前篇 · 證候與治法概編

第一章 · 頭痛、眩暈、耳鳴

頭痛

當患者訴頭痛之際。應考其頭痛起於何病。陽證之頭痛乎。陰證之頭痛乎。抑為虛證之頭痛乎。實證之頭痛乎。探求病源。實為漢醫最要之事。同一風邪之頭痛也。在甲則鼻塞。微惡寒。有熱無汗。脈浮緊。乙則鼻涕交流。惡寒強。體溫不升。脈沉而弱。甲病陽證。乙病陰證。處方自異。故甲宜與麻黃湯。乙宜與麻黃附子細辛湯。同一胃病之頭痛也。而胃內所停滯之水毒雖同。而丙則脈浮數。口渴。小便不利。舌苔白而乾燥。時欲飲水。飲則屢屢吐出。丁則脈浮數。口不渴。舌苔無。屢屢吐水。丙陽證也。丁陰證也。前者宜與五苓散。後者宜與吳茱萸湯。又同一子宮病之頭痛也。戊則脈沉實。大便有秘結之傾向。顏面充血。時時眩暈。月經不順。左腹下疼痛。按其腹部。覺全部有充實之感。以指觸於左臂骨窩之部。有過敏之索條物。己則脈虛軟。大便每日一次至二次。眩暈耳鳴肩凝。月經不順。一月中有二次。下腹疼痛。腹部全部軟弱。腰腳易冷。戊所患者為陽實證。己所患者為陰虛證。前者以桃核承氣湯為主治藥。後者以當歸芍藥散治之。

易起頭痛之疾患。就現代醫學之見地。多起於發熱。腎臟炎。動脈硬化症、綠內障、腦腫瘍、黴毒、外傷、硬結頭痛、副鼻腔疾患、耳之慢性化膿、便秘、循環障礙、子宮疾患等。余今大別為四類。一曰外邪之頭痛。風邪。流行性感冒。腸窒扶斯等等頭痛屬之。痛時多兼發熱。二曰痰飲之頭痛。水毒停滯於胃腸之內。上衝而起之痛也。三曰血證性之頭痛。月經不順或血液循環受障礙而起者也。四曰食毒性之頭痛。便秘或消化不良。食毒停滯於胃腸內。頭中受刺戟而起之痛也。四者之中。更各分陰陽虛實矣。

外邪之頭痛。用桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、小柴胡湯、及其加減之方以治之者為多。痰飲性之頭痛。用苓桂朮甘湯。茯苓飲、人參湯、大建中湯、真武湯、吳茱萸湯、五苓散、茯苓澤瀉湯等治之。血證性之頭痛。用當歸芍藥散。桂枝茯苓丸。桃核承氣湯等以治之。食毒性之頭痛。則應用瀉心湯。承氣湯之類。

眩暈

眩暈俗名也。眩者眼前暗黑之意。暈與運通。故有眩運。目運、頭眩、冒眩、癲眩之稱。凡眩暈輒兼頭冒。頭冒者即頭覺沉重。眼前不清楚是也。凡西醫學之貧血。胃腸病、心臟病、（尤其在瓣膜狹窄）腦腫瘍、（尤其在腦黴毒）小腦疾患、多發性硬化症。癲癇、希斯篤里、神經衰弱、中毒、眼筋麻痹、內耳疾患等。往往起眩暈。

傷寒論、金匱要略言及眩之處方有十一方。其中有術者六方。有茯苓者五方。此亦鑑於事實。可定眩暈與水毒有密切之關係者也。西醫學則云眩暈與三半規管內液之動搖有直接之關係。然吾人對於古賢「治眩暈必先治水」之深謀遠慮。實大堪驚歎焉。茲就傷寒論、金匱要略中拾出治眩之處方十一。計苓桂朮甘湯、真武湯、葵子茯苓散、桂枝芍藥知母湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、五苓散、小半夏加茯苓湯、澤瀉湯、近效方術附湯、茵陳蒿湯、甘草乾薑湯、治冒之處方四。計苓桂五味甘草湯、苓甘姜味辛夏湯、澤瀉湯、大承氣湯等。其治乍起眩暈之方。大抵使用瀉心湯。古人云「瀉火降逆」。其於水火相剋之理論。述之甚詳。茵陳湯證之眩。雖近於瀉心湯證之眩。而於水火相剋之理論。說來至詳且備。倘細細考究之。實能發見甚有趣味之暗示焉。惠美三白雲。產後血運者。水氣也。得以附子瀉心湯治之。原南陽云。世人用人參、黃連、防己、大黃、桂枝、茯苓、朮、甘草之套方以治眩暈。遠不如白虎湯之有奇驗。白虎湯證用白虎湯。其有奇驗。固勿論已。即如舟車酒醉之眩暈。用半夏瀉心湯與五苓散而有效。古人早有卓識矣。和回子真翁云。所謂調血劑必從根治。余曾屢屢用當歸芍藥散以治此種之患者。而其中之澤瀉茯苓朮諸藥。則視其原因之或為船醉。或為水毒而有加減焉。

耳鳴

耳鳴往往與眩暈為同時並起之症候。眩暈愈時。耳鳴亦止。耳鳴告愈。同時眩暈亦止。此為餘日常臨床所得之實驗。古人云耳久鳴則聾。蓋耳鳴則激之為聾也。

所謂患神經衰弱症者之耳鳴。多因於水毒。用茯苓飲、柴胡加龍骨牡蠣湯、苓桂朮甘湯、苓桂五味甘草湯、酸棗仁湯、當歸芍藥散等輒有效。患動脈硬化症者之耳鳴。多用瀉心湯。梔子豉湯及以上各方之加味。患中耳炎者之耳鳴。多用小柴胡湯、大柴胡湯。柴胡桂枝湯等以治之。

備考

〔本間棗軒對於眩暈之說〕　古人學說。稱眩暈為腦海虛。即腦病也。夫腦有自體發病者。亦有因外界侵犯於腦而起病者。中風、癇證、發狂、恐怖等之眩暈。腦之自體之病也。產後及子宮出血、吐血、衄血、腸出血、尿血等症。致血液虛竭。虛里與腎間之動悸非常。或因過飲、過浴、諸熱病等而發之眩暈。從外界侵犯於腦而起者也。（中略）卒然暈倒者。可不論其虛實。與以回生散、參連湯、三黃湯等當有效。產後之血暈或血多則上衝。面目紅赤。脈絡怒脹之眩者。用三黃湯加辰砂。或用苓桂朮甘湯、三黃湯。（瀉心湯）合方為佳。下劑不宜長服。若前方已服數十日者。用苓桂朮甘湯、巫神湯、如心散之類轉方為佳。亡血後動悸高而眩甚者。可用腎氣丸、連珠飲、八珍湯。而兼用鎮悸丸。脾胃虛弱。面色萎黃。動悸而眩暈者。宜與歸脾湯。兼用寧心膏。即真武湯亦可用之。癇證之眩暈者。沉香天麻湯為上。頭痛。眩暈。嘔吐者。宜與半夏白朮天麻湯。如服後嘔吐猶不止者。宜用半夏瀉心湯。或小半夏加茯苓湯。

（原著者按）不論何處。若蔑視病之虛實。雖經治療。猶之未治。回生散系香附子、紫檀、人參、白檀、鬱金、甘草、胡椒而成。倘施於實證之眩暈。即為不考藥效之誤。又以三黃投於虛證。亦大不妥。參連湯者。人參與黃連也。產後之血暈。多應用當歸芍藥散。不長服下劑云云。系從西醫之知識而出發者之說也。西醫蔑視陰陽虛實。往往濫用下劑。因過下而困疲。下已難下。而又有不得不下之必要。故曰轉方。此種轉方。山脅東洋之所謂醫之自轉。醫者翻弄病之良手也。巫神湯者。五苓散加乾薑、黃連、木香者也。連珠飲。八珍湯、木香、甘草也。沉香天麻鎮悸丸可參照心悸亢進條。歸脾湯者。當歸、白朮、茯苓、黃耆、龍眼肉、酸棗仁、遠志。人參湯者。沉香、益智、天麻、防風、半夏、附子、獨活、羌活、甘草、當歸、殭蠶、生薑也。半夏白朮天麻湯者。半夏、陳皮、麥芽、茯苓、黃耆、人參、澤瀉、蒼朮、天麻、神麯、白朮、黃柏、乾薑、生薑也。亡血後動悸高而眩甚者。炙甘草湯、芎歸膠艾湯、當歸芍藥散有效。脾胃虛弱。面色萎黃。動悸眩暈者。多用茯苓飲合苓桂朮甘湯。頭痛。眩暈。嘔吐者。為吳茱萸湯。五苓散之證。從證運方。庶不誤也。

〔有持桂里之眩暈說〕　眩者目之意。暈者猶運也。如身在車船之上。不能自主也。故俗人往往即用眩運二字。此疾多從水飲而生。亦有因氣疾而來者。亦有因過食而來者。婦人從血道而發。男子自瘀血結毒（陳久性黴毒）而生。

（原著者按）眩多因水飲之說。實大得我心。

〔傷寒纘論〕　太陽病。脈沉。身熱頭痛者。陽中夾陰者也。黃耆建中湯治之。若誤投發汗而不瘥者。四逆湯溫之。

〔集驗良方〕　白虎湯治中暑。（熱射病）口渴喜飲。身熱。頭暈。昏暈等證有效。

〔傷寒緒論〕　太陽病者發汗。發汗過度。則陽虛而耳聾。叉手自冒。不可誤用小柴胡湯。宜用建中湯治之。

第二章 · 嘔吐、吐血喀血、吞酸嘈雜、噦

嘔吐

金匱要略傷寒論中之區別嘔吐乾嘔。嘔逆。吐。吐逆等項。東垣之解釋云。有聲無物曰嘔。有物無聲曰吐。口中喀喀有聲有吐者之象。而始終不吐出者嘔也。乾嘔也。如乳兒患腳氣與患腦膜炎者。其聲未出。而乳汁食物。已有甚多之吐出者。吐也。食急而有物奔出者。大抵為吐。有聲而同時有物者曰嘔吐。嘔逆者。嘔之激也。吐逆者。吐之激也。

上述嘔有乾嘔之逆。而乾嘔嘔逆之中。又各分陽證與陰證。小柴胡湯、梔子生薑豉湯、柴胡桂枝湯、白虎加桂枝湯、豬苓湯、治陽證之嘔者也。烏梅丸、吳茱萸湯、大建中湯、四逆湯、真武湯治陰證之嘔者也。今從傷寒論金匱要略中。採錄治嘔之方一十有六。其中十四方配合以生薑乾薑。治乾嘔之方一十有三。其中十二方亦有生薑或乾薑之配合。茲抄錄如次。

〔嘔〕　大建中湯　半夏瀉心湯　苓甘姜味辛夏湯　烏梅丸　四逆湯（以上諸藥中有乾薑）

黃芩加半夏生薑湯　葛根加半夏湯　吳茱萸湯　小柴胡湯　大柴胡湯　柴胡桂枝湯　梔子生薑豉湯　小半夏加茯苓湯　真武湯（以上諸藥中有生薑）　白虎加桂枝湯　豬苓湯

〔乾嘔〕　小青龍湯　六物黃芩湯　四逆湯　通脈四逆湯　白通加豬膽汁湯　半夏乾薑散　甘草瀉心湯（以上諸藥中有乾薑）　桂枝湯　小柴胡湯　橘皮湯（以上諸藥中有生薑）　十棗湯

〔嘔逆〕　竹皮大丸（有桂枝）

從上看來。可知凡治嘔。乾嘔。嘔逆之病。大抵用生薑乾薑桂枝。此生薑桂枝。均含有揮發油。西醫用為健胃之劑。認為作用甚廣。臨床醫家最宜注意者。凡治嘔與乾嘔往往多用上舉諸溫性刺戟藥之一方。然有時亦有全然不用刺戟藥。卻用緩和黏滑疏通之劑如豬苓湯等方劑。此亦不可忘忽者也。

近來西醫界盛用半夏以為鎮吐之劑。半夏決非鎮吐之劑。余敢斷然言之。此係西醫之誤。吾人當矯正也。治吐之劑。余獨舉大黃。半夏雖治吐有效。其實不能治吐。漢醫對於吐證。雖亦有以半夏處方者。然實非半夏之效。彼不自知其力量之將軍。不能視察敵人之病。以致誤遭敗北。而乃罪責兵卒。其可得乎。試觀傷寒論。金匱要略。其中言及治吐之處方。共計有七。其中皆無以半夏為配劑者也。

〔吐〕　茯苓澤瀉湯　五苓散　桂枝芍藥知母湯　茯苓飲（以上各方有術）大黃甘草湯　調胃承氣湯（以上兩方有大黃）　乾薑黃連黃芩人參湯

上舉七方中。四方有術。二方有大黃。於此可知治吐以大黃。或尤為要藥矣。但術之可治者。大黃往往不能治之。據金匱要略云。痰飲之病宜用溫藥。痰飲者。胃內停水也。停水於胃內。則飲食之物不得疏通。於是吐矣。故宜用術等之溫藥以去其水。此時消化器為弛緩症狀。反之宿食燥屎鬱積於消化管內。以防飲食物之下降。於是吐矣。此時宜用大黃等之冷藥。使胃腸緊縮以去其宿食。此際消化器現緊縮之狀態。以上云云。皆其區別也。即言吐之症狀。凡胃內停水者。宜配用術之方劑。宿食燥屎者。宜用有大黃之方劑。二者誤用。則增病勢之惡逆。診斷者不可不慎也。

古方中雖有將術與大黃合組為一方劑者。然與後世醫人之加味者。不可同日而語。況嘔吐與吐。又無區別。習得半夏有治吐效力之皮毛學識者。即批判漢藥。區別門戶。蔑視前人之勞苦。殊失公平之見地也。茲檢傷寒論金匱要略中言及嘔吐之方。配以半夏者亦計有六。開列如下。

