第二章　猩紅熱

【原因】猩紅熱亦屬麻疹等之傳染性小兒病 。 且較麻疹為多 。 大人亦有患之者 。
【원인】성홍열 역시 홍역 등과 같은 전염성 소아병에 속하며 홍역보다 더 많다. 어른도 걸리는 경우가 있다.
猩紅熱有先天的 。 永久免疫性 。 故人有終生不罹此疾者 。 其有仍罹猩紅熱者 。 大抵未得後天之免疫性耳 。
성홍열에는 선천적이고 영구적인 면역성이 있으므로 평생 이 병에 걸리지 않는 사람이 있다. 여전히 성홍열에 걸리는 사람은 대체로 후천적인 면역성을 얻지 못한 것일 뿐이다.
【症候】猩紅熱之潛伏期不足二十四小時 。 平均持續四日乃至七日 。 前兆期亦往往不過數時間 。 多則一日至二日 。 其起時 。 反覆惡寒或始於一日之戰慄 。 小兒則發全身痙攣 。 次則體溫上升 。 達三十九度 。 乃至四十度噁心 。 嘔吐 。 心悸亢進 。 全身倦怠 。 頭痛 。 咽喉疼痛 。 嚥下困難 。 咽頭黏膜及扁桃腺發赤且腫脹 。
【증후】성홍열의 잠복기는 24시간이 안 되며 평균 4~7일 지속된다. 전조기도 흔히 몇 시간에 지나지 않고 길면 1~2일이다. 시작할 때 오한을 반복하거나 하루 동안의 전율로 시작한다. 아이는 전신 경련이 생기고 이어 체온이 올라 39~40도에 이른다. 메스꺼움, 구토, 심계항진, 전신 권태, 두통, 인후통, 삼킴곤란이 있으며 인두점막과 편도선이 붉어지고 붓는다.
舌之邊緣強度發赤 。 中央及底基部帶青灰白色灰白黃色之苔 。 脈搏與體溫升騰時 。 增加五百二十至五百五十之間 。
혀의 가장자리가 심하게 붉어지고 중앙과 기저부에는 청회백색 또는 회백황색 설태가 낀다. 맥박은 체온이 오를 때 520~550 사이로 증가한다.
發疹期之體溫更上升一層 。 脈搏亦增多 。 發疹先發現於頸部 。 及鎖骨部 。 此後於二十四至四十八小時之內 。 蔓延於軀幹及四肢 。 惟顏面較少 。 而頤部及鼻部局所的血管痙攣 。 而呈蒼白色 。 此為鑑別徵候之要點 。
발진기에 체온이 한층 더 오르고 맥박도 늘어난다. 발진은 먼저 목과 쇄골 부위에 나타나고 그 뒤 24~48시간 안에 몸통과 팔다리로 퍼진다. 다만 얼굴에는 비교적 적다. 턱과 코 부위에는 국소 혈관경련으로 창백한 빛깔이 나타나는데 이것이 감별 징후의 요점이다.
猩經熱之發疹 。 呈鮮活之赤色 。 粗看之 。 有平等蔓延之狀 。 熟視之 。 發現集簇無數之深紅色細點 。 壓之則褪色 。 皮膚之潮紅漸次增加 。 患者往往感覺焮灼辛辣 。 或感皮膚瘙癢 。 末梢部之淋巴腺往往腫脹 。 最甚者感壓痛 。 此期軟口蓋及懸壅垂並 。 扁桃腺更增腫大 。 其他顎下腺亦增腫大 。 頸腺 。 耳後腺 。 腋窩腺 。 肘腺 。 鼠蹊腺等亦腫大 。 此期舌面深紅色 。 菌狀乳嘴腫脹 。 此所謂覆盆子舌或貓舌也 。 舌面凸凹相交 。 其狀如覆盆與貓舌 。
성경열의 발진은 선명한 붉은색이다. 대강 보면 고르게 퍼진 모양이지만 자세히 보면 무수한 진홍색 작은 점들이 모여 있다. 누르면 빛깔이 옅어진다. 피부의 홍조가 차차 심해져 환자는 흔히 뜨겁게 화끈거리고 따가움을 느끼거나 피부가 가렵다. 말초 부위의 림프선은 자주 붓고 매우 심하면 누를 때 아프다. 이 시기에 연구개, 구개수, 편도선이 더욱 커지고 악하선도 더 커진다. 경부, 귀 뒤, 겨드랑이, 팔꿈치, 서혜부 등의 림프선도 붓는다. 이때 혀의 표면은 진홍색이며 버섯모양유두가 붓는다. 이른바 산딸기혀 또는 고양이혀다. 혀 표면의 오목하고 볼록한 부분이 엇갈려 그 모습이 산딸기와 고양이 혀 같다.
