卷下

附後賢治中寒方論變法

變法者 。 言與仲景之法不同 。 方論中各有權變也 。 婁全善著醫學綱目 。 於傷寒一門獨詳 。 第中寒一證 。 亦溷雜而莫辯 。 就其中 。 每條之下 。 以仲景居前 。 後賢續法附之 。 變法者 。 與續法之義本同 。 古今諸家有如朱奉議 。 龐安時 。 崔文行 。 楊登父 。 王海藏云岐子 。 王朝奉 。 韓祗和 。 朱丹溪 。 戴元禮 。 吳仁齋輩 。 各有方論 。 然皆互相祖述 。 輔翼仲景之書者也 。 愚因不揣固陋 。 纂集其說 。 合為一卷 。 仍以仲景目之云爾 。

活人書問陰證 。 答曰 。 太陰少陰厥陰 。 皆屬陰證也 。 太陰者 。 脾也 。 少陰者 。 腎也 。 厥陰者 。 肝也 。 何謂太陰證 。 太陰脾之經 。 主胸膈䐜脹 。 甲乙經云 。 邪生於陽者 。 得之風雨寒暑 。 邪中於陰者 。 得之飲食居處 。 陰陽喜怒 。 又曰 。 賊風虛邪者 。 陽受之 。 飲食不節 。 起居不時者 。 陰受之 。 陽受之 。 則入腑 。 陰受之 。 則入臟 。 入六腑 。 則身熱不時臥 。 （一本無臥字 。 ）上為喘呼 。 入五臟 。 則䐜滿閉塞 。 下為飧泄 。 久為腸澼 。 何謂少陰證 。 少陰腎之經 。 主脈微細 。 心煩 。 但欲寐 。 或自利而渴 。 又問經云 。 一二日 。 少陰病者 。 何也 。 答曰 。 謂初中病時 。 腠理寒 。 便入陰經 。 不經三陽也 。 蓋寒氣入太陽經即發熱而惡寒 。 入少陰經 。 只惡寒而不發熱也 。 三陰中寒 。 微則理中湯 。 稍厥 。 或中寒下利 。 即乾薑甘草湯 。 大段重者 。 用四逆湯 。 無脈者 。 用通脈四逆湯也 。 何謂厥陰證 。 厥陰肝之經 。 主消渴 。 氣上衝 。 心中疼熱 。 飢不欲食 。 食則吐蛔 。 下之 。 利不止也 。 若陰氣獨盛 。 陽氣暴絕 。 則為陰毒 。 其證四肢逆冷 。 臍腹築痛 。 身如被杖 。 脈沉疾 。 或吐或利 。 當急灸臍下 。 服以辛熱之藥 。 令陽氣復 。 而大汗解矣 。 古人云 。 辛甘發散為陽 。 謂桂枝甘草乾姜附子之類 。 能復其陽也 。 微用辛甘 。 甚則用辛熱 。 若陰極發躁 。 陰證似陽 。 學者當以脈別之 。

琥按上論云 。 邪中於陰者 。 得之飲食居處 。 陰陽喜怒 。 又云飲食不節 。 起居不時 。 陰受之 。 陰受之則入臟 。 入五臟 。 則腹滿閉塞 。 下為飧泄 。 久為腸澼 。 可見太陰中寒 。 有飲食勞倦內傷一條 。 所以東垣起而云內傷極多 。 外傷間而有之 。 補中益氣等湯所由立也 。 至少陰中寒 。 謂初中病時 。 腠理寒 。 便入陰經 。 不經三陽 。 止惡寒而不發熱者 。 全是外傷 。 然亦由腎虛無火所致 。 至厥陰中寒 。 陰氣獨盛 。 陽氣暴絕 。 四肢逆冷 。 臍腹築痛 。 身如被杖 。 脈沉疾 。 或吐或利 。 此寒邪乘虛深入於裡 。 命在呼吸 。 最為危急之證 。 其用乾薑甘草四逆通脈等湯 。 及灸臍下法 。 已見前二卷仲景論中 。 又理中湯 。 本仲景治霍亂方也 。 謹採附後 。

琥又按陰證不可發汗 。 上論云 。 服以辛熱之藥令陽氣復而大汗解者 。 非以辛熱之藥大發其汗 。 乃病者陰陽氣和 。 自然得汗而解之意 。

（仲景）理中丸方

（此方自仲景原論中第七卷集入於此）

人參　甘草（炙）　白朮　乾薑（各三兩）

上四味 。 搗篩為末 。 蜜和丸 。 如雞子黃大 。 以沸湯數合 。 和一丸 。 研碎 。 溫服之 。 日三四 。 夜二服 。 腹中未熱 。 益至三四丸 。 然不及湯 。 湯法 。 以四物依兩數 。 切 。 用水八升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。

成注引內經曰 。 脾欲緩 。 急食甘以緩之 。 用甘補之 。 人參白朮甘草之甘 。 以緩脾氣調中 。 寒淫所勝 。 平以辛熱 。 乾薑之辛 。 以溫胃散寒 。

琥按上方 。 本系仲景治霍亂嘔吐泄利 。 寒多不飲水者 。 故活人書復云 。 四肢拘急 。 腹滿下利 。 或轉筋者 。 皆系真寒之象 。 而非暑邪實熱比也 。 倘病人中氣虛而不寒 。 或寒而不虛者 。 宜審用之 。

加減法

若臍上築者 。 腎氣動也 。 去朮 。 加桂四兩 。 吐多者去朮 。 加生薑三兩 。 下多者還用術 。 悸者 。 加茯苓二兩 。 渴欲得水者 。 加朮足前成四兩半 。 腹中痛者 。 加人參 。 足前成四兩半 。 寒者加乾薑 。 足前成四兩半 。 腹滿者去朮 。 加附子一枚 。 （活人書云 。 四肢拘急 。 腹滿下利 。 或轉筋者 。 去朮 。 加附子一枚 。 生用 。 ）服湯後 。 如食頃 。 飲熱粥一升許 。 微自溫 。 勿發揭衣被 。

琥按上加減法 。 內臺方議曰 。 若臍上築者云云 。 脾虛則腎氣發動 。 故臍上築也 。 術能壅氣 。 故去桂泄奔豚 。 故加之 。 吐多者 。 加生薑止嘔 。 辛以散之也 。 嘔家不喜術 。 故去之 。 下多者 。 還用術以去濕 。 悸者 。 愚以水停心下 。 水來犯火則悸 。 茯苓之甘淡 。 能利水止泄也 。 渴欲得水者 。 非熱渴 。 乃脾胃虛寒 。 津液凝滯而作渴也 。 本草白朮能益津液 。 故倍加之 。 腹中痛者 。 裡虛不足也 。 故倍加人參以補之 。 內臺方云 。 渴痛不止 。 再加黃芩芍藥誤矣 。 寒者加乾薑 。 寒淫所勝 。 平以辛熱也 。 腹滿者 。 愚以寒氣實也 。 白朮能壅氣 。 故去之 。 然胃中虛寒 。 中空無物而滿 。 白朮在所不忌 。 寒甚 。 若脈微 。 手足厥逆惡寒者 。 加附子 。

又問胸膈不快 。 䐜滿閉塞 。 唇青 。 手足冷 。 脈沉細 。 少情緒 。 或腹痛 。 答曰 。 此名太陰也 。 近人多不識陰證 。 才見胸膈不快 。 便投食藥 。 非其治也 。 大抵陰證者 。 由冷物傷脾胃 。 陰經受之也 。 主胸膈䐜滿 。 面色及唇 。 皆無色澤 。 手足冷 。 脈沉細 。 少情緒 。 亦不因嗜欲 。 但內傷冷物 。 或損動胃氣 。 遂成陰證 。 復投巴豆之類 。 胸膈愈不快 。 或吐而利 。 經一二日 。 遂致不救 。 蓋不知寒中太陰也 。 太陰者 。 脾之經也 。 又問萬一飲食不節 。 胸膈不快 。 寒中陰經 。 何法以治之 。 答曰 。 急作理中湯 。 加青橘陳橘 。 剉如麻豆大 。 服一二劑 。 胸膈即快 。 枳實理中丸 。 五積散尤良 。

琥按上條論 。 實發仲景未發之旨 。 其云胸膈不快 。 䐜滿閉塞 。 有似傷食證 。 亦知其人胃氣本虛 。 中焦無火 。 以致飲食不化 。 驗其面色及唇 。 皆無色澤 。 手足冷 。 脈沉細 。 少情緒 。 其為虛寒之證無疑 。 又云 。 不因嗜欲者 。 言不必近房室而後謂之陰證也 。 所以丹溪起而云 。 中寒主於溫散 。 有卒中天地之風寒者 。 有口得寒物者 。 愚以果系胃氣大虛 。 理中湯相宜 。 倘胃氣大寒而不虛 。 用枳實理中丸 。 但其中參朮輩 。 又宜審投也 。

（活人）枳實理中丸方

治傷寒結胸欲絕心膈高起 。 手不得近 。

茯苓　人參　白朮　乾薑（炮）　甘草（炙各二兩）　枳實（十六片麩炒）

上搗羅為細末 。 煉蜜為丸 。 如雞子黃大 。 每服一丸 。 熱湯化下 。 連進二三服 。 胸中豁然 。 渴者 。 加栝蔞根二兩下利者 。 加牡蠣二兩 。 煅之 。