〔嘔吐〕　附子粳米湯　小半夏湯　小半夏加茯苓湯　大半夏湯　半夏乾薑人參丸　黃連湯

吐血喀血

吐血者。消化管（尤其是胃或食道）出血。從口腔吐出之謂也。喀血者。從呼吸器（尤其是肺）出血之謂也。傷寒論、金匱要略中只有吐血之語。而無喀血之文字。意者其時之吐血。無今日喀血之意。金匱要略驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治項中。有云病人面無色。無寒熱。脈沉弦者衄也。脈浮弱。以手按之即絕者下血也。煩咳者必為吐血。此所云之吐血。實即今日之所謂喀血也。

吐血與喀血。不可同一處理。但在處方上若不確定其陰陽虛實而誤用之。亦往往不效。故在處方之前。先宜看定其是吐血乎。抑是喀血乎。然後辨明其為陰證歟。陽證歟。抑虛證歟。實證歟。試舉一例以明之。瀉心湯。柏葉湯。均治吐血之劑也。然瀉心湯證之出血。為組織上起炎症之充血。柏葉湯之出血。為組織弛緩所起之鬱血。蓋瀉心湯為陽證之治劑。柏葉湯為陰證之治劑。苟柏葉湯之症。誤與瀉心湯。則出血增加。病者立即可斃。吐血喀血既認明矣。陰陽之分。亦不可不慎。前舉諸方之外。如人參湯、甘草乾薑湯、黃土湯。治陰證之吐血者也。白虎湯、梔子豉湯、（及其加減方）茵陳蒿湯、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸等。治陽證之吐血者也。請在第三章下血條更事研究。茲採錄金匱要略中關於吐血之說於下。

（一）吐血。咳逆。上氣之候也。其脈數而有熱者死。

慄園（譯者按即日本名漢醫淺田慄翁）曰。脈緩而身涼者。血或可止。

（原著者按）患肺結核者。多表見此種症狀。上氣者。兩頰潮紅。氣上逆之謂也。

（二）貧血之亡血者無汗意。出汗者更失體液。故至惡寒戰慄。

（原著者按）病者對於醫家施行手術之創口或誤。傷之處訴疼痛時。西醫往往在阿斯匹靈中混加莫兒希納加羅莫金之類。企圖達其鎮痛之目的。稱為補血液。又以林搿兒液注射之。稱為消耗之發汗劑。此殆即西醫之治療方針乎。

吞酸嘈雜

胸中吐出苦酸之水曰吞酸嘈雜。治吞酸嘈雜之方。屢屢應用者為生薑瀉心湯。旋覆花代赭石湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、小陷胸湯等。如以上方劑不能見效。病勢反覺惡化時。則用大建中湯或吳茱萸湯。此係余之經驗。頗著速效。此中陰陽相異之認辨。甚為切要也。

噦

噦。俗名也。有陰陽虛實。可以大小承氣湯治之。亦可與以小柴胡湯。橘皮湯、橘皮竹茹湯之類。亦可選用。食毒、氣逆。水毒。以及水毒帶熱帶寒之時機。可用小半夏湯、吳茱萸湯、四逆湯等。

備考

〔蘭軒醫談〕　噦有數因。陽明證渴而不能食。食下後。漸漸口渴引飲。此必發噦。選用茯苓飲橘皮竹茹湯可愈。（竹茹湯之人參代以麥門冬。竹茹代以竹瀝甚妙）因留飲而噦者。其小便必不利。又投承氣湯後。亦有稍稍下降而仍噦者。此因熱氣挾痰（水毒）而上逆也。非竹瀝不效。

〔有持桂里之說〕　方書有種種名目。而以噦字為最正確。此症自古即認為胃中之寒。亦有因熱而來者。蚘蟲（同蛔蟲）積聚。痰飲等。皆患此病發時挾以他病者凶候也。（尤以痢疾後及諸病之所發者為最凶。）

橘皮竹茹湯　此為古今治噦逆之通用方劑。

橘皮湯　手足厥而氣逆者均用之。詳說於嘔吐門。可參照。

半夏噦心湯　噦逆而心下有痞鞕者。用此方以開通之。痢疾傷寒之患此者。尤為吃緊之要方。

吳茱萸湯　吳茱萸為止噦之效藥。陰證用之。陽證則不適用。本草綱目中有吳茱萸橘皮附子三味之方。用於陰證甚相宜。

柿蒂湯　大塚云。此方在柿蒂丁香之中。加生薑煎而熱服之。古時無此方劑。對證應用。能奏偉效。其主治為胸滿與咳逆不止等。

用橘皮竹茹湯之類尚不止者。可用此方以止之。蓋柿蒂為治噦之專藥。煙法印云。此物若與石蜜合煮。愈妙。又在平胃散中加柿蒂丁子亦有偉效。

甘草乾薑湯　與以苦味劑而猶不止者。用此方間能奏效。

炙甘草湯　噦而脈結者可用此方。但須在危篤症中用之。

附子粳米湯　胃中寒甚。噦逆更加嘔吐。輕劑無效時用之。

四逆湯　陰寒脫症之噦。用此方甚佳。在霍亂症嘔吐下痢。手足微冷。脈細而噦者。用此方能救其十一。

豬膽汁湯　噦時呃呃不已。呼吸有暫絕之狀。用此可以急救。無豬膽時。熊膽亦可用之。（大塚云。此可用通脈四逆湯加豬膽汁湯、白通加豬膽汁湯之類。）

備考

〔本間棗軒之說〕　吐血嘔血。古時統稱嘔血。有從肺出與胃出二證。（中略）而治法並不區別。大抵吐血多者用三黃湯、犀角地黃湯或二方合用。亦有用四物湯者。吐血少者。或連綿不止。胸脅苦滿者。用柴胡四物湯或黃土湯。如用以上手段猶不止者。可與斷紅飲。間服阿芙蓉液。服後血色變黑者。為止之前兆。亡血過多。而脈沉微。虛里煽動。氣短出汗者。生命已在瞬息之間。可與獨參湯。兼用回生散亦佳。吐血之後變黃胖者。可用連珠飲兼鎮悸丸。虛勞者以人參養榮湯為佳。無病而微喀血。久而不止者。涼膈散為宜。飲酒後吐血者。亦可用涼膈散。出血過多。亡血甚者。可與理中湯四物湯。

（原著者按）吐血亦有陰陽虛實。宜從證以處方。三黃湯者。瀉心湯之別名也。四物湯者。當歸、川芎、芍藥、地黃也。柴胡四物湯者。小柴胡湯與四物湯之合方也。命期促迫者。宜與獨參湯。而不投四逆加人參湯。獨參湯者。人參一味也。斷紅飲、犀角地黃湯、人參養榮湯、涼膈散等可參照肺結核條備考之部。

黃胖者。在十二指腸蟲病、心臟病、腎臟病等。其病勢進行。則其人貧血甚。皮膚淡黃。稍有水氣。動悸甚強者也。連珠飲者。苓桂朮甘湯合四物湯加木瓜、薏仁、朮、萆薢也。

〔傷寒緒論〕　太陽則脈浮數。灸之必驚狂。起臥不安。咽噪吐血。此時投桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯為佳。

〔集驗良方〕　黃耆建中湯治吐血。衄血。虛羸不足。飲食乏味。腳步軟弱。言語倦怠。失精（遺精）內熱等諸虛損之證有效。

〔續易簡方〕　理中湯治身寒氣虛。咯血吐血之劑。

〔千金方〕　酒徒之咳者必吐血。此因久經長年月日過度之飲故也。其脈虛者血必冒。若飲後胸滿者。厚朴大黃湯治之。

〔櫻寧生傳〕　桃仁承氣湯治積鬱。火甚。迫血上行。衄血數升。面赤。脈躁疾。精神恍惚如癡者有效。

〔心法附余〕　吐血者。胸中覺氣塞。上吐紫血者。桃仁承氣湯下之。

〔千金方〕　凡服藥後。嘔逆不入腹者。先以甘草一兩。水煎服之可效。

〔朱氏眾驗〕　二神湯（即甘草乾薑湯）治吐血極妙。

〔證治準繩〕　梔子蘗皮湯治小兒衄血極有效。

（原著者按）此方不只限於小兒衄血。即吐血亦極有效。小兒衄血。可用麻黃湯、桃核承氣湯、瀉心湯之類。

〔三因方〕　大半夏湯為治心氣鬱而不行。生涎飲。心下痞鞕。聚結不散。腸中轆轆有聲。食入即吐之劑。

〔仁齋直接〕　半夏丸（生薑半夏湯所制之丸）治吐血下血。崩中帶下。喘急痰嘔。中滿虛腫諸病有效。

按崩中帶下即今西醫之所謂子宮病也。

〔療治茶談〕　嘔吐證之動悸甚者。必致煎湯不入。往往無相應之藥。其時在下焦穴針灸之。以引下其動氣。藥則將丸藥為散藥。漸漸靜其動氣。然後再與煎藥。若無此心得。妄用湯藥。反足增病。

〔蘭軒醫談〕　衄血之實證應用三黃湯（瀉心湯）此其現象為出血不止。及其血自止。血虛者用廣東人參肉桂之類。血實者脈實數。血虛者脈沉微。若微數者必死。

〔證治摘要〕　一男子下痢不止。發噦。吐蛔蟲。與以吳茱萸湯見效。

第三章 · 便秘、下痢、下血子宮出血

便秘

便秘有種種。為說明上便宜計。區別為（一）緊縮性便秘。（二）弛緩性便秘（三）狹窄性便秘。

（一）緊縮性便秘。所謂實證之病也。其見症為脈沉實或沉遲。而多力。按其腹部。有充實之盛。血壓高。大便堅硬。大黃芒硝之配劑可奏效。

（二）弛緩性便秘。為腸管麻痹弛緩。無排出大便之力。因而起便秘。脈浮弱或沉遲而多微弱。腹部軟弱。大便多含水分。排泄少而不通快。此多起於水毒停滯於消化管內。而起胃腸之下垂。此症決不可用下劑。若投以大黃。則弛緩益甚。且起腹痛裡急後重之患。宜與大建中湯、理中湯、當歸芍藥散等以除水毒。刺戟腸管之緊縮。大建中湯等溫藥也。溫可以去弛緩。及去失其麻痹。則大便不求暢而自暢矣。

（三）狹窄性便秘。為腸管自身起窄。與鄰接之臟器。生腫瘤或腫大。壓迫腸管而起狹窄。結果起便秘之病也。此病可用大黃牡丹皮湯、桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、下瘀血丸、大黃䗪蟲丸等以去腫瘤。炎症。瘀血塊等而圖腸管之疏通。

此外尚有老人或熱性病之回覆期。或慢性病等。體液枯燥。致大便難通者。投與麥門冬等溫潤之劑。往往得效。有時亦可用麻子仁丸。亦可用蜜在藥味中煎導之。

上述便秘之證。在漢醫學非經嚴重之區別。徹底之明瞭。決不濫用下劑。蜜煎導之方法。與今日裡斯林浣腸之理論方法相似。其適應之症。不止限於便秘。（但今日為濫用浣腸之時代。宜注意。）大承氣湯掃滌胃腸內容物者也。患腸實證者。用以浣腸也。溫藥者對於弛緩性之便秘用浣腸也。然我道之用蜜煎導者。須在發汗過度。或小便多出。體液枯竭。致大便不下。而不能用下劑以攻之者始用之。而患盲腸炎者與以阿芙蓉後致起便秘時。始用浣腸之法。

下痢

投發汗劑之葛根湯而愈下痢。投利尿劑之豬苓湯而愈下痢。甚至投下劑而止下痢。凡此諸法。決非偶然之奇蹟。漫然投藥而得僥倖。須握有確確鑑鑑之實證者也。

今日西醫界凡遇裡急後重而兼下痢者。即以投下劑為其定則。裡急後重。誠然多現於陽實之證。然有時陰虛之證。亦有裡急後重者。此則不可忘忽者也。在證之不適用下劑時。可用真武湯之附子劑。大腸加答兒或赤痢之裡急後重者。或有表證者。投葛根湯以發汗。能見速效。余對於慢性大腸加答兒之歷久未愈者。投以豬苓湯以圖利尿。果見速治。豬苓湯之阿膠。與白頭翁加甘草阿膠湯之阿膠。對於裡急後重。大有緩解之力。凡有濕熱。即炎症充血肛門感灼熱者。多用白頭翁湯。凡裡急後重。而不感緊迫。壓出之力不足。大便有殘留之氣味而不能通快者。真武湯治之。故在診斷之際。有無裡急後重。宜丁寧訊問。裡急後重而有緊迫之感者陽證也。脈舌均現陽性之症狀。脈弛緩而弱者陰證也。在按脈之際。即能區別之。此陰陽之相異。為治療方針之根干。不可輕輕看過。茲採錄傷寒論金匱要略中言及下痢之處方。陰陽之大別於次。

〔陽證之治劑〕　黃芩湯　黃芩加半夏生薑湯　六物黃芩湯　甘草瀉心湯　生薑瀉心湯　大柴胡湯　葛根黃連黃芩湯（以上皆有黃芩）井白頭翁湯　白頭翁加甘草阿膠湯　葛根湯　四逆湯　大承氣湯　豬苓湯

〔陰證之治劑〕　真武湯　四逆湯　通脈四逆湯　白通湯　白通加豬膽汁湯　四逆加人參湯　人參湯　桂枝人參湯　桃花湯　吳茱萸湯

通觀以上各方。凡陰證之治劑。大半配合苦味之劑。如黃芩。黃連。黃蘗等。陰證之治劑。多用辛味之藥物為配合附子。乾薑。吳茱萸。術等。兩兩比較之。覺其問題殊有興味。

附言　金匱要略有利氣之文字。今日神經性之下痢者。往往頻頻有催便之意。如厠後大便不能通快者。此其治法用訶梨勒散。訶梨勒即訶子也。有利氣之意。凡大便不通。投硝黃（芒硝大黃）之劑後。便意頻數而不能通者用之。即不可誤於藥室方函口訣。用寬暢湯治之。

