第九章 診法③-3（上編）

매우 가치 있고 가장 읽을 만한

《중의학개론》(1958년 제1판)

“사람의 자식으로서 의서를 읽지 않는다면, 불효나 다름없다!”

——〔남송〕 사송 《영추·서문》

제9장 진법③-3

2. 사진

(3) 문진

문진은 병정을 조사하고 이해하는 작업으로, 의사와 환자 또는 환자 가족의 대화를 통해 질병의 변화 상황과 환자의 생활 거처, 주변 환경 등을 이해하여 질병을 인식하는 데 더 많은 자료를 제공한다.

동시에 병안 기록을 잘 해야 하며, 문진에서 얻은 것뿐만 아니라 다른 망, 문, 절 등의 자료도 모두 기록하여 진단 치료의 중요한 근거로 삼고, 학술 연구의 일종 문헌으로 사용할 수 있다.

선인들은 문진과 병안 기록을 매우 중시하였으며, 예를 들어 “영추”에서 말하기를 “임병인문소변”이라고 하고 또한 “입국문속, 입가문휘, 상당문례”(사전편)와 함께 논의하였다.

유가언 또한 “먼저 병을 논의하고 나서 약을 논의한다”고 제안하며, 하나의 “의병식”을 정하였다.

총괄하여, 임상 진단은 문진을 올바르게 활용할 뿐만 아니라 망, 문, 절 등의 방법과 긴밀히 결합해야만 올바른 진단을 얻을 수 있다.

이제 문진의 주요 측면과 어떻게 기록을 잘 할지 각각 서술한다.

1. 문진 주의점

(1) 발병 및 전변 상황: 병정의 시작과 변화를 이해하면 우리에게 일종의 초기 진단 인상을 줄 수 있다, 예를 들어 병이 시작되면서 곧 두통 오한 발열이 보이는 경우, 대부분 병이 표에 있다; 만약 발병이 곧 복통 토리, 수족 역냉인 경우, 이것은 병이 리에 있다.

또 예를 들어 발병이 처음에는 매우 가벼웠는데 지금은 심해졌다면, 즉시 표본의 길흉을 주의해야 하며, 병정이 발전함에 따라 우리의 처치도 그에 맞게 기민하게 변해야 한다; 만약 발병이 매우 심했는데 지금은 가벼워졌다면, 또한 성쇠와 역종을 고려해야 하며, 증상이 비록 경감되었더라도 안정적으로 차근차근 나아가야 하고, 소홀히 하거나 부주의해서는 안 된다, 종종 사기가 쇠퇴하면 정기도 쇠퇴하거나, 혹은 외부의 병상이 비록 가벼워졌지만 내부에서는 심각한 변화가 일어나기도 하는데, 예를 들어 어떤 '내함증'이 바로 그러하다.

또 예를 들어 먼저 숨이 차고 뒤에 부풂이 오는 것은 주된 병이 폐에 있고; 먼저 부풂이 오고 뒤에 숨이 차는 것은 주된 병이 비에 있는 등, 모두 명확히 물어야 한다.

이는 중요한 참고 가치가 있다.

( 2 ) 한열: 한열을 묻는 것은 병정의 표리 허실을 변별할 수 있다, 예를 들어 발병 즉시 한열과 무한, 두통 신통이 보이는 것은 대부분 외감 풍한으로, 병사가 표에 있다; 만약 발열과 유한이 해소되지 않고, 갈증 변비, 뇨적, 섬어가 보이면, 대부분 실열이 내부에서 활활 타는 것으로, 병사가 리에 속한다.

만약 병이 내상에 속하는 경우, 음허 발열은 매번 열세가 질질 끌며, 장심 번열, 오래도록不退하고, 기복이不定하며, 권홍 순건이 있지만, 오한 두통은 없다; 만약 양허 발열이라면, 매번 자한 신태, 면색 황백, 순담 구화가 보이고, 흔히 경미한 오풍 오한 현상이 있다.

오한 중에는 아직도 구별이 있는데, 예를 들어 등이 오한하는 것은 신양허이고; 사지가 청량한 것은 비양허이다.

( 3 ) 한: 한의 상황을 묻는 것은 주로 유한 무한, 한의 많고 적음 그리고 한출 시간 등을 주의한다.

