第四章 臟象 一、五臟六腑（上編）

매우 가치 있고, 가장 읽을 만한 《중의학개론》(1958년 제1판)

“사람의 자식으로서 의서를 읽지 않음은, 불효와 같다”!

——《영추·서》

1. 오장육부

(1) 심

(2) 심포락

(3) 간

(4) 비

(5) 폐

(6) 신

(7) 담

(8) 위

(9) 대소장

(10) 방광

(11) 삼초

제4장 장상

1. 오장육부

이 장이 포함하는 주요 내용은, 오장육부와 기항지부 등의 내장의 생리 기능 및 그 상호 관계이다.

이른바 오장은 곧 심, 간, 비, 폐, 신이고; 육부는 곧 담, 위, 대장, 소장, 방광과 삼초이며, 오장육부 외에, 또 심포락이 있는데, 그것은 심의 외위(外衛)이고, 기능과 병변에서도 심장과 일치하므로, 그것은 오장과 종종 함께 논의된다.

장과 부는 비록 모두 인체의 내장이지만, 일반적으로 장과 부는 일정한 구별이 있다고 여겨지는데, 예를 들어 “소문”에서 말하길: “이른바 오장은, 정기를 저장하고 배설하지 않음이니, 그러므로 가득하지만 실(實)할 수 없고; 육부는, 물질을 전달 변화시키고 저장하지 않음이니, 그러므로 실(實)하지만 가득할 수 없다.” (오장별론)

구체적으로 말하자면, 무릇 출납 전수(出納轉輸), 전화 수곡(傳化水谷) 기능을 가진 기관은 부(腑)의 한 부류에 귀속시키고, 상대적으로, 직접 수곡을 전화하지 않고, 정기를 저장하는 기능을 가진 기관은 장(臟)의 한 부류에 귀속시킨다.

그러나 장부의 귀납과 구분은 장부가 각자 독립적으로 행동하는 것을 의미하지 않으며, 오히려 그들은 생리 활동 측면에서든 병리 변화 측면에서든 상호 간에 분리할 수 없는 밀접한 관계를 가지고 있다.

이러한 관계는 장과 장, 부와 부, 장과 부 사이에서뿐만 아니라, 동시에 장부와 지체, 오관 등 각 방면에서 나타나며, 자연계의 사시 기후의 변화와도 연관이 있다.

장과 장 사이는 상호 생제(생장과 억제)의 관계이다.

예를 들어 '소문'에서 말하기를 '간은 근을 낳고, 근은 심을 낳으며, …… 심은 혈을 낳고, 혈은 비를 낳으며, … 비는 육을 낳고, 육은 폐를 낳으며, …… 폐는 피모를 낳고, 피모는 신을 낳으며, …… 신은 골수를 낳고, 골수는 간을 낳는다.' (음양응상대론)

이는 장과 장 사이에 상호 자생(자양하고 생장함)의 관계가 있음을 말한다.

'내경' 오장생성편에는 또 '신은 심의 주이고, 심은 폐의 주이고, 폐는 간의 주이고, 간은 비의 주이다'라는 논술이 있으며, 주는 주재, 제약의 의미를 가지니, 즉 장과 장 사이에 상호 제약의 관계가 있음을 말한다.

이로써 볼 때, 장과 장 사이는 상호 자생하면서도 상호 제약하므로, 그래서 균형 상태를 유지할 수 있는 것이다.

부와 부 사이는 전화(전달과 변화) 관계이다.

'소문'에서 말하기를 '위, 대장, 소장, 삼초, 방광은 창름(창고)의 근본이자 영(영양)이 거처하는 곳이며, 이름하여 기(그릇)라 하니, 조박(찌꺼기)을 변화시키고, 맛을 전환하여 들어오고 나가게 하는 자이다.' (육절장상론)

'영추'에서 '위가 차면 장이 비고, 장이 차면 위가 비며, 번갈아 비고 차므로 기가 상하로 오갈 수 있다.' (평인절곡론)

육부는 수곡(물과 곡식)을 담아 받는 곳이므로, 수곡의 정미(정화된 미세한 물질)는 모두 여기서 생화(생성과 변화)되어 수포(수송과 배포)되며, 조박(찌꺼기) 또한 여기서 변화되어 전달되어 나간다.

그래서 육부와 오장이 다른 점은 때로는 들어가고 때로는 나오고 때로는 실하고 때로는 허하다는 데에 있으며, 이는 출납, 소화, 전수를 하는 집단 조직으로, 전신에 영양을 공급하는 근원이다.

“창미지본”, “영지거야”의 의미도 바로 여기에 있다.

장과 부 사이는 표리 관계이다.

예를 들어 “족태양(방광)과 소음(신)이 표리이다; 소양(담)과 궐음(간)이 표리이다; 양명(위)과 태음(비)이 표리이다; 이것이 족의 음양이다.

수태양(소장)과 소음(심)이 표리이다; 소양(삼초)과 심주(심포락)가 표리이다; 양명(대장)과 태음(폐)이 표리이다; 이것이 수의 음양이다.” (내경소문 혈기형지편)

표리 관계는 즉 음양 배합의 관계이다.

내장과 사지의 관계는 주로 “팔허”에 나타난다,

“영추”가 말한다: “폐와 심에 사기가 있으면, 그 기가 양쪽 팔꿈치에 머문다; 간에 사기가 있으면, 그 기가 양쪽 겨드랑이에 머문다; 비에 사기가 있으면, 그 기가 양쪽 넓적다리에 머문다; 신에 사기가 있으면, 그 기가 양쪽 무릎 뒤에 머문다.

이 모든 팔허는 모두 관절의 방으로, 진기가 지나가고 혈락이 유행하는 곳이다.” (사객편)

이 외에, 사지는 비의 작용을 통해 위와 관계를 맺는다,

“소문”이 말한다: “사지는 모두 위에서 기를 받지만, 직접 도달할 수 없으며, 반드시 비를 통해서야 받을 수 있다.” (태음양명론)

이는 즉 사지는 비위에 의존하여 양육된다는 것이다.

이 두 절 경문이 보여주는 바에 따라, 사지의 변화를 관찰하면 내장의 변화를 이해하는 데 도움이 된다.

“소문”: “심은 맥과 합하며, 그 영광은 색이다; …… 폐는 피부와 합하며, 그 영광은 털이다; …… 간은 힘줄과 합하며, 그 영광은 손톱이다;

……비(脾)는 근육과 결합하고, 그 번영은 입술에 있다;…신(腎)은 뼈와 결합하고, 그 번영은 머리카락에 있다.” (오장생성론)

이것은 내장과 오체의 관계이다.

“소문”은 또 말한다: “(간)은 구멍에서 눈이 되고; (심)은 구멍에서 혀가 되고; (비)은 구멍에서 입이 되고; (폐)은 구멍에서 코가 되고; (신)은 구멍에서 귀가 된다.” (음양응상대론)

이것은 내장과 오관의 관계이다.

또 다른 설법, “코는 폐의 관(官)이고; 눈은 간의 관(官)이고; 입술은 비의 관(官)이고; 혀는 심의 관(官)이고; 귀는 신의 관(官)이다.” (영추 오열오사편).

관(官)은 관(管)과 통하니, 즉 코, 눈, 입술, 혀, 귀는 오장의 관리(管理)를 받는다, 이상 두 설의 의미는 같다.

내장과 사시의 관계에 관해서는, 아래에서 각각 논의할 것이다.

총체적으로 말하면, 내장과 지(肢), 체(體), 오관의 관계는, 진단에서 특별히 중요한 가치를 가진다.

종상소술, 중의학이 장부에 대한 인식은, 한편으로는 실질 장기를 가리키고; 더 중요한 한편으로는, 장기의 기능 활동과 병리 변화의 여러 가지 반영을 가리킨다.

이 모든 반영들은, 실질 장기의 활동과 작용을 완전히 대표하지 않으며, 오히려 어떤 시스템의 활동과 작용을 가리킨다 (이 시스템은 현대 해부학에서 말하는 시스템이 아니다).

예를 들어 “소문”은 말한다: “간은 왼쪽에서 생기고, 폐는 오른쪽에 감춰져 있다,” (자금론) 또 말한다: '심은 신(神)을 감춘다.” (조경론) 해부학적 징후와 완전히 다르다; 그러나 생리 기능과 병리 변화에서, 그리고 치료 효과에서 보면, “내경”의 이론은 완전히 정확하다.

1. 오장육부

(1) 심

1. 심은 군주의 관직이며, 신명을 주관한다.

심은 인체 생명 활동의 주재자이며, 장부 중에서 최고의 지위를 차지한다, 모든 정신 의식 사고는 심의 기능의 표현이므로, 이를 '군주의 관직'이라고 부른다; 그 중요성을 설명하기 위해 사용한다.

《영추》에 기록되기를: '심은 오장육부의 큰 주인이며, 정신이 머무는 곳이다.' (사객편)

《소문》에 기록되기를: '심은 신을 간직한다.' (선명오기론)

또 말하기를: '심은 생명의 근본이며, 신의 변화이다.' (육절장상론)

이러한 기록들은 모두 심의 기능 활동이 오장육부의 활동과 관계되며, 생명 활동의 주재자임을 증명하므로, 고인들은 심 기능의 중요한 의미를 특히 강조하였다.

임상 실천이 증명하듯: 심장이 일단 병변이 발생하면, 종종 심계, 경惕, 불면 또는 번란, 섬어, 신지혼미, 또는 선비, 희소불휴 등의 증상이 나타난다.

이러한 증상을 일으키는 주요 원인은, 비록 내상 외감 두 가지 측면이 있지만, 내상은 예를 들어 심장 자체가 불건전하거나, 기쁨 즐거움 우수 공포 사려 과도 등으로 인해 생기는 병이다; 외감은 예를 들어 육음 병사의 침습, 사열이 폐에 들어가, 역전 심포 등이다.

주요 원인은 여전히 심 기능이 주재 작용을 상실한 결과이다.

바로 심이 오장육부의 큰 주인이며, 신명을 주관하기 때문에, 다른 각 장부는 모두 심장의 통일된 지도 아래에서 분업을 진행하며, 서로 조화를 이루어, 전체의 활동 기능을 생성한다.

심장의 기능이 정상이면, 신명이 통달하며, 다른 장부도 각자 그 직분을 편안히 하여, 신체 건강을 유지한다.

반대로, 만약 심장의 기능이 정상적이지 않고, 그 자체에 병변이 생기면, 신명(神明)이 스스로 주재할 수 없게 되어, 다른 장부의 활동도 혼란을 일으키게 되며, 이렇게 되면 몸의 건강에 영향을 미쳐, 언제든지 질병이 발생할 가능성이 있다 (만약 다른 원인이나 다른 장부 자체에서 생긴 질병인 경우는 예외이다).

그러므로 『소문』에 “그러므로 주(主)가 밝으면 아래가 안정되니, 이것으로 양생하면 장수하고, …… 주가 밝지 않으면 열두 궁(宮)이 위태로워지며, 사도(使道)가 막혀 통하지 않아 형체가 크게 상하니, 이것으로 양생하면 재앙이 있다……” (영란비전론)의 기술이 있다.

2. 심(心)은 혈맥을 주관하며, 그 빛남(華)은 얼굴에 있다.