下血子宮出血

從大便而出之血曰下血。近於肛門之出血曰近血。在肛門深部之出血曰遠血。漏下者有子宮之出血。故云子宮出血。

治下血及漏下之處方。大體如次。

黃土湯　桃核承氣湯　桂枝茯苓丸　芎歸膠艾湯　赤豆當歸散　旋覆花湯

下血。漏下。由於組織弛緩而起鬱血。或由於血管或周圍血行障礙而起鬱血。鬱血之極。乃呈是症。上舉六方。可以治之。在鼻黏膜附近之組織緊張。局部充血之甚。遂致血管破裂而出血者曰衄血。麻黃湯可以止之。炎症充血之喀血。瀉心湯可以止之。身體上半部之出血。多系炎症。充血之所致。身體下半部之出血。多屬鬱血之所致。此為今日生理學病理學上之說明與證明。亦為臨床上極有興味之事實。

妊娠中因胎兒之壓迫。障礙血行。易起鬱血。即非妊娠之婦女。與普通之男子。亦有起鬱血者。多用當歸川芎桃仁牡丹皮之類以治之。其各處方可參照藥方解釋編。

備考

〔本間棗軒便秘之說〕　患眼病者連服大黃芒硝等之下劑。不按通常之分量。致脾胃衰弱。再與強下之劑。往往促其生命。假令幾日不通。而不能投下劑時。可與參連白虎湯。用滑細棒。卷以綿。其大如煙管。長三寸許。塗中黃膏。插入肛門。留綿而抽去其細棒。如此數十日。大便自然可通而如平常矣。

（原著者按）便秘不必用大黃芒硝主治。誤而長服之。脾胃當然虛弱矣。但確為大黃芒硝之證。間續服之而不得復其健康者。此又非下劑之罪矣。其故在於用之人之力量不足。便秘亦有陰陽虛實。不辨別之。服藥亦無效也。

傷寒論中有燥屎五六枚與燥屎在胃中之文。以西醫內景之理推之。胃決非燥屎之處。又依仲景內臟之說觀之。所謂胃中雲云。亦決非西醫所指之胃。此殆與熱入血室。冷結膀胱之類相同。茲從各方實驗證之。大便之腸。指橫行結腸而言。可與以大柴胡湯等。又查蜜煎導條中。有用豬膽汁以為導劑。對於宿食惡物甚有效云云。夫導劑不限於豬膽汁。惟聞諸西醫云。膽汁可以消化飲食。則膽汁或能解宿食惡物而制燥屎者歟。

（原著者按）膽汁有促進腸中蠕動之性質。故便秘用豬膽汁。為極合理的。數千年前所行之合理方法。至今日而漸漸明瞭其原理。此即漢法醫學十分偉大之明證。（引用稻田博士言）

仲景之書。從實驗而出。與今日西洋學說。若合符節。（中略）治法從病因而有異同。麻子仁丸調胃承氣湯蘆薈丸等可審用之。亦可兼施蜜煎導。灌腸法等。

〔有持桂里便秘之說〕　凡有症疝之人。大便常易秘。

（原著者按）子宮及其附屬器有炎症腫瘤者。常有所謂習慣性便秘。臨床醫家時常遇之。又產後。發汗後。一切久病之末。津液乾者多結燥。高年血弱別無病患者。亦結燥。先哲云。燥結有實者。有虛者。誠難言也。

（原著者按）燥結有虛實。不能誤投峻下之劑。據桂里翁對於便秘之治法。推獎小承氣湯、大承氣湯、調胃承氣湯、倒換散、（大黃荊芥二味各等分研末服之。）潤腸湯、（麻子仁丸加減方、）通仙丸、麻仁丸、蜜煎導之外。並推獎熨法。

熨法　炒鹽入絹袋在病人腹上熨之之法也。

服下藥以內催通氣。而屎不出時。行熨法可效。又用溫石以為通徹溫氣之法。對於大小便秘均有效。

〔醫宗金鑑〕　經行後或出血過多者。貧血而榮養衰弱者。黃耆建中湯治之。

〔聖濟總錄〕　烏梅於產後。冷熱痢。久病下痢不止者有效。

〔證治摘要〕　甘草瀉心湯之治下痢。以腹中雷鳴者為目的。若腹不雷鳴為谷不和之下痢。四逆湯主治之。

第四章 · 小便自利、遺尿、小便不利淋瀝、血尿

小便自利

小便自利者。尿自利而快。其量多之謂也。桂子附子去桂加朮湯、小建中湯、苓薑朮甘湯、小青龍湯、抵當湯等。治小便自利之症也。八味丸、當歸芍藥散、真武湯、四逆湯、甘草乾薑湯等。亦治小便自利之證也。小便自利亦分陰證陽證。陰證依甘草乾薑湯條上虛而不能制下。故宜用乾薑附子等熱藥以刺戟之。抵當湯治瘀血之蓄積而現小便自利者。此外如白虎湯治陽證之小便自利者也。故對於小便自利之症。宜詳細審察其為苓薑朮甘湯證之小便自利乎。抑為白虎湯證之小便自利乎。所謂白虎湯證之症狀。即熱厥之症狀。所謂苓薑朮甘湯之證狀。即腰冷如坐水中。雖其症狀紛紛。然一見便明。

遺尿

有白虎湯證之遺尿。有甘草乾薑湯證之遺尿。前者為陽之極點。後者純粹陰證。同一遺尿也。機轉正相反。白虎湯條中有口不仁之文。口不仁者。口中不覺有香味也。以今日新名詞言之。不仁即知覺麻鈍之謂。吾今易口字為膀胱。曰陽證之遺尿者。膀胱之知覺麻鈍也。雖上下相異。而自命確有至理。甘草乾薑湯證之遺尿。則起於緊縮力之不足。故小便出而不多。

遺尿亦為小便自利之變相。運用小便自利諸方劑。可以成功。

小便不利淋瀝

小便不利。非小便滑利也。淋瀝。出淋也。今從傷寒論金匱要略中採錄治小便不利之方二十二。

桂枝加黃耆湯　甘草附子湯　蒲灰散　滑石白魚散　茯苓戎鹽湯　葵子茯苓散　四逆散　五苓散　豬苓湯　八味丸　栝蔞瞿麥丸　小青龍湯　越婢加朮湯　小柴胡湯　柴胡桂枝甘薑湯　柴胡加龍骨牡蠣湯　大承氣湯　真武湯　大黃消石湯　茵陳蒿湯　桃花湯　桂枝去桂加茯苓朮湯

通觀上舉諸方。其最顯明者為多用滑石、蒲灰、栝蔞根、龍骨、牡蠣等。使黏膜面滑利之藥物。以圖尿量之增加。其次用大承氣湯、大黃消石湯、茵陳蒿湯下瀉之藥劑。以治小便不利。此亦堪注目者也。又此二十二方劑中。有桂枝者計七方。此因其氣上衝而起小便不利也。小便不利之治藥中。力最大而配用最多者為茯苓。計二十二方中共有九方配茯苓焉。

淋瀝亦有實證虛證之分。余於實證使用桃核承氣湯或大黃牡丹皮湯。屢收良好之效果。虛證用蒲灰散。滑石白魚散等。在虛實之間者。豬苓湯最多。

血尿

尿中有血。此從膀胱或腎臟而出者最多。從膀胱出血者。多用豬苓湯。從腎臟出血者。多用芎歸膠艾湯。黃土湯以治愈之。

備考

〔內科摘要〕　茯苓甘草湯。治膀胱發咳。咳而遺溺（遺尿）者也。

（原著者按）老年婦人在冬期罹氣管枝炎。在咳嗽之際。稍稍努責。往往遺尿。此即膀胱腑因發咳而遺尿之解也。

〔醫學綱目〕　腎著湯。治胞痹。小便不通。

（原著者按）腎著湯者。苓薑朮甘湯也。胞痹者。膀胱之麻痹也。本方為治胞痹小便自利之劑。胞痹達於極度。則小便不通。亦可治之。

〔傳信尤易方〕　桃仁承氣湯。治淋血有效。

〔類聚方廣義〕　苓薑朮甘湯。治老人平日小便失禁。腰腿沉重而冷痛者。又在十四五歲時無遺尿之病者難治。惟用此方加反鼻能奏效。因證可加附子。

老人腰冷。小便頻數。或遺尿。下腹動悸者。天雄散治之。

〔橘窗畫影〕　桂枝加龍骨牡蠣湯本治失精。一老醫用之以治老宮女之小便頻數。和田東郭用之以治高槻老臣之小便閉而奏效。余用之以治遺尿。屢見奇效。

第五章 · 口渴、咽乾口燥

口渴

口渴與咽乾口燥似同而異。前者欲飲湯水。後者雖覺乾燥但不欲飲水。向口內望之有濕者也。西醫不重視其區別。大抵以叟罹特兒水與之。然我道則甚重視其陰陽之區別。

口渴大抵為陽證之微候。其治療目標。在乎消炎鎮靜。配藥以寒藥或冷藥為多。傷寒論金匱要略中有治口渴之處方十八。悉為陽證之治劑。

黃耆芍藥桂枝苦酒湯（身體腫。發熱出汗之渴。）

五苓散（脈浮數。煩渴者。出汗而渴者。渴而欲飲水者。入水則吐者。水下後心下痞者。與以瀉心湯而痞不解者。渴而口中燥煩者。小便不利者。）

豬苓湯（脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者。）

栝蔞瞿麥丸（小便不利。有水氣。其人若渴者。）

小青龍湯（心下有水氣。乾嘔。發熱而渴。或渴。或利。）

小柴胡湯（或胸中煩而不嘔。或渴。或腹中痛。）

柴胡去半夏加栝蔞湯（瘧病。發渴者。）

柴胡桂枝幹薑湯（胸脅滿微結。小便不利。渴而不嘔。）

白虎加人參湯（大汗之後。大煩渴而不解。脈洪大者。表裡俱熱。時時惡風。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者。）

生薑甘草湯（咳唾涎沫不止。咽燥而渴。）

小半夏加茯苓湯（先渴後嘔。水停心下。此屬飲酒家之病。）

栝蔞牡蠣散（百合病。渴而不倒水者。）

茯苓澤瀉湯（反胃。吐而渴。欲飲水者。）

茵陳蒿湯（小便不利。渴欲飲水者。）

文蛤湯（吐後渴欲得水。貪飲者。）

豬苓散（思水者。）

大陷胸湯（發重汗。大便五六日不下。舌上燥而渴者。）

白頭翁湯（下利慾飲水者。此係有熱者。）

以上石膏、文蛤、黃連、豬苓、澤瀉、栝蔞根、半夏、牡蠣、山梔子、黃蘗、芒硝等寒藥冷藥。占其大半。此因口渴而屬陰證者甚稀之故。四逆湯利則陰證之治劑也。以附子乾薑等熱藥構成。此方若非下痢而失體液。陷於陰證者戒用之。其類似陰證。而在發汗。嘔吐、下痢之後。發渴及內熱而好水者。仍為陽證。此應明確區別者也。

咽乾口燥

咽乾口燥。必非陽證之標識。左揭諸方。系治咽乾口燥者。

小建中湯（咽乾口燥。）

苓桂五味甘草湯（多唾口燥。）

甘草乾薑湯（咽中干。）

大承氣湯（少陰病。有二三日之口燥咽乾急者。可以此下之。少陰病。自利清水。色純青。心下必痛。口乾燥急者。以此下之。）

桔梗湯（咽乾不渴。時出腥臭之濁唾者。）

己椒藶黃丸（腹滿口舌乾燥者。）

苦參湯（下部潰瘍則咽乾者。）

咽乾不唾。此為可驚之一種急迫症狀。宜用小建中湯。甘草乾薑湯之類。以甘草為君藥。使其飴而緩其急迫。解其咽乾。大建中湯治屢屢咽乾口燥之症狀。芩桂五味甘草湯治口燥時唾液多而稀薄之症。口為入口。尿道為出口。故凡尿意頻數。有淋瀝之氣味者。亦能擴為多唾口燥之症。用此方能奏偉效。大承氣湯亦治口燥咽乾。但其乾燥不僅咽口而已。腸管內亦乾燥結糞者用之。余嘗診一男子。誤口渴為咽乾口燥。與以白虎湯三周而不效。易以大承氣湯。三日即治。又大承氣湯證之口燥咽乾與苦參湯證之因下部潰瘍而咽乾者。適成有趣之相反證。此則臨床家所宜隨時注意者也。桔梗湯證為咽乾。甘草湯證為咽痛而感輕微之乾燥。己椒藶黃丸證之為口舌乾燥。則余未遭遇焉。

由上所舉。余可約述其語曰。口渴多陽證。咽乾口燥有陽實證。亦有陰虛證。凡急迫症狀之有一種徵候。即屢現咽乾口燥之狀。臨床家應毋忽忘。

第六章 · 咳嗽、喘

咳嗽

咳嗽俗語也。在傷寒論金匱要略中有咳、咳唾、咳逆等文字。丹臺玉案中有有聲無痰曰咳。痰隨聲出曰嗽。聲中有痰曰咳嗽之分。其實咳不能全然無聲。亦不能全然無痰。此比較的無甚意味。故不具論。茲從傷寒論金匱要略中舉其治咳之方一十八種於下。

