第一章　麻疹

【症候】本病之潛伏期 。 通常十日至十一日 。 少則九日或七日 。 潛伏期短 。 則前驅期長 。 從傳染至發現 。 通常為期十四日 。 在此時期中雖不呈何種症象 。 亦有輕度之障礙 。 如遊戲心減 。 感覺疲勞 。 食慾不振 。 輕者呈加答兒症狀 。 晚來體溫上升 。 是等症候 。 尤在前驅期為顯著 。
【증후】이 병의 잠복기는 보통 10~11일이며 짧으면 9일 또는 7일이다. 잠복기가 짧으면 전구기가 길다. 전염된 때부터 증상이 나타날 때까지는 보통 14일이다. 이 시기에 특별한 증상이 나타나지 않더라도 가벼운 장애가 있어 놀고 싶은 마음이 줄고 피로를 느끼며 식욕이 떨어진다. 가벼운 경우에는 카타르 증상이 나타나고 저녁에 체온이 오른다. 이러한 증후는 특히 전구기에 뚜렷하다.
前驅期通例三日 。 或五日 。 始現加答兒與熱候 。 亦有不顯著者 。 眼瞼結膜強而發赤 。 分泌多量膿性黏液 。 而起羞明 。 鼻黏膜亦同樣腫脹 。 有噴嚏 。 間有衄血者 。 同時或兼發遲緩之乾性咳嗽 。 發聲嘶嗄 。 而呈假性格魯布狀 。 此期之體溫 。 第一日 。 三十八度五分 。 乃至三十九度五分 。 經過前驅期 。 則溫度高升 。 自覺頭痛 。 食慾不振 。 嘔吐 。 下痢 。 咳嗽 。 往往妨及睡眠 。 在此時期以口腔黏膜 。 咽頭及扁桃腺之加答兒外 。 在診斷上尤所緊要者 。 即是克蒲利子枯氏斑 。 其先皮膚髮疹 。 在一二日或三日之中 。 口頰黏膜及下列臼齒之對部分 。 發現小斑 。 呈針帽頭大之鮮紅色 。 其中央有真珠樣白色之圓點 。 觸之覺平面稍稍隆起 。 此即克蒲利子枯氏斑 。 決不現於他種疾病 。 故在診斷上甚有價值 。 在發疹之前一二日 。 屢在克蒲利子枯氏斑上 。 現固有之黏膜 。 色鮮紅而軟 。 或者硬口蓋黏膜上 。 呈小星狀之紅色斑 。 發疹如無減輕之傾向 。 則症狀更增凶惡 。 體溫上升 。 眼瞼結膜發赤極強 。 畏明 。 鼻加答兒及咳嗽均烈 。 全體亦現強烈之症狀 。
전구기는 보통 3일 또는 5일이다. 비로소 카타르와 발열 증상이 나타나지만 뚜렷하지 않은 경우도 있다. 눈꺼풀결막이 심하게 붉어지고 다량의 고름성 점액을 분비하며 눈부심이 생긴다. 코점막도 마찬가지로 부어 재채기를 하고 간혹 코피가 난다. 동시에 느린 마른기침이 생기고 목소리가 쉬어 가성 크루프의 양상을 보이기도 한다. 이 시기의 체온은 첫날 38.5도에서 39.5도이며 전구기를 거치면서 더욱 오른다. 두통을 느끼고 식욕부진, 구토, 설사, 기침이 있어 흔히 수면을 방해한다. 이 시기에는 구강점막, 인두, 편도선의 카타르 외에 진단상 특히 중요한 것이 코플리크반이다. 피부 발진보다 1~2일 또는 3일 먼저 볼점막과 아래쪽 어금니에 마주한 부분에 바늘 머리 크기의 선홍색 작은 반점이 나타난다. 그 중앙에 진주 같은 흰색의 둥근 점이 있고 만져 보면 표면이 조금 솟아 있다. 이것이 코플리크반이며 다른 질병에는 결코 나타나지 않으므로 진단상 가치가 매우 크다. 발진 1~2일 전에는 흔히 코플리크반 위에 고유한 점막이 나타나는데 색이 선홍색이고 부드럽다. 또는 경구개 점막에 작은 별 모양의 붉은 반점이 나타난다. 발진이 가벼워지는 경향이 없으면 증상이 더욱 심해져 체온이 오르고 눈꺼풀결막이 매우 심하게 붉어지며 빛을 꺼린다. 비카타르와 기침도 모두 심해지고 전신에도 강렬한 증상이 나타난다.
