下集卷之九

食積

經旨

經曰 ： 飲食自倍 ， 腸胃乃傷 。

飲食不節 ， 起居不時者 ， 陰受之 ， 陰受之則入五臟 。

飲食勞倦即傷脾 。

形寒寒飲則傷肺 。

水穀之寒熱 ， 感則害人六腑 。

脈法

氣口緊盛 ， 傷於食 。

《 脈經 》 曰 ： 有關浮滑或沉滑 ， 按之有力者 ， 宿食不消 。

脈沉滑 ， 傷冷硬物 ， 宜溫以克之 。

脈洪數 ， 傷辛熱物 ， 宜苦以勝之 。

脈緩滑 ， 傷腥咸物 ， 宜甘以勝之 。

脈弦緊 ， 傷酸硬物 ， 宜辛以勝之 。

脈洪滑 ， 傷甜爛物 ， 宜酸以勝之 。

脈遲微 ， 傷冷物 ， 且有積聚痰涎 ， 宜溫劑和之 。

脈單伏者 ， 主食不化 ， 且有外寒凝滯 ， 宜辛溫發之 。

總論

吳澄曰 ： 日用飲食 ， 出納自如 ， 轉輸不息者 ， 火土合德也 。 故土強則易食而易飢 ， 火旺則隨消而隨化 ， 安有所謂積滯哉 ？ 惟元氣稍弱 ， 食入難消 ， 又與頑痰膠固 ， 盤結中州 ， 經年累月 ， 氣血漸衰 ， 精枯形槁 ， 與陰虛癆瘵無異 。 先聖前賢雖未明言 ， 而歷考治案 ， 則又有食積類虛損之症者 。

食積變虛損

五臟屬陰 ， 陰主閉藏之氣 。 其積之始生 ， 本無形之氣 ， 其氣應五臟 。 情志有所抑鬱 ， 而生氣日閉 ， 積之既久 ， 方始有形 ， 有形則現病 。 其形一定不易 ， 只在本位 ， 故名曰積 。 此症極多 ， 初起尚屬無形之氣 ， 雖積而易散 。 若日久成形 ， 根深蒂固 ， 因積而為害 ， 而精神亦漸減 ， 變為虛損 ， 或形枯氣脫 ， 而成不起之症 。

澄按 ： 飲食減少 ， 則元氣漸衰 ； 飲食自倍 ， 則腸胃乃傷 。 一有所傷 ， 則脾胃便損 ， 脾胃一損 ， 則肺氣先絕 ， 肺氣一絕 ， 則各症迭出 ， 而有類虛勞之症 。

傷食

平素中氣虛 ， 虛則不易納 ， 納則不易消 ， 所以三脘痞結 ， 不思飲食 ， 食亦無味 ， 肢體困倦 ， 乍寒乍熱 ； 或泄瀉腹痛 ， 即些須之物 ， 亦不能消 。 六脈微弱 ， 舉按無神 ， 有類虛損 。 以溫補兼消之劑和之 。

澄按 ： 飲食日用 ， 養生之所必需 ， 何遂至於傷食 ？ 即曰傷食 ， 亦何遂至於成勞 ？ 必其平素勞傷中氣 ， 飢飽過度 ， 脾胃之元氣先弱 ， 若難消化 ， 停滯於中 。 若以平和消導之劑疏之 ， 其氣一伸 ， 其食即轉傳送小腸 ， 病勢即減 。 或不知此 ， 而妄用峻攻猛劑 ， 則在大小腸之舊食 ， 推蕩先行 ， 而在胃脘之新食 ， 不能消化 。 因下後受傷 ， 反停滯中脘 ， 為害不淺 ， 所以日盛月深 ， 痰涎固結 ， 損傷中氣 ， 咳嗽吐痰 ， 潮熱 ， 而成虛勞之症作矣 。

胃氣為行藥之主

凡治病者 ， 必先藉胃氣 ， 以為行藥之主 。 若胃氣實者 ， 攻之則去 ， 而疾常易愈 ， 此以胃氣強而藥力易行也 。 胃氣虛者 ， 攻亦不去 ， 此非藥不去病也 ， 以胃虛本弱 ， 攻之則益弱 ， 而藥力愈不能行也 。 若久攻之 ， 非惟藥不能行 ， 必致元氣愈傷 ， 病必愈甚 ， 盡去其能 ， 必於死矣 。 矧體質貴賤 ， 尤有不同 。 凡藜藿壯夫 ， 及新暴之病 ， 自宜消伐 ， 惟速去為善 。 若以弱質弱病 ， 而不顧虛實概施 ， 欲速攻之 ， 則無不危矣 。