苓甘五味姜辛湯（沖氣即低。反之咳更甚者。）

豬苓湯（少陰病。下利六七日。咳而嘔。渴者。）

小青龍湯（乾嘔。發熱而咳。咳而微喘者。）

越婢加半夏湯（咳則氣上。此肺脹也。其人喘。）

小柴胡湯（或者咳。）

桔梗湯（咳而胸滿。）

真武湯（此有水氣者。其人或咳。或小便利。或下利。或嘔者。）

十棗湯（久咳家。其脈弦。有水氣者。或繫好飲家。咳煩而胸中痛者。）

桔梗白散（咳而胸滿。）

葦莖湯（咳而有微熱。胸中煩滿。）

四逆散（其人或咳或悸。或小便不利。）

射干麻黃湯（咳而氣上。）

葶藶大棗瀉肺湯（咳逆。氣上。喘鳴。迫塞。）

皂莢丸（咳逆上氣。時時唾渴。）

生薑甘草湯（咳唾涎沫不止。）

栝蔞薤白白酒湯（喘息咳唾。）

小青龍加石膏湯（肺脹。咳而上氣。煩躁而喘。）

厚朴麻黃湯（咳而脈浮者。）

統觀以上各方。咳多起於上氣。上氣者。即氣之上衝也。今從苓甘五味姜辛湯觀之。氣不上衝則咳。反之則斷。此為特有之現象而配以特有之藥方者也。越婢加半夏湯、射干麻黃湯、葶藶大棗瀉肺湯、皂莢丸。小青龍加石膏湯等皆治咳而上氣。或咳逆上氣者也。越婢加半夏湯。小青龍加石膏湯者。中有石膏與半夏也。射干麻黃湯者。中有大棗與半夏也。葶藶大棗瀉肺湯者。葶藶與大棗也。皂莢丸者。皂莢與大棗也。考此等藥物之效能。而瞭解咳之性質者。即可無誤。厚朴麻黃湯無上氣之語。只言浮脈。故上氣者不宜。方中有石膏與半夏。即類似小青龍加石膏湯。此應明曉。

桔梗湯　桔梗白散　葦莖湯治咳時容易喀出如膿之停痰者。但在咳時。有力鎮其上氣者為宜。如用於咳而上氣時。反增病。

豬苓湯治下痢與咳與嘔者也。真武湯亦治下痢與咳與嘔者也。兩者一見類似。其實正完全相反。前者構成之藥物。悉為冷藥或平藥。後者為附子之熱藥與生薑術等之溫藥所構成。豬苓湯以治炎症或興奮性緊縮性之症狀。真武湯以治弛緩性沉里性非炎症性之症狀。二者表裡不同也。

喘

衛生寶鑑云。喘者上氣急促而不能息之謂也。傷寒論金匱要略中有喘、喘息、喘滿等之語。其治方如下。

麻黃湯（無汗而喘者。喘而胸滿者。）

麻黃杏仁甘草石膏湯（出汗。喘。大熱者。）

小青龍湯（或小便不利。小腹滿。或喘者。）

越婢加半夏湯。（咳而上氣。此肺脹也。其人喘。目如脫狀。）

葛根黃連黃芩湯（喘而出汗者。）

大承氣湯（短氣腹滿之喘。）

桂枝加厚朴杏子湯（太陽病。微喘者。）

栝蔞薤白白酒湯（喘息咳唾。）

木防己湯（膈間阻飲。其人喘滿。）

葶藶大棗瀉肺湯（喘鳴迫塞。）

竹葉湯（喘而頭痛。）

統覽以上治喘之方。不必限於麻黃或杏仁。如麻黃湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、小青龍湯、越婢加半夏湯、桂枝加厚朴杏仁湯、葛根黃連黃芩湯、竹葉湯等以治屬表之喘。如大承氣湯、栝蔞薤白白酒湯、木防己湯、葶藶大棗瀉肺湯等以治屬裡之喘。屬裡之喘。應除去其腹內或胸內之食毒或水毒。減其腹壓或胸壓而至於消失。里證之喘。與表證之喘之緩急常異。大抵多有持續性而常少消長。

備考

〔傷寒緒論〕　大抵外感之咳嗽。當發汗以解之。然亦有不發汗者。經曰喘而小便利者及小便頻數者。不發汗。發汗則厥逆。又咳時出汗。倦伏苦滿者。均可以小建中湯與之。

〔蘭軒醫談〕　咳逆上氣致面部浮腫者。世間醫者往往投以利水劑。然無效也。若與小青龍加石膏之類。則氣腫因氣降而退。水腫因溫散而自通利以愈矣。

〔雜病紀聞〕　心下因滯水氣而起咳。用小青龍湯、半夏瀉心湯、半夏厚朴湯、小半夏加茯苓湯、二陳湯等治之。因外邪鬱結。致陽氣難於表達而從心下推上。後由於推上之水氣而起咳。又因外邪難於表達而鬱於胸中。致氣道之津液黏濃而起咳。此種治咳之藥。宜先用治邪之藥。邪去則里陽從三焦而達於表。水氣與疼自除而咳自止矣。

第七章 · 胃內停水（留飲）、心下痞

胃內停水

胃內停滯水毒之謂也。此有名為心下痰飲者。亦有名為心下水氣者。更有名為心下留飲者。意味皆同也。其治療方針。據金匱要略云。病痰飲者。當以溫藥和之。是溫散之藥即為此病之藥無疑。溫藥何藥。朮、生薑、細辛之類是也。

苓桂朮甘湯（心下有痰飲。胸脅阻滿。目眩。）

澤瀉湯（心下阻飲。其人苦目眩。）

茯苓散（心胸中有停痰宿水。）

枳朮湯（心下有如盤之堅物。飲水則作。）

以上四方有術

小青龍湯（心下有水氣。乾嘔。發熱而咳。）

桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯（氣分。心下有如盤之堅物。飲水則作。）

以上二方有細辛

生薑瀉心湯（脅下有水氣。）

以上一方有生薑

治胃內停水。其方劑不止以上七方。為說明上便宜計。將上列方劑。分為三組。即有術者。有細辛者。有生薑者。有術之方劑使用於痰飲。留飲、停痰、宿水、水飲等證。有細辛之方劑。用於水氣或云氣分。今從脈證方面觀之。有術之方劑中。言脈證者大半為脈沉。而用越婢加朮湯、附子湯、芩甘術桂湯。脈浮者。有五苓散一方。有細辛之方劑中。脈沉者用麻黃附子細辛湯。脈細而欲絕者用當歸四逆湯。脈浮者用厚朴麻黃湯。脈緊弦者用大黃附子湯。而不言及小青龍湯之脈證者。以表不解者。當然脈浮也。本草中言術逐痰水。細辛行水氣之語。可以深思矣。

易詞以言之。細辛多治表水為主。術多治里水為主。余曾對於脈浮數之患者。以苓桂朮甘湯。服後非特胃內停水不去。反招上半身之浮腫。（人參湯亦起浮腫）於此可知術雖為利尿劑而力不大也。

生薑治水與治水氣者也。其收水富於動搖性。（術與細辛比較的非動搖性）在配劑中與術辛均為必要之方。生薑與半夏同用。可以止嘔吐。乾薑與附子同用。可止完穀下痢。此即富動搖性而能收水之故。

心下痞

痞者噎之意。俗稱胸噎。無食欲。傷寒論金匱要略中言及治痞之方有七。

五苓散（未嚼碎之全粒嚥下後成心下痞。與以瀉心湯而痞不解者。其人渴而口燥煩。小便不利者。）

小半夏加茯苓湯（卒然嘔吐。心下痞。膈間有水。）

大黃黃連瀉心湯（心下痞。按之濡。）

瀉心湯（婦人吐涎沫。服藥後。心下即痞者。）

附子瀉心湯（心下痞。後惡寒。出汗者。）

半夏瀉心湯（嘔而腸鳴。心下痞者。）

甘草瀉心湯（醫見心下痞之病未盡。再與以藥。其痞益甚者。）

以上七方中。前二方有茯苓。後五方有黃連。可知茯苓可治心下痞。黃連亦可以治心下痞。又從五苓散條下觀之。凡全粒嚥下成痞。瀉心湯不能解者。五苓散可解之。查近世有以黃連茯苓合組成方者。遍覽傷寒金匱方中。一方無以茯苓與黃連為伍者。要知二者之間。藥能不同。茯苓之味淡。黃連之味苦。此為其最大之相反點。藥物編云。古人謂苦者能瀉。能燥。能堅。淡者能利竅。能滲泄。此定則吾人固可以無條件承認者也。瀉心湯一類。必配以如黃連之多量苦味劑。利水之流。去血之滯。開精神之鬱積者。必多配以茯苓之劑。其間效用之途。正不可以道里計也。

心下痞之外。又有治心中痞者三方。

桂枝生薑枳實湯（心中痞。諸逆心懸痛。）

枳實薤白桂枝湯（心中痞。留氣結在於胸。胸滿。從脅下逆搶至心。）

人參湯（同上。）

從上方觀之。可知心中痞者。氣上逆鬱塞於胸而成為痞也。與心下痞之狀異。枳實薤白桂枝湯證與人參湯證。就文字觀之。為用相同。但從人參與枳實。術與薤白。乾薑與桂枝之藥效比較考之。則就想像上可知凡屬緩而病情深者。宜用人參湯也。

心下痞者。以手按之。軟而不覺其硬者也。又有所謂心下痞鞕者。按之其硬如鞭然。其處方亦有六。

桂枝人參湯（痢下不止。心下痞鞕。）

甘草瀉心湯（心下痞鞕而滿。）

大柴胡湯（心下痞鞕。嘔吐下利。）

旋覆花代赭石湯（心下痞鞕。）

木防己湯（心下痞堅。）

小柴胡湯（脅下痞鞕。）

此外尚有瓜蒂散者。治胸中痞鞕。而病勢沉重。從胸下至胸中者。通覽上列六方。除大柴胡湯外。其他五方均有人參。但大柴胡湯中之枳實。亦如其他方劑中人參之役務。東洞翁云。人參治心下痞鞕。但逆之心下痞鞕。未云以人參主治也。

統觀以上心下痞、心中痞、心下痞鞕言及處治之方劑。屢用人參、枳實、黃連、黃芩、茯苓、半夏之類云。

備考

〔蘭軒醫談〕　治痰飲者。始用溫散。其次疏通。其次燥痰。先燥者則不適。溫散用敗毒散。小青龍。疏通用柴梗半夏湯。（或加大黃少許）燥痰用苓桂朮甘湯之類。金匱云。病痰飲者。當溫藥以和之。信確言也。但痰飲如有蛔蟲之見證者。宜先用滋潤溫劑以擾亂之。然後用下劑以除之。以去其沉痼之疾。是為至要。譬諸去煙管之煙膏者。必先用捻紙之類稍稍通之。而後用火與熱湯通之。其理正同也。

第八章 · 心悸亢進（動悸）

心悸亢進

心悸亢進。即動悸也。悸者心動之謂。或動氣之總稱。故如單言悸。即不限於心尖之動悸。而有心悸。臍下悸等之名稱。鳩尾之動悸。心下悸也。臍下之動悸。臍下悸也。傷寒論金匱要略中關於悸之處方十有一。舉之如下。

桂枝甘草湯（發汗過多。其人叉手則心自冒。心下悸按之可得者。）

茯苓甘草湯（厥而心下悸者。）

半夏麻黃湯（心下悸者。）

小柴胡湯（心下悸。小便不利。）

真武湯（心下悸。頭眩。）

炙甘草湯（脈結代。心動悸。）

小建中湯（心中悸而煩。）

苓桂甘棗湯（臍下悸。）

五苓散（臍下悸。）

小半夏加茯苓湯（眩悸。）

以上諸方中。計有桂枝者六。有茯苓者五。桂枝茯苓均無者為四逆散。小柴胡湯。半夏麻黃丸三方。而除五苓散外。凡有桂枝之方。必伴以甘草。由此可知悸之大半之方意。胚胎於桂枝甘草湯。不過茯苓亦得治悸而已。桂枝甘草證之悸。究竟如何乎。余敢為之說明曰。桂枝甘草湯之悸者。氣急迫的沖逆之時。因衛氣弱而無抑制之力。現悸之症狀者也。發汗過多雲云。即指示同時衛力損喪之意。故兩手交叉則心臟及胃部不能鎮其悸也。由此類推。可以推知炙甘草湯。小建中湯之悸之模樣矣。苓桂甘棗湯。茯苓甘草湯中亦有桂枝甘草。同時配伍以茯苓。此其為悸。必兼有桂枝甘草湯與茯苓二者之見證也。

茯苓證之悸。為體液（即血液與淋巴液）之循環障礙而起。譬之水流。在激湍之時。遇岩石衝突。則生波浪。振動其周圍然。不若桂枝甘草湯證之起於氣之沖逆也。此將於結論中詳述之。此處徒增繁雜。恕不具論。用茯苓之意甚多。治痞條中有「淡者能利竅。能滲泄。」此說亦可適用。

半夏麻黃丸證之心悸。適反於桂枝甘草湯證之表虛而為表實。半夏之作用。與桂枝異。治一種之沖逆症狀。此在有半夏之各方劑中可以觀察而得之。余對於半夏麻黃丸究以治何等之心悸為宜。久久有疑問。積而不解。後診察越婢加半夏湯證之患者後。始能想像而得半夏麻黃丸證之心悸焉。

最後應注意者。配用柴胡、甘草之四逆散證及小柴胡湯證之悸。均為小便不利。故用柴胡等疏通之劑。此其為悸。與茯苓證類似。宜參照其他症狀而識別之。

備考

〔本間棗軒之說〕　治法第一宜鎮悸。第二為清血。第三用滋養法。鎮悸用針砂湯兼用鎮悸丸。清血用黃連解毒湯合四物湯。或用甲字湯合四物湯。滋養用炙甘草湯。或八珍湯。但此症若為先天遺毒者不治。