예를 들어 표증에 무한이면 이는 표실이고, 유한이면 바로 표허다; 만약 한이 나고 오한이 그쳤으나 열이不退하는 것은 사기가 이미 리에 들어간 것이다.

허증 한출에도 또한 구별이 있는데, 양허 자한은 움직이면 기력이 부족하고 땀이 나며; 음허 도한은 잠들면 땀이 나고, 깨면 즉시 땀이 거둬진다.

표증은 땀이 나면서 오한이 있고, 리증은 땀이 나면서 발열이 있다; 습열의 땀은 땀 색이 대개 누렇다; 양허 기탈이면 이마 땀이 되고; 땀이 기름처럼 나면 절한이 되고; 땀이 끈적끈적하게 나면 탈한이 된다.

두신; 두통은 여러 가지 질병에서 볼 수 있다.

만약 통증 부위가 다름으로 구별하면, 뒷머리 통증이 목까지 이어지는 것은 태양에 속하고; 앞머리 통증이 이마까지 이어지는 것은 양명에 속하고; 양쪽 머리 통증은 소양에 속하고; 정수리 통증은 궐음에 속한다.

내상 두통은 매번 현기를 동반하고, 통증이 간헐적이다; 외감 두통은 통증이 멈추는 때가 없고, 반드시 오한과 발열을 겸한다.

현기증이 실증을 겸하는 것은 매번 대개 담탁이 중간을 막아 청양이 올라가지 못하기 때문이다; 현기증이 허증을 겸하는 것은 매번 대개 신허, 간양이 위로 요동치기 때문이다.

머리가 무거운 것은 대개 뇌허에 속하고, 머리가 부풀어 오른 것은 대개 습중에 속한다.

몸이 아픈 것이 끊이지 않으면 한사가 대부분이다; 아프고 돌아다니면 풍사를 겸한 것이다; 사지가 저리고 아픈 것이 움직이지 않으면 한습이 머물러 막혀 기혈이 막힌 것이다.

만약 관절이 아프면 즉 통풍이라고 한다.

몸이 아프고 두통을 겸하면 대개 표사가 일으킨다; 몸이 아프고 피부가 화끈거리는 열감을 겸하거나, 붉고 부은 것이 가라앉지 않거나, 내열과 번갈이 있으면 양명 위화가 너무 성한 것이다.

손발이 저리거나, 혹은 몸 한 곳이 저린 것은 대개 기허이다; 손가락이 저리고, 심지어 팔꿈치와 팔까지 퍼지면 매번 중풍의 전조이다.

만약 오랫동안 병들어 여위고, 갑자기 몸이 아프면 기혈이 쇠약해져서 근골을 영양하지 못하기 때문이다; 만약 몸이 무겁고 아파서 움직이기 불편하면 온사가 근육 경락을 막은 것이다; 만약 병이 오래되어 몸이 산처럼 무거워 움직일 수 없으면 병이 이미 위독하여 구제할 수 없는 것이다.

이변: 이변의 상황을 묻는 것은 병정의 허실 한열을 구별할 수 있다, 예를 들어 대변이 변비로 막히고, 마르고 해결하기 어려우면 대개 실열에 속한다; 대변이 묽고, 설사가 그치지 않으면 대개 허한에 속한다.

또 대변이 맑고 묽으며 비린내가 나면 대부분 한에 속한다;

진하고 끈적하며 시큼한 냄새가 나는 것은 대부분 열에 속하며, 색이 검고 풀 같으면 어혈이고, 자주빛이고 장 같은 색이면 습열이다.

변비가 있고 실열 맥증을 겸하여 보이는 것은 양결이다; 변비가 있고 음한 맥증을 겸하여 보이는 것은 음결이다.

변비가 있고 혈허 맥증을 겸하여 보이는 것은 혈고장조이다.

설사가 있고 순사가 맑고 차갑고, 곡물이 소화되지 않으며, 허한 맥증을 겸하여 보이는 것은 한사이다; 설사가 있고 갑자기 쏟아지며 아래로 몰아치고, 항문이 화끈거리며 아프며, 실열 맥증을 겸하여 보이는 것은 열사이다.

대변을 볼 때 이급후중이 있고 복통이 불편하며, 배변 후 편안함을 느끼는 것은 실증이다; 대변을 볼 때 자연스럽게 설사하고 복부에 통증이 없으며, 배변 후 오히려 불편함을 느끼는 것은 허증이다.