琥按上方 。 乃仲景理中丸 。 加枳實茯苓也 。 太陰虛寒痞滿者 。 上湯大宜用之 。 若傷寒結胸 。 心膈高起 。 手不得近 。 恐系寒實證 。 參朮又非所宜用 。 又云 。 渴者加栝蔞根 。 或者服藥陽回 。 口中燥渴 。 可暫加之 。 至於下利 。 則腸胃寒極 。 反用牡蠣之鹹寒以凝澀之 。 殊悖於理 。

五積散方

治陰經傷冷 。 脾胃不和 。 及感寒邪 。 並食積所傷 。

官桂（去皮）　人參　川芎（各二兩）　厚朴（去皮淨薑汁拌）　白茯苓　半夏（湯洗五七遍）　芍藥（洗淨）　當歸（洗）　麻黃（去節）　乾薑（各三兩）　甘草（二兩半）　枳殼（五兩麩炒黃色）　桔梗（十二兩緊實白者洗淨焙乾）　陳橘皮（八兩洗淨不去穰）　蒼朮（二十四兩新米泔水浸去皮）　吳白芷（四兩洗淨焙乾）

上件 。 除枳殼官桂橘皮外 。 其餘並一處 。 生搗為粗末 。 分作六分 。 於大鑊內 。 用文武火炒令黃熟不得焦 。 用紙攤於板上 。 候冷 。 入前件枳殼官桂橘皮末 。 一處和勻 。 入瓷盒盛 。 每服二錢 。 水一盞 。 生薑三片 。 同煎至七分 。 去滓溫服 。 傷寒入蔥白一莖 。 豆豉七粒 。 同煎連服出汗 。 或脾胃不和 。 內傷冷食渾身疼痛 。 頭昏無力 。 胸膈不快 。 吃食不下 。 氣脈不和 。 四肢覺冷 。 至晚心躁困倦 。 即入鹽少許 。 同煎 。 或是陰經傷寒 。 手足逆冷 。 或睡裡虛驚 。 及虛汗不止 。 脈細疾 。 面青嘔逆 。 更宜入附子同煎 。 加減多少 。 並在臨時 。 觀看虛實輕重候之 。

琥按上方 。 乃陽明太陽 。 及三陰經氣血兼走之劑 。 止無關乎少陽 。 以寒中三陰 。 有自太陽經入者 。 有自陽明腑受者 。 以故溫中發表 。 兩者兼施也 。 全在醫者 。 臨證細審 。 加減出入用之 。

琥又按上方後云 。 傷寒加蔥白豆豉者 。 此發陽明經汗 。 乃發表不遠熱也 。 又云 。 陰經傷寒 。 虛汗不止 。 宜入附子同煎 。 則方中麻黃白芷等陽經發汗之藥 。 又當減去 。 若不分經絡 。 一概溷用 。 不惟無益 。 而反有害矣 。 此方與易老治傷寒九味羌活湯相等 。 若非加減出入 。 不可用也 。

海藏五積散論

麻黃桂枝芍藥甘草 。 即麻黃桂枝各半湯也 。 蒼朮甘草陳皮厚朴 。 即平胃散 。 枳殼桔梗陳皮茯苓半夏 。 即枳梗半夏等湯也 。 又川芎 。 當歸治血 。 加乾薑為厚朴散 。 上此數藥相合 。 為解表溫中泄熱（二字誤）之劑 。 去痰消痞調經之方 。 雖為內寒外感表裡之分所制 。 實非仲景表裡麻黃桂枝姜附之的方也 。 至於冷積嘔吐 。 泄痢癥瘕 。 時疾疫氣 。 項背拘急 。 加蔥白豆豉 。 厥逆 。 加吳茱萸 。 寒熱咳逆 。 加棗 。 婦人難產 。 加醋 。 始知用之非一途也 。 惟知活法者其擇之 。

琥按易簡王氏生料五積散 。 兼治婦人 。 經候不調 。 產後催生 。 寒熱惡露為患 。 及痃癖癥瘕 。 腳氣瘡疥等疾 。 故海藏云 。 始知用之非一途也 。 然惟知活法者其擇之 。 則知其方不輕用 。 且不可溷用矣 。

（新增）減味五積散方

蒼朮（去皮）　陳橘皮（去白各三兩）　官桂　川芎（各一兩）　厚朴　半夏（各薑汁製一兩五錢）　茯苓（去皮）　乾薑（各一兩）　枳殼（麩炒二兩）　白芷　甘草　桔梗（各一兩）

附加減法　治太陰經中寒 。 面黃潔 。 脈沉而緩遲 。 腹痛厥逆吐利 。 加白朮土炒一兩半 。 本方中乾薑再加一倍 。 虛者 。 用原方中人參二兩 。

又腹痛 。 古方不論寒熱 。 皆用芍藥 。 愚謂非中寒所宜 。 若痛甚者 。 本方中官桂再加一倍 。 嘔不止 。 加丁香七粒同煎 。 如吐者 。 去白朮 。 加生薑三片 。 合後共六片同煎 。 利多及反渴者 。 還加朮 。 如悸者 。 本方中茯苓再加一倍 。 治少陰經中寒 。 面紅赤 。 （乃虛陽泛上 。 水極似火之色 。 ）身冷 。 脈沉細微欲脫 。 加炮附子一枚 。 虛者 。 用原方中人參二兩 。 脈不出者 。 加至三兩 。 又面赤者 。 再加連須蔥白三莖同煎 。 冷汗不止 。 本方中去蒼朮 。 又官桂換桂枝 。 反發熱者 。 用原方中麻黃一兩 。 再加細辛一兩 。 咽痛 。 本方中桔梗再加一倍 。 治厥陰經中寒 。 面青黑 。 脈沉而弦弱 。 頭痛厥冷 。 囊縮入腹 。 加吳茱萸 。 鹽湯泡一兩半 。 再用原方中當歸一兩半 。 轉筋 。 加木瓜一兩 。 蛔厥者 。 本方中去甘草 。 加烏梅三個同煎 。 又挾風 。 眩暈不仁 。 加防風一兩 。 挾濕 。 腫滿痠疼 。 本方中蒼朮再加一半 。 共成四兩五錢 。 挾氣 。 攻刺作痛 。 加木香五分 。 水磨 。 沖和煎藥內服 。 血脈凝泣 。

原方中當歸再加一倍 。 共成三兩 。 肢節疼痛 。 倍加桂 。 共成三兩 。

右為末 。 每服四錢 。 水一盞半 。 生薑三片 。 煎至七分 。 去滓溫服 。

琥又按五積散 。 原方 。 共一十六味 。 上方減存止一十二味 。 大抵溫胃之藥居多 。 蓋內食生冷 。 外感寒邪 。 胃氣受傷 。 故原方中白芷乃陽明經藥 。 余亦存而不減 。 但白芍酸寒 。 恐非中寒所宜 。 故獨減去不用 。 其餘如麻黃當歸人參等 。 於加藥法中 。 因人虛實 。 在氣在血 。 宜表宜補而用之 。 自無誤也 。

龐安時曰 。 經云 。 陽虛則外寒 。 陰虛則內熱 。 陽盛則外熱 。 陰盛則內寒 。 以此別之 。 若陰獨盛而陽氣暴絕 。 必四肢逆冷 。 臍腹築痛 。 身疼如被杖 。 面青 。 或吐或利 。 脈細欲絕 。 名曰陰毒也 。 須急灸臍下 。 服以辛熱之藥 。 令陽氣復生 。 濈然汗出而解 。 千金陰毒甘草湯方　治傷寒初病一二日 。 便結成陰毒 。 或服藥六七日以上 。 至十日 。 變成陰毒 。 身重背強 。 腹中絞痛 。 咽喉不利 。 毒氣攻心 。 心下堅強 。 短氣不得息 。 嘔逆 。 唇青面黑 。 四肢厥冷 。 其脈沉細緊數 。 仲景云 。 此陰毒之候 。 身如被打 。 五六日可治 。 至七日 。 不可治也 。

甘草　升麻（各半兩）　當歸　蜀椒（各六銖）　鱉甲（一兩）

上五味 。 㕮咀 。 以水五升 。 煮取二升半 。 分三服 。 如人行五里 。 順更進一服 。 溫覆發汗 。 毒當從汗出則愈 。 若不汗 。 則不除 。 重作服 。 （龐氏方有桂枝雄黃 。 愚以上方 。 宜加肉桂半兩 。 雄黃不必用也 。 ）

琥按上方 。 實出仲景金匱要略中 。 金匱云 。 陽毒之為病 。 面赤斑斑如錦文 。 咽喉痛 。 吐膿血 。 五日可治 。 七日不可治 。 升麻鱉甲湯主之 。 陰毒之為病 。 面目青 。 身痛如被杖 。 咽喉痛 。 五日可治 。 七日不可治 。 升麻鱉甲湯 。 去雄黃蜀椒主之 。 孫真人千金方 。 分為二湯 。 其治陽毒者 。 名升麻湯 。 即金匱方 。 六味中去鱉甲 。 反加桂心是也 。 又於六味中 。 止去雄黃 。 治陰毒 。 名甘草湯 。 即上湯方是也 。 愚以陰毒為陽氣暴絕 。 不用辛熱之劑 。 何能以回陽 。 若然 。 則是升麻湯中宜去椒 。 甘草湯中宜加桂 。 為妥 。 蘄水龐安時於二湯中 。 椒桂雄黃皆用之 。 殊出不解 。

