬱金 、 乾薑之屬 。 然必氣逆多實者 ， 乃堪用此 。 其或實中有虛 ， 不堪消耗者 ， 或宜暫用 ， 不可不審 。

—胃虛不能傳化 ， 其氣逆上 ， 亦能吐衄 ， 木香理中湯 ， 甘草乾薑湯 。 凡出血諸症 ， 每以胃藥收功 。

—上盛下虛 ， 有升無降 ， 血隨氣逆吐衄者 ， 法當順其氣 ， 氣降則血自歸經矣 ， 宜蘇子降氣湯加人參 、 阿膠各一錢 ， 下養正丹 。

—凡怒氣動肝火盛者 ， 必有煩熱脈症 ， 降火而血自清 。 氣逆者 ， 必兼胸脅痛滿 ， 行氣而血自止 。

—有病因怒 ， 而怒氣已散者 ， 不得再加行散 ， 以傷其氣 。 或肝火已平 ， 不得過用苦寒 ， 再損元陽 。 且凡肝氣為邪 ， 每多侮土 ， 故常致脾胃受傷 ， 及營血失守等症 。 若察其無脹無火 ， 脈虛神困 ， 而血有妄行者 ， 此其病傷在脾 ， 治當專理中氣 ， 宜五陰煎 、 五福飲之類主之 。 或兼火不生土 ， 則理中湯 、 理陰煎之屬皆不可少 ， 勿謂始因怒起 ， 而專意伐肝也 。

—血從下出者順 ， 上出者逆 。 一應血上溢之症 ， 苟非脾虛泄瀉 ， 羸瘦不禁者 ， 當以大黃醋製 ， 和生地汁及桃仁泥 、 丹皮之屬 ， 引入血分 ， 使血下行 ， 轉逆為順 ， 此妙法也 。 不知此而從事於芩 、 連 、 知 、 柏之屬 ， 輔四物而行 ， 使氣血俱傷 ， 脾胃兩敗 ， 今之醫治血症者 ， 百豈有一生焉 ？

—氣逆者因怒傷肝木 ， 則氣菀於上 ， 令人薄厥 ， 宜沉香 、 木香 、 青皮 、 白芍 、 丹皮之屬 。

氣滯則血隨氣積 ， 艮卦統之

吳澄曰 ： 氣滯者 ， 血亦滯也 。 血不自行 ， 隨氣而行 。 氣滯於中 ， 血因停積 ， 凝而不散 ， 愈滯愈積 ， 愈積愈滯 。 若非降火以流動乎氣 ， 消瘀以活利乎血 ， 則血終不止 。 然有因氣而致血滯者 ， 以行氣為先 。 亦有因瘀而致氣滯者 ， 以活血為主 。 或兼清火 ， 或兼清火 ， 或兼溫中 ， 隨其變而通之 ， 是在用之者何如耳 。

—攖寧生治血溢血泄者諸蓄妄症 ， 其始也 ， 予以桃仁 、 大黃行血破瘀之劑 ， 折其銳氣 ， 而後區別治之 ， 雖往往獲效 ， 然猶不得其所以然也 。 後來四明遇故人蘇伊舉 ， 問論諸家之術 ， 伊舉曰 ： 吾鄉有善醫者 ， 每治失血蓄妄 ， 必先以快藥下之 。 或問 ： 失血復下 ， 虛何以當 ？ 則曰 ： 血既妄行 ， 迷失故道 ， 不去蓄利瘀 ， 則以妄為常 ， 曷以御之 ？ 且去者自去 ， 生者自生 ， 何虛之有 ？

又曰 ： 婦人之於血也 ， 經水蓄而為胞胎 ， 則蓄者自蓄 ， 生者自生 ， 及其產育為惡露 ， 則去者自去 ， 生者自生 。 其醞而為乳 ， 則無復下滿而為月矣 。 失血為血家妄逆 ， 產婦為婦人常事 ， 其去其生則一也 。 失血家須用下劑破血 ， 蓋施之於蓄妄之初 ， 亡血虛家 ， 不可不戒之於亡失之後 。

—因火鬱不散 ， 致血留滯者 ， 惟於四物湯加炒山梔 ， 大能清胃脘之血 。

—諸虛吐衄等血症藥中 ， 每入童便半合 ， 其效甚速 。 或單用童便 ， 無不應效 。 蓋溲溺降火滋陰 ， 又能清瘀血 ， 止吐衄諸血 。 先賢有言 ， 凡諸失血服寒涼藥者 ， 十無一生 ， 服溲溺者 ， 百無一死 ， 其言信矣 。 一名回輪湯 ， 一名還元湯 ， 但取十二歲以下無欲者 ， 絕其烹炮鹹味 ， 令其潔淨 ， 多與飲米湯水 ， 以助水道 。 既絕厚味 ， 況吃湯水之多 ， 溺下無力 ， 亦當與以淡肉味 ， 清飲食 。 凡溺下卻以磁器盛之 ， 少頃每一鍾少入薑汁二三點攪勻 ， 徐徐服之 ， 日進二三次 。 如天寒卻以重湯溫之服此 ， 但以飲食相遠為妙 。

—李時珍曰 ： 小便性溫不寒 ， 飲之入胃 ， 隨脾之氣上歸於肺 ， 下通水道而入膀胱 ， 乃其舊路 ， 故能治肺病 ， 引火下行 。 其味鹹而走血 ， 故治血病 。 當熱飲 ， 熱則真氣尚存 ， 其行自速 ， 冷則惟有鹹寒之性而已 。 若煉成秋石 ， 真元之氣漸失 ， 不及童便多矣 。

—凡大吐血不止 ， 以乾薑一味炮為末 ， 吸血歸經 ， 童便調服 ， 從治之法 。 可見止血之味 ， 乾薑亦為吐血要藥 ， 不專寒冷冰凝也 。

—暴吐紫血一碗者無事 ， 吐出反好 。 此熱傷死血在肝中 ， 宜服四物 、 解毒之類 。

—側柏葉搗爛 ， 以童便二分 ， 酒一分 ， 和而溫服之 ， 大能止血 。

—氣有餘便是火 ， 血隨氣上 。 補水則火自降 ， 順氣則血不升 ， 惟生地 、 牛膝 、 丹皮補水之藥也 。 童便者 ， 濁陰歸下竅 ， 兼有行瘀之能 。 藕節汁者 ， 達血使無滯 ， 兼有止澀之力 。

—脈來沉實 ， 腹中滿痛 ， 為蓄血 。 當歸 、 紅花 、 桃仁 、 赤芍 、 降香 、 玄胡 、 蓬朮之類 。

虛火則陽亢陰微而上泛 ， 離卦統之

吳澄曰 ： 血不自動也 ， 因火而動 。 火不自生也 ， 因氣而化 。 氣化為火 ， 氣愈虛矣 。 火動乎血 ， 則血又更虛矣 。 虛火宜補不宜泄 ， 宜滋不宜涼 。 蓋緣病起真陰虧損 ， 虛火上炎 ， 當峻補其陰 ， 使水升火降 ， 兼補其肺 ， 使金水相生 ， 得安其位 ， 則血自寧矣 。

—虛火之症 ， 必察其虛中有實者 ， 乃為易治 ， 何則 ？ 雖元氣本虛 ， 而或大便不作泄 ， 或脾胃健而多食 ， 或脈有力 ， 精神壯旺 ， 或初起根本未搖 ， 或虛中有實 ， 便可放心清解 。 若不如是 ， 而又虛中挾火 ， 清之不可 ， 溫補不能 ， 胃氣將敗 ， 生機已窮 ， 極難措手 。

—虛中有實 ， 治宜以補為主 ， 而不得不兼乎清 。 如加減一陰煎 、 保陰煎 、 天王補心丹 、 丹溪補陰丸之類 。

—實中有虛 ， 治宜以清為主 ， 而酌兼乎補 。 如大補陰丸 、 徙薪飲 、 清化飲之類 。

—虛中之實 ， 實中之虛 ， 本無限則 ， 故不得謂熱者必無虛 ， 虛者必無熱 。 但微虛者宜從微補 ， 微熱者宜從微清 。 若熱倍於虛 ， 而清之不及 ， 漸增無害也 。 若虛倍於熱 ， 而清之太過 ， 則伐及元陽矣 。

—口鼻失血 ， 多因二火逼迫而妄行諸竅也 ， 宜以一陰煎加清除等劑為主 。 蓋血隨氣上 ， 則有升而無降 ， 故惟補陰益陽 ， 則火升氣降 ， 而血自靜矣 。

—肝火內盛 ， 或見煩熱 ， 脈弦數者 ， 宜白芍 、 生地 、 丹皮 、 梔子 、 澤瀉 、 芩 、 連之屬 ， 降其火而血自清 。

—凡血因火動 ， 根本未虧 ， 則不得不於滋陰降火藥中兼以清之 。 如黃芩 、 桑皮清肺火 ， 黃連清心火 ， 石膏清胃火 ， 梔子 、 龍膽清肝火 ， 黃柏 、 知母清腎火 ， 貝母 、 枇杷葉 、 竹葉 、 瓜蔞清痰火 ， 惟火之偶甚者宜之 。 但去其火 ， 自無不愈 ， 而非久用常用之劑也 。

—咳嗽見血 ， 多是肺受熱邪 。 氣得熱而變為火 ， 火盛而陰血不寧 ， 從火上升 。 故治宜清火滋陰 ， 忌用甘溫之藥 。

—吐血咯血 ， 凡因勞損而脈氣靜 ， 或脈微弦無力 ， 既非火症 ， 又非氣逆 ， 而血有妄行者 ， 此真陰內損 ， 絡脈受傷而然 。 惟用甘醇補陰 ， 培養脈絡 ， 使營氣漸回 ， 而血自安矣 。 宜一陰煎 、 左歸飲 、 六味地黃湯 、 小營煎之類 。 若虛在氣分者 ， 宜五福飲 ， 或大補元煎為最佳 。 此等證候最忌寒涼 ， 亦忌行散 ， 皆非虛損所宜也 。

—凡吐血咯血 ， 兼口渴咽痛 ， 躁煩喜冷 ， 脈滑便實 ， 小水赤熱等症 ， 此水不濟火 ， 陰虛陽勝而然 。 治當滋陰壯水 ， 微佐清涼 ， 宜二陰煎 、 四陰煎 ， 或加減一陰煎 、 生地黃飲子 、 天門冬丸之類 。 若不甚者 ， 惟一陰煎 、 左歸飲 、 六味地黃湯之類 。 此等證候 ， 大忌辛溫 ， 如芎 、 歸 、 耆 、 朮 、 杜仲 、 香附 、 砂仁 、 薑 、 桂之類 ， 皆所當避 。

—真陰失守 ， 血隨火沸 ， 則參 、 附辛溫之藥 ， 最不相宜 。 當以六味地黃湯加五味子 ， 滋其化源 ， 其血自止 。

—胃中實火令人吐血 ， 腎經虛火衝上 ， 亦令人吐血 。 若錯認治 ， 以虛為實 ， 則胃氣益傷 ， 胃傷則無以輸精於腎 ， 而腎水益虛 ， 腎火益熾 ， 吐血無已時也 。 治當峻補腎水 ， 水足而火不上沸矣 ， 宜六味加麥冬 、 五味子 ， 大劑飲之 。

實火則熱逼血而妄行 ， 坎卦統之

吳澄曰 ： 火者陽氣也 ， 火得其正則為氣 ， 氣失其正則為火 ， 有虛焉 ， 有實焉 ， 不可不察也 。 虛火之血 ， 則本無元氣 ， 元氣既虛 ， 而乃攻之瀉之 ， 非挺即刃矣 。 實火之血 ， 乃病之標 ， 誤以為本 ， 而溫之補之 ， 則燎原莫遏矣 。 雖然實火失血 ， 必有實火之症 ， 實火之脈 ， 確辨明白 ， 不妨放手 。 如苦寒 ， 犀角 、 大黃 、 芩 、 連之屬 ， 在所必用 ， 不必畏忌 。 若因循失時 ， 喜補憚攻 ， 則真陰敗亡 ， 卒難救矣 。

— 《 原病式 》 曰 ： 血溢者上出也 。 心養於血 ， 故熱甚則血有餘而妄行 。 或謂嘔紫凝血為寒者 ， 誤也 。 此非冷凝 ， 由熱銷鑠以稠濁 ， 而熱甚則水化制之 ， 故赤並黑而為紫也 。

澄按 ： 吐血凝紫 ， 有寒有熱 。 三焦出血 ， 色紫不鮮 ， 不可涼折 。 凝紫光明 ， 是為火逼 ， 不可溫燥 。 （陽症血色鮮紅 ， 陰症血色豬肝 。 ）

—王節齋云 ： 大抵咳嗽見血 ， 多是肺經受傷 。 氣得熱而變為火 ， 火盛而陰血不寧 ， 從火上升 。 故治宜瀉火滋陰 ， 忌用人參甘溫之藥 。 然亦有氣虛而失血者 ， 則宜用人參 、 黃耆 、 款冬花等藥 ， 但此等症不多耳 。

—火暴盛而根本無傷者 ， 宜抽薪飲 ， 徙薪飲 ， 或黃連解毒湯之類主之 。

—胃火熱甚 ， 而煩熱作渴 ， 頭痛脈滑 ， 氣壅而吐血不止者 ， 宜白虎湯 、 抽薪飲之屬 。

—胃火熾甚 ， 而兼陰虛水虧者 ， 宜玉女煎 。

—陽明實熱之甚 ， 而兼便結腹脹 ， 氣壅不降者 ， 宜 《 拔萃 》 犀角地黃湯 ， 或涼膈散 ， 或桃仁承氣湯 。

—上膈壅熱吐血 ， 脈洪大弦長 ， 按之有力 ， 精神不倦 ， 或覺胸中滿疼 ， 或血是紫黑塊者 ， 用生地 、 赤芍 、 當歸 、 丹皮 、 荊芥 、 阿膠 、 滑石 、 大黃 、 玄明粉 、 桃仁泥之屬 ， 從大便導之 。 此釜底抽薪之法也 。

—心氣不足 ， 吐血衄血者 ，《 金匱 》 用瀉心湯主之 ， 大黃二兩 ， 黃連 、 黃芩各一兩 ， 水三升煮一升 ， 燉服之 。 此正謂手少陰心經之陰氣不足 ， 本經之陽火亢盛無所輔 ， 肝肺俱受其火而病作 ， 以致陰血妄行而飛越 。 故用大黃瀉去亢盛之火 ， 黃芩救肺 ， 黃連救肝 ， 使之和平 ， 則陰血自而歸經矣 。

