第九章 診法③-1（上編）

매우 가치 있고 가장 읽을 만한

《중의학개론》(1958년 제1판)

“사람의 자식으로서 의서를 읽지 않음은 불효와 같다”!

——〔남송〕

사숭

《

영추

·서》

망, 문, 문, 절

사진은 임상 관찰에서 각각 그들의 독특한 작용을 가지고 있다.

그러나 네 가지 사이는 서로 보완하여 더 좋아지는 것이므로, 한 가지나 두 가지 방법만에 의존하거나 단편적인 자료만을 파악하여 진단을 내려서는 안 된다.

반드시 그것들을 긴밀하게 배합하여 다방면으로 관찰하고 이해하며, 동시에 팔강, 오행, 십이경락 등의 이론을 활용하여 분석함으로써야만 올바르고 전면적인 진단을 내릴 수 있다.

제9장 진법③-1

2. 사진

질병의 발생과 발전 과정은 사정(邪正)의 성쇠 소장이 상호 전환되는 과정이며, 이 과정에서 나타나는 다양한 징후(증상을 포함)를 관찰하고, 다른 방법을 사용하여 다양한 징후를 분석하고 귀납하여 질병을 진찰하는 것이 바로 중의의 사진이다.

망, 문, 문, 절 사진은 임상 관찰에서 각각 그들의 독특한 작용을 가지고 있다.

그러나 네 가지 사이는 서로 보완하여 더 좋아지는 것이므로, 한 가지나 두 가지 방법만에 의존하거나 단편적인 자료만을 파악하여 진단을 내려서는 안 된다.

반드시 그것들을 긴밀하게 배합하여 다방면으로 관찰하고 이해하며, 동시에 팔강, 오행, 십이경락 등의 이론을 활용하여 분석함으로써야만 올바르고 전면적인 진단을 내릴 수 있다.

(1) 망진

망진은 주로 의사의 시각을 활용하여 환자 전신 각 부분의 신, 색, 형, 태에 어떤 변화가 있는지 관찰하는 것이다.

소위 '신'은 생명 활동의 표현으로, '정신', '신기' 등과 같고, '색'은 오장 기혈의 외적인 영화로, 기혈이 왕성하면 색택이 영윤하고, 기혈이 쇠퇴하면 색택이 고갈되며, '형'은 형체로, 형체가 단정하고 풍실한 것은 건강의 징후이며, 반대로 결함이 있고 취약한 것은 자주 병이 많고 외사에 민감한 체질이다.

'태'는 동태로, 동태가 교건하고 민첩한 것은 정신이 포만한 현상이며, 반대로 견강부리고 불리한 것은 반드시 어떤 병태의 표현이다.

그래서 고인들은 망진에 특별히 중시하여, 그것을 사진의 첫 번째로 열거하였으며, 소위 '망而知之謂之神'은 그 중요도를 가히 상상할 수 있다.

여기서 두 부분으로 나누어 소개하니, 먼저 일반 망진을 논하고, 신, 색, 형태의 기본 인식을 다음과 같이 총론한다.

'신'은 '정신', '신기' 등을 가리킨다.

신의 변화로부터, 한 환자의 쇠왕성휴를 관찰할 수 있으며, 즉 질병의 경중과 예후의 양악을 알아볼 수 있다.

예를 들어 환자의 증상 표현이 비록 심각하지만, 신기가 아직 좋으면(예를 들어 일반적인 실증), 바로 '정기未傷'이며, 그 예후는 일반적으로 양호하다.

반대로, 증상 표현이 비록 그리 심하지 않지만, 신기가 위미不振하면(예를 들어 어떤 허증), 바로 '정기衰疲'의 현상이며, 그 예후는 일반적으로 불량하다, 그래서 '영추'에서 말하기를: '실신자사, 득신자생.'(천년편)

'색'은 각종 색택을 가리키며, 그것은 장부 기혈의 외적인 영화이며, 또한 질병 변화의 표현이다.

따라서, 다른 색택에 근거하여, 병정과 결합하면, 질병의 발전 변화를 알아볼 수 있다.

색과 택은 구별이 있다, 색은 청, 황, 적, 백, 흑 등의 색상을 말한다; 택은 영윤 고고, 선명 회암 등의 광채를 말한다, 임상 진단 시 때로는 색의 측면에 중점을 두고, 때로는 단독으로 택의 측면에 중점을 두며, 또한 색택을 결합하여 진단하는 경우도 있다.

진단의 방법은, 우선 오색 각각이 주관하는 바를 이해해야 한다, 즉 오색과 오장 사시 등의 배합을 말한다, 이러한 관계를 알면 그 규칙에 따라 진단할 수 있다, 예를 들어 '금궤요략'에서 말하기를 "가령 간이 왕성하면 색이 청하고, 사시 각각 그 색에 따른다, 간색이 청인데 반대로 색이 희면, 그 때의 색맥이 아니니 모두 병이 될 것이다." 이것이 오색과 사시 오장이 결합된 구체적 운용이다.

이 외에, 다른 색택으로부터 다른 병인 또는 증상을 진단할 수 있다, 예를 들어 '영추'에서 말하기를 "청흑은 통증이고, 황적은 열이고, 백은 한이다." (오색편) 이것들은 모두 색의 측면에서 변증하는 것이다.

'소문'에서 또 말하기를 "적색은 흰 천에 싸인 주석 같기를 바라고, 자석 같기를 바라지 않는다; 백색은 거위 깃털 같기를 바라고, 소금 같기를 바라지 않는다; 청색은 푸른 벽옥의 광택 같기를 바라고, 쪽 같기를 바라지 않는다; 황색은 비단에 싸인 웅황 같기를 바라고, 황토 같기를 바라지 않는다; 흑색은 두껍게 칠한 옻 같기를 바라고, 땅의 푸름 같기를 바라지 않는다." (맥요정미론) 이것은 택의 측면에서 변증하는 것이다.

또 예를 들어 황달병에는 양황, 음황의 구별이 있다, 양황은 황색이고 색이 선명하며, 음황은 황색이고 색이 어둡다, 이것이 바로 색택 두 측면에서 변증하는 것이다.

이상에서 말한 것들은 모두 색진의 요점이다.

'형'은 형체를 말하고, '태'는 동태를 말한다.

형체로 보면, 매번 많은 병정을 얻을 수 있다, 예를 들어 "비인은 중풍이 많고, 수인은 노수(노쇠한 기침)가 많다."

비만한 사람은 몸이 두껍고 기가 허하여, 기가 허하면 원활히 순환하기 어려워 울체되어 담이 생기고, 담이 막히면 기가 막혀 화가 되어, 따라서 갑작스러운 졸도가 많다.

