第九章 診法②-2（上編）

매우 가치 있고 가장 읽을 만한 《중의학개론》(1958년 제1판)

“사람의 자식으로서 의서를 읽지 않음은 불효와 같다”!

——〔남송〕 사송 《영추·서》

제9장 진법②-1

1. 팔강

(1) 음양

음양은 대립적인 명사로, 사물 변화를 관찰하고 분석하는 강령이다.

중의학에서 응용이 매우 넓어, 병태의 동정, 병정의 진퇴, 정신의 좋고 나쁨 등 모두를 대표하여 설명할 수 있으므로, 진단 측면에서도 음양을 팔강의 첫머리, 즉 팔강의 총강으로 삼는다.

왜냐하면 그것이 표리한열허실을 포괄할 수 있기 때문이다.

예를 들어 표, 열, 실은 양의 범위에 속할 수 있고, 리, 허, 한은 음의 범위에 속할 수 있다.

그러므로 음양 두 총강은 역대 의가들이 매우 중시하였다.

예를 들어 《소문》에서 말하기를 “잘 진단하는 자는 색을 살피고 맥을 누르되 먼저 음양을 구별한다.” (음양응상대론)

《상한론》에서도 말하기를 “병에 발열 오한이 있는 것은 양에서 발병한 것이요, 열 없이 오한이 있는 것은 음에서 발병한 것이다.”

이것들은 모두 음양 두 강을 변증의 첫 번째 핵심으로 삼는 것이다.

장경악씨는 더욱 특별히 지적하기를 “무릇 병을 진단하고 치료를 시행함에 반드시 먼저 음양을 살펴야 하니, 이것이 의도의 강령이며, 음양에 오류가 없으면 치료가 어찌 차이가 있겠는가? 의도가 비록 복잡하나 한마디로 말할 수 있다. 말하자면 음양일 뿐이다.”

임증에서 천변만화하고 종잡을 수 없는 병정을 두 가지 큰 유형으로 나누어 그 기본 성질을 파악하면, 처리할 때에도 “간단함을 잡아 복잡함을 다스릴” 수 있다.

이에 음양 두 강이 진단학에서 어떻게 구체적으로 운용되는지, 몇 가지 예를 들어 시험적으로 제시한다:

1. 양증과 음증

《난경》 오십일난에서 말하기를:

병이 추위를 원하고 사람을 보고 싶어하는 것은 병이 부(腑)에 있는 것이며, 병이 따뜻함을 원하고 사람을 보고 싶어하지 않는 것은 병이 장(臟)에 있는 것이다, 왜 그렇게 말하는가? 부는 양(陽)이니, 양병은 추위를 원하고 또 사람을 보고 싶어한다; 장은 음(陰)이니, 음병은 따뜻함을 원하고 또 문을 닫고 혼자 있기를 원하며 사람 소리를 싫어한다, 그러므로 이를 통해 장부의 병을 구별하여 알 수 있다.

이는 음양으로 장병과 부병을 분별하는 것이다.

동시에 장부는 또 표리(表裏)의 뜻을 포함한다.

이사재(李士材)가 말했다: "몸이 가볍고 발이 따뜻하며, 눈을 뜨고 사람 보기를 좋아하며, 피부가 윤택하고, 번거로워하며 말이 많은 것은 양증(陽症)에 속한다; 오한을 싫어하고, 벽을 향해 눕기를 좋아하며, 눈을 감고 밝은 것을 싫어하며, 사람 보기를 게을리하고, 조용하며 말이 적은 것은 음증(陰症)에 속한다".

이는 음양으로 환자의 정신 형태를 분별하는 것이다.

엄칙암(嚴則庵)이 말했다: "음증(陰証)은 이변(二便)이 청백(清白)하고, 번거롭지 않으며 목마르지 않으며, 맥(脈)이 침미(沉微)하다; 양증(陽証)은 몸이 열나고 몸이 아프며 목이 마르며, 맥이 급홍장(急洪長)하다".

