下集卷之五

濕勞

經旨

經曰 ： 濕氣大來 ， 土之勝也 ， 寒水受邪 ， 腎病生焉 。 風氣大來 ， 木之勝也 ， 土濕受邪 ， 脾病生焉 。

脾惡濕 。 脾苦濕 ， 急食苦以燥之 ， 禁濕地濡衣 。

谷入多而氣少者 ， 得之有所脫血 ， 濕居下也 。

天寒則腠理閉 ， 氣濕不行 ， 水下流於膀胱 ， 則為溺與氣 。

濕則濡泄 。 秋傷於濕 ， 冬生咳嗽 。

陽受風氣 ， 陰受濕氣 。 傷於風者 ， 上先受之 ； 傷於濕者 ， 下先受之 。

脈法

浮緩而濡而小者 ， 外濕 。

沉緩而細而微者 ， 內濕 。

遲緩為寒濕 。

洪緩為濕熱 。

弦緩為風濕 。

脈緊為寒 ， 脈長為濕 。

總論

吳澄曰 ： 虛勞失血之症 ， 暑熱燥火 ， 固應有之 ， 而濕亦何有類虛損也 ？ 蓋六氣之中 ， 皆能傷人 ， 皆有相似 ， 而惟濕之一症 ， 令人難測 。 如陰邪小 ， 人感之 ， 不知不覺 ， 及其既也 ， 或兼風 ， 或挾寒挾暑 ， 兼之長夏濕熱用事 ， 損傷元氣 ， 倦怠嗜臥 ， 精神不足 ， 煩熱咳嗽 ， 有似虛損之症 。 夫濕能傷脾 ， 脾土一虧 ， 百病根源發軔於此 ， 豈獨外損乎 ？

濕勞

諸濕為土 ， 火熱能生濕土 ， 故夏熱則萬物潤 ， 秋涼則復乾燥 。 濕本不自生 ， 因乎火熱怫鬱 ， 水液不能宣通 ， 停滯而生水濕也 。 凡病多自熱生 ， 而熱氣尚多 ， 以為兼症 。 經云 ： 明知標本 ， 正行無間是也 。 世俗不詳 《 內經 》 之旨 ， 但執滋補之說 ， 怫鬱轉加 ， 而病愈甚 。 當求病之所在 ， 以平為期而已 。 戴人有言曰 ： 養生與攻病不同 。 近世人以補劑治病 ， 宜乎難望其效 。

澄按 ： 濕多生水腫脹滿 ， 泄瀉濕痹 ， 脾胃之症 。 今類虛損者 ， 以其火熱怫鬱 ， 精液不能宣通 ， 脾虛受濕 ， 氣血凝泫水穀道路 ， 生痰上湧 ， 不生肌肉 ， 而為失血潮熱自汗之症 。

濕鬱吐血

外感雨濕 ， 鬱於經絡 ， 血溢作衄 ， 及血溢流入於胃 ， 胃滿亦吐血 ， 宜服除濕湯 。

澄按 ： 除濕湯治冒雨吐血 ， 理中湯治傷胃吐血 ， 皆用乾薑為君 。 丹溪治大吐血不止 ， 亦用乾薑一味為末 ， 童便調服 ， 從治之法 。 可見乾薑亦為治吐血要藥也 。

挾濕吐血

《 卮言 》 云 ： 古人言諸見血非寒症 ， 皆以血為熱迫 ， 遂至妄行 ， 然皆復有所挾也 ， 或挾風 ， 或挾濕 ， 或挾氣 ， 又有藥石而發者 ， 其本皆熱 。 上中下治 ， 各有所宜 。 在上則梔子 、 黃芩 、 黃連 、 白芍 、 犀角 、 蒲黃 ， 而濟以生地 、 丹皮之類 。 胃血古人有胃風湯 ， 正是以陽明火邪為風所煽 ， 而血為之動 ， 中間有桂 ， 取其能伐木也 。 若蒼朮 、 地榆 、 白芍之類 ， 而濟以火劑 。 大腸血 ， 以手陽明火邪 ， 為風為濕也 。 治以火劑風劑 ， 風能勝濕也 ， 如黃芩 、 黃連 、 白芍 、 柏皮 、 荊芥 、 防風 、 羌活之類 ， 兼用雞冠花 ， 則又從類之義也 。