마른 사람은 음이 허하고 혈액이 쇠약하여 상화가 쉽게 항진되므로, 따라서 노쇠한 기침이 많다.

또한 '소문'에서 말하기를: '머리는 정명의 부위로, 머리가 기울고 시선이 깊어지면 정신이 빼앗길 것이다.

등은 흉중의 부위로, 등이 굽고 어깨가 따라 내려가면 부위가 망가질 것이다.

허리는 신의 부위로, 돌아 흔들 수 없으면 신이 지칠 것이다.

무릎은 근의 부위로, 굽히고 펴지 못하며 걸을 때 구부정해지면 근이 지칠 것이다.

뼈는 수의 부위로, 오래 서 있지 못하며 걸을 때 떨리면 뼈가 지칠 것이다.' (맥요정미론)

이는 신체의 이상을 관찰함으로써 장부의 병변을 이해할 수 있음을 설명한다.

또한: '걷는 것이 느린 것은 표가 강한 것이고; 앉아서 몸을 숙이는 것은 숨이 짧은 것이고; 앉아서 한 다리를 내리는 것은 허리 아픈 것이고; 속이 실하여 배를 감싸 안는 것이 알을 품은 것 같은 것은 심통이다.' (상한론 평맥법)

이는 또 다양한 질병이 다양한 특수한 형태로 나타날 수 있음을 지적한다.

또한 환자가 몸이 가벼워 스스로 몸을 돌릴 수 있고, 손발이 따뜻하며, 눈을 뜨고 사람을 보려 하면, 대부분 양증으로 병이 비교적 쉽게 치료된다;

만약 몸이 무거워 몸을 돌릴 수 없고, 또한 발이 차고 몸을 웅크리며, 벽을 향해 누우기를 좋아하고, 눈을 감고 밝은 것을 바라지 않으며, 사람 보기를 게을리하면, 음증으로 병이 비교적 치료하기 어렵다.

또한 열병이 변하여, 번조하고 헛소리와 광란을 보이며, 눈이 불처럼 붉고, 일어나 걸어가려 하면, 이는 양명 실열에 속한다;

만약 옷을 더듬고 침대를 만지며, 허공을 움켜잡고 실을 고르는 것을 보면, 또 병세가 위험하고 악하며 신기가 흩어진 현상이다.

이러한 병세는 형태를 관찰함으로써 인식할 수 있다.

이상은 신색 형태의 대체적인 상황을 서술한 것이며, 두부, 흉, 복, 설태, 사지, 피부 등 각 부위의 망진에 대해서는, 비슷하게 신색 형태 등의 변화에 주의하지만 각 부분의 구체적 요구에 결합해야 하며, 지금 아래에 나누어 서술한다.

얼굴과 눈

얼굴에 병색이 나타나는 것은 장부의 다양한 병증을 나타낼 뿐만 아니라, 종종 오색진의 이론에 따라 질병의 변화를 이해할 수 있다.

예를 들어 양 뺨은 폐에 해당하며, 폐병 환자는 얼굴색이 창백하고, 매일 오후에 양 뺨이 연지를 바른 듯한 고운 적색을 나타내는데, 이것이 바로 '수(腎水)가 부족하고 화(心火)가 왕성함', '화가 폐금을 괴롭힘'의 현상이다.

또한 '면왕'(코끝)은 비에 속하고, 청색은 간에 속하므로, 비병으로 '면왕'이 청색인 것은 '목(肝木)이 토(脾土)를 극함'의 현상을 나타내며, 이것들은 모두 역상(逆象)이다.

만약 얼굴색이 연연하게 정확히 붉으면, 양기가 표에 울체되어 땀이 제대로 나오지 않기 때문이며, 얼굴이 붉고 조열(潮熱)과 섬어(譫語)가 있으면, 실열이 리에 막혀 응결된 것이다.

얼굴이 피멍듯한 붉은색이면 심경의 절상(絶象)이다.

양 뺨이 연한 붉은색으로 고우면서 손발이 궐냉하고, 하리청곡(下利清谷)이 있으며 맥이 침미하여 거의 끊어질 듯하면, '대양(戴陽)'이라고 부르며, '진한가열(眞寒假熱)'의 위험한 현상이다.

또한 황색은 비위에 속하며, 사람은 위기를 근본으로 삼으므로, 환자 얼굴색이 약간 황색을 띠면 위기가 있는 것이고, 황색이 없으면 위기가 이미 끊어진 것으로 죽음을 주관하므로, 따라서 얼굴에 황색의 유무는 얼굴 망진의 주요한 한 부분이다.

황색이 주로 병을 나타내는 것은 대체로 습에 속하며, 황색이 뜨고 윤택하면 풍습(風溼)이고, 황색이 귤색 같으면 습열(溼熱)이며, 황색이 엷으면 한습(寒溼)이고, 황색에 청흑함이 있으면 어혈(瘀血)에 습열을 겸한 것이며, 담황색에 광채가 없으면 비허(脾虛)에 속하고, 황색에 붉음이 번지면 풍열(風熱)이며, 황색이 지실(枳實) 색 같으면 비가 이미 끊어진 것이고, 황색이 윤택하고 밝으면 병이 곧 나을 것이다.

얼굴색이 희고 약간 붉으며 윤택하면 기혈이 충족함이고, 희고 마르고 여윔은 혈고(血枯)이며, 희고 뜨고 부음은 기허(氣虛)이고, 희고 여위면서 뺨이 붉고 입술이 붉으면 음허화왕(陰虛火旺)이다.

흰색이 마른 뼈와 같으면, 폐경이 이미 끊어진 것이다.

대체로 흰색은 허한 증후가 많으며, 비록 출혈과 발열 현상이 있더라도, 대부분 허화에 속한다.

얼굴 색이 푸른색을 나타내면, 기혈이 응고된 상으로, 주로 한증과 통증을 나타낸다; 푸르스름하고 검은색을 띠면, 한증이 심하고 통증이 극심한 것이다; 푸른색이 풀즙과 같으면, 간경이 이미 끊어진 것이다; 얼굴이 검고 피부가 거칠면, 혈어에 속한다; 검은색이 숯과 같으면, 신기가 이미 끊어진 것이다; 얼굴에 검은색이 나타나면, 대부분 양기가 쇠약한 상으로, 대부분 흉증에 속한다.

그래서, 《영추》에서 말하기를: '검은색이 이마에 나타나고, 엄지손가락만 하면, 반드시 병 없이 갑자기 죽는다.' (오색편)

눈동자의 색조 변화도 많은 병변을 측후할 수 있다, 예를 들어: 눈이 붉으면 열증이고, 흰자위가 노랗게 변하면, 몸이 노랗게 될 징후이다.

