下集卷之十三

肺癰肺痿
總論
吳澄曰 : 肺者 , 五臟之華蓋也 。 凡人外感風寒 , 內傷思慮 , 形寒飲冷 , 變為癰痿 , 何也 ? 蓋金性本清潤 , 潤則生水 , 以滋臟腑 。 若本體一燥 , 則水源先竭 , 火無所制 , 金被火傷 , 則喉干聲啞 , 咳吐稠痰 , 膿血腥臭 , 肌膚枯索 , 形神虛萎 , 有似虛勞之症 。
肺癰類虛損
久咳不已 , 濁吐腥臭 , 咳則胸中隱隱吊痛 , 口中辟辟燥咳 , 脈實滑數 , 大小便澀數 , 振寒吐沫 , 胸脅拒按 , 為肺癰之病 。 因風寒內郁 , 痰火上湊 , 邪氣結聚 , 蓄蘊成癰 。
澄按 : 肺主皮毛 。 風寒傷人 , 先客皮毛 , 故肺先受之 , 則為咳嗽 , 久咳不已 , 則成肺癰 。 雖五臟六腑皆有咳嗽 , 不獨肺也 , 而風所入 , 必先皮毛 , 留而不去 , 蘊毒成癰 , 與本臟自虧 , 津液枯槁 , 致成肺癰者不同 。
肺痿類虛損
久嗽肺虛 , 往來寒熱 , 皮毛枯鑠 , 聲音不清 , 或嗽血線 , 口中有濁唾涎沫 。 因津液重亡 , 火炎金燥 , 如草木亢旱 , 而枝葉萎落也 。 脈數而虛 , 為肺痿之症 。
澄按 : 肺痿之症 , 有先病肺癰 , 而後變肺痿者 ; 有津液重亡 , 火鑠金傷 , 而成肺痿者 。 凡人肢體五臟 , 虛則皆可稱痿 , 不獨肺也 。 若金失潤澤之性 , 而精津血液 , 一概消耗竭絕 , 則肺葉虛痿 , 聲嘶聲啞 , 乾咳氣粗 , 面白神衰 , 內熱自汗 , 肌膚燥裂 , 而成肺痿不足之症 。
論咳為肺痿
《 金匱方論 》 曰 : 熱在上焦者 , 因咳為肺痿 , 得之或從汗出 , 或從嘔吐 , 或從消渴 , 小便利數 , 或從便難 , 又被快藥下利 , 重亡津液者 , 為肺痿之病 。 若口中辟辟燥 , 咳即胸中隱隱痛 , 脈反滑數 , 此為肺癰 。 咳唾膿血 , 脈虛數者為肺痿 , 數實者為肺癰 。
《 玉機微義 》 云 : 此言肺痿屬熱 。 如咳久肺癟 , 聲啞聲嘶 , 咯血 , 此屬陰虛火熱甚是也 。 本論治肺痿 , 吐涎沫而不咳者 , 其人不渴 , 必遺尿 , 小便數 , 以上虛不能制下故也 。 此為肺中冷 , 必眩 , 多涎唾 , 用炙甘草 、 乾薑 , 此屬寒也 。 肺痿涎唾多 , 心中溫液者 , 用炙甘草湯 , 此補虛勞也 , 亦與補陰虛火熱不同 , 是皆宜分治 。 故肺痿亦有寒熱之異也 。
肺痿肺癰辨
肺者 , 五臟之華蓋也 , 處於胸中 , 主於氣 , 候於皮毛 。 勞傷血氣 , 腠理虛而風邪乘之 , 內感於肺也 。 故汗出惡風 , 咳嗽短氣 , 鼻塞項強 , 胸脅脹滿 , 久久不瘥 , 已成肺痿也 。
風中於衛 , 呼氣不入 , 熱至於營 , 則吸而不出 , 所以風傷皮毛 , 熱傷血脈 , 風熱相搏 , 氣血稽留 , 蘊結於肺 , 變為瘡疽 。
脈法
診其脈 , 候寸口 。 脈數而虛者 , 肺痿也 ; 數而實者 , 肺癰也 。 若欲知其有膿 , 但脈見微緊而數者 , 未有膿也 ; 緊甚而數者 , 已有膿也 。
六脈沉澀而數 , 或虛弦而急疾 , 或細數不清 , 肺痿者死 。
六脈空大急數 , 或弦急無倫 , 肺癰者死 。