澄按 ： 飲食入胃 ， 全賴脾土健旺 ， 消磨水穀 。 脾土旺則能旋食旋化 ， 消磨水穀而強健 。 脾弱則隨食隨停 ， 不能運化精微 ， 水穀反消磨脾土 ， 而脾益弱矣 。 然脾之所以能健能運 ， 變化精微者 ， 全賴命火上蒸 ， 方能熟腐 。 所以中年之後 ， 大病之餘 ， 積勞積損 ， 稟受不足之輩 ， 命火虛衰 ， 譬如鍋底無火 ， 若不加薪 ， 何能熟腐水穀也 ？

忌用消克

大凡元氣完固之人 ， 多食不傷 ， 過時不飢 。 若夫先天因本氣不足 ， 致令飲食有傷矣 ， 消克之藥一用 ， 飲食雖消 ， 但脾既已受傷 ， 而復經此一翻消耗 ， 愈虛其虛 。 明後日食復不化 ， 猶謂前藥已效 ， 藥力欠多 ， 湯丸並進 ， 輾轉相害 ， 羸瘦日增 ， 良可悲哉 ！

澄按 ： 脾腎交通 ， 則水穀自化 。 若稟受素弱 ， 飢飽過度 ， 脾元受傷 ， 當預防調理 ， 復其健運之常 ， 則無停積之食矣 。 蓋大飢之後 ， 則用大飽 ， 不知已損之脾 ， 焉能消化 ？ 又挾痰涎 ， 裹結成形 ， 經年累月 ， 或現或隱 ， 消磨真元 ， 損耗津液 ， 輾轉相害 ， 羸瘦日增 ， 極似虛損 。 始因傷食 ， 繼用消食以傷脾 ， 後因脾傷而食積 ， 食積則各症百出 ， 如丹溪辨之面有蟹爪紋路是也 。

過啖煿炙

有過啖煿炙辛熱等物者 ， 上焦壅熱 ， 胸腹脹滿 ， 血出紫黑成塊 。 用桃仁承氣湯 ， 從大便導之 。 此釜底抽薪之法 。

又有嗜食煎傷肺 ， 咳嗽咽癢 ， 多吐血 ， 喘急 ， 胸滿脅痛 ， 宜用紫菀湯 。

澄按 ： 煎 、 炒 、 煿 、 炙 、 燒酒 、 椒 、 薑 、 蔥 、 蒜 ， 皆辛熱動血之品 。 若喉癢咳嗽喘急者 ， 是火熱在上焦 ， 而不在腸胃也 ， 二便必如常 ， 內無燥結 ， 所以用紫菀湯 。 若積熱在腸胃 ， 而血吐出紫黑成塊者 ， 其腸中必有黑結糞數枚 。 若不下之 ， 血必不止 ， 當與積熱門參看 。

飲食過度 ， 或負重急走 ， 傷胃吐血 ， 宜用白朮散 ， 或理中湯加葛根治之 。

有痰積人 ， 面上有黃白色不常 。 有食積人 ， 面上如蟹爪紋路 ， 一黃一白是也 。

治案

黃師文治一婦人 ， 臥病三年 ， 狀若癆瘵 ， 諸醫以虛損治之不瘥 。 黃視之 ， 此食陰物時或遭驚也 。 問之婦 ， 方自省悟曰 ： 曩日食米團時 ， 忽人報其夫墜水 ， 由此一驚 ， 病延至今不愈 。 黃以青木香丸藥 ， 兼以利藥一帖與之 ， 須臾下一塊 ， 抉之乃痰裹米團耳 。 當時被驚 ， 怏怏在下 ， 而不自覺也 。 自後安康無恙 。