또한 열병으로 신수가 소모되면, 눈이 어두워지고; 한병이면 눈이 맑고; 습병이면 눈빛이 혼탁하고; 조병이면 눈이 마르고; 담열이 내부에 막히면, 눈동자가 약간 고정되고; 간화가 내부에서 움직이면, 눈동자가 사시가 되고; 음허 화왕이면, 눈에 붉은 실이 나타난다.

이것들은 모두 여러 병변이 눈에 나타나는 상황이며, 다른 예로 질병이 나으려 하면, 눈꼬리가 노랗고, 코끝이 맑고, 산근(두 눈썹 사이 아래 부위)이 밝아지는데, 이것은 질병이 곧 나으면, 얼굴과 눈 사이에 자연스럽게 청신한 기색이 나타난다는 것을 말한다.

2. 입, 코, 이

상한으로 코구멍이 마르면, 열사가 양명에 들어간 것이며, 오래되면 반드시 코피를 흘릴 것이다; 코구멍이 마르고 검은색이 그을음과 같으면, 양독 열이 깊은 것이다; 만약 코구멍이 차고 미끄럽고 검으면, 음란이 극에 달한 것이다.

코골이와 잠, 풍온에서 많이 보인다.

코막힘과 탁한 콧물 흐름은 외감 풍열이다; 코막힘과 맑은 콧물 흐름은 외감 풍한이다.

코끝 색이 푸르면, 복중통이며, 차가움을 괴로워하면 죽는다; 코끝 색이 약간 검게 나타나면, 가슴 위에 담음이 있는 것이다; 코 색이 노랗으면 습이 있는 것이고; 흰색이면 기허이거나 출혈이다; 붉은색이면 폐열이다.

만약 콧구멍이 벌렁거리는 것을 보면, 초기 병에서와 같을 때, 대부분 사열(邪熱)과 풍화(風火)가 있어 폐 기운을 막히게 하여, 실열(實熱)에 속하는 경우가 많다; 만약 오랜 병에서 코가 벌렁거리고 숨이 차며 땀이 나면, 이것은 폐가 끊어진 것으로 치료할 수 없다.

입술과 입이 붉고 부으며 마르면, 이것은 열이 극에 달한 것이다; 입술과 입이 푸르고 검으며 축축하면, 이것은 한(寒)이 극에 달한 것이다.

희미하고 희면 혈허(血虛)이다; 선명하게 붉으면 음허(陰虛)와 화왕(火旺)이다.

입술이 그을리고 마르면, 이것은 적열(積熱)이다; 입술과 입이 푸르고 자주빛이면, 이것은 어혈(瘀血)이다.

입을 다물고 말하지 않으면 경증(痙證)이다; 입술이 비뚤어지면 중풍(中風)이다.

만약 입술이 푸르고 혀가 말리며, 입 주변이 검고 거무스름하며, 입이 벌어지고 숨이 곧으며, 숨이 나가고 돌아오지 않으면, 모두 치료할 수 없는 증상이다.

이빨의 윤택함과 마름으로, 위액(胃津)과 신액(腎液)의 충족함과 부족함을 알 수 있다.

이빨이 마르면 음액(陰液)이 손상된 것이다; 이빨이 반짝이고 마르며 돌 같으면, 위열(胃熱)이 이미 극에 달한 것이다; 색이 마른 뼈 같으면, 신음(腎陰)이 마르려 하는 것이다.

이빨이 그을리고 때가 있으면, 신허(腎虛)와 위열(胃熱)이다; 이빨이 그을리고 때가 없으면, 위와 신의 액이 마른 것이다; 이빨 때가 누렇고 두꺼우면, 습열(溼熱)이 그을려 증발하는 것이다.

또한 턱이 꽉 닫히거나 이를 갈며 소리가 나면, 풍담(風痰)이 경락을 막거나, 열이 극에 달하여 경증(痙證)을 일으키는 것이다.

3

혀와 태

(

1

) 혀와 태의 일반적인 상황: 망진(望診) 중의 설진(舌診)은 보통 혀와 태를 함께 연결하여, 통칭하여

"

설태

"

(또는 설태)라고 하지만, 문헌과 망진의 의미에 따르면, 혀와 태는 구분되어야 한다; 혀는 혀의 본체를 가리키고, 태는 혀 표면의 때를 가리킨다.

설질(舌質)을 분별하면, 오장(五臟)의 허실(虛實)을 분별할 수 있다; 설태(舌苔)를 보면, 육음(六淫)의 얕고 깊음을 관찰할 수 있다.

동시에 선인들은 설질의 변화를 살피는 것이 설태의 변화를 살피는 것보다 더 중요한 의미를 가진다고 여겼다, 예를 들어

"

진가직결

"

에서 말하기를:

"

무릎 혀를 살필 때, 반드시 설태와 설질을 구분해야 하며, 설태가 비록 나쁘더라도 설질이 평상시와 같으면, 위기(胃氣)가 더럽고 탁한 것일 뿐이다.

"

주징지 또한 말하기를:

舌苔는 어떤 색이든 모두 치료하기 쉬운데, 舌質이 이미 변하면 즉시 그 색의 살아 있음과 죽음을 살펴야 한다. 살아 있는 것은, 자세히 속을 살펴보면 은은히 여전히 붉고 생생함이 보이니, 이는 다만 혈기의 막힘이 있을 뿐, 臟器의 파괴는 아니다. 죽은 것은, 속이 모두 마르고 어둡고 시들어 말라, 생기가 조금도 없으니, 이는 臟氣가 이르지 않은 것이다. 이른바 眞臟의 색이다.

舌苔가 생성되는 이유는, 吳坤安이 말했다: "舌에 苔가 있는 것은, 땅에 苔가 있는 것과 같다. 땅의 苔는 습기가 위로 올라와 생기고, 舌의 苔는 胃가 脾의 습기를 증발시켜 위로 올라와 생기므로 苔라고 한다."

章虛谷 또한 말했다: "舌根은 心脾의 氣血과 통한다, ……脾胃는 중앙의 土로서, 사기가 들어오면 苔가 생기니, 땅에 풀이 나는 것과 같다. 만약 매끄럽고 거울 같으면, 胃에 생장하는 氣가 없는 것이니, 불모지와 같아 그 土가 마른 것이다. 胃에 생기가 있고 사기가 들어오면, 그 苔가 즉시 두껍게 자라니, 마치 풀뿌리가 더러움을 얻어 무성하게 자라는 것과 같다. 그러므로 병의 허실과 한열, 사기의 얕고 깊음과 가볍고 무거움을 검증할 수 있다."