六脈平滑 , 性情恬靜 , 痰色清而潔 , 飲食照常者 , 可治 。
薛氏曰 : 凡勞傷血氣 , 腠理不密 , 外邪所乘 , 內感於肺 ; 或入房過度 , 腎水虧損 , 虛火上炎 ; 或醇酒炙搏 , 辛辣厚味 , 熏蒸於肺 ; 或咳唾痰涎 , 汗下過度 , 重亡津液 , 皆能致之 。 其候惡風咳嗽 , 鼻塞項強 , 胸脅脹滿 , 呼吸不利 , 咽燥作渴 , 甚則四肢微腫 , 咳吐膿血 。 若吐痰臭濁 , 膿血腥穢 , 胸中隱隱微痛 , 右手寸口脈數而實者 , 為肺疽 。 若唾涎沫而無膿 , 脈數而虛者 , 為肺痿也 。
大抵勞傷氣血 , 則腠理不密 , 風邪乘肺 , 風熱相搏 , 蘊結不散 , 必致咳嗽 。 若誤用汗下過度 , 則津液重亡 , 遂成斯症 。
此證有因脾土虧損 , 不能生肺金 , 肺金不能生腎水 , 故始成則可救 , 膿成則多死 。 苟能補脾肺 , 滋腎水 , 庶有生者 。 若專用攻其瘡 , 則脾胃益虛 , 鮮有不誤者矣 。
肺痿之症
其候久嗽不已 , 汗出過度 , 重亡津液 , 便如爛瓜 , 下如豕膏 , 小便數而不得 , 得者自愈 , 欲飲者將瘥 。 此由肺多唾涎 , 而無膿血者 , 肺痿也 。
肺癰之症
其候口乾喘滿 , 咽燥而渴 , 甚則四肢微腫 , 咳唾膿血 , 或腥臭濁沫 , 隱隱微痛者 , 肺癰也 。 候始萌則可救 , 膿成則多死 。
治法大要
肺癰者 , 先因感風寒 , 未經發越 , 停留肺中 。 其候初則毛聳惡寒 , 咳嗽聲重 , 膈臆隱痛 , 項強不能轉側 , 是其真候也 。 久則鼻流清涕 , 咳吐膿痰 , 黃色腥穢 , 甚則胸膈脹滿 , 呼吸不利 , 飲食減少 , 脈洪自汗 , 當以清金甘桔湯主之 , 麥冬清肺飲調之 。 又久勞傷 , 吐痰血 , 寒熱往來 , 形體清削 , 咯吐瘀膿 , 聲啞咽痛 , 其候轉為肺痿 , 如此者 , 百死一生之病也 。 宜知母茯苓湯主之 , 人參五味子湯調之 。 又有七情飢飽勞役 , 傷損脾肺者 , 麥冬平肺湯主之 , 紫菀湯調之 。 又有房欲勞傷 , 丹石補藥銷鑠腎水者 , 宜腎氣丸主之 , 金液戊土丹調之 。 又有勞倦內傷 , 迎風叫喊 , 外寒侵入 , 未經解散 , 致生肺癰者 , 初起脈浮微數 , 胸熱氣粗 , 寒熱往來 , 咳嗽生痰者 , 當以小青龍湯主之 , 麥冬清肺飲調之 。 通用金鯉湯 、 蠟礬丸 、 太乙膏 , 相間服之 , 亦效如反掌 。 皮粗六脈洪數 , 氣急頰紅 , 汙膿白血 , 嘔噦⿰享軍水 , 鼻煽 , 不餐飲食者 , 俱為不治 。 此症以身涼 , 膿血交黏 , 痰色鮮明 , 飲食知味 , 膿血漸止者 , 俱為無妨 , 反此者死 。
肺癰治法
治法要略 , 先以小青龍湯一帖 , 以解其風寒邪氣 , 然後以葶藶大棗瀉肺湯 、 葦莖湯隨症用之 , 以取膿 , 此治腫瘍之例也 。 終以內補黃耆湯 , 以托裡之陰氣 , 此治潰瘍之例也 。
肺癰已破 , 入風者不治 , 或用太乙膏丸服 , 以搜風湯吐之 。 若吐膿血 , 狀如肺癰 , 口臭 , 他方不應者 , 宜消風散入男子發灰 , 清米飲調下 , 兩服可除 。
薛氏治法
