下集卷之八

積痰

總論

吳澄曰 ： 痰之為病 ， 病之為痰 ， 痰從何生 ？ 病從何起 ？ 有因病而生痰者 ， 有因痰而致病者 。 若積痰為患 ， 阻塞中州 ， 飲食精華不生氣血 ， 脾胃為積痰盤踞隔住 ， 藥餌無功 。 若不驅逐積痰 ， 何以為治 ？ 上集三法統要 ， 此因病生痰者也 。 積痰 ， 此因痰而致病者也 。 因痰而致病 ， 則津液凝聚 ， 三焦閉塞隧道 ， 氣血日敗 ， 則又有積痰類虛損者 。

積痰成勞

勞兼痰積 ， 其症腹脅常熱 ， 手足頭面則於寅卯時分乍有涼時是也 。 若頑痰膠固 ， 難治者 ， 必用吐法 ， 或沉香滾痰丸 、 透膈丹之類下之 ； 又甚者 ， 或倒倉法 。 若濕痰閉塞經脈 ， 則太衝與衝陽 、 寸口脈數而不相應者 ， 極為難治 。

澄按 ， 腹脅常熱 ， 積痰盤踞中宮也 。 脾主四肢 ， 頭為諸陽之會 ， 寅卯二時 ， 氣血注於肺與大腸 ， 肺與大腸金也 ， 金能生水 ， 肺氣暫通 ， 大腸能致其津液 ， 故於頭面手足乍有涼時 。 頑痰膠固 ， 積聚胸中 ， 故腹脅常熱也 。 非吐非下 ， 不能去其病根 。 時醫以滋陰降火之劑退其熱 ， 是以滯益滯而痰益積也 ， 有不成勞者乎 ？ 太衝 、 衝陽 、 寸口脈數而不相應者 ， 經脈閉塞 ， 因結而難解也 。 然痰之積 ， 多本脾腎俱傷 。 丹溪云可吐可下 ， 去其病根 ， 必其初起之時 ， 元氣未憊 ， 胃氣尚存 ， 則可措手也 。

積痰

痰乃敗津結實之形 ， 窒礙朝會隧道 ， 氣不流暢 ， 在方則有七十二般氣 ， 故不言痰也 。 津既為痰 ， 不復合氣 ， 氤氳停留肺胃之間 ， 自為惡物 ， 其冷如冰 。 積之日久 ， 或咳或不咳 ， 或喘或不喘 ， 或嘔噦涎沫 ， 或不吐痰 ， 或面青唇黑 ， 四肢厥逆 ， 或惡風 ， 或惡寒 ， 或頭疼身痛 ， 或多汗如雨 ， 或無汗 ， 本因痰病 ， 狀若癆瘵 。

澄按 ： 咳嗽寒熱 ， 吐痰汗出 ， 身痛喘嘔 ， 皆類虛損之症也 。 痰積日久 ， 則發為熱 ， 熱涸其液 ， 則結為痰 ， 壅塞三焦 ， 回薄腸胃曲折之處 ， 閉塞經脈 ， 津液乾枯 ， 漸變癆瘵 ， 皆積痰之為患也 。 然有二種 ： 有積痰日久 ， 漸變虛勞者 ； 有先患虛勞 ， 復兼痰積者 。 總之 ， 虛損之痰 ， 補之不逮 ， 何敢妄攻 ？ 所可攻者 ， 惟胃氣尚強之積痰耳 。 積痰不攻 ， 根何以除 ， 病何以瘳 ？ 丹溪曰 ： 胃氣亦賴痰養 ， 攻盡則虛而愈劇 。 此指濕痰 、 痰飲者而言也 ， 非所論於積痰也 。