“形色外診簡摩”에서 또한 말했다: "苔는 胃氣의 증기로 인해 생긴 것이니, 五臟이 모두 胃로부터 氣를 받으므로, 이를 빌려 五臟의 한열과 허실을 진단할 수 있다."

舌苔가 내재한 臟腑의 변화를 반영할 수 있는 이유는, 그것이 내장과 밀접한 연관을 가지기 때문이다. 예를 들어 “靈樞”에서 말했다: "手少陰의 別絡은 舌根에 연결된다."

또 “腎 足少陰의 脈은 목구멍을 따라가며 舌根을 끼고 있다."

또 “厥陰은 肝脈이다. 肝은 筋이 모이는 곳이다. 筋은 음부에 모이며, 脈絡이 舌根에 이른다." (經脈篇)

또 말했다: "足太陰의 正經은 舌 중앙을 관통한다." (經別篇)

다른 것으로 足陽明, 足太陽, 手少陽 등도 모두 舌과 연관이 있으며, 經脈篇과 營衛生會篇에서 논의되었다.

또 脈度篇에서 말했다: "心氣는 舌과 통하니, 心이 화평하면 舌이 오미를 알 수 있다."

혀의 이끼 분포에 관해서는 두 가지 방법이 있다: 하나는 오곤안이 말한 바와 같이 '혀 전체는 위에 속하고, 중심도 위에 속하며, 혀 끝은 심장에 속하고, 혀 뿌리는 신장에 속하며, 양쪽은 간담에 속하고, 네 귀퉁이는 비장에 속한다', 이것은 오장으로 나눈 것이고, 다른 하나는 '혀 끝은 상완에 속하고, 혀 중앙은 중완에 속하고, 혀 뿌리는 하완에 속한다', 이것은 삼초로 나눈 것이다.

일반 정상인의 혀 이끼: 혀는 심장의 싹으로, 심장은 화에 속하고 그 색은 붉으며, 심장은 폐 안에 위치하고, 폐는 금에 속하고 그 색은 희므로, 그래서 혀 바탕은 담홍색이어야 하고, 혀 이끼는 미백색이어야 한다.

그리고 붉음은 반드시 붉고 윤택하며 내부가 충만해야 하고, 희음은 반드시 이끼가 미세하고 두껍지 않거나, 또는 약간 두껍고 꽃무늬가 있어야 한다.

그러나 모두 건조함과 습함이 적절하여, 미끄럽지 않고 건조하지 않아야, 이것이 병 없는 혀이며, 바로 불이 금 안에 감추어진 상이다 (붉음은 장기의 기운이 쌓이고 발현된 것이고, 희음은 진액이 퍼지고 맺힌 것이다).

오곤안이 말했다: '정상인의 혀 중앙에는 항상 뜬 흰 이끼 한 층이 있거나, 또는 뜬 누런 이끼 한 층이 있으며, 여름철에는 습한 토기가 주관하여, 이끼가 매번 더 두껍고 누렇지만, 그러나 가득 차지 않고 딱딱하게 굳어지지 않는다.'

이상은 혀 이끼의 일반적인 상황이다.

(2) 혀와 이끼의 변화: '혀의 형태'에 관하여.

혀 몸체는 유연해야 하고, 강직해서는 안 되며, 유연함은 기와 진액이 스스로 자양하는 것이고, 강직함은 맥락이 양육을 잃었거나, 또는 풍담이 경락을 막아서이다.

만약 뜨고 부어 크면 부풂이며, 그 원인은 물이 침범했거나, 담이 넘쳤거나, 습열이 위로 쌓였기 때문이다.

얇고 마르고 작으면 위축이며, 그 원인은 심장이 허하거나, 혈액이 적거나, 내열이 살을 소모했기 때문이다.

만약 혀가 말리고 음낭이 줄어드는 것이 보이면, 병이 궐음에 들어갔으며, 매번 죽음의 징후이다.

만약 혀가 부어 입 전체를 가득 채워 움직일 수 없으면, 이를 목설이라고 한다.

혀 밑에 물건이 다시 생겨 말이 분명하지 않고 음식을 삼킬 수 없으면, 이를 중설이라고 한다.

목설과 중설은 모두 심화가 심하게 왕성해서 생긴다.

혀가 펴고 줄이는 데 힘이 없으면, 이는 기허이고; 때때로 입 밖으로 내밀고 싶어하면, 이는 내열이고; 떨며 말하기 어려우면, 심비의 기가 부족한 데 속한다;

떨림이 멈추지 않는 것은 간풍(肝風)이다. 약해져서 움직일 수 없는 것은 오래된 것과 갑작스러운 것을 구분해야 하며, 갑작스러운 약함은 대부분 열로 인해 타서 생기고, 오래된 약함은 대부분 음(陰)이 마르기 때문이다.

혀가 늘어나거나 줄어들지 않는 것은 담(痰)과 침(涎)이 올라오기 때문이며, 소아 병에서 이것을 보면 심기(心氣)가 소산된 것이니, 이는 위험한 증상이다.

또한 소아가 자주 혀를 내밀고 혀를 만지는 것은 심비(心脾)에 열이 맺혀서이며, 큰 병 후에 이것을 보면 육흉(六兇)에 해당한다.

혀가 늘어나 한쪽으로 치우치는 것도 두 가지 관계가 있는데, 색이 자홍색이고 기세가 급하면 간풍(肝風)이 경련을 일으킨 것이고, 색이 담홍색이고 기세가 느리면 중풍(中風)으로 인한 반신불수이다.

“영고노늄(榮枯老嫩)”에 관해. 영(榮)은 광채가 있는 것이니, 모든 병에 길(吉)하다; 고(枯)는 정신이 없는 것이니, 모든 병에 흉(兇)하다.

영윤(榮潤)하면 진액이 충분하고, 건고(乾枯)하면 진액이 부족하다; 영(榮)은 신(神)이 있다고 하는데, 신(神)이란 영롱하고 정쾌하며 붉고 생생하고 선명한 것이니, 이것을 얻으면 살고 잃으면 죽는다.

밝고 윤택하며 혈색이 있는 자는 살고, 마르고 어둡고 혈색이 없는 자는 죽는다.

또한 무릇 설질(舌質)이 단단하고 오그라들고 노쇠하면, 태색(苔色)이 황백회흑(黃白灰黑)임을 막론하고 병이 대부분 실증(實證)에 속한다; 설질이 붓고 부드럽고 연약하면, 태색이 회흑황백(灰黑黃白)임을 구애받지 않고 병이 대부분 허증(虛證)에 속한다.

