第六章　哈伊耨梅琴氏病

哈伊耨梅琴氏病者 。 乃流行性或散存性之中樞神經系統之一種病型 。 即脊髓前角灰白色之炎症 。 惟不限於脊髓之前角 。 大腦 。 延髓等亦有惹起病變者 。 故其病型頗不一律 。
하이네·메딘병은 유행성 또는 산발성으로 나타나는 중추신경계의 한 병형으로, 곧 척수 앞뿔의 회백색 부분에 생기는 염증이다. 다만 척수 앞뿔에만 국한되지 않고 대뇌, 연수 등에도 병변을 일으키므로 병형이 상당히 일정하지 않다.
【症候】潛伏期五日至十日 。 大多平均九日 。 其次繼以發熱之前驅症狀 。 續現初期麻痹 。 因麻痹而往往波及其他障礙 。 據烏伊芝枯孟氏之分類 。 為下列之八種 。
【증후】잠복기는 5~10일이며 대체로 평균 9일이다. 이어 발열이라는 전구 증상이 있고 계속해서 초기 마비가 나타난다. 마비 때문에 흔히 다른 장애에까지 미친다. 위크만의 분류에 따르면 다음 여덟 가지다.
（一）脊髓前角炎（脊髓性小兒麻痹）
(1) 척수전각염. (척수성 소아마비.)
前驅期之主要徵候為發熱 。 突然升至三十九度以上 。 或至四十度 。 脈搏頻數 。 同時症狀 。 意識明瞭 。 但有時則稍溷濁 。 嗜眠 。 此時期局所的變化 。 為安魏那 。 氣管枝炎 。 消化障礙 。 嘔吐 。 下痢 。 或便秘 。 或全身痙攣 。
전구기의 주요 징후는 발열로, 갑자기 39도 이상 또는 40도까지 오르고 맥박이 잦아진다. 동시에 증상이 있어도 의식은 명료하지만 때로는 조금 혼탁하고 졸려 한다. 이 시기의 국소 변화로는 인후염, 기관지염, 소화장애, 구토, 설사, 변비 또는 전신 경련이 있다.
熱在第一日 。 溫度升降不一 。 其延一周至二周者為例外 。 初期之診斷極為困難 。 可以留意其重要症狀 。 為皮膚之知覺過敏 。 四肢 。 背部疼痛 。 （自發痛與運動時之疼痛 。 ）及顯著發汗 。
첫날에 열이 나며 체온의 오르내림은 일정하지 않다. 1~2주까지 이어지는 것은 예외다. 초기 진단은 매우 어려우므로 중요한 증상에 유의할 수 있다. 곧 피부의 지각과민, 팔다리와 등의 통증(자발통과 움직일 때의 통증), 그리고 뚜렷한 발한이다.
前驅期二日至三日 。 初發麻痹繼及廣泛部分 。 此際以痙攣搐搦等為前行 。 麻痹多弛緩性 。 能犯下肢及軀幹 。 而至上與腦神經之分布區域 。
전구기가 2~3일 지나면 처음 생긴 마비가 이어 넓은 부분에 미친다. 이때에는 경련과 추닉 등이 먼저 나타난다. 마비는 대부분 이완성이며 다리와 몸통을 침범하고 위쪽 및 뇌신경의 분포 구역까지 이른다.
麻痹之擴布 。 能在二三日中達其最大範圍 。 其後漸次縮小 。 最初麻痹 。 難以認識 。 不過膝蓋腱反射缺損 。 筋肉緊張度減少 。 正坐困難而已 。 犯及腹筋之腹部 。 為鼓腸性之膨滿 。 此亦屢見於初期 。 此時膀胱及直腸 。 亦起一時性之障礙 。
마비의 확산은 2~3일 안에 최대 범위에 이를 수 있고 그 뒤 차차 줄어든다. 처음의 마비는 알아보기 어려워 슬개건반사가 없어지고 근육의 긴장도가 줄며 바르게 앉기 어려운 정도일 뿐이다. 복근이 침범되면 배에 가스가 차서 팽만하며 이것도 초기에 자주 보인다. 이때 방광과 직장에도 일시적인 장애가 생긴다.
初發麻痹 。 若不漸次消退 。 遂入某筋簇而成持久性之麻痹 。 此麻痹湯弛緩性之末梢性萎縮性麻痹 。 對於電氣呈變性反應 。 故初期對於機械的 。 作電氣刺戟 。 有興奮性 。
처음 생긴 마비가 점차 사라지지 않으면 마침내 어떤 근육군에 들어가 지속적인 마비가 된다. 이 마비는 이완성의 말초성 위축성 마비이며 전기에 대해 변성반응을 보인다. 그러므로 초기에는 기계적 자극이나 전기 자극에 흥분성이 있다.
呈完全性反應之筋肉 。 不能冀其筋肉運動之恢復 。 經過時日 。 筋起萎縮 。 漸見羸瘦 。 遂及於骨骼與皮膚 。
완전한 반응을 보이는 근육은 운동의 회복을 바랄 수 없다. 시간이 지나면 근육이 위축되어 차차 여위고 마침내 뼈대와 피부까지 미친다.