—壯火食氣 ， 是邪火燔熾 ， 不獨鑠干腎水 ， 而且渙散元氣也 。 凡邪火猖厥之時 ， 自非杯水可救 ， 雖用六味地黃湯滋陰之藥 ， 尚恐不足 ， 故加以知 、 柏純陰之品 ， 逆而折之 ， 庶得其平 。 水壯而火熄 ， 火熄而金寧 ， 嗽血等症自安矣 。 今時遵薛氏者 ， 每以知 、 柏為忌藥 。 習河間 、 丹溪者 ， 又以參 、 附為畏途 。 二者皆以病合藥 ， 非以藥合病也 。 蓋有是病 ， 則用是藥 ， 如大黃 、 巴豆有時建功 ， 參 、 朮 、 茯苓有時誤事 。 是在通圓活法運用之妙 ， 在乎一心 ， 故神無方而 《 易 》 無體也 。 雖然必先小心 ， 然後可以大膽 ， 若粗心浮氣 ， 認症未明 ， 輒敢發藥 ， 是亦妄人也矣 。

內寒則陽虛而陰必走 ， 兌卦統之

吳澄曰 ： 氣不足便是寒 。 內寒者 ， 寒從中生也 。 營氣虛散 ， 上下隔絕 ， 脈絡不通 ， 陰陽不相為守 ， 而血妄行也 。 亦有命門虛衰 ， 逼其無根之火上泛 ， 又或素稟薄弱 ， 寒氣滲入中焦 。 一當溫補命門 ， 導龍入海 。 一當溫補中宮 ， 吸血歸經 。 若不知此 ， 而日從事於寒涼 ， 誤矣 。

—吐血不已 ， 則氣血皆虛 ， 虛則生寒 ， 故用側柏葉 。 柏葉生而西向 ， 稟兌金之氣而生 ， 可制肝木 。 木主升 ， 金主降 ， 取其升降相配 ， 夫婦之道和 ， 則血得以歸藏於肝矣 ， 故用為君 。 乾薑性熱 ， 炒黑則止而不走 ， 用補虛寒之血 ； 艾葉之溫 ， 能入內而不炎於上 ， 可使陰陽之氣反歸於里 ， 以補其寒 ， 用二味為佐 。 取馬通者 ， 為生血於心 ， 心屬午 ， 故用午獸之通 ， 主降火 ， 消停血 ， 引領而行為使 。 此仲景治吐血之準繩 ， 可以觸類而長之也 。

—血遇熱則流通 ， 故止血多用涼藥 。 然亦有氣虛挾寒 ， 陰陽失守 ， 營氣虛散 ， 血亦錯行 ， 所謂陽虛而陰必走耳 ， 外必有寒冷之狀 。 法當使血自歸於經絡 ， 可用理中湯加南木香 ， 或甘草乾薑湯 ， 其效甚者 。

—所吐之血 ， 色黑而黯 ， 必停積失位之血 ， 非由火逼而動也 。 或面白息微 ， 脈見緩弱 ， 身體清涼者 ， 此必脾胃氣虛 ， 不能攝血而然 ， 皆非火症 。 若用涼血之劑 ， 必致殆矣 。《 三因方 》 中 ， 用理中湯能止傷胃吐血 ， 以其溫中 ， 大能分理陰陽 ， 安和胃氣 ， 故當用也 。 若察其虛在陰分 ， 則又理陰煎為最 。

—陰陽虛實之機 ， 不可不審 。 如腎真陽不足 ， 陽虛陰必走 ， 以致吐血者 ， 必下寒上熱 ， 當用八味丸 ， 引火歸原 。

—陰虛火動者 ， 腎中寒冷 ， 龍宮無可安之穴宅 ， 不得已而流行於上 ， 故血亦隨火而妄行 。 今用桂 、 附二味純陽之火 ， 加於六味純陰水中 ， 使腎中溫暖 。 如冬月一陽來復於水土之中 ， 龍雷之火自然歸就於原宅 ， 不用寒涼而火自降 ， 不必止血而血自歸經矣 。 若陰中水涸而火炎者 ， 去附 、 桂而純用六味 ， 以補水配火 ， 血亦自安 ， 亦不必去火 ， 總以保火為主 。

—腎經吐血 ， 皆下寒上熱 ， 陰盛逼陽於上 ， 非理中 、 溫中可治也 。 趙氏曰 ： 理中者 ， 理中焦也 ， 非下焦也 。 此係下焦兩腎中先天之真氣 ， 與心 、 肺 、 脾 、 胃後天有形之體 ， 毫不相干 。 且乾薑 、 甘草 、 當歸等藥 ， 俱到不得腎經 ， 惟仲景八味腎氣丸 ， 斯為對症 。

—血 ， 陰之位也 ， 靜而定者 ， 其常也 。 血 ， 水之源也 ， 行而下者 ， 其常也 。 七情妄動 ， 形體疲勞 ， 陽火相逼 ， 遂致錯行 。 脈洪口渴便結者 ， 宜行涼藥 。 若使氣虛挾寒 ， 陰陽不相為守 ， 血亦妄行 ， 必有虛冷之狀 ， 蓋陽虛陰必走是也 ， 宜理中加木香 、 烏藥 。

外寒則邪解而血歸經 ， 巽卦統之

吳澄曰 ： 元氣不充之人 ， 營不能營 ， 衛不能衛 ， 表受重寒 ， 里遏虛熱 ， 則營血為衛氣所迫 ， 中宮失守 ， 脫出於外 ， 當解表溫散 ， 則血自止 。 然六淫中不獨寒邪也 ， 皆能令人失血 。 散見下集外損各門中 ， 可備參考 。

—傷寒外感無汗之症 ， 多有因衄而邪得解者 ， 即所以代汗也 ， 故謂之紅汗 。 此傷寒治衄之法 ， 趙氏深知其理 ， 仿此以治吐血之症 ， 用之皆一服而微汗愈 。 蓋汗與血一物也 ， 奪血者無汗 ， 奪汗者無血 。

—外寒失血者 ， 為邪氣不能發散 ， 壅盛於經絡 ， 逼迫於血 ， 因而吐者 ， 須當發散經中寒邪 ， 或麻黃湯 、 桂枝湯治之 。

—吐衄血者 ， 從下炎上之火 。 暑熱燥火 ， 固宜有之 ， 何得有風寒之症 ？ 曰 ： 此六淫之氣俱能傷人 ， 暑濕者十之一二 ， 火燥者半 ， 風寒者半 。 風寒內薄 ， 則中亦發燥火 ， 而燥火之後 ， 卒又歸於虛寒矣 。

—感寒吐血 ， 宜麻黃桂枝湯 。 （見下集感寒類虛損門）

—血症 ， 吐血 、 衄血 、 便血 ， 其人陰虛陽走 ， 其脈沉而散 ， 其外症虛寒 ， 無熱候 ， 宜烏金丸 、 散止之 ， 法宜上用散 ， 下用丸 。 次以木香理中湯 ， 加大七湯 ， 入川芎 ， 調蘇和香丸溫之 。

—吐血 ， 外寒雨寒 ， 身受寒氣 ， 口食冷物 ， 宜溫中散寒 。

— 《 統旨 》 云 ： 吐血 ， 先哲皆以為熱 ， 其因於寒者 ， 理亦有之 ， 何則 ？ 寒邪屬陰 ， 人之營血亦屬陰 。 古人云 ： 風傷衛 ， 寒傷營 ， 各從其類 。 人果身受寒邪 ， 口受寒氣 ， 邪入血分 ， 得冷而凝 ， 則被寒矣 。 在上則從口而出 ， 在下則從便而出 。 若此者 ， 實病機之所有 ， 烏得為盡無也 。 但其血色之黑 ， 與吐血因熱極而反兼水化者相似 ， 茲則宜於脈症間求之 。 脈微遲而身清涼者 ， 寒也 ； 脈洪數而身煩熱者 ， 熱也 。 寒則溫之 ， 熱則清之 ， 治法大不同矣 。

—東垣嘗治一貧士 ， 病脾胃虛 ， 與補藥愈後 ， 繼居曠室 ， 臥熱炕 ， 咳而吐血 。 東垣謂此久虛弱 ， 冬居曠室 ， 衣服單薄 ， 是重虛其陽 ， 表有大寒 ， 壅遏裡熱 ， 火邪不得舒伸 ， 故血出於口 。 當補表之陽 ， 瀉里之虛熱 。 因想仲景傷寒脈浮緊 ， 當以麻黃湯發汗 ， 而不與之 ， 遂成衄血 ， 卻與麻黃湯立愈 ， 與此甚同 ， 因作麻黃人參芍藥湯 ， 一服而愈 。

血證全書

經旨

帝曰 ： 何謂血 ？ 岐伯曰 ： 中焦受氣 ， 取汁變化而赤 ， 是謂血 。

帝曰 ： 夫血之與氣 ， 異名同類 ， 何謂也 ？ 岐伯曰 ： 營衛者 ， 精氣也 ； 血者 ， 神氣也 ， 故血之與氣 ， 異名同類焉 。 故奪血者無汗 ， 奪汗者無血 。

怒則氣逆 ， 甚則嘔血 。 又曰 ： 陽氣者 ， 大怒則神氣絕 ， 而血菀於上 ， 使人薄厥 。

卒然多食飲則腸滿 ， 起居不節 ， 用力過度 ， 則絡脈傷 。 陽絡傷則血外溢 ， 血外溢則衄血 ； 陰絡傷則血內溢 ， 血內溢則便血 。

陽明厥逆喘咳 ， 身熱善驚 ， 衄吐血 。

夫傷肺者 ， 脾氣不守 ， 胃氣不清 ， 經氣不為使 ， 真臟壞決 ， 經脈旁絕 ， 五臟漏泄 ， 不衄則吐 。

脈法

脈芤大為失血 ， 清為血少 。 吐血 、 唾血 ， 脈弦小弱者生 ， 實大者死 。 唾血脈緊弦者死 ， 滑者生 。 脈得諸澀濡弱者 ， 為亡血 。

太陽脈大而浮 ， 必衄吐血 。

失血諸症 ， 脈必見芤 ， 緩小可喜 ， 實大堪憂 。

血症之脈 ， 寸脈盛者 ， 血必上溢 。 尺脈盛者 ， 血必下陷 。 兩關盛者 ， 虛火附於血絡 ， 其脈故大 。 以其失血 ， 經絡已虛 ， 其脈故空 。 空大者 ， 浮數而無力之象也 。 凡失血之脈 ， 喜其微弱平緩 ， 如急疾弦數而搏硬者 ， 難治矣 。

論血

時珍曰 ： 血猶水也 。 水穀入於中焦 ， 泌別熏蒸 ， 化其精微 ， 上注於肺 ， 流溢於中 ， 布散於外 ， 中焦受汁 ， 變化而赤 ， 行於隧道 ， 以奉生身 ， 是謂之血 ， 命曰營氣 。 血之與氣 ， 異名同類 ， 清者為營 ， 濁者為衛 ， 營行於中 ， 衛行於外 。 氣主煦之 ， 血主濡之 。 血體屬水 ， 以火為用 ， 故曰氣者 ， 血之帥也 。 氣升則升 ， 氣降則降 ， 氣熱則行 ， 氣寒則凝 ， 火活則紅 ， 火死則黑 。 邪犯陽經則上逆 ， 邪犯陰經則下流 。 蓋人身之血 ， 皆生於脾 ， 攝於心 ， 藏於肝 ， 布於肺 ， 而施化於腎也 。

論精氣神

精者神之本 ， 氣者神之主 ， 形者神之宅 ， 故神大用則歇 ， 精大用則竭 ， 氣大勞則絕 。 是以人之生者神也 ， 形之託者氣也 。 若氣衰則形耗 ， 而欲無病者 ， 未之有也 。 夫有者因無而生焉 ， 形須神而立焉 。 有者無之館 ， 形者神之宅也 。 倘不全宅以安生 ， 修身以養命 ， 則不免於氣散歸空 ， 遊魂為變 。 方之乎燭 ， 燭盡則火不居 。 譬之於堤 ， 堤壞則水立涸矣 。 故神者魂也 ， 魄者陰也 。 神能服氣 ， 形能食味 。 氣清則神爽 ， 形勞則氣濁 。 故服氣者千百不死 ， 身飛於天 ； 食味者千百皆死 ， 形歸於地 。 人之死也 ， 魂飛於天 ， 魄落於泉 ， 水火分散 ， 各歸本源 。 生則同體 ， 死則相捐 ， 飛沉各異 ， 稟之自然 。 譬如一根之木 ， 以火焚之 ， 煙則上升 ， 灰則下沉 ， 自然之理也 。 夫神明生化之本 ， 精氣者萬物之體 ， 全其形則生 ， 養其精氣則神全 ， 神全則形全而無病 ， 可長生矣 。

論血證

失血之症 ， 有因火熱太甚 ， 逼血妄行者 ； 有因風熱拂鬱 ， 血動而溢者 ； 有因氣逆於臟 ， 血隨氣亂者 ； 有因脈絡受損 ， 營氣不守者 ； 有因元氣積傷 ， 血隨氣脫者 ； 有因真陽衰弱 ， 氣血離根者 。 故失血雖一 ， 其所因各異 ， 不可不詳辨也 。 火盛者 ， 必有口渴咽痛 ， 煩躁喜冷 ， 脈滑便實 ， 小水赤熱等證 。 宜察火之微甚 ， 而清之降之 ， 或用釜底抽薪之法 ， 降火最捷 。 若兼陰虛水虧者 ， 尤宜補益陰氣 ， 使水生則火自熄也 。 風熱者 ， 必有口乾鼻燥 ， 頭暈 ， 或微惡寒發熱等證 。 宜以辛涼之劑 ， 清之散之 。 若陰氣素虛 ， 內熱生風者 ， 必兼以甘寒之劑 ， 滋其燥氣 ， 使熱退風清而已也 。 氣逆者 ， 必有胸脅脹痛 ， 氣逆喘滿 ， 或尺寸弦長等證 。 此當以順氣為先 ， 蓋氣順則血自寧也 。 其有病雖因怒 ， 而或逆氣已散者 ， 不得再加行散 ， 以傷真氣 。 但宜專理中氣 ， 使土厚則木不搖 ， 且肝木為邪 ， 每多侮土故也 。 勞損者 ， 必有色弊神枯 ， 氣弱脈靜 ， 或微弦無力等證 ， 大忌妄用寒涼 ， 以伐生氣 。 又不宜妄用辛燥 ， 以動陽氣 。 但宜純甘至靜之品 ， 培之養之 ， 使損傷完固 ， 則營氣自然寧諡 ， 不待治血而血自止矣 。 夫陽虛者 ， 必有脈微厥逆 ， 小水清利 ， 大便不實等證 。 速宜引火歸原 ， 則血逆自已 。 若格陽於上 ， 而面赤躁煩者 ， 必用熱因寒用之法 ， 以從治之 ， 不然則格拒不入 。 切忌寒涼 ， 犯之則死 。 氣虛者 ， 火必不盛 ， 氣必不逆 ， 但見脈弱倦怠 ， 氣短氣怯 ， 形色憔悴 ， 或神魂不安等證 。 宜大補中州 ， 使脾氣盛 ， 則自能統血 。 若兼陽虛者 ， 宜以溫暖之劑補之 。 若暴吐暴衄 ， 失血如湧泉 ， 血脫氣亦脫者 ， 亦宜以大補元氣為主 。 蓋有形之血不能速生 ， 無形之氣所當急固耳 ， 但使氣不盡脫 ， 則命猶可保 ， 血可漸生 。 此血脫益氣 ， 陽生陰長之道也 。 以上諸症 ， 所因不同 ， 治法亦異 ， 醫者體認既確 ， 用法各當 ， 何患乎血病之不易治哉 ？