열결방류의 하사는 반드시 심하 또는 제복부가 단단하고 가득 차며 아픔을 보인다.

중기 하함이면 때로 소변과 대변을 보고 싶어하며, 스스로 제어할 수 없다.

소변이 누렇고 붉은 것은 열에 속하며, 맑고 흰 것은 한에 속하며, 누렇고 붉으며 혼탁하고 심지어 소변이 흐르지 않는 것은 습열이다; 맑고 흰 것이며 빈번하고 심지어 소변이 저절로 새는 것은 기허이다.

또한 설리 환자는 소변이 반드시 적고 누렇다.

만약 발열이 있고 소변이 맑고 길면 사기가 리로 전파되지 않은 것이며; 열병이 있고 소변이 점차 맑고 길어지면 병정이 이미 완치되는 경향이 있는 것이다.

또한 소변이 많고 갈증이 많아 물을 많이 마시며, 신체가 점차 여윈 것은 대부분 소갈이다.

소변이 림력하고 경중이 찌르는 듯 아픈 것은 림병이다; 아프고 소변에 피가 섞인 것은 혈림이다.

(6) 음식, 맛: 음식을 묻는 것은 환자의 장위 상황을 이해할 수 있다.

예를 들어 비록 병이 있으나 음식이 평소와 같은 것은 위기가 상하지 않은 것이며; 음식을 먹고 싶지 않으며 대변이 폐결되거나 자주 트림하는 것은 위장에 체가 있는 것이며; 배가 고프나 먹을 수 없고 위중이 시끄러운 것은 담화 내조이며; 많이 먹고 쉽게 배고프며 형육이 오히려 여윈 것은 위화 내치이며; 먹을 수 있고 잘 부풀어 오르는 것은 위강비약이며; 음식이 들어가면 부풀고 답답한 것은 기체식조이다.

무릇 병에 음식을 먹으면 조금 편안해지는 것은 대부분 허에 속한다;

음식을 먹으면 더 심해지는 것은 대부분 실증에 속한다.

또 예를 들어 환자가 뜨거운 음식을 좋아하면 대부분 내한에 속하고, 찬 음식을 좋아하면 대부분 내열에 속한다. 평소에 뜨거운 음식을 좋아하는 사람은 음장인이고, 찬 음식을 좋아하는 사람은 양장인이다.

입맛이 쓴 것은 대부분 열에 속하고, 싱거운 것을 좋아하면서 짠 것을 즐기면 대부분 한에 속한다. 신물을 삼키고 트림이 썩은 냄새가 나는 것은 내부에 숙식이 있는 것이고, 입안이 달콤하고 느끼한 것은 비장에 습열이 쌓인 것이다.

（7） 흉복: 가슴과 배의 통증은 반드시 먼저 통증의 부위를 물어야 한다. 예를 들어 통증이 상초에 있으면 폐, 가슴, 횡격막 사이의 병이고, 통증이 중초에 있으면 비장과 위 사이의 병이며, 통증이 하초에 있으면 간, 신장, 대장, 소장, 방광 사이의 병이다.

갑작스러운 통증은 대부분 실증에 속하고, 오래된 통증은 대부분 허증에 속한다.

음식을 먹으면 통증이 완화되는 것은 허증이고, 음식 후에 팽만해지는 것은 실증이다.

통증이 서서히 오고 완만하며 통증이 일정한 곳에 있지 않으면 병이 대부분 허증에 속하고, 통증이 심하고 단단하며 한 곳에 고정되어 움직이지 않으면 병이 대부분 실증에 속한다.

가슴과 옆구리가 아프면서 오한과 열이 오가고 입이 쓰며 구토를 좋아하는 것은 상한 소양병이다.

옆구리가 쑤시고 아프면 혈어가 있는 것이고, 옆구리가 부풀고 답답하게 아프면 간기가 순조롭지 않은 것이다.

명치 통증이 급격하고 격심하며 오한과 사지가 차가움을 동반하고 입에서 차가운 거품을 토하며 찬 것을 만나면 더 심해지는 것은 위한이다. 명치 통증이 막히고 단단하며 누르기를 거부하고 신물을 삼키며 트림이 썩은 냄새가 나며 음식을 먹으면 더 심해지는 것은 식적이다. 명치 통증이 때때로 발생하고 부풀고 답답하며 트림이 나는 것은 간과 위가 불화한 것이다.

