卷一

考證溫熱名義

《 經 》 云 ：「 冬傷於寒 ， 春必病溫 。」 又曰 ：「 冬不藏精 ， 春必病溫 。」 同一病溫耳 ， 而必別之曰是為傷於寒 ， 是為不藏精 ， 其義何居 ？ 曰 ： 此皆伏氣之為病也 。 傷寒甚者 ， 冬時即病 ， 微者不即病 。 其氣伏匿於肌腠及少陰 ， 至春陽氣開泄 ， 觸動伏氣而為病 。 此一例也 。 西洋醫謂潛伏期不過十四日 ， 無冬傷寒至春乃病之理 ， 不思痘疹 、 麻疹 ， 為先天之毒 ， 有潛伏至十餘年 ， 二三十年者 ， 由冬及春 ， 一剎那間耳 ， 能決其必無是病乎 ？ 不藏精之說 ， 注家謂不專主陰精而言 ， 如冬應寒不寒 ， 桃李反花之類 。 夫氣候不寒 ， 陽邪早發 ， 消鑠陰液 ， 腎精內虧 ， 至春陽氣舒張 ， 或新邪引觸伏邪為病 。 人與天地同一氣耳 ， 氣候不和 ， 感觸蘊藏 ， 日積月累 ， 而病以生 ， 此又一例也 。《 經 》 又曰 ：「 先夏至日為病溫 ， 後夏至日為病暑 。」 暑即熱也 。 夏至以前 ， 氣候和煦 ， 故感之者隨時令而病溫 。 夏至以後 ， 氣候酷熱 ， 故感之者隨時令而病暑 。 溫者較熱為微 ， 熱者較溫為重 ， 此又一例也 。 溫熱雖隨時令而變遷 ， 究之 ， 病重於溫則為熱 ， 又不可謂夏至以前必無熱病也 。 東洋醫學 ， 謂人為溫血動物 ， 以熱度表測算 ， 通常在攝氏寒溫計三十六.五度與三十七.五度之間 。 溫特爾里希氏以三十七度五分 ， 乃至三十八度 ， 名為次熱 ； 三十八度乃至三十八度五 ， 名為輕熱 ； 三十八度五分乃至三十九度五分 ， 名為中熱 ； 三十九度五分乃至四十度五分 ， 名為高熱 ； 四十度五分以上名為劇熱 。 但至四十度以上 ， 患者必無生望 。 其以熱度表九十八度起算者規例亦同 。 夫次熱 、 輕熱 ， 即溫病之類也 ； 高熱 、 劇熱 ， 即熱病之類也 。 觀此而溫與熱之名義 ， 渙然冰釋矣 。

熱度表檢溫熱法

我國醫學 ， 僅以望 、 聞 、 問 、 切為診病之準繩 ， 而於溫熱之度數未能周悉 ， 此缺點也 ， 則檢溫之法尚焉 。 檢溫部位 ， 以腋窩為便 。 檢時先視腋窩干 、 濕 、 倘有汗 ， 則蒸散時皮膚溫度下降 ， 不可不知 。 檢溫器之水銀部 ， 須留神高插於腋窩之內 ， 使病人固定上膊於胸側 ， 其上膊向前上方屈曲 ， 經十分至十五分取出 ， 視其度數 。 留點檢溫器之種類 ， 近益增多 ， 以節省時間之故 。 有二至三分鐘即可表示體溫者 ， 所謂分時檢溫器是也 。

在腋窩中故意摩擦水銀部 ， 或強力壓迫時 ， 則溫度上升 ， 診病時務須注意 。 病人衰弱過甚 ， 而精神模糊 ， 或幼兒檢溫時 ， 其上肢不能保正當之位置者 ， 可於肛門或陰戶內檢之 。 身體表部 ， 血分減少時 ， 如熱病惡寒期 ， 虛脫 、 霍亂等 ， 亦有在此處檢溫者 。 行時須以脂肪或油塗檢溫器 ， 送入大腸肛門 。 溫度較腋窩常高 。 .二至 。 .五度 ， 水銀柱上升亦較早 ， 尋常須十分者 ， 此則五分已足用 ， 分時檢溫器 ， 則僅一至二分鐘即可知矣 。

直腸或陰戶有分泌物者 ， 用過之檢溫器 ， 可用石灰酸或昇汞水消毒 。 近多用輕便小檢溫器 ， 宜於舌下檢溫 。 使病人閉口以鼻呼吸 ， 檢溫器必使常在舌下 ， 其檢定溫數 ， 殆與腋窩無異 。

