第九章 診法②-5（上編）

極有價值、最值得讀讀的《中醫學概論》（1958年第一版）
매우 가치 있고 가장 읽을 만한 《중의학개론》(1958년 제1판)
“爲人子而不讀醫書，猶爲不孝也”！
"사람의 자식으로서 의서를 읽지 않는 것은 불효와 같다"!
——〔南宋〕史崧《靈樞·序》
——〔남송〕 사송 《영추·서문》
第九章 診法②-5
제9장 진법②-5
一、八綱
1. 팔강
（四）虛實
(4) 허실
虛實，是指邪正的盛衰而言，也就是臨症用藥或攻或補的主要關鍵。
허실은 사기와 정기의 성쇠를 말하는 것이며, 즉 임상에서 약물을 사용하여 공격하거나 보충하는 주요한 핵심이다.
因爲中醫的治病，主要是根據病人體質的強弱，邪氣的盛衰，辨明虛實，然後或補或瀉，以祛除病邪，恢復健康的。
왜냐하면 중의학의 치료는 주로 환자의 체질 강약, 사기의 성쇠에 따라 허실을 분명히 하고, 그런 후 보충하거나 배설하여 병사를 제거하고 건강을 회복하기 때문이다.
在“內經素問”裏面，早就記載着虛實的機轉，如“邪氣盛則實，精氣奪則虛”、“邪之所湊，其氣必虛”等。
《내경소문》 안에는 일찍이 허실의 기전을 기록하고 있으며, 예를 들어 "사기가 성하면 실하고, 정기가 빼앗기면 허하다", "사기가 모이는 곳은 그 기가 반드시 허하다" 등이다.
在治療方面，特別提出“毋虛虛，毋實實”的鄭重告誡。
치료 측면에서는 특히 "허한 것을 허하게 하지 말고, 실한 것을 실하게 하지 말라"는 엄중한 경고를 제시한다.
可見虛實在診斷上有着重要意義。
허실이 진단에서 중요한 의미를 가짐을 알 수 있다.
一般來說，體壯初病，症多屬實，體弱久病，症多屬虛。
일반적으로, 체질이 강하고 병이 초기일 때 증상은 대부분 실증에 속하고, 체질이 약하고 병이 오래되었을 때 증상은 대부분 허증에 속한다.
凡病者體質和病理機轉表現在有餘、結實、強盛等症狀方面，稱爲實証；表現在不足、衰退、鬆弛等症狀方面，稱爲虛証。
무릇 환자의 체질과 병리 기전이 여유 있고, 견실하며, 강성한 등의 증상 측면에 나타나면 실증이라고 부르고, 부족하고, 쇠퇴하며, 느슨한 등의 증상 측면에 나타나면 허증이라고 부른다.
又如發熱而兼惡寒，古人以爲邪在肌表，無汗卽爲表實，有汗卽爲表虛；見胃腸症狀，則爲邪在於裏，腹滿便祕，卽是裏實；腹軟便溏，卽是裏虛。
또 예를 들어 발열과 함께 오한을 겸할 때, 옛사람들은 사기가 근육과 표면에 있다고 여겨, 땀이 없으면 바로 표실이고, 땀이 있으면 바로 표허이며, 위장 증상이 보이면 사기가 안에 있는 것이고, 복만과 변비가 있으면 바로 리실이고, 복부가 부드럽고 대변이 묽으면 바로 리허이다.
其它各種疾病的虛實，皆可以此類推，茲再根據虛實意義舉例說明如下：
기타 각종 질병의 허실은 모두 이를 유추할 수 있으며, 이제 다시 허실의 의미에 따라 예를 들어 설명하면 다음과 같다:
1．虛証和實証
1. 허증과 실증
“內經說素問”“脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛；脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，瞀悶，此謂五實”。
《내경소문》 "맥이 가늘고, 피부가 차갑고, 기가 적고, 설사와 이질이 앞뒤로 있고, 음식을 들이지 못하는 것을 이를 오허라고 한다; 맥이 성하고, 피부가 뜨겁고, 복부가 부풀고, 앞뒤가 통하지 않고, 어지럽고 답답한 것을 이를 오실이라고 한다".
