下集卷之十一

積瘀

總論

吳澄曰 ： 今人一見失血 ， 遽求劫藥 ， 止之為快 。 醫家不察 ， 便以寒涼阻之為奇 。 雖然暫快於一時 ， 久必為患於異日 。 內損既立有 《 血症全書 》， 又有八法扼要 ， 下集既立有失血類虛損一門 ， 而又有積瘀 ， 非重疊也 。 欲人知此中真諦 ， 詳審精密 ， 據脈以求因 ， 不隨症轉 ， 因循以治療 。 徹見理原 ， 則綱維在手 ， 超乎世法矣 。

積瘀類虛損

血妄行上 ， 出於口鼻 ， 皆氣逆也 。 況血得寒則凝 ， 得熱則行 。 跡此觀之 ， 治血不先之調氣 ， 而純以寒涼是施 ， 則血不歸經 ， 而為寒涼所凝滯 ， 血雖暫止而復來也 。 且脾統血 ， 而涼寒傷脾 ， 脾虛猶不能約束 ， 諸血變症 ， 其可勝言哉 ？

澄按 ： 瘀血內凝 ， 多因初起寒涼所至 ， 日久結積 ， 又非溫藥可行 。 蓋由病家求效態急 ， 醫家遽用劫止 ， 以解目前之圍 ， 而不顧貽害於異日也 。 然血以下行者為順 ， 初起之時 ， 苟非脾虛泄瀉 ， 羸瘦不禁者 ， 皆當以大黃（醋製）和生地黃汁 ， 及桃仁泥 、 丹皮之屬 ， 引入血分 ， 使血下行 ， 以轉逆為順 ， 此妙法也 。 不知而日從事於芩 、 連 、 知 、 柏之屬 ， 輔四物而行之 ， 使氣血俱傷 ， 脾胃而敗 。 今醫治血症 ， 百豈有一生者耶 ？

虛勞積瘀

仲景云 ： 五勞羸瘦 ， 不能飲食 。 食傷 、 憂傷 、 飲傷 、 房室傷 、 飢傷 、 勞力傷 、 經絡榮衛氣傷 ， 內有乾血 ， 肌膚甲錯 ， 兩目黯黑 。 緩中補虛 ， 大黃䗪蟲丸主之 。

注曰 ： 五勞 ， 氣 、 血 、 肉 、 骨 、 筋 ， 各有虛勞病也 。 然必至脾胃受傷 ， 而虛乃難復 ， 故虛極而羸瘦 ， 大肉欲脫也 。 腹滿脾氣不行 ， 不能飲食 ， 胃氣不運化 。 其受病之原 ， 則因食 、 因憂 、 因房室 、 因飢 、 因勞傷 、 因經絡榮衛之氣不同 ， 皆可以漸而至極 。 若其人內有血 ， 在傷時溢出於回薄之間 ， 干而不去 ， 故使病留連 ， 其外症必肌膚甲錯 。 甲錯者 ， 如鱗也 。 肝主血主目 ， 乾血之氣 ， 內乘於肝 ， 故上熏於目而黑黯 。 是必拔其病根 ， 而外症乃退 。

勞傷之症 ， 未有無瘀血者也 。 瘀之日久 ， 則發為熱 ， 熱涸其液 ， 則乾枯於經絡之間 ， 愈干愈熱 ， 愈熱愈干 ， 而新血皆枯 。 人之充養百骸 ， 光華潤澤者 ， 藉此血耳 。 血傷則無以浹其肌膚 ， 故甲錯也 。 目得血而能視 ， 榮氣不貫於空竅 ， 故黑黯也 。 仲景洞見此症 ， 補之不可 ， 涼之不可 ， 而立大黃䗪蟲丸 。 經曰血主濡之 ， 故以地黃為君 ； 堅者削之 ， 故以大黃為臣 。 統血者 ， 脾也 。 脾欲緩 ， 急食甘以緩之 。 又酸苦湧泄為陰 ， 故以甘草 、 桃仁為佐 。 咸走血 ， 苦勝血 ， 故以乾漆之苦 、 四蟲之咸為使 。