治血當分輕重

吐血之病 ， 當知輕重 。 凡偶有所傷 ， 而根本未搖者 ， 輕而易治 。 但隨其所傷 ， 而宜清則清 ， 宜養則養 ， 隨藥可愈 ， 無足慮也 。 惟積勞積損 ， 以致元氣大虛 ， 真陰不守者 ， 乃為危症 。 此惟不慎其初 ， 所以致病於前 ， 倘病已及身 ， 而猶不知慎 ， 則未有能善其終者 。 凡患此者 ， 非加意慎重 ， 而徒博藥力以求免者 ， 難矣 。

治血求其源

失血於口者 ， 有咽 、 喉之異 。 蓋上焦出納之門戶 ， 惟咽 、 喉二竅而已 。 咽為胃之上竅 ， 故由於咽者 ， 必出於胃 。 喉為肺之上竅 ， 故由於喉者 ， 必出於肺 。 然喉連於肺 ， 而實總五臟之清道 。 咽連於胃 ， 而實總六腑之濁道 。 此其出於肺者 ， 人知病在五臟 ， 而不知其血出於胃者 ， 亦多有由乎臟者也 ， 何也 ？ 觀 《 內經 》 曰 ： 五臟者 ， 皆稟氣於胃 ， 胃者五臟之本氣也 。 然則五臟之氣 ， 皆稟於胃 ， 而五臟之病 ， 獨不及於胃乎 ？ 今見吐血之症 ， 古人云 ： 嘔血出於胃 ， 而豈知其亦由乎五臟也 。 蓋凡胃火盛而大吐者 ， 此本家之病 ， 無待言也 。 至若怒則氣逆 ， 甚則嘔血者 ， 亦必出於胃脘 。 此氣逆在肝 ， 木邪乘胃而然也 。 又如欲火上炎 ， 甚則嘔血者 ， 亦出於胃脘 。 此火發源泉 ， 陰乘胃而然也 。 由此觀之 ， 則凡五志之火 ， 皆能及胃 ， 而出血於咽者 ， 豈止胃家之病 ？ 但咳而出者 ， 必出於喉 ， 出於喉者 ， 當察五臟 。 嘔咯而出者 ， 必出於咽 ， 出於咽者 ， 則五臟六腑皆能及之 。 且胃為水穀之海 ， 故為多氣多血之腑 ， 而實為衝任血海之源 。 故凡血枯經閉者 ， 當求生血之源 ， 源在胃也 。 而嘔血吐血者 ， 當求動血之源 ， 源在臟也 。 於此不明 ， 濟者鮮矣 。

治血察虛實

血本陰精 ， 不宜動也 ， 而動則為病 。 血主營氣 ， 不宜損也 ， 而損則為病 。 蓋動者多由於火 ， 火逼血而妄行 。 損者多由於氣 ， 氣傷則無以存 。 故有以七情而動火者 ， 有以七情而傷氣者 ； 有以勞倦色欲而動火者 ， 有以勞倦色欲而傷陰者 ； 或外邪不解 ， 而熱鬱於經 ； 或縱飲不節 ， 而火動於胃 ； 或中氣虛寒 ， 則不能收攝 ， 而注陷於下 ； 或陰盛格陽 ， 則火不歸原 ， 而泛溢於上 ， 是皆動血之因也 。 故妄行於上 ， 則見於七竅 ； 流注於下 ， 則出乎二陰 ； 或壅瘀經絡 ， 則發為癰疽膿血 ； 或鬱結於腸臟 ， 則留為血塊血癥 ； 或乘風熱 ， 則為斑為疹 ； 或滯陰寒 ， 則為痛為痹 ， 此皆血病之症也 。 若七情勞倦不知節 ， 潛消暗鑠 ， 不知養生意 ， 本虧而耗傷弗覺 ， 則營氣之羸 ， 形體之敝 ， 此以真陰不邇 ， 亦無非血病也 。 故凡治血者 ， 當察虛實 ， 是固然矣 。 實中有虛 ， 則於疼痛處有不宜攻擊者 ， 此似實非實也 。 熱中有寒 ， 則於火症中有速宜溫補者 ， 此似熱非熱也 。 夫正者正治 ， 誰不得而知之 ？ 反者反治 ， 則吾未見有知之者 。 矧反症甚多 ， 不可置之勿略也 。

治血當察遠近

凡血一咯一塊 ， 胃口血也 ， 其所從來者近 。 痰中見血如瑪瑙色而成塊者 ， 亦胃口血也 ， 其所從來者亦近 。 二者勢若可畏 ， 而猶可調理 ， 法當任其自出 。 又必看其不鮮者 ， 舊血也 ， 勿以藥止之 。 其色鮮者 ， 新血也 ， 所積者必不甚多 ， 宜以藥止之 。 蓋舊血終不歸經 ， 不任其自出 ， 反致增劇 。 新血終當歸經 ， 若所出者多 ， 則損人矣 ， 故宜藥止之 ， 以引血歸經 。 此皆可以調理而愈也 。 若痰中見血 ， 或一點之小 ， 或一線之細 ， 語其勢似不足畏 ， 而病根反深 。 此血非胃口血也 ， 乃從肺臟出來 ， 為虛所逼 ， 血從痰出故也 。 其所以少者何也 ？ 蓋肺臟以氣為主 ， 本多氣而少血 ， 是以所出者亦少也 。 肺臟之血本少 ， 又火逼而出之 ， 則肺氣枯而無以領一身之血矣 ， 所害不亦太乎 ？

治血不可拘泥

世治吐血 ， 用竹茹 、 地黃汁 、 童便之類止血 ， 此亦不可拘泥 。 如陽乘於陰 ， 血得熱則流散 ， 經水沸溢 ， 理宜涼解 ， 以犀角 、 大黃之類 。 如陰乘於陽 ， 所謂天寒地凍 ， 水凝成冰 ， 須當溫散 ， 宜乾薑 、 桂 、 附 、 理中之類 。

治血分八法

—曰降氣 。 緣上盛下虛 ， 氣升不降 ， 血隨氣上 ， 越出上竅 。 法以蘇子 、 沉香之類順其氣 ， 氣降則血自歸經矣 。

—曰導瘀 。 緣上膈壅熱 ， 積瘀紫黑成塊 ， 胸中滿痛 。 法以熟地 、 桃仁 、 丹皮 、 枳殼之類 ， 導之使下 ， 則轉逆為順矣 。

—曰溫中 。 緣衣冷食寒 ， 滲入血分 ， 血得寒則凝 ， 不歸經絡而妄行 ， 血出黯黑 ， 色夭身涼 。 法以炮薑 、 肉桂之類 ， 溫中和氣 ， 氣溫和則血自歸經矣 。

—曰溫散 。 倘衣冷感寒 ， 色黯發熱 ， 身痛頭痛 。 法以薑 、 桂 、 芎 、 蘇之類 ， 溫中散寒 ， 寒去則血自歸經矣 。

—曰補氣 。 緣人經氣素虧 ， 精神疲憊 ， 陰陽不相為守 ， 衛氣虛散 ， 營亦妄行 。 法以大劑參 、 附之類以補元氣 ， 則氣自能攝血矣 。

—曰補益 。 凡失血人陰分虧損 ， 法於四物湯中 ， 取一二味以為主藥 ， 或人參養榮湯 、 十全大補湯以培養之 ， 則自陽生陰長矣 。

—曰阻遏 。 血色紅赤 ， 逢黑則止 ， 水剋火之義 。 久而不止 ， 法以百草霜 、 京墨 、 十灰散之類以控抑之 ， 或花蕊石以消化之 ， 庶不令上溢矣 。

—曰升陽 。 緣陽氣不升 ， 血乃下漏 。 法以升 、 柴 、 荊 、 防之類升之 ， 則血自安於故道矣 。

澄按 ： 血循氣行 ， 氣升則升 ， 氣降則降 。 火氣上升 ， 逼於火則血上溢 。 濕氣不行 ， 滯於濕則血下滲 。 故治上溢無如降氣 ， 治下滲無如升陽 。 若瘀則消之 ， 寒則溫之 ， 虛則補之 ， 熱則清之 ， 大過則阻遏之 ， 而總以甘溫收補 ， 調理脾胃 ， 此大法也 。

四證五法

血有四證 ： 曰虛 、 曰瘀 、 曰熱 、 曰寒 。 治血之法有五 ： 曰補 、 曰下 、 曰破 、 曰涼 、 曰溫 。

血虛者 ， 其症朝涼暮熱 ， 手足心熱 ， 皮膚乾澀甲錯 ， 唇白 ， 或女子月事前後不調 ， 脈細無力 ， 法宜補之 。

血瘀者 ， 其症在上則煩躁 ， 嗽水不咽 ； 在下則如狂 ， 譫語發黃 ， 舌黑 ， 小腹滿 ， 小便自長 ， 大便黑而少 ， 法宜下之 。 在女子則停經腹痛 ， 產後小腹脹痛 ， 手不可按 ， 法宜破之 。

血熱者 ， 其症吐 、 衄 、 咳 、 咯 、 溺血 ， 午後發熱 ， 女子月事先期而來 ， 脈來弦而數 ， 法宜涼之 。

血寒者 ， 其症麻木疲軟 ， 皮膚不澤 ， 手足清冷 ， 心腹怕寒 ， 腹有塊痛 ， 得熱則止 ， 在女子則月事後期而痛 ， 脈細而緩 ， 法宜溫之 。 又有吐 、 衄 、 便血 ， 久而不止 ， 因血不能附氣 ， 而失於歸經者 ， 當溫脾 、 腎二經 。 脾虛不能攝血 ， 用薑 、 附以溫中焦 。 腎虛不能歸經者 ， 用桂 、 附以溫命門 。 此皆溫之之法也 。

治血三法

降氣不降火 ； 行血不止血 ； 補肝不伐肝 。

治法三方

初方釜底抽薪 ， 中方調理脾胃 ， 末方引火歸原 。 （以上見下集失血類虛損 。 ）

血證用藥

凡治血之藥 ， 為君為臣 ， 或宜專用 ， 或宜相兼 ， 病有淺深 ， 方有輕重 ， 其間參合之妙 ， 固由乎人 ， 而性用之殊 ， 當知其類 。

血虛之治有主者 ， 宜熟地 、 枸杞 、 當歸 、 鹿角膠 、 炙甘草之屬 。 血虛之治有佐者 ， 宜山藥 、 山茹 、 杜仲 、 棗仁 、 菟絲子 、 五味子之屬 。

血有虛而微熱者 ， 宜涼補之 ， 以生地 、 麥冬 、 白芍 、 沙參 、 牛膝 、 雞子清 、 阿膠之屬 。

血有因於氣虛者 ， 宜補其氣 ， 以人參 、 白朮 、 黃耆之屬 。

血有因於氣實者 ， 宜行之降之 ， 以青皮 、 陳皮 、 枳殼 、 烏藥 、 沉香 、 木香 、 香附 、 瓜蔞 、 杏仁 、 前胡 、 白芥子 、 海石之屬 。

血有虛而滯者 ， 宜補之活之 ， 以川芎 、 牛膝 、 當歸 、 熟地 、 醇酒之屬 。

血有寒滯不化 ， 及火不歸原者 ， 宜溫之 ， 以附子 、 肉桂 、 乾薑 ， 薑汁之屬 。

血有亂動不寧者 ， 宜清之和之 ， 以茜根 、 山楂 、 丹皮 、 丹參 、 貝母 、 童便 、 竹瀝 、 竹茹 、 百合 、 茅根 、 側柏 、 藕汁 、 荷葉 、 柿霜 、 桑寄生 、 韭汁 、 蘿蔔汁 、 飛羅面 、 黑墨之屬 。

血有大熱者 ， 宜寒之瀉之 ， 以黃芩 、 黃連 、 黃柏 、 知母 、 玄參 、 花粉 、 石膏 、 梔子 、 龍膽草 、 苦參 、 桑白皮 、 香茹 、 犀角 、 童便 、 青黛 、 槐花之屬 。

血有蓄而結者 ， 宜破之逐之 ， 以桃仁 、 紅花 、 蘇木 、 元胡 、 山稜 、 莪朮 、 五靈脂 、 大黃 、 芒硝之屬 。

血有陷者 ， 宜舉之 ， 以升麻 、 柴胡 、 川芎 、 白芷之屬 。

血有燥者 ， 宜潤之 ， 以乳酪 、 酥油 、 蜂蜜 、 天門冬 、 柏子仁 、 肉蓯蓉 、 當歸 、 百合 、 胡桃肉之屬 。

血有滑者 ， 宜澀之止之 ， 以棕灰 、 發灰 、 白及 、 人中白 、 蒲黃 、 松花 、 百草霜 、 百藥煎 、 訶子 、 五味子 、 烏梅 、 文蛤 、 續斷 、 椿白皮之屬 。

血有澀者 ， 宜利之 ， 以牛膝 、 車前 、 茯苓 、 澤瀉 、 木通 、 瞿麥 、 益母草 、 滑石之屬 。

血有病於風濕者 ， 宜散之燥之 ， 以防風 、 荊芥 、 乾葛 、 秦艽 、 蒼朮 、 半夏 、 白朮之屬 。

心經失血

心主血 ， 凡因驚而動血者 ， 屬於心 。 宜丹參 、 麥冬 、 山藥 、 茯神 、 當歸 、 生地主之 。 資成湯 。

心主病者 ， 宜養榮不宜耗散 。 若胸膈之間覺有牽痛 ， 如縷如絲 ， 或懊憹嘈雜 ， 有不可名狀者 ， 此病在心主包絡 。 茯苓補心湯 、 蓮心湯 、 五神湯 、 瀉心湯 、 天門冬湯 。

肝經失血

肝藏血 ， 因怒而動血者 ， 屬於肝 。 宜柴胡 、 白芍 、 梔子 、 丹皮 、 生地 、 棗仁 、 沉香主之 。

怒氣傷肝 ， 唇青面青 ， 脈弦 ， 須用柴胡梔子清肝散 。

凡肝火盛者 ， 必有煩熱脈症 ， 降火而血自清 。 氣逆者 ， 必兼胸脅痛滿 ， 行氣而血自止 。

凡脅肋牽痛 ， 或躁擾喘急不寧 ， 往來寒熱者 ， 此病在肝 。 宜疏利甘緩 ， 不宜秘滯 。 赤茯苓湯 、 白及 、 檞葉 、 暢郁湯 。

脾經失血

脾統血 ， 因思慮而動血者 ， 出於脾 。 宜石斛 、 乾葛 、 生地 、 丹皮 、 甘草 、 茯苓 、 黃耆主之 。

凡飲食無味 ， 胸腹膨脹 ， 不知飽餓 ， 多痰涎者 ， 此病在脾 。 脾為後天之本 ， 三陰之首也 ， 脾氣健則元氣旺 ， 而陰自足 。 故血症中有脾虛者 ， 當補脾以統其血 。 歸脾湯 ， 丹溪方 。 又方 ： 理脾陰正方 ， 柔脾湯 ， 資成湯 。

