第七章　小兒赤痢（附疫痢）

【原因】赤痢者 。 由細菌或一種之阿米巴惹起之傳染性大腸疾患也 。
【원인】적리는 세균 또는 한 종류의 아메바가 일으키는 전염성 대장 질환이다.
【症候】潛伏期二日或三日 。 或至八日 。 發病之時 。 屢有發熱 。 其幼少者 。 或於發熱之前後起痙攣重要之症候 。 其糞便之性狀 。 初則日下數回之通常痢 。 便後下黏液 。 便與似血液之膿汁 。 頻催便意 。 裡急後重 。 排便一日達十數回至數十回 。 排泄量微 。 下腹部多刺痛 。 食欲減 。 口渴 。 舌被白苔 。 噁心嘔吐 。 其初腹部多膨滿 。 由於左側腹骨窩通腹壁 。 腹壁腫厚如索體狀 。 受壓而覺疼痛 。 後期則腹部陷凹 。
【증후】잠복기는 2~3일 또는 8일까지다. 발병할 때 자주 열이 나며 어린아이는 발열 전후에 경련이라는 중요한 증후가 생기기도 한다. 대변 성상은 처음에 하루 몇 차례 보통 설사를 하다가 배변 뒤에 점액, 변과 피 같은 고름이 나온다. 자주 변의를 느끼고 이급후중이 있으며 하루 배변이 십여 회에서 수십 회에 이르지만 배출량은 적다. 아랫배에 찌르는 통증이 많고 식욕이 줄며 목마르고 혀에 흰 설태가 끼고 메스꺼움과 구토가 있다. 초기에는 배가 많이 팽만하고 왼쪽 복골와에서 배벽을 통하여 보면 배벽이 끈 모양처럼 두껍게 부어 눌리면 아프다. 후기에는 배가 움푹 들어간다.
病勢因糞便之性質而有種種 。 有時軟便中和黏液 。 此中散見線狀或點狀之血液 。 或混多量之血液 。 有時多膿汁之含量 。 或如肉汁者 。 鮮有凝固之黏液 。 呈腐敗色而放惡臭 。 肛門因頻次排便而發赤 。 起括約筋麻痹或脫肛 。
병세는 대변의 성질에 따라 여러 가지다. 때로는 무른 변에 점액이 섞이고 그 안에 실이나 점 모양의 피가 흩어져 보이거나 많은 피가 섞인다. 때로는 고름의 함량이 많거나 고기 국물 같은 것이 있고 굳은 점액은 드물며 썩은 빛깔을 띠고 악취를 낸다. 잦은 배변 때문에 항문이 붉어지고 괄약근마비나 탈항이 생긴다.
體溫從種種之病勢而異 。 並無一定 。 一二日至五日最高 。 漸次渙散 。 脈搏亦隨熱而同其增減 。 一般經過一周或二周 。 排便之度數漸減 。 血液黏液之含量亦減退 。 混和之糞塊漸多 。 遂如普通糞便 。 但繼起衰弱者 。 往往發生不幸 。
체온은 여러 병세에 따라 달라 일정하지 않다. 1~2일에서 5일 사이에 가장 높고 점차 흩어져 가라앉는다. 맥박도 열에 따라 함께 늘고 줄어든다. 일반적으로 1~2주 지나면 배변 횟수가 점차 줄고 피와 점액의 함량도 줄며 섞여 있는 대변 덩어리가 점차 많아져 마침내 보통 대변처럼 된다. 다만 이어 쇠약해지는 경우에는 흔히 불행한 일이 생긴다.
小腸同時亦病 。 突然發高熱 。 嘔吐 。 痙攣頻發 。 有嗜眠狀 。 脈搏微弱頻數 。 便不通 。 或出數回之黏液便 。 或血樣黏液便 。 漸次陷於昏睡 。 則發病後十二時至四十八小時內多至於死 。
소장도 동시에 병들면 갑자기 고열이 나고 구토하며 경련이 자주 생기고 졸려 하는 모습을 보인다. 맥박은 미약하고 잦으며 대변이 통하지 않거나 몇 차례 점액변이나 혈액 같은 점액변을 본다. 차차 혼수상태에 빠지면 발병 뒤 12~48시간 안에 죽음에 이르는 경우가 많다.