“윤조부니(潤燥腐膩)”에 관해. 설태(舌苔)가 촉촉한 것은 정상이고, 마르고 거친 것은 변상(變狀)이며, 윤택하고 촉촉한 것은 진액이 상하지 않은 것이고, 마르고 거친 것은 진액이 이미 소모된 것이다.

열증(熱症)에서 혀가 마른 것은 이것이 정상이나, 그러나 습사(溼邪)가 혈분(血分)으로 전입하여 기(氣)가 진액을 화생시키지 못하고 오히려 마르는 경우도 있다.

예를 들어 열증이 혈분으로 전입했는데 혀가 오히려 촉촉한 경우도 있고, 또한 조약(燥藥)을 잘못 사용하여 진액이 침탈당하고, 억지로 올라가서 위음(胃陰)이 아래로 내려가지 못해 혀가 오히려 촉촉한 경우도 있다.

또 부(腐)와 니(膩)는 다르니, 부(腐)는 썩은 찌꺼기 같고, 썩은 힘줄 같고, 두부가 쌓인 것 같으며, 그 가장자리가 두꺼워 양(陽)이 남아 있어 위(胃)에서 부패한 탁기(濁氣)를 올려 보낼 수 있으므로 이런 상(象)이 있다;

니(膩)는, 중심이 약간 두껍고 가장자리는 얇으며, 모공이 없고, 입자가 없고, 마치 매끄러운 물건으로 방금 긁어낸 것 같다.

또한 긁어도 떨어지지 않고, 가득 쌓여 마르며, 혀 본체가 아직도 한 층의 점액으로 덮여 있는 것이 있는데, 이것은 두껍고 끈적한 상태의 혀이끼로, 양기가 음사에 눌려서 반드시 습탁, 담음, 식적, 어혈, 완담이 병이 되어 있으니, 선화시켜야 한다.

부태는 헐거우면서 두꺼워서, 닦아내면 제거될 수 있으며, 정기가 사기를 거의 화하려는 상태이다.

니태는 딱딱하고 막혀서, 닦아내도 제거되지 않으며, 더럽고 탁한 사기가 아직 화되지 않은 상태이다.

이상은 부태와 니태의 다른 현상을 설명한 것이다.

이 외에도, '농부'와 '매부' 혀이끼가 있으며, 위에서 말한 부태와 또 다르다.

농부는 희면서 담홍색이고, 끈적하고 두꺼워서 종기 농 같으며, 내옹 등의 증후에 많이 보인다; 예를 들어 폐옹은 흰 부태가 많고, 위옹은 누런 부태가 많으며, 간옹은 회자색 부태가 많다.

매부는 혀 전체에 흰 옷이 생기거나, 또는 밥알 같은 미란점이 생기는데, 이것을 구미라 부르며, 이것은 위체가 부패하여 진액이 모두 탁부로 화하여 증발하여 올라가, 식도를 따라 인후로 번지고, 이어서 혀 전체에 퍼져, 마침내 입술, 이빨, 위아래 턱에까지 미란점이 있게 되며, 그 병은 반드시 치료하기 어렵다.

'혀이끼의 유근무근'에 관하여.

장허고가 말했다: '무근은 표분의 탁기가 모인 것으로, 그 병이 얕다; 유근은 사기가 내부에 맺힌 것으로 그 병이 깊다.

유근의 이끼는 그 두께와 헐거움, 단단함을 나누는데, 두꺼운 것은 사기가 무겁고, 얇은 것은 사기가 가볍다; 헐거운 것은 위기가 소통되고, 단단한 것은 위기가 막혀 있다.'

또 '변설지남'이 말했다: '이끼의 유근에 이르러서는, 그 얇은 이끼는 반드시 고르게 펼쳐져서 혀 표면에 단단히 붙어 있어야 한다; 그 두꺼운 이끼는 반드시 사방에 얇은 이끼가 펼쳐져 있고, 또한 혀에 단단히 붙어 있어서, 마치 혀 속에서 생겨난 것 같아야 유근이다; 만약 두꺼운 이끼가 한 조각으로, 사방이 깨끗하게 잘린 것 같아서, 마치 다른 것을 가져다 혀에 바른 것 같고, 혀에서 스스로 생겨난 것이 아니면 무근이며, 이것은 반드시 오랜 병이다.'

먼저 위기가 있어서 태(苔)가 생기지만, 이어서 위기가 고갈되어 새로운 태를 이어서 생기지 못하고, 오래된 태가 여전히 혀 표면에 떠 있으면서, 혀의 중기와 통하지 못하는데, 즉 위와 신의 기가 위로 밀려올라 혀와 통하지 못하는 것이다.

냉약을 잘못 복용하여 양을 상하게 하거나, 열약을 잘못 복용하여 음을 상하게 하여, 갑자기 이런 현상을 보이는 경우, 급히 구하면 아마도 회복될 수 있지만, 만약 병세가 오래도록 지속되다가 점차 이런 현상을 보이면, 진기가 이미 다하여 아무것도 할 수 없다.”

이상 두 절은 태의 유근무근을 논한 것으로, 앞 절은 유근무근으로 병사의 얕고 깊음을 분별하는 것이 병의 초기, 중기 현상이고; 뒤 절은 유근무근으로 위기의 유무를 분별하는 것이 병의 후기 현상이다.

그것들은 비록 모두 유근무근을 논하고 있지만, 두 가지 다른 병정과 다른 상황을 대상으로 한 것이므로, 진단 시 반드시 주의해야 한다.

“다른 체질이 혀태에 미치는 차이”에 관하여.

비위 습열이 본래 심한 자는, 흔히 여러 해 동안 흰 두꺼운 태가 있거나, 혀 중앙이 회황색이며, 병이 생겼을 때에 이르러 비위 진액이 사기에 막히거나, 또는 설사로 인해 비위 기가 함몰되어, 혀에 도리어 태가 없거나, 평소보다 더 얇아진다.

그 위신 진액이 부족한 자는, 혀가 대부분 붉으면서 태가 없거나, 혀끝과 가장자리에 붉은 점이 많다.

만약 혀 중앙에 붉은 길이 하나 있으면, 속칭 계심설(닭심혀)이라 하는데, 이는 음액이 특히 허한 것이다.

“태색의 변화 순역”에 관하여.

무릇 혀태가 흰색에서 노란색으로, 노란색에서 사라지고, 사라진 후 다시 새로운 얇은 흰 태가 생기면, 이것이 순상(順象)이다.

만약 혀태가 흰색에서 노란색으로, 노란색에서 회색으로, 회색에서 검은색으로, 살아있는 태가 죽은 태로 변하면, 이것이 역상(逆象)이다.