吳氏臼 ： 濁陰不降 ， 則清陽不升 ； 瘀血不去 ， 則新血不生 。 今人一遇癆症 ， 便用滋補 ， 服之不效 ， 坐以待斃 ， 豈知術只此耶 ？

血忌涼折

三焦出血 ， 色紫不鮮 ， 此重沓寒濕化毒 ， 凝泣水穀道路 ， 浸積而成 。 若見血症 ， 不詳本源 ， 便用涼折 ， 變乃生矣 。

澄按 ： 積瘀之症 ， 近日用苦寒涼折者甚多 ， 以致瘀血積於胸中 ， 凝泣水穀道路 。 初時不覺 ， 日久熱鬱 ， 胸脅刺痛 ， 或吐酸水 ， 氣脹應背 ， 夜不能臥 ， 乾燒 ， 吐痰不止 ， 肌肉盡脫 ， 與虛損無二 。 予治一族弟 ， 用復元活血湯 ， 應手取效 。

瘀血咳嗽

咳嗽痰多 ， 脅下一點刺痛 ， 或吐酸水 ， 氣脹應背 ， 乾燒 ， 太衝與衝陽脈不應 。

澄按 ： 積瘀痰血漸成癆瘵者 ， 其咳嗽必連頓不住 。 若太衝與衝陽脈不應者 ， 宜以補陰藥 ， 吞當歸龍薈丸 。

瘀血挾痰

肺脹痰多 ， 脅下一點刺痛 ， 或吐酸水 ， 氣脹應背 ， 乾燒 ， 或左或右不得眠 。 此痰挾瘀血 ， 凝氣而病 。 宜養血以流動乎氣 ， 降火以清乎痰 。

澄按 ： 左不得眠 ， 肝脹 ； 右不得眠 ， 肺脹 。 此內損之候 ， 不治之症也 。 惟是痰挾瘀血 ， 壅塞氣道 ， 肝木不疏 ， 多有此症 。 用舒肝理氣 ， 消痰逐瘀 ， 往往取效 。 若以滋補治之 ， 凝結益甚 ， 木氣不升 ， 而愈不得眠矣 。

瘀血

凡有瘀血 ， 不先消散 ， 而加補劑 ， 則成實實之禍 。 設無瘀血 ， 而妄行攻利 ， 則致虛虛之禍 。 故凡治此症 ， 須察所患輕重 ， 有無瘀血 ， 及元氣虛買 ， 不可概行攻下 ， 致成敗症 。

跌打損傷

—凡損傷 ， 不問老弱 ， 及有無瘀血停積 ， 俱宜服熱童便 ， 以酒佐之 ， 推陳致新 ， 其功甚大 。

澄按 ： 積瘀凝滯 ， 不問何經 ， 總屬於肝 ， 蓋肝主血也 。 故凡敗血積聚 ， 從其所屬 ， 必歸於肝 。 故見脅肋小腹脹痛者 ， 皆肝經之道也 。 內有積瘀 ， 停久不行 ， 必痰涎壅塞 ， 凝泣水穀道路 ， 故見咳嗽喘不能臥也 。 瘀之日久 ， 津液漸枯 ， 與痰涎交結為患 ， 故見吐痰發熱 ， 有似虛勞外損也 ， 但脈牢大有形 。 實症猶可措手 ， 倘見沉澀 ， 既不能自行其血 ， 又難施峻猛之劑 ， 安望其速愈邪 ？

證治要法

上盛下虛 ， 血隨氣上 ， 法當順氣 ， 氣降則血歸經矣 。

脈來微軟 ， 精神困倦 ， 是氣虛不能攝血 。

脈洪有力 ， 精神不倦 ， 胸中滿痛 ， 或吐血塊 ， 用生地 、 赤芍 、 當歸 、 丹皮 、 丹參 、 桃仁 、 大黃之屬 ， 從大便導之 。 血以上出為逆 ， 下出為順 ， 苟非大虛 ， 此釜底抽薪之妙 。

若吐血已多 ， 困倦虛乏者 ， 不可行也 。 吐多而急欲止之 ， 生地 、 當歸 、 丹皮 、 赤芍煎湯 ， 入藕汁 、 童便各一鍾 ， 血餘灰三錢 ， 墨灰五分 ， 調均熱服 。