疫痢為赤痢之重症 。 夏秋之候甚多 。 前驅症為頭痛 。 腹痛 。 嘔吐等 。 漸次發熱 。 解出軟便 。 或下痢便 。 經數時間突然出四十度以上之高熱 。 漏黏液便 。 眼球上轉 。 四肢搐搦 。 或全身發痙攣 。 陷於昏睡 。 便通而不秘結 。 大多一日一回至五回 。 黏液混雜血液 。 此病之患者腹部極柔軟 。
역리는 적리의 중증으로 여름과 가을에 매우 많다. 전구 증상은 두통, 복통, 구토 등이며 차차 열이 나고 무른 변이나 설사변을 본다. 몇 시간 뒤 갑자기 40도 이상의 고열이 나고 점액변이 새어 나오며 눈알이 위로 돌아가고 팔다리가 떨리거나 전신 경련이 생기며 혼수에 빠진다. 대변은 통하여 변비가 아니며 대개 하루 1~5회이고 점액에 피가 섞인다. 이 병의 환자는 배가 매우 부드럽다.
【療法】發病之初期（表證時間）與葛根湯 。 與大人之赤痢無異 。 若嘔吐者 。 用葛根加半夏湯 。 小腹赤痢或疫痢 。 初期不得用葛根黃連黃芩湯 。 若腹部膨滿 。 大便不通 。 或裡急後重 。 便不快通者 。 用大承氣湯 。 或調胃承氣湯 。
【요법】발병 초기, 곧 표증이 있는 때에는 갈근탕을 주며 어른의 적리와 다르지 않다. 구토하면 갈근가반하탕을 쓴다. 소복의 적리 또는 역리 초기에는 갈근황련황금탕을 써서는 안 된다. 배가 팽만하고 대변이 통하지 않거나 이급후중이 있어 시원하게 대변을 보지 못하면 대승기탕 또는 조위승기탕을 쓴다.
口渴煩躁 。 舌乾燥 。 見白苔 。 白虎加人參湯 。 嘔吐不止者 。 頓服半夏乾薑人參湯 。 熊膽末 。 口渴 。 小便不利 。 咳而吐出水樣物者 。 五苓散主之 。 吐蛔蟲手足厥冷形勢危篤者 。 速投與烏梅丸 。
목마르고 번조하며 혀가 마르고 흰 설태가 보이면 백호가인삼탕을 쓴다. 구토가 멎지 않으면 반하건강인삼탕이나 웅담 가루를 한 번에 복용한다. 목마르고 소변이 잘 나오지 않으며 기침하다 물 같은 것을 토하면 오령산으로 주치한다. 회충을 토하고 손발이 차며 병세가 위중하면 급히 오매환을 투여한다.
肛門熱 。 裡急後重 。 強者可用白頭翁湯 。 白頭翁加甘草阿膠湯 。 病勢稍緩 。 症狀輕快 。 而有回覆傾向者 。 用小柴胡湯 。 大柴胡湯 。 黃芩湯 。 甘草瀉心湯之類 。 脈微細如絕 。 吐利 。 手足厥逆者 。 用四逆湯 。 真武湯等類 。
항문에 열감이 있고 이급후중이 심하면 백두옹탕 또는 백두옹가감초아교탕을 쓸 수 있다. 병세가 조금 완만해지고 증상이 가벼워져 회복되는 경향이 있으면 소시호탕, 대시호탕, 황금탕, 감초사심탕 등을 쓴다. 맥이 미세하여 끊어질 듯하고 토하고 설사하며 손발이 궐역하면 사역탕, 진무탕 등을 쓴다.
