下集卷之六

積熱

經旨

經曰 ： 壯火食氣 ， 少火生氣 。

澄按 ： 凡屬熱者 ， 皆壯火之病 。 少火之火 ， 無物不生 ； 壯火之火 ， 無物不耗 。

又曰 ： 起居不節 ， 用力過度 ， 則絡脈傷 。 陽絡傷則血外溢 ， 陰絡傷則血內溢 。 血外溢則衄血 ， 血內溢則後血 。 腸胃之絡傷 ， 則血溢於腸外 ， 腸外有寒 ， 汁沫與血相搏 ， 則併合凝聚不得散 ， 而積成矣 。

澄按 ： 寒則凝聚 ， 熱則流通 ， 故五臟之積 ， 皆由寒而起也 。 然有稟質之偏 ， 日食辛熱煿炙之物 ， 常服溫烈金石丹藥 ， 損鑠真液 ， 有積熱成虛損之症者 。

陽絡陰絡 ， 內溢外溢 ， 論見失血門中 ， 腸胃本無血辨 。

脈法

脈浮虛數為虛熱 ， 沉實數為實熱 。 各隨其部位 ， 以斷何經積熱 。

沉數里熱 ， 沉實而數曰積熱 。

脈浮大而長 ， 脾有大積 。

脈大而數 ， 腹痛嘔涎 ， 為蟲積 。

總論

吳澄曰 ： 世之治虛損者 ， 不曰滋陰降火 ， 則曰溫補脾腎 ， 所以有偏於黃柏 、 知母者 ， 有偏於桂 、 附 、 河車者 ， 是皆以彼之病 ， 合我之藥 ， 而不知察病立方之法也 。 其次則平平淡淡 ， 不寒不熱 ， 不補不消 ， 與症絕不相干 ， 以為神奇穩妥 。 若犀角 、 黃連 、 石膏之屬 ， 守真 、 戴人之法 ， 則皆搖首驚畏 ， 駭異非常 ， 反云弄險 ， 不敢不敢 。 殊不知有種積熱類虛損之症 ， 非此不除 ， 病終不愈 ， 有病則病當之 ， 須知有故無殞也 。 蓋藥與病當 ， 則巴霜 、 砒石 ， 亦能奏功 ； 藥不當病 ， 則生薑 、 甘草 ， 亦能殺人 ， 是在用者之何如耳 。 故立積熱類虛損之一症 。

積熱成勞

丹溪曰 ： 蒸蒸發熱 ， 積病最多 。 嗜欲者 ， 心中實怯 ， 故每迎師用藥 ， 喜補而憚攻 ， 抑知積之不去 ， 熱亦不去也 。 多補是重閉其氣 ， 是資其邪而益其病也 。 初起未久 ， 胃氣尚強 ， 急當推之 ， 而後議補 ， 則無反復之憂 。 若失機遷延 ， 日遠莫能為計 ， 欲補則無成功 ， 欲攻則胃氣已壞 ， 畏首畏尾 ， 待死而已 。

澄按 ： 今時虛損之症 ， 可保全者 ， 百無二三 ， 非盡不可治也 ， 皆人自誤死耳 。 如東垣云 ： 病不早治 ， 日數久淹 ， 或困乃求醫 ， 法不及用 ， 病勢已盈 ， 豈為天命 ？ 今時則不然 ， 死於病者半 ， 死於醫者半 。 死於病者 ， 輕忽自視 ， 因循觀望 ， 苟且延挨 ， 及病已成 ， 而後藥之 ， 是猶渴而穿井 ， 鬥而鑄兵也 。 死於醫者 ， 病可圖為 ， 彼罔知治 ， 藥餌妄投 ， 朝更暮易 ， 將病人之真元 ， 消磨殆盡 ， 而云難治 ， 是何異於落井下石也耶 。 今時之弊 ， 莫此為甚 ， 欲望保全 ， 其可得乎 ？

虛勞皆積熱做成

虛勞皆積熱做成 ， 始健時 ， 可用子和法 ； 日後羸敗 ， 四物加減 ， 送消積丸 ， 使熱不再作也 。

澄按 ： 子和法 ， 即舟車 、 禹功 、 神芎導水之類 ， 去積宣熱 ， 疏通氣血 。 始健時 ， 元氣未傷 ， 不須畏忌 ， 可攻可導也 。 倘日久羸敗 ， 則前法又不可用 ， 而改以四物送消積丸 ， 使熱不再作 ， 此亦不得已之法也 。

