第八章 証候分类②（上編）

매우 가치 있고 가장 읽을 만한 《중의학개론》(1958년 제1판)

“사람의 자식으로서 의서를 읽지 않는 것은 불효와 같다”!

——〔남송〕

사송

《

영추

·서》

2. 영위기혈과 삼초의 병증

(1) 영위기혈과 삼초의 변증상 의미

(2) 영위기혈과 삼초의 증후 분류

1. 영위기혈의 증상

2. 삼초의 증상

(3) 영위기혈과 삼초 병증의 전변

제8장 증후 분류②

2. 영위기혈과 삼초의 병증

(1) 영위기혈과 삼초의 변증상 의미

영위기혈과 삼초의 학설은 앞의 장상 장에서 이미 설명하였으며, 본 절에서 논하는 중점은 주로 그것이 증후 분류 측면에서의 작용이다.

영위기혈과 삼초의 분류 방법은 비록 '육경' 분류와 다르지만, 실제로 그것도 육경 분류의 기초 위에서 발전해 나온 두 가지 증후 유형을 귀납하는 방법이다.

특히 외감 온열병에서 그 엉킨 복잡한 여러 증상들에 대해, 영위기혈과 삼초의 귀납 방법을 사용하면 그 요령을 파악할 수 있다.

그러므로 말하자면, 그것은 육경 증후 분류의 발전과 보충이다.

영위기혈의 증후 분류는 병변의 얕고 깊음을 나타내는 네 가지 다른 층차라고 말할 수 있다.

가장 얕은 것은 위분, 그 다음은 기분, 또 그 다음은 영분, 가장 깊은 것은 혈분이다.

그러므로 외사가 인체에 전입되면, 가장 먼저 나타나는 것은 위분 증상이며, 만약 다시 안으로 전파되면, 차례대로 기분, 영분, 혈분의 증상이 나타나게 된다.

삼초도 마찬가지이다, 그것은 질병의 경중과 천심을 대표할 뿐만 아니라, 동시에 더욱이 하나의 질병의 전체 발전 과정을 대표한다.

일반적으로 말하자면, 외감이 처음 일어날 때는 대부분 상초에서 시작하므로, 상초의 병은 가볍고 얕으며, 순서대로 다시 중초로 전파되고, 만약 병이 하초에 이르면 가장 심각한 단계이다.

(이) 영위기혈과 삼초의 증후 분류

1. 영위기혈의 증상

(1) 위분 증상: 외감 발병之初에 많이 보이며, 주요 증상은: 발열, 약간의 오한, 무한或少汗, 두통, 신통, 비색, 목소리 중탁, 해수, 음식 맛이 없음, 태박백, 맥부이다.

이러한 증상의 출현은 주로 표사가 외부에서 주리(腠理)를 묶어, 개합이 불리하기 때문에 무한 또는 유한 불창이 생기고, 비록 발열이 있더라도 여전히 때때로 약간 오한하거나, 악풍이 해소되지 않는데, 이것이 이른바 표증이다.

(2) 기분 증상; 사기가 기분에 들어갈 때, 일반적으로 표사가 이미 청정해지고, 이열이 점차 성해지므로, 발열하고 오한하지 않으며, 오히려 열을 싫어함, 한출, 기조, 갈증, 맥박 활삭或홍대, 설태가 백색에서 황색으로 변한다.

만약 열사가 흉격 위로 전입되면, 겸하여 흉중 번민, 오농(懊憹) 구토 등의 증상이 있다.

장위로 전입되면, 복부 부종且통, 대변 비결, 또는 자리 작열항, 만어, 조열, 소변 흐름, 색 황或적, 요박 삭실, 태가 대부분 황후 건조 등의 현상이 있으며, 일반적으로 이를 이증이라고 부른다.

(3) 영분 증상:

주로 번조불녕(煩躁不寧)하여 밤에 잠을 이루지 못하고, 오농번민(懊憹煩悗)하며, 설질(舌質)이 홍강(紅絳)하고, 요세삭(尿細數)하며, 순조구건(脣燥口乾)하고, 물을 많이 마시지 않으며, 잠을 자는 듯 자지 않는 듯하고, 장열신혼(壯熱神昏)하며, 잠어남남(瞻語喃喃)하고, 소변삽소(小便濇少)·열통(熱痛)하며, 심하면 소변(溲)이 붉어 피와 같고, 열세(熱勢)가 지속적으로 가라앉지 않으며, 해질녘에 심해지고, 또는 반진(癍疹)이 은은히 나타난다.

혈분(血分) 증상: 혈분이 열사(熱邪)의 훈작(燻灼)을 받으면 설색(舌色)이 반드시 심강(深絳)하며, 만약 자색(紫色)이고 건회(幹晦)하면 병정(病情)이 더욱 중하다.

