下集卷之十四

瘰癧

總論

吳澄曰 ： 瘰癧 ， 虛損之外候也 。 凡人肝腎虧損 ， 則水不能養木 ， 木氣不舒 ， 筋無血養 ， 則枯燥急結 ， 而發為瘰癧 。 其在頸項胸側者 ， 由厥陰脈屬肝絡膽 ， 上貫膈 ， 布於脅肋 ， 循喉嚨故也 。 壯實之輩 ， 或感外因而起 ， 故易治之 。 惟體虛之人 ， 原非膏粱之變 ， 不可與外科同治 ， 當益氣養營 ， 緩調自復 。 若以暴悍之劑 、 誤用刀針藥線 、 潰爛取子等法劫之 ， 鮮有能生者矣 。

瘰癧變癆瘵

瘰癧之病 ， 屬三焦肝膽等經 。 風熱血燥 ， 或肝腎二經精血虧損 ， 虛火內動 ， 或恚怒憂思 ， 氣逆於肝膽二經 。 二經常多氣少血 ， 故怒傷肝 ， 則木火動而血燥 ； 腎陰虛 ， 則水不生木而血燥 ， 血燥則筋病 。 肝主筋也 ， 故累累然結若貫珠 。 其候多生於耳前後 ， 連及頤頷 ， 下至缺盆 ， 及胸腋之側 ， 又謂之馬刀 。 其初起如豆粒 ， 漸如梅李核 ， 或一粒 ， 或三五粒 ， 按之則動而微痛 ， 不甚熱 。 久之則日以益盛 ， 或頸項強痛 ， 或午後微熱 ， 或夜間口乾 ， 飲食少思 ， 四肢倦怠 ， 或堅而不潰 ， 或潰而不合 。 皆由氣血不足 ， 故往往變為癆瘵 。

澄按 ： 瘰癧者 ， 虛損之徵兆也 。 腎水先虧 ， 相火內熾 ， 熏迫津液 ， 凝聚於皮膚之下 ， 肌肉之上 ， 似癧非癧 ， 不紅不腫 ， 不甚痛苦 ， 日久乃潰 ， 人多忽之 。 不知此等證候 ， 緣因肝腎虛熱則生 ， 不繫膏粱丹毒火熱之變 。 故其為症 ， 寒熱似瘧 ， 形容漸悴 ， 肌肉漸消 ， 咳嗽失血 ， 潮熱盜汗 ， 遺精 ， 諸症蜂集 。 宜以益氣養榮之法 ， 調治自消 。 若不問虛實 ， 概以劫藥追蝕攻下 ， 流氣治癧之法治之 ， 致氣血愈虧 ， 禍不旋踵 。

氣鬱成瘰癧

有種不繫膏粱之變 、 丹石之毒 ， 因虛勞氣鬱所致者 ， 宜補形氣 ， 調經脈 ， 則未成者自消 ， 已成者自潰 。 若不詳審經絡氣血多少 ， 脈症受病之源 ， 卒用牽牛 、 斑蝥 ， 及流氣飲 、 十宣散之屬 ， 則氣血已損而復壞之 ， 能無實實虛虛之患乎 ？

澄按 ： 虛勞瘰癧 ， 初起原因 ， 迥與瘡瘍癰毒不同 ， 倘誤治之 ， 必犯實實虛虛之戒矣 。 蓋其症始於真陰之虧竭 ， 相火之炎灼 ， 銷鑠津液 ， 怫結凝聚 ， 日積月累乃成 ， 非暴起紅腫 ， 痛苦難熬者之比 ， 久而不潰 ， 此虛症也 。 初時氣血未乏 ， 形體如故 ， 調氣開結 ， 降火消痰核 ， 散結聚則已 ， 再以益氣養榮調補自愈 。 若猶豫忽怠 ， 致諸核遍潰 ， 形體消瘦 ， 潮汗蒸熱 ， 咳嗽失血 ， 諸症蜂起之時 ， 此陰虛之極 ， 相火益炎 。 所以孤陽愈急 ， 即微亦自難逐 ， 故氣散血聚 ， 以致結核遍潰 ， 或無完膚者有之 。 當以清金益水為君 ， 益陽斂陰為佐 ， 開結降火為使 ， 必使水升火降 ， 津液流通 ， 潰者斂而結者散 ， 庶亢則害 ， 承乃制 ， 五臟氣平 ， 是猶寒谷一枝 ， 而回春有日矣 。 若以峻猛之劑攻之 ， 是猶渴飲鴆毒 ， 寧不斃乎 ？

