第九章 診法②-4（上編）

極有價值、最值得讀讀的《中醫學概論》（1958年第一版）
매우 가치 있고 가장 읽을 만한 《중의학개론》(1958년 제1판)
“爲人子而不讀醫書，猶爲不孝也”！
“사람의 자식으로서 의서를 읽지 않음은, 오히려 불효이다”!
——〔南宋〕 史崧 《 靈樞 ·序》
——〔남송〕 사숭 《영추 ·서문》
第九章 診法②-4
제9장 진법②-4
一、八綱
1. 팔강
（三）寒熱
(3) 한열
寒熱兩綱的討論，主要是辨別病情表現上的兩種不同徵象，也是決定用藥或溫或涼的一個關鍵，所以它在臨症工作上有很大現實意義，茲分述如下：
한열 두 강의 논의는, 주로 병정 표현상의 두 가지 다른 징상을 분별하는 것이며, 또한 약물을 쓰거나 따뜻하게 하거나 서늘하게 하는 하나의 핵심을 결정하는 것이므로, 그것이 임증 작업에 있어 매우 큰 현실적 의의가 있다, 이제 다음과 같이 나누어 서술한다:
1．寒証和熱証
1. 한증과 열증
寒証：口不渴或假渴不能消水，喜飮熱湯，手足厥冷，面色蒼白，小便清長，大便溏薄，舌苔白滑，脈遲等証。
한증: 입이 마르지 않거나 거짓 갈증으로 물을 소화하지 못하며, 뜨거운 국물 마시기를 좋아하고, 손발이 궐냉하며, 얼굴빛이 창백하고, 소변이 맑고 길며, 대변이 묽고 얇으며, 설태가 희고 미끄럽고, 맥이 지연하는 등의 증이다.
熱証：口渴而能消水，喜冷飲食，潮熱，煩躁，面赤，小便短赤，大便閉結，舌苔黃糙，脈數等証。
열증: 갈증이 나며 물을 소화할 수 있고, 찬 음식 마시기를 좋아하며, 조열이 있고, 번조하고, 얼굴이 붉으며, 소변이 짧고 붉으며, 대변이 닫히고 맺히며, 설태가 누렇고 거칠며, 맥이 촉삭하는 등의 증이다.
一般來講，寒証、熱証的辨認，可以從口渴、二便、脈搏、四肢等各方面去認識。
일반적으로 말하자면, 한증·열증의 분별 인식은, 갈증·이변·맥박·사지 등 각 방면으로부터 인식할 수 있다.
例如：口渴爲有熱，不渴爲無熱；自利或小便清白爲有寒，溲赤熱痢，或便結爲有熱，脈數或滑爲熱象，脈遲或沉爲寒象；手足躁擾爲有熱，四肢逆冷爲有寒等等。
예를 들어: 갈증이 있음은 열이 있음이고, 갈증이 없음은 열이 없음이다; 스스로 이롭거나 소변이 맑고 희면 한이 있고, 소변이 붉고 열리하거나, 또는 대변이 맺히면 열이 있고, 맥이 촉삭하거나 활하면 열상이고, 맥이 지연하거나 침하면 한상이다; 손발이 조요하면 열이 있고, 사지가 역냉하면 한이 있는 등등이다.
假如把這許多症狀，就其性質上的類同聯繫起來，成爲一種症候羣的話，我們就可以稱它爲寒病或熱病。
만약 이 많은 증상들을, 그 성질상의 유사함에 따라 연결하여, 하나의 증후군이 된다면, 우리는 그것을 한병 또는 열병이라고 부를 수 있다.
2．寒熱的上下
2. 한열의 상하
寒在上者：多爲吞酸噯腐、噎膈、飲食不化、脹噦等証。
한이 상부에 있는 자: 대부분 삼산애부·噎膈·음식 불화·창哕 등의 증이다.
寒在下者：多爲清濁不分，騖溏痛泄，陽萎遺尿，肢寒足冷等証。
한이 하부에 있는 자: 대부분 청탁 불분·騖溏 통사·양위 유뇨·지한 족냉 등의 증이다.
熱在上者：
열이 상부에 있는 자:
多爲頭痛目赤，喉痛，牙痛，諸逆衝上，喜冷，舌黑等証。
대부분 두통, 눈이 붉음, 목 아픔, 이 아픔, 여러 역충 상승, 찬 것을 좋아함, 혀가 검음 등의 증상이다.
熱在下者：多爲腰足腫痛，二便祕澀，溺痛遺精、溲渾便赤等証。
열이 아래에 있는 자: 대부분 허리와 다리가 부르고 아픔, 대소변이 막히고 거침, 오줌 아픔, 유정, 소변이 흐리고 대변이 붉음 등의 증상이다.
