第四章　窒扶的里

窒扶的里者 。 因窒扶的里菌惹起之一種接觸性傳染病也 。 患咽喉或其他之黏膜 。 尤在上氣道黏膜上 。 附生義膜 。 又因菌體上發生之毒素 。 起中毒症狀 。 引起麻痹 。
디프테리아는 디프테리아균이 일으키는 접촉성 전염병이다. 인후 또는 다른 점막을 침범하며 특히 상기도 점막 위에 위막이 붙어 생긴다. 또 균체에서 생긴 독소 때문에 중독 증상이 나타나 마비를 일으킨다.
【原因】窒扶的里菌為病原 。 二歲至五歲之兒 。 最多罹患之 。
【원인】디프테리아균이 병원이며 2~5세 아이가 가장 많이 걸린다.
【症候】窒扶的里之症候頗多 。 因其病機之位置 。 傳染之強度 。 及各人之素質而異 。 而以現於扁桃腺者為最多 。
【증후】디프테리아의 증후는 매우 많다. 병변의 위치, 전염의 강도, 각 사람의 소질에 따라 다르며 편도선에 나타나는 것이 가장 많다.
潛伏期無一定 。 大抵二日至四日 。 當發病之時 。 多現一般症狀 。 即顏貌蒼白 。 倦憊 。 食欲減退 。 有時嘔吐 。 頭痛 。 年長之小兒感嚥下困難 。 其次體溫升至三十八度 。 或三十九度 。 脈搏頻數 。 顎下腺稍稍腫大 。 有壓痛 。 舌生白苔 。 從咽頭可以望見 。 兩側扁桃腺 。 亦現中等度之腫大 。 或潮紅 。 其一側或兩側之表面約佔三分之一 。 或佔半面積之白色義膜 。 其初期不遇見其中等度之扁桃腺炎 。 或腺上生輕度之黏液異物 。 此義膜隨扁桃腺腫大 。 炎症遂增加而速擴 。 甚至有將扁桃腺全蔽之狀 。 在此程度中 。 病機屢進行而屢停止 。 同時側方及咽頭後壁擴大 。 四五日之後 。 義膜亙兩扁桃腺 。 軟口蓋 。 懸雍垂及咽頭壁之一部 。 扁桃腺炎亦漸擴大 。 兩側相接 。 分泌多量之黏液膿性物 。 致起呼吸困難 。 而發鼾聲 。 口腔生惡臭 。 顎上淋巴腺亦強烈腫大而壓痛 。
잠복기는 일정하지 않으나 대체로 2~4일이다. 발병할 때에는 얼굴이 창백하고 피로하며 식욕이 떨어지는 등의 일반 증상이 많이 나타나고 때로 구토와 두통이 있다. 나이가 든 아이는 삼키기 어려움을 느낀다. 이어 체온이 38도 또는 39도로 오르고 맥박이 잦아지며 악하선이 조금 붓고 누르면 아프며 혀에 흰 설태가 낀다. 인두를 통해 보면 양쪽 편도선도 중등도로 붓거나 충혈되어 있다. 한쪽 또는 양쪽 표면의 약 3분의 1이나 절반을 흰 위막이 차지한다. 초기에는 중등도의 편도선염이 관찰되지 않거나 편도선에 가벼운 점액성 이물이 생긴다. 이 위막은 편도선이 붓고 염증이 심해짐에 따라 빠르게 퍼져 편도선을 모두 덮을 정도가 되기도 한다. 이 정도에서는 병변이 진행했다가 멈추기를 자주 반복하며 동시에 옆쪽과 인두 뒤벽으로 퍼진다. 4~5일 뒤 위막은 양쪽 편도선, 연구개, 구개수 및 인두벽 일부에 걸친다. 편도선염도 점차 확대되어 양쪽이 서로 맞닿고 많은 점액성 고름을 분비하므로 호흡곤란이 생기고 코 고는 소리를 낸다. 구강에 악취가 나고 위턱의 림프선도 심하게 부어 누르면 아프다.