살펴보건대 이는 이변(二便), 맥상(脈象) 등으로 증후(証候)의 음양을 변별하는 것이다.

장경악(張景嶽)이 말했다: "증(証)으로 말하면, 표(表)는 양(陽)이 되고, 리(裏)는 음(陰)이 된다; 열(熱)은 양이 되고, 한(寒)은 음이 된다; 상(上)은 양이 되고, 하(下)는 음이 된다; 기(氣)는 양이 되고, 혈(血)은 음이 된다; 말이 많은 자는 양이 되고, 소리가 없는 자는 음이 된다; 밝은 것을 좋아하는 자는 양이 되고, 어두운 것을 원하는 자는 음이 된다; 양미(陽微)한 자는 숨을 내쉴 수 없고, 음미(陰微)한 자는 숨을 들이쉴 수 없다; 양병(陽病)자는 몸을 굽힐 수 없고, 음병(陰病)자는 몸을 뒤로 젖힐 수 없다.

맥(脈)으로 말하면, 부(浮), 대(大), 활(滑), 촉(數) 따위는 모두 양(陽)이다. 침(沉), 미(微), 세(細), 삽(濇) 따위는 모두 음(陰)이다."

이는 비교적 광범위하게 병증의 각 방면으로부터 음양을 변별하는 것이다.

2. 망음(亡陰)과 망양(亡陽)

망음 망양은 임증(臨症) 상의 중대한 증상으로, 대부분 고열(高熱)이 무르익고, 발한(發汗)이 과다하거나, 토사(吐瀉)가 과도하며, 실혈(失血)이 과다한 등 상황에서 나타난다 (병이 깊은 사람은 천촉(喘促)하고 역(呃)이 나며, 또한 양월(陽越)의 우려가 있다).

그리고 땀이 과도하게 나는 망음 망양은 더욱 주의를 끈다.

여기 서령태의 망음망양론을 인용하여 참고로 제공하며, 원문을 다음과 같이 인용한다:

경전에 이르길: "혈을 빼앗긴 자는 땀이 없고, 땀을 빼앗긴 자는 혈이 없다."

혈은 음에 속하니, 땀이 많음은 곧 망음이다.

그러므로 땀을 멈추는 방법은 반드시 심장을 서늘하게 하고 폐를 수렴하는 약을 사용한다.

왜냐하면? 심장은 혈을 주관하고, 땀은 심장의 액이니, 그러므로 심화를 맑게 해야 한다.

땀은 반드시 피모에서 나오니, 폐는 피모를 주관하므로, 또 폐기를 수렴해야 한다, 이것이 올바른 치료이다.

다만 땀이 너무 심하게 나오면, 음기가 위로 고갈되고, 신장 중의 용뇌지화가 물을 따라 위로 올라가니, 만약 한량한 것으로 그것을 꺾으면, 그 불꽃이 더욱 세진다, 오직 대량의 인삼 부자를 사용하고, 짜고 내리는 품목으로 돕되, 예를 들 동변, 모려 따위로, 차갑게 한 그릇 마시면, 바로 하초에 도달하여, 그 진양을 아래로 끌어내리면, 용뇌지화가 그 자리로 돌아가고, 땀이 따라 멈추니, 이것과 망음의 땀은 참으로 크게 다르다.

망음과 망양은 그 치료법이 확연히 다르고, 전환의 기회가 순간에 있으니, 양기가 아직 움직이지 않았을 때는 음약으로 땀을 멈추고, 양기가 이미 움직였을 때는 양약으로 땀을 멈추며, 용골, 모려, 황기, 오미수 수삽의 약은, 두 방 모두 적절히 따라 사용할 수 있다.

의사가 망음과 망양의 경계에서 그 한계를 나눌 수 있으면, 약 사용에 오류가 없다.

그 망음과 망양의 변별 방법은 어떠한가?