瘰癧皆毒風熱變成

丹溪曰 ： 瘰癧必起於足少陽一經 ， 不守禁忌 ， 延及足陽明經 。 食味之厚 ， 鬱氣之久 ， 曰毒 、 曰風 、 曰熱 ， 皆此三端 。 拓引變換 ， 須分虛實 ， 實者易治 ， 虛者可慮 。 此經主決斷 ， 有相火 ， 且氣多血少 。 婦人見此 ， 若月水不調 ， 寒熱變生 ， 稍久轉為潮熱 ， 自非斷欲食淡 ， 神醫不能療也 。

瘰癧必癆瘵

有寡婦 、 尼僧 、 鰥夫 、 庶妾 ， 志不得發 ， 思不得遂 ， 積想在心 ， 過傷精力 ， 此勞中所得者 ， 往往有之 ， 最為難治 。 宜先養心血 ， 次開鬱結 ， 益智安神 ， 疏肝快膈 ， 如歸脾湯 、 益氣養營湯 、 暢郁湯之類 ， 或加香附 、 青皮 、 貝母 、 木香 、 梔子 。

又男人不宜有青筋 ， 潮熱咳嗽 ， 自汗盜汗 ； 女人不宜眼內有紅絲 ， 經閉骨蒸 ， 五心煩熱 。 男婦有此 ， 必變癆瘵 。

澄按 ： 男子多因恚怒 ， 虧損肝經之血 ， 陰火內作 ， 或不慎起居 ， 耗損腎水 ， 不能生肝木 。 女子多因恚怒傷肝 ， 火動血燥 ， 或鬱結傷脾 ， 火動血耗 ， 或患於胸乳之間 。 總之 ， 水不養木 ， 肝無血養 ， 遒勁急結 ， 致生此患 。 情傷志郁 ， 治宜培本 。 時發寒熱 ， 眼內有赤脈貫瞳仁者 ， 不治 。

婦人瘰癧

婦人瘰癧 ， 多因憂思鬱怒 ， 胎產經行 ， 肝 、 膽 、 脾 、 腎受傷所致 。 蓋肝傷則血燥 ， 血燥則筋攣 ， 累累如貫珠 ， 多生耳前後 、 胸脅間 。

又結核 ， 皆因鬱怒傷肝 ， 或胎產經行 ， 失於調養 ， 或因暴怒觸動膽火 ， 結於項側耳前後 ， 或胸脅肋痛 。

澄按 ： 瘰癧多生於少陽部分 ， 七情所傷 ， 抑鬱不伸 ， 日積月累 ， 漸變虛損 。 外因六氣所傷 ， 自有外科治法 ； 內因七情鬱結所致者 ， 宜遵薛氏治法 。

薛氏治法

脈澀者 ， 補血為主 。 脈弱者 ， 補氣為主 。 腫硬不潰者 ， 補氣血為主 。 抑鬱所致者 ， 解鬱結 ， 調氣血 。 潰後不斂者 ， 屬氣血俱虛 ， 宜大補 。 虛勞所致者 ， 補之 。 因有核而不斂者 ， 腐而補之 。 脈實而不斂 ， 或不消者 ， 攻之 。 焮腫 ， 脈沉數者 ， 邪氣實也 ， 宜泄之 。 腫痛 ， 憎寒發熱 ， 或拘急者 ， 邪在表也 ， 宜用發散 。 因怒結核 ， 或腫痛 ， 或發熱者 ， 宜疏肝行氣 。 腫痛 ， 脈浮數者 ， 祛風清熱 。