全身症狀日日增加 。 熱候上下於三十八度乃至三十九度五分之間 。 脈搏頻數微小 。 顏貌蒼白 。 呈苦悶之狀 。 食思缺乏 。 嚥下感疼痛 。 睡眠妨礙 。 此際內臟諸器官大概無變 。 肺臟依然常態 。 心臟往往有僧帽瓣及肺動脈收縮期的雜音 。 脾臟 。 肝臟 。 稍稍腫大 。 尿中多見蛋白及圓壔 。
전신 증상은 날마다 심해진다. 열은 38~39.5도 사이를 오르내린다. 맥박은 잦고 작으며 얼굴이 창백하고 괴로운 모습을 보인다. 식욕이 없고 삼킬 때 아프며 수면이 방해된다. 이때 내장의 여러 기관은 대개 변화가 없고 폐도 여전히 정상이다. 심장에서는 흔히 승모판과 폐동맥 부위의 수축기 잡음이 있다. 비장과 간장이 조금 커지고 소변에서 단백질과 원주가 많이 보인다.
以上為中等疫病症狀 。 輕者無全身症狀 。 重者發高熱 。 嘔吐 。 頭痛 。 年長之小兒感嚥下困難 。 扁桃腺於發病第一日 。 已稍被帶汙穢色之義膜 。 此時懸雍垂 。 軟口蓋及咽頭後壁迅速擴大 。 扁桃腺強度腫大 。 與懸雍垂同遮咽頭內之視界 。 嚥下顯著障礙 。 鼻扎不能呼吸 。 口內放出惡臭 。 屢屢分泌多量之水樣或血性 。 顎下淋巴線強度腫脹 。 其周圍組織生侵潤 。 強壓痛 。 持續至五日乃至七日 。 往往起氣管枝肺炎 。 全身症狀早犯者 。 顏面顯著蒼白 。 呈無欲狀態 。 口渴 。 食思全無 。 體溫升至三十九度乃至四十度五分 。 入高熱情形 。 脈搏小而頻數 。 緊強而弱 。 二日之後脈搏幾無 。 不能按尋 。 心絃微弱 。 心尖有雜音 。 肝臟腫大 。 又恆起腎臟炎 。 此名為腐敗性窒扶的里 。 或惡性窒扶的里 。
이상은 중등도 역병의 증상이다. 가벼우면 전신 증상이 없고 심하면 고열, 구토, 두통이 있으며 나이가 든 아이는 삼키기 어려움을 느낀다. 발병 첫날부터 편도선에 이미 더러운 빛깔의 위막이 조금 덮인다. 이때 구개수, 연구개와 인두 뒤벽으로 빠르게 퍼지고 편도선이 심하게 부어 구개수와 함께 인두 안을 가리므로 들여다볼 수 없다. 삼킴에 뚜렷한 장애가 생기고 콧구멍으로 숨을 쉬지 못하며 입에서 악취가 난다. 묽은 물 같은 것이나 피가 섞인 것을 다량으로 자주 분비한다. 악하 림프선이 심하게 붓고 주변 조직에 침윤이 생겨 누르면 매우 아프다. 5~7일까지 지속되며 흔히 기관지폐렴이 생긴다. 전신 증상이 일찍 나타나면 얼굴이 뚜렷하게 창백하고 무욕 상태를 보이며 목마르고 식욕이 전혀 없다. 체온은 39~40.5도로 올라 고열 상태가 된다. 맥박은 작고 잦으며 팽팽하게 세면서도 약하다. 이틀 뒤에는 맥박이 거의 없어져 짚어 찾을 수 없다. 심현이 미약하고 심첨에 잡음이 있으며 간이 커지고 또 늘 신장염이 생긴다. 이를 부패성 디프테리아 또는 악성 디프테리아라고 한다.
喉頭上佔居窒扶的里者 。 其症甚為危險 。 但屢有遭遇之者 。 尤以幼稚之小兒童為甚 。
후두를 차지한 디프테리아는 증상이 매우 위험하지만 자주 접하게 되며 특히 어린아이에게 심하다.