麻疹發斑 。 初現小紅色 。 其斑恆在耳殼之前後 。 及顏面 。 頭部 。 極易擴大於軀幹 。 上膊 。 大腿 。 前膊等處 。 約二日而遍及全身矣 。 最初斑形甚小 。 漸次大如帽針頭 。 繼達豌豆之大 。 其扁平者稍隆起 。 其色初鮮紅 。 漸次而成火焰色 。 其形之大小 。 如不規則之星狀 。 皮疹發生繁多 。 以致互相融合 。 呈現種種不整齊之形狀 。 但決無廣泛性在各不整形之斑間常有正規色之健康皮膚存在神經質之小兒 。 故有癢感 。 發疹達於全盛時代 。 一二日後始漸次褪色 。 從發生之順序 。 平均二日為發疹之始 。 三日至四日 。 漸次消失 。 留褐色之痕跡 。 褐色斑則經十日乃至二十日 。 尚能認出也 。 以後為落屑期 。 即發疹消去時期 。 此期中皮膚之狀況 。 與猩紅熱無異 。 顏面有糠粃狀之小鱗屑 。 其他部位通常甚弱 。 漸次於一周內剝落 。
홍역의 반점은 처음에 작고 붉으며 늘 귓바퀴 앞뒤와 얼굴, 머리에 나타난다. 몸통, 위팔, 넓적다리, 아래팔 등으로 매우 쉽게 퍼져 약 이틀이면 전신에 미친다. 처음 반점의 모양은 매우 작다가 차차 모자핀 머리만 해지고 이어 완두콩만 해진다. 편평한 것은 약간 솟아오르며 빛깔은 처음에 선홍색이다가 차차 불꽃 색이 된다. 크고 작은 모양이 불규칙한 별과 같다. 피부 발진이 많이 생겨 서로 합쳐지므로 온갖 불규칙한 모양을 보이지만 결코 광범위하게 이어지지는 않는다. 각 불규칙한 반점 사이에는 늘 정상 빛깔의 건강한 피부가 남아 있다. 신경질적인 아이는 가려움을 느낀다. 발진이 한창일 때에 이른 뒤 1~2일이 지나면 차차 빛깔이 옅어진다. 생긴 순서를 따르며 평균 이틀이 발진의 시작이고, 3~4일에 점차 사라져 갈색 흔적을 남긴다. 갈색 반점은 10~20일이 지나도 여전히 알아볼 수 있다. 그 뒤는 인설이 떨어지는 시기, 곧 발진이 사라지는 시기다. 이때 피부 상태는 성홍열과 다르지 않다. 얼굴에 겨 같은 작은 인설이 있고 다른 부위는 보통 매우 가벼우며 일주일 안에 차차 벗겨져 떨어진다.
其體溫熱度 。 如無合併症 。 常與發疹出現 。 共同上升 。 至第三日發疹時 。 仍保持稍同之程度 。 此為達點時期 。 以後則溫度下降 。 其最高溫度 。 三十九度至四十度 。 或四十度與四十一度 。
체온은 합병증이 없으면 흔히 발진이 나타나는 것과 함께 오른다. 발진 제3일에도 여전히 거의 같은 정도를 유지하니 이때가 정점이다. 그 뒤에는 체온이 내려간다. 최고 체온은 39~40도 또는 40~41도다.