（原著者按）不治之證。未見說明。但臨床之際。就一二三次中可以區別之。針砂湯者。苓桂朮甘湯加針砂人參也。甲字湯者。桂枝茯苓丸加甘草生薑也。八珍湯者。當歸芍藥散加地黃人參甘草去澤瀉也。八珍湯與炙甘草湯均為滋養之法。鎮悸丸者。綠礬、茯苓、朮、桂枝、甘草也。即茯苓桂朮甘湯加綠礬也。

第九章 · 浮腫水腫

浮腫水腫

浮腫俗名也。素問、傷寒論、金匱要略等書中稱水氣。後世稱水腫。金匱要略水氣病脈證辨及治法條中。有風水、皮水、正水、石水、黃汗等名稱。正水。石水。證治未見。風水者。其脈自浮。骨節疼痛惡風之外證也。而寸口之脈沉滑者。中有水氣也。顏面腫大而有熱者曰風水。眼瞼微腫。頸動脈能見其動。時咳。按其手足。直陷而不上起者。風水也。又曰在太陽病脈浮緊者。骨節疼痛者。或身體不疼而覺重痠。口不覺渴者。風水也。出汗可愈。其發汗過度。體液虛耗。而發惡寒之態者。極虛症也。以上所言風水。僅言水之表而不及里。

皮水者。其脈浮。有胕腫之外證者也。按之沒指。不惡風。腹如鼓之膨脹。口不渴。又曰口渴而不惡寒者皮水也。此時身體腫而冷。真元之氣已失。全身知覺麻鈍矣。間嘗考之。風水者。水毒與外邪之結合也。皮水者。水毒停留於表而不伴以外邪者也。茲舉言風水及治水之方如下。

防己黃耆湯（風水脈浮。身重。出汗。惡風者。）

越婢湯（風水。惡風。一身悉腫。脈浮。不渴。續續自汗。無大熱。）

防己茯苓湯（皮水之病。四肢腫。水氣在皮膚中。四肢聶聶動者。）

此外有里水者。在先輩中往往誤為皮水。夫里水不必水毒停滯於裡。然較風水皮水所停之水。確有較里之傾向治里水之方。有越婢加朮甘湯與甘草麻黃湯。

上舉風水、皮水、里水之外。尚其相似之證。此又可分以麻黃為主藥與以防己為君藥之二大別。

此外又有血分之文句。金匱要略中有婦人經水不通。即經血不利。則為水。名曰血分。此因月經閉止。或因體液之障害而起水腫之謂也。婦人良方中對此又有血分與水分之區別。婦人經水不通則化為血。血不適則復化為水。故先因經水斷絕。而後四肢浮腫。致小便不通者。名曰血分。先小便不通。後身體浮腫。而致經水不通者。名曰水分。在臨床之際。余曾屢遇此種患者。余又曾診斷一心臟瓣膜症之處女。全身現強度之水腫。皮膚悉呈緊張狀態。按之以指。毫不凹陷。大小便亦不利。月經亦自浮腫以來而見少。心悸亢進。呼吸困難。胸內苦悶。投以大柴胡湯兼用桂枝茯苓丸。數次瀉下。尿量隨之增加。前後數十次。浮腫全去。經過兩周以後。月經恢復如平常。以後完全恢復健康。至今亦無何等之病。所謂血分之腫者。如投以木防己湯或防己茯苓湯或越婢加朮湯大黃青龍湯等。非特不能稍見其效。且往往引起其他諸病之苦焉。

金匱要略中對於氣分之說明。文字艱澀。（譯者按日人多中國古文。宜乎有此語。請讀者勿誤會）後世人言者不多。就余之見解。當如下解釋之。

氣分重者。陰證之水腫也。陽氣不足。則陰氣內盛。寒邪相聚而起浮腫。患此腫者。所謂冷性者居多。脈沉細沉遲或遲弱等之無力狀態。浮腫亦軟。以指壓之。容易凹陷。指痕多永留者。治氣分腫之劑。有用桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯者。余則覺大建中湯亦可治之。

黃汗狀似風水。其病身體腫。發熱。出汗而渴。汗滴沾衣。色黃如蘗汁。慄園淺田翁注云。黃汗本屬濕熱。故身體腫。發熱出汗。其狀如風水。其汗沾衣。則色黃如蘗汁。而身反不黃云。治黃汗者。當用黃耆配劑為黃耆芍藥桂枝苦酒湯桂枝加黃耆湯等方劑。

以上述浮腫療法之概略。所謂雜病中。水病之證。尤富變化。且系雜治。故不憚援引二三先輩之經驗於備考中。

備考

〔和田東郭之說〕　水腫之病無病症。而審其脈症。不過三候。識此三候。施藥可無大過。是為療治水腫之一大要領。此不第療治水腫而已。雖謂萬病中皆有此三候。亦無不可。三候者何。一曰實腫之候。一曰虛實間腫之候。一曰虛腫之候是也。

實腫者。其腫多。治療易。間腫次之。虛腫又次之。識此三候。施藥可治。惟極虛之腫。難於見效。然此名不治之腫。可不加以療治也。

實腫之腫勢堅。手按之則凹陷。手雜則仍復故態。類似肉脹。虛腫之腫無勢。其腫和。手按之。其跡留而不急復其原狀。是為順症之腫狀。此辨虛實之梗概也。亦有虛腫之腫。硬似石。而易認為實腫者。亦有實腫之腫。其和大類虛腫者。此二症之辨別。次診察其腫之虛實。皮膚之虛實。舌色之虛實。參以腎間之動。而後可知。吾道中故名此為六診。六診之中。對於腎間之候。與舌色之候。暨皮膚之候。皆另有口傳。又有一種之腫。其水不達於皮膚之表面。皮膚現皺態者。是為大虛之腫。又有一種。其腫之形狀與前症相似或堅如石。腫在腹腰以下。在腹腰以上不論臂肩胸背皆呈羸瘦狀態。是亦為大虛之腫。兩者多屬不治。然實腫中亦有腫在腹腰以下。而上部不腫者。但其臂肩胸背唯不腫耳。非羸瘦也。此則大宜注意而辨別者也。

水腫有虛實。然實腫之病。亦起於脾胃之虛。故不可用攻利之劑致損脾胃。用之不特無益於病。且損人實甚。此層尤為療治水腫者所宜深戒。余往年未能深考此因。凡遇滿腫之症。必用巴豆、甘遂、桃花、牽牛之類。逞肆瀉下。在病者甚感苦惱。而全治之效甚稀。即幸而得效。亦往往再起滿腫。此時再投瀉下之藥。其效與前正同。而漸漸異症蜂起。終於莫救。此時余滿懷積結。欲尋另一手段。以糾從前療治之誤。經一歲余之時間。研究施治水腫之方術。終於束手無策。內心殊不自安。於是更博讀古人方籍。始了悟其病因。於是更而取捨其方法。徵諸病而推其實效。乃知取用方藥。至為簡約。而與無數之症相應。縱橫施治。迄今已五年於茲矣。除極虛之症不驗外。竟施無不效者焉。總之水腫在小水不利者。從大便瀉下亦無益。（原著者按瀉下卻能通快小便。但此正所謂欲入南風而開北窗之意。）須勉力用對症之藥以通其小水為要。但在實腫之勢甚盛。大小便均閉塞。投以利水之劑。仍涓滴不利。腹脹如鼓。呼吸逼迫。苦悶欲死者。始不得不用甘遂末野薔薇實桃花之類瀉下之。然亦不宜多用。在下利後。病勢已有轉機。即宜對症而轉用和平之行氣利水劑。此實為無法之法。奇策而非常法也。

凡水腫之脈沉實有力者為實。吉。脈沉微。沉細而無力者為虛。凶。虛浮、浮大按之無精神。有如風散木葉或如木之浮水者。虛像也。慎防其凶。腫狀、舌色與其他諸候均為虛候。而脈反弦緊洪大。按之其勢強盛。如丸粒之像者。此猶之指頭彈極薄之竹篦。極虛不治之脈也。

凡水腫之舌。為甚薄之白胎而有潤澤者。實腫之輕症也。厚白胎較重。黃胎更重。然虛腫之舌。亦有白胎黃胎。此宜參考腫狀而辨其虛實。倘胎白而呈枯骨狀之乾燥佔多者。大虛之症也。黑胎亦有虛實二種。此非口授可明。故從略。厚之白胎或黃胎而舌之四邊鮮紅如緋帛之鑲邊者。或舌上無胎而乾燥如火者。皆虛候也。又無胎而色殷然如干燥之火之甚者。或白灰色而甚乾燥者。俱為極虛不治之舌。又白胎黃胎或無胎而色赤。左右邊緣有紫黑色之斑點者。系虛候而有結毒之舌也。（無論何病。凡舌旁生紫黑之點者。皆繫結毒之候。）此外舌候尚多。往往形色相似而症紛易。不易具載。要之舌候脈候為診斷諸病之標準。不獨水腫為然。

水腫而大便秘硬者實。吉。下痢者虛。凶。大便不下痢。一日通五六次。或一晝夜發氣急五六次。發則每催大便。此二症者。皆大虛之兆也。又因尿量少而致大小便不分離。大便中多水分而成下痢之狀者。實腫也。大便秘澀者虛腫也。宜仔細參考其腫狀與六診。不可混同。

水腫之症而嗜食者實。吉。無食欲者虛。凶。然亦有虛腫而貪食者。此為胃脾皆已虛損。非吉兆也。亦有實腫而心下甚痞塞。不思飲者。此症亦宜參酌腫狀與六診。以審辨其虛實為要。

凡水腫而兼吐血痰血下血者。多屬不易治之症。然十中亦有一二可救者。此在乎能否細細審辨其患候而已。

凡病水腫之人。宜絕對禁食鹽味。在麥飯中和以水煮海帶之汁食之最佳。汁內如加蘿菔。紫菜亦不惡。或入海帶之鹽於冬瓜、赤豆中煮而食之亦佳。鳥類魚鱉不可食。膏粱之飯更不可食。總之食淡泊之品則佳。有飽滿之時者。脾氣不轉也。脾氣不轉。則水道不通。故宜食淡泊之物而禁鹽味以利水道也。此為治療水腫之一大手段。凡病水腫者宜禁沐浴。一入浴湯。其腫愈甚。即其水氣全消而病愈。亦勿早入浴湯。若早入浴湯。其腫往往有再發者。大凡水氣盡後。輕者三十日。重者六十日許。然後可以入浴。不可忽視。

凡病水腫者。最宜謹絕房事。彼無呼吸逼迫等及無苦惱之病人。在閒暇無事之時。往往行動欲情。而犯同房之事者。正多正多。此層宜諄諄告誡。千萬莫犯。犯則水道不通利矣。大約在無水氣之後。須謹守半年。否則仍有再發之虞。（東郭翁更揭示各種用方。茲亦附於後。可以參照。）

〔有持桂里之說〕　水腫之疾。古來名目甚多。但要不外二大類。曰陽水。曰陰水。凡脈浮大數。尿赤。口渴。按其腫處則有窟。鬆則隨手而起者陽水也。脈沉小遲。便溏尿清。口不渴。按其腫處則有窪。手離猶不起者陰水也。此外雖雜症變化繁出。畢竟不出此二道。千金云。水有十種。其中不治者五。第一。唇黑者傷肝。第二。缺盆（鎖骨上窩也）不平者傷心。第三。臍突出者傷脾。第四。背不平者傷肺。第五。足下平滿者傷腎。此五症者。實不治之凶症也。水腫病者身有瘡癰。其瘡處流水者凶。即其瘡處並不自流。而醫者或用針刺之使之流水。迨夫水出腫消。然其人亦隨之斃矣。

（原著者按）今日之大病院中。此種光景。屢屢見之。千金方云。水病忌從腹上出水。水出則一月之內外死矣。故大忌之。且不止限於腹上也。即一身中皆忌之。

腫之俄然消退者。禍在眉睫間。此不可不留意也。

越婢湯

麻黃附子湯

桃花湯（桃花　大黃）

郁李仁湯（茯苓　杏仁　橘皮　防己　蘇子　郁李仁　或加桑白皮　檳榔）

此方專治上體之腫。以心腹脹滿或氣短為目標。凡藥之烈者治病亦速。如甘遂之煩。桃花之渴。營實之下重是也。郁李仁能瞑眩。然逐水則勝於諸藥云。

蘇子降氣湯（參考喘息條備考部）

導水茯苓湯（茯苓　麥門冬　澤瀉　白朮　桑白皮　柴蘇　檳榔　木瓜　腹皮　陳皮　砂仁　木香　燈草）

水氣病。遍身洪腫。反喘滿者。連服此藥。則小便利而病漸可愈。腳氣腫亦用此方。

治水之方中。配合麥門冬者甚少。往年有一男子。通身洪腫。諸藥不應。有一奇士以生麥門冬一物為大劑。濃煎與之。則小便快利而病全愈。奇士云麥門冬者。逐水之神品也。

（原著者按）與以麥門冬。則大便通利。小便快利。麥門冬非逐水之劑。然有潤滑組織之效。從證運用。使大小便均通利。病當然愈矣。

禹水湯（赤小豆　大麥　王篲　豬苓　澤瀉　茯苓　牽牛子）

實脾飲（蒼朮　白朮　厚朴　枳殼　陳皮　茯苓　砂仁　木香　香附子　豬苓　澤瀉　腹皮　生薑　燈草）

陸豆湯（商陸　赤小豆　麥芽　蒼朮　厚朴　梔子　陳皮　甘草）

用此方者。宜慎飲食。否則無效。浪華有一有名之烏藥。其方僅用赤小豆、大麥、地膚子三味。而用時以禁食為第一。凡湯汁與一切下飯之物。均所禁止。僅食赤小豆與麥。此其理甚大也。