症候來時 。 聲音嘶嗄 。 經日竟致全無聲息 。 咳嗽乾性 。 所謂格魯布咳也 。 此症呈特有之犬吠聲 。 或軋鳴聲之性質 。 同時又現前後喉頭狹窄之症狀 。 即吸氣曳長 。 有雜音 。 呼氣亦生障礙 。 呼吸困難 。 則血液之炭酸增積 。 以致口唇 。 口圍 。 指爪 。 發現青紫色 。 身體不安 。 不能靜臥 。 感激烈之呼吸困難 。 空氣有稍稍從聲門通過之模樣 。 顏面四肢蒼白色 。 汗冷 。 意識溷濁 。 此外有來自鼻腔 。 口腔 。 結膜 。 皮膚等之窒扶的里者 。 患屢起氣管加答兒及氣管枝肺炎 。 或併發心臟炎 。 而起心臟麻痹 。 咽頭窒扶的里之後 。 亦有起口蓋筋麻痹 。
증후가 나타날 때에는 목소리가 쉬며 하루가 지나면 끝내 소리가 전혀 나지 않는다. 기침은 건성으로 이른바 크루프 기침이며 특유의 개 짖는 소리나 삐걱거리는 소리 같은 성질을 보인다. 동시에 후두가 앞뒤로 좁아진 증상이 나타난다. 곧 숨을 길게 들이마시고 잡음이 있으며 숨을 내쉬는 데에도 장애가 생긴다. 호흡이 어려우면 혈액에 탄산이 쌓여 입술, 입 주위, 손톱에 청자색이 나타난다. 몸이 불안하여 조용히 눕지 못하고 심한 호흡곤란을 느낀다. 공기가 성문을 조금씩 지나가는 모양이며 얼굴과 팔다리가 창백하고 식은땀이 나며 의식이 혼탁하다. 이 밖에 비강, 구강, 결막, 피부 등에 생기는 디프테리아도 있다. 환자에게는 기관카타르와 기관지폐렴이 자주 생기며 심장염을 합병하여 심장마비가 생기기도 한다. 인두 디프테리아 뒤에 구개근 마비가 생기는 경우도 있다.
【療法】窒扶的里血清有效果 。 吾人於內服藥之外 。 必注射窒扶的里血清 。 扁桃腺腫大 。 附著義膜 。 或黏液膿性之分泌物凝著之際 。 宜與排膿湯 。 排膿散 。 桔梗湯 。 半夏苦酒湯 。 或頓服桔梗白散 。 本病之中等程度以上 。 屢有口渴 。 煩躁 。 高熱 。 舌見白苔亦見乾燥者 。 宜從證選用白虎湯類之方劑如小柴胡湯加石膏 。 大青龍湯 。 越婢加半夏湯 。
【요법】디프테리아 혈청은 효과가 있다. 우리는 내복약 외에 반드시 디프테리아 혈청을 주사한다. 편도선이 커지고 위막이 붙거나 점액성 고름 분비물이 엉겨 붙으면 배농탕, 배농산, 길경탕, 반하고주탕을 주거나 길경백산을 한 번에 복용시키는 것이 좋다. 이 병이 중등도 이상이면 목마름, 번조, 고열이 자주 있고 혀에 흰 설태가 보이면서 마르므로 증상에 따라 백호탕 계열의 처방을 골라야 한다. 소시호탕가석고, 대청룡탕, 월비가반하탕 같은 것이다.
喉頭窒扶的里狹窄症狀 。 必施用手術 。 在用手術以前 。 頓服桔梗白散 。 使義膜大半吐出 。 便見輕快 。
후두 디프테리아에 협착 증상이 있으면 반드시 수술해야 한다. 수술 전에 길경백산을 한 번에 복용시켜 위막 대부분을 토하게 하면 곧 가벼워진다.
重症如半毒狀者 。 屢見腳氣衝心 。 而訴苦悶者 。 最為危候 。 其症情為大小便閉塞 。 胸腹膨滿 。 抵抗強大 。 胸內甚苦悶 。 全身呈急性鬱血之症狀 。 肝脾腫大 。 脈微而細數 。
중증으로 반독 같은 상태가 되면 흔히 각기가 심으로 치미는 증상을 보이고 괴로움을 호소하니 가장 위험한 징후다. 그 증상은 대소변이 막히고 가슴과 배가 팽만하며 저항이 매우 크고 가슴속이 몹시 괴로운 것이다. 전신에 급성 울혈 증상이 나타나고 간과 비장이 커지며 맥이 미약하고 가늘며 잦다.
如此之際 。 即打窒扶的里血清亦無效 。 宜速服走馬湯使之吐下 。 冀其萬一之生 。
이런 경우에는 디프테리아 혈청을 주사해도 효과가 없다. 급히 주마탕을 복용시켜 토하고 설사하게 하여 만에 하나라도 살기를 바란다.