（비와 통은 다르다. 통은 곳이 있지만 비는 형태가 없다).

복통과 장명이 있고 몸에 열이 나며 마음이 답답하고 구토와 설사를 하는 것은 습열 실증이다. 복통이 끊임없이 지속되고 사지가 차가우며 오한이 나고 대변이 설사인 것은 한습 허증이다. 복통이 단단하고 팽만하며 몸에 열이 나고 목이 마르며 마음이 답답하고 잠을 자지 못하는 것은 실열 조결이다. 복통에 덩어리가 있고 통증이 한 곳에 있으며 밤이 되면 더 심해지는 것은 어혈이 응집된 것이다. 배고프면 통증이 심해지고 때때로 맑은 물을 토하며 배가 크게 부풀고 급하며 또는 회충을 토하거나 배설하는 것은 충적 복통이다.

일반적으로 가슴과 배가 팽만한 병은 보법을 써서는 안 되고, 팽만하지 않으면 공법을 써서는 안 된다.

기허 팽만에 이르러서는, 또 전신 증상을 결합하여 변별해야 한다.

귀먹음, 귀울림: 귀먹음이라는 증상은, 일반적으로 말하자면, 갑작스러운 귀먹음은 실증에 속하고, 오래된 귀먹음은 허증에 속한다.

상한의 갑작스러운 귀먹음은, 대부분 사기가 소양에 있어 경기가 폐색되어 생긴 것이다;

온병의 귀먹음은, 대부분 음이 손상되어 음정이 위로 올라가지 못하고, 사화가 청규를 가리는 것이다.

또한 갑자기 풍온을 감염하여 코막힘과 머리 무거움으로 전이되어 귀먹음이 생기는 경우도 있는데, 이러한 것들은 모두 비교적 치료하기 쉬우며,

만약 귀먹음이 '기허', '정탈'의 사람에게 나타나면, 병정이 위험하다.

선인들이 일찍이 말하길, 귀먹음에는 경중의 구분이 있어, 귀먹음이 가벼우면 병이 가볍고, 귀먹음이 심하면 병이 무겁다.

상한과 온병의 과정에서, 귀먹음의 경중으로부터 병세의 진퇴를 알 수 있다.

만약 치료를 따라 점점 가벼워지면, 병이 물러나는 것이고, 치료를 거쳐 귀먹음이 도리어 점점 심해지면, 병이 진행되는 것이다.

귀울림이라는 증상은, 허실을 구분해야 하며, 만약 귀울림에 현기증과 심계항진이 보이면, 대부분 허증이다;

만약 귀울림에 변비, 가슴답답함과 식욕감퇴, 심지어 구토가 보이면, 대부분 실증이다.

갈증: 크게 목마름에 찬 것을 마시는 것은, 이열에 속한다;

목마름에 뜨거운 국물을 즐겨 마시는 것은, 중한에 속하거나, 혹은 습열이다.

입이 비록 마르지만 마시고 싶지 않은 것을 '구건'이라고 부르며, 이는 진음이 내부에서 부족하고 화사가 없는 것이다.

병 없이 입안이 조화롭고 목마르지 않으면, 진액이 충족한 것이다;

만약 병이 있으면서 입안이 조화롭고 목마르지 않으면, 혹은 표병으로 사기가 이로 전이되지 않았거나, 혹은 이병으로 양허하고 한이 성한 것이다.

또한 온병에 습이 겸하여 열이 습에 억제되면, 비록 열이 있어도 목마르지 않으며, 온병의 열이 혈분에 있으면, 또한 목마르지 않는다.

부인, 소아: 부인은 생리적으로 남자와 다르기 때문에, 어떤 질병들은 흔히 월경, 대하, 임신, 태산 등의 방면에 관련되므로,

그러므로 문진할 때, 주의를 더해야 하며, 예를 들어 월경이 제때인지?

경색(經色)과 경량(經量)이 정상인가? 월경 기간에 복통이 있는가? 대하(帶下)의 유무는? 태아 생산(胎產)의 원근(遠近) 등. 문의하여 명백히 알면, 병정(病情)의 한열허실(寒熱虛實)을 알 수 있다.