寒熱焮痛 ， 此肝火風熱而致病也 。 用小柴胡湯以清肺火 ， 並服四物湯以養肝血 。

若寒熱既止 ， 而核不消散者 ， 此肝經火燥而血病也 。 用加味逍遙散以清肺火 ， 六味地黃丸以生腎水 。

腫高而稍軟 ， 面色萎黃 ， 皮膚壯熱 ， 膿已成也 。 可用針以決之 ， 及服托裡之劑 。

經久不愈 ， 或愈後復發 ， 膿水淋漓 ， 肌肉羸瘦者 ， 必純補之劑 ， 庶可收斂 ， 否則變成九瘻 。《 內經 》 曰 ： 陷脈為瘻 ， 留連肉腠 ， 即此病也 。 外用豆豉餅 、 琥珀膏 ， 以祛散寒邪 ， 補接陽氣 ； 內服補中益氣湯 、 六味丸 ， 以滋腎水 ， 培肝木 ， 健脾土 ， 亦有可愈者 。

大抵此症原屬虛損 ， 若不審虛實 ， 而犯經禁 、 病禁 ， 則鮮有不誤者矣 。

此症以氣血為主 。 氣血俱虛 ， 又不慎起居 ， 不節飲食 ， 不謹七情者 ， 不治 。 若氣血壯實者 ， 不用追蝕之劑 ， 彼亦能自腐 ， 但取去之 ， 亦使易於收斂 。 若氣血俱虛者 ， 不先用補劑 ， 而數用追蝕之藥 ， 適足以敗之矣 。

又治法

初起腫痛 ， 憎寒壯熱 ， 四肢拘急 ， 項強頭眩者 ， 表散之 。 腫硬發熱 ， 便秘口乾 ， 胸膈不利 ， 噁心 ， 脈實者 ， 宜利之 。 膏粱厚味 ， 醇酒積熱 ， 濕痰凝結者 ， 化痰降火清中 。 憂思過度 ， 鬱怒傷肝 ， 筋縮結核者 ， 宜養血開鬱疏肝 。 房欲勞傷 ， 陰虛晡熱 ， 自汗咳嗽 ， 形消瘦者 ， 滋腎健脾 。 失利忘名 ， 懷抱鬱結 ， 積想在心 ， 所願不得 ， 乖隔陰陽 ， 虛敖歲月 ， 所得此者 ， 精血俱傷 。 先養正氣 ， 次治標病 。 堅而不潰 ， 腐而潰之 ； 潰而不斂 ， 補而斂之 。

治案

—男子患面腫硬 ， 久不消 ， 亦不作脹 ， 服散堅敗毒藥不應 。 令灸肩尖 、 肘尖二穴 ， 更服益氣養榮湯 ， 月餘而愈 。

—婦人久潰發熱 ， 月經每過期且少 ， 用逍遙散兼前胡 ， 兩月餘 ， 氣血復而瘡亦愈 ， 但一口不收 ， 敷針頭散 ， 更灸前穴而痊 。 常治二三年不愈者 ， 連灸三次 ， 兼用托裡藥必愈 。

—婦人因怒結核腫痛 ， 察其氣血俱實 ， 先以必效散下之 ， 更以益氣養榮湯 ， 待其氣血稍充 ， 乃用必效散 ， 取去其毒 ， 仍進前藥 ， 無不效者 。

田氏婦 ， 年逾三十 ， 瘰癧已潰不愈 ， 與八珍湯加柴胡 、 地骨皮 、 夏枯草 、 香附 、 貝母 ， 五十餘劑 ， 形氣漸轉 。 更與必效散 ， 二服 ， 瘡口遂合 。 惟氣血未平 ， 再與前藥三十餘帖而愈 。 後田生執此方 ， 不問虛實 ， 概以治人 ， 殊不知散中斑蝥性毒 ， 雖治瘰癧 ， 多服則損元氣 。 若氣血實者 ， 先用此下之 ， 而投補劑或可愈 。 若虛而用下藥 ， 或用追蝕藥 ， 瘀肉雖去 ， 而瘡口不合 ， 反致難治 。