怒氣傷肝者 ， 丹皮 、 芍藥 、 木通之屬 。

勞心者 ， 蓮肉 、 糯米 、 柏子仁 、 遠志 、 棗仁 、 茯神之屬 。

傷酒者 ， 乾葛 、 茅花 、 側柏 、 荊芥之屬 。

飲食傷胃者 ， 白朮 、 陳皮 、 甘草 、 穀芽之屬 。

吐血色黯 ， 脈遲而寒者 ， 理中湯 。 勞力者 ， 蘇子降氣湯 。

治案

葛可久善武藝 ， 一日見莫徭桑弓 ， 可久挽之而彀 ， 歸而下血 。 亟命其子煎大黃四兩飲之 ， 其子惡多 ， 減其半 ， 不下 。 問其故 ， 子以實對 ， 可久曰 ： 少耳 ， 亦無傷也 。 來年當死 ， 今則未也 。 再服二兩愈 ， 明年果卒 。

李士材治張鳴之吐血兩載 ， 面色萎黃 ， 潮熱咳嗽 ， 膈有微痛 。 或與滋腎 ， 或與補中 ， 靡藥弗嘗 ， 而病苦轉甚 。 後徵治於李 ， 診其脈沉而數 ， 且搏指 ， 其痛不可按 ， 而甚於夜分 ， 是有堅血積蓄 ， 非大下不能已也 。 鳴之以久病 ， 未敢峻攻 ， 乃與鬱金 、 降香 、 歸 、 地 、 山甲 、 蓬朮 、 人參 ， 投之半劑 ， 有血如漆者下數次 ， 而痛遂減 。 至冬稍痛復作 ， 又來求治 。 李曰 ： 病重藥輕 ， 但得小效 ， 而無全功也 。 乃以大黃 、 乾漆 、 蓬朮 、 鬱金 、 山甲 、 桃仁 、 歸尾 、 肉桂 、 虻蟲 ， 為丸與之 。 每日必服參 、 耆之劑 ， 午後方進丸藥錢許 ， 不十日而積血大下者數次 ， 其痛全除 ， 神氣頓旺 ， 失血與煩熱頓減 。

生生子治茅鹿門公女 ， 病便血 ， 日二三下 ， 腹不疼 。 諸醫診治者三年不效 。 孫診之 ， 左脈沉澀 ， 漏出關外 ， 診不應病 。 竊謂血既久下 ， 且當益其氣而升提之 ， 以探其症 。 乃用補中益氣湯 ， 加阿膠 、 地榆 、 側柏葉 ， 服八劑 。 血不下者半月 ， 彼自喜病愈矣 。 偶因勞而血下復 ， 因索前藥 ， 孫曰 ： 夫人之病 ， 必有瘀血積於經隧 ， 前藥因右脈漏關難憑 ， 故以升提兼補兼澀者 ， 以探虛實耳 。 今得病情 ， 法當下而除其根也 。 龍山公曰 ： 三年間便血 ， 雖一日二三下 ， 而月汛之期不爽 ， 每行且五日 ， 如此尚有瘀血停蓄耶 ？ 孫曰 ： 此予因其日下月至 ， 而知其必有瘀血停蓄也 。 經云 ： 不塞不流 ， 不行不止 。 今之瘀實由塞之行也 ， 不可再塞 。 古人治痢 ， 必先下之 ， 亦此義 。 公曰 ： 明日試卜之 。 曰 ： 卜以決疑 ， 不疑何卜 ？ 公隨以語夫人 ， 夫人曰 ： 孫先生非誤人者 ， 識見往往出尋常 ， 宜惟命 。 蓋夫人讀書能文 ， 聰明謀斷 ， 不啻丈夫 ， 故言下便能了悟 。 即用桃仁承氣湯 ， 加丹參 、 五靈脂 、 荷葉蒂 ， 水煎 ， 夜服之 ， 五更下黑瘀血半桶 ， 其日血竟不來 ， 令人索下藥 。 孫曰 ： 姑以理脾藥養之 ， 病根已動 ， 俟五日而再下未晚也 。 至期復用下劑 ， 又下瘀如前者半 。 繼以補中益氣湯 、 參苓白朮散 ， 調理全愈 。