濕必相兼

濕陰邪也 ， 如柔媚小人 ， 善於逢迎 ， 使人家國已移 ， 而人莫覺其非 。 其傷於人也 ， 日積月累 ， 不輕發動 ， 必兼風兼暑 ， 兼寒兼熱 ， 引而後發 ， 洋溢上下中外 ， 無處不到 。

澄按 ： 濕之潛伏於人身也 ， 多在於已午之月 ， 其變動而出也 ， 多在於夏秋之間 。 是以一歲之中 ， 每當收肅之令 ， 其兼風者 ， 則為風濕 ； 其兼熱者 ， 則為濕熱 ； 其兼寒者 ， 則為寒濕 ； 有兼暑 ， 則暑濕 。 傷於外者 ， 坐臥卑地 ， 冒雨著濕 。 傷於內者 ， 生冷酒面 ， 恣縱無度 ， 則脾胃受傷 ， 不能制濕 。 蓋濕必兼熱 ， 熱多兼濕 ， 如長夏暑熱 ， 萬物潤溽 ， 非必大雨時行 ， 而後生濕也 。 是以秋病多於四時 ， 皆外邪勾引 ， 相兼而出 ， 或變時行 ， 或為瘧痢 ， 種種之症 ， 令人難測 。 其初仍外感也 ， 治之不善 ， 累久神疲 ， 留而不去 ， 則痰血咳嗽 ， 潮熱泄瀉 ， 則又有濕勞之症矣 。

濕痰類虛損

脾具坤靜之德 ， 而有乾健之運 ， 故能使心肺之陽降 ， 而肝腎之陰升 ， 而成天地之泰 ， 是為平人 。 今也七情內傷 ， 六淫外感 ， 飲食失節 ， 房勞致虛 ， 脾土之陰受傷 ， 轉輸之官失職 ， 而成天地不交之否 。 清濁相混 ， 隧道壅塞 ， 鬱而為熱 ， 熱留為濕 ， 變症不測 ， 有類虛損 。

澄按 ： 虛損未有無痰者也 ， 痰皆由於脾之不健運所生 。 脾皆由於濕之所浸淫而致 ， 故津液既凝聚為痰 ， 不復周潤三焦 ， 而成咳嗽潮熱泄瀉 ， 飲食減少 ， 毛髮焦 ， 精神倦 ， 四肢軟 ， 全似虛損 ， 而不知濕痰之為害也 。

脾胃論

東垣曰 ： 夫脾胃虛弱 ， 遇六七月間 ， 河漲霖雨 ， 諸物皆潤 ， 人汗沾衣 ， 身重短氣 ， 甚則四肢痿軟 ， 行步不正 ， 腳欹眼黑欲倒 ， 此腎水與膀胱俱竭之狀也 ， 當急救之 。 滋肺氣以補水之上源 ， 又使庚大腸不受邪熱 ， 不令汗大泄也 。 汗泄甚則亡津液 ， 亡津液則七神無所依 。 經云 ： 津液相成 ， 神乃自生者 ， 庚大腸所主 ， 三伏之義 ， 為庚金受困也 。 若亡津液 ， 汗大泄 ， 濕令亢盛 ， 則清肅之氣亡 ， 燥金受囚 ， 風木無可以制 ， 故風濕相搏 ， 骨節煩疼 ， 一身盡痛 。 亢則害 ， 承乃制是也 。 孫思邈云 ： 五月常服五味子 ， 是瀉丙火 ， 補庚大腸 ， 益五臟之元氣 。 壬膀胱之寒 ， 已絕於已 ， 癸腎水已絕於午 ， 今更逢濕旺 ， 助熱為邪 ， 西方北方之寒清絕矣 。 聖人立法 ： 夏月宜補者 ， 補天元之真氣 ， 非補熱火也 ， 令人夏食寒是也 。 為熱傷元氣 ， 以人參 、 麥冬 、 五味子生脈 。 脈者 ， 元氣也 。 人參之甘 ， 補元氣 ， 瀉熱火也 。 麥門冬之苦寒 ， 補水之源 ， 而清肅燥金也 。 五味子之酸以瀉火 ， 補庚大腸與肺金也 。