“맥(脈)”은 육기(六氣) 중 하나이다 (『내경』이 인체 내의 정(精), 기(氣), 진(津), 액(液), 혈(血), 맥(脈)을 육기라고 부른다), 그 작용은 혈액을 감싸서 전신을 두루 흐르게 하여 순환을 멈추지 않게 하는 것이다.

혈액 순환의 주요 기관이 심장이기 때문에, 혈맥이 나타내는 정상적이거나 병변적인 현상은 대부분 심장과 관련이 있다.

예를 들어 『소문』에서 이른 바: “심(心)은 생명의 근본이며, …… 그 빛남은 얼굴에 있고, 그 충만함은 혈맥에 있다.” (육절장상론)는 심과 혈맥의 관계와 그 외부의 정상적인 현상을 가리킨 말이다.

반대로, 만약 심과 혈맥이 허약하면, 얼굴빛이 위황(萎黃)하고 광택이 없게 나타나며; 만약 심기(心氣)가 쇠약해지면, 혈맥의 운행이 원활하지 못하게 되어, 얼굴빛이 원래의 붉고 윤기 있는 모습을 잃고, 회암(灰黯)한 병색으로 변한다.

그러므로, 『영추』에 “수소음(手少陰, 심을 가리킴)의 기(氣)가 끊어지면, 맥이 통하지 않고, 맥이 통하지 않으면, 혈이 흐르지 않으며, 혈이 흐르지 않으면, 모발의 색이 윤택하지 못하니, 그러므로 그 얼굴이 칠시(漆柴, 검고 광택이 없음)처럼 검게 되는 것은 혈이 먼저 죽은 것이다.”라는 말이 있다 (경맥편), 이것은 증상으로부터 심과 혈맥의 관계를 판단하는 것이다.

이 외에, 모든 정신적 자극도 종종 형체상의 변화를 일으키는데, 예를 들어 '영추'에서: '마음이 놀라고 두려워하며 생각하고 걱정하면 신(神)을 상하게 하여, …… 근육이 결집된 곳이 파괴되고 살이 빠지며, 털이 시들고 빛깔이 죽는다.'

이러한 측면들로부터, 마음과 혈맥의 관계를 충분히 설명할 수 있다.

3. 마음과 혀의 관계

마음의 생리 활동과 병리 변화는 혈맥과 색택 및 기타 관련 증상 측면에서만 나타나는 것이 아니라, 또한 설질(舌質)에서 반영되어 (설태를 가리키는 것이 아님), 임상 진단에 큰 도움이 된다.

예를 들어 설질이 붉고 짙은 것을 보면, 일반적으로 심열(心熱)이고 화기가 남아 있는 상징이며; 설질이 담홍색이면, 일반적으로 혈허(血虛)이고 심기가 부족한 현상이다.

만약 심신(心神)이 병에 걸렸을 때, 종종 설건(舌蹇)하여 말을 할 수 없는 현상이 나타난다.

이러한 까닭으로, '소문'에 '(마음이) 구멍[竅]에서 혀가 된다'(음양응상대론)라는 기록이 있으며, 후세에도 '혀는 마음의 싹[苗]이다'라는 말이 있는데, 이것들은 모두 객관적 실제에 부합한다.

4. 마음은 여름을 주관한다

우리는 위의 총론에서 이미 논의했듯이, 중의학의 장부 학설은 장부 사이(생리 활동과 병리 변화에서) 불가분의 연관이 있을 뿐만 아니라, 즉 외재적인 사시 기후의 변화와도 밀접한 관련이 있다고 여긴다.

여기서 논의하려는 것은 마음과 하령 기후의 상호 관계이다.

'소문': '여름 석 달은 이것이 번성하고 아름다운 때이며, 천지의 기운이 교류하고 만물이 꽃피고 열매 맺으며, …… 뜻을 노여움 없이 하여, 꽃과 영화가 아름답게 이루어지게 하며, …… 이것은 여름 기운에 응하는 것이고, 기르고 자라게 하는 도리이다. 이를 거스르면 마음을 상하게 한다.'

(사기조신대론)은 인체가 하절기에 기후 전이에 적응하는 능력이 없으면 많은 심병을 발생하게 된다는 것을 설명하는 것이므로, '소문'에서 또 '심자는 …… 하기에 통한다.'(육절장상론)라고 말한 것도 바로 이 이치이다.

(이) 심포락

심포락은 육부 중의 삼초와 표리 관계를 이루며, 심과 더욱 밀접한 관계가 있다.

그것이 심의 외위(外衛)로서 심장을 보호하는 기능을 가지기 때문에 심포락이라고 부른다.

고인들은 심장의 기능이 일반적으로 심포락이 대행한다고 여겼으므로, '소문'에 '단중자는 신사지관이니 희락이 나온다'(영란비전론)와 '단중자는 심주의 궁성이다'(영추 장론)의 기록이 있다.

임상 증명으로, 온병 사열이 심장을 침범할 때 심포락은 일종 엄호 작용을 일으켜 심을 대신하여 사(邪)를 받아들이며, '영추': '심자는 오장육부의 대주이니 …… 사가 용납할 수 없으며, 용납하면 심을 상하게 하고, 심이 상하면 신(神)이 가고, 신이 가면 죽는다, 그러므로 심에 있는 모든 사는 모두 심의 포락에 있다 ……'(사객론)가 모두 심포락과 심의 상호 관계를 설명한다.

그러므로 후세 의가들은 온열 학설에서, 임상적으로 나타나는 신혼(神昏), 담어(瞻語) 등의 증상은 '사입심포'에 의해 일어난다고 여겨, 치료법으로 청심사열(清心泄熱)이나 청심안신(清心安神) 등의 방법을 채용한다.

(삼) 간

1. 간장혈

'간장혈'의 이론은 '소문' 조경론 및 '영추' 본신편에 보인다.

소위 간장혈은 간이 혈액을 저장하고 혈량을 조절하는 기능을 가진다는 말이다.

'소문'에서 말하기를 '그러므로 사람이 누우면 혈이 간으로 돌아간다.'(오장생성론)

명대 이정(李梃)의 의학입문에서 말하기를:

“사람이 움직이면 혈액이 여러 경락으로 운행되고, 조용히 있으면 혈액이 간장으로 돌아간다”, 이것은 모두 간이 혈액을 저장하고 혈액량을 조절하는 기능을 가진다는 것을 말한다.

그래서 임상적으로 어떤 격노로 인해 일어나는 토혈은; 치료상에서 흔히 간을 책임지게 하며, 그 근거는 위에서 말한 “간장혈”의 이론이다.

격노는 간을 상하게 할 수 있으며, 이것은 간과 외부 환경의 정신 활동의 연관성이다, 인체는 정신이 과도하게 자극될 때, 간의 정상 기능에 영향을 미쳐 그것이 혈액 저장 작용을 계속 발휘하지 못하게 하고, 혈액이 역류하여 외부로 넘쳐, 토혈을 일으키므로, 그래서 지혈제에 간을 평안하게 하는 약물을 첨가하면, 일정한 효과를 거둘 수 있다.

2. 간은 장군의 벼슬이 되며, 모략과 생각을 주관한다.

간이 장군의 벼슬이라 불리며 모략과 생각을 주관하는 것은, “영추” “간은 장군을 주관하여, 그것으로 외부를 살피게 한다” (사부편)의 기록에 근거한다.

이것은 말하자면, 간은 외부 침략을 방어하고, 대책을 고려하며, 병사를 저항하는 기능을 가지므로, 그래서 “소문”은 또 말한다: “간은 장군의 벼슬이며, 모략과 생각이 여기서 나온다.” (영란비전론)

3. 간과 힘줄 및 손발톱의 관계

사지 및 관절의 굴곡과 신전 운동은 힘줄의 활동과 일정한 연관이 있다.

왜냐하면 힘줄은 간이 주관하므로, “소문”에서 말한 바와 같다: “간이 힘줄을 생성한다.” (음양응상대론) “간은 힘줄과 합한다” (오장생성론) “간은 피로의 근본이며, …… 그 충만함이 힘줄에 있다.” (육절장상론) “남자…… 70~80세에, 간기가 쇠약해져, 힘줄이 움직일 수 없다.” (상고천진론) 등등, 모두 간과 힘줄, 힘줄과 사지 관절의 굴곡과 신전 운동이 일련의 관계를 가진다는 것을 설명한다.

그러므로, 임상 시에 근골 쑤시고 아픔, 힘줄이 당기고 경련, 각궁반장, 혀 말리고 음낭 수축 등의 증상이 나타날 때, 모두 간과 힘줄의 병변으로 여긴다.

또 예를 들어 '영추'에서 말한 바와 같다: '힘줄은 음기(기)에 모이고, 혈맥은 혀의 근본에 연결된다.'

그러므로 혈맥이 번성하지 않으면 힘줄이 긴장되고, 힘줄이 긴장되면 혀와 고환을 당긴다.' (경락편)

그러므로 위에서 언급한 여러 증상이 나타날 때, 치료법에서는 흔히 간을 치료하는 데서 시작한다.

손톱의 단단함과 부서짐, 두께와 얇음, 그리고 색깔의 시들고 윤택함을 통해 간장의 건강 여부를 진찰할 수 있다.

예를 들어 임상에서 간혈 부족 환자를 만나면, 흔히 손톱이 부드러워지고 얇아지며 손톱 내부의 색이 연하고 희미해지고, 때로는 손톱 중간에 함몰 현상이 함께 나타난다.

또 예를 들어 나이가 들고 체력이 쇠약해져 간혈이 번성하지 않을 때에도 손톱이 마르고 부서지는 등의 현상이 나타난다, 그러므로 '소문'에서 말한다 '간은 ... 그 빛남이 손톱에 있다.' (육절장상론), '제병원후론'에서 말한다: '손톱은 힘줄의 나머지이다.'

4. 간과 눈의 관계

임상에서 붉고 부어오르며 아픈 급성 발작의 눈 질환을 만나면, 대부분 '간화 상승' 유형의 질병에 속한다.

만성 발작의 눈이 침침하고 어지러움, 또는 양쪽 눈이 건조하고 야맹증 등은 일반적으로 '혈이 간을 기르지 못함' 유형의 질병에 속한다.

이러한 눈 질환이 간장과 관련이 있다고 여겨지는 것은, 근본적으로 '영추' '간기가 눈에 통한다.' (맥도편)와 '소문' '간은 눈에 열려 있다.' (금궤진언론), 그리고 '간이 혈을 받아서 볼 수 있다.' (오장생성편)의 이론에 기초한다.

그러므로 치료에서 이러한 증상을 만날 때, 대부분은 간을 치료하는 것을 주로 한다.

5. 간은 봄을 주관한다

여기서 논의하려는 '간은 봄을 주관한다'는 것은 정상 현상과 병리 변화 두 측면을 포함해야 한다.

'소문': '봄 석 달, 이것을 발진이라 하니, 천지가 함께 생겨나고 만물이 번성하며, ... 이것은 봄 기운에 응하는 것이니, 양생의 도리이다.'

거스르면 간을 상하게 한다. (사기조신론) 이것은 정상적인 현상에서 간과 봄 기운의 관계를 인식한 것이다.