망음의 땀은 몸이 열을 두려워하고, 손발이 따뜻하며, 피부가 뜨겁고, 땀 또한 뜨겁고 맛이 짜며, 입이 마르고 찬 음료를 좋아하며, 호흡이 거칠고, 맥이 홍실하니, 이것이 그 징후이다;

망양의 땀은 몸이 도리어 추위를 싫어하고, 손발이 차갑고, 피부가 차가우며 땀이 차갑고, 맛이 담백하며 약간 끈적이고, 입이 마르지 않으며, 뜨거운 음료를 좋아하고, 호흡이 미약하고, 맥이 부삭하고 비니, 이것이 그 징후이다.

이에 이르러 평범한 정한, 열한, 사한, 자한은 또 둘의 범주에 들지 않는다.

3

진음부족과 진양부족

진음부족과 진양부족(음허와 양허)은 체질이 다름으로 인해 나타나는 두 종류의 만성 병정이다.

이러한 병정의 묘사는,

"

의학심오

"

에 한 단락의 기록이 비교적 간결하게 서술되어 있어, 진단상 참고할 수 있다.

진음 부족, 맥이 빠르고 힘이 없으며, 허화가 때때로 타오름; 입이 마르고 혀가 타들어가며, 내열이 있고 변이 막히며, 기가 거슬러 올라감.

진양 부족, 맥이 크고 힘이 없으며, 사지가 나른하고, 입술이 엷고 입안이 온화하며, 피부가 차고 변이 묽으며, 음식이 소화되지 않음.

심씨존생서에서 또 진치의 요점을 지적했는데, 그것이 말하길:

"양허 음허 모두 신에 속한다.

양허자는, 신 중의 진양이 허한 것이니, 진양은 곧 진화이다.

화허임을 살피면, 우척이 반드시 약할 것이니, 오직 대보 원양을 해야 하며, 또한 음기를 상하게 해서는 안 되고, 냉윤을 꺼리니 음사를 돕는 것을 두려워함이며, 특히 신산을 꺼리니 음기를 상하게 하는 것을 두려워함이며, 오직 감온익화의 품을 좋아하여, 양을 보하여 음에 배합시키니, 부계팔미환이 적합하며, 침음이 스스로 거두어들여, 음이 양을 따름이다.

소위 익화지원이 음예를 소멸시킴이다.

음허자는, 신 중의 진음이 허한 것이다.

진음은 곧 신수이다.

수허임을 살피면, 맥이 반드시 가늘고 빠를 것이니, 오직 대보 진음을 해야 하며, 또한 양기를 벌벌 베어서는 안 되고, 신조를 꺼리니 양사를 돕는 것을 두려워함이며, 특히 고한을 꺼리니 원양을 베는 것을 두려워함이며, 오직 순감장수의 제를 좋아하여, 음을 보하여 양에 배합시키니, 육미환에 구기자, 어표를 가하는 것이 적합하며, 허화가 스스로 내려가고, 양이 음으로 돌아감이다, 소위 장수지주가 양광을 제어함이다.

"

4

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음궐과 양궐

사지가 차고 따뜻하지 않음, 병명이 궐역이다.

그러나 궐역 중에는, 또 한열의 구분이 있으니, 만약 내장이 허한하여, 양기가 사지에 펴져 도달하지 못하여, 이로 인해 거슬러 차가워지는 것을, 이름하여 음궐이라 하며, 치료는 온중회양을 해야 함; 만약 내열이

막혀

양기가 울체되어 펴지지 못하고, 사지가 도리어 거슬러 차가워지는 것을, 이름하여 양궐이라 한다.

양궐(陽厥)의 치료에 있어, 어떤 것은 사기(邪氣)가 실하여 막혀 있는 경우니 준하(峻下)하여 양기를 통하게 하는 것이 마땅하고, 어떤 것은 양기가 울체된 경우니 울체된 양기를 선통(宣通)하는 것이 마땅하니, 같으면서도 다름이 있으니 세심하게 인식하여야 하니, 거의 잘못되지 않을 것이다.