열(熱)이 혈분(血分)에 들어가 혈(血)을 몰아 망행(妄行)하게 하므로, 밖으로는 반점(癍點)이 투로(透露)되고, 안으로는 토뉵(吐衄)·변혈(便血)이 있으며, 대변 색이 검고 배설하기 쉬우며, 소변이 자리(自利)한다.

낮에는 조용하고 밤에는 조급하며, 잠어(譫語) 발광(發狂)하고, 또는 경련(痙攣) 혼궐(昏厥) 등의 현상이 있다.

위기영혈(衛氣營血) 증후 감별 간표

층차

주요 증상

설태

맥박

위

발열(發熱)、미오한(微惡寒)、해수(咳嗽) 미갈(微渴)

박백(薄白)

부(浮)

기

오한(惡寒)하지 않고 오열(惡熱)하며、구갈(口渴)、소변색황(小便色黃)、한출(汗出)、또는 오농(懊憹) 구토(嘔吐)、또는 복만(腹滿)且통(痛)、대변폐결(大便閉結) 또는 자리(自利)、작항(灼肛)、잠어(譫語) 조열(潮熱)

백색(白色)에서 황색(黃色) 또는 조(燥)로 전환

홍대활삭(洪大滑數) 또는 침대이실(沉大而實)

영

신혼(神昏)、번조(煩躁)、야매불안(夜寐不安)、잠어(譫語)

설질홍강(舌質紅絳)

맥삭(脈數)

혈

종혼(種昏) 잠어(譫語)、발광(發狂)、경련(痙攣) 추축(抽搐)、외투(外透) 반점(癍點)、내유(內有) 토혈(吐血)、변혈(便血)

심강(深絳)

세삭(細數) 또는 현삭(弦數)

2. 삼초(三焦)의 증상

상초(上焦): 주로 수태음폐경(手太陰肺經)과 수궐음심포락경(手厥陰心胞絡經)을 포함한다.

수태음폐경(手太陰肺經)의 증상은 두통(頭痛)、미오풍한(微惡風寒)、신열자한(身熱自汗)、구갈(口渴), 또는 갈증 없이 해수(咳)하고, 맥(脈)이 완만하지 않고 긴장하지 않으며 동삭(動數)하다.

만약 역전(逆傳)하여 수궐음심포락(手厥陰心胞絡)에 이르면, 설색(舌色)이 강적(絳赤)하고, 번조(煩躁) 구갈(口渴)、신혼(神昏) 잠어(譫語)、야매불안(夜寐不安) 등의 현상이 나타난다.

중초(中焦):

주로 족양명위경과 족태음비경을 포함한다.

양명은 조(燥)를 주관하고, 태음은 습(溼)을 주관하는데, 만약 발열하고 오한을 싫어하지 않으며 오히려 열을 싫어하고, 오후에 더 심해지며, 얼굴과 눈이 모두 붉고, 호흡이 거칠며, 대변이 막히고, 소변이 막히며, 입이 마르고 갈증이 나며, 설태가 누렇게 굳어지거나 심하면 검고 가시가 있는 것처럼 보이면, 이것이 중초 족양명위경의 증상이다.

만약 몸의 열이 심하지 않고, 오후에 더 무거워지며, 정신이 흐릿한 것 같고, 설태가 하얗고 끈적이며, 맥이 느리고, 머리가 부풀고 몸이 무겁고, 가슴이 답답하고 배고프지 않으며, 메스껍고 토하려 하고, 소변이 잘 나오지 않고, 대변이 시원하지 않거나 묽은 설사이면, 이것이 중초 족태음비경의 증상이다.

(3) 하초: 주로 족소음신경과 족궐음간경을 포함한다.

병변이 이 단계에 이르면, 이미 진액이 고갈되고 수액이 마를 때이다.

전자의 표현은 낮에는 비교적 조용하고, 밤에는 초조하며, 입이 마르나 많이 마시고 싶지 않고, 인후가 아프고, 설사하며, 또는 인후가 아프고 궤양이 생겨 말을 할 수 없고, 마음이 번거롭고, 소변이 짧고 색이 붉은 등의 증상이다.

후자의 표현은 궐(냉)과 열이 교대로 나타나고, 가슴 속이 아프고 뜨거우며, 번민하고 괴로워하며, 때때로 마른 구역을 하고, 또는 두통이 있고 침을 뱉으며, 속이 시큰거리고 배고프나 먹을 수 없고, 정신 상태가 때로는 말없이 있고, 위쪽으로는 입이 마르고 궤양이 생기고, 아래쪽으로는 설사하고 후중(항문이 무거운 느낌)이 있으며, 또는 풍(風)이 움직여 경련과 궐증이 있고, 음낭이 오그라들고 복통이 있으며, 귀가 먹는 등이다.