金苓散（蒼朮　厚朴　陳皮　半夏　藿香　甘草　豬苓　澤瀉　桂枝　茯苓　生薑　大棗）

此為草醫所傳之方。平易簡妙。曾試驗於一二腫脹之兒。果見奇效。

澤漆湯（澤漆　鯉魚　赤小豆　生薑　茯苓　人參　甘草）

諸凡腫脹屬虛者。用此方有奇效。產後水腫腳氣腫滿等。用此方愈者數人矣。方見千金。

真武湯　虛寒之腫脹。世醫無不用之。

壯原湯（人參　白朮　茯苓　破故紙　桂心　附子　乾薑　砂仁　陳皮）

痢久下則脾虛。脾不能制水。因成腫脹。多服此方有效。

加味腎氣丸（八味丸加車前子牛膝）

胃氣虛衰。不能收攝水氣。致腰腳泛腫。此丸可以治之。

麻黃連軺赤小豆湯　諸瘡毒內攻。變腫者。用此湯及連翹湯。

連翹湯（連翹　黃芩　麻黃　升麻　川芎　甘草　大黃　枳實）

毒盛者加犀角。反鼻。其功更超絕。凡瘡疥上因淋洗塗搽攻毒歸內。而起腫脹者。大抵不外古之二湯。二湯猶無效。至喘滿氣急者。用建瓴丸。紫丸之類以制之。又此際已成越婢湯麻杏甘石湯等之症矣。

勝勢飲（當歸　香附子　川芎　茯苓　蒼朮　桂枝　沙參　木通　丁香　甘草）

婦人因積冷結氣而腫脹者。用此方極妙。

防己散（防己　桑白皮　茯苓　紫蘇　木香　生薑）

妊婦腰腳微腫。為安產之佳兆。不必服藥。如小便不利。周身浮腫。可服此方。

（原著者按）妊婦之浮腫。有陽水。有陰水。宜時時從證用方。常用一方者。每難奏效。

琥珀湯（五苓散加琥珀　反鼻）

產後水腫。以琥珀為專藥。但反鼻亦有效。凡瘡毒內攻之腫。加反鼻於赤小豆湯中或連翹湯中。其應若響。故反鼻實可謂攻毒之奇藥。又產後水腫。於服藥之外。食水禽亦佳。因水禽有利水之功。此中尤以蒼鷺之功為最大。此係友人屢試屢效之經驗。

赤小豆湯（防己　桑白皮　茯苓　葶藶子　杏仁　赤小豆）

此方用於諸般之水腫脹滿婦人胎水。為小林翁屢試屢效之方。

另有一方用百部根　商陸　菟絲子　蒼朮　接骨木葉　赤小豆者。此係吉益南涯家藏之方。與前方之功。堪為難兄難弟。

禹水丸（針砂　禹餘糧　蛇含石為主。從證而加諸種之藥。桂里翁盛推獎此方。謂誠治水腫膨脹之神方也。）

凡治腫脹。（水腫之意）以圖利尿為上法。攻下者。為不得已之下策。然觀今時醫生之醫腫脹者。往往率意用下劑。不愈時則云自力已竭。欲圖下泄。已屬不及。此天命也。逞一時之能。促人於死。猶委之天命。不知其心中能自安否。至於小兒之腫脹。尤不得不慎用。

（原著者按）桂里翁時代。盛行所謂東洞流之治術。有濫用下劑之癖。故桂里東郭二大家均諄諄以此為戒。

〔千金方〕　久患氣急（呼吸促迫）而不愈。則成水腫。其皮中之浮水。攻面目身體。從腰上腫。用甘草麻黃湯以發汗可愈。

〔千金翼〕　麻黃湯（麻黃甘草湯）主治風濕水疾。身體面目腫脹不仁。

〔醫宗金鑑〕　小青龍湯對於雜病之膚脹水腫者。用以發汗利水。有效。

〔療治茶談〕　水腫之症兼咳嗽。腹中之動氣甚者。為必死之證。

〔類聚方廣義〕　妊娠每現水腫。因而有流產者。不用逐水之劑。而以葵子茯苓散煎服之。挾喘咳者。合甘草麻黃湯服之。

苓薑朮甘湯中加杏仁。名腎著湯。治妊婦之浮腫、小便自利、腰髀冷痛、喘咳者有效。

產後現水腫。而有腰腳冷痛、小便不仁、小便不利之狀者。八味丸可愈。

稟性薄弱之婦人。妊娠每現水腫。因而有流產者。如用越婢加朮附湯。木防己湯等。即有墮胎之虞。此宜用麻黃加朮湯。或合葵子茯苓散亦佳。

妊婦浮腫喘咳息迫。或身體麻痹。或身體疼痛者。麻黃杏仁薏苡甘湯可愈。

建瓴丸（甘遂黃良二味成為藥丸。有治一身洪腫之效。用此丸時。宜量其形勢氣力而有多少。黃良者。大黃之別名也。）

第十章 · 熱

熱

熱為陽證。但亦有陰證之發熱者。大凡陽證及實證者易伴熱。陰證及虛證者易伴寒。皇漢醫學要訣云。所謂熱者。不必達體溫計之標準始謂之。凡局部之有熱感者。亦可謂之熱。同時熱之云云。即寓今日炎症之意。西醫別為熱型熱勢。熱型分稽留熱、弛張熱、間歇熱。熱勢分亞熱、輕熱、中等熱、高熱、過熱。但此等分類法。與直接治療法無關。反之。皇漢醫學上。將辨為陽證之熱乎。陰證之熱乎。實熱乎。虛熱乎。更進一步。如已認為陽證之熱者。又將從何審辨為太陽病之熱乎。少陰病之熱乎。抑或陽明病之熱乎。傷寒論金匱要略中關於熱證之用方甚多。茲從證歸納而採擇之如下。

發熱　桂枝湯（嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。頭痛發熱。發熱出汗。頭微痛。惡寒。時時有熱。）

桂枝麻黃各半湯（發熱惡寒。熱多寒少。）

桂枝二越婢一湯（發熱惡寒。多熱少寒。）

黃耆芍藥桂枝苦酒湯（發熱。出汗。口渴。）

桂枝加黃耆湯（發熱。）

五苓散（發熱。頭痛發熱。）

豬苓湯（脈浮發熱。）

麻黃湯（頭痛發熱。無汗發熱。身疼痛。）

麻黃附子細辛湯（少陰病。始得之反發熱。脈沉。）

小青龍湯（心下有水氣。乾嘔。發熱而咳。咳而微喘。發熱不渴。）

大青龍湯（發熱。惡寒。身疼痛。）

小柴胡湯（嘔而發熱者。傷寒瘥後。更發熱者。）

柴胡桂枝湯（發熱。微惡寒。支節煩疼。）

厚朴七物湯（病腹滿。發熱十日。脈浮數。）

大黃附子湯（脅下偏痛。發熱。其脈緊弦。此寒症也。下溫藥治之。）

調胃承氣湯（太陽病。三日。汗發不解。蒸蒸發熱者。屬胃也。）

大黃牡丹皮湯（時時發熱。自出汗。復惡寒。）

四逆湯（吐利。出汗。發熱。惡寒。四肢拘急。手足冷厥者。）

真武湯（太陽病。發汗。汗出不解。但仍發熱。）

梔子蘗皮湯。（身黃髮熱者。）

麻黃杏仁薏苡甘草湯（發熱日晡更劇。）

消石礬石散（黃家。日晡所發熱惡寒。）

大承氣湯（發熱。多汗。）

往來寒熱　小柴胡湯（往來寒熱。胸脅苦滿。）

柴胡桂枝甘薑湯（往來寒熱。心煩者。）

大柴胡湯（往來寒熱。）

潮熱。柴胡加芒硝湯（潮熱。）

大承氣湯（短氣。腹滿而喘。潮熱。日晡發潮熱。不惡寒。讝語。潮熱。不能食者。）

小承氣湯（讝語。發潮熱。脈滑者。）

大陷胸湯（日晡稍稍潮熱。）

煩熱　小建中湯（手足煩熱。）

八味丸（飲食如故。煩熱不得臥。）

小柴胡湯（四肢苦煩熱。）

梔子豉湯（煩熱。胸中窒者。）

溫經湯（手掌煩熱。）

瘀熱　茵陳蒿湯（渴欲飲水者。此瘀熱在裡也。）

麻黃連軺赤小豆湯（瘀熱在裡。身必發黃。）

熱入血室　小柴胡湯（熱入血室。其血必結。故發作時如瘧狀。）

身熱　小柴胡湯（傷寒四五日。身熱惡風。）

梔子豉湯（傷寒五六日。大下之後。身熱不去。心中結痛者。）

梔子乾薑湯（傷寒。醫用大下之丸藥。身熱不去。微煩者。）

熱　白虎加人參湯（熱結在內。表裡共熱。）

白虎加桂枝湯（身不寒。但熱。）

調胃承氣湯（不惡寒。但熱。）

四逆湯（出大汗後熱不去者。）

通脈四逆湯（裡寒外熱。）

梔子豉湯（熱在外者。）

微熱　五苓散（微熱消渴。）

小柴胡湯（身微熱。）

大承氣湯（時微熱。）

四逆湯（治身微熱見厥者。）

葦莖湯（咳微熱。）

此外尚有越婢湯及麻黃杏仁甘草石膏湯以治大熱之語。大熱者體表之熱之意。非熱大之說也。

通覽上列。表實證之熱用麻黃湯。表虛證之熱用桂枝湯。陽明病之熱用調胃承氣湯。大承氣湯。治少陽病之熱用小柴胡湯。均發熱之症也。而用熱認定為陽熱。更觀陰虛證之發熱用四逆湯或真武湯。其發熱也。咸惡寒發熱。如太陽病之熱狀。極不能一般的定方。余於臨床時。曾屢見陽明病或少陰病者亦惡寒發熱。或往來寒熱或潮熱。此種病症。欲擬對症之方。不得不先明脈狀矣。

傷寒雜病辨證曰。蓋發熱一證。頗多類似。脈浮而緊。發熱惡寒者。傷寒之候也。脈浮而數。發熱惡寒。或有痛處者。現癰癤之兆也。脈浮而按之反澀。發熱惡寒。或膈內實而嘔吐者。傷食也。脈浮而滑。或頭眩嘔吐者。風痰也。脈浮而弦。發熱惡寒。或思飲食者。化為瘧疾之徵也。能辨此脈。又能辨驗其證者。方可無誤。

往來寒熱者。寒與熱相往來也。寒去則熱現。熱往則寒來。雖如發熱惡寒。但熱與惡寒不同時。此往來寒熱者。示邪在少陽部位也。柴胡劑可治之。故小柴胡湯為少陽病正面之治方。

傷寒雜病辨證曰。小柴胡湯用於往來寒熱。柴胡桂枝幹薑湯用於但頭汗出之往來寒熱。奔豚湯用於往來寒熱。是皆專治邪在少陽者也。一主胸脅滿微結。一主胸腹之痛。但俱無下之之法。大柴胡湯之用於往來寒熱。熱結在裡者也。往來寒熱屬少陽。為柴胡之正證。若表證則多加桂枝。里證則多加大黃。是其大法也。

潮熱者。如海水之潮。來時身體手足胸腹中。無不充滿其熱。故曰潮熱。此為邪氣熾盛於陽明部位之徵。應用大黃、芒硝之配劑。

傷寒雜病辨證曰。潮熱者。邪氣入胃而現之證也。若脈浮而緊。潮熱下痢。或小便難出。大便溏者。邪氣入胃而猶未入之兼少陽證者也。先當和解其外。若小便利而大便鞕者。攻之。但癆瘵（肺結核）而潮熱者。必屬虛證。

煩熱者用小建中湯、八味丸、小柴胡湯、梔子豉湯、溫經湯。以上五方。前已分列主治病症。則煩熱與潮熱之相異自明。即潮熱者概為陽實證。煩熱者悉為虛證。有手足煩熱者。有四肢苦煩熱者。有手掌煩熱者。手足煩熱者多為陽虛。（有時陰虛亦有此苦。）

傷寒雜病辨證曰。煩熱者。熱之苦煩者也。其症在心胸之間。如蒸如焮。熱氣怫鬱。煩擾不能安靜也。有手煩熱。有足心煩熱。蓋煩擾者。無奈何之義也。又有僅僅足下熱或足心熱者。此皆系胃中蓄血所致。與手足煩熱相似。但不可混同。

煩熱而胸中窒塞者用梔子豉湯。煩熱而心亂者用三黃湯。（指金匱中風歷節病編之千金三黃湯）煩熱不得臥者用八味丸。是皆在心胸之間。其因有三。一、因下汗後虛邪湊於心胸。一、因風氣侵心。一、因氣上而不能下通。故治法亦有陰陽之別。手足煩熱者用小建中湯。四肢苦煩熱者用小柴胡湯。手掌煩熱者用溫經湯。皆屬四肢血熱之所致也。

瘀熱者用茵陳湯、麻黃連軺赤小豆湯。此二方治黃疸均有效。蓋黃疸者。瘀熱在裡而發者也。瘀熱鬱於裡。故發瘀穢之熱也。熱入血室者。所謂血熱也。熱與血之結也。

身熱者用小柴胡湯、梔子豉湯、梔子乾薑湯。潮濕可下而去之。身熱則雖下而不能除。故雖大下之後。身熱不去。因身熱系裡熱非表熱也。故不當與以瀉下之劑。

傷寒雜病辨證曰。身熱者。大（大者大表之大。非大小之大。）熱也。太陽上篇云。身大熱者。其病屬陽明。與微熱相反。微熱者。熱潛在裡也。身熱者。熱顯於表也。中西深齋云。身熱者。胸腹常熱。熱在肌膚。其人身重而微煩云。