陽明病濕勝自汗論

或曰 ： 濕之與汗 ， 陰乎陽乎 ？ 曰 ： 西南坤土也 ， 脾胃也 。 人之汗 ， 猶天地之雨也 。 陰滋其濕 ， 則為霧露為雨也 。 陰濕寒下 ， 行之地氣也 。 汗多則亡陽 ， 陽去則陰勝也 ， 甚則為寒中 ； 濕勝則音聲如從甕中出雲云 。 濕居中 ， 水也 ， 相家亦有說土音如居深甕中 ， 言其壅也 、 遠也 、 不出也 ， 其為審矣 。 又知此二者 ， 一為陰寒也 。《 內經 》 云 ： 氣虛則外寒 。 雖見熱中 ， 蒸蒸為汗 ， 終傳大寒 。 知始為熱中 ， 表虛亡陽 ， 不任外寒 ， 終傳寒中 ， 多成痹寒矣 。 色以候天 ， 脈以候地 ， 形者乃候地之陰陽也 。 故以脈氣候之 ， 皆有形無形可見者也 ， 宜調衛湯 。

濕熱成痿肺金受邪論

六七月間 ， 濕令大行 。 子能令母實而熱旺 ， 濕熱相合 ， 而刑庚大腸 ， 故寒涼救之 。 燥金受濕熱之邪 ， 絕寒水生化之源 ， 源絕則腎虧 ， 痿厥之病大作 。 腰以下痿軟癱瘓 ， 不能動 ， 行走不正 ， 兩足欹側 ， 以清燥湯主之 。

澄按 ： 長夏蒸熱 ， 濕土司令 ， 火熾之極 ， 金伏之際 ， 而寒水絕體 ， 為病最多 。 惟東垣 《 脾胃論 》 所著極詳 ， 但未言其為虛損 ， 而其症則皆似虛損也 。 況真元不足之人 ， 不自保養 ， 快情恣欲 ， 飲酒無度 ， 或食煎炒煿炙之物 ， 辛熱猛烈之劑 ， 腎水愈虧 ， 心火益熾 ， 暑熱交蒸 ， 內外合邪 ， 因而失血者有之 ； 金受火傷 ， 因而咳嗽者有之 ； 腎絕生化之源 ， 因而煩熱者有之 ； 脾為暑濕所侵 ， 因而痰起者有之 ； 熱則傷氣 ， 因而倦怠無力者有之 。 有因暑濕 ， 而漸至內傷 ； 有原內傷 ， 而再受暑濕者 。 虛人至此之際 ， 亦生死之一大關頭也 ， 不可不慎 。

神芎導水丸論

太無言 ： 河間訂此方 ， 治一切熱症 ， 其功不可縷述 。 設或久病鬱熱 ， 無問瘦悴老弱 ， 並一切症者 ， 始自十丸 ， 每服再加十丸 ， 可下者以利為度 ， 常服此 ， 但除腸垢積滯 ， 不傷和氣 ， 推陳致新 ， 得利便快 ， 並無藥燥騷擾 ， 亦不困倦虛損 ， 頗遂病人心意 。 或熱甚必須急下者 ， 便服四五十丸 ， 未知再服 ， 以意消息之 。 常服二三十丸 ， 不利動臟腑 ， 但有益而無損 。 或婦人血下惡物 ， 加桂枝五錢 ， 病微者常服 ， 病重者亦取利 ， 因而經滯通惡物下也 。 凡老弱虛人 ， 脾胃經虛 ， 風熱燥郁 ， 色黑齒槁 ， 身瘦焦痿 ， 或服辛熱藥過度 ， 變三消等症 ， 或熱甚於外 ， 則肢體燥攪 ， 盛於內則神志躁動 ， 怫鬱不開 ， 變生諸症 ， 皆宜令服 。 惟臟腑滑泄 ， 裡寒脈遲 ， 或婦人產後下血不止 ， 及孕婦等 ， 則不宜服 。 除此 ， 一切風熱雜病 ， 勞倦傷 ， 昏悶壅塞 ， 神氣不和 ， 平人保養 ， 常服自顯其功 。 故戴人治法 ， 必以此為先驅 ， 勢甚者 ， 須行舟車 、 禹功 、 浚川也 。