本病之經過中 。 屢起中耳炎 。 此炎症由歐氏管蔓延而來 。 舌乾燥而被白苔 。 口唇乾如裂創 。 開口則感疼痛 。 並有難堪之乾性咳嗽 。 至發痛時期 。 則往往輕快 。 聽診時 。 肺臟不異於尋常 。 其屢屢有濕性之水泡音者 。 乃挾腸加答兒 。 腎臟炎 。 肺炎 。 腦膜炎等症之併發症矣 。
이 병의 경과 중에는 중이염이 자주 생기는데 염증이 이관을 통해 퍼져 온 것이다. 혀가 마르고 흰 설태가 덮이며 입술이 마치 찢어진 상처처럼 말라 입을 벌리면 아프다. 견디기 어려운 마른기침도 있다. 통증이 나타나는 시기에 이르면 흔히 가벼워진다. 청진할 때 폐는 보통과 다르지 않다. 습성 수포음이 자주 있는 것은 장카타르, 신장염, 폐렴, 뇌막염 등의 합병증을 겸한 것이다.
【療法】前驅期即黏膜之加答兒症狀時期 。 應用葛根湯 。 發疹期尚可用之 。 此時屢現小柴胡湯證 。 又見高熱 。 煩渴 。 舌白苔而乾燥 。 口唇乾如欲裂者 。 則當用石膏之配劑 。 可選用大青龍湯 。 小青龍湯加石膏湯 。 越婢湯 。 越婢加半夏湯 。 白虎加人參湯 。 竹葉石膏湯等 。 又可用葛根湯加石膏 。 小柴胡湯加石膏 。
【요법】전구기는 곧 점막의 카타르 증상 시기이므로 갈근탕을 쓰며 발진기에도 쓸 수 있다. 이때 소시호탕증이 자주 나타난다. 또 고열과 번갈이 있고 혀에 흰 설태가 끼며 마르고 입술이 갈라질 듯 마르면 석고가 배합된 약제를 써야 한다. 대청룡탕, 소청룡탕가석고탕, 월비탕, 월비가반하탕, 백호가인삼탕, 죽엽석고탕 등을 고를 수 있다. 갈근탕가석고와 소시호탕가석고도 쓸 수 있다.
中耳炎初期 。 亦多用葛根湯 。 迨化膿時 。 則頓服排膿湯或排膿散 。 病勢進行 。 則服小柴胡湯 。 或小柴胡加石膏 。 或用大柴胡湯 。 排膿不止時 。 兼用伯州散 。
중이염 초기에도 갈근탕을 많이 쓴다. 곪을 때에는 배농탕이나 배농산을 한 번에 복용한다. 병세가 진행하면 소시호탕 또는 소시호가석고를 복용하거나 대시호탕을 쓴다. 고름이 멎지 않고 나오면 백주산을 함께 쓴다.
腸加答兒 。 可用葛根湯 。 葛根黃芩黃連湯 。 小柴胡湯 。 黃芩湯 。 甘草瀉心湯之類 。 其兼肺炎者 。 亦當從證選用麻症之治方 。 若頻發咳嗽不止 。 則用橘皮竹茹湯 。 半夏厚朴湯 。 麥門冬湯之類 。
장카타르에는 갈근탕, 갈근황금황련탕, 소시호탕, 황금탕, 감초사심탕 등을 쓸 수 있다. 폐렴을 겸한 경우도 증상에 따라 홍역 치료 처방을 골라야 한다. 기침이 자주 나서 멎지 않으면 귤피죽여탕, 반하후박탕, 맥문동탕 등을 쓴다.
