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《中醫學概論》(1958年第一版)
《중의학개론》(1958년 제1판)
“爲人子而不讀醫書,猶爲不孝也”!
“사람의 자식으로서 의서를 읽지 않음은 불효와 같다”!
——〔南宋〕
——〔남송〕
史崧
사숭
《
《
靈樞
영추
·序》
·서》
第九章 診法③-2
제9장 진법③-2
二、四診
2. 사진
(二)聞診
(2) 문진
聞診,在四診中,是重要的一環,“難經”說:“聞而知之者,聞其五音,以別其病”。
문진은 사진 중에서 중요한 한 부분이며, “난경”에서 말하기를 “듣고서 아는 자는 그 오음을 들어 그 병을 구별한다”고 하였다.
王秉衡說:“聞字雖從耳,而四診之聞,不專主於聽聲也。”
왕병형이 말하기를 “문자는 비록 귀에서 나왔으나, 사진의 문은 오로지 소리를 듣는 데만 전념하지 않는다.”라고 하였다.
所以聞診範圍,不僅限於耳聞,還應包括鼻嗅。
그러므로 문진의 범위는 귀로 듣는 것에만 국한되지 않고, 코로 냄새 맡는 것도 포함해야 한다.
因此,我們把聞診分爲兩個部份來談,屬於聽覚方面的,爲聞音聲,屬於嗅覚方面的,爲聞氣味。
이에 따라 우리는 문진을 두 부분으로 나누어 논의하는데, 청각에 속하는 것은 음성을 듣는 것이고, 후각에 속하는 것은 기운을 맡는 것이다.
1.音聲
1. 음성
(1)語言:注意病員語言聲音的變化,可以辨別疾病的內傷外感、虛寒、實熱等。
(1) 언어: 환자의 언어 소리의 변화에 주의하면, 질병의 내상 외감, 허한, 실열 등을 구별할 수 있다.
例如:語言低微,多是內傷虛証;語言響亮,多是外感實証。
예를 들어: 언어가 낮고 미약한 것은 대부분 내상 허증이다; 언어가 울림 있고 큰 소리인 것은 대부분 외감 실증이다.
高聲多語,或粗聲譫語,多屬熱証、實証;聲低少語,或細語鄭聲(語言無力不相接續,一事而反覆言之,叫作鄭聲),多屬寒症、虛症。
높은 소리로 말이 많거나, 거친 소리로 헛소리하는 것은 대부분 열증, 실증에 속한다; 소리가 낮고 말이 적거나, 가는 소리로 정성(언어가 힘이 없어 이어지지 않고, 한 가지 일을 반복해서 말하는 것을 정성이라 한다)하는 것은 대부분 한증, 허증에 속한다.
又如語言蹇澀,多爲風痰,獨言獨語,多爲神傷。
또 언어가 더듬고 막히는 것은 대부분 풍담이고, 혼잣말하는 것은 대부분 신상이다.
(2)呼吸:氣粗,是呼吸有力而不和平,每於外感熱甚的時候可以見到,其病多在肺胃兩經;氣微,是呼吸微羽,主虛贏不足,常見於內傷久病或病體初念正氣未復的時候。
(2) 호흡: 기조는 호흡이 힘이 있으나 평화롭지 않은 것으로, 매번 외감 열이 심할 때 볼 수 있으며, 그 병은 대부분 폐경과 위경 두 경락에 있다; 기미는 호흡이 미약하고 가벼운 것으로, 허약하고 부족함을 주관하며, 내상 오랜 병이나 병체가 초기에 정기가 회복되지 않았을 때 흔히 보인다.
雜病中失血過多以後,亦常有氣微的現象。
잡병 중에서 실혈이 과다한 이후에도 기미 현상이 흔히 있다.
氣喘,是喘息有音,有虛實之分。
기천은 숨이 차서 소리가 나는 것으로, 허실의 구분이 있다.
實喘,胸脹氣粗,聲高息湧,澎澎然若不能容,惟以呼出爲快,多爲肺胃實熱;
실천(實喘)은 가슴이 부풀고 숨이 거칠며, 소리가 높고 숨결이 용솟음쳐, 펑펑 소리 나며 감당하지 못할 듯하고, 오직 내쉬는 것이 시원하며, 대부분 폐와 위의 실열(實熱)이다.
虛喘,慌張氣怯,聲低息短,惶惶然若氣已斷,但得引長一息爲快,多屬腎虛。
허천(虛喘)은 당황하고 숨이 약하며, 소리가 낮고 숨결이 짧아, 불안하게 숨이 이미 끊어진 듯하고, 다만 숨을 길게 들이쉬는 것이 시원하며, 대부분 신허(腎虛)에 속한다.
又氣喘而餘鼻煽,其病多危,屬氣逆窒塞,每因悶絶而死。
또 기침하면서 코가 벌렁거리면, 그 병이 대부분 위급하여, 기역(氣逆)과 막힘에 속하며, 종종 질식하여 죽는다.