寒熱症狀的表現，每每不會完全一致的，大寒大熱的固然是有，部份寒、部份熱的情況，也屬常見，所以寒熱之中，尚有偏上偏下的不同，臨症時，每每遇到某些病變是寒在於上，某些病變是寒在於下，又有熱偏上盛或熱偏下盛，以及腸寒胃熱，腸熱胃寒等等。
한열 증상의 표현은 매번 완전히 일치하지 않으며, 큰 한 큰 열이 있는 것은 물론이고, 부분적으로 한, 부분적으로 열인 상황도 흔히 속하니, 그래서 한열 중에는 아직 위로 치우침 아래로 치우침의 다름이 있다. 임상 시에 매번 어떤 병변은 한이 위에 있고, 어떤 병변은 한이 아래에 있으며, 또 열이 위로 성하거나 열이 아래로 성함, 그리고 장한 위열, 장열 위한 등등을 만난다.
這許多錯綜複雜病情的診斷，都是根據寒熱症狀出現的參差情況來加以辨識的。
이 많은 착종 복잡한 병정의 진단은 모두 한열 증상이 나타나는 참차 상황에 근거하여 가서 변식하는 것이다.
這裏所說，僅是舉例而已。
여기서 말하는 것은 단지 예를 든 것일 뿐이다.
但在施治用藥之時，或使直達病所，或是因勢利導，必須分析清楚，才能溫涼輕重恰如其分。
그러나 시치 약용할 때에, 혹 병소에 직달하게 하거나, 혹 세를 따라 이끌어야 하니, 반드시 분석하여 분명히 해야만 온량 경중이 알맞게 될 수 있다.
3．寒熱眞假的辨別
3. 한열 진가의 변별
寒熱的眞假，就是裏眞寒而外假熱，或裏眞熱而外假寒的現象，也是生死存亡的緊要關頭。
한열의 진가는 바로 속이 진한하고 겉이 가열이거나, 속이 진열하고 겉이 가한 현상이며, 또한 생사 존망의 긴요한 관두이다.
在診斷方面，細致慎重，密切注意。
진단 방면에서, 세밀하고 신중하게, 밀접히 주의한다.
“素問”說：“重寒則熱，重熱則寒。”
“소문”이 말하길: “한이 중하면 열이 되고, 열이 중하면 한이 된다.”
又說:“寒極生熱，熱極生寒。”（陰陽應象大論）
또 말하길: “한이 극에 달하면 열을 생기게 하고, 열이 극에 달하면 한을 생기게 한다.” (음양응상대론)
這都是前人在臨症實踐中觀察所得的經驗總結。
이것들은 모두 전인들이 임상 실천에서 관찰하여 얻은 경험 총결이다.
如病本來屬於寒証，因寒到了極點，反見熱的假象，就是眞寒假熱，仍當治其眞寒；
만약 병이 본래 한증에 속하는데, 한이 극점에 달하여 도리어 열의 가상을 보이면, 바로 진한 가열이니, 여전히 그 진한을 치료해야 한다;
如病本來屬於熱証，因熱到了極點，反見寒的假象，就是眞熱假寒，仍當治其眞熱。
만약 병이 본래 열증에 속하는데, 열이 극점에 달하여 도리어 한의 가상을 보이면, 바로 진열 가한이니, 여전히 그 진열을 치료해야 한다.
（1）眞熱假寒：（參看陰陽中的陽厥一條）
(1) 진열 가한: (음양 중의 양궐 한 조를 참고하라)
（2）眞寒假熱：
(2) 진한 가열:
兪根初的“通俗傷寒論”，對眞寒假熱的病情，討論得很爲具體，他認爲這種病在臨症上所表現的症狀，有兩種情況，卽“寒水侮土，和腎氣凌心”。
유근초의 '통속상한론'은 진한가열의 병정에 대해 매우 구체적으로 논의하였는데, 그는 이 병이 임상에서 나타나는 증상에 두 가지 상황이 있다고 생각하였으니, 즉 '한수모토와 신기릉심'이다.
茲節錄原文如下：
여기에 원문을 발췌하면 다음과 같다.
（寒水侮土証）吐瀉腹痛，手足厥逆，兩足尤冷，冷汗自出，肉膶筋惕，語言無力，納少脘悶，小便清白，舌質胖嫩，苔黑而滑，黑色只見於舌中，脈沉微欲絶，此皆裏眞寒之証據。
(한수모토증) 토사 복통, 수족 궐역, 양쪽 발이 특히 차가움, 냉한 땀이 저절로 나옴, 살이 떨리고 근육이 경련함, 언어가 무력함, 음식 섭취가 적고 명치가 답답함, 소변이 맑고 희며, 설질이 부풀고 연하며, 태가 검고 미끄러움, 검은색은 오직 설중에만 보임, 맥이 침미하여 거의 끊어질 듯함, 이 모두가 속의 진한 증거이다.