喘嗽氣急胸滿者 , 表散之 ; 咳嗽發熱者 , 和解之 ; 咳而胸膈隱痛 , 吐痰腥臭者 , 宜排膿散 ; 喘急恍惚 , 痰甚者 , 宜平肺 ; 唾膿脈 , 短澀者 , 宜補之 。
咳吐膿腥者 , 桔梗湯 ; 咳喘短氣 , 或小便短少者 , 佐以參耆補肺湯 ; 體倦食少者 , 佐以參朮補脾湯 ; 咳吐痰壅者 , 腎虛水泛也 , 六味地黃丸 ; 口乾咽燥者 , 虛火上炎也 , 加減八味丸 。
風邪內結者 , 小青龍湯 ; 火邪內灼者 , 二冬湯 ; 痰火鬱結者 , 葶藶大棗湯 ; 潰後收斂瘡口 , 用團參飲子 ; 若覺胸膺有竅 , 口中所咳膿血與竅相應而出者 , 當大補氣血 , 佐以排膿之品 。
餘論
吳澄曰 : 肺癰 、 肺痿 , 皆因久咳乃成也 。 其久咳若何 ? 蓋風寒停留肺中 , 不得發越 , 未經傳變 , 肺葉遏塞而成也 。 其不傳變若何 ? 蓋外邪直入於內 , 傳變各經 , 則為風勞 ; 不傳變 , 只留滯本經 , 發為肺癰 、 肺痿 , 則癰 、 痿亦不過風勞中之一症耳 。 所以氣血未虧 , 元氣未憊者 , 嘔吐膿血 , 膿儘自愈 。 其自愈者 , 風寒從肺而入 , 嘔吐膿血 , 則亦從肺而出 , 是有出路而無侵入之患也 。 若日久月深 , 氣血已虛 , 元氣已憊 , 不能化毒成膿 , 邪將陷入 , 亦與風勞同耳 , 故亦不治 。
大抵此症脾腎虧虛 , 金不生水 , 以致肺金自燥而成者 , 此亦虛勞之類耳 。 雖有補土生金 , 滋腎生水 , 以保肺金之法 , 恐亦難痊 。 惟風寒蘊結 , 致肺枯爆 , 不能生津潤液 , 此屬外因 。 元氣未衰者 , 則循法可法 。
治案
武陽仇天祥之子 , 病發寒熱 , 諸醫作骨蒸勞治之 , 半年病甚 。 戴人曰 : 肺癰也 。 問其乳媼曾有痛處否 ? 乳媼曰無 。 戴人令兒去衣 , 舉其兩手 , 觀其兩脅下 , 右脅稍高 , 戴人以手側按之 , 兒移身避之 , 按其左側則不避 。 戴人曰 : 此肺部有癰 , 已吐膿矣 。 所以知者 , 脈尺寸皆潮於關 , 關脈獨大也 。
薛氏治一男子 , 患肺痿咳嗽喘急 , 吐痰腥臭 , 胸滿咽乾 , 脈洪數 。 用人參平肺散六劑 , 及飲童便 , 諸症即退 , 更以紫菀茸湯而愈 。 童便雖云專治虛火 , 常治瘡瘍焮腫疼痛 , 發熱作渴 , 及肺痿 、 肺癰 , 發熱口渴者尤效 。
—儒者患肺癰 , 鼻流清涕 , 咳吐膿血 , 胸膈作痛 , 此風邪外傷也 。 先用消風散加發灰 , 二服而鼻利 ; 又用四君加芎 、 歸 , 及桔梗湯而愈 。 後勞役咳嗽吐膿 , 小便滴瀝 , 面色黃白 , 此脾土不生金 , 金不生水 , 用補中益氣 、 六味地黃丸而愈 。
—男子咳嗽喘急 , 發熱煩躁 , 面赤咽痛 , 脈洪大 。 用黃連解毒湯 , 二劑少退 ; 更以梔子湯 , 四劑而安 。
—男子生平好飲 , 口乾作渴 , 致肺壅成癰 , 咳嗽吐膿血 , 喘滿難臥 。 以葶藶散 , 二服而喘定 ; 又易以紫菀茸湯加乾葛 、 花粉 , 十餘服而膿痰漸少 。 早以加減八味丸 , 午用清金寧肺丸 , 間服 , 兩月而愈 。