按這是從五臟証候來辨別虛實的。
이는 오장 증후로 허실을 구별하는 것이다.
“醫學心悟”說：“一病之虛實，全在有汗與無汗”，胸腹脹痛與否，脹之減與不減，痛之拒按與喜按，症之新久，稟之厚薄，脈之虛實以分之。
“의학심오”에서 말한다: “한 질병의 허실은 전적으로 땀의 유무에 달려 있다”, 가슴과 배의 팽창과 통증의 유무, 팽창이 감소하는지 감소하지 않는지, 통증이 눌리기를 거부하는지 좋아하는지, 증상의 신구, 체질의 후박, 맥의 허실로 나눈다.
假如病中無汗，腹脹不減，痛而拒按，病新得，人稟厚，脈實有力，此實也。
만약 병중에 땀이 없고, 복부 팽창이 감소하지 않으며, 통증이 눌리기를 거부하고, 병이 새로 얻은 것이며, 사람의 체질이 두텁고, 맥이 실하고 힘이 있으면, 이것은 실증이다.
假如病中多汗，腹脹時減，復如故，痛而喜按，按之則痛止，病久稟弱，脈虛無力，此虛也。”
만약 병중에 땀이 많고, 복부 팽창이 때때로 감소했다가 다시 원래대로 되며, 통증이 눌리기를 좋아하고, 누르면 통증이 멈추며, 병이 오래되고 체질이 약하며, 맥이 허하고 힘이 없으면, 이것은 허증이다.”
“醫學正傳”說：“虛者，正氣虛也；爲色慘形瘦，爲神衰氣怯，或自汗不收，或二便不禁，或夢遺滑精，或嘔吐膈塞，或久病攻多，或短氣似喘，或勞傷過度，或暴困失志，雖症似實，而脈弱無力者，皆虛症之當補也；
“의학정전”에서 말한다: “허자는 정기가 허한 것이다; 얼굴빛이 창백하고 몸이 여위며, 정신이 쇠약하고 기운이 겁내는 것, 또는 저절로 땀이 나고 수습되지 않는 것, 또는 이변을 참지 못하는 것, 또는 몽유와 사정, 또는 구토와 횡격막 막힘, 또는 오랜 병에 공격이 많은 것, 또는 숨이 짧아 숨가쁜 듯한 것, 또는 노상 과다, 또는 갑자기 지쳐 뜻을 잃는 것, 비록 증상이 실증과 같아도, 맥이 약하고 힘이 없으면, 모두 허증으로 보해야 한다;
實者，邪氣實也，或外閉於經絡，或內結於臟腑，或氣壅而不行，或血留而凝滯，此脈病俱盛，乃實症之當攻也。”
실자는 사기가 실한 것이다, 또는 밖에서 경락이 막히는 것, 또는 안에서 장부에 맺히는 것, 또는 기가 막혀 흐르지 않는 것, 또는 혈이 머물러 응체되는 것, 이는 맥과 병이 모두 성한 것이니, 실증으로 공격해야 한다.”
張景嶽說：“實言邪氣，實則當瀉；虛言正氣，虛則當補。
장경악이 말한다: “실은 사기를 말하니, 실하면 마땅히 사해야 한다; 허는 정기를 말하니, 허하면 마땅히 보해야 한다.
凡欲察虛實者，爲欲知根本之何如，攻補之宜否耳。”
무릇 허실을 살피려는 자는, 근본이 어떠한지, 공격과 보충이 적절한지 알려는 것이다.”
以上所引，皆是歷代醫家在“內經”的理論基礎上對辨別虛實的發展和補充，足供我們臨症參考。
이상에서 인용한 것은 모두 역대 의가들이 “내경”의 이론 기초 위에서 허실을 구별하는 것을 발전하고 보충한 것이니, 충분히 우리 임상 참고가 된다.