만약 월경 기간이 앞당겨지고, 색이 선명하거나 자주색이면, 대부분 열(熱)에 속한다; 월경량이 비정상이고, 복통이 눌러 거부하면, 대부분 실(實)에 속한다; 월경 기간이 앞당겨지고, 색이 엷고 양이 적거나, 월경 후에 도리어 복통을 느끼면, 대부분 허(虛)이다; 월경 기간이 늦어지고, 색택이 선명하지 않거나, 월경 전에 복통이 있으면, 대부분 한(寒)에 속한다; 월경이 적고 대하가 많으며, 색이 엷고 허리가 시리면, 대부분 허(虛)이다.

또한 병에 조열(潮熱)과 기침이 나타나고, 체형이 여위며 자한(自汗)이 있으며, 월경이 정지되면, 이는 혈해(血海)가 고갈된 것이다 (이 병은 위납(胃納)이 감소하지 않으면, 병이 아직 가능하다; 만약 위납이 날로 쇠퇴하면, 곧 힘들어지기 어렵다).

또한 평소 월경에 병이 없었는데, 갑자기 월경이 정지되고, 이어 구토와 식사 선택 등의 증상이 나타나면, 임신 여부를 고려해야 한다.

산후(産後)에는, 한열(寒熱)의 유무와 복통 여부를 주의해야 하며, 일반적으로 한열과 두통이 나타나면 외감(外感)이고, 액로(惡露)가 원활하지 않으며 복통이 있으면, 어혈(瘀血)이 있는 것이다.

이러한 상황들은 모두 부인(婦人) 문진(問診)에서 주의할 점이다.

소아(小兒) 문진(問診)은, 그 가정과 유모(媬母)에게 상세히 문의해야 하며, 이전에 홍역(麻疹), 천연두(天花)를 앓았는가? 우두(牛痘)를 접종했는가? 소아와 유모(乳母)의 음식과 추위 더위, 기거(起居) 상황? 평소의 성품(稟性), 기호(嗜好)? 그리고 발병 시간, 질병 과정 등을, 반드시 상세히 이해해야 하며, 이렇게 해야만 질병의 전체 상황을 파악할 수 있다.

2 ．병안 기록(病案記錄)

병안 기록(病案記錄)은, 고대에는 '진적(診籍)'이라 불렀고, 지금은 '병력(病歷)'이라 부르며, 이는 임상(臨症)에서 이해한 각종 병정(病情)과 병정에 대한 분석, 처리 등을 순서대로 하나씩 기록하여, 질병 연구와 경험 총결의 자료로 삼는 것이다.

기록 방식에 대해서는, 뒤에 첨부된 병안 기록 표식을 참조하여 작성할 수 있다.

부: 표 작성 설명

이전 중의학 임상 습관은 처방전을 펼쳐서 앞에 몇 줄의 맥안을 쓰고 뒤에 약품들을 나열하는 방식이었는데, 이러한 방식은 연구 문헌 자료로 사용하기에는 너무 간단한 듯하다. 최근에는 중의학 진료소, 병원 등이 생겨서 다양한 조건이 점차 갖추어졌다; 그러나 사용되는 병력은 대부분 서양 의학 병력을 모방하여 중의학 임상의 특성을 반영하지 못한다. 우리는 특별히 문헌 기록과 중의학 학술 체계에 근거하여 이 병력표를 제정하였으며, 이러한 병력의 사용을 통해 중의학 학술의 고유한 모습을 구현하고, 중의학 임상 작업에 유리하며, 경험을 총결하는 데 도움이 되기를 바란다.

이 표는 다음과 같은 몇 가지 중점을 포함한다: ① 음력 절기와 날씨(음청)를 기입하는 것, 이것은 중의학의 '인간과 천지가 서로 응한다'는 사상을 관철한 것으로, 중의학이 병을 볼 때는 날씨와 계절, 날씨의 변화가 병정에 미치는 영향을 곳곳에서 주목하기 때문이다. 예를 들어 시령병은 계절을 떠나면 병을 논하고 이름을 정할 수 없으며, 잡병은 계절을 떠나면 그 순역 경중을 판단할 수 없으므로, 여기서 먼저 그것을 제시하였다.