이사재(李士材)가 말하였다: "음궐(陰厥)의 증상은, 병을 처음 얻을 때 몸에 열이 없고 두통이 없으며, 얼굴이 차고 근육이 차며, 옷을 당겨 몸을 웅크리고 눕고, 맥이 침(沉)하고 약(弱)하며, 손가락 끝이 항상 차니, 가벼운 경우에는 이중탕(理中湯)을 쓰고, 무거운 경우에는 사역탕(四逆湯)을 쓴다; 양궐(陽厥)의 증상은, 병을 처음 얻을 때 몸에 열이 있고 두통이 있으며, 이후 열이 부(腑)에 맺혀, 대변이 막히고 소변이 붉으며, 헛소리와 번조(煩躁)가 있고, 맥이 침(沉)하고 활(滑)하며, 손가락 끝이 항상 따뜻하니, 열이 적으면 궐(厥)도 적고, 사역산(四逆散)을 쓰는 것이 마땅하며, 열이 깊으면 궐(厥)도 깊으니, 승기탕(承氣湯)을 쓰는 것이 마땅하다 (부기(腑氣)가 아직 실하지 않을 때에는 백호탕(白虎湯)을 쓸 수 있다)."

이것이 바로 음궐과 양궐의 일반적인 감별이다.

오우가(吳又可)가 양궐에 대한 논의는 참고할 가치가 매우 크니, 그가 말하였다: "음양 두 증상은 의서(方書)들이 모두 대칭으로 말하니, …… 독자들은 음양 두 증상이 세상에 모두 있는 병이라고 생각하여, 임상 진료 시에 …… 왕래하며 망설이니, 가장 쉽게 오류를 초래한다.

……대개 상한(傷寒)과 온역(瘟疫)이 위가(胃家)에 전입하여, 양기가 내부에서 울체되어 밖으로 펴지지 못하면, 곧바로 사역(四逆)이 되니, 이른바 양궐(陽厥)이다.

또 말하길, 궐(厥)이 적으면 열도 적고, 궐이 깊으면 열도 깊으니, 그 궐이 깊은 자는 심지어 차가움이 팔꿈치와 무릎을 넘으며, 맥이 침(沉)하고 미(微)하며, 심하면 온몸이 얼음처럼 차갑고, 맥이 미약하여 끊어질 듯하니, …… 이상의 맥증(脈証)은 모두 순음(純陰)으로 나타나는데, 어찌 여전히 양증(陽症)이라고 하는가?

그리고 내증(內証)을 살피면, 기가 불처럼 뿜어져 나오고, 잇몸이 썩고 입냄새가 나며, 번갈(煩渴)과 섬어(譫語)가 있고, 입이 마르고 혀가 마르며, 설태가 누렇거나 검고, 혹은 가시가 생기며, 심복(心腹)이 비만(痞滿)하고, 소복(小腹)이 아프며, 소변이 붉고, 적은 양이 떨어지며 아프고, 대변이 조결(燥結)하거나 혹은 대변이 끈적하게 막히며, 협열하리(協熱下利)가 아니면 혹은 열결방류(熱結旁流)이니, 삼초(三焦)가 모두 양증(陽症)으로 나타나므로, 양궐(陽厥)인 것이다.

조잡한 의사는 살피지 못하여, 내부에 하증(下証)이 많은데, 다만 표증(表証)과 맥상이 순음(純陰)인 것만 보고, 온제(溫劑)를 잘못 복용시키니, 재앙이 발뒤꿈치를 돌리지 않을 만큼 빨리 온다.

오국통은 양궐에 대해서도 말했다: '그것이 화극이 수를 닮은 것인지, 열극하여 궐증이 된 것인지를 자세히 분별해야 한다…… 전적으로 눈이 붉고, 소변이 붉으며, 배가 부르딱딱하고, 찬 음료를 좋아함으로써 결정한다.'

이상은 음궐과 양궐의 몇 가지 문헌 기록이며, 일반적으로 말하면 음궐은 비교적 알아보기 쉬운데, 한 파의 음한 현상이 있기 때문이다.

그러나 양궐은 비교적 알아보기 어렵고, 증상이 복잡하게 얽혀 있다.