疫痢之用希麻西油 。 為今日之一般常識 。 余亦於八年前深知漢方 。 甚愛用之 。 腸洗滌則濫 。 用林搿兒油等之注射 。 但患疫痢者 。 大半為腸實症 。 而非陽虛證 。 投以下劑 。 幸病勢不見惡化者幸也 。 現有一部分之學者 。 主疫痢嚴禁用希麻西油 。 蓋洞悉其弊害矣 。 然疫痢不絕對禁忌下劑 。 陽實證可下 。 陽虛證則不可下也 。 換言之 。 下劑之標準 。 當視患者之體質與病勢為斷 。 希麻西油亦不能認為純無效果 。
역리에 피마자유를 쓰는 것은 오늘날 일반적인 상식이다. 나도 8년 전에 한방을 깊이 알고 이를 매우 즐겨 썼다. 장 세척은 남용하였고 링거유 등의 주사를 썼다. 그러나 역리를 앓는 사람은 대부분 장실증이지 양허증이 아니다. 하제를 투여하고도 병세가 악화되지 않으면 다행이다. 지금 일부 학자는 역리에 피마자유 사용을 엄금해야 한다고 주장하니 그 폐해를 꿰뚫어 본 것이다. 그러나 역리에 하제를 절대 금기하는 것은 아니다. 양실증은 설사시켜도 되지만 양허증은 설사시켜서는 안 된다. 바꾸어 말하면 하제 사용의 기준은 환자의 체질과 병세를 보고 판단해야 한다. 피마자유도 전혀 효과가 없다고 여겨서는 안 된다.
備考
비고
〔本間棗軒之談〕
〔본간조헌의 이야기〕
小兒疲勞 。 身體羸瘦 。 不能用大黃者 。 可用四逆散 。 或錢氏白朮散 。 或柴苓湯等 。 疲勞極點 。 脈沉微四肢厥冷 。 或撥開衣被 。 輾轉反側 。 作搖頭弄舌之煩躁 。 或上竄 。 或乾嘔 。 或出 。 冷汗 。 或乳飲口渴者 。 無真氣也 。 肛門洞開不閉 。 呼吸短促 。 時出太息者 。 皆疲極必死之候 。 用黃芩四逆湯 。 或四逆加人參湯 。 或附子理中湯 。 小兒在前述情形 。 而在治療中不能服藥或脫陽者 。 必死 。 嘔吐甚而藥不能入 。 飲食絕粒者 。 此名噤口痢疾 。 熱而胃口鬱滯者 。 半夏瀉心湯主之 。 亦可用黃芩加半夏湯 。 或黃蓮湯 。 或參連湯之類 。
아이가 피로하고 몸이 여위어 대황을 쓸 수 없으면 사역산, 전씨백출산 또는 시령탕 등을 쓸 수 있다. 피로가 극도에 이르러 맥이 침미하고 팔다리가 차거나 옷과 이불을 걷어 내고 이리저리 뒤척이며 머리를 흔들고 혀를 놀리는 번조를 보이거나, 위로 치밀거나 헛구역질하거나 식은땀을 흘리거나 젖을 마시고 목말라 하는 것은 진기가 없는 것이다. 항문이 크게 벌어져 닫히지 않고 호흡이 짧고 빠르며 때때로 긴 한숨을 내쉬는 것은 모두 극도로 피로하여 반드시 죽는 징후다. 황금사역탕, 사역가인삼탕 또는 부자이중탕을 쓴다. 아이가 앞의 상태에 있으면서 치료 중 약을 먹지 못하거나 탈양하면 반드시 죽는다. 구토가 심하여 약이 들어가지 못하고 음식을 전혀 먹지 못하는 것을 금구이질이라 한다. 열이 있어 위구가 울체되면 반하사심탕으로 주치한다. 황금가반하탕, 황련탕 또는 삼련탕 등도 쓸 수 있다.