琥又按陰毒之病 。 乃陰寒之毒 。 深入三陰 。 三陰之脈 。 皆行於腹 。 太陰挾咽連舌本 。 少陰循喉嚨挾舌本 。 厥陰循喉嚨之後 。 上入頏顙 。 又太陰之支 。 別上膈 。 注心中 。 少陰之脈 。 出絡心 。 注胸中 。 厥陰之脈 。 別貫膈上注肺 。 寒邪中於三陰之經 。 故見腹中絞痛 。 咽喉不利 。 毒氣攻心等證也 。 陰寒之極 。 並於厥陰 。 厥陰者 。 陰之盡 。 故見嘔逆 。 唇青 。 面黑 。 四肢厥冷也 。 又身重者 。 陰主靜也 。 背強非太陽病 。 乃心腹痛 。 堅強 。 氣不得息 。 故背亦不舒轉也 。 方名甘草湯者 。 取辛甘發散之意 。 蜀椒甘草 。 味辛甘也 。 蜀椒能通三焦 。 暖脾胃 。 達命門 。 入太陰少陰二經氣分 。 得甘草以和其辛烈之性 。 斯發中有補之義 。 當歸入厥陰血分 。 亦辛甘藥也 。 三藥得鱉甲引用 。 能入至陰之分 。 內搜陰毒而出 。 若無升麻之辛甘微苦 。 不能引邪升至肌肉之分 。 由乎陽 。 得汗而散也 。

或問陰證不得有汗 。 上湯溫覆取汗出者 。 何也 。 余答云 。 陰證寒邪入臟 。 臟中陽氣既微 。 恐誤發其汗 。 則幾微之陽氣 。 由汗而脫 。 故禁發汗也 。 陰毒證五日以前 。 寒邪在經 。 其人真陽之氣 。 未至大虛 。 診其脈 。 沉細中滯緊數 。 故可發汗 。 況仲景法 。 少陰病反發熱者 。 用麻黃附子細辛湯 。 又少陰病二三日 。 無里證者 。 麻黃附子甘草湯 。 二湯皆微發汗之藥 。 大抵陰證禁汗是其常 。 發汗是其變 。 合常與變而能通之 。 斯可以言醫矣 。

始得陰毒候

陰證略例曰 。 陰毒本腎氣虛寒 。 因欲事 。 或食生冷物 。 而後傷風 。 內既伏陰 。 外又感寒 。 或先感外寒 。 而後伏陰 。 內外皆陰 。 則陽氣不守 。 遂發頭痛 。 腰重 。 眼睛疼 。 身體倦怠 。 不甚熱 。 四肢厥 。 逆冷額上及手背 。 冷汗不止 。 或多煩渴精神恍惚 。 如有所失 。 二三日間 。 或可起行 。 不甚覺重 。 診之 。 則六脈沉細而疾 。 尺部短小 。 寸口或無 。 若服涼藥 。 則渴轉甚 。 燥轉急 。 有此證者 。 急服還陽退陰之藥 。 即安 。 惟補虛和氣而已 。 宜服正元散 。 退陰散 。 五勝散 。 陰證不宜發汗 。 如氣正脈大 。 身熱而未瘥 。 用藥發汗無妨 。 或寸口小而尺脈微大亦同積陰感於下 。 則微陽消於上 。 故其候沉重 。 四肢逆冷 。 腹痛轉甚 。 或喉不利 。 或心下脹滿 。 結硬躁渴 。 虛汗不止 。 或時狂言 。 爪甲面色青黑 。 六脈沉細 。 而一息七至以來 。 有此證者 。 速宜於氣海關元二穴 。 灸三二百壯 。 以手足和暖為效 。 仍服金液丹 。 來復丹 。 玉女散 。 還陽散 。 退陰散之類 。 隨證用之 。 沉困之候 。 六脈附骨 。 取之方有 。 按之即無 。 一息八至以上 。 或不可數 。 至此 。 則藥餌難為功矣 。 但於臍中灼艾半棗大 。 三二百壯以來 。 手足不和暖 。 則以硫黃及熱藥助之 。 若陰氣散 。 陽氣來 。 漸減熱藥而和治之 。

琥按上論云 。 頭痛眼睛疼 。 此陽明經有風寒也 。 且內食生冷物 。 亦傷陽明之府 。 陽明之氣上逆 。 故發頭痛眼睛疼 。 但其疼不甚 。 乃內傷重而外感輕也 。 若治外感 。 則誤甚矣 。 至其云或多煩渴躁渴 。 必不能消水 。 喜飲熱湯以自救 。 或喉不利 。 必口中無熱臭之氣 。 或腹痛轉甚 。 心下脹滿結硬 。 必喜手按 。 及欲得熱物以熨之 。 或時狂言 。 必聲不甚揚 。 方為內傷生冷 。 外中寒邪 。 不作鬱熱 。 全是陰寒之證 。 始宜服還陽退陰之藥 。 及灼艾法 。 可無疑也 。 。 正元退陰五勝等散 。 方附後 。 又玉女散 。 還陽散 。 皆不可考 。 金液丹 。 出和劑局方 。 見本草石硫黃下 。 來復丹 。 亦出和劑局方 。 今從元戎中採附於後 。

（略例）正元散方

治傷寒始覺吹凍著四肢 。 頭目百節疼痛 。 急煎此服 。 如人行五里 。 再服 。 或連三服 。 汗出立瘥 。 若患陰毒傷寒 。 入退陰散半錢同煎或寒冷傷食 。 頭昏氣滿 。 及心腹諸疾 。 服之 。 無有不效 。

麻黃　陳皮　大黃　甘草　乾薑　肉桂　白芍藥　附子　半夏　吳茱萸（各等分皆用制）

上麻黃加一半 。 茱萸減一半 。 同為末 。 每服一大錢 。 水一盞 。 生薑五片 。 棗一枚 。 煎至七分 。 熱呷出汗 。 以被蓋覆 。 汗出愈陰毒 。 不可用麻黃出汗 。

琥按上論傷寒始覺吹凍 。 著四肢頭目百節疼痛 。 有似太陽陽明二經 。 在表之證 。 又治寒冷傷食 。 頭昏氣滿 。 心腹諸疾 。 是傷寒挾食矣 。 及用藥又溫里發表 。 二者兼施 。 服之稍誤 。 豈不殺人 。 縱使內外皆陰 。 為寒實之證 。 何不用厚朴枳實 。 而反投大黃 。 一何悖邪 。 此等方 。 不宜採入 。 今姑存之 。 以俟識者較正 。

退陰散方

治陰毒傷寒 。 手足逆冷 。 脈沉細 。 頭痛腰重 。 小小傷冷 。 每服一字 。 入正元散同煎 。 入鹽一捻 。 陰毒證 。 咳逆 。 煎一服 。 細細熱呷之便止 。

川烏頭　乾薑（各等分）

上為粗末 。 炒令轉色 。 放冷 。 搗為細末 。 每服一錢 。 水一盞 。 鹽一捻 。 煎至半盞 。 去滓溫服 。

琥按仲景云陰毒 。 未嘗頭痛 。 此獨言頭痛者 。 或者內食生冷 。 外傷風寒 。 為陽明頭痛 。 宜加白芷倘系厥陰頭痛 。 宜加吳茱萸 。 腰重者 。 風寒傷腎 。 腎家無火也 。 宜加肉桂附子 。 上論云 。 入正元散同煎 。 用藥錯雜 。 內無專味 。 殊悖於理 。 其入鹽一捻者 。 恐川烏等熱藥僭上 。 用之使潤下也 。

五勝散方

治傷寒頭痛壯熱 。 骨節疼痛 。 昏沉困倦 。 咳嗽鼻息不思飲食 。 兼治傷寒夾冷 。 氣慢陰毒 。

甘草　五味子　石膏（各一兩）　乾薑（三兩半）　白朮（一兩半）

上五味為細末 。 每服二錢 。 入鹽少許 。 煎至七分 。 通口服 。 如冷氣相夾 。 入薑棗煎 。 若治陰毒 。 入艾葉同煎 。 脈浮而緊者 。 陽證也 。 沉而緊者 。 陰證也 。

琥按上論 。 頭痛壯熱 。 骨節疼痛 。 全是陽證 。 又且不思飲食 。 緣何用乾薑白朮 。 又如五味子 。 亦收斂不可用也 。 若傷寒夾冷 。 氣慢陰毒 。 則石膏又大相背謬 。 此等方皆宜刪之 。 恐誤後之學者 。

（局方）來復丹方

此藥配類二氣 。 均調陰陽 。 奪天地中和之氣乃水火既濟之方 。 可冷可熱 。 可緩可急 。 善治營衛不交 。 養心腎不升降 。 上實下虛 。 氣閉痰厥 。 心腹冷痛 。 臟腑虛滑 。 不問男女老幼危急之證 。 但有胃氣 。 無不獲安 。 助真補虛 。 救陰助陽 。 為效殊勝 。

舶上硫黃（透明不夾石者 。 一兩）　太陰玄精石（一兩研水飛）　硝石（半兩同硫黃併為細末 。 入定瓷罐內 。 以慢火炒 。 篦子不住手攪 。 令陰陽相入 。 不可火太過 。 傷藥力 。 再研極細 。 名曰二氣末 。 ）　五靈脂（二兩酒浸 。 用五臺山者 。 水澄去砂石 。 曬乾揀淨 。 稱 。 ）　陳皮（去白）　青皮（去穰各三兩）