身熱者。邪氣傳於裡而未實也。表裡俱熱。但純裡熱甚輕耳。此外尚有表熱、外熱之名。亦屬身熱。均不用下法。熱之含義甚廣。不能一例而論。宜考其前後。而後能判其為何種之熱。白虎湯證之熱。熱結在裡。表裡均熱之身熱也。白虎桂枝湯證之熱。身不寒而但熱之身熱也。梔子豉湯證。熱於外之身熱也。四逆湯證之熱。出大汗而熱不去。陰證之發熱也。通脈四逆湯證。亦陰證之熱也。

微熱者有五苓散、小柴胡湯、大承氣湯、四逆湯、葦莖湯諸方。柴胡桂枝湯用於寒多微熱。微熱者無熱之謂。有陰有陽有虛有實。參考其他之症候。始能知其如何之種類焉。

傷寒雜症辨證曰。微熱亦屬裡熱。微即幽微之微。隱邃而不大顯之義。熱微如無之謂也。

第十一章 · 不眠、讝語、狂癇

不眠

不眠有努力不眠。無心眠。及不能眠。（因疼痛瘙癢等）眠之不能久者。多為狂者之症狀。當於次條論之。因疼痛瘙癢等而不能眠者亦有種種。傷寒論、金匱要略中言及不眠之方有五。

梔子豉湯（發汗吐下之後。虛煩不得眠。劇者必反復顛倒。心中懊憹。）

酸棗仁湯（虛勞虛煩不得眠。）

乾薑附子湯（下後復發汗。晝間煩躁不得眠。夜間安靜。不嘔。不渴。無表證。脈沉微。身無大熱者。）

豬苓湯（少陰病。下痢六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者。）

皂莢丸（咳逆上氣。時時唾濁。坐不得眠。）

上列五方中。末二方因咳而嘔渴、或咳逆上氣而不得眠。在本章之範圍外。通觀其他三方。為發汗吐下之後云云。虛勞云云。下之後虛煩云云。對於最初或汗吐下者排除病毒不留體內。反覆丁寧。要之從證驅逐病邪。實為當務之急也。

讝語

傷寒論云。實時為讝語。虛時為鄭聲。鄭聲者。反覆重言。其聲無力而低。精氣虛也。活人書云。病人有讝語。有鄭聲。鄭聲由於虛。宜用溫藥。白通湯主治之。讝語者為實。調胃承氣湯主治之。此不過一例耳。茲舉傷寒論。金匱要略中言及治讝語者共六方如下。

柴胡桂枝湯（發汗多。亡陽讝語者。與柴胡桂枝湯以和其榮衛。通其精液後自愈。）

柴胡加龍骨牡蠣湯（傷寒。八九日。胸滿煩驚。小便不利。讝語。周身覺重。不能轉側者。）

白虎湯（三陽合病。腹滿身重。難於轉側。口不仁。面垢。讝語遺尿。發汗則讝語。下則額上生汗。手足逆冷。或自汗者。）

小承氣湯（陽明病。其人多汗。以津液外出。故胃中燥。大便必鞕。鞕則讝語。此以小承氣湯為主。）

大承氣湯（陽明病。讝語。有潮熱。不能納食。而胃中必燥屎五六枚。或有能納食。而屎鞕者。）

調胃承氣湯（或胃氣不和。讝語者。調胃承氣湯與之。）

統觀以上。柴胡桂枝湯與白虎湯亦可以治讝語。則讝語一症即非實證矣。此點先醫論點亦稍有矛盾矣。

狂癇

狂癇。大概起於氣與血之變。傷寒論、金匱要略中有治方二。

桃核承氣湯（太陽病。不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下則愈。）

抵當湯（太陽病六七日。表證仍在。脈微而沉。反之不結胸而其人發狂。以熱在下焦。故少腹當鞕滿。小病自利。）血下乃愈。太陽病。身黃。脈沉結。少腹鞕。小便不利者。非血證也。小便自利。其人如狂者。血證也。

除上二方之外。又有防己地黃湯。亦系驅瘀血之劑。大有注意之價值。此外可參用讝語條下所揭之方劑。及治心氣不定之瀉心湯等。因讝語亦屬狂之一症。而心氣不定。亦現狂人之徵候也。

桃核承氣湯、抵當湯、均為驅瘀血之劑。前者用於輕症。後者用於重症。似狂者用前者。發狂者用後者。余嘗診一二十九歲之婦人。產後八個月（此期間無月經）而發狂。入精神院而不效。迨後亦經過不少醫師。終於無效。余先以抵當湯與之。不效。轉而用桃核承氣湯（腹證上無桃核承氣湯之證存在）即見輕快。從此一例。可知發狂者用抵當湯。似狂者用桃核承氣湯之區別矣。至於患者大便鞕。小便自利云云。可不拘泥於文字云。

備考

〔本間棗軒之說〕　狂為癇之變證。即腦病也。故多難治者。此有緩急二症。急發之證。及似甚重者。大抵可治。其緩證而似輕者。能治者甚稀。治後亦有一旦復發者。狂者初雖不死。但稀有不死者。熟察其脈證。即可判斷其生死。

急發者名陽狂。其初因思慮過度。日夜不眠。遂致精神錯亂。此證行走漫無定則。有時逾牆越窗。有時登屋。身體輕便自在。若走獄飛鳥。力倍於平常二三倍。往往兩三人不能制止。見人時。不論親疏。往往肆詈漫罵。強制之。則或唾人面。或咬其衣。狀類風犬。有時或歌或笑。或哭或泣。或現恐人捕捉摭手防禦之態。或發被人殺害之疑。有時亦有安靜者。但不能保持其較長之短時間。飲食倍於平常。往往放飯流啜。對於藥品。每認為有毒。不敢嘗試。強與之。則以後雖遇無毒之飲食。亦噤口不敢嘗食矣。眼生稜角之光。舌上作白胎或黑胎。乾燥而煩渴。虛里之悸動高。脈弦數。大便秘結。小便遠者二三日不出。其初小便不秘。下腹亦不急脹。凡悸動高之氣上衝之病人。其小便稍遠。因其一身中之水分。盡被氣化而表散不到膀胱故也。柴胡桂枝幹薑湯、柴胡加龍骨牡蠣湯條云。不腫之證。小便不利者。用牡蠣、龍骨、鉛丹等鎮墜之劑。此亦因上衝而小便不利也。凡陽狂之證。治宜先與吐劑。（中略）服藥用柴胡加龍骨牡蠣湯、三黃加辰砂湯、大柴胡湯、黃連解毒湯等。渴者用參連白虎湯。（中略）

緩發者即陰狂。其證好閒居獨處。不願近父母妻孥。終日默默若有所思。心氣不定。言語錯亂。有時聞輕微之音。即驚而或躍或走。又處處有慮人誹謗自己之疑。自身作羞愧無可處置之狀。詰之則恨不能刺咽截腹。有時恐人來捕捉。有時懼被人殺害。此名陰症。（中略）

陰狂禁吐下二法及灌水等之攻擊。思慮反覆不止者用半夏瀉心湯加茯苓有神驗。驚怕甚者兼用柴胡加龍骨牡蠣湯與寧心膏。夜間眼氣清朗不能稍睡者用酸棗仁湯、溫膽湯、竹茹溫膽湯、加減溫膽湯。（中略）

女子戀愛男子不能達意至於發狂者。名為華瘋。亦名花癲。（華與花通）其證亦有陰陽。可用前之治法。又妊娠中或產後發狂者。其治法亦可用前方。血熱不解者用加味逍遙散。惡露不盡而發狂者可用桃核承氣湯、甲字湯加大黃。或哭或笑或歌或悲者用甘麥大棗湯。（下略）

（按）溫膽湯者。半夏、枳實、甘草、竹茹、生薑、橘皮、茯苓也。竹茹溫膽湯者。柴胡、橘皮、半夏、竹茹、茯苓、香附子、枳實、黃連、人參、桔梗、麥門冬。甘草、生薑也。加減溫膽湯者。竹茹、枳實、橘皮、半夏、茯苓、酸棗仁、黃連、遠志、菖蒲、丹砂、甘草、生薑也。逍遙散者。柴胡、芍藥、茯苓、當歸、薄荷、白朮、甘草、生薑也。

〔有持桂里之說〕　按桂里翁之論。癇中有癡、狂、驚悸、不寢、健忘、奔豚。故其所謂癇。非今日狹義解釋之癇。癇之症狀。千端萬倪。不能一一縷舉。其大者有六。其中奔豚一病。古來雖自別為一病。要之亦癇之一症。此非余之管見。先達之士。已辨之審矣。

參連湯　俄然直視煩悶者。先投此湯。或加吳茱萸或加熊膽汁。

瀉心湯　癲狂癇凡熱實者總用此方。吳山甫云。治心火胸膈實熱而面赤狂躁者。

黃連解毒湯　無可笑處而頻頻為可笑之狀者癇也。此心火也。用此方以撲其焰。其病自止。

大黃一物湯　江州民間所賣之狂藥。即是此藥。此藥非多飲不效。故宜多煎以代茶飲。余嘗得自江州鄉之澤村氏。其後涉獵醫籍。不見是說。最後在邵氏明醫指掌訂補中得見一語云。大抵狂病宜於大吐下。而吐下之效。莫如大黃一物湯云云。又虞花溪亦有癲者吐狂者下之語。因恍然於二症療治之梗概。且悟到癲亦可下。狂亦可吐之理。是在因時制宜而已。

柴胡加龍骨牡蠣湯　此方以胸滿煩驚為主症。其餘皆為客症。

鵲石散（治傷寒。發狂。或棄衣奔走。或逾牆越屋之病。用黃連、寒水石各等分。細末。濃煎。冷卻後以甘草湯飲服之。每次二錢。）

麥門冬　癇疾其人不實。難於用瀉心湯、鵲石散者用之。此有止逆下氣之效。

風引湯（大黃　乾薑　龍骨　桂枝　甘草　牡蠣　寒水石　滑石　赤石脂　白石脂　紫石英　石膏各六兩）

熱癱癇奇疾也。然亦有奇藥可以療之。所謂詹公之釣。千載之鯉不能避也。

余嘗治一洛西人。年弱冠。久患此症。頭面欹斜。手足攣縮。其狀恰如異形奇態之傀儡。群醫用盡其技。莫之能愈。為期經過二三年。最後求治於余。余以此湯與之。一服即治其半。四五旬後。諸症盡去。復態如常。人咸驚歎不置。小兒之驚癇瘛瘲。（驚癇者搐搦症也。瘛瘲者。手足牽引為或伸或縮之顫振也。以上如腦膜炎之病狀）每日發作數十次者。或亦能用此方救治之。

瓜蒂散

桃核承氣湯

抵當湯

鷓鴣菜湯　治蛔蟲之劑。

酸棗仁湯　酸棗湯（酸棗仁　桂枝　生薑　石膏　茯苓　知母　甘草　人參見千金方）

甘草瀉心湯

竹茹溫膽湯（柴胡　香附　人參　黃連　甘草　桔梗　陳皮　半夏　竹茹　茯苓　枳實　大棗　生薑。治傷寒日數過多。其熱不退。夢寐不寧。心驚恍惚。煩躁。多痰不眠者。）

高枕無憂散（陳皮　半夏　茯苓　枳實　竹茹　麥門　龍眼　石膏。治心膽虛怯。晝夜不睡。）

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯　不寐之人。徹夜一目不眠。如及五六夜。必發狂。如恐其發。亟以此方服之。

甘麥大棗湯

茯苓甘草湯　心下悸者。大率屬癇與飲。此方中加龍骨牡蠣絕妙。此方又可治不寐之症。又凡用酸棗仁湯或歸脾湯不愈者。用此方屢奏奇效。此係余之經驗。

茯苓桂枝甘草大棗湯

苓桂朮甘湯

真武湯

歸脾湯（人參　茯苓　龍眼肉　黃耆　酸棗仁　白朮　木香　炙甘草　生薑　大棗）

人生經多年之苦志辛勞而致健忘者。此方大有效驗。

牡蠣奔豚湯（牡蠣　桂枝　李根白皮　甘草　可療奔豚氣。從小腹起直撞於胸。手足逆冷者。）

奔豚湯（桂枝　生薑　人參　半夏　甘草　吳茱萸）

蝮蛇起廢丸　因蟲咬或觸毒而起癲癇者。若其人未滿三十歲者。用此方得效。

〔尾臺榕堂之說〕　發狂之陽證者。濕布水有奇效。無濕布之處。可用四斗之桶吊於高棚之上。桶中盛滿以水。將桶慢慢傾側。使水從桶嘴漏下。人下水。水由頭頂灌至兩肩、胸膈可愈。心胸閉塞之症。以瓜蒂散吐之有奇效。煎藥可用甘連大黃加石膏湯、石膏黃連甘草湯、白虎加黃連湯、瀉心加辰砂湯、大柴胡加針砂湯、大承氣湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等。急病者。其治亦速。緩症者。則反費工夫。其經有年有月之滯患者多不治。婦女因經閉而起者。可用桃核承氣湯、抵當丸。

〔類聚方廣義〕　桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯三方。所謂治癇家之藥。凡上衝眩運耳鳴。胸腹動悸。夢寐驚起。精神恍惚等之症。或無故悲愁者。亦可從證擇用。

〔蘭軒醫談〕　產後不眠。百治不效。問之病人。覺胸中煞剌煞剌而空虛。以致不眠者。名曰痰飲。系蛔蟲之所為。可與黃連阿膠湯。每藥一碗。用雞子半個。三碗即得安眠。此方用在下血多而不眠者亦有效。但未試過。