總之，辨別病症的虛實，是攻邪補正的根據，若邪氣偏盛，主以攻邪；正氣偏虛，主以補正；攻補得宜，可使機體在抗病過程中，得到有利的協助。
총괄하여, 병증의 허실을 구별하는 것은 사기를 공격하고 정기를 보충하는 근거이니, 만약 사기가 편성하면, 주로 사기를 공격한다; 정기가 편허하면, 주로 정기를 보충한다; 공격과 보충이 적절하면, 기체가 항병 과정에서 유리한 협조를 얻을 수 있다.
2．氣血虛實
2. 기혈 허실
氣虛：
기허:
呼吸淺短，聲音低怯，自汗、心悸、怔忡、頭暈耳鳴，氣弱懶言，疲倦食少，消化失常，脈微或虛火等。
호흡이 얕고 짧으며, 소리가 낮고 겁이 많고, 저절로 땀이 나며, 가슴이 두근거리고, 가슴이 놀라며, 어지럽고 귀에서 소리가 나며, 기가 약하고 말하기를 게을리하며, 피로하고 음식을 적게 먹으며, 소화가 제대로 되지 않고, 맥이 미약하거나 허화 등이 있다.
此外，如某些素少勞動，體肥而肢軟乏力的人，以及曾經強力持重的人，往往有脫肛、腸疝，以及婦人子宮脫出等病症，也是氣虛的關係。
이 외에, 예를 들어 평소에 노동을 적게 하고, 몸이 비대하면서 팔다리가 연약하고 힘이 없는 사람, 그리고 과거에 무거운 것을 강하게 드는 일을 한 사람은, 종종 탈항, 탈장, 그리고 부인의 자궁 탈출 등의 병증이 있는데, 이것도 기허와 관계가 있다.
氣實：氣實之証，多由痰熱、溼熱、食滯、鬱結、伏火等原因所致，通常可以見到胸痞脘悶，痰多喘滿，張口抬肩，腹脹吞酸噯腐，大便祕結，或瀉而不暢等証。
기실: 기실의 증상은, 대개 담열, 습열, 식체, 울결, 복화 등의 원인에 의해 일어나며, 보통 가슴이 막히고 명치가 답답하며, 가래가 많고 숨이 차서 가득 차며, 입을 벌리고 어깨를 들썩이며, 배가 부르고 신물을 삼키고 트림이 썩은 냄새가 나며, 대변이 굳어 막히거나, 설사를 해도 시원하지 않음 등의 증상을 볼 수 있다.
血實：血實之証，多由鬱血、瘀血等原因所致（例如經閉或產後血瘀、跌撲等），瘀在腠理，常見乍寒乍熱，瘀在肌肉，常見潮熱盜汗，瘀在經絡，常見身痛筋掣等証。
혈실: 혈실의 증상은, 대개 울혈, 어혈 등의 원인에 의해 일어나며 (예를 들어 경폐 또는 산후 혈어, 낙상 등), 어혈이 주리(피부와 근육 사이)에 있으면, 종종 갑자기 추웠다 더웠다 함을 보이고, 어혈이 근육에 있으면, 종자 열과 도한을 보이며, 어혈이 경락에 있으면, 종종 몸이 아프고 근육이 당김 등의 증상을 보인다.
3．虛實眞假辨
3. 허실 진가 변별
張景嶽說：“虛者宜補，實者宜瀉，此易知也。
장경악이 말했다: "허한 것은 보하는 것이 마땅하고, 실한 것은 사하는 것이 마땅하니, 이것은 알기 쉽다.
而不知實中復有虛，虛中復有實，故每以至虛之病，反見盛勢；大實之病，反有羸狀，此不可不辨也。
그러나 실증 속에 다시 허가 있고, 허증 속에 다시 실이 있는 것을 모르니, 그래서 종종 지극히 허한 병이 도리어 성한 기세를 보이고, 크게 실한 병이 도리여 쇠약한 모양을 보이니, 이것을 변별하지 않을 수 없다.