肺經失血

肺主氣 ， 因悲憂而動血者 ， 出於肺 。 宜二冬 、 二母 、 甘 、 桔 、 黃芩之屬主之 。

傷肺者 ， 脾氣不守 ， 胃氣不清 ， 經氣不為使 ， 真臟壞決 ， 經脈旁絕 ， 五臟泄漏 ， 不衄則嘔 。 宜理脾陰正方 ， 麥冬飲子 ， 側柏散 ， 綠雲散 ， 大薊飲 ， 人參救肺湯 ， 天冬丸 ， 資成湯 。

腎經失血

腎主五液 ， 因房勞而動血者 ， 出於腎 。 宜生地 、 遠志 、 丹皮 、 茯苓 、 阿膠 、 知母 、 黃柏之屬主之 。

凡氣喘聲啞不出 ， 骨蒸盜汗 ， 咽乾喉疼 ， 動氣忡忡者 ， 此病在腎也 。

腎為先天之本 ， 二陰之根蒂也 。 腎水足 ， 則龍火潛而陰亦寧 。 故血症之中有腎水虛者 ， 當壯水以制其陽 ； 有腎中之陽虛者 ， 當益火以引其歸 。 地黃煎 ， 壯水丸 ， 培土養陰湯 。

胃經失血

胃為多氣多血之腑 ， 生血之鄉 。 其吐出血色 ， 或赤或紫 ， 或鮮紅 ， 此胃經之血也 。

中氣失調 ， 邪熱在中 ， 而嘔血者 ， 宜犀角 、 地黃 、 丹皮 、 甘草 、 玄明粉主之 。

若大嘔大吐 ， 煩躁大熱 ， 頭痛不得臥者 ， 此病在胃 。

傷胃吐血 ， 飲食太飽之後 ， 胃中冷不能消化 ， 便煩悶 ， 強嘔吐 ， 使所食之物與氣上衝蹙 ， 因傷裂胃口 ， 吐血色鮮正赤 ， 腹亦絞痛 ， 自汗 ， 其脈緊而數者 ， 為難治也 。 宜理中加川芎 、 乾葛 ， 或加川芎 、 扁豆 。

陽盛陰虛失血

口鼻出血 ， 皆系陽盛陰虛 ， 有升無降 ， 血隨氣上 ， 越出上竅 。 法當補陰益陽 ， 則血自歸經矣 。

格陽虛火失血

格陽失血 ， 多因色欲勞傷過度 ， 真陽失守於陰分 ， 則無根虛火浮泛於上 ， 多見上熱下寒 ， 或頭紅面赤 ， 或喘促躁煩 ， 而大吐大衄 ， 失血不止 。 但其六脈微細 ， 四肢厥逆 ， 或小水清利 ， 大便不實者 ， 此格陽虛火也 。 速宜引火歸原 ， 用鎮陰煎 、 八味地黃湯之屬 ， 則火自降而血自安矣 。 若用寒涼 ， 陽絕則死 。

血逆上焦失血

血逆上焦 ， 紫黑成塊 ， 或痛或悶 ， 結聚不散 ， 惟宜行散 。 大都治血之法 ， 多忌辛散 ， 恐其能動血也 。 惟此留滯之血 ， 則不妨用之 。 如四物湯加香附 、 肉桂 、 蘇木 、 紅花之屬 ， 無不可也 。 或服韭汁 ， 亦善行瘀血 。 若火鬱不散 ， 致血凝滯者 ， 惟於四物湯加炒梔子 ， 大能清胃脘之血 。

火盛逼迫失血

凡火盛逼血妄行者 ， 或上或下 ， 必有火脈火症可據 ， 乃可以清火為先 ， 火清而自安矣 ， 宜芩 、 連 、 知 、 柏 、 玄參 、 梔子 、 童便 、 犀角 、 花粉 、 生地 、 白芍 、 龍膽草之屬 ， 擇而用之 。 如陽明火盛者 ， 須加石膏 ； 三焦熱極 ， 或閉結不通 ， 須加大黃 。 如熱壅於上 ， 火不能降者 ， 於清火藥中須加澤瀉 、 木通 、 梔子之屬 ， 導之泄之 ， 則火可降 ， 血可清也 。 然火有虛實 ， 或宜兼補 ， 或宜兼清 ， 所當酌也 。 若假火作真火 ， 則害不旋踵矣 。

真陰內損失血

凡吐血咯血 ， 因勞損而氣虛脈靜 ， 或微弦無力 ， 既非火症 ， 又非氣逆 ， 而血有妄行者 ， 此真陰內損 ， 脈絡受傷而然 。 惟用甘醇補陰 ， 培養脈絡 ， 使營氣漸固 ， 而血自安矣 ， 宜一陰煎 、 左歸飲 、 六味地黃湯 、 小營煎之類 ， 酌而用之 。 若虛在氣分者 ， 宜五福飲 ， 或大補元煎為最佳 。 此等證候 ， 最忌寒涼 ， 亦治行散 ， 非虛損所宜也 。

陰虛陽勝失血

凡吐血咯血 ， 兼口咽痛 ， 煩躁喜飲冷 ， 脈滑便實 ， 小水赤熱等症 ， 此水不濟火 ， 陰虛陽勝而然 。 治當滋陰壯水 ， 微佐清涼 。 宜二陰煎 、 四陰煎 ， 或加減一陰煎 、 生地黃飲子 、 天門冬丸之類 ， 察其臟氣 ， 隨宜用之 。 若不甚熱者 ， 宜一陰煎 、 左歸飲 ， 或六味地黃湯之類 。 凡此等證候 ， 大忌辛溫 。 如參 、 耆 、 歸 、 朮 、 杜仲 、 破故紙 、 香附 、 砂仁 、 薑 、 桂之屬 ， 皆所當忌 。

火熱氣盛失血

凡吐血 ， 全由火盛而逼血上行者 ， 宜察火之微盛 。 若火微者 ， 宜局方犀角地黃湯 ， 或清化飲 。 若火暴盛而根本無傷者 ， 宜抽薪飲 ， 或黃連解毒湯 、 三黃丸之類主之 。 若胃火熱甚 ， 而煩熱作渴 ， 頭痛脈滑 ， 氣壅而吐血不止者 ， 宜白虎湯 ， 或抽薪飲 。 若胃火熾盛 ， 而兼陰虛水虧者 ， 宜玉女煎 。 若陽明實熱之甚 ， 而兼便閉腹脹 ， 氣壅不降者 ， 宜 《 拔萃 》 犀角地黃湯 ， 或涼膈散 、 桃仁承氣之類主之 。 然此病不多見 ， 必審知的確 ， 乃可用之 ， 毋孟浪也 。

真陰真陽失血

五臟之中 ， 惟腎為真 ， 此真水真火 ， 真陰真陽也 。 人但知血之為血 ， 而不知血之為水也 。 人身涕 、 唾 、 津液 、 痰 、 汗 、 便 、 溺皆水也 ， 獨血之水隨火而行 ， 故其色獨紅 。 腎中之真水乾 ， 則真火炎 ， 血亦隨火而沸騰 。 腎中之真火衰 ， 則真水盛 ， 血亦無附而泛上 。 惟水火奠其位 ， 而氣血各順布焉 ， 故以真陰真陽為主也 。

假寒假熱失血

凡腎經吐血者 ， 俱是下寒上熱 ， 陰盛於下 ， 逼陽於上之假症 。 世人不識 ， 而為其所誤者多矣 。 吾獨窺其微 ， 而以假寒治之 ， 所謂假對假也 。 真陰失守 ， 命門火衰 ， 火不歸原 。 水盛而逼其浮游之火於上 ， 上焦咳嗽氣喘面紅 ， 嘔吐痰涎失血 ， 此係假陽之症 ， 須用八味地黃引火歸原 。 用大熱之藥 ， 倘有方無法 ， 則上焦煩熱正甚 ， 復以熱藥投之 ， 入口即吐矣 。 須以熱藥冷飲 ， 假寒騙之 ， 下嗌後冷性即除 ， 熱性始發 ， 而嘔噦皆除 ， 倘一服寒涼 ， 傾刻危矣 。

氣鬱失血

脈大發熱 ， 喉中痛者是氣虛 。 用參 、 耆（蜜炙） 、 黃柏 、 荊芥 、 地黃 、 當歸 、 韭菜汁 、 童便磨鬱金飲之 ， 其血自消 。

澄按 ： 此補中兼消滯而解鬱之法也 。

鬼擊吐血

凡人夢中被刺殺杖打 ， 諸般不祥 ， 卒然吐血 、 衄血 、 下血甚多者 ， 九竅皆有 。 宜用升麻 、 獨活 、 續斷 、 地黃各五錢 ， 官桂一錢 ， 為末 ， 每服三錢 ， 白湯調下 ， 日三服 。

各種失血

（見下集濕門 。 ）

治案

滑伯仁治一人 ， 病嘔血 ， 或滿杯 ， 或盈盆盎 ， 且二三年 。 其人平昔嗜市利 ， 不憚作勞 ， 中氣因之侵損 。 伯仁視之 ， 且先與八寶散 ， 一二日 ， 黃芩芍藥湯 。 少有動作 ， 即進犀角地黃湯 ， 加桃仁大劑 。 稍減 ， 服抑氣寧神散 。 有痰 ， 用礞石丸 。 其始脈芤大 ， 後脈漸平 ， 三月而愈 。 屢效 。

秀州進士陸迎忽得疾 ， 吐血不止 ， 氣蹶驚顫 ， 狂躁跳躍 ， 雙目直視 ， 至夜深欲拔戶而出 。 如是兩夕 ， 諸醫盡用古方及單方 ， 極療不瘳 ， 舉家哀禱事 。 觀音夢授一方 ， 但服一料 ， 當永除根 。 用益智仁一兩 ， 生硃砂二錢 ， 青皮五錢 ， 麝香一錢 ， 為細末 ， 燈心湯下 。 陸覺取筆記之 ， 服之乃愈 。

—人癆瘵吐血 ， 取翦草一斤 ， 洗淨碎為末 ， 入生蜜一斤 ， 和成膏 ， 以陶器盛之 ， 不得犯鐵器 ， 日一蒸一曝 ， 至九日乃止 ， 名曰神傳膏 。 令病人五更起 ， 面東坐 ， 不得語言 ， 用匙抄藥如食粥 ， 每服四匙 ， 良久呷稀粟米粥壓之 。 藥只冷服 。 粟米飲亦不可太熱 。 或吐或下皆無害 。 凡久病肺損 ， 咯血吐血 ， 一服立愈 。

翦草狀如茜草 ， 又如細辛 。 婺 、 臺二州皆有之 ， 惟婺州可用 。

薛立齋治星士張東谷 ， 談命時出庭前 ， 吐血一二口 ， 云久有此症 ， 遇勞即發 。 余意此勞傷肺氣 ， 其血必散 ， 視之果然 。 與補中益氣加麥冬 、 五味 、 山藥 、 熟地 、 茯神 、 遠志 ， 服之而愈 。 翌早請見云 ： 服四物 、 黃連 、 山梔之屬 ， 而倦更甚 ， 得公一匕 ， 吐血頓止 ， 精神如故 ， 何也 ？ 曰 ： 脾統血 ， 肺主氣 ， 此勞傷脾肺 ， 致血妄行 ， 故用前藥健脾肺之氣 ， 而噓血歸原耳 。

汪石山治一人 ， 年三十餘時 ， 過於勞 ， 嘔血甚憂 。 惟診之脈皆緩弱 ， 曰 ： 無慮也 ， 由勞倦傷脾耳 。 遂用參 、 耆 、 朮 、 歸 、 陳皮 、 甘草 、 麥冬等煎服之 ， 月餘而愈 。 越十餘年 ， 叫號傷氣 ， 加以過飽 ， 病膈壅悶有痰 ， 間或咯血噎酸 ， 飲食難化 ， 小便短赤 ， 大便或溏 ， 有時滑泄不止 ， 睡醒口苦 ， 夢多或夢遺 。 醫用胃苓湯病甚 。 汪診之 ， 或前大後小 ， 或快或緩 ， 或細或大 ， 或弱或弦 ， 並無常度 ， 其細緩弱時常多 。 曰 ： 五臟皆受氣於脾 ， 脾傷食減 ， 五臟俱無所稟矣 ， 故脈之不常 ， 脾之虛也 。 藥用補脾 ， 庶知允當 。 遂以參 、 術為君 ， 茯苓 、 白芍為臣 ， 陳皮 、 神麯 、 貝母為佐 ， 甘草 、 黃柏為使 ， 服之瀉止食進 。 後復傷食 ， 前病又作 。 曰 ： 再用湯藥 ， 腸胃習熟 ， 而反見化於藥矣 ， 服之何益 ？ 令以參苓白朮散加肉豆蔻 ， 棗湯調下 。 又復傷食 ， 改用參 、 朮 、 芍 、 苓 、 陳皮 、 砂仁丸服 ， 大便即瀉 。 曰 ： 脾虛甚矣 ， 陳皮 、 砂仁尚不能當 ， 況他消導藥乎 ？ 惟節飲食以養之 ， 勿藥可也 。

江汝潔治程石峰乃尊吐血 ， 六脈俱浮大而無力則為虛 。 又經曰 ： 浮而無力則為芤 。 又曰 ： 大則病進 。 又曰 ： 血虛脈大如蔥管 。 據此則知心不主令 ， 相火妄行 ， 以致痰涎上壅 ， 火載而血上行 ， 且歲值厥陰風木司天 ， 土氣上應 ， 眚在於腎 ， 腎水既虛 ， 相火無制 ， 災生無妄 。 治當滋血則心君得以主令 ， 瀉火則痰涎可以自除 。 以甘草四分 ， 黃耆三錢 ， 白芍 、 生地黃各一錢 ， 川歸五分 ， 煎熱服一二劑而愈 。

江篁南治黃上舍 ， 春初每日子午二時 ， 吐血一甌 ， 已吐九晝夜矣 。 醫遍用寒涼止血之劑 ， 皆弗效 ， 且喘而溺 。 診之告曰 ： 此勞倦傷脾 ， 憂慮損心 ， 脾裹血 ， 心主血 ， 脾失健運 ， 心失司主 ， 故血越出於上竅耳 。 惟宜補中 ， 心脾得所養 ， 血自循經 ， 而不妄行也 。 醫投寒涼 ， 所謂虛其虛 ， 誤矣 。 遂以人參五錢 ， 白芍 、 茯苓各一錢 ， 陳皮 、 甘草各七分 ， 紅花少許 ， 煎 ， 加茅根汁服之 。 至平旦喘定 ， 脈稍緩 ， 更衣只一度 ， 亦稍結 。 是日血未動 ， 惟嗽未止 ， 前方加紫菀 、 貝母 。 又次日五更衄數點 ， 加丹皮 。 寢不安 ， 加酸棗仁 ， 夜來安靜 ， 血不來 ， 嗽亦止 。 既而加減調理 ， 兩月而安 。