項彥章治一人 , 病膈胸壅滿 , 昏不知人 。 項以杏仁 、 薏苡之劑 , 灌之立蘇 。 繼以升麻 、 黃耆 、 桔梗服之 , 逾月而瘳 。 項所以知其病者 , 以陽明脈浮滑 , 陰脈不足也 。 浮為風 , 而滑為血聚 , 始由風傷肺 , 故結聚客於肺 , 陰脈之不足 , 則過於宣逐也 。 諸氣本乎肺 , 肺氣治則易菀陳除 , 故行其肺氣而病自已 。
汪石山治一儒者 , 素善飲 , 咳痰項強 , 皮膚不澤 。 先用桔梗湯以治肺 , 後用八珍湯 、 補肺湯 , 以補脾土生肺金而痊 。
生生子治一人 , 年近五十 , 患咳嗽 , 吐臭痰膿血 , 一日夜一碗余 , 發熱晝輕夜重 , 肌肉大瘦 , 六脈浮而洪滑且數 。 人皆謂吐血 , 身熱脈大 , 法在不治 。 予曰 : 此非吐血比也 , 此係釀酒傷肺 , 又為怒氣所觸 , 瘀血濁痰 , 滯於肺之氣竅 , 無從而出 , 久之化為膿 , 成肺癰也 。 治宜開肺竅 , 化痰活血 , 使膿盡 , 當自愈也 。 諸人治之 , 二年不效 。 予教以白及 、 苡仁各三錢 , 丹皮 、 桔梗 、 茜根 、 梔子 、 貝母 、 白芍各一錢 , 甘草 、 葶藶子各五分 , 三十帖全愈 。
羅謙甫治華嚴寺何上座 , 年未四十 , 四月間因澡浴大汗出 , 還寺剃頭傷風寒 , 四肢困倦 , 就市中贖取通聖散服之 , 不發汗 , 頭痛少減 。 再日復作 , 又以前藥發之 , 汗數次 , 四肢添勞 , 重喘自汗 , 惡風 , 咳而有血 , 懶於言語 , 飲食減少 。 求醫治之 , 與藥又多以生薑為引 。 至五六月間 , 精神愈困 , 飲食減少 , 形體羸瘦 , 或咳或吐紅血極多 , 請予治之 , 具說前由 。 診其脈浮數七八至 , 按之無力 , 予曰 : 不救矣 。 或曰 : 何為不救 ? 予曰 : 血之與汗 , 異名同類 , 奪汗者無血 , 奪血者無汗 。《 金匱要略 》 云 : 肺痿之病 , 從何得之 ? 師曰 : 或從汗出 , 或從快藥下利 , 重亡津液 , 故得之 。 今肺氣已虛 , 又以辛藥瀉之 , 重虛其肺 , 不死何待 ?《 臟氣法時論 》 云 : 肺欲收 , 急食酸以收之 , 以酸補之 。 以辛瀉之 , 蓋不知 《 內經 》 之旨 。 仲景云 : 醫術淺狹 , 懵然不知病原為治 , 乃誤發汗吐下之相反 , 其禍至速 。 世人但務彼翕習之榮 , 而莫見此傾危之習 。 惟明者居然能護其本 , 近取諸身 , 夫何遠之有焉 ! 其僧不數日果亡 。
肺癰肺痿例方
二冬湯 咳嗽 , 火盛水虧 , 痰涎腥穢 , 將成癰痿 。
天冬 麥冬 生地 熟地 款冬花 桔梗 貝母 紫菀 茯苓 甘草 沙參 瓜蔞仁
團參飲子 久嗽肺虛成癰痿 。
紫團參 紫菀茸 款冬花 烏梅
參朮補脾湯 治肺疽 , 脾氣虧損 , 久咳膿血 , 或中滿不食 , 必服此藥 , 補脾土以生肺金 , 否則不治 。
人參 白朮(各二兩) 黃耆(二錢五分) 茯苓 當歸 陳皮(各一錢) 北五味(四分) 桔梗(六分) 炙甘草(五分) 麥冬(七分)
薑 、 棗煎服 。
參耆補肺湯 治肺腎不足 , 虛火上炎 , 痰壅 , 或吐膿血 。
人參 黃耆 白朮 當歸 陳皮 茯苓(各一錢) 山藥 山萸(各二錢) 五味子 炙甘草 熟地(各一錢五分) 麥冬 丹皮(各八分)
薑 、 棗煎 。
麥冬平肺飲 治肺癰初起 , 咳嗽氣急 , 胸中隱痛 , 嘔吐膿痰 。