갑자기 사라지고 갑자기 없어져서 점차적으로 사라지지 않으면, 이것이 함상(陷象)이다.

(

3

) 혀와 태의 주병(主病):

갑, 설질(舌質):

홍설(紅舌): 담홍색에 색채가 없으면, 심비 기혈이 본래 허한 것이고; 만약 더욱 마르고 색이 윤택하지 않으면, 위 중 진기(津氣)가 모두 상하여, 진액을 화생하여 위로 윤택하게 할 수 없는 것이다.

만약 설질이 선홍색이면, 온병에서는 열이 심한 것이고, 허로에서는 음허 화왕이다.

혀끝만 붉으면 심화 상염이고, 혀 가장자리가 붉은 색이면 간열에 속한다; 혀 중심이 진홍색이면 이는 음상이다; 만약 광택이 나고 붉으며 부드럽고 연하며 진액이 없으면, 이를 거울면설이라 부르며, 땀과 하법을 지나치게 써서 원진이 내부에서 소모되어 생긴 것이다.

혀가 붉고 출혈이 코피처럼 나면, 이는 열이 심포를 상하게 한 것이다; 만약 붉고 중간에 자반이 보이면 병이 반점을 발하게 될 것이다; 혀가 담홍색이고 중간에 붉은 점이 보이면 병이 황달을 발하게 될 것이다.

강설: 강은 심홍색이다.

사열이 영으로 전이되면, 설색은 반드시 강하다.

만약 처음 전이될 때 강색 중에 황백색을 겸하면, 이는 기분의 사기가 다하지 않은 것이다; 만약 순수하게 강하고 선명하며 윤택하면 포락이 병을 받은 것이다.

색이 강하고 중심이 마르면, 이는 심위 화염으로 진액을 약탈하고 소모한 것이며, 혀끝만 강하면 이는 심화 상염이다.

혀가 강하여 보기에 마른 듯하나, 손으로 만지면 원래 진액이 있으면, 이는 진액이 부족하고 습열이 증발하여 장차 탁담이 되어 심포를 가리게 될 것이다;

혀가 강하고 위에 끈적끈적한 것이 있어 태 같기도 하고 아닌 듯하면, 이는 중앙의 더러운 탁한 기운이다.

강하고 조각난 점과 황백태가 있으면 병이 감을 생길 것이고; 혀가 강하고 큰 붉은 점이 있으면 열독이 심을 겸한 것이다.

강하고 광택이 나면 위음이 이미 소멸된 것이고; 색이 강하고 선명하지 않으며 마르고 위축되면 신음이 이미 고갈된 것이다.

자설: 자색이고 부어오르면 주독이 심을 충격한 것이고; 자색이 어둡고 흐리면 어혈이 축적된 것이고; 자색이고 중심에 백활태가 있으면 술 취한 후 상한에 걸린 것이다;

청자색이고 매끄럽고 윤활하면 직중 간신 음증이고; 만약 자색이고 태가 황색이며 건조하면 장부가 본디 열이 있으며 비위가 특히 심한 것이다.

남설: 설질이 청색이고 아직 태를 생길 수 있으면, 장부가 비록 상했으나 심하지 않아 오히려 치료할 수 있다;

만약 광택이 나는 청색이고 태가 없으면, 어떤 맥이든 간에 모두 기혈이 극도로 허약하여 병이 극히 위험하다.

또 청색이 미약하고 혀 전체를 채우지 않는 것이 있는데, 온역과 습온으로 열이 울체되어 해소되지 않을 때 이 설을 볼 수 있으며, 치료는 방향제로 청사하는 것이 마땅하다.

습담, 담음증에도 설태가 가득하고 미끄럽고 느끼하며, 중간에 푸른색이 나타나는 것이 있는데, 이는 음사가 열로 화한 징후로, 치료는 청화하는 것이 마땅하다.

을, 설태:

백태: 백태는 대부분 표증이다. 얇고 희며 미끄러운 것은 외감 풍한이다; 희고 미끄럽고 끈적끈적한 것은 내부에 담습이 있는 것이다; 백태에 진한 붉은 바탕이 있는 것은 습이 열을 억누르고 숨겨둔 것이다; 희고 가장자리가 붉은 것은 풍온이 폐로 들어간 것이다; 끝이 희고 뿌리가 누런 것은 표증이 아직 그치지 않은 것이다; 흰 중간에 누런 빛이 도는 것은 사기가 장차 리로 전하려는 것이다; 두껍고 희며 미끄럽지 않고 진액이 없으며 마른 것은 실열이다; 혀가 희고 연하며 미끄럽고, 긁어내면 맑고 깨끗한 것은 리허한에 속한다; 희기가 가루가 쌓인 것 같음은 온역 예탁이 매우 무거운 것이다; 백태가 알칼리 같음은 위 중에 묵은 정체가 예탁을 끼고 울복한 것이다.

황태: 황태는 리증에 속한다. 약간 누렇고 매우 마르지 않은 것은 사기가 처음 리로 전한 것이다; 진하게 누렇고 미끄럽고 느끼한 것이 나타나는 것은 습열이 중간에서 서로 막힌 것이다. 태가 누렇고 마른 것은 사기가 비록 밖으로 풀렸으나 화가 이미 안에서 맹렬한 것이다. 설태가 누렇게 뭉친 것은 양명 실열로, 하법을 쓸 수 있는 증이다. 만약 누렇고 마르며 검은 가시가 생기거나, 중간에 갈라진 무늬가 있는 것은 열결이 이미 깊고, 기와 음이 모두 소모된 것이다. 그 색이 강황 같거나, 또는 옅은 송화색 같고, 색이 누렇고 옅으며, 진액이 윤택하고 차가운 것은 또 모두 양이 쇠하고 토가 패한 징표로, 병은 난치에 속한다.

회태: 회태는 즉 흑태의 색이 비교적 엷고 연한 것으로, 음양의 차이가 있고, 한열의 구별이 있다. 예를 들어 음경을 직접 중하면 즉시 혀가 회흑색으로 변하고, 쌓인 태가 없다; 만약 전경 열증이면 회흑색 마른 태가 있다. 또 얼굴이 검고 혀가 회색이며, 그 사람이 광란 같거나, 또는 눈을 감고 헛소리를 하며, 또한 광란하지 않고 말하지 않으며, 인사를 모르는 것이 있는데, 이는 축혈증이다. 또 엷은 회색 중간에 미끄러운 태가 네다섯 점 먹물 같음이 있는데, 이는 사열이 리로 전하면서 묵은 음식이 소화되지 않은 것을 겸한 것이다; 만약 회흑색이고 미끄럽고 윤택한 것을 보면, 이는 한수가 토를 모욕하는 것으로, 태음 중한증에 속한다.