生生子治一婦人 ， 吐紅髮熱 ， 經水二十日一行 ， 或一月行二次 ， 白帶且多 ， 胸膈飽脹 ， 脈洪數 。 以丹參 、 生地 、 山梔子 、 白芍 、 小薊 、 鹿角膠 ， 水煎 ， 臨服加入童便一酒杯 ， 二十劑而愈 。

張景岳治倪孝廉者 ， 年逾四旬 ， 素以燈窗思慮之勞 ， 傷及脾氣 ， 時有嘔吐之症 ， 過勞即發 。 余嘗以理陰煎 、 溫胃飲之屬 ， 隨飲即愈 。 一日於暑末時 ， 因連日交際 ， 致勞心脾 ， 遂上為吐血 ， 下為瀉血 ， 俱大如手片 ， 或紫或紅 ， 其多可畏 。 急以延余 ， 而余適他往 ， 復延一時名者云 ： 此因勞而火起心脾 ， 兼以暑令正王 ， 而二火相濟 ， 所以致此 。 乃與犀角 、 地黃 、 童便 、 知母之屬 ， 藥及二劑 ， 其吐愈甚 ， 脈益緊數 ， 困憊垂危 。 彼醫云 ： 此其脈症俱逆 ， 原無生理 ， 不可為也 。 其子惶懼 ， 復至懇余 ， 因往視之 ， 則形勢俱劇 。 第以素契不可辭 ， 乃用人參 、 熟地 、 乾薑 、 甘草四味大劑與之 ， 初服毫不為動 ， 次服覺嘔惡稍止 ， 而脈中微有生意 ， 乃復加附子 、 炮姜各二錢 ， 人參 、 熟地各一兩 ， 白朮四錢 ， 炙甘草一錢 ， 茯苓二錢 ， 黃昏與服 ， 竟得大睡 。 至四更復進之而嘔止 ， 血亦止 。 遂大加溫補 ， 調理旬日而復健如故 。

李士材治章魯齋令郎 ， 吐血發熱 ， 遺精盜汗 ， 形肉衰削 。 先有醫士戒之曰 ： 勿服人參 ， 若誤服之 ， 無藥可救也 。 兩月弗效 ， 召李診之 ， 此脾肺虛之候 ， 非大劑參 、 耆不可 。 魯齋駭然曰 ： 前有醫者戒之嚴甚 ， 而兄用之甚多 ， 何相懸也 ？ 曰 ： 此能任決效否 ？ 曰 ： 不能也 。 李曰 ： 請易參五斤 ， 毋掣其肘 ， 期於三月可以服勣 。 陳論甚力 ， 魯齋信而從之 。 遂用六君子 ， 間用補中益氣湯 ， 及七味丸治之 ， 日輕一日 ， 果如所約 。

咯血

咯血者 ， 喉中常有血腥 ， 一咯即出 ， 其色或紅或紫者是也 。 又如細屑亦是也 。

滑伯仁曰 ： 寒涼之溢水乃瀉火也 ， 溫熱之助火乃折水也 。 衄血 ， 手陽明循手經上行 ， 入清氣道中 ； 咯血乃入於所合也 ， 所合肺也 。

又曰 ： 咯血為病最重 ， 且難治者 ， 以手太陰之經 ， 氣多血少 。 又肺者金象 ， 為清肅之臟 ， 今為火所制 ， 迫而上行 ， 以為咯血 ， 逆之甚矣 。 上氣見血 ， 下聞病音 ， 謂喘而咯血 ， 且咳嗽也 。

凡血不因咳嗽而咯出者 ， 為咯血 。 或色不一 ， 或咯一二口 ， 或二三口 ， 卻又不多 ， 或帶絲帶屑 ， 咯出均有之 。 此乃心包絡受傷 ， 血隨氣逆 ， 火炎而咯出 。 或亦有時隨痰咯出 ， 乃勞煩思慮過度 ， 非一日之所致 。 治宜固本養神 ， 清熱和血之劑 。 非病人堅心惜命 ， 數月調攝 ， 不能愈也 。

治法三條

張景岳曰 ： 清晨初起時 ， 每於痰中有淡紫凝血 ， 或塊或片 ， 常見數口者 ， 此多以操心動火 ， 或多思郁 ， 或由過飲 。 但無咳嗽發熱等症 ， 即不足慮 ， 此不過致動絡血而然 。 （天王補心丹 、 二陰煎 。 ）

王宇泰曰 ： 咯血 ， 不嗽而咯出血也 。 咯與唾少異 ， 唾出於氣 ， 上無所阻 ； 咯出於痰 ， 氣鬱於喉嚨之下 ， 滯不得出 ， 咯而乃出 。 求其所屬之臟 ， 咯唾同出於腎也 。 治咯血之方 ， 宜用童便 、 青黛 ， 以手 、 足少陽三焦與膽所合之相火 ， 而薑汁為佐 ， 用四物 、 地黃 、 牛膝等以補腎陰 ， 安其血也 。

《 易簡 》 曰 ： 肺者清肅之職主氣 ， 氣分有火 ， 則令人咯血 。 以桑皮 、 杏仁 、 蘇子 、 青黛 、 二冬 、 枇杷葉之屬 ， 降火下氣 ， 使不咯而血自安 。 如肺受火傷 ， 久致癆瘵 ， 用七珍散 ， 補土生金 ， 加阿膠 、 鍾乳粉以和血 。

若食少痰多 ， 咯血不止者 ， 宜和中理陰湯 ， 加荷葉 、 枇杷葉 。 或脾肺氣虛 ， 而咯血不止者 ， 宜理脾陰正方 ， 則咯血自止 。 味補飲亦相宜 。

治案

汪石山治一人 ， 形實而黑 ， 病咳痰少聲嘶 ， 間或咯血 。 診之右脈大無倫 ， 時復促而中止 ， 右略少而軟 ， 亦時中止 ， 曰 ： 此脾 、 肺 、 腎三經之病也 。 蓋秋陽燥烈 ， 熱則傷肺 ， 加之以勞倦傷脾 ， 脾為肺母 ， 母病而子失其所養 。 女色傷腎 ， 腎為肺子 ， 子傷必盜母氣以自奉 ， 而肺愈虛矣 。 治當從清暑益氣湯例而增減之 。 以人參二錢或三錢 ， 白朮 、 白芍 、 麥冬 、 茯苓各一錢 ， 生地 、 當歸身各八分 ， 黃柏 、 知母 、 陳皮 、 神麯各七分 ， 少加生甘草 ， 煎服 ， 月餘而安 。

又治一人 ， 形色蒼白 ， 年三十餘 ， 咳嗽咯血聲啞 ， 夜熱自汗 ， 診之脈濡細而近駛 ， 曰 ： 此得之色欲也 。 遂以四物湯加麥冬 、 紫菀 、 阿膠 、 黃柏 、 知母三十餘帖 ， 諸症悉減 。 又覺胸腹痞滿 ， 噁心惡食 ， 或時糞溏 ， 診之脈皆緩弱 ， 無復駛矣 。 曰 ： 真陰虛之病已退 ， 再用甘溫養其脾胃 ， 則病根去矣 。 遂以四君子湯加神麯 、 麥冬 、 陳皮 ， 服十餘帖而安 。

李東垣治鄭仲本 ， 年二十三歲 ， 因心痛服丹 、 附等藥 ， 得上氣病 ， 胸膈兩脅急迫 ， 脹觸不快 ， 便時嗽咯出血 ， 病形漸瘦 ， 大便燥而難 ， 脈弦數 ， 夜略同 ， 熱食稍減 。 因與燈籠草和節麻黃細末 ， 以白朮 、 桔梗 、 木通 、 甘草湯 ， 調下十餘服 ， 病減半 。 又與通聖散去石膏為丸 ， 以桃仁湯下之 。

朱丹溪治林德方 ， 年二十餘歲 ， 得嗽而咯血發熱 ， 體漸瘦 ， 諸醫以補榮調治 ， 數年其症愈甚 ， 診其六脈皆澀 ， 曰 ： 此好色而多怒 ， 精血耗少 ， 又因服塞補藥太多 ， 營衛不行 ， 瘀血內積 ， 肺氣壅遏 ， 不能下降 。 治肺壅非吐不可 ， 精血耗少非補不可 ， 惟倒倉二者俱備 ， 但使之吐多於瀉耳 ， 兼灸肺俞五次而愈 。

生生子治一人 ， 辛苦及酒多 ， 則咯血數口 ， 脈兩寸皆短弱 ， 關尺洪數 。 此胃中有痰火 ， 下焦有陰火 ， 由壯年酒色所傷故耳 。 以丹參 、 滑石各三錢 ， 白芍二錢 ， 麥冬 、 貝母 、 桃仁 、 紫菀 、 牡丹皮各一錢 ， 當歸七分 ， 甘草五分 ， 煎服而安 。

唾血

唾血者 ， 鮮血隨吐而出者是也 。 其源出於腎 ， 亦有瘀血內積 ， 肺氣壅遏 ， 不能下降而唾血也 。

唾血責在下焦 ， 陽火煎迫而為之也 。 腎主唾 ， 為足少陰 ， 少血多氣 ， 故其症亦為難治 。

張景岳曰 ： 唾血 、 咯血 ， 古皆云出於腎 ； 痰涎之血 ， 云出於脾 ， 此亦未必然也 。 凡咯血 、 唾血者 ， 於喉中微咯即出 ， 非若咳血 、 嗽血之費力而甚也 。 大都咳嗽而出者 ， 出於臟 ， 出於臟者 ， 其來遠 。 一咯而出者 ， 出於喉 ， 出於喉者 ， 其來近 。 其來遠者 ， 內傷已甚 ； 其來近者 ， 不過在經絡之間 。 所以凡見咯血 、 唾血 、 痰中帶血者 ， 多無咳嗽發熱 ， 氣喘骨蒸等症 ， 此其輕重可知矣 。 治此之法 ， 凡因火者 ， 亦不過微清脾肺之火 ， 或因勞倦而致者 ， 但宜養榮補陰 ， 則自無不愈 。

治法

《 易簡 》 曰 ： 唾血出於腎與肝 。 如涎唾中有少血散漫 ， 此腎從相火炎上之血 ， 六味湯加阿膠 、 童便主之 。 若氣自兩脅逆上 ， 唾出純血 ， 此肝氣受傷 ， 肝血不藏 ， 可先用杏仁 、 蘇子 、 歸 、 芍 、 丹皮 、 熟大黃 、 枳殼之類 ， 以降其氣火 ； 再用四物湯加牛膝 、 萸肉等補之 。 如久咳上氣 ， 吐膿血 ， 背痛面腫 ， 此肺氣虛熱 ， 風邪停滯 ， 久之使然 ， 難治也 。

肺熱咳吐血 ， 惟七傷散 ， 用黃藥子 、 白藥子最效 。 又脈浮數忌灸法 ， 若誤灸之 ， 必吐血 。 仲景云 ： 脈浮熱甚 ， 反灸之 ， 必咽燥吐血是也 。 若肝木旺 ， 怫鬱唾血者 ， 宜暢郁湯 。

唾血者 ， 鮮血隨唾而出 。 雖多出於腎 ， 然亦有瘀內積 ， 肺氣壅遏 ， 不能下降 。 用天冬 、 知母 、 貝母 、 桔梗 、 黃柏 、 熟地 、 遠志肉 ， 或加炮姜 。

生生子曰 ： 唾血症 ， 曾見二人 ， 口中津唾 ， 皆是紫黑血水 ， 如豬血之色 ， 晦而不鮮 ， 形瘦體熱盜汗 ， 為有怫鬱所致 ， 如此者年餘 。 治以清痰降火開鬱等藥 ， 或止或發 。 又一婦人 ， 症亦如是 ， 後因注船 ， 大吐痰涎數碗 ， 其症再不復萌 。 由是觀之 ， 唾血亦有木鬱之症 ， 不可不知 。

治案

孫兆治博士王珣 ， 患咽喉噎塞 ， 胸膈不利 ， 時發寒熱 ， 夜多盜汗 ， 忽心胸塞悶 ， 咳唾血三數口即止 ， 晚後脈數 ， 口乾唾涎稠黏 ， 咳一二聲不透 ， 肩背微痛 。 當於關元 、 氣海 、 中脘 、 三里等穴著艾 。 不詳得之肺虛 ， 其狀中客熱 。 症皆因誤灸 ， 服暖藥所致 。 遂與 《 外臺 》 第一廣濟紫菀湯 ， 為丸合服之 ， 立效 。

生生子治薇垣內人 ， 喉中掀癢 ， 咳唾紅痰 ， 兩寸關洪大 ， 內熱生瘡 。 山梔子 、 小薊 、 生地 、 牡丹皮 、 滑石 、 青皮 、 麥冬 、 甘草 、 黃連 、 瓜蔞 ， 水煎服之 ， 而血止嗽除 。 後遇勞心即咳嗽 ， 喉中血腥 ， 總由上焦熱盛而然 。 以枇杷葉 、 山梔子 、 生地 、 白芍 、 甘草 、 丹皮 、 地動蜂 、 天花粉 、 滑石 、 紫菀 ， 常服三五劑 ， 兩月而安 。 （地動蜂 ， 即龍牙根 。 ）

咳血

咳血者 ， 乾咳有聲 ， 而痰內有血是也 。

脈經

傷肺者 ， 其人勞倦則咳血 ， 其脈細緊浮數 ， 皆咳吐血 。 此為躁擾嗔怒得之 ， 脈傷氣壅所致 。

褚氏曰 ： 血充目則視明 ， 充耳則聽聰 ， 充四肢則舉動強 ， 充肌膚則身色白 。 清則黑 ， 去則黃 ， 外熱則赤 ， 內熱則上蒸喉 ， 或下蒸大腸 ， 為小竅 。 喉有竅則咳血殺人 ， 腸有竅則便血殺人 。 便血猶可止 ， 咳血不易醫 。 喉不容物 ， 毫髮必咳 ， 血滲入喉 ， 愈滲愈咳 ， 愈咳愈滲 。 飲溲溺則百不一死 ， 服寒涼則百不一生 。 血雖陰類 ， 運之者 ， 其和陽乎 。

張景岳曰 ： 咳血 、 嗽血者 ， 諸家皆言出於肺 ； 咯血 、 唾血者 ， 皆言其出於腎 。 是豈足以盡之 ， 而不知咳 、 嗽 、 咯 、 唾等血 ， 無不有關於腎也 ， 何也 ？ 蓋腎脈從腎上貫肝膈 ， 入肺中 ， 循喉嚨 ， 挾舌本 。 其支者 ， 從肺出絡心 ， 注胸中 ， 此肺腎相聯 ， 而病則俱病矣 。 且血本精類 ， 而腎主五液 ， 故凡血病者 ， 雖有五臟之辨 ， 然無不由水虧 。 水虧則火盛 ， 火盛則刑金 ， 金病則肺燥 ， 肺燥則絡傷而嗽血 ， 液涸而成痰 ， 此其病標固在肺 ， 而病本則在腎也 。 苟欲舍腎而治血 ， 終非治之善者 。 第腎中有水火 ， 水虛本不能滋養 ， 火虛尤不能化生 。 有善窺水火之微者 ， 則洞垣之目 ， 無過是矣 。