太息卽嘆息,是一種比較深長的呼吸,常由情懷抑鬱,氣滯不伸,胸中苦悶而發,多見於悲鬱憂思之病。
태식(太息)은 곧 한숨으로, 비교적 깊고 긴 호흡의 일종이며, 흔히 정서가 우울하고 기가 막혀 펴지지 않으며, 가슴 속이 괴로워서 발생하며, 대개 비울우사(悲鬱憂思)의 병에서 보인다.
(3)咳嗽:咳嗽固然與肺臟有密切關係,但五臟六腑之病也可以影響到肺臟而發生咳嗽,因此,對咳嗽的診斷,就要仔細觀察,分清主次,不能一概而論。
(3) 해수(咳嗽): 해수는 본래 폐장과 밀접한 관계가 있지만, 오장육부의 병도 폐장에 영향을 미쳐 해수를 발생시킬 수 있으므로, 해수의 진단에는 자세히 관찰하고, 주와 부를 구분하여, 일률적으로 논할 수 없다.
前人多以有聲無痰叫咳,有痰無聲叫嗽,有聲有痰叫咳嗽。
선인들은 대개 소리가 있고 가래가 없는 것을 해(咳)라 하고, 가래가 있고 소리가 없는 것을 소(嗽)라 하며, 소리와 가래가 모두 있는 것을 해수(咳嗽)라 했다.
又說咳而無痰,以咳爲重,主治在肺;因痰而咳,以痰爲重,主治在脾。
또 해소하고 가래가 없으면, 해소를 중시하며, 주치(主治)는 폐에 있고; 가래 때문에 해소하면, 가래를 중시하며, 주치는 비에 있다고 말한다.
又如新病乾咳,多由邪鬱於肺,宜宣肺表散,則痰易出;
또 예를 들어 새 병에 마른기침은, 대부분 사기(邪氣)가 폐에 울체되어서이며, 폐를 선발하고 표를 풀어야 하며, 그러면 가래가 쉽게 나온다.
久病乾咳,多屬內傷虧損,津液枯燥,其病每易成癆。
오랜 병에 마른기침은, 대부분 내상(內傷)과 손상에 속하며, 진액이 마르고, 그 병이 매번 쉽게 노(癆)가 된다.
又如暴咳聲啞,多屬“金實不鳴”,其病不由於寒邪,卽由於火邪;
또 예를 들어 갑작스러운 기침에 목소리가 쉬면, 대부분 '금실불명(金實不鳴)'에 속하며, 그 병은 한사(寒邪) 때문이거나 곧 화사(火邪) 때문이다.
久咳聲啞,多是“金破不鳴”,不是氣虛,就是精傷。
오랜 기침에 목소리가 쉬면, 대부분 '금파불명(金破不鳴)'이며, 기허(氣虛)이거나 정상(精傷)이다.
至於咳嗽多涕,鼻塞不通,多是感冒,其病易愈;
기침에 콧물이 많고, 코가 막히면, 대부분 감기이며, 그 병은 쉽게 낫는다.
咳嗽陣作,發則連聲不絶,甚則嘔吐的,是爲頓咳(百日咳),病期較長。
기침이 발작적으로 일어나고, 발작하면 소리가 끊이지 않으며, 심하면 구토하는 것을 돈해(頓咳, 백일해)라 하며, 병기가 비교적 길다.
(4)嘔吐、呃逆、噯氣:一般以有聲有物叫嘔,有物無聲叫吐,有聲無物叫幹嘔。
(4) 구토(嘔吐), 어역(呃逆), 애기(噯氣): 일반적으로 소리와 물건이 있는 것을 구(嘔)라 하고, 물건이 있고 소리가 없는 것을 토(吐)라 하며, 소리가 있고 물건이 없는 것을 간구(幹嘔)라 한다.
在聞診時,可以從它的聲響強弱、嘔吐微甚以及兼見的症狀中來判斷病情的輕重虛實。
문진(聞診) 시에, 그 소리의 강약, 구토의 경중 및 함께 나타나는 증상들로부터 병情的 경중 허실을 판단할 수 있다.
呃逆,俗稱打呃,它的辨別重點,在於聲響的高低斷續,以此來判斷病情的虛實寒熱,比如呃逆連聲而有力的,屬於實熱,每見於傷寒失下,大便祕結,胃氣不降的病症;
역리(呃逆), 속칭 딸꾹질, 그 판별의 중점은 소리의 높낮이와 끊김에 있으며, 이를 통해 병情的 허실 한열을 판단한다, 예를 들어 역리가 연속적이고 힘 있는 것은 실열에 속하며, 흔히 상한에서 하법(下法)을 쓰지 않아 대변이 막히고 위기가 내려가지 않는 병증에서 보인다;
若呃聲低怯而不能上達於咽喉,則屬於虛寒,每因於瀉利日久,脾陽衰弱,虛氣上逆所致。
만약 역리 소리가 낮고 약하여 인후까지 올라가지 못하면, 허한에 속하며, 흔히 설사가 오래되어 비양이 쇠약하고 허기가 역상(逆上)하여 생긴다.