또 말한다: '봄에 바람에 상하면 사기가 머물러 이어져, 마침내 동설이 된다.' (생기통천론) 이것은 병리 변화 측면에서 간과 봄 기운의 관계를 인식한 것이다.

사실이 증명하듯, 봄이 되면 간양이 본래 왕성한 사람은 특히 두통과 현기증이 쉽게 나타나므로, '소문'이 또 말한다: '봄 기운은 병이 머리에 있다.' (금궤진언론) 이것들은 모두 장기간의 관찰을 거쳐서야 이 논점이 생긴 것이다.

(4) 비

1. 비는 운화를 주관한다. 비의 주요 기능은 수곡 정미를 운화하여, 음식의 정화를 전신 각처로 수포하는 것이다.

예를 들어 '소문'이 말한다: '음식이 위에 들어가면, 정기가 유출하여 위로 비에 수송되고, 비기가 정기를 흩어 위로 폐에 돌아간다.' (경맥별론)

또 말한다: '비는 위를 위해 그 진액을 운행하는 것을 주관한다.' (궐론) 이것들은 모두 비장이 수곡 정미를 운화하고 진액을 수포하는 기능을 가짐을 설명한다.

정과 진액은 모두 인체 각 부위를 자양하는 데 필요한 물질이며, 비장은 바로 이 물질들의 주요 공급 기관이므로, '소문'이 말한다: '비맥은 토이다, 외로운 장기로서 사방을 관개하는 것이다.' (옥기진장론)

이것은 또 '토가 만물을 낳는다'는 현상으로 비장의 기능을 비유한 것이며, 후세 의가들 예를 들어 청대 정행헌씨가 '의술' 한 책에서 '의참'을 인용하여 말한다: '음식이 위에 들어가면 기와 질이 있다, …… 비기의 한 번 흡입을 얻으면 위기가 도움을 받아, 음식의 정이 다 남게 된다; 질이 있고 기가 없는 것에 이르러서는 마침내 그것을 놓아 보낸다.'

정씨의 이 논술은 더욱 분명하게 비장의 작용을 묘사한 것이다.

만약 비장의 운화 능력이 부족하면, 음식의 정미를 온몸 각지로 잘 수송하지 못하며, 그것이 나타내는 증상은 음식을 먹어도 소화되지 않는 복창과 많이 먹고도 자주 배고픔을 느끼는 복창, 그리고 이로 인해 일어나는 근육의 수척함과 정신의 피로 등이며, 이것들은 모두 비병에 속한다.

이러한 질병을 치료하는 기본 법칙은 건비를 위주로 하여, 비가 운화 기능을 회복하도록 하는 것이며, 이러한 증상들은 서서히 사라질 수 있다.

비는 수곡 정미를 운화할 뿐만 아니라 수습을 운화할 수 있으며, 만약 비기가 허약하여 수습을 운화하는 능력을 잃으면, 역시 질병을 일으킨다.

예를 들어 수습이 장관 내에서 흡수되지 않으면 대변은 묽고 설사가 되며, 수습이 기부에서 배설되지 않으면 기부가 부어오르는데, 이것이 바로 '소문'에서 말하는 '비악습'(선명오기론), 또는 '제습종만, 개속어비'(지진요대론) 그리고 후세에서 말하는 '비병생습' '비허습종'의 이론이며, 따라서 건비이습의 치료법은 곧 위에서 언급한 그런 병증들을 포함한다.

2. 비통혈

소위 '비통혈'은 주로 비장이 생리적으로 혈액을 통섭하는 기능을 가진다는 것을 가리키며, 만약 비장의 기능에 병변이 발생하면 혈액을 통섭하는 권한을 잃어, 다양한 출혈 질환을 일으키는데, 예를 들어 오래 낫지 않는 변혈, 그리고 부인의 월경과다나 붕루 등이며, 이러한 비병으로 인한 출혈 질환에 대해, 임상 치료법에서는 반드시 '인혈귀비'와 '보비섭혈' 같은 방법을 채용해야 하며, 흔히 좋은 효과를 얻는다.

3. 비와 사지 근육 및 입술의 관계

근육의 생성은 마찬가지로 수곡정미의 공급에 의존하며, 수곡정미를 운송하는 장기는 위에서 이미 논의했듯이 비장이 주체이므로, 그래서 《소문》에 '비생육'(음양응상대론)과 '비주신지근육'(위론)의 기록이 있다.

이에, 어떤 근육이 여위거나 사지가 무력한 등의 증상들은 모두 비병의 범주에 속한다.

예를 들어 《소문》의 '지금 비병이 위를 위해 그 진액을 운행하지 못하여, 사지가 수곡기를 받지 못하고, …… 근골 근육이 모두 기가 없어 생겨나지 못하므로, 그래서 사용되지 않는다.'(태음양명론)는 비가 위를 위해 진액을 운행하지 못하는 상황에서 근육과 사지의 영양이 결핍되어, 이에 사지가 사용되지 않는 증상이 발생함을 설명한다.

또한 인체의 정상 현상과 병변 상황에서도 비와 근육 및 입술이 모두 관계가 있음을 관찰할 수 있다, 예를 들어 비위 운화가 정상인 사람은, 그의 근육이 풍만하게 나타나고, 입술은 모두 붉고 윤택하며 광택이 있다.

반대로, 비위 운화가 실조되고 소화력이 약한 사람은, 매번 근육이 여위고, 입술은 일반적으로 창백하고 화사함이 적다(음허화왕 환자의 입술이 선홍색인 것은 예외이다).

그래서, 근육과 입술의 외부 표현 현상에서, 비와 상응하는 변화를 일으킬 수 있다.

이러한 변화로부터, 《소문》에서 말한 '비지합육야, 기영순야'(오장생성론)의 의미를 이해할 수 있다.

4. 비주장하

비와 자연계 기후의 상호 관계에 대해, 두 가지 다른 견해가 있다, 하나는 《소문》에 실린: '비주장하.

(장기법토론) 장하는 농력 6월을 가리키며, 비주장하는 것은 비의 기능 활동이 6월의 기후와 일정한 관계가 있다는 것을 말한다, 즉 서로 적응해야 하며 그렇지 않으면 질병이 발생한다.

“소문”에서 말한다: “장하에 동설한중을 잘 앓는다.” (금궤진언론)

사실이 증명하듯, 6월이 되면 바로 무더운 여름철이며, 소나기가 많고, 자연계의 습기가 무거우며, 인체 자체에서는 땀을 많이 흘리고 찬 것을 많이 마시기 때문이다.

만약 이러한 영향이 비의 적응력을 초과하면, 반드시 비의 정상적인 운화 기능에 영향을 미쳐, 따라서 한중동설 같은 종류의 비병이 발생한다.

“소문”에서 말한다: “비는 습을 싫어한다.” (선명오기론)

“습이 승하면 유설한다.” (음양응상대론)

이것들은 모두 자연계 습도가 무거울 때 비에 미치는 불량한 영향을 설명한다.

또 다른 견해는, “소문”에 실린: “비는 시기를 주관하지 않는다.” (태음양명론)

이는 비의 성능에서 인식하는 것으로, 비와 위가 서로 표리이기 때문이다; 그래서 비가 위를 위해 진액을 운행할 수 있다.

이로부터 보면, 수곡의 정미는 모두 비의 운화에 의존한다.

만약 비의 운화가 없으면, 다른 장기의 활동도 없다.

소위 비불주시는 비와 자연계 기후가 관계가 없다는 것이 아니라, 반대로 더 밀접한 관계가 있다는 것이며, 후세의 소위 “비왕사시”는 바로 이 이치를 설명한다.

이에 따라, 위에서 말한 것은 비의 병리 변화이며, 여기서 말한 것은 비의 생리 활동으로, 둘 사이에 절대적인 모순이 없으므로 여기에 함께 기록하여 여러분이 참고하도록 한다.

(오) 폐

1. 폐주기

여기서 말하는 “기”는 그 의미가 둘이다: 하나는 호흡의 기를 가리킨다;

하나는 인체의 '진기'를 가리킨다.

이사재가 화타의 말을 인용하여 말하길: '폐는 생기의 근원이며, 오장의 화개로서 여러 장부를 덮고, 허하기가 벌집 같으며, 아래로 뚫린 구멍이 없어, 들이쉬면 차고 내쉬면 비며, 청탁의 운화를 주관하여 인체의 숙약(본질적인 열쇠)이 된다.'

이는 호흡의 기를 가리킨다.

임상 증명: 만약 폐에 병이 있으면, 가장 흔히 보이는 것은 기침과 천식이므로, 폐가 호흡의 기를 주관함은 매우 명백하다.

이른바 '진기'에 이르러서는, 사람의 근본의 기로서, 때로는 '원기'라고 부르며; 사기와 상대적으로 말하면, 또 그것을 '정기'라고 부를 수 있다.

고인들은 '정', '기', '신'을 인체의 세 가지 보배로 여겼다.

인체 진기가 매우 중요한 물질임을 알 수 있다; 폐는 기를 주관하며, 또 인체의 매우 중요한 내장이다.

폐가 인체의 진기를 주관하는 이유는, 생명의 유지가 비록 수곡 정기의 공급에 의존하지만, 폐가 호흡하지 않으면 정기가 생명을 유지하는 작용을 발휘할 수 없기 때문이다.

그래서, '영추'에서 말하길: '진기는 하늘로부터 받은 것으로, 곡기와 함께 합쳐져 몸을 채운다.' (자절진사편)

또 말하길: '그 대기가 뭉쳐서 행하지 않는 것은, 흉중에 쌓여, 기해라 이름하며, 폐에서 나와, 인후를 따라가므로, 내쉬면 나가고 들이쉬면 들어온다…….' (오미편)

장씨류경이 이 두 절 경문에 대한 해석은: '사람의 호흡은 천지의 정기를 통하여 우리 몸의 진기가 된다. 그러므로 진기는 하늘로부터 받은 것으로, 곡기와 함께 합쳐져 몸을 채우는 것이다. 그러나 천지의 기는 들이쉬어 들어가고; 곡식의 기는 내쉬어 나간다…….'

이러한 이론에 근거하여, 후세에는 '폐기의 쇠왕이 수명의 단장에 관계한다' (필화의경 및 의의우록)는 인식이 있다.

동시에, 임증에서 체력이 피로하고 기운이 없으며, 숨이 가쁘고 저절로 땀이 나는 등의 기허 증상을 볼 때, 폐허와 관련이 있다고 여긴다 (물론 비위가 약하고 토가 금을 생성하지 못해 생기는 폐허도 하나의 원인이다).

이것이 일반 방서에서 말하는 '기허자는 폐허야'의 이치이며, 이 '기허'는 '진기허'를 가리킨다. (참고: 본 장에 부록된 '영위기혈' 절)

2. 폐는 심장을 보좌하여 치절을 주관한다. '소문'에서 말하기를: '심자는 군주의 관이다, …… 폐자는 상부의 관이며, 치절이 여기서 나온다.' (영란비전론) 또 말하기를: '폐는 백맥을 조회한다.' (경맥별론)

이른바 상부의 관 및 폐가 백맥을 조회한다는 것은, 폐가 심장을 보조하여 인체 혈액 순환을 주관하고, 다스리고 조절하는 작용이 있다는 것을 말하며, 이것은 폐와 심 두 가지 사이에 밀접한 관계가 있음을 명백히 지적한 것이다;

심은 혈을 주관하고, 폐는 기를 주관하므로, 후세에 '기는 혈의 장수이며, 기가 행하면 혈이 행한다', '혈은 기의 어머니이며, 혈이 이르면 기도 또한 이른다' 등의 말이 있으며, 따라서 각종 혈증을 치료할 때, 흔히 단순히 심을 치료하거나 혈을 치료하는 것이 아니라, 동시에 일부 보기, 행기의 약물을 겸용한다,

예를 들어 대량 실혈 시, 지혈 약물을 사용하지 않고 급히 인삼을 사용하여 기를 보하고 혈을 섭취하면, 좋은 효과를 얻을 수 있으며, 이것은 위의 이론에 기초하여 실제 임상 작업을 지도하여 얻은 더 나은 체득이다.