又按 ： 病有生成者 ， 有變成者 ， 有做成者 。 初起一症謂之生 ， 再轉一症謂之變 ， 藥餌妄施謂之做 。 生者不假人力 ， 原自生成 。 變者調攝失宜 ， 隨病所化 。 做者純是人力 ， 並非本來 。 如丹溪云積熱做成者 ， 此病做病耳 。 今時皆以藥做之 ， 如米之做飯 、 做粥 、 做酒之類 ， 隨人做之 ， 無不成也 。 如偶感外邪未清 ， 本非勞嗽也 ， 而以天冬 、 百合 、 紫菀 、 兜鈴之類做之 ， 則勞嗽成矣 。 本無蒸熱也 ， 而以二地 、 二冬 、 丹皮 、 地骨皮之類做之 ， 則蒸熱成矣 。 本不失血也 ， 而以龜板 、 元參 、 牛膝 、 童便 、 地黃 、 麥冬之類做之 ， 則失血見矣 。 本不泄瀉也 ， 而以玉竹 、 當歸 、 黃柏 、 知母之類做之 ， 則泄瀉成矣 。 推而廣之 ， 豈獨虛勞一症哉 ？ 如妊娠分娩 ， 本不難產也 ， 而人皆做之 。 蓋天生天化 ， 順成其道 ， 不假施為 ， 瓜熟蒂落 ， 此自然之理也 。 醫家惟恐其產之不難 ， 而以催生藥做之 ； 產家惟恐其不難 ， 而以驚慌恐懼做之 ； 收生穩婆惟恐其不難 ， 而以探胎試水勒出做之 ， 則難產成矣 。 至若鳥獸 ， 苦無人做 ， 則亦無難產之症矣 。 又如小兒急慢驚風 ， 類多假搐 ， 醫者惟恐其不成 ， 而以牛黃 、 紫雪 、 冰 、 麝之類做之 。 外科癰疽 ， 本不內陷也 ， 醫者惟恐其不成 ， 而以攻毒清涼之藥做之 。 又如眼科 ， 未必遂瞎也 ， 醫者惟恐其不瞽 ， 而以辛竄燥烈之劑 、 冰伏點眼之藥做之 。 至於膨脹膈噎 ， 何症不然 ， 而豈獨虛勞乎 ？ 姑錄一二 ， 以為當世戒 。

積熱論

酒麴煎煿 ， 雄附峻補 ， 皆能生熱 ， 謂之積者何哉 ？ 朝斯夕斯 ， 其所由來尚矣 。 夫人偏陰不可無陽 ， 偏陽不可無陰 ， 惟在冷暖得中而已 。 矯枉過正 ， 識者憂之 。

澄按 ： 積熱之症 ， 惟嗜酒者最甚 。 煎炒煿炙 ， 辛熱峻藥 ， 雖能生積生熱 ， 而朝斯夕斯者 ， 不能如酒之多 ， 亦不能如酒之頻 ， 況燒酒酷烈猛悍 ， 飲之無度 ， 或酒後之面 ， 或飯後之酒 ， 日積月深 ， 消耗津液 ， 有似虛勞之症 。

