下集卷之四

暑證

經旨

經曰 ： 氣盛身寒 ， 得之傷寒 。 氣虛身熱 ， 得之傷暑 。

因於暑 ， 汗 ， 煩則喘喝 ， 靜則多言 ， 體若燔炭 ， 汗出而散 。

澄按 ： 夏月陽浮於外 ， 陰伏於內 。 四月純乾 ， 五月為姤 ， 六月為遁 ， 七月為否 。 人身之陰陽 ， 與天地相通 。 若飲食勞倦 ， 多內傷中氣 ； 酷暑勞役 ， 外傷陽氣 。 氣分受傷 ， 故無氣以動 ， 無氣以言 ， 身倦神疲 ， 脈虛身熱 ， 或兼失血 ， 痰嗽潮熱 ， 有似虛損之症 。

脈法

經曰 ： 脈虛身熱 ， 得之傷暑 。

《 脈訣 》 曰 ： 浮虛傷暑 。

浮大而散 ， 或弦細芤遲 。

澄按 ： 暑之與熱 ， 多生夏月 ， 症每相類 。 暑病脈浮虛 ， 熱病脈浮洪 ； 暑病多無力 ， 熱病弦長 ， 重按亦有力 。 脈形有似虛損之症 ， 而與虛損之弦細數者不同 。

總論

吳澄曰 ： 炎氛扇夏 ， 暑熱鬱蒸 。 肝腎素虧之人 ， 當鑠石流金之際 ， 無論動暑靜暑 ， 而虛人遇之 ， 無隙可避 。 蓋其始也 ， 令人不識不知 ， 外之流火 ， 與內之陽氣 ， 驟遇而交爭 ， 感之重者當時即發 ， 輕者潛伏經絡 ， 暗鑠真陰 。 人身之陽 ， 以汗而外泄 ； 人身之陰 ， 以熱而內消 。 陰陽兩虧 ， 變幻不測 ， 或乍或久 ， 似勞非勞 ， 似損非損 。 咳嗽潮熱 ， 吐血衄血 ， 盜汗自汗 ， 神氣倦怠 ， 飲食減少 ， 嘔吐痰涎 ， 令人肌肉漸消 ， 有不識為何症者 。

暑勞

盛暑之月 ， 火能鑠金 ， 不禁辛酒 ， 勞熱燥攘 ， 火動心脾 ， 令人咳嗽氣喘 ， 驟然吐血衄血 ， 頭目不清 ， 胸膈脹悶 ， 煩渴不寧 。 即童稚老夫 ， 亦有此病 。 昧者以為癆瘵 ， 不知火載血而上升 ， 非真陰虧損而為虛勞者比也 。 宜四物湯去川芎 ， 黃連解毒湯去黃柏 ， 二陳以貝母易半夏 ， 加苦梗以抑之 ， 薄荷以散之 ， 麥冬 、 五味以斂之 ， 或黃連香薷飲亦可 。

澄按 ： 暑邪內伏 ， 銷鑠真陰 ， 肌肉盡脫 ， 咳嗽吐痰失血 ， 宛類虛損 。 夏秋之間 ， 人有驟然暴瘦不堪者 ， 多有暑邪內伏之症 。

傷暑吐衄

傷暑吐衄者 ， 暑傷心 ， 心虛不能生血 ， 不宜過用寒涼以瀉心 ， 宜清暑益氣加丹皮 、 生地 、 犀角之類 。 蓋暑傷心 ， 亦傷氣 ， 其脈必虛 ， 以參 、 耆補氣 ， 斯無弊也 。

暑熱鬱閉於經絡

暑熱之症 ， 必面垢口渴喜飲 ， 乾嘔腹痛 ， 或不痛 ， 其脈必虛 。 若鬱閉於經絡而不解 ， 隨氣湧泄為衄血 ， 或清道閉塞 ， 流入胃脘 ， 則為吐出清血 。 吐之不盡 ， 余血停留 ， 致面色萎黃 。 宜犀角地黃湯 。 若暑毒攻心 ， 嘔吐鮮血 ， 宜枇杷葉散 。

澄按 ： 以上二條 ， 乃時令之火 ， 鬱閉於內 ， 心包之陽 ， 不行於外 ， 則榮衛之開闔不調 ， 腠理閉塞 ， 暑火內逼 ， 而吐衄見矣 。 若傷之甚者 ， 則非點滴可止 ， 必大吐大衄 ， 頃刻盈盆 。 治之之法 ， 雖曰清暑涼血為主 ， 然必以益氣為先 。 蓋暑熱傷氣 ， 血脫益氣 ， 徒用清涼無濟也 。