3. 폐는 피모와 합한다. 여기서 말하는 '피모'는 주로 기표 피부를 가리키며, 폐장과 기표 피부가 밀접한 관계를 가지고 있기 때문이다.

'영추'에서 말하기를: '태음자 (수태음 폐를 가리킴)는 기를 행하여 피모를 따뜻하게 하는 자이다.'

(경맥편) 인체의 표피와 피부는 인체 외부를 보호하는 양기가 펼쳐진 곳으로, 외부 기온과 체온의 변화에 따라 조절 작용을 일으킨다.

예를 들어 추위를 만나면 수축하여 치밀해지고, 더위를 만나면 이완하여 느슨해진다; 치밀하면 땀이 나지 않고, 느슨하면 땀이 난다.

피부의 이러한 적응 기능은 폐장과 밀접한 관계가 있다.

만약 폐장이 허약하면, 피모의 적응 기능이 약해져 감기에 쉽게 걸리며, 심지어 자한, 도한 등의 현상이 나타난다.

또한 외감으로 발열, 무한, 해수, 천식이 있는 환자는 치료 시 해표발한 방법을 사용하여 사기를 피모를 통해 밖으로 배출시키면, 땀이 나고 표증이 해소된 후에 천식이 가라앉고 열이 내린다.

소문의 이러한 치료 법칙은 '피모는 폐와 합한다'(해론) 그리고 '폐는 온몸의 피모를 주관한다'(위론)의 이론 지도에 따라 제정되었다.

4. 폐는 코에 구멍을 열었다.

폐는 호흡을 주관하며, 코는 호흡이 드나드는 문호로, 폐에 병변이 있으면 매번 코에 영향을 미친다.

'소문'은 말한다: '장부에서는 폐이고, …… 구멍에서는 코이다.'(음양응상대론)

'영추'는 말한다: '폐기는 코와 통하며, 폐가 화합하면 코가 냄새를 알 수 있다.'(맥도편)

따라서 폐기가 풍한에 침습당할 때, 코막힘과 콧물 흐름, 냄새를 맡지 못하는 증상이 나타난다.

만약 폐열이 너무 심하여 선통되지 못해 해수 천식 기급을 일으키는 경우, 종종 코날개 부풀림 증상이 함께 보인다.

5. 폐와 음성의 관계

폐부에 병변이 생기면, 종종 음성의 변이에 영향을 미치며, 심지어 말소리가 나지 않는다.

예를 들어 상풍 해수, 담실 기옹 환자는 종종 목소리 쉰 경우를 겸하는데, 폐가 오행에서 금에 속하므로 일반적으로 '금실불명'이라고 부른다.

또 예를 들어 폐노병의 후기에는 대부분 목소리가 쉬고 음성이 쉰 현상이 있으며, 일반적으로 '금파불명'이라고 부른다.

또 다른 것으로, 천금방 폐장맥론에 기재된 '만약 그 사람 본래 목소리가 우렁차고 강렬했는데, 갑자기 또렷하지 않고, 기를 쓰고 힘을 주어야 말을 할 수 있으며, 보통 사람과 반대된다……비록 병이 아니라고 말하지만, 형세가 오래가지 않을 것이니, 이것이 폐병의 소리 징후이다'라는 병례는 비록 임증에서 많이 보이지는 않지만, 폐병이 발음에 영향을 미친다는 것을 충분히 설명한다.

동시에, 한 사람이 만약 지속적으로 높은 소리로 노래를 부르면, 또한 자주 폐장에 영향을 미치고, 심지어 폐창 해천 등의 병을 일으킬 수 있다.

높은 소리로 노래를 부르는 것은 기를 쉽게 상하게 하기 때문이며, 기는 폐가 주관하는 바이기 때문에(기를 상하는 것은 곧 폐를 상하는 것이다), 이것들이 모두 소리와 폐가 밀접한 관계를 가지고 있음을 충분히 설명한다.

6. 폐는 가을을 주관한다. '소문'에서 말한다: '가을 석 달, 이것을 용평이라 하니, 하늘 기운이 급하고 땅 기운이 밝아지며,……신기를 거두어들여 가을 기운을 평안하게 하고, 뜻을 밖으로 두지 않아 폐기를 맑게 하니, 이것이 가을 기운에 응하는 바이며, 거두어 기르는 도리이다. 이를 거스르면 폐를 상하게 한다.' (사기조신론)

또 말한다: '폐는,……양 가운데의 태음이며, 가을 기운과 통한다.' (육절장상론)

이것은 폐장과 가을의 기후가 서로 적응함을 설명하며, 가을은 조금이 사령하여 기후가 숙살하고, 내적으로 폐장에 합한다.

그러므로, 매번 가을철 기후가 건조할 때, 종종 코가 마르고 목이 아프며, 기침하고 가슴이 아픈 등의 질환이 쉽게 보이니, 이것이 바로 폐가 가을을 주관하는 구체적 표현이다.

(6) 신장

1. 신장은 정기를 저장한다. 신장이 저장하는 정기는 두 가지 측면을 포함한다: 하나는 오장육부의 정기를 저장하는 것이며, 하나는 신장 자체의 정기이다.

(1) 오장육부의 정기:

옛 사람들은 물과 곡식이 위로 들어가 위의 부숨을 거쳐 정미로 변화하고, 다시 비의 운화와 수포 및 폐의 화생을 거쳐, 마지막으로 그것을 종합하여 신장에 저장한다고 생각했다.

오장육부가 이 정미를 양식으로 필요로 할 때, 신장은 다시 이 저장된, 오장육부로부터 온 물과 곡식의 정미를 재차 오장육부에 공양할 수 있다.

한편은 끊임없는 저장이고, 다른 한편은 끊임없는 공양이며; 순환하고 왕복하며 생생함이 그치지 않는데, 이것이 신장이 오장육부의 정기를 저장하는 과정과 작용이다.

“소문”: “신장은 물을 주관하며, 오장육부의 정기를 받아서 그것을 저장한다.” (상고천진론) 이것은 오장육부의 정기가 종합되어 신장의 정기가 되는 것을 설명하는 명백한 증거이다.

청나라 정행헌의 의술에서 이당산기를 인용하길: “신장은 오장육부의 정기를 받아서 저장하는 것을 주관하므로, 오장이 성해야 비로소 설사할 수 있으며, 이것은 정기가 신장에 저장되는 것이지 신장에서 생기는 것이 아니다.

오장육부의 정기는 신장이 저장하고 그 수사의 주관을 맡으며, 수사가 때에 맞추어 이루어지면 오장육부의 정기가 서로 이어 끊어지지 않는다.

그래서 그 감위를 이루고, 위로 심과 교통하며, 가득 차야 넘치니, 생생의 도이다.

우당거사가 말하기를: 돈과 양식이 창고에 저장되어 있으나, 창고에서 돈과 양식이 나오지 않는다; 신장을 잘 보하는 자는 마땅히 비위에서 구해야 한다.'

이렇게 하여, 신장이 오장육부의 정기를 저장하는 도리를 더욱 천천히 명확하게 말하였다.

(2) 신장 자체의 정기: 신장이 저장하는 정기는, 위에서 서술한 오장육부의 정기를 저장하는 것 이외에, 다른 한 가지는 신장 자체의 정기이며, 즉 남녀 양성의 교정의 정기로, 인류가 생육 번식할 수 있는 가장 기본적인 물질이다.

“난경” 삼십육난: “장은 각각 하나가 있으나, 신장만이 둘이 있는 것은 어째서인가? 그렇다! 신장 둘은 모두 신장이 아니며, 그 왼쪽 것은 신장이고, 오른쪽 것은 명문이다.

명문은 모든 신정이 머무는 곳이고, 원기가 매여 있는 곳이다.

그러므로 남자는 정을 저장하고, 여자는 태아를 매니, 그러므로 신이 하나임을 안다.

장경악이 말했다: 명문은 정혈의 바다이고, 비위는 수곡의 바다이며, 모두 장부의 근본이다.

그러나 명문은 원기의 뿌리이고, 수화의 거처이며, 오장의 음기는 이것 없이 자랄 수 없고; 오장의 양기는 이것 없이 발산할 수 없다.

이것들은 모두 신이 남녀 양성의 생식 정기를 저장하는 기능이 있음을 증명하니, 그래서 후세에 '신은 감수', '심은 군화', '명문은 상화', '물 속에 불이 있다', '명문은 성명의 뿌리' 등의 말이 있어, 인체의 생식 능력을 설명하는 데 사용되며, 신장 자체의 정기와 매우 큰 관계가 있다.

2. 신은 뼈를 주관하고, 골수를 생성하며, 뇌와 통한다.

뼈와 골수의 생장과 발전은 모두 신기와 일정한 관련이 있다.

예를 들어 '소문'에서 말한 '신이 합하는 것은 뼈이다'(오장생성편) 및 '신이 골수를 생성한다'(음양응상대론), '신이 생성하지 않으면 골수가 가득 차지 못한다'(역조론) 등은 모두 신장과 골수의 관계가 밀접함을 증명한다.

골수와 뼈의 충실 여부는 신기의 성쇠에 달려 있으므로, 어떤 허리가 굽고 움직일 수 없으며 두 다리가 약해 몸을 똑바로 지탱하지 못하는 골위병에 대해, '소문'은 다음과 같이 여긴다: '신기가 열나면 허리를 들 수 없고, …… 열이 신에 머문다.

신은 수장인데, 지금 물이 불을 이기지 못하면 뼈가 마르고 골수가 허해지니, 그러므로 다리가 몸을 지탱하지 못하고 골위병이 발생한다.

치료할 때는 반드시 신경에 들어가는 약물을 채용해야 하니, 이것은 '신이 뼈와 합한다', '뼈가 골수를 생성한다'의 기초에서 생겨난 것이다.

골수의 모임은 뇌에 있으므로, '소문'에 '모든 골수는 모두 뇌에 속한다'(오장생성편)가 있다.

《영추》에는 '뇌는 골수의 바다이다'(해론편)라는 말이 있다.

뇌는 여러 골수의 모임이고, 골수는 또 신장에서 자라나므로, 신장과 뇌의 관계는 당연히 분리될 수 없다.

이로부터 알 수 있듯이, 신기의 성쇠는 뇌력의 강약과 관계되며, 임상에서 자주 만나는 뇌력 감퇴, 어지럼증, 건망증 환자에게 보신약을 투여한 후 증상이 사라지는 것은 강력한 증거이다.