惟肌表浮熱，重按則不熱，煩躁而渴，欲飲水，飲亦不多，口燥咽痛，索水至前，復不能飲，此爲無根之陰火，乃陰盛於內，逼陽於外，外假熱而內眞陰寒，格陽証也。
다만 피부 표면이 뜨겁지만, 세게 누르면 뜨겁지 않음, 번조하고 갈증이 나며, 물을 마시고 싶어하나, 마셔도 많지 않음, 입이 마르고 인후가 아프며, 물을 찾아 앞에 두고도 다시 마시지 못함, 이것이 뿌리 없는 음화로서, 음이 안에서 성하여 양을 밖으로 내몰아, 밖은 가열하고 안은 진한 음한이며, 격양증이다.
法宜熱壯脾陽，附子理中湯救之。
법은 비양을 뜨겁게 북돋워야 하며, 부자이중탕으로 구한다.
（腎氣凌心証）氣短息促，頭暈心悸，足冷溺清，大便或溏或瀉，氣少不能言，強言則上氣不接下氣，苔雖黑色，直抵舌尖，舌質浮胖而嫩，此皆裏眞虛寒之証據。
(신기릉심증) 숨이 짧고 호흡이 빠름, 어지럽고 심계항진, 발이 차가우며 소변이 맑음, 대변이 묽거나 설사함, 기운이 적어 말을 못하며, 억지로 말하면 숨이 차서 이어지지 않음, 태가 비록 검지만, 곧바로 설첨에 이르며, 설질이 부풀고 연함, 이 모두가 속의 진허한 증거이다.
惟口鼻時或失血，口燥齒浮，面紅嬌嫩帶白，或煩躁欲裸形，或欲坐臥泥水中，脈則浮數，按之慾散，或浮大滿指，按之則豁豁然空，雖亦爲無根之火，乃陰竭於下，陽越於上，上假熱而下眞虛寒，戴陽証也。
다만 입과 코가 때때로 피를 흘림, 입이 마르고 이가 뜸, 얼굴이 붉고 고완으며 흰 빛을 띰, 또는 번조하여 옷을 벗고 싶어함, 또는 진흙 물에 앉거나 누우려 함, 맥은 부삭하여 누르면 흩어질 듯함, 또는 부대하여 손가락 가득 차며 누르면 텅 비어 있음, 비록 역시 뿌리 없는 화로서, 음이 아래에서 고갈되고 양이 위로 넘쳐, 위는 가열하고 아래는 진허한이며, 대양증이다.
治宜滋陰納陽，加味金匱腎氣湯救之。”
치료는 음을 자양하고 양을 받아들여야 하며, 가미금궤신기탕으로 구한다.
格陽証爲陰盛於內，格陽於外，內眞寒而外假熱；戴陽証爲，陰竭於下，陽越於上，下眞寒而上假熱。
격양증은 음이 안에서 성하여 양을 밖으로 격리시키며, 안은 진한이고 밖은 가열함; 대양증은 음이 아래에서 고갈되고 양이 위로 넘쳐, 아래는 진한이고 위는 가열함이다.
細究之，雖有內外上下之異，、但病情至此地步，瞬息變幻；
자세히 살펴보면, 비록 안밖과 위아래의 차이가 있으나, 병정이 이 지경에 이르면 순식간에 변한다.
兩者症狀，每每互見，不能截然分開，卽以往醫家，亦常混同言之，此又不可不知。
두 가지 증상이 자주 함께 나타나, 명확히 구분할 수 없으며, 즉 옛날 의가들도 흔히 혼동하여 말했으니, 이것 또한 모르지 말아야 한다.
至於辨別寒熱眞假的重點，大致可從脈象、病情、裏症三方面去着眼。
한열(寒熱)의 진위를 구별하는 중점은 대략 맥상(脈象), 병정(病情), 리증(裏症) 세 가지 측면에서 주목할 수 있다.
脈象方面：假熱之脈，身熱脈數，按之不鼓擊於指下者，此陰盛格陽，非熱也。
맥상 측면: 가열(假熱)의 맥은 몸이 열이 나고 맥이 빠르나, 눌러보아 손가락 아래에서 울리지 않는 자는, 이것은 음이 성하여 양을 막은 것이니, 열이 아니다.