暑證類虛損

暑濕蒸人 ， 脾土受傷 ， 故肌倦便溏 。 暑熱傷氣 ， 故氣促心煩 ， 口渴便赤 。 濁氣在上 ， 則生䐜脹 ， 故胸滿惡食 。 暑先入心 ， 汗為心液 ， 故自汗 。 濕甚則身熱身重 ， 暑傷氣則脈虛而不足 ， 有類乎虛損之症 。

澄按 ： 炎暑酷熱 ， 稟質瘦弱之人 ， 不任外邪 ， 故偶感而即病 ， 致傷心脾 ， 宛與虛勞相類 。 如脈虛不足 ， 脈類虛損也 ； 無氣以動 ， 無氣以言 ， 狀類虛損也 ； 身熱咳嗽 ， 吐痰失血 ， 症類虛損也 ； 肌肉消瘦 ， 形枯骨槁 ， 形類虛損也 。 雖曰相類 ， 而於相類之中 ， 要求其所以不類焉 。 如面垢不澤 ， 與兩顴發赤 ， 不相類也 ； 寒熱不定 ， 體若燔炭 ， 與骨蒸潮熱 ， 不相類也 ； 暑熱失血 ， 神氣倦怠 ， 虛火失血 ， 人反精神 ， 又不相類也 。 能於不類之中 ， 而察其所以類焉 ， 又能於類之中 ， 而察其所以不類焉 ， 則思過半矣 。

暑瘵

暑熱每多傷氣 ， 氣虛身熱 ， 脈弱 ， 汗出口渴 ， 有似虛損 ， 其甚變為瘧痢 ， 或為熱症 。 調治失宜 ， 元氣內虧 ， 日久累成不足之症 。 有暑邪內伏 ， 銷鑠真陰 ， 肌肉盡脫 ， 大骨枯陷 ， 吐痰失血 ， 蒸熱 ， 全類虛損 ， 而實為暑邪所傷 ， 謂之暑瘵 。

澄按 ： 暑本不成瘵 ， 日久調治失宜 ， 真陰銷鑠 ， 則變成瘵矣 ， 成瘵則難治矣 。 雖似虛損 ， 實因於暑 。 故欲治其瘵者 ， 必先治其暑 ， 如青蒿煎之類 。

傷暑咳嗽

《 三因 》 論傷暑咳嗽 ， 燔熱引飲口燥 ， 或吐涎沫 ， 聲嘶咯血 ， 用人參白虎湯 。

澄按 ： 暑毒傷人 ， 多令人吐衄 。 蓋暑熱通心 ， 火毒刑肺也 。 然暑既傷心 ， 熱又傷氣 ， 其人必脈虛氣怯 ， 體倦息微 ， 皆本真元不足 。 若但知為熱 ， 而過用寒涼 ， 則氣必愈傷 ， 而害斯大矣 。 惟生脈散 、 人參湯之屬最宜 。 若氣虛之甚者 ， 以人參 、 黃耆並用 。 火甚而熱 ， 煩渴悶者 ， 宜人參白虎湯 、 竹葉石膏湯 。 若氣不甚虛者 ， 宜犀角地黃湯 ， 或枇杷葉散 。

疰夏證

天地五行 ， 更迭衰旺 ， 人之臟氣亦應之 。 四月屬己 ， 五月屬午 ， 午為火 ， 火太旺則金衰 ； 六月屬未 ， 未為土 ， 土火交旺 ， 則金水俱衰 。 金水兩衰 ， 不能滋生 ， 所以童男少女 ， 虛弱之人 ， 每遇春夏之交 ， 日長暴暖 ， 患頭眩眼黑 ， 或頭脹痛 ， 身倦腳軟 ， 身熱食少 ， 心煩躁擾 ， 自汗盜汗 ， 名曰疰夏 。 此皆時令之火為患 。 宜滋化源 ， 使脾土轉生肺金 ， 肺金轉生腎水 ， 乃為根本之計 。 久而不治 ， 乃為癆瘵之根 。

澄按 ： 疰夏屬陰虛 ， 元氣不足 。 夏初春末 ， 頭痛腳軟 ， 食少體熱者是 。 宜補中益氣湯去柴胡 、 升麻 ， 加炒柏 、 白芍 。 挾痰者 ， 加南星 、 半夏 、 陳皮 ， 煎服之 。 又或用生脈散 。