3. 신은 작강의 관이 되며, 기교를 주관한다. 《소문》에서 말한다: '신은 작강의 관으로, 기교가 여기서 나온다.'(영란비전론)

이른바 작강은 정력이 충만하고, 노동이 가볍고 힘이 많은 것을 의미한다.

위에서 이미 뇌, 뼈, 골수, 신장 등의 장기가 서로 일정한 관계가 있음을 논의했다.

《영추》 해론에는 더 나아가 설명한다: '골수의 바다가 넘치면 가볍고 힘이 많으며, 자신의 한도를 넘어서고, 골수의 바다가 부족하면 뇌가 돌고 귀에서 소리가 나며, 정강이가 아프고 어지러워 흐릿하며, 눈이 보이지 않고, 게으르고 편안히 누워 있다.'

이로부터 우리는 이해할 수 있다, 오장육부의 정기가 신장에 저장되므로, 신기의 성쇠는 직접 정력의 강약과 관계되며, 정력이 강하면 노동이 가볍고 힘이 많고, 정력이 약하면 정강이가 아프고 어지러워 흐릿하며, 게으르고 편안히 누워, 노동력을 심각하게 영향을 미친다.

이를 위해, 근본을 추구하면, 신은 정력을 충만하게 하는 적극적 작용이 있으므로, 이 점에서 이해하면, 그것은 '작강'의 의미를 가진다.

기교는, 사람의 의식 사고 활동이 매우 정교함을 의미한다.

신이 골수를 생성하는 것을 주관하고, 여러 골수는 또 모두 뇌에 속하므로, 사람의 지혜와 기교는 비록 뇌에서 나오지만, 신의 성쇠가 뇌의 강약에 중요한 영향을 미치므로, 사람의 기교는 신에서 나온다고 말한다.

임상에서 건망증, 두혼 등의 증상을 치료할 때, 대부분은 신장을 강화하고 정기를 보충하는 것을 위주로 하는데, 이것이 바로 그 이치이다.

그래서 《영추》 해론에 '수해가 부족하면 뇌가 어지럽고 귀에서 소리가 나며 눈으로 아무것도 보지 못한다'는 기록이 있다.

4. 신장의 개규: 신장은 상부에서는 귀에 개규하고, 하부에서는 전후 이음에 개규한다.

신장이 귀에 개규한다는 이론적 근거에 대해, 《영추》에는 '신기가 귀에 통하고, 신장이 조화로우면 오음을 들을 수 있다'(맥도편)는 기록이 있다.

임상에서 증명된 것이 바로 그러하여, 예를 들어 신허 환자는 종종 이명 현상을 동반하며, 심지어 청력을 잃을 수도 있는데, 보신약으로 치료하면 이명이 점차 호전되며, 이것이 '신장이 귀에 개규한다'는 이론이 옳다는 것을 설명한다.

《영추》에는 또 '귀가 높은 자는 신장이 높고, 귀 뒤가 함몰된 자는 신장이 낮으며, 귀가 단단한 자는 신장이 견고하고, 귀가 얇고 단단하지 않은 자는 신장이 취약하다'(본장편)는 기록이 있으며, 여기에서도 신장과 귀가 연관되어 있음을 설명할 수 있다.

이음에 개규하는 것에 대해서는, 즉 신장이 전후 음과 밀접한 관계가 있다는 것을 말하며, 그 중 두 가지로 나눌 수 있다. 하나는 신장과 남녀 생식의 관계를 가리키고(본장 제1절 참조), 다른 하나는 신장과 대소변의 관계를 가리키는데, 신장은 수장이기 때문에 전신 수액을 관리하는 기능을 가지고 있기 때문이다.

이 기능의 발생은 주로 신장의 기화 작용에 의존하며, 이러한 기화 작용이 있어야 수액이 분포 배설되어 각각 그 길을 갈 수 있다.

또 《소문》에서는 '신장은 위의 관문이다. 관문이 불리하므로 물이 모여 그 종류를 따르며, 상하로 피부에 넘쳐서 부종이 된다. 부종은 물이 모여 병이 생기는 것이다'라고 말한다.

(수열혈론) 이것은 신(腎)에 병변이 있으면 소변 불리(小便不利)를 초래할 수 있을 뿐만 아니라, 마지막에는 사지 부종(四肢浮腫) 현상이 나타난다는 것을 말한다. 그래서 후세에 신병 부종(腎病浮腫)과 소변 불리를 치료할 때, 대부분 장중경(張仲景)의 금궤신기환(金匱腎氣丸)을 채택하여 효과를 얻었으니, 이것이 모두 신과 소변의 관계를 설명한다.

“소문(素問)”에서 말한다: “소음(少陰, 족소음신(足少陰腎)을 가리킴)이 끝나는 자는, …… 복창폐(腹脹閉)하고 상하(上下)가 통하지 않아 끝난다.” (진요경종론) 이른바 종자(終者)는 신기(腎氣)가 쇠약함을 뜻하며, 명문상화(命門相火)가 부족함을 가리킬 수도 있다; 폐색(閉塞)은 즉 대변 불통(大便不通)이다.

그래서 후세 의가들이 노인들의 화쇠(火衰) 변비(便秘)와 오경사설(五更泄瀉)을 치료할 때, 반류환(半硫丸)과 사신환(四神丸) 등의 약을 사용하여 흔히 일정한 효과를 거두었으니, 이것이 또한 신과 대변의 관계를 증명한다.

그래서 신이 이음(二陰)에 개규(開竅)한다고 말한다.

5. 신(腎)은 그 화(華)가 머리털(髮)에 있다.

신기(腎氣)의 성쇠(盛衰)는 위에서 논의한 몇 가지 주요 핵심 외에도, 인체 모발(毛髪)의 생장 발육(生長發育)에서 이어 탈락(脫落)에 이르는 과정에서도 볼 수 있다.

“소문(素問)”에서 말한다: “여자는 일곱 살에 신기(腎氣)가 성(盛)하여, 이가 갈리고 머리털이 자라며, …… 사칠(四七)에 근골(筋骨)이 견고하고 머리털이 자람이 극에 달하며, …… 오칠(五七)에 …… 머리털이 비로소 떨어지기 시작하고, 륙칠(六七)에 …… 머리털이 비로소 희어지며, …… 남자는 여덟 살에 신기(腎氣)가 실(實)하여, 머리털이 자라고 이가 갈리며, …… 오팔(五八)에 신기(腎氣)가 쇠(衰)하여, 머리털이 떨어지고 이가 마르며, 륙팔(六八)에 …… 머리털과 관자놀이가 반백(頒白)하며, …… 팔팔(八八)에 이르면 이와 머리털이 떨어진다.” (상고천진론)

이러한 경문(經文)으로부터 인체 모발의 생장 발육에서 이어 탈락에 이르는 과정이, 바로 신기(腎氣)의 생장 발육에서 이어 쇠갈(衰竭)에 이르는 과정임을 증명한다.

임증(臨症)에서 백발(白髪)과 탈발(脫髪)을 치료할 때, 숙지(熟地), 수오(首烏), 기자(杞子), 우슬(牛膝) 및 칠보미염단(七寶美髯丹) 따위를 채택하는 것도 모두 보신(補腎)에서 착수한다.

그래서 “소문(素問)”에서 말한다: “신(腎)은, … 그 화(華)가 머리털(髮)에 있다.

육절장상론에서 또 말했다: '신(腎)은 뼈와 합하며, 그 영화는 머리카락에 있다.' 오장생성론

6. 신(腎)은 겨울을 주관한다.

자연계 기후가 겨울에 이르면, 모든 생물이 잠복하고 은둔하는 현상을 나타내며, 초목은 시들고 곤충은 동면한다. 고인들은 사람과 천지가 서로 응한다는 이론에 따라, 인체도 반드시 겨울 기후에 적응해야만 인체의 정상적인 건강을 유지할 수 있다고 생각했다.

소문에서 말했다: '겨울 석 달은 이것을 폐장(閉藏)이라 하며, 물은 얼고 땅은 갈라지니 양기를 방해하지 말고, …… 추위를 피해 따뜻함으로 가고, 피부를 드러내지 말며, …… 이것이 겨울 기운에 응하여 양장(養藏)하는 도리이다. 이를 거스르면 신(腎)을 상하게 한다.' 사기조신론

또 말했다: '신(腎)은 잠복하고 봉장(封藏)하는 근본을 주관하며, …… 음 중의 소음(少陰)으로, 겨울 기운과 통한다.' 육절장상론

이 경문들은 모두 신(腎)과 겨울 기후의 관계, 그리고 어떻게 겨울 기후에 적응하는 섭생 방법을 설명하고 있다.

만약 우리가 겨울 기후에 적응하지 못하면, 분명히 여러 가지 병변이 발생한다.

그래서 후세 온열학가들은 내경 '정(精)에 저장된 자는 봄에 온병(溫病)에 걸리지 않는다'는 이론에 따라, 봄 온병의 복사(伏邪) 기본 원인을 깨달았는데, 이것은 또 내경 '신(腎)은 겨울을 주관한다'는 이 기초에서 더 나아간 발전이다.

(7) 담(膽)

1. 담(膽)은 중정(中正)의 관으로, 결단(決斷)을 주관한다.

여기서 논의할 것은 담(膽)의 기능 활동으로, 이른바 담(膽)은 담식(膽識)이나 담량(膽量)을 말한다.

소문에서 말했다: '담(膽)은 중정(中正)의 관으로, 결단(決斷)이 여기서 나온다.' 영란비전론

또 말했다: '무릇 열한 장부는 담(膽)에 의해 결정된다.' 육절장상론

이른바 중정(中正)은 치우치지 않고 매우 정확함을 의미하며, 이른바 결단(決斷)은 최종 결정을 내리는 것을 의미한다.

우리는 이 두 절의 경문으로부터 보면, 특히 '모든 열한 장부는 담에 달려 있다'는 한 구절에서, 담이 인체 사고 의식 정신 활동 범주 안에서 상당히 중요한 지위를 차지함을 나타낸다.

청나라 정행헌의 의술에서 의참을 인용하여 말한다: '용자는 기가 흐르면 멈추고, 겁자는 머물러 병이 되니, 경문의 말은 가장 널리 통용되어야 한다.'

무릇 사람이 두려워하지 않는 것은 모두 이것이다; 큰 바람을 만나도 두려워하지 않으면 바람에 상하지 않으며, 큰 추위와 더위를 만나도 두려워하지 않으면 한열에 중독되지 않는다; 배부르게 먹는 것이 억지로 나온 것이 아니면 반드시 정체되는 걱정이 없다.

기가 담으로 강해지면 사기가 범할 수 없으므로, 열한 장부가 모두 담에 달려 있다고 말한다.'

이로부터 보면, 외적 자극 요인이 내장의 기능 활동에 영향을 줄 수 있지만, 내적 기관의 기능 활동도 외적 자극 요인을 바꾸거나 피하여 정상 건강을 유지하는 목적에 도달할 수 있음을 알 수 있다.

이 절에서 말하는 담의 기능은 바로 후자의 경우에 속한다.

2. 간과 담의 상호 관계

한 사람의 판단 능력—강직하고 과단성 있거나, 혹은 모략은 많으나 결단력이 부족한 것은, 단지 담기의 강약에만 달려 있는 것이 아니라 간장과도 일정한 관계가 있다.