假寒之脈：身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊於指下者，此陽極似陰，非寒也。
가한(假寒)의 맥: 몸이 차고 궐냉(厥冷)하며, 그 맥이 활삭(滑數)하여, 눌러보아 손가락 아래에서 울리는 자는, 이것은 양이 극에 달하여 음을 닮은 것이니, 한(寒)이 아니다.
病情方面：病人身大熱（外假熱），反欲近衣者（內眞寒），熱在皮膚，寒在骨髓也；
병정 측면: 환자가 몸이 매우 뜨겁고(외부 가열), 도리어 옷을 가까이 하려 하는 자(내부 진한), 열이 피부에 있고, 한이 골수에 있는 것이다.
病人身大寒（外假寒），反不欲近衣者（內眞熱），寒在皮膚，熱在骨髓也。
환자가 몸이 매우 차고(외부 가한), 도리어 옷을 가까이 하려 하지 않는 자(내부 진열), 한이 피부에 있고, 열이 골수에 있는 것이다.
裏証方面：傷寒，脈滑而厥者，裏有熱也，白虎湯主之。
리증 측면: 상한(傷寒)에서, 맥이 활(滑)하고 궐(厥)하는 자는, 리(裏)에 열이 있으니, 백호탕(白虎湯)이 주관한다.
脈浮而遲，表熱裏寒，下利清谷者，四逆湯主之。
맥이 부(浮)하고 지(遲)하며, 표열리한(表熱裏寒)이고, 하리청곡(下利清谷)하는 자는, 사역탕(四逆湯)이 주관한다.
以上是根據文獻記載辨別眞假寒熱的一些認識和方法，臨症體驗寒熱之顯在皮膚的，屬標屬假；寒熱之隱在骨髓的，屬本屬眞，本和眞常隱伏難認，而標和假反顯露使人蒙惑。
이상은 문헌 기록에 근거하여 진위 한열을 구별하는 일부 인식과 방법이며, 임상 체험에서 한열이 피부에 나타나는 것은 표(標)에 속하고 가(假)에 속한다. 한열이 골수에 숨겨진 것은 본(本)에 속하고 진(眞)에 속한다. 본과 진은 항상 숨겨져 알아보기 어렵고, 표와 가는 도리어 드러나 사람을 혼란스럽게 한다.
但從上舉三個重點，細心辨認，則眞假可分。
다만 위에서 든 세 가지 중점에서 세심히 분별하여 인식하면, 진위를 구분할 수 있다.
如上述之“厥”，是陽邪鬱遏，雖然厥冷，仍是假寒，脈滑一定沉滑有力，乃是裏有眞熱，故從裏治而用白虎湯。
예를 들어 위에서 말한 '궐(厥)'은 양사(陽邪)가 울억(鬱遏)된 것이니, 비록 궐냉(厥冷)하더라도 여전히 가한(假寒)이며, 맥이 활(滑)하면 반드시 침활(沉滑)하고 유력(有力)하니, 이것은 리(裏)에 진열(眞熱)이 있음을 의미한다. 그러므로 리(裏)를 따라 치료하여 백호탕(白虎湯)을 사용한다.
又如上述的脈浮而遲，脈浮是虛熱在外，脈遲是陰寒在裏，所以雖表有熱，知系陰寒在裏，陰盛格陽，故表見虛熱，而下利清谷，實爲眞寒，故亦從裏治而用四逆。
또 예를 들어 위에서 말한 맥이 부(浮)하고 지(遲)한 것은, 맥 부(浮)는 허열(虛熱)이 외부에 있고, 맥 지(遲)는 음한(陰寒)이 리(裏)에 있음을 의미한다. 그러므로 비록 표(表)에 열이 있더라도, 이것이 음한이 리(裏)에 있고 음이 성하여 양을 막은 것임을 안다. 그러므로 표에 허열이 나타나고, 하리청곡(下利清谷)하는 것은 실로 진한(眞寒)이니, 그러므로 또한 리(裏)를 따라 치료하여 사역탕(四逆湯)을 사용한다.
從此我們可以理解，裏之眞寒（或眞熱），爲病的本質；外之假熱（或假寒），乃病的假象，假象和本質，往往是不一致的，診病之時，應當認識病的本質，不爲假象所惑，這是我們最應注意的。
이로부터 우리는 이해할 수 있다, 안의 진한(또는 진열)이 병의 본질이고; 밖의 가열(또는 가한)이 병의 가상이며, 가상과 본질은 종종 일치하지 않는다, 병을 진단할 때에, 마땅히 병의 본질을 인식하고, 가상에 현혹되지 말아야 한다, 이것이 우리가 가장 주의해야 할 점이다.