第十章　腦膜炎

뇌막염은 옛날의 경풍과 비슷하다. 선인들의 여러 설을 고증하면 경풍은 뇌막염만 가리키는 것이 아니다. 지금은 비슷한 증후를 통틀어 경풍이라 한다. 여기에는 선배 여러 스승의 치료를 실어 뇌막염 처방을 고르는 데 좀 더 편리하게 하고자 한다.

【원인】뇌막염 가운데 가장 흔한 것은 결핵성 뇌막염, 화농성 뇌막염, 장액성 뇌막염이다. 수막자극증과 만성 뇌수종도 뇌막염과 비슷한 증후를 보이므로 이른바 경풍의 치료 처방을 적용할 수 있다.

【증후】결핵성 뇌막염은 곧 만경풍 또는 만비풍이다. 대개 속발성으로 나타나고 발병이 느리다. 처음에는 식욕부진, 권태, 발열, 과다수면 등의 증상이 있고 이어 두통과 구토가 생긴다. 뇌성 자극 및 위장 질환자와는 다르다.

뇌 자극 증상은 피부와 오관 감각기의 지각과민으로, 가볍게 닿아도 아프며 그 밖에 시각과 청각의 감수성도 이상해진다.

운동성 자극 증상으로는 이를 갈고 씹거나 빠는 운동을 하며 머리카락을 비비고 입술을 뜯으며 침상과 음부를 움켜잡고 때때로 한숨 쉬거나 하품하는 일이 많이 나타난다.

정신은 대개 혼탁하며 대답을 잘못하고 목덜미가 뻣뻣해지며 반사 기능이 항진된다.

뇌수종에서는 마비 증상이 나타난다. 이때 의식이 흐릿하고 눈빛이 흐리며 불러도 대답하지 않고 알아듣지도 못해 멍하니 정신을 잃은 듯하다. 흔히 갑자기 소리를 지른다.

맥이 고르지 않아 서맥이나 결대맥이 있다가 마비에 빠지면 맥박이 잦아진다.

말기에는 간대성의 간질 같은 경련이 나타난다.

화농성 뇌막염은 발병 처음부터 고열이 나고 며칠 안에 죽는다. 의식이 흐릿하고 경련, 목의 강직, 지각과민이 있으며 케르니히 징후가 나타나는 것은 앞의 경우와 같다.

장액성 뇌막염은 화농성 뇌막염보다 증상이 가볍다. 그러나 급격한 고열이 생겨 빠르면 역시 죽음에 이른다.

【요법】두통과 발열이 있고 머리와 목덜미가 뻣뻣하거나 경련하며 맥이 부하면 갈근탕을 쓴다. 구토를 겸하면 반하탕을 더한다. 번조하고 목마르며 머리와 몸이 아프고 땀이 없으며 맥이 부발하면 대청룡탕을 쓴다. 번조, 두통, 경련, 갈증이 있고 물을 삼키자마자 토하며 맥이 부하고 소변이 잘 나오지 않으면 오령산을 쓴다. 얼굴이 취한 듯 붉고 표증이 있으면 갈근황련황금탕을 쓴다. 표증이 없어졌는데 번경이 있고 대소변이 잘 나오지 않으면 시호가용골모려탕과 대시호탕 등을 쓴다. 열식, 번조, 갈증과 자극 증상이 심하면 백호탕, 사심갈, 승기탕 등의 처방을 쓰거나 함께 써도 된다.

이미 마비 증상이 나타나고 맥이 미세하며 간대성의 간질 같은 경련이 생기면 사역가인삼탕, 통맥사역가저담즙탕, 백통가저담즙탕 등을 쓴다.

이른바 수막자극증은 역리 때 자주 보인다. 서양 의사들은 손을 묶은 듯 대책이 없어 어떻게 치료할지 모른다. 웅담즙 한 가지만 투여하면 경련이 멎고 잠에서 깨어날 수 있다. 시골에서 개업한 사람은 매년 역리 환자와 접촉할 일이 매우 많다. 의술이 서툴러 사람을 죽게 하는 것은 몹시 유감이다.