'영추': '간은 담과 합한다', '간과 담은 표리 관계이다'(본수편), '용사는, …그 간이 크고 단단하며, 그 담이 가득하고 옆으로 퍼져, 노하면 기가 성하여 가슴이 부풀고, 간이 들리고 담이 가로로 퍼지며, 눈꼬리가 찢어지고 눈이 치켜올라간다; …겁사는, …간의 계통이 느슨하고, 그 담이 가득하지 않고 늘어져, …옆구리 아래가 비어, 비록 크게 노하려 해도 기가 그 가슴을 가득 채우지 못한다.'(논용론).

이 두 단락의 경문으로부터 보면, 옛사람들은 간과 담이 일정한 상호 관계가 있다고 여겼기 때문에, 종종 함께 논의하였다.

'소문'이 말한다: '간은 장군의 관직으로, 모략이 여기서 나오고; 담은 중정의 관직으로, 결단이 여기서 나온다.'

(영란비전론) 이른바 모려(謀慮), 이른바 결단(決斷)은 모두 의식 사유 활동의 범주에 속한다.

장경악(張景嶽)이 말했다: "담(膽)은 간(肝)에 부착하여 서로 표리(表裏)를 이룬다. 간기가 비록 강해도 담이 아니면 결단하지 못하며, 간과 담이 서로 도와 용감함이 이루어진다," 이것은 간과 담의 관계를 더욱 설명한 것이다.

임상 병례에서도 담화(膽火)가 왕성하고 간양(肝陽)이 치우쳐 항성(亢盛)한 환자는 대체로 조급하고 쉽게 노여워하며, 담기(膽氣)가 부족하거나 간양이 치우쳐 쇠약한 환자는 대체로 침착하고 말을 게을리 한다는 것을 증명할 수 있다.

치료와 약물 사용에 있어, 간을 평안하게 하는 약품은 담화를 설사(瀉下)시키기에 충분하며, 담화를 설사시키는 약품 또한 간을 평안하게 할 수 있다.

3. 담은 중청지부(中淸之腑)이다.

담은 중청지부(中淸之腑)이며 또한 기항지부(奇恆之府)이기도 하다, 장경악(張景嶽)이 말했다: "담은 중정지관(中正之官)으로 청정(淸凈)한 액체를 저장하므로 중청지부(中淸之腑)라고 한다. 대개 다른 부(腑)들이 저장하는 것은 모두 탁(濁)한데 이것만이 유독 청(淸)하기 때문이다.

왜냐하면 담은 비록 기항지부(奇恆之腑)에 속하지만 또한 육부(六腑) 중 하나이기 때문이다.

육부 중 담을 제외하고 나머지는 모두 수곡(水谷)의 조박(糟粕) 및 분변(糞便)과 사뇨(泄溺) 등의 탁물(濁物)을 저장하거나 전수(轉輸)하는데, 오직 담즙(膽汁)은 중간에 청(淸)하고 탁(濁)하지 않아 갈증(渴)이 없으므로 그를 중청지부(中淸之腑)라고 부른다 (청(淸)은 또한 정(精)으로도 쓴다).

4. 담의 병리 변화

"내경(內經)"에서 비록 담을 "기항지부(奇恆之府)"라고 칭하여 그 기능 활동이 다른 장부와 다름을 설명했지만, 병리 변화가 발생할 때에는 마찬가지로 다양한 병태(病態)가 나타난다.

"소문(素問)"에서 말했다: "이 사람은 자주 모려(謀慮)를 결단하지 못하므로 담이 허(虛)해지고 기(氣)가 위로 넘쳐 입이 쓴 것이 된다." (기병론) 이것이 담의 기능이 병변을 일으킨 후에 야기되는 일종의 증상이다.

이러한 변화가 만약 담실(膽實)과 담열(膽熱)에 치우치면 한열(寒熱)과 협통(脇痛), 흉만(胸滿)과 구고(口苦), 구토 고수(嘔吐苦水) 그리고 흉민(胸悶)과 조요불안(臊擾不安) 등의 증상이 나타난다;

만약 담허(膽虛)와 담한(膽寒)으로 치우치면, 불면증과 담력이 약해지는 등의 여러 증상이 생길 수 있다.

(팔) 위

1. 위는 수곡(水穀)의 바다이다.

《영추(靈樞)》에서: "사람에게도 네 개의 바다가 있고, 십이경(十二經)이 있으며, …… 모두 바다로 흘러든다. …… 위는 수곡의 바다이다; …… 충맥(衝脈)은 십이경의 바다이다; …… 단중(膻中)은 기(氣)의 바다이다; …… 뇌는 수(髓)의 바다이다." (해론(海論))

여기서 말하는 '바다'는 잘 수용한다는 뜻을 가리키므로, 후세에 '위는 수납을 맡는다', '위는 받아들이는 것을 주로 하고 내보내는 것을 주로 하지 않는다' 등의 말이 있다.

그러나 여기서 말하는 수용은 단순히 외부에서 들어오는 모든 음식물을 수용하는 것만을 가리키는 것이 아니며, 실제로 위의 기본 기능은: 수용할 수 있고 소화도 할 수 있다는 것이다.

영추 해론에서 말한 '위는 수곡의 바다이다'는 단지 그 주요 기능을 말한 것일 뿐이다.

2. 위는 수곡을 부숙(腐熟)하는 것을 주관하여 후천적(後天) 공급의 원천이 된다.

인체는 선천적인 신기(腎氣)를 타고나서 성장 발육할 수 있지만, 그러나 신(腎)이 그러한 임무를 감당할 수 있는 것은 주로 후천적인 수곡의 기(氣)가 끊임없이 영양분을 공급하는 데 의존한다——수곡의 정기(精氣)이다.

수곡의 기의 공급은 먼저 부숙 단계를 거쳐야 하며, 수곡을 부숙하는 것은 바로 위의 기능이다, 예를 들어 《영추》에서 말한다:

"사람이 받는 기(氣)는 곡식(谷)이고, 곡식이 흘러드는 곳은 위이며, 위는 수곡 기혈(氣血)의 바다이다." (옥판편(玉版篇))

또 말한다: "위는 오장육부(五臟六腑)의 바다이다. 수곡은 모두 위로 들어가며, 오장육부는 모두 위로부터 기를 받는다." (오미편(五味篇))

이는 모두 수곡이 반드시 위의 작용을 거쳐야 오장육부가 수곡의 정기를 얻어 끊임없는 활동을 유지할 수 있다는 것을 말하므로, 위는 오장육부에 영양을 공급하는 창고이며, 매우 중요한 장기이다.

그러므로 후세 학자들은 위와 신장의 기능을 함께 논하며, '신은 선천의 뿌리이고 비위는 후천의 근본이다'라는 이론을 가지게 되었다.

만약 위의 기능에 병변이 발생하고 위기가 부족하면, 다른 장부의 작용이 영향을 받거나 질병을 초래할 수 있다.

더 나아가 위기가 고갈되면, 오장육부의 활동이 마치 고립된 군대가 싸우는 것처럼 후방 지원이 끊긴 상황과 같아서, 반드시 오래 지속될 수 없다.

이러한 상황에서 맥상에는 유연하고 매끄러운 기상이 전혀 나타나지 않는데, 이러한 맥상을 '내경'에서는 '맥에 위기가 없다' 또는 '진장맥이 나타난다'라고 부르므로, 이러한 맥상을 보는 것이 반드시 죽을 징후라고 여기는 이유도 바로 여기에 있다.

이로부터 위기의 성쇠가 인체 건강에 대한 관계가 매우 큼을 증명할 수 있다.

3. 위와 비장의 관계

위는 수곡을 부숙(익히는 것)을 주관하고, 비는 수곡을 운화하여 진액을 수포(퍼뜨리는 것)하니, 두 장부가 분업 협력하여 함께 후천의 공급 임무를 완성한다.

그러므로 비와 위 사이에는 어떤 병변에서든 서로 영향을 미치게 되니, 즉 위병이 비에 영향을 미칠 수 있고, 비병이 위에 영향을 미칠 수 있다.

또 경맥 측면에서 보면, 족태음경맥은 비에 속하고 위에 낙(연결)하며, 족양명경맥은 위에 속하고 비에 낙한다.

(후술 경맥장 참조)

오행의 귀납 측면에서 비위는 모두 토에 속하고, 기후와 상응하는 측면에서 두 장부는 또 함께 장하(늦여름)를 주관한다.

그러므로 '영추'에는 '비는 위와 합하고, 위는 살(육)이 그 응(반응)이다' 및 '살덩어리가 견고하고 크면 위가 두껍고, 살덩어리가 가늘고 작으면 위가 얇다'(본장편)라고 기록되어 있다.

또 '천금방'에서는 '위부는 비를 주관하니, 입술이 그 후(징후)이다, 비는 위와 기를 합한다'라고 말한다.

'소씨병원'에서는 '위는 토를 상징하고, 장하에 왕성하다…… 비의 부(腑)이다'라고 말한다.

이것들은 모두 비위(脾胃) 사이의 상호 관계가 매우 밀접함을 설명하는 것이다.

하지만, 여기서 설명해야 할 것은: 비위의 관계가 비록 매우 밀접하지만, 양자의 생리 기능이 다르기 때문에, 위(胃)는 수납(受納)을 주관하고, 비(脾)는 운화(運化)를 주관하므로, 어떤 증후(証候) 측면에서는 여전히 각각 소속이 있어 반드시 구별해야 한다는 것이다.

예를 들어 구토(嘔吐)는 일반적으로 위(胃)를 치료하는 것을 위주로 하고, 설사(泄瀉)는 일반적으로 비(脾)를 치료하는 것을 위주로 하여, 이렇게 두 가지 증후의 주치 중점이 다르므로, 구별해야 한다.

4. 오미(五味)는 비위(脾胃)로부터 나와 오장(五臟)을 생성한다.

“소문(素問)”에서 말한다: “음(陰)이 생성되는 근본은 오미(五味)에 있다.” (생기통천론)

또 말한다: “신맛은 간(肝)을 생성하고, …… 쓴맛은 심(心)을 생성하고, … 단맛은 비(脾)를 생성하고, …… 매운맛은 폐(肺)를 생성하고, …… 짠맛은 신(腎)을 생성한다.” (음양응상대론)

여기서 말하는 오미(五味)가 오장(五臟)을 생성한다는 것은, 음식이 위(胃)에 들어간 후, 비위(脾胃)의 소화 작용을 통과하면, 오미의 정미(精微)를 수산(輸散)하여 나누어 오장에 귀속시켜, 오장을 영양한다는 것을 의미한다.

그러므로, “소문(素問)”에는 “비위(脾胃)는 창름(倉廩)의 관(官)으로, 오미(五味)가 여기서 나온다.” (소문 영란비전론)의 이론이 있으며, 다시 우리가 병을 치료하고 약을 쓸 때, 일반적으로 신맛은 간(肝)에 들어가고, 쓴맛은 심(心)에 들어가고, 단맛은 비(脾)에 들어가고, 매운맛은 폐(肺)에 들어가고, 짠맛은 신(腎)에 들어가는 규칙을 알고 있다.

하지만 동시에, 이러한 오미(五味)가 오장(五臟)에 들어가는 기전(機轉)은, 먼저 비위(脾胃)의 소화를 통과한 후에야 이상의 목적을 달성할 수 있음을 반드시 알아야 한다.