病有百端皆痰所致

痰證古今未詳 ， 方書雖有五飲 ， 諸飲之異 ， 而莫知其為病之源 。 或頭風作眩 ， 目暈耳鳴 ； 或口眼蠕動 ， 眉輪耳輪痛 ， 牙齒浮而痛癢 ； 或噯氣吞酸 ， 心下嘈雜 ； 或痛或噦 ； 或咽嗌不利 ， 咯之不出 ， 咽之不下 ， 其痰似墨 ， 有如破絮 、 桃膠 、 蜆肉之狀 ； 或心下如停冰鐵 ， 心氣冷痛 ； 或夢寐奇怪之狀 ； 或足腕痠軟 ， 腰背骨節卒痛 ； 或四肢筋骨疼痛 ， 難以名狀 ， 並無常處 ， 以致手臂麻痛 ， 狀若風濕 ； 或脊上一條如線之寒起者 ， 或渾身習習 ， 如臥芒刺者 ； 或眼枯濕癢 ， 口糜舌爛 ， 喉痹等症 ； 或繞項結核 ， 狀若瘰癧 ； 或胸腹間如有二氣交紐 ， 噎息煩悶 ， 有如煙火上衝 ， 頭烘熱 ； 或為失志癲癇 ， 或中風瘓癰 ， 或癆瘵荏苒之痰 ， 或風毒腳氣 ， 或心下怔忡如畏捕 ； 或喘嗽嘔吐 ， 或嘔冰冷涎 、 綠水墨汁 ； 甚為肺癰腸毒 ， 便膿攣跛 ， 內外為病 。 百端皆痰所致 ， 其狀不同 ， 難以盡述 。 蓋津液既凝為痰 ， 不復周運三焦 ， 故口燥咽乾 ， 大便閉結 ， 面如枯骨 ， 毛髮焦槁 ， 婦人則因此月水不通 。 若能逐去敗痰 ， 自然服餌有效 。 王隱君礞石滾痰丸以愈諸痰 ， 不可勝數 。

柯韻伯曰 ： 脾為生痰之源 ， 肺為貯痰之器 ， 此無稽之談也 。 夫脾為胃行其津液 ， 以灌四旁 ， 而水精又上輸於肺 ， 焉得凝結而為痰 ？ 惟腎為胃關 ， 關門不利 ， 故水聚而泛為痰也 ， 則當曰腎為生痰之源 。 經云 ： 受谷者濁 ， 受氣者清 。 清陽走五臟 ， 濁陰歸六腑 。 肺為手太陰 ， 獨受諸氣之清 ， 而不受有形之濁 ， 則何可貯痰 ？ 惟胃為水穀之海 ， 萬物所歸 ， 稍失轉味之職 ， 則濕熱凝結為痰 ， 依附胃中而不降 ， 當曰胃為貯痰之器 。 斯義也 ， 惟王隱君知之 ， 故制老痰之方 ， 不涉脾肺 ， 而責之胃腎 。 二黃 、 礞石 ， 稟中央之黃色 ， 入通中宮者也 ， 黃芩能理胃中無形之氣 ， 大黃能滌盪胃中有形之質 。 然痰之為質 ， 雖滑而黏 ， 善棲泊於腸胃曲折之處而為巢穴 ， 不肯流而順下 ， 仍得緣涯而升 ， 故曰老痰 ， 二黃以滋潤之品 ， 只能直行而泄 ， 欲使委曲而導之 ， 非其所長也 ， 故選金石以佐之 。 礞石之燥 ， 可以除其濕之本 ， 而其性之悍 ， 可以迅掃其曲折依附之處 ， 使穢濁不得膩滯而少留 ， 此滾痰之妙用乎 。 又慮夫關門不開 ， 仍得為老痰之窠臼 。 沉香稟北方之色 ， 能納氣歸腎 ， 又能疏通腸胃之滯 ， 腎氣流通 ， 則水垢不留 ， 而痰不再作 ， 且使礞石不黏著於腸 ， 二黃不傷及於胃 ， 一舉而三善備 ， 所以功若神也 。