小兒陳日新 ， 形體尫瘦 ， 嘗日病熱 ， 至暮猶甚 ， 醫以陰虛治 ， 或癆瘵治 ， 荏苒半載 ， 病勢轉危 。 日新謂其父曰 ： 欲得大便通利 ， 為之一快 ， 雖死無恨 。 其父從之 ， 遂以導痰湯入硝 、 黃煎服 。 自辰至申 ， 下結糞一塊 ， 如核桃許 ， 抉開視之 ， 乃上元看燈時所食米粉耳也 。 因痰在外 ， 不能消化 ， 由是致熱 ， 日漸銷鑠耳 。 向使日新不自知醫 ， 則終為泉下人矣 。 誰謂劉 、 張之法 ， 無補於世哉 ？

丹溪治一人 ， 咳嗽惡寒 ， 胸痞口乾 ， 心微痛 ， 脈緊數 ， 左大於右 ， 蓋表盛裡虛 。 聞其素嗜酒肉有積 ， 因行房涉寒 ， 冒雨忍飢 ， 繼以飽食 。 先以人參四錢 ， 麻黃根節一錢五分 ， 與二三帖 ， 嗽止寒除 。 改用厚朴 、 青皮 、 瓜蔞 、 半夏為丸 ， 參湯送下而痞除 。

後周姚僧垣 ， 名醫也 。 帝因發熱 ， 欲服大黃藥 ， 僧垣曰 ： 大黃乃急快藥 ， 至尊年高 ， 不宜輕用 。 帝不從 ， 服之遂至不起 。 及元帝有疾 ， 皆謂至尊至貴 ， 不可輕服大黃 ， 宜用平藥 。 僧垣曰 ： 脈洪而實 ， 必有宿食 ， 不用大黃 ， 必無瘥理 。 元帝從之 ， 果下宿食乃愈 。 合用不合用 ， 必心下明得諦當 ， 然後可 。

予治江陰塘市一婦人 ， 體弱血虛 ， 咳嗽潮熱 ， 近又為飲食所傷 ， 不知飢餓 ， 市醫皆作陰虛治 ， 而胸膈作脹 。 迎予診治 ， 右滑大 ， 左軟弱 ， 先以一消一補之劑治之 ， 然後治嗽 。 若為滋陰降火 ， 不獨咳嗽無功 ， 恐脾胃轉傷 ， 變或不測 。 蓋脾胃喜溫而惡涼 ， 喜燥而惡濕 。 以二陳湯加白朮 、 山楂 、 麥芽與之 ， 一劑而胸膈寬 ， 再劑而飲食進 。 繼用桑白皮 、 地骨皮 、 甘草 、 陳皮 、 貝母 、 瓜蔞 、 馬兜鈴 、 桔梗 、 紫菀 ， 十帖而咳嗽脫然矣 。

丹溪治一婦人 ， 死血 、 食積 、 痰飲成塊 ， 在脅動作雷鳴 ， 嘈雜 ， 眩暈 ， 身熱時作時止 。 以臺芎 、 梔子 、 三稜 、 莪朮 ， 並醋煮桃仁（去皮尖） ， 麥皮曲各五錢 ， 黃連一兩 ， 以吳萸（炒）五錢 ， 以益智仁 、 炒山楂 、 木香各一兩 ， 蘿蔔子一兩五錢 ， 炊餅丸服 。

又一人年近三十 ， 因飽食牛肉 、 豆腐 ， 患嘔吐 ， 即次飲食不節 ， 在脅下生塊 ， 漸大如掌 ， 痛發則見 ， 痛止則伏 。 其人性急 ， 脈弦數 ， 塊上不可按 ， 按之愈痛 ， 時吐酸苦水 。 或作腎氣治 ， 朱曰 ： 非也 。 乃足太陰過食 ， 積與濕耳 。 遂投燒荔枝核二枚 ， 炒山梔五枚（去皮） ， 炒枳實十五枚（去殼） ， 山楂九枚 ， 炒吳茱萸九枚 ， 人參一錢 ， 細研 ， 急流水一盞 ， 煎沸 ， 入生薑汁令辣 ， 食前通酒熱服 。 與六帖 ， 吐二帖 ， 服四帖 。 與此藥且止其痛 ， 卻與消塊藥 。 用半夏末六錢 ， 皂角六個 ， 黃連五錢 ， 炒石鹼二錢（另研） ， 上以皂角水煮取汁 ， 拌半夏末曬乾同為末 ， 以糖球膏為丸胡椒大 ， 每服百丸 ， 薑湯下 ， 數日愈 。