澄按 ： 世人治虛損 ， 專尚滋補 ， 一見神芎 、 禹功 、 舟車之論 ， 必大駭驚呆 。 醫家病家 ， 不能悟其玄妙 ， 以為此種峻厲猛悍之劑 ， 決非病症相宜 ， 寧死不悟 。 豈知前賢著方立言 ， 必不杜撰好奇而為此也 。 河間 、 戴人主此以治濕勞 ， 蓋病根不除 ， 病必不去 ， 宣通氣血 ， 非此不能 。 藥雖峻猛 ， 似非虛者所宜 ， 然火熱怫鬱 ， 津液凝滯 ， 大便燥結 ， 經絡閉塞 ， 非此不通 。 而用之之法 ， 亦有斟酌 ， 看人虛實強弱 ， 於丸數增減 ， 或初服三五丸 ， 再服加二三丸 ， 是急藥緩攻 ， 病久亦不礙 。 經曰有故無殞 ， 此之謂也 。

吐血治法

冒雨著濕吐血 ， 以除濕湯 。 傷胃吐血 ， 以理中湯 。 因啖辛熱吐血 ， 以二合灰散 。 血熱妄行 ， 四生丸 。 熱毒上攻吐血 ， 以五神散 。 錯經逆行吐血 ， 以四物加梔子 、 童便 、 薑汁 。

治案

李東垣治樞判白文舉 ， 年六十二 ， 素有脾胃虛損病 ， 目疾時作 ， 身面目睛俱黃 ， 小便或黃或白 ， 大便不調 ， 飲食減少 ， 氣短上氣 ， 怠惰嗜臥 ， 四肢不收 。 至六月中 ， 目疾復作 ， 醫以瀉肝散 ， 下數行而前疾增劇 。 李謂大黃 、 牽牛雖除濕熱而不能走經絡 ， 下咽不入肝經 ， 先入胃中 ； 大黃苦寒 ， 重虛其胃 ； 牽牛其味至辛 ， 能瀉氣 ， 重虛肺本 ， 嗽大作 。 蓋標實不去 ， 本虛愈加 ， 適當暑雨之際 ， 素有黃症之人 ， 所以增劇也 。 此當於脾胃肺之本臟 ， 瀉外經中之濕熱 ， 制清神益氣湯主之而愈 。

虞恆德治一人 ， 年三十二歲 ， 三月間房事後乘馬渡河 ， 遇深淵沉沒 ， 幸馬健無事 ， 連濕衣行十五里許抵家 ， 次日憎寒壯熱 ， 肢節煩疼 ， 似瘧非瘧 。 醫作虛治 ， 用補氣血藥 ， 服月餘不效 。 更醫作瘵治 ， 用四物加黃柏 、 知母 、 地骨皮之類 ， 及大補陰丸倍加紫河車 。 服至九月 ， 反加滿悶不食 ， 雇乳嫗 ， 日止飲乳汁四五杯 ， 米粒不入 。 虞診視六脈皆洪緩 ， 重按若牢 ， 右手為甚 ， 作濕鬱治 。 用平胃散倍加蒼朮 、 白朮 、 茯苓 、 川芎 、 香附 、 砂仁 、 防風 、 羌活 ， 加姜煎 。 黃昏服一帖 ， 一更時服一帖 ， 至半夜遍身發紅丹似癮疹 ， 片時遂沒而大汗 ， 索粥吃 ， 與粥一碗 ， 由是諸症皆減能食 。 與前方三帖後 ， 以茯苓滲濕湯倍加白朮 ， 二十帖而安 。