上用五靈脂 。 二皮為細末 。 次下玄精石末 。 及前二藥末 。 拌勻 。 以酒醋打糊為丸 。 如豌豆大 。 每服三十丸 。 空心粥飲吞下 。 甚者 。 五十粒 。

琥按上方 。 用硫黃酸溫大熱為君 。 療心腹積聚 。 邪氣冷痛 。 又主腰腎久冷 。 補命門不足 。 陽氣暴絕 。 硝石辛溫為臣 。 治伏暑傷冷 。 霍亂吐利 。 升散三焦火鬱 。 調和臟腑虛寒 。 乃火硝而非朴硝 。 此與硫黃皆大熱藥也 。 玄精石鹹寒 。 能制硝黃而調和陰陽 。 除風冷邪氣 。 心腹積聚 。 四肢逆冷 。 五靈脂又治心腹冷氣冷積 。 兼入厥陰血分 。 皆以為佐 。 四者相合 。 而又使以陳皮青皮 。 通利三焦之氣則陰寒解而陽氣自回 。 有靈驗也 。 此丹損益兼行 。 中病便已 。 不可過劑 。 以其效雖緊 。 而其患亦速 。 可不慎之 。

度瘴散方

（外臺崔氏）療傷寒一日至三日 。 可汗 。 度瘴散方

麻黃（十分去節）　桔梗　蜀椒（汗）　細辛　白朮　吳茱萸　防風（各四分）　烏頭（炮）　乾薑　桂心（各五分）

上十味 。 搗篩為散 。 溫酒服方寸匕 。 服後 。 覆取汗 。 或數服 。 得汗 。 即止 。 若得病一二日而輕者 。 服此藥 。 皆得汗解 。 若得便重者 。 頗不能解也 。 然可以三大豆許 。 著鼻孔中 。 覺燥涕出 。 一日可三四著 。 必愈 。 兼闢天行病 。

琥按上方 。 治太陰病吐利 。 少陰病反發熱 。 厥陰病頭痛厥逆等 。 真正陰證 。 用之輒效 。

神丹丸方

又療傷寒敕（作赤）色 。 惡寒發熱 。 體疼 。 發汗神丹丸方 。

人參（五分）　烏頭（四分炮）　半夏（洗五分）　茯苓（五分）　硃砂（一分研）　附子（四分炮）

上六味 。 搗為末 。 蜜和丸 。 如大豆 。 每服三丸 。 生薑湯下 。 發汗 。 出令體中濈濈然 。 如汗未出 。 更以熱粥投之 。 令汗出 。 若汗少不解 。 復如前法 。 若得汗足不解 。 當服桂枝湯 。 此藥多毒 。 飲水解其熱 。 愈周護軍子期 。 自說天行用之甚良 。 故記之 。

琥按上主療云 。 傷寒敕色 。 惡寒發熱體痛 。 全似陽證 。 及觀方中藥味 。 皆系辛甘溫熱補劑 。 乃知面赤色 。 反發熱 。 本少陰中寒證 。 上方專溫少陰 。 兼補太陰之藥也 。 方名神丹者 。 即仲景論例中所云 。 神丹甘遂 。 合而飲之之謂 。 相傳神丹為解表藥 。 意即此歟 。

活人總括云 。 厥冷蜷默 。 自利煩躁 。 而無身熱頭疼 。 是為陰證可溫 。 脈沉而微細緩弱者 。 此陰病也 。 陰經受邪 。 是為臟病 。 而溫陰之藥皆熱 。 未可遽溫者 。 且安其中 。 前所謂陰證傷寒 。 初病以來 。 便見脈沉厥冷惡寒 。 更無頭痛 。 即是少陰受病之證 。 醫法以乾薑附子輩溫之 。 又不可以三陰傳次 。 先太陰而後少陰也 。

愚按上論云 。 且安其中者 。 是溫足太陰陽明脾與胃也 。

又云 。 陰證唇青舌黑 。 或白苔 。 或卷強者用生薑頻擦唇口 。 續又易之 。 姜能回陽 。 生胃解毒 。 溫血散氣 。 擦之後 。 陰消陽長 。 黑轉而紅 。 最為良法 。

琥按姜擦法 。 今醫但用以治陽證舌黑者甚誤 。 上論云陰證舌黑 。 用之以擦唇口 。 使先開胃家之寒 。 乃正治之法也 。

又云 。 陰盛隔陽 。 脈細沉疾 。 身冷 。 大煩躁 。 嗜臥泥水之中 。 欲飲水而不欲入口者 。 若飲水者非 。 可服霹靂散 。 火焰散 。 丹砂丸亦效 。 孫用和以半兩黑附子一枚 。 燒存性 。 候冷為末 。 入真臘茶一大錢匕 。 和為二服 。 每服水一盞 。 蜜半匙 。 煎六分 。 冷服 。 躁止 。 得睡 。 汗出 。 皆藥之驗也 。

琥按上孫用和法 。 即活人書霹靂散也 。 方用附子以回寒極之陰 。 臘茶以調拒隔之陽 。 白蜜以止煩潤燥 。 使陰陽調和 。 而病自愈矣 。

（活人）火焰散方

治傷寒惡候

舶上硫黃　附子（去皮生用）　新臘茶（各一兩）

上為細末 。 先將好酒一斤 。 調藥 。 分大新碗五口中 。 放於火上 。 攤蕩令乾 。 合於瓦上 。 每一碗下 。 燒熟艾一拳大 。 以瓦搘起 。 無令火著 。 直至煙盡 。 冷即刮取 。 卻細研 。 入瓷合成 。 每服二錢 。 酒一盞 。 煎至七分 。 有火焰起 。 勿訝 。 取起待溫 。 服下丸藥 。 傷寒陰毒者 。 四肢冷 。 脈沉細 。 或吐或瀉 。 五心躁煩 。 胸中結硬 。 或轉作伏陽在內 。 湯水不得下 。 或無脈 。 先吃一服 。 如吐 。 卻更進一服 。 服後 。 心中熱 。 其病已瘥 。 下至臟腑中 。 表未解者 。 渾身壯熱 。 脈氣洪大 。 便宜用發表藥 。 或表解者 。 更不發熱 。 便得眠睡 。 渾身有汗 。 若少有痞結 。 脈實方可用下胸膈 。 行臟腑藥 。 漸用調和脾胃 。 補養元氣湯散 。 如服此藥二服 。 不應 。 不可治也 。

琥按上云治傷寒惡候者 。 乃陰寒已甚 。 惡極之候也 。 方用硫黃黑附以回陰盛 。 臘茶以調隔陽也 。 方後云 。 表未解者 。 宜用發表藥 。 此即仲景云先溫其里 。 乃攻其表也 。 又云若少有痞結脈實方可用行下藥 。 蓋寒實之證 。 先消導而後調補也 。

丹砂丸方

見活人書第十六卷中茲不更錄

琥按丹砂丸 。 與上來復丹 。 及後元戎調胃散相類 。 乃有毒鎮墜之藥 。 不可服也 。

韓祗和溫中例

夫傷寒病之說 。 始自皇帝以開其端 。 至仲景陳其條目 。 自後膚淺之學 。 莫知其數 。 立言者云 。 病在表 。 可發汗 。 病在裡 。 可下之 。 或云 。 不可汗 。 不可下 。 即未嘗有溫中之說 。 仲景傷寒論例云 。 尺寸俱沉細 。 太陰受病也 。 尺寸俱沉 。 少陰受病也 。 尺寸俱微緩 。 厥陰受病也 。 又辯太陰證云 。 太陰病脈浮 。 可發汗 。 宜桂枝湯 。 又手足溫 。 自利不渴 。 宜四逆湯 。 又腹滿時痛 。 桂枝芍藥湯 。 辯少陰證云 。 少陰病始得之 。 發熱脈沉 。 麻黃附子細辛湯 。 又少陰病二三日 。 麻黃附子甘草湯 。 又少陰病脈沉 。 急溫之 。 宜四逆湯 。 又少陰病身體疼痛 。 手足寒 。 骨節痛 。 脈沉 。 附子湯 。 辯厥陰證云 。 厥陰病吐利 。 手足厥 。 逆冷 。 煩躁欲死 。 吳茱萸湯 。 今舉仲景論中數條 。 最是治三陰之良法 。 於今世用之 。 尚有未盡證者 。 愚嘗校量 。 自至和初歲迄於今三十餘年 。 不以歲之太過不及為則 。 每夏至以前 。 有病傷寒人 。 十中七八 。 兩手脈俱沉細數 。 多是胸膈滿悶 。 或嘔逆 。 或氣塞 。 或腸鳴 。 或腹痛 。 與仲景三陰病之說 。 脈理同而證不同 。 因茲不敢妄投仲景治三陰病藥 。 醫者才見脈沉 。 及胸膈滿 。 便投下藥下之 。 往往不救 。 嘗斟酌仲景理中丸 。 與服之 。 其病勢輕者 。 即胸中便快 。 病勢重者 。 半日許 。 滿悶依然 。 或有病人脈沉細遲 。 投仲景四逆湯溫之 。 多藥力大熱 。 後必發煩躁 。 因校量此形證 。 今別立方以治之 。 多得中病 。 不可不傳焉 。

病人但兩手脈沉細數 。 或有力 。 或無力 。 或關脈短 。 及力小 。 胸膈塞悶 。 氣短不能相接者 。 便可隨脈證 。 投溫中藥以治之 。 病人兩手脈沉遲 。 或緊或緩 。 皆為胸中寒也 。 若寸脈短 。 及力小於關尺者 。 此是陰盛陽虛也 。 或胸膈滿悶 。 腹中脹痛 。 身體拘急 。 手足逆冷 。 宜急溫之 。