以上薛氏治案 。 今人執一單方 ， 以自負治瘰癧神奇 ， 而或奏功 ， 或致敗者 ， 不解其故 。 同是一樣病 ， 藥是一樣用 ， 而人之虛實 ， 各有不同 。 觀田氏之案 ， 亦大概可知矣 。

—婦人孀居六載 ， 子幼未立 ， 憂鬱成核半年 ， 又兼經水不調 ， 寒熱交作 ， 形體消瘦 ， 脈亦弦數 。 此勞傷氣血 ， 肝火妄動 ， 而成斯疾也 。 所謂損者益之 ， 不可用追蝕之藥 ， 損而復損 。 先用逍遙散加香附 、 丹皮 、 貝母 ， 和其血脈 ， 平其肝氣 ， 使寒熱盡退 。 次用益氣養榮湯 ， 服至月餘 ， 氣血漸復 ， 經事漸調 ， 元氣漸醒 。 外用火針核上點破四孔 ， 用黃線藥插入五六次 ， 候至孔大 ， 換用冰螄散 ， 搽於核上封之 ， 至十三日外 ， 其核自落 。 外搽紅膏 ， 生肌收斂 ； 內換人參養榮湯加香附 、 木香 ， 三十餘服 ， 其口自完 。

—室女年十七 ， 因父擇婿不遂 ， 耽至二旬 ， 懷抱日久 ， 項生數核 ， 堅硬如石 。 此肝經凝結 ， 筋縮之病也 。 又兼經水斷絕 ， 寒熱如瘧 ， 咳嗽脈數 ， 惟不顴紅 ， 此陰虛火動 ， 已成癆瘵症也 ， 非藥能愈 。 視其形狀 ， 喜無敗色 。 予曰 ： 欲治此病 ， 先治其心猶可 。 父問曰 ： 何藥治心 ？ 予曰 ： 非藥也 。《 易 》 云 ， 天地氤氳 ， 萬物化醇 ， 男女媾精 ， 萬物化生 。 天地男女 ， 生成化育之道也 。 斯病獨起於孤陰寡陽 ， 不生不化 ， 所謂逆理之病 。 此女大失配 ， 謂當至而不至 ， 漸成失度之疾 ， 其病不生而自生 ， 非已作也 ， 由時變也 。 故藥不能挽回 ， 必得陰陽和而雨澤降 ， 夫婦和而家道成 ， 斯時之後 ， 用藥方可 。 彼父始悟 ， 隨即擇嫁 。 三月後復請視之 ， 前症稍定 。 先用逍遙散加香附 、 青皮 、 梔子 、 丹皮 、 貝母 ， 十餘劑 ， 開鬱疏肝 ， 寒熱漸止 ， 次以人參養榮湯加丹皮 、 紅花 ， 通其血脈 ， 使心血易生 ， 容顏稍澤 。 又用益氣養榮湯倍參 、 術 ， 培助脾胃 ， 增進飲食 ； 間用歸脾湯加麥冬 、 五味子 、 遠志 、 沙參 ， 收斂神氣 ， 寬慰性情 。 又制參朮地黃膏 ， 服至半年 ， 精神頓復 ， 經事亦通 。 惟核不能全退 ， 用火針點破一大核 ， 琥珀膏貼之 ， 漸腐為膿 ， 又兩月而得收斂 。 余腫三核 ， 漸針漸潰漸斂 ， 首尾純用補脾開鬱藥 ， 調理一年 ， 始得全愈 。

瘰癧例方

益氣養榮湯 治抑鬱或勞傷氣血 ， 或四肢頸項筋縮 ， 結成累累如貫珠者 ， 謂之筋癧 。 此患皆由思慮太過 ， 神氣受傷 ， 乃勞中所得也 。 不問軟硬 ， 赤白腫痛 ， 或日晡發熱 ， 或潰而不斂 。