권등성경 옹과 이야기한 적이 있는데, 그는 어릴 때 역리를 앓아 아버지 송문 옹이 웅담을 먹였다고 하였다. 맛이 쓰고 정수리가 뽑히는 듯 괴로워 그 자리에서 인사불성이 되었다가 곧 깨어났으나 쓴맛은 여전히 가시지 않았다. 옹은 ‘약은 맛이 써야 하며 쓴 뒤에 달아져야 비로소 효과가 있다’고 하였다.

비고

유지계리의 급만경풍에 관한 설

아이에게 생기는 경을 후대 소아과에서는 통틀어 경풍이라 한다. 다만 명나라의 유가언은 박학하고 논변에 뛰어나 경풍이라는 명칭을 통렬하게 배척하고 경병이라고 지목하였다. 청나라의 진복정도 수십만 자의 책을 지어 유씨가 다 밝히지 못한 것을 밝혔고, 마침내 경풍이라는 두 글자를 버리고 비축·유축·오축 세 종류를 새로 세웠다. 그 설은 상세하고도 갖추어져 있다. 나는 임상에 임한 지 20여 년이며 이 병을 해마다 적어도 열몇 명에서 수십 명 치료했다. 생기는 까닭을 자세히 보면 모두 사열을 받아 일어나고 간혹 숙식을 겸하거나 독벽의 자극으로 생긴다. 처음부터 사열에서 온 것이 아니라면 실로 경이라고 부르기 어렵고 경병이라고 해도 온당하지 않다. 그러나 내 관찰에 따르면 경은 반드시 놀라거나 겁먹었다는 뜻일 필요가 없다. 눈이 뒤집히고 손이 경련하여 모습이 놀란 듯하므로 이 이름으로 부른 것이다. (중경의 ‘번경’이라는 말을 살펴보라.) 또 풍이라는 글자가 여러 병명에 이어 붙는 경우는 매우 많다. 더구나 이것은 사열에서 왔으므로 이렇게 이름 붙여도 핵심에 들어맞지는 않더라도 크게 멀지는 않다. 『천금』에서는 이 병을 중풍이라 하였으니 우리는 옛 이름을 남겨 두어도 무방하다. 다만 맥과 증상을 살피고 음양을 잘못 판단하지 않으면 거의 옳게 할 수 있다.

경풍 가운데 급한 것은 간에 배속하고 느린 것은 비에 배속하며 다시 만비라는 이름을 세워 세 종류로 나눈다. 이것이 후대 소아과 여러 스승의 통설이다. 우리 문하에서는 간과 비만을 논할 필요 없이 맥과 증상을 살펴 음양을 분별하여 치료한다. 발열하고 손발이 경련하며 주먹을 쥐고 입을 다물고 몸이 위로 치솟으며 눈을 곧추뜨고 맥이 부삭한 것은 양실열에서 생긴 것이다. 이것을 급경이라 한다. 정신과 안색이 흐리고 느리며 미미하게 경련하고 혼수 중에도 눈이 드러나며 맥이 침세한 것은 신경이 말한 자려고 하는 상태, 곧 음증이다. 차고 허한 것을 만경이라 하며 만비풍이라 부르는 것은 만경이 악화한 증상에 지나지 않는다. 섭구오는 만비풍을 곧 만경으로 치료하는 것은 잘못이 매우 크다고 하였다. 두 가지는 구별이 있기 때문이다.

웅담즙. 급경으로 눈을 곧추뜨고 답답해하면 먼저 이것을 부어 먹인다. 만경도 치료할 수 있으며 이중탕이나 사역탕에 넣는 것이 좋다.

삼련탕. 급경으로 눈을 곧추뜨고 답답해하면 먼저 이 탕을 준 뒤 증상에 맞는 약을 투여한다.