如其呃逆斷續不繼,半時方呃一聲,大都出現在久病或熱病的後期,這是胃氣已敗,最爲危險。
만약 역리가 끊어지고 이어지지 않아 반 시간에야 한 번 딸꾹질을 한다면, 대부분 오랜 병이나 열병의 후기에 나타나며, 이는 위기가 이미 패망한 것으로 가장 위험하다.
一般而論,呃逆屬實屬熱的,呃聲有力而易治;屬虛屬寒的,呃聲無力而難治。
일반적으로 논하자면, 역리가 실하고 열에 속하는 것은 역리 소리가 힘 있고 치료하기 쉬우며; 허하고 한에 속하는 것은 역리 소리가 힘없고 치료하기 어렵다.
噯氣,是由於脾胃壅滯,消化失常,食滯脹滿而氣逆作噯,噯出常有腐酸氣味,
애기(噯氣)는 비위가 막히고 소화가 이상하여 식체로 인해 부풀어 오르고 기가 역상하여 트림을 하게 되며, 트림할 때 흔히 썩은 신 냄새가 난다,
如果“木鬱土中”,胃氣上逆的,也常見噯氣,但沒有腐酸氣味,這是兩証的不同點。
만약 '목울토중(木鬱土中)' 즉 위기가 역상하는 경우에도 흔히 애기가 보이지만, 썩은 신 냄새가 없으며, 이것이 두 증후의 다른 점이다.
2.氣味
2. 기미(氣味)
(1)病氣,瘟疫病人,一開始就有一種異常之氣觸鼻難聞, 輕的限於牀帳之內,重的充滿一室。
(1) 병기(病氣), 온역(瘟疫) 환자는 처음부터 일종 이상한 기운이 코를 찌르고 맡기 힘들며, 가벼운 것은 침상 장막 안에 국한되고, 심한 것은 방 전체에 가득 찬다.
傷寒病人,初起時沒有病氣,待轉入陽明腑証的時候,纔有病氣出現,但只限於牀帳之內,不會充滿一室。
상한(傷寒) 환자는 처음 시작할 때 병기가 없으며, 양명부증(陽明腑証)으로 전이될 때에야 병기가 나타나지만, 오직 침상 장막 안에 국한되고 방 전체에 가득 차지 않는다.
卽在氣味方面,兩者也有差異,疫症病人的臭氣,是一種屍氣,聞之令人難受,其它疾病,僅有腐氣或汗臭之氣。
즉 기미 측면에서, 두 가지도 차이가 있으며, 역증(疫症) 환자의 악취는 일종 시체 냄새로, 맡으면 사람을 괴롭게 하며, 다른 질병들은 단지 썩은 냄새나 땀 냄새만 있다.
(2)口臭、痰涕:口臭是口裏噴出臭穢的氣味,如胃中有熱,則作熱臭氣;胃有宿食,則作酸臭氣;
(2) 구취(口臭), 담(痰), 체(涕): 구취는 입에서 악취가 나는 냄새가 나는 것으로, 만약 위에 열이 있으면 뜨거운 악취가 나고; 위에 숙식(宿食)이 있으면 신 악취가 난다;
口內生牙疳,則作腐臭氣。
입 안에 치간이 생기면, 썩은 냄새가 난다.
咳吐濁痰膿血,如有腥臭的,多是肺癰。
탁한 가래와 고름 피를 기침하여 토하고, 만약 비린내가 나는 것이 있으면, 대부분 폐옹이다.
鼻流濁涕,有腥臭氣味的,則爲鼻淵。
코에서 탁한 콧물이 흐르고, 비린내가 나는 냄새가 있으면, 곧 비연이다.
(3)二便:大小便的氣味,也可以幫助診斷,如大便有酸臭氣的,多是腸有積熱;
대소변의 냄새도 진단을 돕는다, 예를 들어 대변에 신 냄새가 나면, 대부분 장에 열이 쌓인 것이다;
大便有腥臭而且便出稀薄的,多是腸寒症狀。
대변에 비린내가 나고 또한 묽게 배설되면, 대부분 장한 증상이다.
又如小便臭濁的,多爲溼熱下注膀胱。
또한 소변에 냄새가 탁하면, 대부분 습열이 방광으로 내려간 것이다.
矢氣奇臭的,多爲消化失常,宿食停滯。
방귀 냄새가 매우 고약하면, 대부분 소화가 이상하고, 묵은 음식이 정체된 것이다.