(구) 대소장(大小腸)

1. 소장(小腸)은 화물(化物)을 주관하고 청탁(清濁)을 분별한다.

“소문(素問)”에서 말한다: “소장(小腸)은 수성(受盛)의 관(官)으로, 화물(化物)이 여기서 나온다.

(영란비전론) 이것은 소장의 기능이 위에서 내려온 이미 썩은 물과 곡식을 받아, 한 번 맑고 탁한 것을 구분하는 작업을 수행하여, 정화는 오장으로 돌아가 저장하게 하고, 조박은 육부로 돌아가 배설하게 하며, 조박 중의 수액은 방광으로 돌아가게 하고, 찌꺼기는 대장으로 돌아가게 하여, 그 물질을 변화시키는 사명을 완수하는 것을 설명한다.

이천의 의학입문에서 말한다: "무릇 위에서 물과 곡식을 썩히면, …… 위의 아래 입구에서 소장으로 전달되어, …… 맑고 탁한 것을 구분하여, 수액은 방광의 위 입구로 들어가고, 찌꺼기는 대장의 위 입구로 들어간다."

소장이 맑고 탁한 것을 구분하여, 수액과 찌꺼기를 분명히 나누는 기능이 있음을 설명한다.

그러므로, 만약 소장 기능이 불건전하면, 대소변에 영향을 미쳐, 무릇 물과 곡식이 구분되지 않아 설사가 되고, 그리고 소변 양의 많고 적음, 색깔의 짙고 옅음이 모두 소장과 관련될 수 있다.

예를 들어 이시진이 본초강목 장부표본용약식 한 문장에서 말한다: "소장 본병(병이 소장에 있고 소장의 경맥에 있지 않음을 가리킴), 대변에 물과 곡식이 섞여 설사하고, 소변이 짧고, 소변이 막히고, 소변에 피가 섞임……."

매우 명확하게 소위 소장 병변이 주로 소변 측면에서 나타나며, 동시에 대변 측면과도 관련될 수 있음을 지적한다.

2. 대장은 조박을 전사(傳瀉)하는 것을 주관한다.

“소문”에서 말한다: "대장은 전도(傳道)의 관으로, 변화가 나온다."(영란비전론)

소위 전도는 수송의 의미이고, 도의 음과 뜻은 도(導)와 같다.

소위 변화는 배설된 똥이 섭취된 오미와 다름을 가리키므로, "변화가 나온다"고 말한다.

옛 사람들은 음식물의 소화, 흡수, 배설 과정에 대해, 위는 수납을 맡아 물과 곡식을 썩히고; 비는 운화를 맡아 이미 썩은 물과 곡식의 정미를 전신에 수송하여, 몸을 영양한다고 생각했다;

소장은 '체액을 분리하여 찌꺼기를 가려낸다'고 하여 수분 속의 폐기물을 방광을 통해 앞음(요도)으로 배출하고, 찌꺼기는 대장을 통해 뒷음(항문)으로 배출한다; 대장은 수송을 담당하여 남은 음식 찌꺼기를 정기적으로 체외로 배출하며, 이는 전체 과정의 최종 단계이다.

대장의 기능은 찌꺼기를 전달하여 배설하는 것이고, 대변을 주관하므로, 임상에서 대변이 막히거나 이급후중(배가 급하고 뒤가 무거운 증상)의 이질 같은 질환을 치료할 때 먼저 대장을 소통하고 이롭게 하는 것을 주로 한다.

3. 대장과 소장의 관계

위에서 논의한 바와 같이 소장은 물질을 변화시켜 맑고 탁한 것을 구별하는 기능이 있고, 대장은 변화시켜 찌꺼기를 전달 배설하는 작용이 있으므로, 여기서 말하는 대소장 사이의 관계는 실제로 대소변의 관계이다.

대장의 기능은 주로 대변 배출에 나타나지만, 소변에도 관계된다.

일반적으로 소변이 많을 때 대변은 마르게 되고, 소변이 적을 때 대변은 묽게 된다.

반대로 말하면, 대변이 묽은 경우 소변이 적고, 대변이 마른 경우 소변이 많다. (다른 원인이 있을 수 있지만, 극소수에 해당한다).

이상의 상황에 기초하여, 일부 설사병의 치료에서는 반드시 고삽(굳혀서 멈추게 함) 지사 방법만을 단순히 사용하지 않고, 이소변(소변을 이롭게 함) 약물을 채택하여 소변의 배출량을 증가시키는 경우도 있다.

이렇게 하면, 대변이 자연스럽게 묽은 상태에서 단단하게, 희박한 상태에서 두꺼워지게 된다.

이것이 소위 '소변을 이롭게 하여 대변을 실하게 한다'는 원리이다.

이러한 측면에서 관찰하면, 대소장 사이의 관계를 더욱 명확히 볼 수 있다.

4. 심장과 소장의 관계

심장과 소장의 관계는, 『영추』 본륜편에 '심장이 소장과 합한다'는 기록이 있다.

여기서 말하는 합(合)자는, 즉 둘 사이의 상호관련을 의미하며, 서로가 상호영향을 미치는 작용을 할 수 있다는 것이다, 예를 들어 혀가 붉고 헐어 부스러지는 원인은, 일반적으로 심화(心火)가 왕성한 데 속하지만(혀는 심(心)의 싹이다), 흔히 소변이 짧고 붉으며, 심지어는 소변에 피가 나는 등의 증상을 동반한다; 이것은 소씨병원(巢氏病源)에서 말하는 '심(心)은 혈(血)을 주관하며, 소장(小腸)과 합(合)한다. 만약 심(心)에 열(熱)이 있으면, 소장(小腸)에 맺혀, 그러므로 소변에 피가 난다'와 정확히 부합한다.

이러한 상황에서, 치료상 청심(清心) 이소변(利小便)의 방법을 채택하면, 심(心)과 소장(小腸)의 열(熱)을 모두 소변으로 내려 보내어, 병을 낫게 하는 목적에 도달할 수 있다.

한편 '심(心)과 소장(小腸)이 표리(表裏)를 이룬다'는 것은, 경맥(經脈) 측면에서 수소음(手少陰)은 심(心)에 속하고 소장(小腸)을 연결하며, 수태양경(手太陽經)은 소장(小腸)에 속하고 심(心)을 연결하기 때문이다, 둘은 하나는 음(陰) 하나는 양(陽), 하나는 장(臟) 하나는 부(腑)로서, 서로 표리(表裏)를 이룬다.

이렇게 하여, 심(心)과 소장(小腸)의 밀접한 관계를 더욱 설명하게 된다.

5. 폐(肺)와 대장(大腸)의 관계 《영추(靈樞)》: '폐(肺)는 대장(大腸)과 합(合)하며, 대장(大腸)은 전도(傳導)의 부(府)이다.' (본수편(本輸篇)) 이는 폐(肺)와 대장(大腸)의 관계도 매우 밀접함을 설명한다.

예를 들어 임상에서 담탁(痰濁)이 폐부(肺部)를 막아서 생기는 실천(實喘)과 맥혈(脈血)이 내부에 맺힌 폐옹(肺癰) 실증(實症)을 보면, 치료시 흔히 사하성(瀉下性) 약물을 사용하며, 사리(瀉利)를 거친 후, 폐기(肺氣)가 통리(通利)되어 폐천(肺喘)도 낫게 된다.

또한 동폐(洞肺) 생진(生津)의 약물은, 또한 동활(洞滑) 대장(大腸)의 작용을 겸하는데, 예를 들어 행인(杏仁), 과루(瓜蔞) 등이 있다.

다음으로 경맥(經脈) 측면에서, 수태음경(手太陰經)은 폐(肺)에 속하고 대장(大腸)을 연결하며, 수양명경(手陽明經)은 대장(大腸)에 속하고 폐(肺)를 연결한다.

이러한 점들에서도 그들 사이의 관계를 더욱 증명할 수 있다.

(10) 방광(膀胱)

1. 방광(膀胱)은 진액(津液)을 저장함을 주관한다 《소문(素問)》에서 말한다: '방광(膀胱)은 주도(州都)의 관(官)이며, 진액(津液)이 여기에 저장된다.

(영란비전론) 이른바 진액은 인체의 수액을 가리킨다.

오래전부터 '근표에서 나오면 땀이 되고, 전음에서 나오면 소변이 된다'는 말이 있어, 그래서 소씨병원에서는 '진액의 나머지는 포에 들어가면 소변이 된다'고 말한다.

만약 소변이 너무 많으면, 체내의 진액이 반드시 감소한다.

반대로, 땀이 너무 많이 나오거나 격렬한 토사로 인해 진액이 대량으로 감소할 때, 소변의 양도 감소하고, 심지어 소변이 없을 수도 있다.

이른바 '여기에 차면 저기에 모자란다', 날씨가 더울 때 땀이 많고 소변이 적으며, 날씨가 추울 때 땀이 적고 소변이 많은 이러한 현상들이 방광이 진액을 저장한다는 말의 유래이다.

2. 방광은 소변을 주관한다.

『소문』에는 '소복 중 방광을 찌르면, 오줌이 나오고, 사람으로 하여금 소복이 부르게 한다'(자금론)라는 기록이 있으며, 이것은 방광의 위치가 소복에 있고 그것이 소변을 저장할 수 있음을 설명한다.

또 말하기를 '음식이 위에 들어가면, 정기가 유익하여 위로 비에 수송되고, 비기가 정기를 흩어 위로 폐에 돌아가며, 수도를 통조하여 아래로 방광에 수송된다'(경맥별론)라고 하며, 이것은 소변의 근원이 음식 속의 수액임을 설명한다; 수액 중의 영양 성분이 섭취된 후, 나머지는 수도로 아래로 방광에 수송된다(여기서 수도는 삼초를 가리킨다).

위의 경문 정신에 따라, 방광이 소변을 저장하는 부고임을 알 수 있다.

따라서, 방광 본부의 병은 대략 다음 두 가지를 벗어나지 않는다, 하나는 소변 실금이고; 다른 하나는 소변 불통이다.

즉 『소문』에서 말한 '방광이 불리하면 농이 되고, 불약하면 유닉이 된다'(선명오기론)이다.

농은 소변 불통이고, 유닉은 소변 실금이다.

3. 방광과 신의 관계

방광은 태양경맥이고, 신 족소음경맥과 서로 표리 관계이다.

족소음 경맥은 신에 속하고 방광과 연결되며, 족태양 경맥은 방광에 속하고 신과 연결된다.

“영추”의 “신은 방광과 합하며, 방광은 진액의 저장소이다”(본수편)의 말은 신이 두 음(항문과 요도)에 구멍을 열고, 두 변(대변과 소변)을 주관하기 때문이다.

따라서 방광과 신은 장부 관계에서 서로 표리(내외)를 이루며, 진액이 소변으로 변할 수 있는 것은 주로 신의 기화 작용에 의존한다.

그래서 “소문”은 말한다: “방광은 주도(저수지)의 관리자로, 진액이 저장되어 있으며, 기화되면 나올 수 있다.”(영란비전론)

여기서 볼 수 있듯이, 신기가 충족하면 기화할 수 있고, 신기가 부족하면 기화할 수 없으므로, 소변을 참지 못하거나 소변이 통하지 않는 것을 치료할 때, 때로는 신을 치료하는 데서 시작해야만 좋은 효과를 얻을 수 있다.