人參 麥冬 赤芍 檳榔 赤苓 陳皮 桔梗(各一錢) 甘草(五分)
人參五味子湯 治氣血勞傷 , 咳膿咯血 , 寒熱往來 , 夜出盜汗 , 羸瘦困乏 , 一切虛損之症 。
人參 五味子 前胡 陳皮 白朮 桔梗 當歸 茯苓 熟地 甘草(各一錢) 黃耆 地骨皮 枳殼 柴胡 桑白皮(各五分)
紫菀茸湯 治膏粱厚味 , 飲食過度 , 或煎炒法酒 , 致傷肺氣 , 咳嗽咽乾 , 吐痰唾血 , 喘急脅痛 , 不得安臥 。
紫菀茸 犀角 炙甘草 人參(各五分) 桑葉(用經霜者佳) 款冬花 百合 杏仁 阿膠 貝母 半夏 蒲黃(生 , 各八分)
清金寧肺丸 治肺癰 , 咳嗽日久 , 濃痰不盡 , 身熱虛羸 , 漸成癆瘵 。
陳皮 茯苓 桔梗 貝母 人參 黃芩(各五錢) 麥冬 川芎 地骨皮 銀柴胡 胡連(各六錢) 當歸 五味子 天冬 生地(酒浸 , 搗膏) 熟地(搗膏) 白朮(各一兩) 甘草(三錢)
上為細末 , 煉蜜丸如桐子大 , 每服七十丸 。
肺癰方 治肺癰未成即消 , 已成即潰 , 已潰即愈 。
桔梗 金銀花 黃耆 白及(各一錢) 陳皮 甘草(各一錢二分) 苡仁(五錢) 貝母 甜葶藶(各八分)
姜煎服 。
初起加防風 , 去黃耆 ; 潰後加人參 ; 久不斂 , 加合歡皮 。
金鯉湯 治肺癰已成未成 , 胸中隱痛 , 咯吐膿血 。
金色活鯉魚(一尾 , 約四兩重) 貝母(一錢)
先將鯉魚連鱗割去肚腸 , 勿經水氣 , 用貝母細末摻在魚肚內 , 線扎之 。 用上白童子小便半大碗 , 將魚浸童便內 , 重湯燉煮 , 魚眼突出為度 , 浸入童便內燉熱 , 肉與童便作二三次 , 一日食盡一服 , 其功甚捷 。
內補黃耆湯 治癰毒內虛 , 毒不起化 , 及潰後諸虛迭見 。
黃耆 麥冬(各一兩) 人參 熟地 茯苓 甘草(各七分) 白芍 當歸 川芎 遠志 官桂(各五分)
薑 、 棗煎 。
知母茯苓湯 治肺痿喘嗽 , 吐痰涎 , 或自汗盜汗 , 往來寒熱 。
茯苓 黃芩(各一錢) 知母 甘草 桔梗 薄荷 人參 五味子 柴胡 半夏 川芎 款冬花 白朮 阿膠 麥冬(各六分)
水二鍾 , 姜三片 , 煎八分 , 加童便一杯 , 食後溫服 。
桔梗湯 治咳唾膿痰中有血 , 胸膈兩脅作痛 , 煩悶作渴 , 或出臭濁 , 已成肺癰 。
桔梗 貝母 當歸 瓜蔞仁 枳殼 苡仁 桑皮(各一兩) 百合(五錢) 五味子 知母 地骨皮 甜葶藶(炒) 甘草節(五錢) 防己(一兩) 黃耆(一兩半) 杏仁(五錢)
合歡飲 治肺癰久不斂口 。
合歡皮 白蘞
二味同煎服 。
合歡皮 , 即夜合樹皮也 , 開花如蒲公英 、 小薊之類 。
葶藶散 治過食炙煿 , 或飲酒過度 , 致肺熱氣壅 , 喘急不臥 , 及肺癰濁膿吐臭 , 胸膈脹滿不食者 , 並服之 。
甜葶藶 桔梗 瓜蔞仁 升麻 苡仁 桑白皮 葛根(各一錢) 炙甘草(五分) 姜(五片)
方見各門
黃連解毒湯
梔子湯 (以上見積熱 。 )
補中益氣湯 (見東垣治法 。 )
六味丸
八味丸
八珍湯 (以上見秦越人治法)
腎氣丸 (見張仲景治法 。 )
麥冬清肺飲
紫菀湯
桔梗湯 (以上見嗽)
消風散
大小青龍湯 (以上見風熱 。 )
金液戊土丹
蠟礬丸
太乙膏 (以上見外科書 , 未錄 。 )