其起腦膜炎者 。 可服調胃承氣湯 。 桃核承氣湯 。 大小柴胡湯 。 葛根湯 。 白虎加人參湯 。 有時四逆湯真武湯之類 。 亦可用之 。
뇌막염이 생긴 경우에는 조위승기탕, 도핵승기탕, 대시호탕과 소시호탕, 갈근탕, 백호가인삼탕을 복용할 수 있다. 때로는 사역탕과 진무탕 등도 쓸 수 있다.
備考
비고
[保嬰撮要]
[보영촬요]
葛根黃連湯 。 （葛根黃建黃芩湯亦同）麻疹之後 。 治身熱極效 。
갈근황련탕. (갈근황건황금탕도 같다.) 홍역 뒤의 신열을 치료하는 데 매우 효과가 있다.
[張氏醫通]
[장씨의통]
乾薑黃芩人參湯 。 主治麻痹 。 兼治痢病 。
건강황금인삼탕은 마비를 주로 치료하며 이질도 치료한다.
[類聚方廣義]
[유취방광의]
罹麻疹 。 脈浮數 。 發熱 。 身痛 。 腰痛 。 喘咳諸症 。 表實而疹發不齊者 。 用麻黃湯 。 大青龍湯 。 主治麻疹脈浮數 。 寒熱頭眩 。 身體疼痛 。 喘咳及汗出而煩躁者 。 麻疹初期 。 惡寒發熱 。 脈浮數 。 或乾咳下痢 。 用葛根湯 。 若寒熱甚熾 。 咽頭有刺戟症狀 。 心胸煩悶者 。 兼用黃連解毒湯 。
홍역에 걸려 맥이 부삭하고 발열, 몸의 통증, 요통, 천해 등의 증상이 있으며 표실하여 발진이 고르게 나오지 않으면 마황탕을 쓴다. 대청룡탕은 홍역으로 맥이 부삭하고 한열, 두현, 몸의 통증, 천해가 있으며 땀이 나면서 번조하는 것을 주로 치료한다. 홍역 초기에 오한과 발열이 있고 맥이 부삭하거나 마른기침과 설사를 하면 갈근탕을 쓴다. 한열이 매우 심하고 인두에 자극 증상이 있으며 가슴이 답답하면 황련해독탕을 함께 쓴다.
麻疹 。 胸脅苦滿 。 心下硬塞 。 嘔吐 。 腹滿痛 。 脈沉者 。 用大柴胡湯 。
홍역에 흉협고만이 있고 명치가 단단히 막히며 구토하고 배가 그득하고 아프며 맥이 침하면 대시호탕을 쓴다.
麻疹大熱讝語 。 煩渴唇舌燥裂 。 脈洪大者 。 用白虎湯 。
홍역으로 열이 매우 높고 섬어하며 번갈이 있고 입술과 혀가 마르고 갈라지며 맥이 홍대하면 백호탕을 쓴다.
[慄園雜纂]
[율원잡찬]
麻疹兼喘惡候也 。 諺云喘而咳嗽者 。 可療 。 喘而不咳嗽者 。 難治 。
홍역에 숨찬 증상이 겸하면 나쁜 징후다. 속담에 숨차면서 기침하는 것은 치료할 수 있지만 숨차면서 기침하지 않는 것은 치료하기 어렵다고 하였다.
麻疹為熱毒 。 故舌多胎 。 白苔者輕 。 黃苔者重 。
홍역은 열독이므로 혀에 설태가 많다. 흰 설태는 가볍고 누런 설태는 심하다.
麻疹之色鮮明如錦者吉 。 黑晦如煤者凶 。 不出於頭面者重 。 紅紫黯者 。 亦為重症 。
홍역의 빛깔이 비단처럼 선명하면 길하고 그을음처럼 검고 어두우면 흉하다. 머리와 얼굴에 나오지 않는 것은 중하며 붉고 자주색이면서 어두운 것 역시 중증이다.