積痰吐血

丹溪云 ： 勞損痰積吐血者 ， 若以血藥治之 ， 則泥膈而不行 ， 只宜治其火 ， 其血自止 。 山梔最能清胃脘之血 。

澄按 ： 太無以炮姜一味 ， 最能清胃脘之血 。 丹溪又以山梔一味 ， 能清胃脘之血 。 師弟二人 ， 一用寒 ， 一用熱 ， 何其相反如此 ？ 但胃脘之血 ， 亦各有因 ， 求其故而施之 ， 二者均有神效 。

禁用滋降

痰之為病最多 ， 諸書所載不盡 。 有等發熱晝輕夜重 ， 或為內傷 ， 類乎虛勞 ， 潮熱往來 ， 咳嗽吐痰 。 醫以參 、 耆 、 柴胡 、 五味 、 鱉甲 、 黃柏滋陰退熱之品 ， 殊不知寒補之藥 ， 極滯痰氣 ， 反延綿而劇也 。

澄按 ： 葛真人治癆瘵積痰 ， 不用滋陰降火 ， 反以峻悍之劑 ， 祛痰如神 。 書治痰熱壅甚 ， 用沉香消化丸 ， 內有礞石 、 明礬 、 南星 、 枳實 、 豬牙皂角 ， 何其峻猛 ， 毫不顧忌 。 真人有見於此而然也 ， 以為積痰不去 ， 壅嗽不除 ， 除得十分之痰 ， 便可望生十分之氣血 。 何則 ？ 痰與氣血不兩立 。 如民之順則為民 ， 逆則為寇 。 今氣血盡化為痰 ， 是負固也 。 負固不服 ， 可不平乎 ？ 果能平之 ， 則向之為寇者 ， 今皆轉為良民矣 。 積痰一去 ， 則飲食之精華 ， 盡皆生為氣血矣 。 氣血一復 ， 則虛者可不虛 ， 損者可不損矣 。

停痰伏飲

痰之本水也 。 水入於胃 ， 遊溢精氣 ， 上輸於脾 ， 此自陽入陰也 。 脾氣散精 ， 上歸於肺 ， 此地氣上升也 。 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 此天氣下降也 。 水精四布 ， 五經並行 ， 是入於經而血已成也 。 若陰陽不和 ， 清濁相於 ， 胃氣亂於中 ， 脾氣艱於升 ， 肺氣滯於降 ， 而痰飲隨作矣 。 痰與飲同源而陰陽之別 ， 陽盛陰虛 ， 則水氣凝而為痰 ； 陰盛陽虛 ， 則水氣溢而為飲 。 除痰者 ， 降氣清火是治其標 ， 補陰利水是治其本也 。 滌飲者 ， 降氣燥濕是治其標 ， 溫腎利水是治其本也 。 惟指迷茯苓丸 ， 欲兼兩者而合治 ， 半夏燥濕 ， 茯苓滲濕 ， 風硝軟堅 ， 枳殼利氣 ， 別於二陳之甘緩 ， 遠於礞石之峻悍 ， 亦平胃之劑耳 。

澄按 ： 醇酒厚味 ， 漸漬凝結 ， 阻塞中焦 ， 變為頑痰 。 體氣素實者 ， 可用峻悍之劑 ， 稍疏壅滯 ， 續進他藥 ， 不可多用 ， 以傷元氣 。 若素虛弱者 ， 又當攻補兼施 ， 或駕六君於攻打之劑 ， 則善治矣 。 若概以為可攻而攻之 ， 則去生便遠 。

陰虛有痰（此內損之痰）

有種陰水不足 ， 陰火上升 ， 肺受火邪 ， 不得清肅下行 ， 由是津液凝濁 ， 生痰而不生血 ， 此當以潤劑為主 。 如二冬 、 二地 、 枸杞 、 當歸之屬 ， 滋其真陰 ， 使上逆之火 ， 得返其宅 ， 則痰自清矣 。 投以二陳 ， 立見其殆 。 （補陰丸 。 ）