煎厥

人身腎與膀胱竭絕於己午之月 ， 故倦怠欲睡 ， 痿弱無力 ， 爾時則宜補益 。 若或勞役 ， 犯房欲 ， 精血內耗 ， 陰火沸騰 ， 致目昏耳閉 ， 舉動懶倦 ， 失其常度 ， 五心煩熱 ， 如炎燔灼 ， 名曰煎厥 。 此亦虛損之類 。 所以古人夏月必獨宿 ， 遠酒色者 ， 良有意也 。

澄按 ： 真元不足之人 ， 當鑠石流金之際 ， 煎熬真陰 ， 以致軟倦無力 ， 飲食減少 ， 內熱心煩 ， 此為內損之根 。 若受暑邪 ， 潛伏經絡 ， 消耗津液者 ， 則為外損之根 。 同一暑為患也 ， 而有因內因外之不同 ， 有邪無邪之各別 ， 不可不察也 。

假火證

肚熱口渴 ， 脈虛無力 ， 或重按全無 ， 及神困氣促者 ， 此脾胃氣虛 ， 元陽不足 ， 假火之症 。 若誤用白虎等劑 ， 其危立至 。

澄按 ： 因夏暑而致病者有之 ， 有不因暑而症似白虎者 。 如元陽不足之人 ， 脾胃氣虛之輩 ， 或大失血後 ， 或婦人產後 ， 壯熱喘促 ， 面赤引飲 ， 脈虛弱 ， 此乃血虛發熱不足之症 。 症似白虎 ， 誤服白虎必死 ， 須用當歸補血湯則安 。

暑有八症

脈虛 ， 自汗 ， 身熱 ， 背寒 ， 面垢 ， 煩渴 ， 手足微冷 ， 體重 ， 俱宜調理元氣為主 ， 清利次之 。

治案

項彥章治一人病甚 ， 諸醫皆以為瘵 ， 盡愕束手 。 項診之 ， 脈細數而且實 。 細數者 ， 暑也 。 暑傷氣宜虛 ， 今不虛而反實 ， 乃熱傷血 ， 藥為之也 。 其家問死期 ， 項曰 ： 何得死 ？ 為作白虎湯 ， 飲之即瘥 。

生生子治侄明之 ， 以作文過勞 ， 痰火上逆 ， 大吐痰沫 ， 因而嘔血 ， 一湧數碗 ， 昏暈汗出 ， 奄奄而臥 ， 略不敢動 ， 稍動則嘔吐而血隨出 ， 色鮮紅 ， 飲食湯水皆不敢入 ， 入即吐而眩暈 ， 血即隨之 。 里醫不效 ， 乃速孫治 。 診畢語其乃兄曰 ： 經云 ： 脈虛身熱 ， 得之傷暑 。 今右脈虛大 ， 左脈弦大 ， 不獨作文勞心動火 ， 且亦被怒傷肝 ， 抑又為暑所逼 ， 以致木火上升 ， 眩暈作吐 。 經曰 ： 諸風掉眩 ， 皆屬肝木 ； 諸嘔吐逆 ， 皆屬於火 ； 又諸動屬火 。 內為木火上衝 ， 外為暑氣所迫 ， 故吐而汗多 ， 血隨吐出也 。 持以白丸子三錢 ， 解其暑氣 ， 清其痰飲 ， 抑其沖逆 ， 則吐可止 。 吐止氣平 ， 則血自能歸經 。 服後果哈然而睡 ， 醒則吐止食進 ， 眩暈尋已 。 繼用滑石 、 香薷各三錢 ， 甘草五分 ， 黃連 、 扁豆各一錢五分 ， 竹茹一錢 ， 四帖而愈 。

吳球治一人 ， 冬月偶得一症 ， 洒洒惡寒 ， 翕翕發熱 ， 惡食乾嘔 ， 大便欲去不去 。 諸醫皆以為虛弱痰飲 ， 治之以滌痰湯 、 補心湯等藥 ， 服之愈不安 ， 以延至半月間 。 吳診之 ， 其脈虛而無力 。 球曰 ： 類乎傷暑 。 眾以為不然 。 吳究之其婦 ， 此患因何而起 ？ 其婦曰 ： 昨因天寒 ， 換著棉衣 ， 令婢取棉套一床蓋之 ， 須臾煩渴寒熱 ， 嘔吐時作 ， 延至今日 。 球曰 ： 誠哉 ！ 傷暑也 。 汝之棉套 ， 曬之盛暑 ， 夾熱收入箱中 ， 必有暑氣尚未開泄 。 今人體虛 ， 遇之易入 ， 故病如是 。 婦曰 ： 然 。 遂合黃連香薷飲 ， 進二服而愈 。