如病起七情，或飢飽勞倦，或酒色所傷，或先天不足，及其旣病，則每多身熱便祕，戴陽脹滿，虛狂假斑等証，似爲有餘之病，而其因實由不足，……
예를 들어 병이 칠정에서 비롯되거나, 또는 주리고 배부름과 피로함, 또는 술과 색으로 상하거나, 또는 선천적으로 부족하여, 병이 이미 생기면, 종종 몸에 열이 나고 변비가 있으며, 양이 위로 떠오르고 배가 부르며, 허광과 가짜 반점 등의 증상이 있어, 여유 있는 병처럼 보이나, 그 원인은 실제로 부족에서 비롯된다, ……
又如外感之邪未除，而留伏於經絡，食飲之滯不消，而積聚於臟腑，或鬱結逆氣，有不可散，或頑痰瘀血，有所留藏，病久致羸，似乎不足，不知病本未除，還當治本，若誤用補，必益其病矣。
또한 예를 들어 외감의 사기가 제거되지 않고, 경락에 잠복하여 머물거나, 음식의 체함이 소화되지 않고, 장부에 쌓이거나, 또는 울결된 역기가 흩어지지 않거나, 또는 완고한 담과 어혈이 머물러 감추어져, 병이 오래되어 쇠약해지면, 부족한 것처럼 보이나, 병의 근본이 제거되지 않았음을 모르고, 오히려 근본을 치료해야 하니, 만약 잘못하여 보법을 쓰면 반드시 그 병을 더하게 된다.
徐靈胎說：“虛實之要，莫逃乎脈。
서령태가 말했다: "허실의 요점은 맥을 벗어나지 않는다.
如脈之眞有力，眞有神，纔是實証；脈之假有力，假有神，便是虛証。
만약 맥이 진실로 유력하고 진실로 신기가 있으면, 비로소 실증이다; 맥이 거짓으로 유력하고 거짓으로 신기가 있으면, 곧 허증이다.
李士材對辨別眞假虛實，曾這樣說過：“大概症旣不足憑，當參之脈理，脈又不足憑，當取之沉候。
이사재가 진위 허실을 변별하는 데 대해, 이렇게 말한 적이 있다: “대개 증상이 이미 믿을 만하지 않으면, 마땅히 맥리(脈理)를 참고해야 하고, 맥이 또 믿을 만하지 않으면, 마땅히 침후(沉候)를 취해야 한다.
彼假症之發現，皆在表也，故浮取而脈亦假焉，眞症之隱伏，皆在裏也，故沉侯脈而脈可辨耳，脈辨已眞，猶未敢恃，更察稟之厚薄，症之久新，醫之誤否，夫然後劑以湯丸，可以十全。”
저 거짓 증상의 발현은 모두 표(表)에 있으므로, 부취(浮取)하여 맥도 거짓이 되고, 진실 증상의 은복(隱伏)은 모두 리(裏)에 있으므로, 침후(沉候) 맥으로 맥을 변별할 수 있을 뿐이다, 맥을 변별하여 이미 진실해도, 아직 감히 믿지 못하고, 더욱 체질의 후박(厚薄), 증상의 구신(久新), 의사의 오류 여부를 살펴야 하니, 그런 후에 탕환(湯丸)으로 제제를 하면, 십전(十全)할 수 있다.”
他這個說法，啓示我們，在辨識病証上，必須脈症合參，從整體去作全面考慮，才能得出正確的結論。
그의 이 말은 우리에게 계시하는 바, 병증을 변식하는 데 있어 반드시 맥과 증상을 합쳐 참고하고, 전체로부터 전면적으로 고려해야만 올바른 결론을 도출할 수 있다.
（可參前節 寒熱 眞假的鑒別）
(앞 절 한열(寒熱) 진위의 감별을 참고할 수 있다)
八綱內容，已舉例說明如上。
팔강(八綱) 내용은 이미 예를 들어 위와 같이 설명하였다.
它在診斷範圍內的運用，主要是一種症狀歸納的邏輯方法，也是一種病理變化的推理解說。
그것이 진단 범위 내에서의 운용은 주로 일종의 증상 귀납의 논리 방법이며, 또한 일종의 병리 변화의 추리 해설이다.