治案

吳球治一女子 ， 瘦弱 ， 日晡潮熱 ， 飲食全不進 ， 大便七日一去 ， 服清熱等藥不效 。 如此一月 ， 人皆以為勞怯呼之 。 延球診視 ， 其脈弦而滑 ， 右關脈伏不勻 ， 知彼胃內有伏痰 。 以滾痰丸四十丸 ， 服之如常 。 再加至六十丸 ， 瀉出濕痰升許 ， 飲食漸進 。 後服枳朮丸升許 ， 倍術二陳湯等藥 ， 調理一月 ， 其患遂安 。

朱丹溪治李慶二官 ， 年三十二歲 ， 患虛勞咳嗽 ， 吐痰不絕 。 以竹瀝煎紫蘇 ， 入韭汁 、 瓜蔞 、 杏仁 、 黃連 ， 丸如梧桐子大 ， 服四十丸 ， 白湯送下 。 積痰非瓜蔞 、 青黛不除 。 有痰積人 ， 面青白黃色不常 。 食積人 ， 面上有蟹爪絡 ， 一黃一白者是 。

柳海信官 ， 年三十六歲 ， 患虛損 ， 身體瘦甚 ， 右脅下痛 ， 四肢軟弱 。 二陳加白芥子 、 枳實 、 黃連 、 竹瀝 ， 八十帖而安 。

張大平患虛損 ， 一身俱是塊 ， 乃一身俱是痰 。 後以二陳湯 ， 加芥子研碎在藥內 ， 並薑汁炒黃連同煎服 。

忽能年二十五歲 ， 患虛損 ， 身如鬼形 ， 骨瘦如柴 。 用補中益氣湯 ， 加白芥子一錢四分 。

鄧高哥患虛損 ， 痰血凝滯不行 ， 胸次有飲 。 服韭菜自然汁 ， 冷吃三四碗 ， 必胸中煩躁不寧 ， 無妨 ， 服後即愈 ， 再服抑痰丸 。

張子和治㶏陽劉氏一男子 ， 年二十餘歲 ， 病勞嗽咯血 ， 吐唾黏臭 ， 近不可聞 ， 秋令少緩 ， 春夏則甚 ， 寒熱往來 ， 日晡發作 ， 狀如痰瘧 ， 寢汗如水 。 累服麻黃根 、 敗蒲扇止汗 ， 汗自若也 。 又服寧神散 、 寧肺湯上嗽 ， 嗽自若也 。 戴人先以獨聖散湧其痰 ， 痰狀如雞黃 ， 汁隨湧出 ， 昏憒三日不省 ， 時時飲以涼水 ， 精神稍開 ， 飲食加進 ， 又與人參半夏丸 、 桂苓甘露散 ， 服之不數日而愈 。

劉誠庵乃郎 ， 十八歲 ， 患虛勞熱嗽 ， 痰喘而赤 ， 自汗 ， 晝夜不得倒臥 ， 吐痰不絕口 ， 如此旬日 ， 命在須臾 ， 諸醫不能措手 。 診之六脈微數 ， 乃似虛火動之症 。 令其五更服壯盛婦人乳汁一鍾 ， 重湯煮溫服之 ； 天明服河車地黃丸 ， 少頃 ， 用山藥 、 蓮子 、 紅棗 、 胡桃肉煮粥 ， 間進滋陰降火湯 ， 又進前粥 ， 加白雪糕食之 ； 又服前藥 ， 睡則止藥 。 如此三日 ， 夜方得倒臥 。 半月病減 ， 數月調理乃痊 。

積痰例方

沉香消化丸 治癆瘵痰熱壅甚 。

青礞石（金色）　南星　茯苓　枳殼（二兩）　枳實（五錢）　明礬（火煅煉 ， 飛細）　半夏　陳皮（二兩）　薄荷（一兩）　黃芩（一兩）　豬牙皂角（炙 ， 去皮弦 ， 二兩）　沉香（五錢）