상중하 삼초 증후 감별 간표

부위

경 속

주요 증상

상초

수태음 —— 폐

발열하고 오한을 싫어하며, 자한(스스로 땀을 흘림), 두통과 기침

수궐음 —— 심포

설질이 붉고 짙으며, 정신이 혼미하고 헛소리, 또는 혀가 굳고 경련

중초

족양명 —— 위

발열하고 오한을 싫어하지 않으며, 땀 나고 목마름, 맥이 크다

족태음 —— 비

몸에 열이 나나 갈증이 없고, 몸이 아프고 무겁고, 가슴이 답답하고 구역질, 설태가 끈적하고 맥이 느리다

하초

족궐음 —— 간

열이 깊으면 궐(냉)이 깊고, 가슴 속이 두렵고 떨림, 손발이 움직임, 심하면 경련

족소음

신

몸에 열이 나고 얼굴이 붉으며, 손발바닥이 뜨겁고, 마음이 번거로워 잠들지 못하며, 입술이 갈라지고 혀가 마르다

(3) 영위기혈과 삼초 병증의 전변

일반적으로 말하자면, 신감온병은 대부분 위분에서 시작하여 점차 안으로 전파되어 기분, 영분, 혈분으로 들어간다.

그러나 이 네 가지 유형은 임상에서 자주 혼합되어 나타나며, 명확히 구분하기 어렵다. 기분에 이미 들어갔으나 위분의 사기가 아직 제거되지 않은 경우가 있고, 열세가 만연하여 기분에 열이 있을 뿐만 아니라 혈분도 열에 타들어가 기혈양번을 빚는 경우가 있으며, 특히 혈분에 들어간 후 대부분 여전히 영분 증상을 함께 가지고 있다.

만약 복사온병이라면, 반드시 위분에서 시작할 필요가 없으며, 처음부터 기분 증상이 발견되는 경우도 있고, 처음부터 영분 증상이 발견되는 경우도 있다.

만약 신감이 복사를 유발한다면, 더욱 위분 증상을 겸하게 된다.

삼초의 전변 과정은 비록 위에서 아래로 진행되지만, 이는 단지 일반적으로 말하는 것이며, 또한 고정된 규칙은 아니다.

어떤 온병은 자주 상초 수태음에서 시작하여 중초 양명으로 전파되는데, 이것이 이른바 순전이다.

어떤 것은 양명으로 전파되지 않고 심포로 전파되는데, 이것이 이른바 역전이다.

어떤 것은 양명으로 전파된 후 청열이나 공하의 방법을 사용하여 병이 나은 경우가 있다.

어떤 것은 자주 상초에서 직접 하초로 전파되거나, 중초에서 다시 간신으로 전파되는데, 이는 '육경'의 순경전, 월경전과 유사하다.

또한 초기부터 중초 태음경 증상이 나타나는 경우도 있는데, 예를 들어 습온 초기에는 자주 오한과 몸이 무겁고, 혀가 희며 갈증이 없고, 가슴이 답답하며 배고프지 않고, 오후에 몸에 열이 나며, 소변이 혼탁하고 맑지 않으며, 대변이 묽고 시원치 않은 등의 증상이 나타나는데, 이것은 습이 태음 비토를 억누르는 현상이다.

또한 발병 즉시 궐음 증상이 나타나는 것도 있다 (예를 들어 서궐, 서풍 등 증상으로, 함께 즉시 혼수, 경궐, 또는 사지 경련, 각궁반장 등의 증상을 보인다), 이는 상한의 직중과 유사하다.

이 외에도 두 초의 병증을 합병하는 것도 있으며, 이것은 다시 상한 육경의 합병, 병병과 유사하다.

육경, 영위기혈과 삼초는 모두 증후 유형을 귀납하는 방법이며, 그것들을 모든 외감 질병에 적용하고, 다시 음양, 표리, 한열, 허실의 입강과 결합하여 분석하면, 현재 병증의 속성과 병소를 측정할 수 있다.

이 세 가지 귀류 방법은 그 공통점이 있다, 예를 들어 사기가 태양에 있을 때는 상초 수태음과 위분과 가깝고; 양명에 전이될 때는 중초 양명과 기분과 가깝다.

이 외에도, 그것들 사이에는 서로 교차하는 관계가 있다, 예를 들어 양명병에는 중초 기분의 증상이 있고, 또한 영분의 증상이 나타날 수도 있다.

양명 발반은 기분이면서 또한 혈분에까지 미치는 혼합 유형이다.

따라서, 삼초와 영위기혈의 분류 방법은 확실히 육경의 부족을 보완할 수 있으며, 세 가지는 임상 응용에서 각각 특점이 있어, 하나만 취하고 다른 것을 폐기할 수 없다.

각 분류 방법의 기본 정신과 특점, 그리고 각 유형의 주요 맥증을 이해해야만, 임상에서 권의적으로 응용하여 병정을 파악할 수 있다.