若立春以後 。 至清明以前 。 宜溫中湯主之 。 清明以後 。 芒種以前 。 宜橘皮湯主之 。 芒種以後 。 至立秋以前 。 宜七物理中丸主之 。

（指微）溫中湯方

丁香皮　厚朴（制各一兩）　白朮　陳皮　丁香　乾薑（炮各二錢）

上為細末 。 每服二錢 。 水一盞 。 蔥白三寸 。 荊芥五穗 。 煎至七分 。 去滓熱服 。 如三兩服未快 。 手足尚逆 。 嘔吐 。 更加舶上丁香皮 。 乾薑各二錢 。

橘皮湯方

陳皮（一兩）　藿香（三錢）　白朮　葛根（各二錢）　厚朴（一兩制）

上為末 。 每服二錢 。 水一盞 。 生薑一塊如棗大 。 捶破 。 同煎至七分 。 去滓熱服 。 如三服未快 。 手足尚逆 。 嘔吐不定 。 加半夏半兩 。 丁香桂枝半兩 。 每服 。 加蔥白三寸煎服 。

七物理中丸方

白朮　藿香葉（各半兩）　人參　葛根（各七錢半）　桔梗（七錢）　乾生薑（二錢半）

上為細末 。 煉蜜為丸 。 如彈子大 。 每服一丸 。 水一盞 。 煎至七分 。 和滓熱服 。 如三服未快 。 手足尚逆嘔者 。 加半夏乾薑各半兩 。

琥按上三方 。 乃太陰陽明溫補兼消之劑 。

韓氏又有厚朴丸二方 。 亦用丁皮 。 乾薑厚朴 。 人參 。 陳皮 。 白朮 。 藿香之類 。 二方中皆增當歸 。 細辛 。 其藥兼入少陰厥陰 。 一方有炙甘草 。 一方無厚朴 。 亦名厚朴丸 。 此係傳寫之誤 。 。 又有橘皮湯 。 用橘皮 。 藿香 。 葛根 。 半夏 。 厚朴 。 生薑 。 與前橘皮湯 。 大同小異 。 又白朮湯 。 用白朮 。 半夏 。 當歸 。 厚朴 。 乾薑 。 丁香 。 生薑 。 皆系溫中之藥 。 茲不盡錄 。

病人胸膈滿悶 。 時時吐逆 。 肢節疼 。 兩脅下痛 。 腹中鳴 。 此是停飲 。 宜

（略例）二苓湯方

赤茯苓　木豬苓　白朮　桂枝（各半兩）　滑石（一兩）　通草　白豆蔻（各二錢半）　丁皮（七錢半）　陳皮（半兩）

上為末 。 每服三錢 。 水一盞 。 煎至七分 。 去滓熱服 。 小便未快 。 加瞿麥七錢半 。 嘔未止 。 加半夏半兩 。 淅淅惡寒甚 。 每服加蔥白三寸 。

琥按上方 。 乃治寒飲停積胸膈之劑 。 愚以滑石太寒 。 本系仲景五苓散加味 。 還宜用澤瀉也 。

灰包熨法

病人服前藥 。 胸膈不滿悶者 。 此上焦有陽也 。 或藥力太過 。 上焦有熱 。 腹滿虛鳴 。 時時疼痛 。 此是被陽藥消逐得上焦陰氣 。 併入下焦也 。 雖是下焦積寒冷 。 上焦陽盛 。 更難投溫下焦藥也 。 當用灰包法 。 炭灰 。 或桑柴灰二三升許 。 入好醋拌和 。 乾 濕 得所 。 銚內炒令灰熱 。 以帛包裹 。 臍下熨之 。 頻換 。 灰包 。 令常熱 。 以腹不滿痛為度 。 或初熨時 。 病人不受者 。 勿聽但令亟熨之 。 不住灰包可也 。 如灰包熨後得下利三兩行 。 或小便二三升 。 或微似有汗 。 此是陰氣外出 。 或下泄也 。 勿疑之 。 病輕者乃得愈 。 後出餘氣而解 。

琥按人得溫氣以生 。 腸胃中過熱則病 。 必待二便通 。 則熱邪得以下泄 。 而病即愈 。 腸胃中過寒亦病 。 必待二便通 。 則寒邪得以下泄 。 而病亦愈蓋水冰地坼 。 則江河不流 。 用灰包熨法者 。 其東風解凍之義歟 。

王海藏云 。 本草注桃花湯 。 赤石脂例 。 當在手陽明條下 。 愚以仲景有桃花湯 。 本治傷寒下利不止 。 便膿血者 。 海藏有桃花丸 。 云治久痢便紫血者 。 蓋水色黑 。 黑與赤相間則紫 。 乃黯而不明 。 大腸寒極而凝泣之色也 。

（元戎）桃花丸方

赤石脂（二兩）　乾薑（一兩）　或加烏附（炮半個）

上為細末 。 稀糊為丸 。 桐子大 。 每服三五十丸 。 米飲下 。 久痢便紫血者 。 當歸湯下 。 治丙 。 赤石脂 。 乾薑附子 。 治庚 。 白石脂 。 附子乾薑 。

琥按仲景桃花湯 。 雖出少陰病例 。 實則手陽明大腸寒極冷滑之證 。 故上方中加附子 。 其意同也 。 又云治丙者 。 丙為火府 。 乃小腸寒極而不通也 。 云治庚者 。 庚為金府 。 乃大腸寒極而下泄也 。

王朝奉辯陰陽證

夫病發熱而惡寒者 。 發於陽也 。 不發熱而惡寒者 。 發於陰也 。 發於陽者 。 可攻其外 。 發於陰者 。 可溫其內 。 發表以桂枝湯 。 溫里以四逆湯 。 凡陰病宜與四逆理中輩 。 皆自愈 。 若夏月得陰證 。 亦慮四逆太熱 。 宜與理中最佳也 。 又云 。 大抵發熱惡寒者 。 是表證 。 屬太陽也 。 只惡寒 。 是陰證也 。 然陰證即有發熱者 。 蓋是表熱裡寒 。 其脈必沉遲 。 或手足微厥 。 或下利清穀 。 更以別證驗之可知也 。 又云 。 本是陰病 。 醫與熱藥過多 。 卻見熱證者 。 亦斟酌以涼藥解之 。 又云 。 陰證形靜 。 無發狂者 。 惟餌溫藥過多 。 胸中熱實 。 或大便硬 。 有發狂者 。 亦宜用承氣輩下之 。 但不可輕用 。 本是陽病熱證 。 醫誤吐下過多 。 遂成陰證者 。 卻與理中四逆輩溫之 。

琥按上論 。 實發仲景未發之義 。 仲景云發熱惡寒云云 。 原論中無治法 。 王氏以桂枝四逆二湯主之 。 又云夏月得陰證 。 亦慮四逆太熱 。 宜與理中最佳 。 此即仲景辯霍亂病 。 寒多不用水者 。 同一治法 。 又云 。 陰證服溫熱藥過多 。 亦斟酌以涼藥解之 。 或用承氣下之 。 此即仲景太陽病例中雲 。 傷寒脈浮 。 自汗出 。 小便數 。 心煩 。 微惡寒 。 腳攣急云云 。 服甘草乾薑湯 。 若胃氣不和 。 譫語者 。 少與調胃承氣湯 。 及證象陽旦云云 。 以承氣湯微溏 。 則止其譫語 。 二條論 。 即陰病過服溫熱藥之意 。 其用承氣本相仿也 。 至若陽病熱證 。 誤吐下過多 。 遂成陰證者 。 此即仲景云 。 太陽病下之後 。 脈促胸滿云云 。 若微惡寒者 。 桂枝去芍藥 。 加附子湯主之 。 又下之後 。 復發汗云云 。 不嘔不渴 。 無表證 。 脈沉微 。 身無大熱者 。 乾薑附子湯主之之類是也 。 後之學者 。 能於此等證 。 一一細辯 。 則知陰證不專用熱藥 。 亦有時用涼瀉之劑 。 陽證不專用寒藥 。 亦有時用熱補之方 。 大率不可執也 。

王朝奉辯厥陰例

夫厥者 。 手足厥逆也 。 有陰厥 。 有陽厥 。 誤投藥則死 。 可不審乎 。 張翼云 。 冷厥者 。 四肢逆冷 。 脈沉微而不數 。 足多攣臥惡寒 。 或引衣自覆也 。 其伏熱在內而厥者 。 脈雖沉伏 。 按之至骨而來數也 。 其人或引飲 。 或揚手擲足 。 煩躁不得眠 。 或發狂 。 或大小便不利 。 所見皆熱證也 。 常器之云 。 凡厥當求得病之因 。 若初得病 。 便四肢逆冷 。 脈沉細而不數 。 或身上粟起 。 下利清穀 。 或清便自調 。 謂大小便如常者 。 為寒厥也 。 若初得病 。 便身熱頭痛外 。 別有陽證 。 至二三日 。 及至四五日 。 方發厥 。 為熱厥也 。 孫兆云 。 陽病熱深而厥 。 畢竟脈緊 。 外證須狂語 。 揭衣被也 。 陰厥 。 按之脈沉遲而形靜也 。 若證不明 。 未辯陰陽者 。 且與四順丸試之 。 是陽厥 。 便見熱證 。 若陰厥 。 便見寒證 。 可漸進理中四逆也 。 四順丸 。 即理中丸 。 加甘草一倍是也 。 高保義云 。 寒厥 。 則證多靜而了了 。 脈雖伏若實 。 按之遲而弱也 。 熱厥外證多昏塞 。 脈雖伏若實 。 按之須挾數而有力也 。