按 ： 咳血者 ， 因咳嗽而見血 ， 或乾咳 ， 或痰中帶血 ， 不過一二口 。 然總由火克肺金 ， 肺燥血出 。 若不滋養真氣 ， 補水生金之劑多 ， 何以望痊 ？ 若脈弦氣促 ， 聲嘶咽痛者 ， 不治 。 病者不能養 ， 難望回春 。 味補飲 、 資成湯 。

治法

丹溪云 ： 乃火升痰盛身熱 ， 多是血虛 ， 四物湯加減用 。

張景岳曰 ： 咳血 、 嗽血 ， 皆從肺竅中出 ， 雖若同類 ， 而實有不同也 。 蓋咳血少痰 ， 其出較難 ； 嗽血者多痰 ， 其出較易 。 咳而少痰者 ， 水竭於下 ， 液涸於上也 ， 亦名乾咳嗽 。 而多痰者 ， 水泛於上 ， 血化為痰也 ， 亦謂之白血 。 此二者之治 ， 雖皆宜壯水補陰 ， 凡一陰煎 、 四陰煎 、 六味地黃湯 、 麥門冬湯 、 天門冬丸 、 貝母丸之類 ， 皆必用之藥也 。 然乾咳者 ， 宜加滋潤為佐 ， 如天冬 、 麥冬 、 百合 、 柏子仁 、 茜根之屬 ， 或當歸亦可酌用 。 多痰者 ， 宜加清降為佐 ， 如貝母 、 海石 、 阿膠 、 竹瀝之屬 ， 而當歸則非所宜也 。

若陰中之陽不足而咳血者 ， 宜培土養陰湯 。 若心氣不足而咳血者 ， 宜資成湯 。 若脾氣不足者 ， 宜理陰煎正方 。 若真陰不足而咳血者 ， 味補飲 。

治案

朱丹溪治一人 ， 近四十 ， 咳嗽吐血 。 用四物換生地 ， 加桑白皮 、 杏仁 、 款冬花 、 五味子 、 天門冬 、 桔梗 、 知母 、 貝母 、 黃芩 。

又治一人 ， 因病憂 ， 咳吐血 ， 面黧黑色 ， 藥之不效 ， 曰必得喜可解 。 其兄求一足衣食地處之 ， 於是大喜 ， 即時色退 ， 不藥而瘳 。 經曰 ： 治病必求其本 。 又曰 ： 無失氣宜 。 是知藥之治病 ， 必得其病之氣宜 ， 苟不察其得病之情 ， 雖藥亦不愈也 。

許先生論梁寬父病 ： 右脅 ， 肺部也 。 咳而吐血 ， 舉動喘逆者 ， 肺脹也 。 發熱脈數不能食者 ， 火來刑金 ， 肺與脾俱虛也 。 脾肺俱虛 ， 而火乘之 ， 其病為逆 。 如此者 ， 例不可補瀉 。 若補金則慮金與火持 ， 而喘咳益增 ； 瀉火則慮火不退位 ， 而痃癖反甚 。 止宜補中益氣湯 ， 先扶元氣 ， 少以治病藥加之 。 聞已用藥未效 ， 必病勢若逆 ， 而藥力未到也 。 遠期秋涼 ， 庶可復耳 。 蓋肺病惡春 ， 夏火氣至 ， 秋冬火退 ， 只宜於益氣湯中 ， 隨四時升降寒熱 ， 及見有證 ， 增損服之 。 或覺氣壅 ， 間與加減枳朮丸 。 或有飲 ， 間服局方枳朮丸 。 數月逆氣少回 ， 逆氣回則可施治法 。 但恐今日已至 ， 色青色赤 ， 及脈弦脈洪 ， 則無及矣 。 病後不見色脈 ， 不能懸料 ， 以既愈復發言之 ， 惟宜依准四時用藥 ， 以扶元氣 ， 庶他日既愈 ， 不復發也 。 其病初感 ， 必深恐當時消導尚未盡 ， 停滯延淹 ， 變生他證 ， 以至於今 。 宜少加消導藥於益氣湯中 ， 庶可漸取效也 。

汪石山治一人 ， 年二十餘 ， 形瘦色脆 ， 病咳血 ， 醫用滋陰降火及清肺之藥 ， 延三年不減 。 又一年 ， 用茯苓補心湯 ， 及參蘇飲 ， 皆去人參 ， 服之病益劇 。 診之脈細而數 ， 有五至 。 汪曰 ： 不可為也 。 或曰 ： 四五至平和之脈 ， 何為不可為 ？ 經云 ： 五臟已衰 ， 六腑已竭 ， 九候雖調 ， 猶是死也 。 且視形症皆屬死候 。 經曰 ： 內脫熱甚者死 ， 嗽而加汗者死 ， 嗽而下瀉上喘者死 。 嗽而左不得眠肝脹 ， 右不得眠肺脹 ， 俱為死證 。 今皆犯之 ， 雖飲食不為肌膚 ， 去死近矣 。 越五日果死 。 凡患虛損 ， 犯前數證 ， 又或嗽而聲啞 ， 喉痛不能藥 ， 或嗽而肛門發瘻 ， 皆在不救 ， 醫者不可不知 。

謝大尹年四十 ， 因房勞病咳血 ， 頭眩腳弱 ， 口氣夢遺 ， 時或如冷水滴於身者數點 ， 診之脈皆濡緩而弱 ， 右關沉微 ， 按之不應 ， 曰 ： 此氣虛也 。 彼謂 ： 房勞咳血 、 夢遺 ， 皆血病也 ， 右關沉微亦主血病 。 且肥人白人 ， 病多氣虛 。 今我色蒼紫 ， 何謂氣虛 ？ 曰 ： 初病傷腎 。 經云 ： 腎乃胃之關也 。 關既失守 ， 胃亦傷矣 。 故致氣壅逆 ， 血隨氣逆而咳也 。 又經云 ： 二陽之病發心脾 ， 男子少精 ， 女子不月 。 二陽者腸胃也 ， 腸胃之病 ， 必延及心脾 ， 故夢遺亦有由於胃氣之不固也 。 左手關部細 ， 而分之雖屬肝而主血 。 概而論之 ， 兩寸主上焦而察心肺 ， 兩關主中焦而察脾胃 ， 兩尺主下焦而察肝腎 ， 是左關亦可以察脾胃之病也 。 古人治病有憑證者 ， 有憑脈者 ， 有憑形色者 ， 今當憑證憑脈 ， 而作氣虛治焉 。 遂用參 、 耆各三錢 ， 白朮 、 白芍 、 當歸身各一錢 ， 茯神 、 麥冬 、 梔子 、 酸棗仁各八分 ， 陳皮 、 甘草各五分 ， 煎服 。 朝服六味地黃丸加黃柏 、 椿根皮 ， 夜服安神丸 ， 年餘而安 。

生生子治金良美者 ， 年十八 ， 患咳嗽吐紅 ， 下午潮熱 ， 夢遺 。 市醫進四物湯加天冬 、 麥冬 、 黃柏 、 知母之類 ， 治半年 ， 反左脅脹痛不能側臥 ， 聲音漸啞 ， 飲食輒噁心 ， 肌肉大削 ， 六脈俱數 ， 醫告技窮 。 因就孫治 ， 觀其面色白 ， 又隱隱有青氣夾之 ， 兩足痿弱無力 ， 曰 ： 此症氣虛血熱 ， 而肝脈弦 ， 弦則木氣太旺 ， 脾土受虧 ， 不能統血 。 始殆怒氣所觸 ， 繼為寒涼之劑所傷 ， 以至飲食噁心 ， 肌肉瘦削 。 書云 ： 脾胃一虛 ， 肺氣先絕 ， 以肺金不足 ， 則肝木愈不能制 。 濁痰瘀血 ， 凝於肺竅 ， 故咳嗽聲啞 ； 滯於肝 ， 故左脅不能貼席 ， 而病勢危矣 。 喜在青年猶可措手 ， 因急用人參二錢 ， 鱉甲五錢為君 ， 白朮 、 白芍 、 陳皮 、 茯苓 、 通草 、 貝母一錢為臣 ， 甘草 、 牡丹皮各七分為佐 ， 桔梗五分為使 。 二十帖 ， 咳嗽減大半 ， 潮熱止 。 三十帖 ， 聲音開亮 ， 左脅亦能貼席而臥 。 後以大造丸調理 ， 全安矣 。

嗽血

嗽血者 ， 有聲而痰易出 ， 痰中有血是也 。

治法

《 統旨 》 云 ： 嗽出痰內有血 ， 名血嗽 。 其因有二 ： 熱壅於肺者易治 ， 不過涼之而已 ； 久嗽損肺者難治 ， 漸以成勞也 。 然熱嗽有血 ， 宜金沸草散加阿膠一錢 ， 痰盛加瓜蔞 、 貝母 。 勞嗽有血 ， 宜補肺湯加阿膠 、 白及 ； 嗽血而氣急者 ， 加杏仁 ； 痰中帶血絲者 ， 此是陰虛火動 ， 勞傷肺臟 ， 宜滋陰保肺湯 。

張景岳曰 ： 王節齋以咳嗽見多 ， 是肺受熱邪 ， 氣得熱而變為火 ， 火盛而陰血不寧 ， 從火上升 ， 故治宜瀉火滋陰 ， 忌用人參等甘溫之藥 。 然亦有氣虛而咳血者 ， 則宜用人參 、 黃耆 、 款冬花等藥 ， 但此症不多耳 。 愚意王氏之說 ， 乃多以火為言 ， 故凡血因火動而為咳嗽者 ， 則不得不於滋陰藥中 ， 加清火等劑 。 如黃芩 、 桑皮清肺火 ； 黃連清心火 ； 石膏清胃火 ； 梔子 、 龍膽草清肝火 ； 黃柏 、 知母清腎火 ； 貝母 、 瓜蔞 、 竹葉 、 枇杷葉潤肺化痰 。 此等治法 ， 非不可用 ， 然惟火之偶盛 ， 而根本未虧者 ， 則但去其火 ， 自無不愈 。 若用此法概治勞損 ， 總不過暫解燃眉 ， 終非救本之道 。 蓋凡陰虛生火等症 ， 多以真陰受傷 ， 水虧而然 。 此其所重在陰 ， 不當在火 。 若治火太過 ， 則脾胃俱敗 ， 必致不救 ， 此所以虛火宜補也 。 且常有過服天冬 、 生地之類 ， 致傷胃氣 ， 不能生金而不愈者 ； 又有妄用黃柏 、 知母之屬 ， 愈損真陰 ， 遏絕生氣而不復者 。 此又傷而復傷 ， 則尤為脾 、 肺 、 腎三陰虧損之害 。 故凡欲壯水而補陰者 ， 無如一陰煎 、 左歸飲 ， 或五陰煎 、 五福飲 、 大補元煎 、 六味丸等方 ， 斯為最妥 。 其有火本無根 ， 化源失守 ， 或誤用寒涼 ， 而病及脾肺 ， 則有以寒在上焦 ， 而為嘔惡 、 為短氣 、 為眩暈者 ； 有以寒在中焦 ， 而為膨滿 、 為痰涎 、 為飲食不運者 ； 有以寒在下焦 ， 為腹疼 、 為溏泄 、 為小水不化 、 為足寒膝冷等症 ， 則理中湯 、 理陰煎 ， 或右歸飲 、 右歸丸 、 八味地黃丸 ， 皆當隨症隨臟擇而用之 。 勿謂見血者 ， 多是肺受熱邪 ， 而但知滋陰降火 ， 則必為人害矣 。

若土不生金 ， 食少泄瀉而兼嗽血者 ， 宜理脾陰正方 。 若中氣不能攝血而嗽血者 ， 宜資成湯加乾荷葉 、 枇杷葉 。 若腎陰不足而嗽血者 ， 宜味補飲 。

治案

汪石山治一人 ， 形瘦而蒼 ， 年逾二十 ， 忽病咳嗽咯血 ， 兼吐黑痰 ， 醫用參 、 術之劑 ， 病愈甚 。 診之兩寸關浮軟 ， 兩尺獨洪而滑 ， 此腎虛火旺而然也 。 遂以四物湯加黃柏 、 知母 、 白朮 、 陳皮 、 麥冬之類治之 ， 月餘尺脈稍平 ， 腎熱亦減 ， 依前方再加人參一錢 ， 兼服枳朮丸加人參 、 山梔以助其脾 ， 六味地黃丸加黃柏以滋其腎 ， 半年而愈 。

又治一人 ， 年逾三十 ， 形色清癯 ， 病咳嗽吐痰 ， 或時帶紅 ， 飲食無味 ， 易感風寒 ， 行步喘促 ， 夜夢紛紜 ， 又有㿗疝 。 醫用芩 、 連 、 二陳 ， 或用四物降火 ， 或用清肺 ， 初服俱效 ， 久則不應 。 診之脈皆浮濡無力而緩 ， 右手脾部濡弱頗弦 ， 曰此脾病也 。 脾屬土 ， 為肺之母 ， 虛則肺子失養 ， 故發為咳嗽 。 又肺主皮毛 ， 失養則皮毛疏豁 ， 而風寒易入 。 又脾為心之子 ， 子虛則竊母氣以自養 ， 而母亦虛 ， 故夜夢不安 。 脾屬濕 ， 濕喜下流 ， 故入脾為㿗疝 ， 且㿗疝不痛而屬濕 。 宜用參 、 朮 、 茯苓補脾為君 ， 歸身 、 麥冬 、 黃芩清肺養心為臣 ， 川芎 、 陳皮 、 山楂散郁為佐 ， 煎服 。 後以人參四錢 ， 黃耆三錢 ， 白朮一錢五分 ， 茯苓 、 桂枝各一錢 ， 煎服而安 。

生生子治一人 ， 冬月目病 ， 醫為發散太過 ， 至春間吐血碗余 ， 及夏下午潮熱 ， 咳嗽 ， 胸膈脹痛 ， 早晨冷汗淋漓 ， 大便溏 ， 一日兩行 ， 飲食少 ， 肌肉消十之七 ， 脈數 。 據症脈 ， 法在不治 。 乃用瀉白散 ， 五味子 、 白芍藥 、 貝母 、 馬兜鈴加入服下 ， 其夜貼然而臥不嗽 ， 惟大便溏 。 前藥加白扁豆 、 茯苓 、 山藥 ， 汗亦漸止 。 復與瀉白散加石斛 、 馬兜鈴 、 貝母 、 陳皮 、 苡仁 、 白芍藥 、 五味子 、 桔梗 ， 調理三月而痊 。