(11) 삼초

1. 삼초의 의미

삼초는 상초, 중초, 하초를 가리킨다.

이사재의 의종필독은 말한다: “피부와 살 속, 장부의 밖이 삼초이다.”

고본난경천주는 말한다: “삼초는 안에 의지하고 밖을 보호하는 하나의 큰 주머니이다.”

이상은 모두 삼초의 별칭——“고부”(내경) 또는 “외부”(난경) 그리고 삼초의 기능에서 추측하고 이해한 것이다.

일본 등만경씨의 난경고의론: “대개 삼초는 비록 정식 장부는 아니지만, 여러 장부가 그 기를 빌리지 않으면 출납과 운화의 기능을 할 수 없다.

오직 그것이 정식 장부가 아니기 때문에, 장막(막) 안에서 장부 사이를 유행하며, 마치 외곽과 같아서 외부라고 부른다.

영추에서 고부라고 부르는 것도 이 의미와 같다.”

이는 삼초가 “외부” 또는 “고부”라고 불리는 이유는 그것이 비록 육부 중 하나이지만, 실제로는 가슴에서 하복부까지의 큰 주머니로, 위, 장, 방광 등 여러 장부와 다르기 때문이다.

또한 온병학설 중의 삼초가 있는데, 그것은 여기서 말하는 삼초와 비록 같은 점이 있지만, 다른 점도 있다.

왜냐하면 온병학설 중의 삼초는 내경의 이론에 근거하여 더 나아가 발전과 운용을 하였으며, 주로 삼초의 부위에 따라 증후를 귀납하는 데 있다; 반면 여기서 논의하는 삼초는 주로 기능에 중점을 두는데, 그 차이가 바로 여기에 있다.

2. 삼초의 기능

(1) 기혈을 유통시킴: "영추"에서 말한다: "수곡이 모두 입으로 들어가니, 그 맛이 다섯 가지가 있어 각기 그 바다에 주입되고, 진액이 각기 그 길을 가니, 그러므로 삼초가 기를 내어 근육을 따뜻하게 하고 피부를 채우니, 그것이 진이 되고, 그 흐름(유통되어 머무름)이 행해지지 않는 것은 액이 된다……." (오룡진액별편)

"난경"에서 말한다: "삼초는 수곡의 길이요, 기가 시작되고 끝나는 곳이다." (삼십일난)

"금궤요략"에서 말한다: "주(腠)는—이는 삼초가 원진이 통하고 모이는 곳이니, 혈기가 주입되는 바이다." (장부경락선후병맥증)

이 고전 저술들은 모두 삼초의 기능이 수곡에서 온 정미—기혈진액이 피부와 장부 사이에 두루 흐르도록 할 수 있음을 설명하며, 동시에 여기서 반드시 설명해야 할 것은, 육부의 기능이 비록 수곡을 전화하는 것이지만, 그것이 직접 영양을 섭취하여 오장과 사지백해에 수송할 수는 없으며, 반드시 삼초의 작용을 통해야 한다는 것이다.

그러므로 삼초가 인체에서 하는 작용 또한 매우 중요하다.

(2) 수도를 소통시킴: "소문"에서 말한다: "삼초는 결독의 관이니, 수도가 여기서 나온다." (영란비전론)

"영추"에서도 말한다: "삼초는 중독의 부이니, 수도가 여기서 나와 방광에 속한다." (본수편)

이 두 절 경문의 기록은 모두 삼초가 수도를 소통시키는 기능이 있음을 설명한다.

그러므로, 만약 삼초가 통리하지 않으면 종창과 소변불리 등의 증상이 발생할 수 있다.

그러므로 《영추》가 말하기를, “……소복이 아프고 부으며, 소변을 볼 수 없음은 사기가 삼초에 있고, 약……이다.” (사시기편)

“약”은 바로 폐색되어 통하지 않음을 의미한다.

3. 상·중·하 삼초의 부위 및 공용상의 구분

소위 삼초란, 바로 체구의 내부를 인후에서 이음까지, 상초·중초·하초 세 부분으로 구분하는 것이다,

이시진이 말하기를, “상초는 주로 받아들이고, 중초는 주로 소화하며, 하초는 주로 배출한다.” (《본초강목》)

이렇게 보면 삼초의 구분은 세 가지 다른 내장 공용에 따라 구분된 것임을 알 수 있다.

지금 아래와 같이 나누어 서술한다:

(1) 상초: 상초의 범위는, 위의 상구에서 위로 설하까지, 이 흉완 부분은 모두 상초의 범위에 속하며, 심과 폐 두 개의 장기를 포함한다.

《영추》가 말하기를, “상초는 위 상구에서 나와, 인을 합하여 위로, 횡격막을 꿰뚫고 흉중에 펴져 있으며, …… 위로 설하까지 이른다……” (영위생회편)

상초의 범위에 대해 이미 비교적 분명하게 말하고 있다.

상초의 공용으로, 《소문》에 “양은 상초에서 기를 받아, 피부와 분육 사이를 따뜻하게 한다.” (조경론)

그리고 《영추》에 “장위는 곡식을 받아들이고, 상초는 기를 내어, 분육을 따뜻하게 하며, 골절을 양육하고, 주리를 통하게 한다.” (옹저편)

위에서 지칭한 “장”은 위기이며, 위기는 피부와 기육을 따뜻하게 하고, 한공의 개합을 주관하며,

이로부터 상초의 공용은 위기를 통달시키는 것임을 알 수 있다.

만약 상초에 병변이 생기면, 기육이 위기의 온순함을 얻지 못하고, 한공이 폐색되므로, 이로 인해 한율발열의 현상이 발생하며,

예를 들어 《소문》이 말하기를:

만약 한기가 밖에 있으면, 상초가 통하지 않고, 상초가 통하지 않으면, 한기가 홀로 밖에 머물러 있으므로 오한이 나며, …… 상초가 원활하게 통하지 않으면, 피부가 치밀해지고, 주리가 막히며, 현부(현부는 모공이다)가 통하지 않아, 위기가 빠져나가지 못하므로 외열이 생긴다.

이 외에 상초에는 또 다른 기능이 있는데, 그것은 '주납'이며, 이른바 '납'은 호흡과 음식 양료의 섭취를 포함한다.

인체에서 호흡을 주관하는 폐와 수곡 음식을 받아들이는 위가 모두 상초에 열려 있기 때문에, 상초가 '주납'의 기능을 가진다고 말한다.

(2) 중초: 중초의 범위는, 『영추』에서 말하기를 '중초 또한 위 중에 함께 있으며, 상초의 뒤에서 나온다.'(영위생회편) 『천금방』에서 말하기를 '중초는 거품 같다(거품은 물 위의 기포이다), 그 기는 위 중관에서 일어난다.'

또 말하기를 '하초는 도랑 같다, 그 기는 위 하관에서 일어나며, 회장과 갈라진다…….'

이로써 볼 때, 중초는 위로는 위 상구에서 아래로는 위 하구까지의 부분을 가리키며, 그것이 포함하는 장부는 수곡을 부숙하고 수곡 정미를 운화하는 비위이다.

중초의 기능은, 중초의 범위와 그것이 포함하는 장부로부터 볼 때, 우리는 그 기능이 수곡을 부숙하고 정화를 흡수하여 혈기를 생화하고 전신을 자양하는 것임을 이해할 수 있다, 예를 들어 『영추』에서 말하기를 '중초가 기를 받고, 즙을 취하여 변화하여 붉어지니, 이것을 혈이라 한다.'(결기편)

또 말하기를 '중초 또한 위 중에 함께 있으며, … 이것이 받는 기는, 조박을 걸러내고 진액을 증발시키며, 그 정미를 변화시켜 위로 폐맥에 주입하니, 이에 변화하여 혈이 된다.'(영위생회편)

그러므로 만약 중초의 기능에 장애가 생기면, 소화가 나쁘고 영양 불량이 발생하여 혈기의 생화에 영향을 미친다.

(3) 하초: 하초의 범위는, 『영추』에서 말하기를

“하초는 회장을 구별하여 방광에 주입하고 스며들게 한다……” (영위생회편)

하초의 범위는 위의 아래 입구에서 아래로 두 음부에 이르는 부분임을 알 수 있으며, 그 안에 포함된 장부로는 신장, 대장, 소장, 방광 등이 있다.

하초의 기능, 하초의 주요 기능은 수액의 관침과 청탁의 분별, 그리고 대소변의 배설이다.

그래서 후세에는 하초가 나감을 주관하고 받아들이지 않는다는 말이 있다.

고인들은 이 방면에 많은 문헌 기록이 있는데, 예를 들어, “난경” 삼십일난에 “하초는 …… 청탁을 분별함을 주관하고, 나감을 주관하고 받아들이지 않아 전도한다.”

“영추”에: '하초는 회장을 구별하여, …… 조박을 이루어 함께 대장으로 내려가고, 하초를 이룬다.” (영위생회편)

“천금방”에 “진액을 관침하여 방광에 합하고 나감을 주관하고 들어감을 주관하지 않으며, 청탁을 구별한다……” 등등, 그래서 청탁이 분별되지 않는 설사와 방광 기화 실조의 뇨폐색, 유뇨 등은 모두 하초의 질병에 속한다고 말한다.

4. 삼초와 심포락의 관계

삼초는 표가 되고, 심포락은 이가 되어, 둘은 기능상 표리가 서로 통하는 관계를 가진다, 장씨류경도익이 말하길, “삼초는 장부의 외위가 되고, 심포락은 심주의 외위가 되어, 마치 제궐의 중성과 같아, 그러므로 모두 양에 속하고, 모두 상화라 칭한다.

게다가 맥락은 원래 서로 통하여, 서로 표리가 된다.”

이 때문에 말하길, 심포락은 심장의 외위로서, 병변 시에는 심장을 대신하여 사기를 받는 작용을 하며, 삼초는 장부의 외위로서, 둘은 기능상 표리가 서로 통한다.

경락 방면에서, 수궐음경은 삼초를 낙하고 심포에 속하며, 수소양경은 심포를 낙하고 삼초에 속하여, 둘의 경맥은 또 서로 교통하는 관계를 가지므로, 그들 사이의 관계는 밀접하게 배합된다.

총체적으로 말하면, 삼초의 범위는 오장육부의 부위를 포함하고 있으며, 그 기능은 전체 장부의 기능과 관계된다, 예를 들어 '중장경'에서 말하길: '삼초는 사람의 삼원의 기운이며, 중청의 부라고 부르며, 오장육부, 영위경락, 내외좌우상하의 기운을 총괄한다, 삼초가 통하면 내외좌우상하가 모두 통하며, 이것이 전신을 관통하여 몸을 적시고, 내부를 조화롭게 하며 외부를 조절하고, 좌측을 영양하며 우측을 보양하고, 위를 선양하며 아래를 인도함에 있어 이것보다 더 큰 것이 없다.'

이로부터 알 수 있듯이, 삼초는 호흡의 출납, 영위 순환, 소화 전수 등 몇 가지 측면의 관능 작용을 주관하며, 즉 가슴, 명치, 복부 세 부위의 생리 작용과 병리 변화의 구분이다.