琥按上張氏云 。 冷厥者 。 四肢逆冷 。 脈沉微而不數 。 常氏亦云 。 脈沉細而不數 。 孫氏云 。 陰厥脈沉遲 。 高氏亦云 。 脈雖伏若實 。 按之遲而弱 。 與前海藏陰證略例云 。 陰毒之候 。 六脈沉細而疾 。 或一息七至以來 。 八至以上 。 或不可數 。 其論又不相符 。 乃知陰證之脈 。 亦不可執也 。 孫氏又云 。 若證不明 。 未便陰陽者 。 且與四順丸試之 。 愚以仲景云 。 厥深者熱亦深 。 厥應下之 。 倘熱厥證 。 反用理中丸倍甘草 。 恐亦不可試也 。 學者能於陽厥熱證辯明 。 斯陰厥寒證自無誤耳 。

（元戎）調胃散方

治一切吐逆 。 傷寒四肢逆冷 。 粥食不下 。

硫黃　水銀（各半兩）

上先碾硫黃極細 。 次下水銀同碾 。 至黑色為度 。 每服一錢 。 重者二錢 。 溫米飲調 。 服無時 。

琥按上方 。 用硫黃性熱屬火 。 有毒 。 上助心包 。 中益脾胃 。 下補命門 。 得水銀同碾 。 結成黑砂 。 蓋水銀亦辛寒有毒之物 。 可暫用之 。 以開胸膈之冷熱不調 。 寒氣上逆 。 嘔吐不下食 。 拯救一切危病 。 或時取效 。 倘傷寒四肢逆冷 。 不用理中四逆等湯丸 。 反用此純陽純陰大毒之劑 。 能不執方以夭人命邪 。 愚因錄出 。 特發明之 。 以警後之學者 。

又治傷寒將死者方

川烏（生）　南星（生）　半夏（生）　天麻（生去蘆各等分）

上為細末 。 每服一錢 。 煎豆淋酒下 。 稍溫服 。 次用一二盞投之 。 若牙關噤 。 斡灌之 。 但藥得下 。 無不活者 。

琥按上言傷寒 。 乃中寒也 。 厥陰陽明之氣上逆 。 風痰寒飲 。 壅於胸膈 。 欲死者 。 非此藥不能開之 。 川烏頭祛風而天麻輔之 。 半夏逐飲而南星輔之 。 二藥相反而相為用 。 乃救急之方也 。

（局方）大已寒丸方

治久寒積冷 。 臟腑虛弱 。 心腹疼痛 。 胸脅脹滿 。 泄瀉腸鳴 。 自利自汗 。 米穀不化 。 陽氣暴衰 。 陰氣獨盛 。 手足厥冷 。 傷寒陰盛 。 神昏脈短 。 四肢怠惰 。 並宜服之 。

乾薑（六斤炮）　高良薑（六斤炮）　桂（四斤）　蓽茇（四斤 ， 此下當有脫字）

每服五十丸 。 米飲下 。 此藥熱燥 。 能治臟腑虛寒 。 滑而下利 。 及泄瀉腸鳴 。 水穀不化 。 若心腹疼痛中脘停寒 。 大便溏泄者 。 尤宜服之 。

琥按己者 。 中央陰土也 。 土寒則萬物不生 。 上方藥味皆辛熱 。 乃溫暖脾胃之劑 。

此事難知云 。 陰證身靜重 。 語無聲 。 氣難布息 。 目睛不了了 。 鼻中呼不出 。 吸不入 。 往來口與鼻中氣冷 。 水漿不入 。 大小便不禁 。 面上惡寒 。 有如刀刮 。 又云 。 身表涼 。 知在陰經也 。 名曰陰證 。 又云 。 腹痛部分 。 當分三陰 。 中脘痛 。 太陰也 。 理中 。 建中 。 黃耆湯之類主之 。 臍腹痛 。 少陰也 。 四逆 。 真武 。 附子湯之類主之 。 小腹痛 。 厥陰也 。 重則正陽散 。 回陽丹之類 。 輕則當歸四逆湯 。 （理中湯以見前 。 建中湯 。 即仲景小建中湯方 。 乃桂枝湯內倍芍藥 。 加膠飴 。 黃耆湯 。 愚以即建中湯內加黃耆 。 內臺方云 。 治虛痛宜之也 。 或云黃耆湯 。 乃黃耆人參茯苓白朮芍藥甘草 。 嘔吐者 。 加藿香生薑陳皮 。 主治詳陰證略例中 。 余湯方已見前 。 正陽散 。 回陽丹 。 見活人書十六卷雜方中今採附後 。 ）

（活人）正陽散方

治陰毒傷寒 。 面青 。 張口出氣 。 心下硬 。 身不熱 。 只額上有汗 。 煩渴不止 。 舌黑多睡 。 四肢俱冷 。

甘草（一分炙銼）　附子（一兩炮裂去皮臍）　麝香（一錢細研入）　乾薑（一分炮裂銼）　皂莢（一挺去黑皮塗酥炙令黃色去子）

上件搗羅為細末 。 每服鈔二錢匕 。 水一中盞 。 煮至五分 。 不計時候 。 和滓熱服 。

琥按上方 。 海藏雖云治厥陰小腹痛 。 而活人書本治陰毒傷寒 。 面青舌黑等證 。 愚以方中藥味 。 齊走三陰 。 善開風寒痰塞 。 來陽伯云 。 陰證亦有舌黑 。 渴及昏憒者 。 學者非工力深到 。 差謬多矣 。

回陽丹方

治陰毒傷寒 。 面青 。 手足逆冷 。 心腹氣脹 。 脈候沉細 。

蓽澄茄（半兩）　木香　乾蠍（各半兩）　吳茱萸（半兩湯浸七遍焙乾微炒）　硫黃（細研入半兩）　附子（炮裂去皮臍半兩）　乾薑（一分炮裂銼）

上件藥 。 搗羅為細末 。 酒煮麵糊為丸 。 如梧桐子大 。 每服三十丸 。 不計時候 。 生薑湯下 。 頻服三服 。 復以熱酒一盞投之 。 以厚衣蓋定 。 取汗為度 。

琥按上方 。 亦三陰經齊走 。 而干全蠍吳茱萸 。 專主厥陰風寒 。 故海藏云其治小腹痛 。 為最重之劑也 。

劉河間云 。 寒者 。 上下所生水液 。 澄徹清冷 。 穀不化小便清白不澀 。 身涼不渴 。 本末不經有見陽熱證 。 其脈遲者是也 。 此因飲食冷物過多 。 陰勝陽衰而為中寒也 。 或冷熱相併 。 而反陽氣怫鬱 。 不能宣散 。 怫熱內作 。 以成熱證者 。 不可亦言為冷 。 當以成證辯之 。

琥按上論云 。 本末不經者 。 言始終不常也 。 始見本寒證 。 末後又見陽熱 。 乃陰極似陽 。 陰勝陽衰而脈遲 。 為中寒也 。 或冷熱相併云云者 。 推劉氏之意 。 以熱病多而寒證少 。 學者不可不細辯也 。

丹溪云 。 中寒主乎溫散 。 有卒中天地之寒氣者 。 有口得寒物者 。 從補中益氣湯 。 加發散藥 。 屬內傷者 。 十居八九 。 其法 。 邪之所湊 。 其氣必虛 。 只用前湯中 。 從所見之證 。 出入加減 。 必先用參耆托住正氣 。 氣虛甚者 。 少加附子以行參耆之劑 。 如果氣虛者 。 方可用此法 。 胃氣大虛 。 必當溫散 。 理中湯相宜 。 甚者加附子 。 倉卒感受大寒之氣 。 其病即發 。 非若傷寒之邪 。 循經 。 以漸而深也 。 以上治法 。 宜於南 。 不宜北 。

琥按上丹溪論中寒之人 。 本氣虛 。 以氣不虛 。 則不中也 。 故用補中益氣湯加減 。 附錄云 。 西北二方 。 極寒肅殺之地 。 故外感甚多 。 東南二方 。 溫和之地 。 外感極少 。 故當從內傷例治之 。

（醫學發明）補中益氣湯方

黃耆（五分 。 病甚 。 勞役熱甚者 。 一錢）　當歸身（二錢 。 酒焙乾 。 或日乾 。 以和血脈 。 ）　人參（去蘆三錢有嗽 。 去之）　白朮（三分以補中氣 。 。 薛氏醫按 。 用一錢五分 。 ）　柴胡（二分引清氣上升 。 行少陽之經 。 ）　炙甘草（五分）　升麻（二分引胃氣上騰 。 而復其本位 。 便是行春升之令 。 ）　橘皮（三分以導滯氣 。 又能益元氣 。 得諸甘藥乃可 。 若獨用 。 瀉胃氣 。 ）

上件㕮咀 。 都作一服 。 水二盞 。 煎至一盞 。 去渣 。 大溫 。 服食遠 。 。 薛氏醫按 。 有薑棗 。 空心午前服 。

琥按上方 。 本治飲食勞倦 。 內傷發熱等證 。 而丹溪以之治中寒 。 以傷寒多實熱 。 宜瀉 。 中寒多虛寒 。 宜補 。 故用上湯加發散藥 。 愚以中寒身受寒氣者 。 固宜補發 。 若口食寒物者 。 尚當溫中消導 。 上湯之用 。 未免過於補也 。 全在醫者 。 臨證 。 出入加減用之 。