予治族弟九堯 ， 勞力吐血 ， 誤服梔子 、 黃芩 、 知 、 柏寒涼之劑 ， 咳嗽吐痰 ， 發熱 ， 兩脅脹痛 ， 不能貼席而眠 ， 夜則咳嗽不止 ， 每晚吐白稠痰一銅盆 ， 肌肉消瘦 ， 厭厭待弊 。 予甚憫之 ， 乃自造其門 ， 請以診之 。 見其發熱雖類外感 ， 而不頭疼口渴 ， 天明少間 ， 日午復劇 ， 頭汗至頸而還 。 與以復元活血湯二劑 ， 解下積瘀甚多 ， 痰嗽減半 。 再以參苓白朮散 ， 迭為加減而痊 。

又治淳安進賢埠方天祺兄 ， 吐血頭眩 ， 咳嗽 ， 腰膝乏力 。 諸醫皆用滋降之劑 ， 服數十帖 ， 飲食減少 ， 精神漸疲 。 予適至 ， 懇而治之 。 按其脈 ， 乃上部有餘 ， 下部虛弱 ； 據其症 ， 乃痰挾瘀血也 。 宜仿生生之法治之 ， 當先清上焦 ， 化去瘀血宿痰 ， 再以補陰藥收功 。 以貝母 、 枳殼 、 桑皮 ， 以清肺化痰 ； 再以滑石 、 桃仁 、 丹皮 、 小薊 ， 消除瘀血 ； 梔子 、 甘草 、 白芍 ， 養血以除餘熱 。 三帖紅漸止 ， 前後心痛漸除 ， 仍痰嗽不止 ， 大便燥結 ， 去滑石 、 桃仁 ， 加瓜蔞 、 黃芩 、 紫菀 ， 調理而安 。

李士材治大宗伯董玄宰少妾 ， 吐血蒸嗽 ， 先用清火 ， 繼用補中 ， 俱不見效 。 李診兩尺沉實 ， 少腹按之必痛 ， 詢之果然 。 此怒後蓄血 ， 經年弗效 ， 乃為蒸熱 ， 熱甚而吐血 ， 陰傷之甚也 。 乃與四物湯 ， 加鬱金 、 桃仁 、 穿山甲 、 大黃少許 ， 下黑血升余 ， 少腹痛仍在 。 更以前藥加大黃三錢煎服 ， 又下黑血塊及如桃膠 、 蜆肉者三四升 ， 腹痛乃止 。 虛倦異常 ， 與獨參飲之 ， 三日而熱減六七 。 服十全大補湯 ， 百餘日而康復如常 。

積瘀例方

大黃䗪蟲丸

大黃（十兩）　黃芩（一兩）　甘草（三兩）　桃仁（一升）　杏仁（一升）　白芍（四兩）　地黃（一兩）　乾漆（一兩）　虻蟲（一升）　水蛭（一百個）　蠐螬（一升）　䗪蟲（一升半）

蜜丸小豆大 ， 每服五丸 ， 日三服 。

代抵當丸

大黃（四兩）　芒硝（一兩 ， 玄明粉亦可）　桃仁（六十粒 ， 去皮尖）　生地　歸尾（各一兩）　肉桂（三五錢）　穿山甲（一兩 ， 蛤粉炒）

蜜丸梧桐子大 。

—蓄血在上焦 ， 丸如芥子大 ， 臨臥去枕仰臥 ， 以津液咽之 ， 令停留喉下 ， 搜逐上膈 。

—中焦 ， 食遠 ； 下焦 ， 空心 ， 百勞水遂下 。

—用歸 、 地者 ， 欲下血而不損血耳 ， 且引諸藥至血分 ， 諸藥皆獷悍而欲和之也 。 如血老成積 ， 此藥攻之不動 ， 宜去歸 、 地 ， 加莪朮一兩（醋浸透焙乾） ， 肉桂一兩 。

古人治血積 ， 每用虻蟲 、 水蛭 ， 以其善吮血耳 。 然其性毒 ， 人多患之 。 改用夜明砂者 ， 以其食墳而化者也 。 蟻之吮血 ， 不減蛭 、 虻 ，《 本草 》 稱其能下死胎 ， 則其能攻蓄血矣 。 前用四蟲之方 ， 可以此代之 。