진열은 종종 가한에 의해 가려지므로, 임상에서 세심하게 분별해야만 오류가 발생하지 않는다.

5 . 음양생사변

무릇 병에서 양증이 나타나면 체기가 비교적 강한 표현이며, 병에서 음증이 나타나면 저항력이 이미 쇠퇴한 것이다.

만약 음양으로 생사를 분별한다면, 주로 질병이 심각할 때 양기의 존망을 관찰하여 예후의 길흉을 판단하므로, 그래서 장중경이 말했다:

'무릇 음병에서 양맥이 나타나면 살고, 양병에서 음맥이 나타나면 죽는다.'

후세 방서에도 '양증에서 음이 나타나면 목숨이 반드시 위태롭다. 음증에서 양이 나타나면 비록 곤란하더라도 해롭지 않다.'는 말이 있다.

여탑촌이 말했다: '무릇 사기가 사람을 침범할 때, 표에 있으면 가볍고, 리에 있으면 무겁다; 표로 나오면 순하고, 리로 들어가면 역이다.'

음병에서 양맥이 나타나면 리사가 표로 나올 기회가 있으므로 생을 주장한다; 양병에서 음맥이 나타나면 표사가 리로 함몰될 형세가 있으므로 죽음을 주장한다.

그러므로 음에서 양맥이 나타나면 정기가 회복되고 사기가 저절로 물러나므로 병이 비록 무겁더라도 살 수 있다; 양병에서 음맥이 나타나면 정기가 쇠퇴하고 사기를 누가 막겠는가, 병이 비록 가볍더라도 또한 죽는다.

양병은 본래 생을 주장하나, 그러나 음맥이 나타나면 생 가운데 죽을 기회가 숨어 있다; 음병은 본래 죽음을 주장하나, 그러나 양맥이 나타나면 죽음 가운데 살 길이 있다.'

임상에서, 특히 음증(허한증)의 예후의 좋고 나쁨을 진단할 때, 양이 있느냐 없느냐가 가장 중요한 관건이다.

상한론에는 많은 구체적인 기록이 있으며, 아래에 몇 조항을 선록하여 하나를 들어 셋을 헤아리는 데 도움을 주고자 한다.

음증에서 양이 나타나면 치료할 수 있다.

소음병에서 설사가 있고, 만약 설사가 저절로 멈추고, 오한이 있으며 몸을 웅크리고 눕는데, 손발이 따뜻한 것은 치료할 수 있다. (소음편 제8조)

소음병에서 오한이 있으며 몸을 웅크리고, 때로 저절로 번조증이 나며, 옷과 이불을 벗고 싶어 하는 것은 치료할 수 있다. (제9조)

소음병에서 구토와 설사가 있고, 손발이 차갑지 않으며, 오히려 열이 나는 것은 죽지 않는다. (제12조)

순수한 음만 있고 양이 없으면 치료할 수 없다.

소음병에서 오한이 있으며, 몸을 웅크리고 설사가 있고, 손발이 차가운 것은 치료할 수 없다. (제15조)

소음병에서 구토와 설사가 있고 조급하고 번조증이 나며, 사지가 차가운 것은 죽는다. (제16조)

소음병에서 사지가 차갑고, 오한이 있으며 몸을 웅크리고, 맥이 오지 않으며, 번조증은 없으나 조급한 것은 죽는다. (제18조)

음양 생사를 판별하는 중점은 양기의 존망을 살피는 데 있으며, 판별하는 관점은 대략 다음과 같은 여러 방면에서 주의할 수 있다.

① 사지

② 몸의 열

③ 이변(대소변)

④ 번조(번조증)

⑤ 맥상

⑥ 설태

⑦ 병기(양기의 쇠망은 대부분 병의 말기에 나타나며, 만약 초기나 중기에 갑자기 나타나면 대부분 변증이다).

위에 제시된 『상한론』 소음병의 여러 조항 증상들은 비교적 두드러지며, 우리가 매우 주목할 만하다.