戴院使云 。 中寒之證 。 人身體強直 。 口噤不語 。 或四肢戰掉 。 或洒洒惡寒 。 或翕翕發熱 。 或卒然眩暈 。 身無汗者 。 此為寒毒所中 。 宜先用酒調蘇合香丸 。 輕則進五積散 。 加香附一錢 。 麝香少許 。 重則用姜附湯 。 若人漸蘇 。 身體回暖 。 稍能言語 。 須臾 。 問其別有何證 。 挾氣攻刺 。 姜附湯 。 加木香半錢 。 挾風不仁 。 加防風一錢 。 挾濕而腫痛者 。 加白朮一錢 。 筋脈牽急者 。 加木瓜一錢 。 肢節疼痛者 。 加桂二錢 。

（要訣類方）蘇合丸方

（本和劑局方）

白朮　青木香　烏犀角　香附　丁香　硃砂　訶黎勒（煨）　白檀香　安息香（一名金銀香另為末無灰酒熬膏）　麝香（研）　蓽茇　龍腦（即冰片）　蘇合香油　沉香（各二兩）　薰陸香（即乳香一兩）

上為末 。 煉蜜丸 。 如芡實大 。 或如龍眼大 。 外以蠟包 。 臨時切開取用 。 以薑湯 。 熟水酒 。 任下 。

琥按上方 。 乃辛溫走竄之劑 。 入陽明氣分之藥居多 。 方中藥味 。 惟犀角性涼 。 兼走陽明血分 。 愚以中寒卒倒 。 不能言語者 。 宜暫用之以開胸膈凝滯之氣 。 待甦醒 。 即宜用他藥也 。

吳仁齋云 。 中寒者 。 寒邪直中三陰也 。 蓋中寒比傷寒尤甚 。 若不急治 。 死在旦夕 。 如寒中太陰 。 則中脘疼痛 。 宜理中湯 。 或藿香正氣 。 加對理中湯主之 。 寒甚 。 脈沉細 。 足冷者 。 必加附子 。 若寒中少陰 。 則臍腹疼痛 。 宜五積散 。 加吳茱萸主之 。 寒甚 。 脈沉 。 足冷者 。 宜四逆湯 。 加吳茱萸主之 。 若寒中厥陰 。 則少腹至陰疼痛 。 宜當歸四逆湯 。 加吳茱萸 。 甚者 。 必用附子倍之 。 如冷極唇青 。 厥逆無脈 。 囊縮者 。 仍用蔥熨法 。 或吳茱萸炒熨法 。 並艾灸臍中 。 及氣海關元 。 二三十壯 。 最佳 。 取脈漸漸而來 。 手足溫暖 。 乃可生也 。 如一時無藥 。 急用涼水 。 搭手足四腕 。 視其青紫筋處 。 以三稜針刺其血出 。 亦愈 。 或於十指尖出血 。 亦佳 。 或一味吳茱萸煎湯與之 。 亦可救也 。

琥按上論云 。 寒中太陰 。 或藿香正氣 。 加對理中湯主之 。 蓋寒中太陰 。 脾與胃為表裡 。 胃有寒食積滯 。 藿香正氣 。 宜對用也 。 又云 。 寒中少陰 。 宜五積散 。 加吳茱萸主之 。 方中用藥冗雜 。 與少陰不相關涉 。 且無專主之味也 。 至其用涼水搭手足四腕 。 以三稜針刺其血出 。 此惟陽證熱厥 。 脈伏囊縮者宜之 。 如陰證厥逆 。 無脈囊縮者 。 亦用此法 。 是虛其虛也 。 何悖謬之極邪 。

（蘊要）藿香正氣散

治四時之氣 。 寒疫時氣 。 山嵐瘴氣 。 兩濕烝氣 。 或中寒腹痛吐利 。 中暑冒風吐瀉 。 中濕身重泄瀉 。 或不伏水土 。 脾胃不和 。 或飲食停滯 。 復感外寒 。 頭痛增寒 。 或嘔逆噁心 。 胸膈痞悶或發寒熱無汗者 。

藿香（上）　白朮（中 。 發汗 。 用蒼朮 。 ）　厚朴　陳皮　半夏（俱中 。 嘔吐倍用 。 口渴去之 。 ）　白茯苓　白芷　桔梗　大腹皮（俱中 。 內虛去之）　紫蘇（發汗為君 。 自汗少用 。 ）　甘草（下 。 嘔吐去之 。 ）

水二鍾 。 姜五片 。 煎一鍾 。 通口徐徐服 。 以衣被溫覆取汗 。 腹中寒痛 。 佐官桂 。 冷甚 。 加乾薑 。 名正氣溫中湯 。 飲食不化 。 加香附砂仁 。 名香砂正氣散 。 心下痞 。 加枳實青皮 。 名正氣寬中湯 。

琥按上方 。 乃脾胃停冷 。 兼感風寒之劑 。 非中寒正治之要藥也 。

又云 。 陰證似陽者 。 乃水極似火也 。 蓋傷寒傳變 。 或誤服涼藥 。 攻熱太速 。 其人素本腎氣虛寒 。 遂變陰證 。 冷甚於內 。 逼其浮陽之火 。 發於外 。 其人面赤煩躁 。 身有微熱 。 渴欲飲水 。 復不能飲 。 大便陰結不通 。 小水淡黃 。 或嘔逆 。 或氣促 。 或鄭聲 。 或咽喉痛 。 所以狀似陽證 。 或者不識 。 見面赤煩渴 。 大便秘結 。 認作陽證 。 妄投寒涼之藥 。 下咽遂斃 。 可不謹哉 。 切其脈沉細遲微者 。 急以通脈四逆湯 。 倍加人參附子 。 以接其真陽之氣 。 為緊要之治也 。 設或差遲 。 遂至陰盛陽衰 。 參附亦不能救之 。 此與陰盛格陽例同 。 王太僕所謂身熱脈數 。 按之不鼓擊者 。 此名陰盛格陽 。 非熱也 。 東垣又謂之面赤目赤 。 煩渴引飲 。 脈來七八至 。 按之則散者 。 此無根之脈 。 用姜附湯 。 加人參治之而愈 。 此陰陽幽顯之奧 。 水火徵兆之微 。 學者當求內經之旨 。 則造化之理 。 可得而明矣 。

琥按陰證似陽 。 乃直中三陰者居多 。 上論但云傷寒傳變或攻熱太速所致其言猶未盡然 。

廣筆記云 。 若從無陽邪表證 。 從不頭疼發熱 。 寒邪直中陰經 。 此必元氣素虛之人 。 或在極北高寒之地 。 始有是證 。 法宜溫補以接其陽 。 附子人參乾薑官桂 。 大劑與之 。 陽回寒退 。 即以平補之劑調之 。 勿過用桂附 。 以防其毒 。

琥按上論 。 乃知極北高寒之地 。 始有真中寒證 。 東南之人 。 病中寒 。 皆由元氣素虛 。 內傷生冷 。 或系過服涼藥所致 。 此即東垣所云 。 內傷極多 。 外傷間而有之 。 誠確論也 。

仲景原論中三陰寒證 。 但云心煩而渴 。 咽痛乾嘔 。 面色赤 。 反發熱 。 欲去衣被 。 無汗而煩 。 喉痹 。 便膿血 。 下利 。 腹脹滿 。 及小腹滿 。 按之痛 。 其人躁 。 無暫安時 。 全似陽熱之證 。 此為醫人所知 。 至於發斑發黃 。 舌黑便閉 。 恐無所謂陰證者 。 曾考海藏陰證略例 。 又證治準繩 。 及薛氏醫按外傷金鏡圖方 。 乃知真寒陰證 。 反見陽熱之形 。 雖病者百不一遇 。 要之昔賢所著方論 。 皆以傳信 。 必非虛語 。 後之學者 。 可不臨證細詳之乎 。

陰證略例云 。 陰證發斑 。 亦出胸背 。 又出手足 。 但稀少而微紅 。 此人元氣素虛 。 或先因欲事 。 內損腎氣 。 或誤服涼藥大過 。 遂成陰證 。 伏寒於下 。 逼其無根失守之火 。 聚於胸中 。 上獨熏肺 。 傳於皮膚 。 而為斑點 。 但如蚊蚋蚤蝨所咬形狀 。 而非錦文也 。 與調中湯溫胃 。 加以茴香炒芍藥主之 。 寒甚脈微者 。 以大建中之類 。 其火自下 。 斑自退 。 可謂治本而不治標也 。

（蘊要）大建中湯方

當歸　白芍藥　白朮（俱中）　麥門冬（上）　黃耆（上）　甘草（炙下）　肉桂（中）　肉蓯蓉（中）　人參（上）　川芎　附子　半夏　熟地黃　茯苓（俱中）　生薑（三片）　大棗（二枚）

上用水二鍾 。 煎至一鍾去渣溫服 。

琥按上方 。 乃十全大補湯中 。 加麥冬蓯蓉附子半夏也 。 大能暖胃 。 補脾益肺 。 填腎 。 溫肝 。 故名建中之劑 。 。 又調中湯能溫胃 。 內有蒼朮麻黃桂枝羌活白芷 。 系太陽陽明風燥之藥 。 於理不合 。 用之恐有害也 。