檢溫次數 ， 若僅一次 ， 則不過辨有熱 、 無熱而止 。 非反復行之 ， 於診斷 、 預後及治療上 ， 無應用之價值 。 檢查次數 ， 視熱之高低 ， 病之輕重而異 ， 雖在輕症 ， 至少一日二次 ， 即午前七時至九時 、 午後四時至六時各一次 ； 重病則每二至三小時檢一次 ， 是為通例 。 體溫升降情形 ， 欲使一目瞭然 ， 每次檢溫 ， 必將度數記於熱度表 ， 因此可知所謂熱曲線 ， 而脈搏 、 呼吸之數 ， 尋常亦同記於表中 。

檢溫器至熱證將愈期尤不可離 。 蓋慮其復發故也 。

檢溫器一則查其身熱度數 ， 一則查水銀上時之遲速 ， 以知身熱之盛衰 。

檢溫熱為辨證之助

檢溫不徒可以分熱之度數也 ， 尤可為辨證之助 。 例如 ， 平人先一日毫無別恙 ， 忽然身熱至寒暑計高四十度 ， 或一百度 ， 於次日尤減低者 ， 此必感受黴毒 ， 若時瘧之類 ， 故變遷如此之速 。 尋常熱症 ， 如感冒傷風發熱 ， 自始至終 ， 皆有一定 ， 即朝夕加減度數 ， 亦無大差 。 從無忽然變遷 ， 驟加驟減者 ， 熱度表以行度高低 ， 及有定無定 ， 足以別其症之彼此不同 。 醫者於此可免錯誤 ， 即大熱症於病盛時 ， 或將愈時 ， 忽起發炎 ， 或復發等事者 ， 必其身熱有所變遷 ， 用檢溫器均可先見 ， 故醫者不可一日而不用熱度表也 。

熱度高則證必重 ， 亦必有發炎及毒入血內等事 ， 醫者於此均不可輕言易治 。 倘已查其身熱甚高 ， 所加度數又速而不絕 ， 則證必重 。 若大小便閉 ， 而其身又無汗 ， 則危險更不可言 。

熱度表查其身熱忽有變遷 ， 或加過高 ， 或減太低者 ， 必兆其證有變重之危 。 雖不即變 ， 後數日亦必變之 ， 如小腸壞大熱症 ， 而身熱忽然減低過常人之度 ， 則必有大 、 小腸流血之徵 。

身熱數日而熱度不見加高 ， 或自朝至晚略減低者 ， 則其證必易治 。 設或本晚熱既減低 ， 而次早復高者 ， 則症又略重焉 。

熱極應退之時 ， 不拘輕重 ， 能按次第漸減而不復加 ， 則必漸愈 ； 若應退之期熱仍不減 ， 或一時減而又加者 ， 則必危矣 。

熱病雖退之甚速 ， 但脈與呼吸並不見靜 ， 而反躁急 ， 其各處病狀不見減而反增多 ， 則症必危殆 。 故身熱必按次第漸退 ， 各病狀與脈 、 呼吸亦皆減輕 ， 乃為見效 ， 若僅退熱非愈兆也 。

飲食勞動時及憂思忿怒 ， 熱度表亦必加高 ， 非徒病者然 ， 即無病亦然也 。 身熱有因大 、 小便閉小而加高者 ； 下利後試之 ， 則減低矣 。 若熱病初痊 ， 其熱度往往比常人尤低 ， 數日方復原者 ， 此又不獨大熱症為然 ， 即各等瘧證與應時輕重熱症皆然也 。