人參　茯苓　陳皮　貝母　香附　當歸　川芎　黃耆　熟地　白芍（各一錢）　甘草　桔梗（各五分）　白朮（二錢）

姜三片 ， 棗二枚 ， 水二鍾 ， 煎八分 ， 食遠服 。

如胸膈痞悶 ， 加枳殼 、 木香 。 飲食不甘 ， 暫加厚朴 、 蒼朮 。 往來寒熱 ， 加柴胡 、 地骨皮 。 膿潰作渴 ， 倍參 、 耆 、 歸 、 術 。 口乾 ， 加五味子 、 麥門冬 。 膿清加人參 、 黃耆 。 膿多倍當歸 、 川芎 。 膿不止 ， 加參 、 耆 、 當歸 。 肌肉生遲 ， 加白蘞 、 肉桂 。 脅痛或痞 ， 加青皮 、 木香 。 痰多 ， 加半夏 、 橘紅 。 發熱 ， 加柴胡 、 黃芩 。 渴不止 ， 加知母 、 赤小豆 。 潰後反痛 ， 加熟附子 、 沉香 。 虛煩不睡者 ， 倍人參 、 熟地 、 遠志 、 棗仁 。

必效散 治久患瘰癧不效 ， 服此藥取效如神 。

南硼砂（二錢五分）　輕粉（一錢）　麝香（五分）　斑蝥（四十個 ， 去頭尾）　巴豆（五個 ， 去皮 、 心 、 膜）　白檳榔（一個）

上同勻極細末 ， 取雞子二個去黃 ， 調藥勻 ， 卻傾在雞子殼內 ， 濕紙數重糊定 ， 無令透氣 ， 坐飯甑內 ， 與飯一處蒸 ， 飯熟取藥 ， 曝乾 ， 研極細末 。 用時相度虛實 ， 虛人每服五分 ， 實人每服一錢 ， 並用炒生薑酒下 。 五更初服藥 ， 至天明取下惡物 。 如覺小腹內疼痛 ， 便用檾麻子燒灰 ， 入沒藥等份 ， 同研細 ， 用茶調下一錢 ， 便入大腸 。 其取下惡物如爛肉老鼠 ， 及新成卵內雀兒是效 。 婦人有胎 ， 不可服 。

紫參丸 治熱毒瘰癧 ， 腫毒未成者內消 ， 已潰者行膿止痛 ， 散腫毒 。

麝香（另研）　膩粉（各三錢）　紫參　苦參（各一兩）　丹參（一兩五錢）　連翹（二兩）　滑石（二兩五錢）

上為末 ， 別用玄參一斤搗碎 ， 以酒三碗 ， 浸三日 ， 揉取汁去柤　用皂角子三百個 ， 煨熟為末 ， 用玄參酒熬皂角子末成膏 ， 和前藥 ， 丸如梧桐子大 。 每服一丸 ， 以黃耆湯下 。 一日加一丸 ， 至患人歲數即住 ， 如四十則二十 ， 每日減一丸 ， 其瘡自干 。 已結者 ， 內消也 。 服此藥大有神效 。

補陰八珍湯 治瘰癧等瘡 ， 足三陰虛者 。

人參　白朮　茯苓　甘草　當歸　川芎　熟地　白芍　黃柏（酒炒）　知母（酒炒 ， 各七分）

清肝益營湯 治肝 、 膽 、 小腸經風熱 ， 血燥筋攣結核 ， 或耳項胸乳脅肋作痛 ， 並一切肝火之症 。

梔子　當歸　木瓜　茯苓（各一錢）　柴胡　白芍　川芎（各七分）　白朮（二錢）　熟地（一錢五分）　炙甘草（五分）　龍膽草（八分）

方見各門

六味丸

四物湯

八珍湯

人參養榮湯 （以上見秦越人治法 。 ）

補中益氣湯 （見東垣治法 。 ）

小柴胡湯 （見風熱 。 ）

逍遙散 （見郁 。 ）

歸脾湯 （見血 。 ）

暢郁湯 （見師朗治法 。 ）