黑神散 治損傷吐血 ， 或有時吐二三口 ， 隨即無事 ， 過數日又發 ， 經年累月不愈者 。

熟地　當歸　肉桂　白芍　甘草　炮姜　蒲黃（各四兩）　黑料豆

童便 、 酒煎 。

復元活血湯 虛勞積瘀 ， 咳嗽痰多 ， 夜不能臥 。

柴胡（五錢）　花粉（二錢）　當歸（二錢）　桃仁（五十粒）　穿山甲（二錢）　紅花（二錢）　大黃（一兩）　甘草（二錢）

酒前服 。

七傷散 肺熱甚效 。

黃藥子　赤芍　鬱金　乳香　玄胡　白藥子　知母　當歸　沒藥　血竭

茶湯下 。

通真丸 血實之症 。

大黃　桃仁　乾漆　天水散　杜牛膝（各等份）

醋丸梧桐子大 ， 每下六七十丸

百勞丸 治一切癆瘵積滯 ， 疾不經藥壞症者 ， 宜服此陳大夫傳張仲景方 。

當歸　乳香　沒藥　人參（各一錢）　大黃（四錢）　虻蟲（十四枚 ， 去頭足）　水蛭（十四枚 ， 制）

上為細末 ， 煉蜜丸如梧桐子大 ， 都作一服 ， 可百丸 。 五更百勞水下 ， 取惡物為度 。 服白粥十日 。 百勞水用勺揚湯百遍 ， 仲景甘瀾水是也 。

活血飲 治怒氣積血在胸脅 ， 咳嗽年久不愈 ， 每咳則隱隱而痛 。

滑石　桃仁　桔梗　甘草　丹皮　茜根　貝母　柴胡　香附曲　瓜蔞仁

水煎 。 體厚者 ， 加大黃 、 穿山甲 。 或作末 ， 韭菜汁拌為丸服 。

清肅湯 老痰積瘀在上焦 ， 法當先使清肅上宮 ， 俾新痰不生 ， 宿瘀易去 ， 可獲萬全 。 若誤用滋陰降火 ， 則以滯益滯 ， 而熱無由去 ， 瘀無由消 ， 而痰日益增矣 。

青皮　枳殼　陳皮（三味快氣疏滯）　貝母　桑皮（消痰止嗽）　丹皮　滑石　桃仁（消瘀）　山梔（開鬱清熱）　白芍（平肝）　甘草（調中）

桃仁滑石湯 去痰消瘀 。

梔子　丹皮　歸尾　赤芍　五靈脂　滑石　桃仁

薊菀湯　治咳嗽吐紅 ， 痰挾瘀血 ， 上盛下虛 ， 法當先清上 ， 化痰去瘀 ， 然後用養陰藥收功 。

小薊　紫菀　丹皮　桃仁　滑石（消瘀）　貝母　桑皮　枳殼（清肺化痰）　甘草　梔子　白芍（養陰除熱）

茜薊湯　治胸背作脹 ， 咳嗽吐紅 ， 如爛豬肺狀 。 血隨氣逆 ， 上積胸臆 ， 必吐出而脹斯寬 ， 法當消瘀行氣化痰 。 氣調瘀消 ， 則新血始得歸經 ， 大本端而病根可除矣 。

茜根　小薊　滑石　甘草　桃仁　貝母　歸尾　香附　梔子　枳殼　桑皮

丹參滑石湯 咳嗽吐紅 ， 胃中有痰火 ， 下焦有陰火 。

丹參　滑石　白芍　桃仁　貝母　紫菀　丹皮　當歸　甘草

瓜貝去瘀湯 咳嗽吐紅 ， 痰挾瘀血 。

瓜蔞　貝母　當歸　紫菀　梔子　丹皮　青皮　穿山甲　前胡　甘草

梔子鬱金湯 虛損積痰積瘀 。

梔子　鬱金　貝母　丹皮　蘇子　黃連　橘紅　茯苓　紅曲　茜根　香附

益元散沖服 。

加味歸芎湯 打僕損傷 ， 敗血流入胃脘 ， 嘔吐黑血如豆汁 。

川芎　當歸　白芍　百合　荊芥（各等份）

銼散 ， 每服四錢 ， 酒煎服 。

心胃積血 ， 用千葉藕粉酒服寸匕 ， 日三服 。