暴熱積熱

暴熱者 ， 病在心肺 。 積熱者 ， 病在肝腎 。 暴熱者 ， 宜 《 局方 》 雄黃解毒丸 。 積熱者 ， 宜 《 局方 》 妙香散 。

澄按 ： 積熱為害 ， 在肌肉 、 經絡 ， 則為癰腫 ； 在腸胃 ， 則為消渴 ； 在五臟 ， 則消津液 ； 在筋骨 ， 則骨蒸勞熱 。

肺熱證

王海藏治皮膚如火燎 ， 而以手重取之不甚熱 ， 肺熱也 ， 目白睛赤 ， 煩躁引飲 ， 單與黃芩一物湯 。

積聚成勞用藥

夫眾疾皆起於虛 ， 虛生百病 。 積者五臟之所積 ， 聚者六腑之所聚 ， 如斯等疾 ， 多從舊方 ， 不假增損 。 虛而勞 ， 其弊萬端 ， 宜隨病加減 ， 聊復審其冷熱 ， 記其增損之主耳 。 虛勞而頭痛後熱 ， 加枸杞 、 玉竹 。 虛而欲吐 ， 加人參 。 虛而不安 ， 亦加人參 。 虛而多夢紛紜 ， 加龍骨 。 虛而多熱 ， 加生地 、 牡蠣 、 地膚子 、 甘草 。 虛而冷 ， 加當歸 、 川芎 、 乾薑 。 虛而損 ， 加鍾棘刺 、 肉蓯蓉 、 巴戟天 。 虛而大熱 ， 加黃芩 、 天冬 。 虛而多忘 ， 加茯神 、 遠志 。 虛而驚悸不安 ， 加龍齒 、 沙參 、 石英 、 小草 。 若冷則紫石英 、 小草 。 若熱則用沙參 、 龍齒 。 不冷不熱 ， 亦用之 。 虛而口乾 ， 加麥冬 。 虛而吸吸 ， 加胡麻 、 柏子仁 、 覆盆子 。 虛而多氣兼微咳 ， 加五味子 、 大棗 。 虛而身強 ， 腰脊不利 ， 加磁石 、 杜仲 。 虛而客熱 ， 加地骨皮 、 黃耆 。 虛而痰後有氣 ， 加生薑 、 半夏 、 枳實 。 虛而小腸利 ， 加桑螵蛸 、 龍骨 、 雞肫皮 。 聊記增減之一隅 ， 處方准此 。

治案

丹溪治一人 ， 體長筋露 ， 體虛而勞 ， 頭痛苦 ， 自意不療 ， 脈弦大兼數 。 尋以人參 、 白朮為君 ， 川芎 、 陳皮為佐 ， 服至五日余未瘳 ， 以藥力未至耳 ， 自欲加黃耆 ， 朱弗許 。 翌日 ， 頭痛頓愈 ， 但脈微盛 ， 又膈滿不飢而腹脹 ， 審知其背加黃耆也 。 遂以二陳加厚朴 、 枳殼 、 黃連 ， 以瀉其衛 ， 三帖乃安 。

睦州楊寺丞女事鄭迪功 ， 有骨蒸內熱之症 ， 時發外寒 ， 寒過內熱附骨 ， 蒸盛之時 ， 四肢微瘦 ， 足趺踵 。 其病在五臟六腑之中 ， 眾醫不瘥 。 因遇徽州吳醫看曰 ： 請為治之 。 只單用石膏散 ， 服後體微涼 ， 遂如故 。 其方出 《 外臺秘要 》， 只用石膏研細 ， 十分似面 ， 以新汲水和服方寸 ， 取身無熱為度 。 余按 ： 此必有積熱 ， 故用之應手取效 。

李時珍少時 ， 因感冒咳嗽既久且犯戒 ， 遂病骨蒸發熱 ， 膚如火燎 ， 每日吐痰碗許 ， 暑月煩渴 ， 寢食俱廢 。 偶思東垣治肺熱如火燎 ， 煩渴引飲而盡盛者 ， 氣分熱也 ， 用一味黃芩湯 ， 瀉肺經之火 ， 遂按方用黃芩一兩 ， 水二鍾 ， 煎一鍾 ， 燉服 。 次日身熱盡退 ， 而痰嗽皆愈 。 藥中肯綮 ， 如應桴鼓 ， 醫之妙有如此哉 。

予治休邑孟街富來橋吳左之女 ， 年二十七歲 ， 偶因感冒發熱 ， 諸醫作骨蒸治 ， 不瘥 。 予診之 ， 見其痰嗽 ， 身如火燎 ， 而以重手取之則不熱 ， 知其熱在皮膚也 。 先以清骨散與之 ， 熱稍減 。 憶時珍先生有此一案吻合 ， 照法用之 ， 次日盡減 。 因嘆如應桴鼓之語 ， 非謬欺人也 。