흑태: 백태 중심이 점점 검어지는 것은 상한 사열이 리로 전하는 징후이고, 만약 붉은 혀 중심이 점점 검어지는 것은 습열 온역이 전변하여 나쁜 증이 되는 조짐이다.

검고 매끄럽고 윤기 있는 것은 물이 불을 극하는 것이니, 양이 허하고 음한이 성함이다; 검고 마르고 갈라진 것은 불이 극에 달해 물과 비슷한 것이니, 열이 맹렬하고 진액이 고갈됨이다.

만약 설태의 뿌리가 검고 마르면, 실열이 하초에 맺힌 것이니, 급히 하법을 써야 한다; 설근에 태가 없고 오직 첨이 검고 마르면, 심화가 스스로 불타는 것이니, 구제할 수 없다.

만약 병이 시작되며 열이 나고 가슴이 답답하며, 혀 전체가 검고 윤기 있고, 다른 위험한 증상이 없으면, 이는 흉격에 본래 잠복한 담이 있는 것이니, 당황할 필요 없다.

병, 설진으로 사생을 판단하는 법: 사생의 판단은 전신 증상에 의해 결정되니, 《내경》에 기록된 것이 이미 매우 명백하고 갖추어져 있으나, 설진으로 보조하면 더욱 뚜렷해진다. 지금 전인들이 본래 경험한 것을 채택하여 여기에 덧붙여 실으니, 임상의 도움으로 삼는다.

혀가 막을 벗긴 돼지 콩팥 같은 것은 병이 위독함이다.

혀가 거울 면 같은 것은 병이 위독함이다.

혀가 거칠고 가시 같아 사포 같으며 마르고 갈라진 것은 병이 위독함이다.

혀가 오그라들고 묶여 있어 여지 살 같으며 진액이 전혀 없는 것은 병이 위독함이다.

혀가 불타는 감 색 같은 것은 병이 위독함이다.

혀가 구운 떡 같은 것은 병이 위독함이다.

혀가 빛나고 태가 없으며, 위기가 이미 끊어진 것에 속하면, 치료 불가능이다.

혀가 말리고 음낭 수축을 겸하면 치료 불가능이다.

혀뿌리가 강직하고 움직임이 활발하지 않으며 언어가 더딘 것은 병이 위독함이다.

혀에 하얀 태가 눈꽃 조각처럼 생기면, 비가 냉하고 생기가 막힌 것이니, 치료 불가능이다.

혀가 황금과 황련을 잘못 복용하여 인자문이 나타나면, 치료 불가능이다.

정, 설진 시 주의해야 할 몇 가지 문제: 설태 관찰의 몇 가지 요점: 설태를 관찰할 때는 설색, 설질, 설첨, 설심, 설변, 설근, 윤조, 변화 상황을 주의해야 하니, 하나하나 주의하면 전면적으로 이해할 수 있다.

음식과 염색된 태: 무릇 설진을 하고자 할 때는, 먼저 진단하고 나서 먹는 것이 좋으니, 그러면 태의 두께와 얇음이 쉽게 구분되고, 진단하고 나서 마시면, 태의 매끄러움과 거침이 쉽게 분별된다.

또한 올리브를 먹으면 검게 변하고, 비파를 먹으면 노랗게 변하는 따위는, 모두 알지 않으면 안 된다.

“맥리정의”에서 말한다: “검은 태(苔)를 보면 반드시 신 것과 단 것 및 짠 것을 먹었는지 물어야 하니, 검게 물들 수 있어 병으로 생긴 것이 아니다. 그러나 윤택하고 건조하지 않으며, 긁으면 즉시 벗겨지는 것이 다르다. 이러한 태는 오직 허증(虛證)으로 진액이 윤택하여 물들 수 있으나, 만약 내부에 실열(實熱)이 있으면 혀가 즉시 태를 생기게 하고 건조하니, 또 어찌 물들 수 있겠는가?”

상흔과 야간에 혀를 살핌: 혀태가 건조하지 않으며 스스로 답답함을 심하게 느끼는 자는 비습(脾溼)이 성한 데 속한다. 혹 상흔과 혈적이 있는 자는 반드시 예전에 긁거나 파헀는지 물어야 한다? 피가 있다고 해서 곧바로 고증(枯症)으로 여겨서는 안 되며, 여전히 습(溼)으로 치료할 수 있다.

또 왕병균이 말한다: “등불 아래에서 황태를 보면 매번 흰색이 된다.” 이상의 상황은 임증 시에 모두 마땅히 주의하여 병정을 오인함을 면해야 한다.

특수 혀태의 진찰: 어떤 색이든 구애받지 않고, 혀 위에 망치(芒刺)가 생기는 자는 모두 상초(上焦) 열극(熱極)이니, 마땅히 푸른 천에 찬 박하수를 적셔 닦아, 즉시 없어지는 자는 가볍고, 곧바로 다시 생기는 자는 위험하고 위급하다.

마른 검은 혀에 이르러서는, 또 마땅히 꿀로 그 태구(苔垢)를 시험하고, 그 후에 그 형색을 관찰하니, 붉고 벌건 자는 치료할 수 있고, 푸르고 검은 자는 치료할 수 없으며, 또한 혀를 봄에 마땅히 알아야 한다.

〔부〕임신 상한 변 면색 설색법

얼굴은 어미를 후(候)하고, 혀는 자식을 후한다. 색택(色澤)이 있으면 편안하고, 색이 패(敗)하면 죽는다.

얼굴이 붉고 혀가 푸르면, 어미는 살고 자식은 죽는다; 얼굴이 푸르고 혀가 붉으면, 어미는 죽고 자식은 산다; 얼굴과 혀가 모두 붉으면, 어미와 자식 모두 산다; 얼굴과 혀가 모두 푸르면, 어미와 자식 모두 죽는다.

만약 혀색이 너무 붉으면, 태아가 비록 죽지 않았더라도, 그 낙태됨을 막아야 하니, 급히 청열(清熱) 안태(安胎)를 해야 한다; 만약 혀태가 너무 무겁고 탄 황색이면, 리증(裏證)이 모두 갖추어졌으니, 청영(清營) 안태(安胎) 가운데 공하(攻下)를 화(和)하여야 하며, 인순(因循)하여 오류를 초래해서는 안 된다.

4

．사지

수족 구급(拘急), 굴신(屈伸) 불리(不利)는 대부분 한(寒)이 경맥(經脈)에 응체(凝滯)된 것이다.

만약 수족 추축(抽搐), 각궁반장(角弓反張)이면, 열(熱)이 깊어 경(痙)을 작(作)하는 것이다.