第十二章 · 胸痛、腹痛

胸痛

傷寒論、金匱要略中言及治胸痛、胸痹、脅痛、心痛、心下痛、心中痛之方有二十二。列舉之如下。

小柴胡湯（脅痛。脅下滿痛。）

十棗湯（脅下引痛。胸中痛。）

當歸生薑羊肉湯（脅痛。）

大承氣湯（心下必痛。）

大陷胸湯（心下痛。按之如石硬。）

小陷胸湯（在正心下。按之則痛。）

栝蔞薤白半夏湯（心痛徹背者。胸痹。）

甘草粉蜜湯（心痛發作時。）

大建中湯（心胸中大寒痛。）

桂枝生薑枳實湯（心懸痛。）

走馬湯（心痛。）

赤石脂丸（心痛徹背。背痛徹心。）

九痛丸（治九種心痛。）

大黃附子湯（脅下偏痛。）

調胃承氣湯（胸中痛。）

栝蔞薤白白酒湯（胸背痛。胸痹。）

大柴胡湯（心中結痛。）

橘皮枳實生薑湯（從脅下逆搶至心。）

人參湯（胸痹。）

茯苓杏仁甘草湯（胸痹。）

枳實薤白桂枝湯（胸痹。）

薏苡附子散（胸痹。）

以上諸方劑。與次舉腹痛條下諸方劑比較之。兩方共通者有二三。此外又有柴胡桂枝湯之治心腹卒中痛。備急丸之治心腹脹滿。卒痛如錐刺等。又心與胸之部位。完全同歟。抑不同歟。若謂同。則何以又有心胸中大寒痛云云。予抱此疑問。數年來迄不得解釋。或繫心之病位深胸之病位淺。即或胸近於表。心近於里歟。然經種種考慮。亦迄未能釋然也。此則只好姑置之耳。通觀上方。如大黃、芒硝之配為冷性下劑。巴豆之配為溫性下劑。芫花、甘遂、大戟之組合為利水效藥。附子、乾薑、蜀椒、吳茱萸之為熱藥。甘草、蜂蜜飴之以治急迫等。在文字上對於心痛亦各有不同之目標。在實際臨床時。亦應審辨其痛究為陽性抑為陰性。為實證抑系虛證。痛之放散。自胸至腹乎。抑自腹至胸乎。抑或常限於一局部乎。不拘泥於部位。實招誤治之基也。

腹痛

烏頭桂枝湯（腹中痛。）

小建中湯（腹中痛。）

小柴胡湯（同上。）

黃連湯（同上。）

芎歸膠艾湯（同上。）

當歸生薑羊肉湯（寒疝。腹中㽲痛。腹中痛。）

當歸芍藥散（腹中㽲痛。腹中痛。）

當歸建中湯（腹中刺痛。）

烏頭湯（腹中絞痛。寒疝。）

土瓜根散（少腹滿痛。）

大承氣湯（腹中急痛。）

大黃牡丹皮湯（少腹腫痞。按之即痛。）

枳實芍藥散（腹痛。）

下瘀血湯（同上。）

通脈四逆湯（同上。）

真武湯（同上。）

桃花湯（同上。）

大烏頭煎（腹中繞臍痛。）

附子粳米湯（雷鳴切痛。）

大建中湯（出見於皮。頭足上下不能觸近之痛。）

烏頭煎（寒疝。）

奔豚湯（上衝於胸之腹痛。）

紅藍花酒（腹中血氣刺痛。）

腹痛與腹中痛異。此與咽痛、咽中痛之異點相同。但吾人於臨床之際。對此區別之點。每每發生矛盾云。

疝痛用當歸生薑羊肉湯、烏頭煎、烏頭湯。㽲痛用當歸生薑羊肉散、當歸芍藥散。蓋疝痛之痛。其痛之局部如山之膨出。寒疝起於水毒（或水毒與瓦斯相混）而常移動。腸疝則瓦斯排出即消散如釋。故寒疝遇溫則輕快。遭寒則憎惡。是以配以熱藥溫藥之方劑也。㽲痛則在塞處無理押進時所起之痛也。起時每每伴以寒疝。不過可區別者。為狹處似有何物欲為無理之通過之感而已。

傷寒論、金匱要略中只言寒疝。而不言及治熱疝。不過在膽囊炎或膽囊結石之際所見之痛。即熱疝也。屢屢伴以㽲痛。故配用冷藥及寒藥之方劑。（參照膽囊炎、膽囊結石條。）

後世之疝。與今日西醫之神精痛、洛伊麻基斯相等。

〔有持桂里心痛之說〕　心痛、胸痹、結胸。其脈其症。雖有異同。然皆心胸之病也。脅痛亦不外是。故茲包括為一門。尋胸脅痛之源。有從痰飲來者。有自痃癖起者。有起因於蛔蟲者。又有真心痛者。此係另一種之劇症。靈樞厥篇云真心痛手足清至節。心痛甚。旦發夕死。夕發旦死。此症雖亦有綿延二三日者。但危急之症。其痛異常。往往輾轉床第。痛之地位。大抵在膻中。間亦引擴至左右。凡脈結代者。極惡之候也。（大塚曰。真心痛等於今日之狹心症。）

胸痹之病。輕者僅胸中氣塞而不痛。金鑑云。胸中急痛者。胸痹之重者也。胸中氣塞者。胸痹之輕者也。又曰胸痹之病輕者。即今之胸滿。輕者即今之胸痛。此非奇異之病。能自在運用藥方。不多勞作。病自可愈。

結胸者。其痛從心下而迄少腹也。主在心胸。故不結胸。

桂枝生薑枳實湯（心中痞、諸逆。心懸痛。）

心中痞即胸痹也。諸家學說。或云水逆、火逆。或云上逆、吐逆、嘔逆。上逆者以桂枝治之。吐逆嘔逆以生薑治之。又有以逆註釋為痰飲客氣者。余未認為的確。蓋逆之云云。義即上犯。譬諸懸物。必從上懸。其向上者。方可稱逆。故凡逆於心脅者。不論何病。總稱諸逆也。苓桂朮甘湯治心下逆滿者也。枳實薤白桂枝湯治脅下逆搶心者也。唯此方不必定拘於痛。心胸痞塞。即可用之。凡心胸痞塞者與以此方。得忽覺寬鬆焉。

小陷胸湯

千金陷胸湯（栝蔞實　大黃　黃連　甘草）

此在大小陷胸湯間之症。用之極效。主治胸中心下結積。又飲食不消而痛者。亦有效。

大陷胸湯

甘草乾薑湯　疝症水飲之症。心胸痛。服苦味之藥不解者。用此甘味之藥。有意外之效。

枳實薤白桂枝湯　此方治心中痞。氣結胸滿。自脅下衝至心者。

茯苓杏仁甘草湯　治胸痹之輕症。

小柴胡湯

薏苡附子散

九痛丸　九痛之用。詳於千金。金匱程注云。九痛者分為九種之痛也。不外積聚飲痰、血結、蟲注、寒冷。此說於療治尤為的切。其方在外臺中引千金之附子丸。附子者。能治胸痹心痛者也。

〔有持桂里腹痛之說〕　腹痛、病症也。非病名也。系兼諸病之症候。不能別設門類。然先哲之方書中。咸為特立篇目。余亦只好顰而效之耳。

小建中湯　腹中急病者。小建中湯主治之。凡小建中之腹候。治之甚易。但稀有無柴胡者。

小柴胡湯　凡腹痛之於左脅者。柴胡主治之。但宜參酌用大柴胡湯、（心下滿痛）四逆散、（腹中痛）柴胡桂枝湯（心中卒痛）之類。

大塚曰。柴胡治左脅之痛。對於右脅之痛則不效。此係桂里翁之說。自此以後。咸奉為定例矣。然余對右脅之痛。屢屢用柴胡劑治之也。

桂枝加芍藥湯

桂枝加芍藥大黃湯　此係桂枝加芍藥症內實之治方。痢病初起。腹痛甚者。用此方隨手可愈。又疝症之腹痛。或外邪兼宿食之痛。或發瘡疹之腹痛者。用此方皆有效。

黃連湯　此方用於心下中腕間之痛有嘔氣者為良。

大建中湯　大建中湯之痛。從腹而至胸者。

附子粳米湯　腹中寒氣者病因也。雷鳴於下者病症也。今觀此病。多因於水飲與寒疝。可名為腹中寒氣云。

甘草粉蜜湯　此本為治蟲痛之方。其因飲水而腹痛者。活用之。亦甚有效。此藥用後。即手足身體發腫。胃氣快復者。佳兆也。其所現之浮腫。不宜遽用利水之劑。經日自能消散。倘經日不消。始可與腎氣丸。大凡一經發腫而愈者。以後永不再發矣。此真百試百效之神方也。

大承氣湯

備急丸

第十三章 · 腹滿

腹滿

腹滿亦有陰陽虛實。陽實之腹滿。不似陰虛腹滿之隱見出沒。且按之緊張而有抵杭者也。陰虛之腹滿。則忽而膨隆。忽而輕減。按之抵抗弱而無底力者也。陽實之脈。緊遲或沉實而有力。陰虛之脈。則現遲而微弱。或浮而微弱等。

陽實之病。當下之則腹滿減。陰虛則雖下而不減。或更增大。恰如陽實證之腹痛下則輕減。陰虛之腹痛下則增劇。同出一軌。傷寒、金匱之方中言及腹滿者有下列二十五方。

大承氣湯（腹滿。腹滿痛。腹中滿痛。腹脹不大便。）

調胃承氣湯（吐後腹脹滿。）

小承氣湯（腹大滿。）

桃核承氣湯（少腹腫痞。）

大黃甘遂湯（少腹滿。）

抵當湯（少腹鞕滿。）

厚朴七物湯（腹滿。）

桂枝加芍藥大黃湯（腹滿大實痛者。）

大黃消石湯（腹滿。）

茵陳蒿湯（腹微滿。）

走馬湯（腹脹不大便。）

己椒藶黃丸（腹滿。）

大黃䗪蟲丸（腹滿。）

消石礬石散（腹脹如水狀。少腹滿。）

三物備急丸（心腹脹滿。）

桂枝加芍藥湯（腹滿時痛者。）

四逆湯（下痢腹脹滿。）

小青龍湯（少腹滿。）

土瓜根湯（少腹滿痛。）

白虎湯（腹滿。）

梔子厚朴湯（腹微滿。）

小半夏湯（腹滿而喘。）

厚朴生薑半夏甘草人參湯（腹脹滿。）

枳實芍藥散（腹痛煩滿。）

溫經湯（腹滿。）

以上十六方之中。有芍藥者五方。有厚朴者二方。

通例下痢則腹滿減。然四逆湯條下有下痢腹脹之語。此想系陰虛之腹滿也。友人某氏。其叔父就余診療。謂下痢與腹滿腹痛。已有數月。經西醫診治。漸次增惡。初診之日。咽乾舌強燥。（口不渴）脈微弱而遲。腹滿尤在臍下為甚。時時疝痛。瓦斯之排泄多。大便如泥狀。量微。一日數十回。而不間斷。無食欲食味之變化。食後腹滿增加。呼吸迫促。尿一日從三百竰至五百竰。屎道微痛。余始與以大建中湯。服藥一二日。疝痛、咽乾舌燥、腹滿不減。而尿不利者一日。繼與豬苓湯。僅一帖而尿量減而為閉尿狀態。腹滿更強。時訴苦悶。有至急宜處置之必要。急以電話通來。余亦自詫為粗忽。即用大建中湯、四逆湯、半夏厚朴湯合方與之。即見尿量增加。腹滿減。大便呈黃色之整形。次數減。其後全身浮腫。心下部尤甚。轉與以桂薑棗草黃辛附湯。即全愈。此患原來為純然之陰虛證。故投以熱藥溫藥為主之劑。而尿量少。再投以冷藥。則更不治也。

備考

〔有持桂里鼓脹之說〕　孫思邈云。蠱脹者。腹滿而不呈腫狀者也。水脹者。四肢面目俱腫脹也。醫者不察診候。用治水之藥以治蠱。或治蠱之藥以治水。或治水之藥以治脹滿。是真仲景所謂愚醫殺人也。明孫一奎曰。臍腹四肢悉腫者水也。只腹脹而四肢不腫者蠱也。蠱即鼓脹。古人蠱鼓通。後世方書稱氣虛中滿者即鼓脹也。因其外堅內空故名。

千金脹滿門云。病者腹滿按之不痛者虛也。按之痛者實也。凡腹脹凸滿者吉。平滿者凶。腫毒之漫腫者。其病重。鼓脹之滿。臂細臍凸。手心足心及背平滿。青筋繞腹等。種種惡症齊現者不治。

厚朴七物湯　主治詳於金匱。但不必待此症悉備。千金七物湯方下云。治腹滿氣脹。但以脈浮散者。為用此方之真面目。按先哲鼓脹之脈說。浮大者可治。虛小者危急。此其大法也。又脈似虛小而實沉小者。此往往為下藥之症。金匱水病篇云。腹大。小便不利。其脈沉絕者可下。按凡病脈之見絕者。決無攻下之理由。此沉絕之絕。實系沉伏之解云。

厚朴生薑半夏甘草人參湯

厚朴三物湯

大承氣湯

大黃甘遂湯　少腹滿者瘀血也。小便微難。亦與水有關係。故水與結而入血室。則周身腫脹。小腹尤滿。用桂枝茯苓丸或與琥珀湯而力不及者。可用此方。

鱉甲湯（抵當湯方中之水蛭、虻蟲代以虎杖。加鱉甲。不論男女。凡瘀血脹滿者均用之。）

瘀血脹滿。此方甚佳。凡百疾患。腹中有形塊。按之不移動。口不惡食。小便自利。大便黑。面黃。手掌有赤紋者。肌膚甲錯等皆瘀之候也。輕症不盡現。醫者宜細細診視之。

加味腎氣丸（八味丸加車前子牛膝。治脾腎虛。腰痛腳腫。小便不利或肚腹脹痛。四肢浮腫或喘急痰盛。已現蠱證者。）

腰痛腳腫。小便不利者。腎氣丸之本症。人所熟知也。喘急痰盛。已現蠱症。則用此者甚稀。