積熱例方

三黃湯 積熱蘊隆 ， 三焦皆熱 ， 大小便閉 。

黃連　黃芩　大黃（濕紙煨 ， 等份）

加姜三片 ， 煎服 。

洗心散 壯熱煩躁 ， 風熱壅甚 ， 大小便閉澀 。

大黃　甘草　當歸　白芍　麻黃（各三兩）　白朮（七錢五分）　荊芥穗（三兩）　加薄荷 、 生薑 。

四順清涼飲 治血熱蘊結壅滯 。

大黃　赤芍　當歸　甘草（等份）

消積丸 一切積熱瘀血 ， 堅積石瘕 。

海粉　石鹼　三稜　莪朮　五靈脂　紅花　香附

治虛勞日久 ， 不任舟車 、 禹功等丸者 ， 宜四物湯送下 。

芎黃湯 肺經實邪 ， 風熱相合 ， 性急火搖動焰而旋轉 ， 其脈弦而緊洪 。

羌活　川芎　大黃　甘草

上㕮阻為末 ， 每服五錢 。

黃連解毒湯 一切火熱 ， 表裡俱盛 ， 吐血衄血 。

黃連　黃芩　黃柏（等份）

劉河間曰 ： 傷寒表熱極甚 ， 身疼頭痛不可忍 ， 或眩或嘔 ， 里有微熱 ， 不可發汗吐下 ， 擬以小柴胡 、 天水 、 涼膈之類和解 ， 恐不能退其熱勢之甚 ； 或大下後 ， 再三下後 ， 勢熱尚甚 ， 本氣損虛 ， 而脈不能實 ， 擬更下之恐脫而立死 ， 不下亦熱極而死 ； 或濕熱內余 ， 小便赤澀 ， 大便溏泄頻並少而急痛者 ， 必欲作痢也 ， 宜黃連解毒湯 。

瀉心湯 心氣不足 ， 吐血衄血 。

黃芩　黃連　大黃（酒浸 ， 九蒸九曬 ， 等份）

三黃丸

即前方蜜丸 ， 開水下三四十丸 。

清胃散 胃有積熱 。

生地　丹皮　黃連　當歸　升麻

—方加石膏 。

三承氣湯

大黃（四兩）　芒硝　厚朴（二兩）　枳實（三枚）

小承氣 ： 去芒硝 。 （不宜急下 ， 以去芒硝 。 ）

調胃承氣 ： 去厚朴 、 枳實 ， 加甘草（恐傷上焦 ， 故去樸 、 實 ， 恐傷胃氣 ， 故加甘草 。 ）

梔子金花丸

即黃連解毒湯為丸 ， 治中外諸熱 。

當歸龍薈丸 治一切肝膽之火 ， 亦治盜汗 ， 肝移熱於肺而咳嗽 。

當歸（酒洗）　龍膽草（酒洗）　梔子（炒黑）　黃連（炒）　黃柏（炒）　黃芩（炒 ， 各一兩）　大黃（酒浸 ， 二錢）　青黛（水飛 ， 二錢）　蘆薈（五錢）　木香（二錢）　麝香（五分）

蜜丸 ， 薑湯下 。

抽薪飲 諸凡火熾盛而不宜補者 。

黃芩　石斛　梔子　木通　黃柏（各三錢）　枳殼　澤瀉（一錢五分）　甘草（三分）

徙薪飲 三焦一切火熱 。

陳皮（八分）　黃芩（二錢）　麥冬　白芍　黃柏　茯苓　丹皮（各一錢五分）

安胃飲 胃火上衝 ， 呃逆不止 。

陳皮　山楂　麥芽　木通　澤瀉　黃芩　石斛

柴胡清肝散 肺膽三焦風熱 。

柴胡　黃芩　梔子　川芎　人參（各一錢）　甘草（五分）　連翹　桔梗（各八分）

梔子清肝散

柴胡　梔子　丹皮（各一錢）　當歸　川芎　白芍　茯苓（各七分）　牛蒡子　甘草　白朮（各五分）

清胃飲 一切風熱濕痰 。

石膏　梔子　黃連　黃芩　當歸　生地　白芍　蒼朮（各一錢）　青皮（八分）　細辛　藿香　荊芥（各六分）　升麻　丹皮　甘草（各四分）

梔子仁湯 發熱潮熱 ， 狂躁面赤咽痛 。

梔子　赤芍　大青　知母（各一錢）　升麻　柴胡　黃芩　石膏　杏仁　甘草（各二錢）　豆豉（百粒）

—方無豆豉 。

小黃丸 熱痰咳嗽 。

黃芩　半夏（湯洗）　南星（湯洗 ， 各一兩）

上為細末 ， 薑汁浸蒸餅為丸 。

又方 化痰止涎 ， 除濕和胃 ， 胸膈不利 。

黃芩　乾薑　白朮　半夏　澤瀉　黃耆

蒸餅為丸 。 亦名小黃丸 。

大黃湯

大黃（酒浸）　梔子（一錢二分）　黃芩（一錢）　升麻（二錢）　芒硝（一錢二分）