凡出麻疹者 。 貴透徹 。 故先用發表劑 。 使毒盡達肌表 。 若誤投寒涼之藥 。 毒必內伏 。 不能透出 。 故多毒氣內攻 。 甚或喘悶而斃 。
홍역이 돋을 때에는 속까지 철저하게 밖으로 나오는 것을 귀하게 여긴다. 그러므로 먼저 발표제를 써서 독이 모두 피부 겉에 이르게 한다. 잘못 한량한 약을 투여하면 독이 반드시 안에 숨어 뚫고 나오지 못한다. 따라서 독기가 안을 공격하는 일이 많고 심하면 숨차고 답답하여 죽는다.
麻疹現形三日之後漸次沒落 。 不早不遲 。 佳候也 。 一二日後疹即收沒者 。 常有變證 。 宜謹慎調攝 。 切勿大意 。 須防風寒之侵襲 。 及避穢氣之觸受 。 否則其毒往往內攻 。 輕者煩渴譫狂 。 重則神昏悶亂 。 疹毒上衝 。 以致血液妄行 。 溢出鼻孔 。 宜用解毒之劑 。 毒解則血溢亦止 。
홍역이 모습을 드러낸 지 사흘 뒤 점차 가라앉되 너무 이르지도 늦지도 않으면 좋은 징후다. 1~2일 뒤 곧 발진이 들어가면 늘 변증이 생기므로 조심해 조섭하고 결코 방심하지 말아야 한다. 풍한이 침입하는 것을 막고 더러운 기운에 접촉하는 것을 피해야 한다. 그렇지 않으면 그 독이 흔히 안을 공격하여 가벼우면 번갈과 섬광이 생기고 심하면 정신이 혼미하고 답답하여 어지러워진다. 진독이 위로 치밀면 피가 함부로 돌아 콧구멍으로 흘러나오므로 해독제를 써야 한다. 독이 풀리면 피가 넘치는 것도 멎는다.
麻疹之餘毒未盡 。 則發生種種變端 。 或於膚表結成瘡毒 。 治之不易 。 若在耳眼筋骨者 。 亦難於醫治 。 其或精氣不振 。 形體羸瘦 。 精神倦怠 。 飲食減少 。 咳嗽不止 。 便泄不實 。 餘熱不除等證 。 往往變為勞瘵 。
홍역의 남은 독이 다 없어지지 않으면 여러 변고가 생긴다. 혹 피부 겉에 뭉쳐 창독이 되면 치료하기가 쉽지 않다. 귀, 눈, 근골에 있어도 치료하기 어렵다. 또는 정기가 떨치지 못하고 몸이 여위며 정신이 피로하고 먹는 양이 줄며 기침이 멎지 않고 무른 변을 보며 여열이 없어지지 않는 등의 증상이 흔히 노채로 바뀐다.
[橘窗書影]
[귤창서영]
麻疹最初用葛根加桔梗湯使發汗 。 往來寒熱似瘧者 。 用小柴胡湯 。 疹已出而躁煩口渴者 。 用白虎湯 。 煩渴而瀉下者 。 用豬苓湯 。 便泄不止者 。 用柴胡湯 。 小承氣湯 。 吐血衄血者 。 用瀉心湯 。 輕者用黃芩湯 。 餘熱未退者 。 用竹葉石膏湯 。 微熱咳嗽不止者 。 用小柴胡加葛根草果天花粉 。
홍역에는 처음 갈근가길경탕으로 땀을 내게 한다. 한열이 왕래하여 학질과 같으면 소시호탕을 쓴다. 발진이 이미 나왔는데 번조하고 목마르면 백호탕을 쓴다. 번갈하며 설사하면 저령탕을 쓴다. 설사가 멎지 않으면 시호탕과 소승기탕을 쓴다. 토혈과 코피에는 사심탕을 쓰고 가벼우면 황금탕을 쓴다. 여열이 물러가지 않으면 죽엽석고탕을 쓴다. 미열이 있고 기침이 멎지 않으면 소시호탕에 갈근, 초과, 천화분을 더하여 쓴다.