海藏治侯輔之病 。 脈極沉細 。 內寒外熱 。 肩背胸脅斑出十數點 。 語言狂亂 。 或曰 。 發斑譫語 。 非熱乎 。 余曰 。 非也 。 陽為陰逼 。 上入於肺 。 傳之皮毛 。 故斑出 。 神不守舍 。 故錯語如狂 。 非譫語也 。 肌表雖熱 。 以手按執 。 須臾冷透如冰 。 與姜附等藥 。 數日 。 約二十餘兩 。 作大汗而愈 。 後因再發 。 脈又沉遲 。 三四日不大便 。 余與理中丸 。 三日內約半斤 。 其疾全愈 。

吳仁齋曾治一人傷寒 。 七八日 。 因服涼藥太過 。 遂變身涼 。 手足厥冷 。 通身黑斑 。 惟心頭溫暖 。 乃伏火也 。 診其六脈沉細 。 昏沉不知人事 。 亦不能言語 。 狀似屍厥 。 遂用人參三白湯 。 加熟附子半個 。 乾薑二錢 。 水煎與之服下 。 待一時許 。 斑色漸紅 。 手足漸暖而甦醒也 。 復有餘熱不清 。 此伏火後作也 。 以黃連解毒 。 竹葉石膏湯 。 調之而愈 。

（蘊要）人參三白湯方

白朮　白茯苓　白芍藥（俱中）　人參（上）　生薑（三片）　大棗（二枚）

上煎法同前 。 脈沉足冷 。 加附子半個 。

琥按上方 。 本系溫補脾胃之劑 。 加附子 。 則兼暖下焦虛寒矣 。 吳氏云云 。 必其人不但服涼藥太過 。 兼受攻克已極 。 中氣虛冷 。 故暫用熱補以取效 。 因有伏火 。 餘熱不清 。 仍用黃連石膏等藥調之 。 則知前加姜附 。 亦為太過 。 非正治之法也 。 學者倘遇此等證 。 還當細審 。 不可亂投湯藥也 。

準繩云 。 陰黃 。 身冷汗出 。 脈沉而黃 。 乃太陰經中濕亦有體痛發熱者 。 身如熏黃 。 終不如陽黃之明如橘子色也 。 當叩其小便之利與不利 。 小便自利 。 朮附湯 。 小便不利 。 大便反快者 。 五苓散 。

略例云 。 傷寒病遇太陽太陰司天若下之太過 。 往往變成陰黃 。 一則寒水太過 。 水來犯土 。 一則土氣不及 。 水來侵之 。 多變此疾 。 一則茵陳茯苓湯 。 加當歸桂枝 。 二則茵陳橘皮湯 。 加薑朮半夏 。 三則茵陳附子湯 。 四則茵陳四逆湯 。 五則茵陳姜附湯 。 六則茵陳吳茱萸湯 。

趙宗顏因下之太過 。 生黃 。 脈沉細遲 。 無力 。 次第用藥 。 至茵陳附子湯大效 。

趙秀才因下之早 。 黃病脈寸微尺弱 。 身冷 。 次第用藥 。 至茵陳四逆湯大效 。

準繩按海藏次第用藥者 。 謂先投茵陳茯苓湯 。 次投茵陳陳皮湯 。 又次投茵陳附子湯也 。 趙秀才次第仿此 。

（蘊要）茵陳橘皮湯方

治陰證身黃 。 脈沉細遲 。 發熱手足冷 。 喘嘔 。 煩躁 。 不渴者 。 服之 。

茵陳（一錢）　橘皮（一錢半）　生薑（五片）　白朮（三錢）　半夏　茯苓（各一錢半）　乾薑（一錢炮）

上用水二鍾 。 煎至一鍾 。 通口服 。

茵陳四逆湯方

治陰黃脈沉遲 。 肢體逆冷 。 腰以下自汗 。

附子（一個炮切作八片）　茵陳（二錢）　乾薑（炮一錢半）

上煎法同前

茵陳茱萸湯方

治陰黃 。 脈伏不出者 。

吳茱萸（一錢）　當歸（一錢半）　附子（制如前一個）　木通　乾薑（炮）　茵陳（各一錢）　人參（二錢）

上煎法如前

琥按上三方 。 皆自傷寒蘊要中集入者 。 發黃雖系太陰經中寒濕 。 然亦侵及少陰厥陰二經 。 如上橘皮湯走太陰 。 四逆湯走少陰 。 吳茱萸湯走厥陰也 。 外如第一茵陳茯苓湯 。 已不可考 。 據準繩云 。 發黃 。 小便不利 。 煩躁而渴 。 茵陳湯 。 加茯苓 。 豬苓 。 滑石 。 當歸 。 官桂主之 。 韓氏云茵陳茯苓湯是也 。 又如第三茵陳附子湯 。 準繩云發黃 。 四肢遍身冷者 。 茵陳湯 。 加附子甘草主之是也 。 又如第五茵陳姜附湯 。 準繩云發黃 。 肢體逆冷 。 腰上自汗 。 茵陳湯 。 加附子乾薑甘草主之是也 。 觀乎此 。 而陰黃用藥之義 。 概可知矣 。

薛氏醫按所載敖氏傷寒金鏡錄 。 相傳為杜碧清學士所著 。 前後共三十六圖 。 其十一圖 。 曰 。 厥陰舌十二圖 。 曰死現舌 。 皆真陰寒證之徵 。 厥陰舌 。 純紅色 。 內有黑豎紋者 。 乃陰毒厥於肝經 。 肝主筋 。 故舌見如絲形也 。 用理中 。 合四逆湯溫之 。 死現舌 。 滿舌皆見黑色 。 水剋火明矣 。 患此者 。 百無一治 。 治者審之 。 立齋云 。 余在留都時 。 地官主事 。 鄭汝東妹婿 。 患傷寒 。 得此舌 。 院內醫士曾禧 。 謂當用附子理中湯 。 人咸驚駭 。 遂止 。 亦莫能療 。 困甚 。 治棺 。 曾與之鄰 。 往視之 。 謂用前藥 。 猶有生理 。 其家既待以死 。 𢬵從之 。 數劑而愈 。 大抵舌黑之證 。 有火極似水者 。 即杜學士所謂薪為黑炭之意也 。 宜涼膈散之類 。 以瀉其陽 。 有水來剋火者 。 即曾醫士所療之人是也 。 宜理中湯 。 以消陰翳 。 又須以老生薑切平 。 擦其舌 。 色稍退者 。 可治 。 堅不退者 。 不可治 。

弘治辛酉 。 金臺姜夢輝 。 患傷寒 。 亦得此舌 。 手足厥冷 。 吃逆不止 。 眾醫猶作火治 。 幾致危殆 。 判院吳仁齋用附子理中湯而愈 。 夫醫之為道 。 有是病 。 必用是藥 。 附子療寒 。 其效可數 。 奈何世皆以為必不可用之藥 。 寧視人之死而不救 。 不亦哀哉 。 至於火極似水之證 。 用藥得宜 。 效應不異 。 不可便謂為百無一治而棄之也 。

琥按舌苔雖黑 。 必冷滑無芒刺 。 斯為陰證無疑 。

或問仲景論中 。 如三承氣湯 。 及麻仁丸等 。 皆治腸胃實熱 。 不大便之藥 。 至三陰寒證 。 但云下利 。 而無不大便之條 。 豈腸胃虛寒 。 無便秘之證邪 。 余答云 。 腸胃虛 。 則氣餒而不通 。 寒則凝滯而隔絕 。 虛寒便秘 。 焉得無之 。 有如霹靂煎 。 用大鹽與蜜等分 。 熬可捻 。 如蜜煎導法 。 海藏云 。 蜜導用鹽相合 。 亦可 。 如用草烏頭末相合亦可 。 鹽則軟堅潤燥 。 草烏末則化寒消結 。 可隨證陰陽 。 所宜用之 。 此可見陰寒秘結 。 宜用辛溫以開之也 。 又局方半硫丸 。 本治年高冷秘虛秘 。 及痃癖冷氣 。 愚謂中寒便秘 。 宜借用之 。

（和劑）半硫丸方

半夏（湯洗七次 。 焙乾為細末 。 ）　硫黃（明淨好者 。 研令極細末用柳木棰子煞過 。 ）

上以生薑自然汁 。 同熬 。 入干烝餅末 。 攪和勻 。 入臼內 。 杵數百下 。 丸如梧子大 。 每服十五丸 。 至二十丸 。 無灰溫酒 。 或生薑湯任下 。 婦人醋湯下 。 俱空心服 。

琥按上方 。 乃辛溫燥熱之劑 。 病人惟三焦無火 。 腸胃秘結者 。 宜服之 。 否則毋誤用也 。

（外臺崔氏）生薑銳方

削生薑如小指長二寸 。 鹽塗之 。 內下部中 。 立通 。

琥按上方 。 崔氏本用以去熱結燥糞 。 然用之以去冷秘 。 更神 。 蓋生薑氣熱 。 能勝寒 。 味辛 。 能潤燥 。 不用鹽尤妙 。 以鹽本鹹寒 。 非冷秘所宜也 。 要用之以從治 。 亦無妨 。

琥總按上古今諸名家方論一卷 。 皆推廣仲景未發之義 。 學者誠能讀此書 。 而臨證 。 又能悉心體認 。 則陰陽交錯之證 。 寒熱勝復之機 。 得之心而應之手 。 將世無難療之傷寒 。 亦無難療之中寒云爾 。