羅謙甫治一人 ， 年三十餘 ， 形色黑瘦 ， 飲食倍進 ， 食後吐酸 ， 食飯干惡難吞 ， 常有結痰注於胸中 ， 不上下下 ， 稍勞則頭眩眼花 ， 或時鼻衄 ， 糞後去紅或黑 。 午後至晚 ， 胸膈煩熱 ， 眉心時痛 ， 好睡 ， 醒來口苦舌乾 ， 盜汗夢遺 ， 腳冷 ， 手及臂尖生膿疱瘡 。 醫以四物涼血湯 ， 投之不效 。 羅診之 ， 左脈小弱而數 ， 右脈散柔而數 ， 俱近六至 ， 曰 ： 脈症皆屬陰虛 ， 作陰虛治之不效 ， 何也 ？ 此必脾虛濕鬱為熱而然也 。 今用滋陰降火 ， 反滋濕而生熱 ， 病何由安 ？ 宜用參 、 耆甘溫之劑 ， 補脾去濕可也 。 問曰 ： 丹溪論黑瘦者 、 鼻衄者 、 脈數者 ， 參 、 耆當禁 。 羅曰 ： 醫貴知變 ， 不可執泥 。《 脈經 》 云 ： 數脈所主 ， 其邪為熱 ， 其病為虛 。 遂以人參二錢 ， 黃耆一錢五分 ， 白朮 、 麻黃根 、 生地 、 茯苓 、 麥冬各一錢 ， 當歸 、 川芎各八分 ， 黃芩七分 ， 麥芽 、 厚朴 、 黃柏各五分 ， 五味子 、 柴胡 、 澤瀉 、 梔子各七分 ， 甘草五分 ， 服十餘帖而安 。

丹溪治一女子 ， 十七八歲 ， 發盡脫 ， 飲食起居如常 ， 脈弦而澀 ， 輕重皆同 。 此厚味成熱 ， 濕痰在膈間 ， 復因多食酸梅 ， 以致濕熱之痰 、 上升之氣至於頭 ， 重蒸發根之血 ， 漸成枯槁 ， 遂一時脫落 。 乃用補血升散之藥 ， 以防風通聖散去硝 ， 惟大黃三度酒製炒 ， 兼以四物酒製 ， 合作小劑 ， 煎以灰湯 ， 入水頻與之 。 兩月餘 ， 診其脈 ， 濕熱漸解 ， 乃停藥 ， 淡味調養 ， 二年髮長如初 。

予治一人 ， 五月間濕令大行 ， 因食過宿之飲食 ， 腹脹痛 。 醫以平胃 、 保和 、 香砂治之益甚 ， 夜不能臥 。 一醫以為虛損 ， 用桂 、 附溫補下元之藥 ， 腰痛更劇 ， 小便短澀 ， 淋濁不清 ， 食減 ， 七晝夜不合眼 。 予診之 ， 左脈浮而虛 ， 右寸濡細 ， 右關滑 ， 兩尺微弱 。 天時悶熱 ， 連旬晴雨 ， 濕邪直入太陰 ， 合谷飪之邪 ， 從口而入 ， 久則中土重困 ， 腹痛轉劇 ， 食減淋濁 ， 脾腎失職 ， 而又頻用削伐中氣之劑 ， 不益困乎 ？ 因制佩蘭散與服 ， 不二劑痛頓止 ， 人稱神奇 。 （方見後 。 ）

濕勞例方

神芎導水丸 治癆瘵停濕 ， 二陽病鬱熱 。

黃芩（二兩）　黃連（五錢）　川芎（五錢）　滑石（四兩）　薄荷（五錢）　黑牽牛（四兩）　大黃（二兩）

戴人每言導水丸 ， 必用禹功散繼之 ， 舟車丸隨後 。

禹功散 一名大聖浚川散 。

大黃（一兩）　甘遂（半錢）　牽牛（一兩）　木香（三錢）　芒硝（二錢五分）　郁李仁（一兩）　薑湯下 。

舟車神佑丸

甘遂（一兩 ， 醋炒）　大黃（二兩）　芫花（一兩 ， 醋炒）　汞粉（一錢）　大戟（一兩 ， 醋炒）　青皮（一兩）　木香　檳榔　陳皮（各五錢）　取蠱 ， 加蕪荑五錢 。

為末 ， 水丸 ， 空心服 。

木香檳榔丸 流濕潤燥 ， 推陳致新 。

木香　檳榔　青皮　陳皮　廣茂　枳殼（各一兩）　川連（一兩）　黃柏　大黃（各三兩）　黑牽牛　炒香附（各四兩）

此戴人經驗四方也 ， 善治下虛上實 ， 抑火升水 ， 流濕潤燥 ， 推陳致新 ， 資陰伐陽 ， 散郁破結 ， 活血通經 ， 及治肺痿喘嗽 ， 胸膈不利 ， 脾濕黃疸 ， 宿食不消 ， 一切雜症 。