持久性麻痹 。 往往為一下肢 。 未有一上肢者 。 有時起上下肢交叉性或偏側性 。 且其麻痹全肢不平等發現 。 而犯某部筋簇 。 下肢腓骨筋或四肢股筋 。 前筋 。 骨筋 。 同時犯者最多 。 上肢之三角筋犯者亦最多 。 初期屢見軀幹及頸部諸筋之麻痹 。 腹筋麻痹 。 腹壁貽限局性之萎縮部 。
지속성 마비는 흔히 한쪽 다리에 생기며 한쪽 팔에 생기는 경우는 없다. 때로는 위아래 팔다리에 교차성 또는 한쪽으로 생긴다. 또한 마비는 팔다리 전체에 똑같이 나타나는 것이 아니라 어느 근육군을 침범한다. 다리의 비골근 또는 사지고근, 전근, 골근을 동시에 침범하는 경우가 가장 많고 팔의 삼각근을 침범하는 경우도 가장 많다. 초기에는 몸통과 목의 여러 근육 마비가 자주 보인다. 복근이 마비되면 배벽에 국한된 위축 부위를 남긴다.
麻痹之恢復 。 早者一周 。 遲者半年 。 或半年以上 。 持久性麻痹之結果 。 肢之發育 。 顯然因障礙而短小 。 其皮膚屢現作蒼白色 。 或現青紫色 。 腱側比較冷感 。 又或筋簇麻痹 。 其正反對筋之收縮 。 攣縮變形 。 漸次因腱之萎縮 。 筋肉之纖維變性 。 而堅固其病的位置 。
마비가 회복되는 데는 빠르면 일주일, 늦으면 반년 또는 그 이상이 걸린다. 지속성 마비의 결과 팔다리 발육에 장애가 생겨 뚜렷하게 짧고 작아진다. 피부는 자주 창백하거나 청자색을 띠고 힘줄 쪽은 비교적 차게 느껴진다. 또 근육군이 마비되면 바로 반대되는 근육이 수축하여 구축과 변형이 생기고, 차차 힘줄의 위축과 근육의 섬유성 변성 때문에 병든 위치가 굳어진다.
（二）朗礙里氏麻痹型 。 乃上行性脊髓麻痹 。 初現下肢麻痹 。 急速及於軀幹 。 上肢 。 犯及呼吸中樞 。 以致死亡 。
(2) 랑드리 마비형. 곧 상행성 척수마비다. 처음에는 다리의 마비가 나타나고 빠르게 몸통과 팔로 미치며 호흡중추를 침범하여 사망에 이른다.
（三）延髓及腦橋性麻痹 。 其重篤之經過 。 則腦橋及延髓起腦神經麻痹 。 即視神經 。 顏面神經眼球筋 。 懸雍垂 。 舌下神經等之麻痹能速迷走神經 。 而犯呼吸中樞 。
(3) 연수 및 뇌교성 마비. 위중하게 경과하면 뇌교와 연수에서 뇌신경마비가 일어난다. 곧 시신경, 얼굴신경, 안구근, 구개수, 설하신경 등의 마비가 미주신경으로 빠르게 미쳐 호흡중추를 침범한다.
（四）大腦性麻痹 。 腦實質炎之際 。 見痙攣性麻痹 。 即腦性小兒麻痹之象 。
(4) 대뇌성 마비. 뇌실질염 때 경련성 마비가 보이니 곧 뇌성 소아마비의 양상이다.
（五）小腦性麻痹 。 即失眠症 。
(5) 소뇌성 마비. 곧 불면증이다.
（六）多發神經炎症 。 即諸處神經炎之症狀 。
(6) 다발신경염증. 곧 여러 곳의 신경염 증상이다.
（七）腦膜炎症 。 意識溷濁 。 頸部強直 。 呈皮膚知覺過敏等恰如腦膜炎之狀 。
(7) 뇌막염증. 의식혼탁, 목의 강직, 피부 지각과민 등을 보여 마치 뇌막염의 양상과 같다.
（八）不全症或頓挫症 。 流行時屢見不鮮 。 若見於不流行之時者 。 而有顯著之前驅症 。 則完全可以治愈 。
(8) 불전증 또는 돈좌증. 유행할 때 흔히 볼 수 있다. 유행하지 않을 때 보이면서 뚜렷한 전구 증상이 있으면 완전히 치료할 수 있다.
【療法】前驅期用葛根湯 。 小柴胡湯之類 。 倘其麻痹不去 。 則從證可用桂子加附子湯 。 桂枝去芍藥加附子湯 。 桂枝加苓朮附子湯 。 當歸芍藥散 。 八味丸 。 黃耆建中湯之類 。
【요법】전구기에는 갈근탕, 소시호탕 등을 쓴다. 마비가 없어지지 않으면 증상에 따라 계자가부자탕, 계지거작약가부자탕, 계지가영출부자탕, 당귀작약산, 팔미환, 황기건중탕 등을 쓸 수 있다.