但必須知道，診斷的綱領，雖分爲八，而其相互之間，均有密切的關聯，決不能將某一個綱領孤立起來，如以陰陽而言，寒化爲陰，熱化爲陽；在裏爲陰，在表爲陽；虛者爲陰，實者爲陽。
그러나 반드시 알아야 한다, 진단의 강령이 비록 여덟으로 나뉘어져 있으나, 그 상호 간에는 모두 밀접한 관련이 있어, 결코 어느 하나의 강령을 고립시켜서는 안 된다, 예를 들어 음양에 대해 말하자면, 한(寒)이 화(化)하여 음(陰)이 되고, 열(熱)이 화하여 양(陽)이 된다; 리(裏)에 있으면 음이 되고, 표(表)에 있으면 양이 된다; 허(虛)자는 음이 되고, 실(實)자는 양이 된다.
這是說明陰陽，貫串在其它六綱之中，換句話說，陰陽可以概括六綱。
이는 음양이 다른 여섯 강령을 관통함을 설명하는 것이니, 바꾸어 말하면, 음양은 여섯 강령을 포괄할 수 있다.
又如表裏和寒熱虛實有相互的聯繫，表有表虛、表實、表寒、表熱之分；裏有裏寒、裏熱、裏虛、裏實之分。
또 예를 들어 표리(表裏)와 한열(寒熱) 허실(虛實)이 상호적인 연관이 있어, 표에는 표허(表虛), 표실(表實), 표한(表寒), 표열(表熱)의 구분이 있고; 리에는 리한(裏寒), 리열(裏熱), 리허(裏虛), 리실(裏實)의 구분이 있다.
更有表熱裏寒，表寒裏熱，表虛裏實，表實裏虛，表裏俱寒，表裏俱熱，表裏俱虛，表裏俱實的情況，其機動性是很大的。
더욱이 표열리한(表熱裏寒), 표한리열(表寒裏熱), 표허리실(表虛裏實), 표실리허(表實裏虛), 표리구한(表裏俱寒), 표리구열(表裏俱熱), 표리구허(表裏俱虛), 표리구실(表裏俱實)의 상황이 있으며, 그 기동성은 매우 크다.
又如寒熱，是一種病理現象，當其出現時，也常常不是完全、一致的，因此在診斷上，就有偏寒偏熱、寒熱錯雜之分。
또한 한열은 일종의 병리 현상으로, 그것이 나타날 때도 흔히 완전하거나 일치하지 않으므로, 진단 상에는 편한 편열, 한열 착잡의 구분이 있다.
又如虛實，須要結合邪正來看，有邪盛而正不虛的，有邪不盛而正已虛的，又有正虛甚而邪仍留戀的。
또한 허실은 사기와 정기를 결합하여 보아야 하며, 사기가 성하고 정기가 허하지 않은 경우가 있고, 사기가 성하지 않고 정기가 이미 허한 경우가 있으며, 또 정기가 심하게 허한데도 사기가 여전히 머무르는 경우가 있다.
所以，在診斷上，八綱的運用，幷不是孤立的，而是相互聯繫的。
그러므로 진단 상에서 팔강의 운용은 고립된 것이 아니라 상호 연결된 것이다.
此外，尚有標本問題，也很值得注意，標本在辨証論治上的意義，已在治法一章內述及，此處不再重複。
이 외에도 표본 문제가 있으며, 이것도 매우 주목할 만한데, 표본의 변증 논치 상의 의미는 이미 치료법 장에서 서술하였으므로, 여기서는 다시 반복하지 않는다.
總之，我們在臨症實踐中，要旣能掌握八綱，又能懂得標本，這樣，診察疾病和處理疾病就更全面了。
종합하면, 우리는 임상 실천에서 팔강을 숙지하고 표본을 이해해야 하며, 이렇게 하면 질병을 진찰하고 처리하는 것이 더욱 포괄적이다.