만약 발이 걸을 수 없고, 연약하며 아프지 않은 것은 위증(痿證)이고, 온몸 지절(肢節)이 아프거나, 국부 지절이 아픈 것은 비증(痹證)이다.

소아 지문(指紋):

지문과 촌관척의 맥은 같은 혈맥이므로 맥문이라고도 하며, 이는 소아과에서 아주 좋은 진찰 방법이다.

(주로 3세 이하의 소아에게 사용된다)

(1) 삼관: 지문에는 세 관이 있으며, 양손 둘째 손가락 안쪽 첫 마디는 풍관, 둘째 마디는 기관, 셋째 마디는 명관이다.

(2) 색 보기: 문색이 붉고 노랑이 섞여 희미하게 보이지 않으면 병 없는 상이다.

자색은 열에 속하고, 붉은색은 상한에 속하며, 노란색은 비를 상하게 한 데 속하고, 검은색은 중악에 속하며, 푸른색은 경풍을 주관하고, 흰색은 간증을 주관한다.

또 소아의 피부가 창백하고 입술 색이 어둡고 흐리면 대부분 양허에 속하며, 그 지문은 사철 모두 연하여 비록 병이 있어도 단지 연한 붉은색, 연한 푸른색, 연한 자색일 뿐이다, 연한 붉은색은 허한에 속하고, 연한 푸른색은 허풍에 속하며, 연한 자색은 허열에 속하는데, 이는 근본이 견고하지 못하고 중기가 약하여, 새 병이나 오래된 병 모두 허로 귀결되므로, 절대로 공벌과 극삭을 해서는 안 된다;

만약 병사가 억눌려 울체되고 영위가 막히며 승강이 불리하면, 지문을 밀어보면 삽체하여 흐르는 모습이 전혀 없으며, 담식과 풍열이 서로 부딪혀 생긴 것으로, 이는 실증이다.

(3) 문 보기: 지문이 풍관에 나타나면 병이 가볍고, 기관에 나타나면 병이 무겁고, 만약 명관을 지나면 병이 위급하여 치료하기 어렵다.

또 문이 중지를 향해 휘면 내측으로 순하고, 외감 풍한에 속하며; 문이 엄지를 향해 휘면 외측으로 역하고, 내상 담식에 속한다.

문이 곧으면 열이고, 문이 굽으면 한이며; 문이 많으면 맥삭과 유사하고, 문이 적으면 맥지와 유사하다.

무릇 외사가 피모와 주리 사이에 있으면 태연맥이 뜨고, 지문도 밖으로 드러나며, 이를 표증이라고 한다; 및 사가 속으로 들어가면 또 얕고 깊은 차이가 있다; 만약 지문이 반쯤 가라앉으면 사가 양명 위경에 있고, 지문이 극도로 가라앉으면 사가 양명 위부에 있다.

(4) 지문 진단법:

아이를 안고 광명한 곳을 향해 서 있게 하여, 의사는 왼손으로 아이의 집게손가락을 잡고, 오른손 엄지손가락 옆면에 맑은 물을 묻혀, 명관에서 기관, 풍관으로 밀어내며, 지문이 더 밀수록 더 나와, 그 변화를 관찰하고 병정을 추구한다.

피부

피부가 노랗게 됨: 얼굴과 몸의 피부가 노란색을 띠는 것은 황달이다. 그 색이 노랗고 밝아 귤색 같은 것은 양황으로, 습열이 원인이다; 그 색이 어둡고 침침해 연기 그을린 듯한 것은 음황으로, 한습이 원인이다.

피부에 발진이 남: 천연두의 출현은 일반적으로 크기가 같고, 함께 나타나며, 발진 알갱이 꼭대기에 함몰(배꼽)이 있고, 주위에 붉은 테두리가 있으며, 진물이 두껍고 막 같으며, 색이 혼탁하고, 두꺼운 딱지를 형성한다; 수두는 크기가 고르지 않고, 들쭉날쭉 나타나며, 발진 꼭대기에 배꼽이 없고, 주위에 테두리가 없으며, 진물이 얇고 물 같으며, 색이 맑고 밝으며, 두꺼운 딱지를 형성하지 않으니, 반드시 구분해야 한다.

홍역: 홍역이 피부에 나타나며, 그 출현은 얼굴에서 점차 몸통, 사지로 퍼지고, 모양이 마치 삼씨 같으며, 색이 붉고 모양이 뾰족하며, 처음에는 드물게 나타나 점차 빽빽해지고, 알갱이가 있으나 뿌리 테두리가 없으며, 발진과 건강한 피부의 경계가 분명하다, 홍역은 충분히 나와 고르게 퍼져야 하며, 색채는 붉고 윤기가 나야 하고, 그 사라짐은 나타난 순서에 따라 점차 수렴되어 사라져야 한다.

만약 갑자기 숨어들고, 정신이 혼미하며 숨이 가쁘고, 몸의 열이 내리지 않으면, 이것은 열독이 내부를 공격하는 것이며, 병이 역증에 속한다.

만약 그 색이 담홍색이고 어두우면, 풍사가 외부를 막은 것이며, 붉고 자주색이며 침체되고 어두우면, 열독이 막혀 성한 것이고; 희고 붉지 않으면, 또 정기가 허약하여 발현되지 못하는 상이다.

단사는 색이 선홍색이고 넓게 퍼지며, 건강한 피부와의 경계가 분명하지 않고, 그 증상은 반드시 오한과 고열, 인후통을 동반하며, 온사 역려의 독이 폐와 위로 흡입되어 일어난 것이니, 홍역과 다르다.

피부에 반진이 나타나는 것은 모두 열독이 영혈에 들어가서 생긴 것이다.

반은 조각을 이루고, 색이 붉으며 알갱이가 없다; 진은 알갱이가 있고, 형태가 조처럼 생겼다.

진이 나는 것은 가볍고, 반이 나는 것은 무겁다; 적게 보이는 것은 가볍고, 많이 보이는 것은 무겁다; 색이 붉은 것은 가볍고, 색이 진한 붉은 것은 무겁다, 반 색이 검고 어두운 것은 대부분 죽는다.

피부에 흰색 작은 알갱이가 나타나는 것을 백음이라 부르며, 색이 수정과 같은 것이 좋다.

장음이 빽빽이 퍼져 있는 것은 습열이 심하게 성한 것이다.

병이 오래되어 색택이 선명하지 않고, 알갱이가 충만하지 않은 것은 기액이 소모되어 손상된 것이다.

만약 흰색이 마른 뼈와 같다면, 이는 기액 손상이 이미 극에 달한 것이며, 매번 흉조가 된다.