皮膚髮現疹點後三日或四日始達極度 。 三日至四日間 。 持續不變 。 漸次褪色 。 其後一周之後 。 漸次褪盡 。 皮膚外觀恢復 。
피부에 발진이 나타난 뒤 3~4일이면 비로소 극도에 이르고 3~4일 동안 변함없이 지속되다가 차차 빛깔이 옅어진다. 그로부터 일주일 뒤에는 차차 모두 옅어지고 피부의 겉모습이 회복된다.
發疹期後即落屑期 。 亦有發疹期未終了即開始落屑期者 。 通常發疹後最早發現落屑之部位 。 為頸部 。 落屑稀如糠粃狀 。 多連續片 。 及膜狀即層片狀之落屑 。 為猩紅熱之特徵 。
발진기 뒤에는 곧 인설이 떨어지는 시기가 되며 발진기가 끝나기도 전에 인설이 떨어지기 시작하는 경우도 있다. 보통 발진 뒤 가장 먼저 인설이 떨어지는 곳은 목이다. 겨 같은 인설은 드물고 대부분 연속된 조각이나 막처럼 떨어진다. 곧 층판 모양의 인설 탈락이 성홍열의 특징이다.
落屑期中 。 體溫無變化 。 故患者頗覺爽快 。 喜靜臥 。 此期持續平均十四日 。 患者於感染後第四周之終 。 乃全愈 。
인설이 떨어지는 시기에는 체온 변화가 없으므로 환자는 상당히 상쾌하게 느끼며 조용히 눕기를 좋아한다. 이 시기는 평균 14일 지속된다. 환자는 감염 뒤 제4주 말에 비로소 완쾌된다.
【療法】初起時患寒 。 用葛根湯 。 大青龍湯 。 發熱 。 噁心 。 嘔吐者 。 用小柴胡湯 。 以上凡口渴 。 躁煩 。 頭痛者 。 用小柴胡湯加石膏 。 或白虎加人參湯 。 咽頭腫痛與嚥下困難者 。 用桔梗湯 。 排膿湯 。 排膿散之類 。 淋巴腺顯著腫大 。 用小柴胡湯加石膏 。 大柴胡湯四逆散小陷胸湯等 。
【요법】처음에 한증을 앓으면 갈근탕이나 대청룡탕을 쓴다. 발열하고 메스꺼우며 구토하면 소시호탕을 쓴다. 이상에서 목마르고 번조하며 두통이 있으면 소시호탕가석고 또는 백호가인삼탕을 쓴다. 인두가 붓고 아프며 삼키기 어려우면 길경탕, 배농탕, 배농산 등을 쓴다. 림프선이 뚜렷하게 커지면 소시호탕가석고, 대시호탕, 사역산, 소함흉탕 등을 쓴다.
嘔吐者 。 不能不藥 。 用甘草湯 。 小半夏加茯苓湯 。
구토하는 사람은 약을 쓰지 않을 수 없다. 감초탕이나 소반하가복령탕을 쓴다.
併發病之治方 。 可參照各疾病條下 。
합병증의 치료 처방은 각 질병 항목을 참고할 수 있다.