錢氏白朮散 。 即人參湯中去乾薑加茯苓葛根藿香也 。 柴苓湯 。 即小柴胡湯合五苓散也 。
전씨백출산은 곧 인삼탕에서 건강을 빼고 복령, 갈근, 곽향을 더한 것이다. 시령탕은 곧 소시호탕과 오령산을 합한 것이다.
〔赤水玄珠〕
〔적수현주〕
理中湯（人參湯）者 。 小兒嘔吐後脾胃虛弱 。 四肢漸次厥冷 。 或顏面現浮腫 。 四肢虛腫 。 眼閉不開者用之 。
이중탕, 곧 인삼탕은 아이가 구토한 뒤 비위가 허약하고 팔다리가 차차 차가워지거나 얼굴에 부종이 나타나고 팔다리가 허하게 부으며 눈을 감고 뜨지 못할 때 쓴다.
〔類方廣義〕
〔유방광의〕
疫痢初起 。 發熱惡寒 。 脈數者 。 先用葛根湯溫覆發汗 。 若嘔者 。 葛根加半夏湯 。 發汗後用大柴胡湯 。 厚朴七物湯 。 大小承氣湯 。 調胃承氣湯 。 桃核承氣湯 。 大黃牡丹皮湯 。 大黃附子湯之類 。 各視症別而與之 。 以盪滌裡熱宿毒 。
역리 초기에 발열과 오한이 있고 맥이 삭하면 먼저 갈근탕을 쓰고 따뜻하게 덮어 땀을 낸다. 구토하면 갈근가반하탕을 쓴다. 땀을 낸 뒤에는 대시호탕, 후박칠물탕, 대승기탕과 소승기탕, 조위승기탕, 도핵승기탕, 대황목단피탕, 대황부자탕 등을 각각 증상의 차이에 따라 주어 속의 열과 묵은 독을 씻어 낸다.
〔橘窗書影〕
〔귤창서영〕
此症俄然而來 。 遂發大熱 。 或惡寒 。 手足冷 。 或發驚搐搦天吊直視咬牙噤急 。 或腹痛嘔吐呵欠困悶 。 或泄瀉 。 或洞泄 。 下痢帶惡臭 。 發時驚搐 。 吐瀉齊來 。 此為不治之症 。 若三症俱來 。 而勢尚緩者可治 。 大熱下痢挾驚者 。 用葛根黃連黃芩湯 。 昏睡不醒者 。 重症也 。 劇烈下痢 。 亦用葛根黃連黃芩湯 。 緩者用葛根湯加黃連 。 大下痢脈沉微昏睡下痢多者 。 用桂枝人參湯加黃連 。 或黃連理中湯 。 手足厥冷者 。 用附子理中湯 。 或四逆加人參湯 。
이 증상은 갑자기 찾아와 곧 고열이 난다. 오한과 손발의 냉감이 있거나, 경기를 일으켜 팔다리가 떨리고 몸이 위로 당겨지며 눈을 곧추뜨고 이를 악물고 입을 굳게 다물기도 한다. 또는 배가 아프고 구토하며 하품하고 나른하여 답답하거나 설사하고 쏟아지는 듯 묽은 변을 보며 악취가 나는 이질변을 본다. 발병할 때 경축과 구토, 설사가 함께 나타나면 치료할 수 없는 증상이다. 세 증상이 모두 나타나더라도 병세가 아직 완만하면 치료할 수 있다. 고열과 설사에 경기를 겸하면 갈근황련황금탕을 쓴다. 혼수에 빠져 깨어나지 않으면 중증이다. 격렬한 설사에도 갈근황련황금탕을 쓰고 완만하면 갈근탕에 황련을 더한다. 심하게 설사하고 맥이 침미하며 혼수에 빠지고 설사가 많으면 계지인삼탕가황련 또는 황련이중탕을 쓴다. 손발이 차면 부자이중탕이나 사역가인삼탕을 쓴다.