又治金文臺 ， 壯年咳嗽吐血 ， 腹中常痛 ， 夜多口渴夢遺 ， 背心作脹 ， 兩手脈短弱 ， 兩關弦大 ， 左尺弱 ， 右尺滑大 。 心血不足 ， 中焦有痰積 ， 膈間有瘀血 ， 陰分有淫火 。 乃先為清肅上焦 ， 用山梔子 、 牡丹皮 、 丹參 、 茯苓 、 甘草 、 貝母 、 橘紅 、 益元散 ， 服十貼 。 背脹漸消 ， 惟咳不止 ， 改用黃芩 、 杏仁 、 半夏曲 、 益元散 、 黃連 、 瓜蔞仁 、 甘草 ， 十貼而嗽止 ， 惟腹痛不除 。 再以遇仙丹同丹溪保和丸進之 ， 大便下稠積痰甚多 。 後用人參 、 茯苓 、 白芍 、 紫菀 、 知母 、 麥冬 、 甘草 、 當歸 、 五味子 ， 調理而愈 。

江篁南治一人 ， 患嗽血 ， 初一二劑用知貝母 、 天麥門冬 、 歸 、 芍清肺之劑 ， 夜加脅疼 ， 繼用人參錢半 ， 脅疼減 。 後再參至兩錢 ， 左脈近大而快 ， 右略斂少帶弦而駛 ， 每嗽則有血 ， 大便溏 ， 一日三更衣 。 以人參三錢 ， 白朮 、 紫菀各一錢半 ， 茯苓 、 白芍各一錢 ， 甘草九分 ， 丹皮八分 ， 加茅根 ， 小溲 、 脈弦快稍減 。 加黃耆二錢 ， 百部六分 ， 是日嗽止 ， 血漸少 。 既而嗽亦止 ， 仍便清 ， 乃倍參 、 耆 、 朮 、 山藥 、 陳皮 、 甘草 、 苡仁 、 白芍等藥 ， 兼與健脾丸而愈 。

痰血

咳 、 咯 、 唾皆有之 ， 兼帶血屑 、 血絲 、 血點是也 。

勞損之漸者 ， 必初因酒色勞傷過度 ， 以致痰中或見血絲 ， 此則本於肝 、 脾 、 腎經 ， 當於未咳未嗽之先 ， 速為調理 ， 宜生地 、 熟地 、 天冬 、 麥冬 、 棗仁 、 茯神 、 茜根 、 貝母 、 甘草之屬主之 。 或有火者 ， 宜加黃柏 、 知母 ， 仍須加意謹慎 ， 庶無後患 ， 否則必漸甚也 。

清晨初起時 ， 每於痰中有淡紫凝血 ， 或塊或片 ， 常見數口者 ， 此多以操心動火 ， 或多思郁 ， 或由過飲 。 但無咳嗽發熱等症 ， 即不足慮 ， 此不過致動絡血而然 。 惟天王補心丹 ， 或二陰煎之屬 ， 最所宜也 。

王宇泰曰 ： 肺不獨咳血 ， 而亦唾血 。 蓋肺主氣為咳 ， 腎主水 ， 水化為液為唾 。 腎脈上入肺 ， 循喉嚨挾舌本 ， 其支者 ， 從肺出絡心 ， 注胸中 。 故二臟相連 ， 病則俱病 ， 於是皆有咳 、 唾血也 。 亦有可分別者 ， 涎唾中有小血散漫者 ， 此腎從相火上炎之血也 。 若血如紅縷 ， 在痰中咳而出者 ， 此肺絡受熱傷之血也 。 其病雖已 ， 若咳白血必死 。 白血淺紅色 ， 似肉似肺也 。 然肝亦唾血 ， 肝藏血 ， 肺藏氣 ， 肝血不藏 ， 亂氣自兩脅逆上 ， 唾而出之 。 有血枯症 ， 先唾血 ， 為氣竭傷肝也 。

治法

凡未見血 ， 則宜消宜和 ； 既見血 ， 則宜涼宜止 。 舊血未盡 ， 則化其血 ； 新血未盡 ， 則補其血 。 因其勢之輕重而為緩急之施 ， 則無不中矣 。

丹溪曰 ： 咯血痰帶血絲出者 ， 用薑汁 、 童便 、 青黛 、 竹瀝入血藥中 ， 用如四物湯加地黃膏 、 牛膝膏之類 。

又有痰中咯出如細屑 ， 法用四物湯入薑汁 、 童便 、 青黛之類 。 有咯出痰帶血絲者 ， 同治 ， 但宜加痰火藥 。

《 準繩 》 曰 ： 熱嗽咽痛 ， 痰帶血絲 ， 或痰中多血 ， 其色鮮者 ， 並宜金沸草散 。 若服涼藥不愈 ， 其色瘀者 ， 此非熱症 ， 宜杏子湯 。

又治肺痿痰嗽 ， 痰中有血線 ， 盜汗發熱 ， 熱過即冷 ， 食減 ， 劫勞散煎薏苡仁一味方 。

嗽痰帶血出於脾 ， 脾濕生痰 ， 故嗽血為痰 ， 病脾虛 ， 宜六君子湯加桑皮 、 五味 ， 有火加味逍遙散 。

肺絡受傷 ， 血如紅縷 ， 二冬 、 二母 、 白及 、 阿膠 、 苡仁 、 百合 、 款冬花 、 紫菀 、 甘 、 桔之類 ， 清而潤之 。 身熱多是血虛 。 痰帶紅絲 ， 童便 、 竹瀝主之 。

薛立齋曰 ： 若脾經氣滯而痰中有血者 ， 宜加味歸脾湯 。 若肝經血熱而痰中有血者 ， 宜加味逍遙散 。 若肝腎陰虛而痰中有血者 ， 宜六味地黃丸 。 若過服寒涼而痰中有血者 ， 宜四君子湯之類 。

若脾虛食少而痰中有血者 ， 宜中和理陰湯 。 若肝木侮土而痰中有血者 ， 宜中和理陰湯合暢郁湯 。 若食少泄瀉而痰中有血者 ， 宜理脾陰正方 。 若陰分不足者 ， 宜培土養陰湯 、 味補飲 。

白血

虛勞口吐白血者 ， 不治之症也 。 夫血未有不紅者也 ， 如何吐白 ？ 不知病久之人 ， 吐痰皆白沫者 ， 乃白血也 。 吐白沫 ， 何以名曰白血 ？ 以其狀如蟹涎 ， 絕無有白痰存乎其中 ， 實血而非痰也 。 世人不信 ， 取所吐白沫 ， 露於星光之下一夜 ， 必變紅矣 。 此沫出於腎 ， 而腎火挾之 ， 沸騰於咽喉 ， 不得不吐者也 。 雖是白沫 ， 而白沫實腎中之精 ， 豈特血而已哉 ！ 苟不速治 ， 則白沫變成線痰 ， 無可如何矣 。 方用六味地黃湯加麥冬 、 五味子久服 ， 沫止精生則生矣 。

按 ： 白血之狀 ， 似肉似肺 ， 此必死之症也 。 今以白沫名之 ， 此將變未變時 ， 猶可治也 。 女子之血 ， 上為乳汁 ， 下為月水 。 乳汁露一宿則色紅 ， 白沫亦是血變明矣 。 此乃腎虧水泛 ， 當宜滋陰補腎 ， 若不早圖治 ， 則變線痰 ， 此亦似肉似肺之狀矣 。 曷能施治 ？ 最宜味補飲 ， 或保金湯 。

治法

嗽痰帶血出於脾 ， 脾濕生痰 ， 故嗽血為痰 ， 病脾虛 。 宜六君子湯加桑皮 、 五味 ， 有火加味逍遙散 。

血如紅縷 ， 在痰中咳而出者 ， 此肺絡受傷 ， 內傷之症也 ， 其病難已 。 若咳白血似肉似肺 ， 如蟹涎者 ， 必死之症也 。

按 ： 吐白血 ， 乃肌肉盡化為痰也 。 其人必形肉衰削 ， 神色頓減 ， 非若肺絡受傷 ， 用二母 、 二冬 、 苡仁 、 百合 、 阿膠 、 紫菀款冬清潤之品 ， 可治而愈也 。

治案

朱丹溪治一男子 ， 三十歲 ， 因連夜勞倦不得睡 ， 成一痰嗽 ， 出白膿 ， 嗽聲不出 。 時初春大寒 ， 醫與青龍湯四帖 ， 遂覺咽喉有血絲腥氣逆上 ， 兩日後血腥氣多 ， 遂有血線一條 ， 自口中右邊出直上 ， 如此每晝夜十餘次 。 診其脈弦大而散弱 ， 左大為甚 。 人倦而苦於嗽 。 予作勞倦感寒 ， 強以辛甘燥熱之劑 ， 以動其血 ， 不早急治 ， 恐成肺痿 。 遂與人參 、 黃耆 、 當歸身 、 白芍 、 白朮 、 陳皮 、 炙甘草 、 生甘草 、 不去節麻黃 ， 煎熟入藕汁與之 ， 兩日而病減嗽止 。 卻於前藥去麻黃 ， 又與四日而血症除 。 脈之散大者未收斂 ， 人亦倦甚 ， 遂於前藥中去藕汁 ， 加黃芩 、 縮砂 、 半夏 ， 至半月而安 。

席延賞治虛中有熱 ， 咳嗽膿血 ， 口苦咽乾 ， 又不可服涼藥 。 好黃耆四兩 ， 甘草一兩 ， 末 ， 每服三錢 ， 如茶點羹粥中亦可服 。

生生子治一婦人 ， 在脅痛不能睡 ， 背心疼 ， 下午潮熱 ， 胸膈作梗 ， 痰中有血 ， 大便秘 。 用大黃以韭菜汁 、 萊菔汁 、 苧根各和勻 ， 將大黃拌濕炒乾 ， 再拌再炒 ， 如此三次 ， 以黑為度 ， 用三錢 ， 瓜蔞仁二錢 ， 貝母 、 當歸 、 山梔 、 丹皮各一錢 ， 青皮 、 前胡 、 川山甲各六分 ， 甘草三分 ， 水煎飲之 。 凡三帖而瘳 ， 再亦不發 。

衄血

鼻衄者 ， 鼻中出衊血是也 。 衄血出於肺與胃 ， 鼻為肺竅 ， 陰虛火動 ， 氣逆於肺 ， 元氣勞傷 ， 則血從鼻出 。 或因積怒傷肝 ， 積憂傷肺 ， 煩思傷脾 ， 失志傷腎 ， 暴喜傷心 ， 皆令人鼻衄 。

《 統旨 》 云 ： 風行水動 ， 氣行血流 。 治衄者 ， 則知血藥以治衄 ， 而不知氣降則血歸經 ， 古人所以血藥中 ， 必加氣藥一二味 ， 如蘇子降氣湯之類是也 。 前人謂身熱則死 ， 寒則生 ， 是亦大概言之耳 。 豈無熱生而寒死者乎 ？ 必兼詳脈症 ， 而後可也 。

治法

鼻通於腦 ， 血上溢於腦 ， 所以從鼻而出 ， 宜茅花湯治之 。 茅花與白芍相對尤穩 。 白及末新汲水調下 ， 亦神效 。

色白而夭不澤者 ， 血脫也 。 此大寒之症 ， 宜理中湯冷服之 。

心動面赤 ， 善驚上熱 ， 犀角地黃湯主之 。 如大便閉結 ， 加大黃一二錢妙 。

衄血雖多由火 ， 而惟於陰虛者為尤多 。 正以勞損傷陰 ， 則水不制火 ， 最能動衝任陰分之血 。 但察其脈之滑實有力 ， 素無傷損者 ， 當作火治 。 若脈來洪大無力 ， 或弦或芤 ， 或細數無神 ， 而素多酒色內傷者 ， 專以補陰為主 。 若微有火者 ， 當兼而清之 ， 以治其標 。 若雖見虛熱 ， 而無真確陽症 ， 則但以甘平之劑 ， 溫養真陰 。 務令陰氣完固 ， 乃可拔本塞源 ， 永無後患 。 如一陰煎 、 三陰煎 、 左歸飲 、 六味丸湯之類 ， 皆必用之劑 。 如兼氣虛者 ， 則五福飲 、 五陰煎之屬 ， 皆隨宜用之 。

有病衄愈後 ， 血因舊路 ， 或一月三四衄 ， 又有洗面而衄者 ， 日日以為常 ， 四物湯加阿膠 、 蒲黃 ， 仍佐以蘇子降氣湯 ， 使血隨氣下 。

治案

—人衄血數斗 ， 昏困欲絕 ， 用生地黃汁煮 ， 服數升而愈 。

《 蔡子渥傳 》 云 ： 同官無錫監酒趙無疵 ， 其兄衄血甚 ， 已死入殮 ， 血尚未止 。 一道人過之 ， 聞其家哭 ， 詢之 。 道云 ： 是曾服丹或燒煉藥 ， 予藥之當即活 。 探囊出藥五分七 ， 吹入鼻中 ， 立止得活 ， 乃梔子燒存性末之 。

有患衄出血無已 ， 醫以為熱 ， 沈宗常投以參 、 附 ， 或驚阻之 ， 沈曰 ： 脈小而少衰 ， 非補之不可 。 遂愈 。

項彥章治一婦 ， 患衄三年許 ， 醫以血得熱則淖溢 ， 服瀉心涼血之劑益困 ， 衄才數滴輒昏 ， 六脈微弱 ， 寸為甚 。 曰 ： 肝藏血而心主之 ， 今寸口脈微 ， 知心虛也 。 心虛則不能司其血 ， 故逆而妄行 。 法當養心補脾 ， 實其子 ， 子實則心不虛也 。 以琥珀諸補心藥遂安 。

齒血

血從齒縫中 、 牙齦中出者 ， 為齒衄 。 此手 、 足陽明二經 ， 及足少陰腎家之病 。 蓋手陽明入齒中 ， 足陽明入上齒中 ， 又腎主骨 ， 齒者骨之所終也 。 此雖皆能為齒病 ， 然血出於經 ， 則惟陽明為最 。 故凡陽火盛 ， 則為口臭 ， 為牙根腐爛腫痛 ； 或血出如湧 ， 而齒不動搖 ， 必其人素好肥甘辛熱之物 ； 或善飲胃強者 ， 多有陽明實熱之症 。 宜內服抽薪飲 ， 清胃飲 、 散等劑 ， 外以冰玉散敷之 。

《 統旨 》 云 ： 齒衄有風壅 ， 有腎虛風壅者 。 消風散 ， 外以祛風擦牙散 。 腎虛者 ， 以腎主骨 ， 齒者骨之餘 ， 虛火上炎 ， 服涼藥而愈甚 ， 此腎經下虛而上實 。 宜鹽湯下安腎丸 ， 間服黑錫丹 ， 仍用青鹽炒香附黑色 ， 為末擦之 。 亦有胃熱而牙齦出血者 ， 宜清其熱 ， 清胃散主之 。

腎水不足 ， 口不臭 ， 牙不痛 ， 但齒搖而不堅 ， 或微痛不甚 ， 而牙縫時多出血者 ， 此腎陰不足 ， 虛火偶動而然 。 但宜壯腎 ， 以六味地黃丸 、 左歸丸之類主之 。 或其陽虛於下 ， 而虛火上浮者 ， 宜八味丸 、 小安腎丸之類主之 。