上為細末 ， 和勻 ， 薑汁浸 ， 神麯攪糊為丸 ， 梧桐子大 。 每服一百丸 ， 臨臥飴糖拌吞嚼 。 噙太平丸 。 二藥並服 ， 痰嗽除根 。

太平丸 治癆瘵久嗽 ， 肺痿肺癰 ， 並皆噙服除根 。

天冬（二兩）　知母（二兩）　生地（五錢）　當歸（五錢）　阿膠（五錢）　麥冬（二兩）　貝母（二兩）　熟地（五錢）　杏仁（二兩）　款冬花（二兩）　蒲黃（一兩）　京墨（一兩）　白蜜（四兩）　薄荷（一兩）　桔梗（一兩）　黃連（五錢）　麝香（少許）

上為細末和勻 ， 用銀石器 ， 先下白蜜煉熟 ， 後下諸藥末攪勻 ， 再上火 ， 入麝香 ， 二三沸 ， 丸如彈子大 。 每日三食後 ， 細嚼一丸 ， 濃煎薄荷湯 ， 緩緩送下 ， 次噙一丸 。 臥時如痰盛 ， 先服消化丸 ， 再服此丸 。

茯苓丸 治痰停中脘 。

半夏曲（二兩）　茯苓（一兩 ， 乳拌）　枳殼（五錢 ， 麩炒）　風化硝（二錢五分 ， 如一時未易成 ， 用硝撒竹盤中 ， 置當風處即干 ， 如芷硝利用）

薑汁糊丸 ， 薑湯下 。

沉香礞石滾痰丸 治一切老痰積痰 。

青礞石（一兩）　大黃　黃芩　沉香（各五錢）

上四味為細末 ， 水丸川椒大 。 量人大小用之 ， 用溫水一口送 ， 下咽即便仰臥 ， 令藥徐徐而下 。 半日不可飲食 ， 勿起身 、 言語行動 ， 待藥氣自胃口漸下二腸 ， 然後再動飲食 。 服後喉間稠黏 ， 壅塞不行者 ， 乃藥力相攻 ， 痰氣泛上也 ， 少頃藥力到 ， 自然寧貼 。 服之得法 ， 效如影響 。

予六弟思泉 ， 在山東夏津時 ， 有癆瘵吐痰不止 ， 苦無藥餌 ， 帶有滾痰丸 ， 嫌其太猛 ， 令彼每早以牛肉湯吞之 ， 其痰漸少 ， 其嗽漸止 ， 其症漸平 ， 歸與予言 ， 予曰 ： 此亦攻補相兼之法也 。

抑痰丸

瓜蔞仁（一兩）　半夏（二錢）　貝母（三錢）

為細末 ， 炊餅為丸 ， 薑湯下 。

炊餅丸 退實熱虛勞濕痰 。

鱉甲　龜板　側柏葉　半夏　瓜蔞仁　黃連　黃柏

炊餅為丸 。

四珍丸 治濕痰發熱 。

黃芩　黃連　香附　蒼朮（各等份）

上為末 ， 瓜蔞瓤為丸 。

三聖丸 治虛勞兀兀 ， 噁心欲吐並喘 。

半夏（一兩）　檳榔　雄黃（各二錢）

薑湯下 。

小陷胸丸 治癆瘵濕痰發熱 。

黃連　半夏　瓜蔞仁

人參半夏丸 此太無專治虛損 ， 一切痰症 。

人參　茯苓　南星　半夏　乾薑　蛤粉　白礬　藿香　薄荷　寒水石

水丸 。

補陰丸 陰虛有痰 ， 膈上不清 。

龜板（一兩五錢）　黃柏（一兩五錢）　乾薑（二錢）　陳皮（五錢）　牛膝（二兩）

《 外臺 》 仙方 虛損痰多 ， 咳嗽不止 。

芫花（二兩）　乾薑（二兩）

共為末 。

五味子（三兩）　紫菀（三兩）　款冬花（三兩）

三味熬膏 ， 入前末 ， 加蜜三升 。