呂滄州治一人 ， 病衄 ， 浹旬不止 。 時天暑 ， 脈弱 ， 眾醫以氣虛不統血 ， 日進參 、 耆 、 茸 、 附 ， 滋甚 。 求治 ， 呂至 ， 食未頃 ， 其所衄血已三覆器矣 。 及切其脈 ， 兩手皆虛芤 ， 右上部滑數而浮躁 ， 其鼻赤 ， 查而色白 。 即告之曰 ： 此得之湎酒 ， 酒毒暴悍 ， 而風暑乘之 ， 熱蓄上焦 ， 故血妄行而淖溢 。 彼曰 ： 某嘗飢走赤日 ， 已而醉酒向風臥 ， 公所診誠是 。 為制地黃汁三升許 ， 兼用防風湯 ， 飲之即效 。

—人乘盛暑往途中 ， 吐血數口 ， 亟還則吐甚 ， 胸拒痛 ， 體熱頭眩 ， 病且殆 。 或以為虛勞所致 ， 與茯苓補心湯 。 滑伯仁至 ， 診其脈洪而滑 ， 曰 ： 是大醉飽 ， 胃血壅遏 ， 為暑逼上行 。 先與犀角地黃湯 ， 繼以桃仁承氣湯 ， 去瘀血宿積 ， 後治暑即安 。

予在梅林時 ， 余家橋有一婦人 ， 暑月患咳嗽 ， 身熱痰血 ， 眾醫皆以為瘵 。 予診其脈浮弦 ， 重按而虛 ， 見其每咳嗽必連數十聲 ， 痰不易出 ， 甚至作吐 。 先以香薷飲加乾葛一劑 ， 再以人參平肺散加減 ， 後以嗽門風火刑肺方 ， 服之而痊 。

暑證例方

香薷飲 治感冒暑氣 ， 皮膚蒸熱 。

香薷（一斤）　扁豆　厚朴（各半斤）

四物加黃連 ； 五物加赤苓 、 甘草 ， 除黃連 ； 六物加木瓜 ； 四物除扁豆 ， 即黃連香薷飲 。

論曰 ： 香薷飲 ， 乃夏月通用之藥餌 ， 常見富貴之家 ， 多有備此 ， 令老少時常服之 ， 用以防暑 。 而不知人之宜此者少 ， 不宜此者多也 。 若誤用之 ， 必反致疾 ， 何也 ？ 蓋香薷一物 ， 氣香竄而性沉寒 。 惟其氣竄 ， 所以能通達上下 ， 而去菀蒸之濕熱 ； 惟其性寒 ， 所以能解渴除煩 ， 而清搏結之火邪 。 然必果屬陽臟 ， 果有火邪 ， 果脾胃氣強 ， 肥甘過度 ， 而宜寒畏熱者 ， 乃足以當之 ， 且賴其清涼 ， 未必無益 。 若氣本不充 ， 則服之最能損氣 ； 火本非實 ， 而服之乃以敗陽 。 凡素稟陰柔 ， 及年質將半 ， 飲食不健 ， 軀體素弱之輩 ， 不知利害 ， 而效尤妄用者 ， 未有不反助伏陰 ， 損傷胃氣 ， 而致為吐瀉腹痛 ， 及陰寒危敗等症 。 若加黃連 ， 其寒尤甚 ； 厚朴破氣 ， 均非所宜 。

生脈散 治熱傷元氣 ， 氣短倦怠 ， 口渴多汗 ， 肺虛而咳 。

人參（五錢）　麥冬　五味子（各三錢）

—加竹葉 ， 一去五味子換梔子 ， 一加黃耆 、 甘草 ， 服之令人氣力湧出 。

犀角地黃湯 治吐血 、 衄血 、 便血 、 嗽血 、 蓄血 ， 胃火熱甚 ， 逼血妄行 。

生地（一兩五錢）　白芍（一兩）　犀角　丹皮（二錢五分）

—加黃芩 、 梔子 、 柴胡 。 （因怒吐血 。 ）

人參白虎湯 治渴欲飲水 ， 口燥心煩 ， 背惡寒 。

石膏（一斤）　人參（三兩）　知母（六兩）　甘草（二兩）　粳米（六合）

竹葉石膏湯 治傷暑發渴脈虛 。

石膏（一斤）　人參（三兩）　麥冬（一升）　甘草（二兩）　半夏（八兩）　竹葉（二把）

加姜煎 。

人參平肺湯

人參　青皮　茯苓　知母　桑白皮　麥冬　天麻　甘草　粳米　五味子　地骨皮　滑石粉

清暑益氣湯 治長夏濕熱炎蒸 ， 四肢困倦 ， 精神減少 ， 胸滿氣促 ， 身熱心煩 ， 口渴惡食 ， 自汗身重 ， 肢體疼痛 ， 小便赤澀 ， 大便溏 ， 脈虛 。