張景岳治一上舍及三旬 ， 因午刻食水煮麵角 ， 將至初更 ， 及小腹下至右角間 ， 遂停積不行 ， 而堅突如拳 ， 大如鵝卵 ， 其痛之劇 ， 莫可名狀 。 張為之治 ， 察其明系面積 ， 顯而無疑 ， 然計其已入大腸 ， 此症通則不痛之症也 。 乃與木香檳榔丸 ， 連下二三次 ， 其痛如故 。 因疑藥之緩 ， 猶未及病 ， 及更投神佑丸以瀉之 ， 又不效 。 余謂此必藥性皆寒 ， 故滯有不行也 。 因再投備急丸 ， 雖連得大泄 ， 而堅痛毫不為減 。 斯時也 ， 余計窮矣 。 因潛測其由不過因面 ， 豈無所以制之 ？ 今既逐之不及 ， 使非借氣以行之不可也 。 且計面毒非大蒜不殺 ， 氣滯非木香不行 ， 又其滯深道遠 ， 非精銳之嚮導不能達 。 乃用火酒磨木香 ， 令其嚼生蒜一瓣 ， 而以香酒送之 。 一服後覺痛稍減 ， 三四服後痛漸止 ， 而食漸進 ， 方得全愈 。 雖然痛止食進 ， 而小腹之塊仍在 ， 後至半年許 ， 始得消盡 。 由是知欲消食滯 ， 即大黃 、 巴豆 ， 猶有所不能及 ， 而惟宜行氣為先也 。 且又知飲食下行之道 ， 乃必由小腹下右角間 ， 而後出於廣腸 。 此自古無人言及者 ， 故並筆之 ， 以廣人之聞見 。

食積例方

大和中飲 飲食留滯 ， 積聚等症 。

陳皮（一錢）　枳實（五分）　砂仁（五分）　山楂（一錢）　麥芽（一錢）　厚朴（一錢）　澤瀉（一錢）

脹甚者 ， 加白芥子 。 胃寒無火 ， 或噁心者 ， 加炮姜 。 疼痛者 ， 加木香 、 烏藥 、 香附之類 。 痰多者 ， 加半夏 。

小和中飲 胸膈脹悶 ， 食滯不消 。

陳皮（一錢五分）　山楂（二錢）　茯苓（五分）　厚朴（一錢五分）　甘草（五分）　扁豆（一錢）　姜

如嘔者 ， 加半夏 。 脹滿氣不順者 ， 加砂仁 。 火鬱者 ， 加梔子 。 寒滯者 ， 加炮姜 ， 肉桂 。

紫菀湯 治辛熱煿炙傷肺 ， 肺熱咳嗽吐血 。

紫菀　款冬花　杏仁　百部　貝母　蒲黃　半夏　甘草　人參　阿膠　犀角　經霜老桑葉

保和丸 治食積 、 酒積 。

山楂（二兩）　半夏　橘紅　神麯　麥芽　茯苓（各二兩）　黃連　連翹　蘿菔子（各五錢）

水滴丸 ， 白湯下 。 加白朮 ， 名大安丸 。

和中丸 治胃虛食滯 ， 厭厭不食 ， 大便或閉或溏 。

厚朴（一兩）　白朮（一兩二錢）　半夏（一兩）　陳皮（八錢）　木香　甘草　枳實（各三錢）

薑汁糊丸 ， 梧桐子大 。 每服三四十丸 。

枳朮丸 消食強胃 ， 治痞寬胸 。

枳實（一兩）　白朮（二兩）

為末 ， 荷葉裹飯為丸 ， 陳茶 、 薑湯下 。

大健脾丸

白朮（三兩）　陳皮（一兩）　黃連（八錢）　木香（七錢五分）　山藥（一兩）　人參（一兩五錢）　肉果（一兩）　山楂（一兩）　神麯（一兩）　甘草（七錢）　砂仁（一兩）　穀芽（一兩）　茯苓（二兩）

蒸餅丸如綠豆大 ， 陳皮湯下五十丸 。

白朮散 治飲食過度 ， 負重傷胃吐血 。

白朮　人參　黃耆　茯苓（各二錢）　炙甘草（一錢）　山藥　百合　柴胡　前胡（各六錢）

分三帖 ， 每服加薑 、 棗 。

吐法

用蘿蔔子搗碎 ， 以溫湯和攪 ， 取淡湯徐徐飲之 ， 少頃即當吐出 。 即出不盡 ， 亦必從下行矣 。