陰虛有火 ， 而病為齒衄者 ， 其症或多燥渴 ， 或見消瘦 ， 或神氣困倦 ， 或小水短滴而熱 ， 或六脈浮大而豁 。 此雖陽明有餘 ， 而亦少陰不足 ， 宜玉女煎主之 。 凡屬陰虛有火者 ， 則惟此煎為最妙 。 然必大便多實者 ， 乃可用之 。 若大便滑瀉 ， 或脈細惡寒 ， 下元無火等症 ， 則亦有格陽而然者 ， 當以前吐血條中格陽法治之 。

小安腎丸 治腎氣虛乏 ， 下元冷憊 ， 夜多漩溺 ， 體瘦神倦 ， 腰膝沉重 ， 泄瀉腸鳴 ， 眼目昏暗 ， 牙齒蛀痛 。

川楝子（一斤 ， 用香附子 、 川烏各一斤 ， 加鹽四兩 ， 水四升同煮候乾 ， 去香附 、 川烏不用 ， 取川楝切焙）　小茴（十一兩）　熟地（八兩）　川椒（四兩 ， 去閉口者 ， 微炒出汗）

上為末 ， 酒糊丸桐子大 ， 每服二三十丸 ， 空心臨臥鹽湯或酒任下 。

方見各門

石刻安腎丸 （見膝冷 。 ）

《 局方 》 安腎丸 （見喘 。 ）

治案

—女子十歲 ， 因毀牙動搖 ， 以苧麻摘之 ， 血出不止 ， 以酒製大黃末二錢 ， 枳殼湯加童便調下 ， 下黑屎數塊頓止 。

又一男子 ， 牙根出血盈盆 ， 一月一發 。 知其人好飲 ， 投前藥加石膏而安 。

澄按 ： 陽明蓄有積熱 ， 多來血來如泉 ， 百藥不止 。 惟急則治標 ， 用釜底抽薪之法 ， 應手取效 ， 不可誤認為虛 ， 用血脫益氣之法 。

余治族侄景良 ， 齒衄血不止 ， 用大鵝梨生啖之 ， 不數枚即止 。 取其味帶澀 ， 而性又能清六腑之陽熱也 。

又治竹林汪秉周翁 ， 六月間齒衄血不止 ， 時無鵝梨 ， 以花下藕令彼生嚼數片 ， 亦即止 。 蓋藕連皮則散血 ， 而且又能清暑熱也 。

舌衄

舌上出血如泉 ， 肝壅也 。 以槐花研末摻之 ， 麥冬湯調妙香散 、 香薷汁 ， 日三服 。 發灰二錢 ， 米醋調服 ， 且敷血出處 。

又方用文蛤 、 白膠香 、 牡丹皮等份為末 ， 敷患處 。

舌上無故出血如縷者 ， 以心 、 脾 、 腎之脈 ， 皆及於舌 ， 若此諸經有火 ， 則皆能令舌出血 。 用蒲黃炒焦為末 ， 或炒槐花為末 ， 或冰玉散敷之亦可 。 若火甚者 ， 仍須用湯飲 ， 以清三陰之火 。

耳衄

腎虛用六味丸 ， 外以龍骨末吹之 。 肝火 ， 宜逍遙散加龍膽草 。

九竅出血

耳 、 目 、 口 、 鼻 、 大小便皆出血者 ， 是燥火上炎也 。 丹溪用大薊飲 。 孫真人用黃荊葉搗汁和酒服之 。

按 ： 本草謂發灰消瘀血 ， 通關格 ， 利水道 ， 破癥瘕血衄 。 有人生血瘤大如慄 ， 常被衣擦破 ， 則出血不止 ， 血餘灰敷之而愈 。

又一人刀傷流血不止 ， 用胎髮灰敷之立止 。

肌衄血汗

毛孔出血 ， 名曰肌衄 。 用人中白不拘多少 ， 刮在新瓦上 ， 用火逼乾研末 ， 每服二錢 ， 入麝香少許 ， 溫酒下 。 外用男胎髮燒灰敷之 ， 未止 ， 以鬱金末水調 ， 鵝翎掃上即止 。

河間曰 ： 膽受熱 ， 熱血妄行 ， 鼻中衄衊 ， 並血汗不止 ， 用定命散主之 。

肌衄者 ， 血從毛孔而出 ， 前人多主於肺熱 。 大全竹茹湯 、 黃耆建中湯 、 辰砂妙香散 、 發灰散 。

治案

（舌衄 、 耳衄 、 肌衄 、 九竅出血）

—人胃熱牙疼 ， 舌心出血 ， 口臭 ， 出血不可近 ， 內服瀉心湯 ， 並清胃藥 ， 外用大黃 、 生地為末 ， 敷之 。

—人不咳唾 ， 而血見口中 ， 從耳縫 、 舌下來者 ， 每用益腎水瀉相火治之 ， 旬日愈 。

—僧偶搔膕中疥疾 ， 自出血如湧泉 ， 竟日不止 。 外科不效 ， 因視時已無氣可語 ， 診時惟尺脈如絲 ， 余皆無 。 即語之曰 ： 夫脈血氣之先也 ， 今血妄溢 ， 則榮氣暴衰 ， 然尺尚可按 ， 惟當益榮以瀉陰火 。 乃作四神湯加荊芥穗 、 防風 ， 不間晨夜 ， 明日脈漸出 ， 更服十全大補湯而安 。

—人灸火 ， 血出一縷如溺 ， 手冷欲絕 ， 以酒炒黃芩一二錢 ， 酒下即止 。

—人指縫中搔癢 ， 遂成瘡 ， 有一小竅 ， 血濺出不止 。 用止血藥及血竭之類 ， 亦不效 ， 數日遂死 。 復有一人 ， 於耳後髮際搔癢 ， 亦有小竅出血 ， 與前相似 ， 人無識者 ， 適有道人云 ： 此名發泉 ， 但用多年糞桶箍曬乾 ， 燒灰敷之 ， 立愈 。 使前指縫血出遇之 ， 亦可以無死矣 。

—人毛竅節次出血 ， 少間不出 ， 即皮脹如鼓 ， 口 、 鼻 、 眼目俱脹合 ， 名曰脈溢 。 以生薑汁並水各一二盞 ， 服之愈 。

—婦人三陰交無故出血如射 ， 將絕 ， 以手按其竅 ， 縛以布條 ， 昏僕不知人事 ， 以人參一兩煎灌之愈 。

溺血（尿血）

勞傷五臟 ， 或五志之火 ， 致令衝任動血者 ， 多從精道而出 。 若病在小腸者 ， 必從溺道而出 。 病在命門者 ， 必從精道而出 。 凡於小腹下精瀉處 ， 覺有痠痛而出者 ， 即是命門之病 。 而治之之法 ， 亦與水道者不同 。 蓋水道之血宜利 ， 精道之血不宜利 。 澀痛不通者 ， 宜利血 。 滑不痛者 ， 不宜利也 。

經曰 ： 悲哀太甚 ， 則包絡絕 。 包絡絕則陽氣內動 ， 發則心下崩 ， 數溲血也 。

凡咳而溲血脫形 ， 其脈小勁是逆 。

治法

凡房室太過勞傷 ， 則小便出血 。 鹿角丸 、 山藥鹿發丸 。

腎陰不足 ， 而精血不固者 ， 宜養陰養血為主 。 人參固本丸 、 左歸飲 。

心氣不足 ， 精神外馳 ， 以致水火相殘 ， 精血失守者 ， 以養心安神為主 。 人參丸 、 天王補心丹 、 妙香散 。

腎虛不禁 ， 或病久精血滑泄者 ， 以固澀為主 。 秘元煎 、 金櫻膏 。

脾肺氣虛下陷 ， 不能攝血而下者 ， 宜用歸脾湯 、 舉元煎 、 八味養榮湯 。

淋血

（附方）

凡血從精道出者 ， 即是血淋之屬 。 多因房勞 ， 以致陰虛火動 ， 營血妄行 。 而凡血出命而澀痛者 ， 為血淋 ； 不痛者 ， 多為溺血 。 好色者 ， 必屬虛也 。

琥珀 、 金沙 、 沒藥 、 蒲黃 ， 為末 ， 每服三錢 。

小薊 、 琥珀二味為末服 。

治案

林回甫小便下血 ， 醫用八正散 ， 服後不勝其苦 ， 小腹 、 前陰痛益甚 。 一醫俾服四君子湯送下 ， 稍瘥 。 後服菟絲子山藥丸 ， 氣血漸充實而愈 。

—產婦小便下血 ， 面色青黃 ， 脅脹少食 ， 此肝乘脾土之症 。 用加味逍遙散 、 補中益氣湯 ， 數服而愈 。 後為懷抱不樂 ， 食少體倦 ， 驚悸無寐 ， 血乃作 。 用加味歸脾湯二十餘劑將愈 ， 惑於眾論 ， 用犀角地黃湯之類 ， 一劑諸症復作 ， 仍服前藥而愈 。

薛立齋治一人尿血 ， 久用寒涼止血藥 ， 面色痿黃 ， 肢體倦怠 ， 飲食不甘 ， 晡熱作渴三年矣 。 此前藥復傷脾胃 ， 元氣下降 ， 而不能攝血也 。 蓋病久鬱結傷脾 ， 用補中益氣以補元氣 ， 用歸脾湯以解脾郁 ， 使血歸經 ， 更用加味逍遙以調養肝血 ， 不月諸症漸愈 ， 三月而痊 。

大便血

仲景云 ： 下血先便後血者 ， 此遠血也 ， 黃土湯主之 。 先血後便者 ， 此近血也 ， 赤小豆當歸散主之 。

大便前後下血 ， 便前由手陽明隨經下行 ， 滲入大腸 ， 傳於廣腸而下也 ； 便後由足陽明隨經入胃 ， 淫溢而下者也 ， 古人謂遠血 、 近血者是也 。 凡腸風 、 臟毒 、 血痔 、 腸癖等症 ， 俱不贅入 。 惟內傷虛損便血 ， 採取數則 ， 以為全書焉 。

—脾胃氣虛 ， 而大便下血者 ， 其血不甚鮮紅 ， 或紫色或黑色 ， 此陽敗而然 ， 故多無熱症 ， 而或見噁心嘔吐 。 蓋脾統血 ， 脾氣虛則不能收攝 ； 脾化血 ， 脾氣虛則不能運化 。 是皆血無所主 ， 因而脫陷妄行 ， 速宜溫補脾胃 。 以壽脾煎 、 理中湯 、 養中湯 、 歸脾湯 、 十全大補湯之屬主之 。

—氣陷不舉而血不止者 ， 宜補中益氣湯 、 壽脾湯 、 歸脾湯主之 。 若氣大陷而大虛者 ， 宜舉元煎主之 。

—血滑不止者 ， 或以病久而滑 ， 或因年衰而滑 ， 或因氣虛而滑 ， 或因誤用攻擊 ， 以致氣陷而滑 。 凡動血之初 ， 多由於火 ， 及火邪既衰 ， 而仍有不能止者 ， 非虛即滑也 。 凡此之類 ， 皆當以固澀為主 ， 宜勝金丸 、 香梅丸之類主之 。 然血滑不止者 ， 多由氣虛 ， 宜以人參湯送之尤妙 。 或以補中益氣湯 、 歸脾湯 、 舉元煎 、 理中湯 ， 加文蛤 、 烏梅 、 五味子之類主之 。 若滑甚不能止者 ， 惟玉關煎最佳 。

—怒氣傷肝 ， 血因氣逆而下者 ， 宜化肝煎 、 枳殼湯之類主之 。 若肝邪乘脾 ， 以致脾虛失血者 ， 自無煩熱氣逆等症 ， 宜從脾胃氣虛症治 ， 不得平肝 ， 以再傷肝氣也 。

—凡因勞倦七情 ， 內傷不足 ， 而致大便動血者 ， 非傷心脾 ， 即傷肝腎 。 此其中氣受傷 ， 故有為嘔惡痞滿者 ， 有為疼痛泄瀉者 ， 有為寒熱往來 ， 飲食不進者 ， 時醫不能察本 ， 但見此症 ， 非雲氣滯 ， 即云痰火 ， 而肆用寒涼 ， 妄加攻擊 ， 傷而又傷 ， 必致延綿日困 ， 及其既甚 ， 則多有大便下紫黑敗血者 。 此胃氣大損 ， 脾元脫絕 ， 血無所統 ， 故注泄下行 。 陽敗於陰 ， 故色為灰黑 。 此危劇症也 ， 即速用回陽等劑 ， 猶恐不及 ， 而若輩猶云 ， 今既見血 ， 安可再用溫藥 ， 必致其斃籲 ！ 受害者殊為可憫 ， 害人者殊為可恨 。

脾統血 ， 脾虛則血無所統 ， 而大便下血者 ， 宜資成湯 。 飲食短少 ， 中焦氣滯 ， 而大便下血者 ， 宜理脾陰正方 。 若肝木侮土 ， 而大便下血者 ， 宜暢郁湯 。 若陰分不足 ， 而大便下血者 ， 宜培土養陰湯 。 若脾虛血少者 ， 理脾益陰湯 。

治案

—人虛損 ， 大便下血 ， 每日二三碗 ， 身黃瘦 ， 以四物湯加藕節一合 ， 紅花 、 蒲黃一錢 ， 白芷 、 升麻 、 槐花各五分 ， 服之愈 。

周輝患大便下血 ， 百藥俱嘗 ， 止而復作 ， 循十五年不愈 ， 或以人參平胃散 ， 逐日進一服 ， 至月餘 ， 而十五載之病瘳 。

王庭 ， 王府長史也 。 病大便下血 ， 勢頗危殆 ， 一日昏憒中 ， 聞有人云 ： 服藥誤矣 ， 吃小水好 。 庭信之 ， 飲小水一碗頓蘇 ， 逐日飲之而愈 。

—人患下血 ， 諸治不效 。 一教以老絲瓜 ， 去向里上筋 ， 烘燥 ， 不犯鐵器 ， 為末 ， 空心酒下二三匙 ， 連服數朝愈 。

薛立齋治一男子 ， 每飲食勞倦 ， 便血 ， 飲食無味 ， 口乾 ， 此中氣不足也 。 用六君子湯加芎 、 歸而脾胃健 ， 又用補中益氣而便血止 。

—婦但怒便血 ， 寒熱口苦 ， 或胸脅脹痛 ， 或小腹痞悶 。 此怒動肝火而侮土 ， 用六君子加柴胡 、 山梔而愈 。 用補中益氣 、 加味逍遙二藥而不復作 。

—婦人久下血在糞前 ， 屬脾胃虛寒 ， 元氣下陷 。 用補中益氣加黃連炒茱萸一錢 ， 數劑稍緩 。 乃加用生吳茱萸三分 ， 數劑而愈 。

江應宿治一人 ， 便血七年 ， 或在糞前 ， 或在糞後 ， 面色萎黃 ， 百藥不效 ， 每服寒涼 ， 其下愈多 。 診得六脈濡弱無力 ， 乃中氣虛寒 ， 脾不能攝血歸經 。 用補中益氣湯加燈燒落 、 荊芥穗一撮 ， 橡斗灰一錢 ， 炮姜五分 ， 二劑而血止 。 單用補中益氣十餘劑 ， 不復作矣 。