환혼탕. 이 처방에는 죽은 이를 되살리는 신효가 있어 환혼이라는 이름에 실로 부끄럽지 않다. 아이가 경련하며 인사불성에 빠져 2~3일 깨어나지 않을 때 쓴다. 나와 집안끼리 왕래하는 어떤 집의 어린아이가 이 병에 걸린 적이 있다. 의사들이 모여 경기를 다스리는 약 여러 처방을 투여하고 침도 놓고 뜸도 떠서 치료법을 거의 다 썼으나 하나도 효과가 없었다. 병세가 극도에 이르자 모두 치료할 수 없다고 했다. 나는 다른 의사들보다 늦게 도착했다. 처음 진찰하니 맥이 침하여 끊어졌지만 자세히 보니 생기가 있는 듯했다. 이에 환자 집안에 ‘이 병은 이미 위태로운 지경에 이르렀다. 내가 보기에는 전적으로 열사가 극도로 막힌 탓이다. 다행히 열사가 발설될 수 있다면(발표한다는 뜻이다) 비로소 희망이 있다’고 말하고 곧 환혼탕을 주었다. 어머니가 안게 하고 이불을 덮어 주니 잠깐 뒤 땀이 나고 갑자기 깨어났다. 환혼탕에 발한시킨다는 설명은 없으나 이번에 내가 이불을 덮는 법을 시험했으며 앞서 아는 사람이 없었다. 나는 아이가 발열하며 혼미한 경우를 만날 때마다 반드시 땀을 내게 하여 열에 하나도 실패하지 않았다. 이 같은 증상에 갑자기 금석 약재와 용뇌, 사향을 쓰면 반드시 깨어나지 못하고 사열이 깊이 들어가 손바닥을 뒤집는 사이에 화가 생긴다. (대총이 말하였다. 나의 스승 탕본구진 옹이 위중한 폐렴에 빠져 서양 의사가 불치라고 선언했을 때 어린아이에게 쓰는 탕을 투여하여 한두 번 만에 나았다.)

갈근탕. 아이가 발열하고 손발이 경련하며 몸이 위로 치솟고 눈을 곧추뜨면 급히 갈근탕을 주어 곧 멎게 한다. 이것은 중경이 경병을 구한 방법을 본받은 것이다.

풍인탕. 계종이 날마다 수십 차례 발작하여 보통 약으로 치료할 수 없으므로 기이하고 뛰어난 약으로 치료해야 한다.

시호가용골모려탕. 가슴이 그득하고 번경하는 것을 치료한다.

대시호탕. 아이의 경풍과 토유 등은 대부분 이 처방의 증상이다. ‘심하가 급하고 울울하며 조금 번하다’는 일곱 글자를 깊이 음미하여 운용한다. 경에서 이질로 바뀐 경우에는 특히 가장 좋은 처방이다.

진무탕. 음증에 진무탕을 쓰는 것은 모두가 안다. 그러나 태양병에 땀을 내어 땀이 났는데도 풀리지 않고 여전히 발열과 심계 등의 병증이 있는 것은 아직 양에 속하더라도 급히 이 약제를 투여한다. 이것이 중경이 상황에 따라 묘하게 쓴 것이다. 경풍에도 간혹 이 증상이 있다.

이중가부자탕. 토하고 설사하는 만비로 허약해진 사람에게는 급히 이중가부자탕을 준다. 이 증상은 겉에는 여전히 열이 있으나 속은 이미 한이 된 것이므로 진찰할 때 특히 주의하여 살펴야 한다.

통맥사역가저담즙탕. 소아과에서 만비풍이라 부르는 것은 대개 이 증상이다. 구토가 멎었는데도 낫는 징조가 없는 것은 비위가 다하여 끊어진 징후다. 여기에 식은땀과 궐랭이 더해지고 팔다리가 당겨 풀리지 않으며 맥이 미약하여 끊어지려 하고 목숨이 조석에 달렸을 때, 미약한 음약이나 탕약을 주는 것은 그야말로 아이 장난과 같다. 통맥사역가저담즙탕을 투여하면 혹 만에 하나라도 다행이 있을 수 있다.

백통저담즙탕. 설사가 그치지 않고 궐역하여 맥이 없으며 위태로움이 극도에 이르렀더라도 헛구역질하고 번하는 것은 위기가 아직 완전히 고갈되지 않은 것이다. 이 처방을 복용하여 미미하게라도 맥이 나타나면 살 희망이 있을 수 있다.

자환. 급경으로 대변이 막힌 사람에게 이것으로 설사시키면 한 번 복용하여 깨어날 수 있다.

〔유취방광의〕

급경풍으로 담연이 입에서 솟아나오고 눈을 감고 입을 다물면 먼저 웅담, 자환, 주마탕 등을 쓴다. 토하고 설사한 뒤 고열과 번조가 있고 쌕쌕거리며 경련이 멎지 않으면 대청룡탕을 주어 땀을 내면 나을 수 있다.

만경풍은 감초사심탕을 쓰면 나을 수 있다.