黃耆（一錢）　人參（五分）　蒼朮（一錢）　神麯（五分）　五味子（九枚）　白朮（五分）　青皮（二分半）　陳皮（五分）　甘草　麥冬　當歸（各三分）　黃柏（二分）　澤瀉（五錢）　升麻（一錢）　葛根（二分）

薑 、 棗煎 。

清燥湯 治暑傷元氣 ， 疰夏倦怠 ， 濕熱乘之 。

黃耆　神麯　黃連　豬苓　柴胡　甘草　蒼朮　白朮　麥冬　五味子　生地　陳皮　澤瀉　茯苓　黃柏　人參　當歸　升麻

薑 、 棗煎 。

枇杷葉散 治暑毒攻心 ， 嘔吐鮮血 。

香薷（三分）　厚朴（四兩）　甘草　麥冬　白茅根（各一兩）　陳皮　丁香　枇杷葉（各半兩）　木瓜（一兩）

暑瘵方 治見暑瘵論 。

生地　當歸　黃連　黃芩　梔子　陳皮　貝母　茯苓　甘草　桔梗　薄荷　麥冬　五味子

暑咳方 治肺火夜咳 。

苡仁　山藥　竹葉　雪梨

水二碗 ， 煎八分服 。

六一散 一名天水散 ， 見熱門 。

玉泉散 治內熱煩渴 ， 頭痛 ， 二便閉結 ， 溫疫斑黃 ， 及熱痰喘嗽等症 。

石膏（六兩 ， 生用）　粉甘草（一兩）

—加硃砂三錢 。

上為極細末 ， 每服二三錢 ， 新汲水 ， 或熱湯 ， 或人參湯調下 。

草還丹 （又名青蒿丸 。 ）

青蒿一斗五升 ， 童便三斗 ， 文武火熬 ， 約童便減至二斗 ， 去青蒿 ， 再熬至一斗 ， 入豬膽七個 ， 再熬數沸 ， 用甘草末收和為丸 ， 如梧桐子大 ， 每服五十丸 。

三黃丸 治丈夫婦人 ， 三焦積熱 。 上焦有熱攻衝 ， 眼目赤腫 ， 頭項腫痛 ， 口舌生瘡 。 中焦有熱 ， 心膈煩躁 ， 飲食不美 。 下焦有熱 ， 小便赤澀 ， 大便閉結 。 五臟俱熱 ， 即生癰癤瘡痍 。 及治五般痔疾 ， 糞門腫痛 ， 或下鮮血 。

黃連（淨）　黃芩　大黃（各十兩）

上為末 ， 煉蜜丸如梧桐子大 。 每服三十丸 ， 熱水吞下 。 視臟腑虛實 ， 加減服之 ， 積熱亦宜 。

三黃湯 通治熱氣 。

黃連（七錢五分）　黃柏（五錢）　黃芩（一兩）　梔子（五錢）

上㕮咀 ， 每服五錢 ， 水煎去渣 ， 熱服 。 如未效再服 。

綠豆飲 凡熱毒勞熱 ， 諸火熱極 ， 不能退者 ， 用此最妙 。

用綠豆不拘多寡 ， 寬湯煮糜爛 ， 入鹽少許 ， 或蜜亦可 ， 待冰冷 ， 或厚或稀或湯 ， 任意飲食之 ， 日或三四次不拘 。 此物性非苦寒 ， 不傷脾氣 ， 且善於解毒 ， 除煩 ， 退熱止渴 ， 大利小水 ， 乃淺易中之最佳最捷者也 。 若火盛口甘 ， 不宜厚味 ， 但略煮半熟 ， 清湯冷飲之尤善 ， 除煩清火 。

雪梨漿 解煩熱 ， 退陰火 ， 此生津止渴之妙劑也 。

用清香甘美大梨削去皮 ， 別用大碗盛清冷甘泉 ， 將梨薄切 ， 浸於水中 ， 少頃 ， 水必甘美 ， 但頻飲其水 ， 勿食其梨 ， 退陰火極速也 。

大生湯 治疰夏 。

人參　天冬　麥冬　五味子　黃柏　當歸　牛膝　紅花　枸杞　生地