② 성명, 성별부터 직장 단위에 이르기까지, 이 일련의 상황에 주목함으로써 한 환자의 주변 환경이 어떠한지, 그리고 그것이 질병에 미치는 영향을 이해할 수 있다.

③ 망문문절(望聞問切)에 이르기까지, 이것은 중의학 특유의 사진 방법이다.

망진의 중점은 신색 형태(설태와 피부를 포함)이며, 신색은 기혈의 외영(外榮)이고, 형태는 각각의 질병의 특징이다.

문진의 중점은 소리와 냄새에 있으며, 소리의 유력 무력은 질병의 허실을 변별할 수 있다;

냄새의 비린내와 썩은 시체 같은 것은, 병정의 맑고 탁함, 차가움과 따뜻함을 이해할 수 있으며, 문진의 초점은 주로 병정을 탐문하는 데 있으며, 바라보고 듣고 만져서 관찰할 수 없는 모든 것들을 여기서 의식적으로 이해할 수 있다(문진을 표의 다른 삼진 위에 놓은 것은 주로 기록의 편의를 위함이다).

절진의 초점은 맥을 짚고 가슴, 배, 사지 등을 촉진하는 데 있으며, 병정의 음양 허실에 대해 여기서 모두 소식을 얻을 수 있다.

이러한 부분들은 모두 중의가 임상에서 가장 주의를 기울이고 또 질병을 인식하는 근거로 삼는 것이므로, 여기서 그것을 명확히 규정하여 기록하고 분석 판단을 위한 병정 자료를 제공하기 편리하게 한다.

④ 병명 안어에서 약물까지는, 바로 '이법방약'의 네 가지 단계이며, 이것은 중의가 병정을 인식하고 질병을 처리하는 일련의 포괄적 지식이다.

안어는 이론적 인식이며, 즉 이론 지도에 따라 위의 사진 자료를 종합 분석하여 판단을 내리는 것이다.

치법은 이론 인식 기초에서 발생하는 것이며, 즉 이론 지도에 따라 처리에서 정해진 법칙이다.

방제는 또 치법의 산물이며, 왜냐하면 하나의 치법이 많은 방제를 포함할 수 있고, 각각의 방제는 또 각각의 특점을 가지므로, 도대체 누구를 주로 하고 누구를 짝으로 할지도 계획이 있어야 한다.

약물에 이르러서는, 실제로는 방제의 내용이지만, 많고 적음과 가볍고 무거움이 어떠한지? 기미의 따뜻함과 차가움, 오르내림과 뜸과 가라앉음의 배합이 어떠한지? 또한 반드시 하나하나 기록하여 연구에 대비하고, 당시 병정에 적합한지 여부도 나중에 신중히 조정하고 나아가거나 물러서는 데 편리하게 한다.

이렇게 그것을 완전히 기록하는 것은, 임상에서 비교적 포괄적인 방법일 뿐만 아니라, 가장 중요한 것은, 이렇게 상세한 기록을 통해 이론과 임상 실천을 결합할 수 있으며, 동시에 환자에게는 책임 있는 태도이고, 학술 연구에 있어서는 더욱 완전한 자료를 제공하는 것이다.

⑤ 기타 항목 내에서는, 사진(四診) 이외의 검사 자료를 참고용으로 작성할 준비를 하는 것이며, 의사의 지시 항목 내에서는, 간호, 식이 금기, 약 복용 방법 등을 설명하는 데 사용한다.

⑥ 재진에서도 같은 병력을 사용하지만, 반 페이지로 줄일 수 있다, 왜냐하면 일반적으로 초진 기록은 비교적 상세하고, 재진 기록은 비교적 간략하기 때문이다.

실제로 모든 질병에는 많은 전환 과정과 다양한 처리 방법이 있으며, 당시에는 주의를 기울이지 않지만, 일단 연구를 제기하거나 요약을 진행하면, 자료가 불완전하여 어려움을 겪게 된다.

따라서, 우리는 이러한 표 형식으로 그것을 고정시킨다.

만약 일상 임상에서 주의를 기울일 수 있다면, 중의학술의 특색을 구현할 수 있을 뿐만 아니라, 점차 완전한 연구 자료를 축적할 수 있으며, 정리 발전 작업에 유리하다.