平胃散 停濕痰飲痞膈 ， 宿食不消 ， 山嵐瘴氣 。

蒼朮（二錢）　厚朴　陳皮　甘草（一錢）

五苓散 通利諸濕 。

豬苓　白朮　澤瀉（十八銖）　茯苓（一兩六錢五分）　桂（五錢 ， 或用桂枝）

上為末 ， 每服三錢 ， 暑加硃砂 、 燈心煎 。

除濕湯 治冒雨著濕 ， 鬱於經絡 ， 血溢作衄 ， 及血溢流入於胃 ， 胃滿吐血 。

茯苓　乾薑（各四錢）　甘草（炙）　白朮（各二錢）

上銼 ， 每服四錢 。 頭疼加川芎二錢 ， 亦最止浴堂中發衄 。

清神益氣湯

茯苓　升麻（各二分）　澤瀉　蒼朮　防風（以上各二分）　生薑（以上六味 ， 能走經除濕而不守 ， 故不瀉本臟 ， 補肺與脾胃 ， 本中氣之虛弱）　青皮　橘皮　生甘草　白芍　白朮　人參（以上六味 ， 皆能守本而不走經者 ， 不滋經絡中邪 ， 守者 ， 能補臟中之元氣）　黃柏　麥冬　人參　五味子（以上四味 ， 去時令浮熱濕蒸）

上拌 ， 銼如麻豆大 ， 都作一服 ， 水二盞 ， 煎至一盞 ， 去渣 。

佩蘭散 濕邪直入太陰 ， 腹痛淋濁 。

茯苓　半夏　白蔻仁　杜仲　鮮蓮子　鮮荷葉　鮮稻葉　鮮佩蘭葉（ 《 騷 》 云紉秋蘭以為佩 ， 能闢穢惡之氣 ， 即避汗 ， 醒頭草是也）

上以佩蘭葉為君 ， 余藥各等份 。

白朮散 虛熱而渴 。

人參　白朮　木香　茯苓　藿香　甘草（各一兩）　乾葛（二兩）

不能食而渴 ， 倍加葛根 。 能食而渴 ， 白虎加人參服之 。

升陽除濕湯 脾胃虛弱 ， 不思飲食 ， 腸鳴腹痛 ， 泄瀉無度 ， 小便黃 ， 四肢困弱 。

甘草　麥芽　陳皮　豬苓（各三分）　澤瀉　益智仁　半夏　防風　神麯　升麻　柴胡　羌活　蒼朮（各一錢）

上㕮咀 ， 作一服 ， 姜三片 ， 棗二枚 。

導赤散

生地　木通　甘草梢　淡竹葉

等份煎 。

胃苓湯 五苓散合平胃散 。

豬苓　茯苓　白朮　澤瀉　桂（一方用掛枝 。 以上五苓散）　蒼朮　厚朴　陳皮　甘草（以上平胃散）

白朮酒 感濕咳嗽 ， 身體重痛 。

白朮（一兩 ， 泔浸一宿 ， 土蒸切片 ， 炒黃色）

酒二鍾 ， 煎八分 ， 服 。

神朮散 祛各經風濕 。

川芎　白芷　羌活　藁本　細辛　甘草（各一兩）　蒼朮（米泔浸 ， 五兩）

大無神朮散

用平胃散加石菖蒲 、 藿香 。

十棗湯

芫花　甘遂　大戟　大棗（有用棗肉為丸）

先煮棗去核 ， 內前藥 。 強人服一錢 ， 虛服五分 。

澤瀉湯

澤瀉（五兩）　白朮（二兩）

羌活勝濕湯

羌活　獨活　藁本　防風（各一錢）　甘草（五分）　川芎（二分）　蔓荊子（三分）

防己黃耆湯 風濕自汗 ， 身重脈浮 。

防己　白朮　黃耆　甘草

清熱滲濕湯 濕病兼熱 。

黃連　赤苓　澤瀉　黃柏（各一錢）　蒼朮（一錢五分）　白朮（一錢五分）

甘草（五分）

方見各門

防己丸 （見痰 。 ）

豬苓分水散 （見泄 。 ）