溫熱提要

俞東扶曰 ：「 今之所謂傷寒者 ， 大概皆溫熱病耳 。」 仲景云 ：「 太陽病發熱而渴 ， 不惡寒者為溫病 。」 在太陽已現熱象 ， 則麻 、 桂二湯必不可用 ， 與傷寒迥別 。《 內經 》 云 ：「 熱病者皆傷寒之類也 。」 是指諸凡驟熱之病 ， 皆當從傷寒例觀 。 二說似乎不同 ， 因審其義 ， 蓋不同者在太陽 ， 其餘則無不同也 。 溫熱病只究三焦 ， 不講六經 ， 此是妄言 。 仲景之六經 ， 百病不出其範圍 ， 豈以傷寒之類 ， 反與傷寒截然兩途乎 ？ 葉案云 ： 溫邪吸自口鼻 ， 此亦未確 。 仲景明云伏氣之發 ， 李明之 、 王安道俱言冬傷於寒 ， 伏邪自內而發 ， 奈何以吳又可 《 溫疫論 》 牽混邪 ？ 惟傷寒則足經為主 ， 溫熱則手經病多 。 如風溫之咳嗽 、 鼻鼾 ， 熱病之神昏譫語 ， 或溏瀉黏垢 ， 皆手太陰脈 、 手厥陰心包絡 、 手陽明大腸現症 ， 甚至喉腫肢掣 ， 昏蒙如醉 ， 躁擾不寧 ， 齒焦舌燥 ， 發斑發頤等症 。 其邪分布充斥 ， 無復六經可考 ， 故不以六經法治耳 。 就餘生平所驗 ， 初時兼挾表邪者多 ， 仍宜發散 ， 如防 、 葛 、 豉 、 薄 、 牛蒡 、 杏仁 、 滑石 、 連翹等 。 以得汗為病輕 ， 無汗為病重 。 如有斑 ， 則參入蟬蛻 、 桔梗 、 蘆根 、 西河柳之類 ； 如有痰 ， 則參入土貝 、 天蟲 、 瓜蔞 、 橘紅之類 ； 如現陽明證 ， 則白虎 、 承氣 ； 少陽證則小柴胡去參 、 半加花粉 、 知母 。 （璜按 ： 少陽證因於溫暑者 ， 雷少逸清營捍瘧法較穩 。 ）　少陰證則黃連阿膠湯 、 豬苓湯 、 豬膚湯 。 俱宗仲景六經成法有效 ， 但溫熱病之三險證多死 ， 不比傷寒 。 蓋冬不藏精者 ， 東垣所謂腎水內竭 ， 孰為滋養也 。 惟大劑養陰 ， 佐以清熱 ， 或可救之 。 養陰如二地 、 二冬 、 阿膠 、 丹皮 、 元參 、 人乳 、 蔗漿 、 梨汁 ； 清熱如三黃 、 石膏 、 犀角 、 大青 、 知母 、 蘆根 、 茅根 、 金汁 、 雪水 、 西瓜 、 銀花露 、 絲瓜汁 ， 隨其對證者選用 。 若三陰經之溫藥 ， 與溫熱病非宜 ， 亦間有用真武 、 理中者 。 百中之一二而已 。 大抵溫熱病最怕發熱不退 ， 及痙厥 、 昏蒙 。 更有無端而發暈 ， 及神清而忽間以狂言者 ， 往往變生不測 。 遇此等症 ， 最能惑人 。 不比陽證陰脈 ， 陽縮舌卷 ， 撮空見鬼者 ， 易灼其危也 。 要訣在辨明虛實 ， 辨得真方可下手 ， 然必非劉河間 、 吳又可之法所能救 。 平素精研仲景 《 傷寒論 》 者 ， 庶有妙旨 。 至若葉案之論溫熱 ， 有邪傳心包 ， 震動君主 ， 神明欲迷 ， 瀰漫之邪攻之不解 ， 清竅既蒙 ， 絡內亦痹 。 豁痰降火無效者 ， 用局方至寶丹或紫雪或牛黃丸 。 宗喻氏芳香逐穢之說 ， 真足超越前賢 ， 且不蹈用重藥者一點偶誤 ， 覆水難收之弊也 。

璜按 ： 喻氏此論 ， 確切不移 。 其間有云 ：「 無端發暈 ， 神清而忽間以狂言者 ， 往往變生不測 。 因此證神氣半明半昧 ， 察其舌色淡紅而近紫 ， 苔甚薄 ， 或無苔 ， 死期每在五六日之間 ， 余於臨證見之屢矣 。 此證在西醫以為延髓神經為細菌所侵害 ， 此因由顯微鏡之檢查而得者也 。 未識我國醫者以為然否 ？

溫熱病候

《 難經 》 云 ： 熱病皆傷寒之類 。 歷考各醫家皆謂未可概以傷寒法治之 ， 茲特覶列如下 ， 以為辨證之準的 。

霜降後 ， 天氣寒冷 ， 感之即病者 ， 傷寒也 。

霜降後當寒不寒 ， 乃更溫暖 ， 感冒而即病者 ， 冬溫也 。

春氣和暖 ， 初病但熱不惡寒而口渴 ， 此由內發外 ， 伏氣之春溫也 。 初起微寒 ， 後即但熱不寒 ， 此感而即發之春溫也 。

夏至以後 ， 時令炎熱 ， 一起壯熱 ， 煩渴 ， 而不惡寒者 ， 熱病也 。 熱病與中暑相似 ， 但熱證脈盛 ， 中暑脈虛 。

夏月有病 ， 頭痛 ， 譫語 ， 自汗 ， 身不甚熱 ， 兩脛逆冷 ， 四肢沉重 ， 胸腹滿而渴者 ， 濕溫也 。 其人常傷於濕 ， 因而中暑 ， 濕熱相搏 ， 故發此病 。

頭痛 ， 身熱 ， 自汗 ， 與傷寒同 ， 而脈尺寸俱浮 ， 身重 ， 默默但欲眠 ， 鼻鼾 ， 語氣難出 ， 四肢不收者 ， 風溫也 。

身熱足寒 ， 頭項強急 ， 惡寒時頭熱面赤 ， 目脈赤 ， 獨頭搖 ， 卒口噤 ， 背反張者 ， 痙也 。《 金匱要略 》 云 ： 太陽病 ， 發熱 ， 無汗 ， 惡寒者 ， 為剛痙 ； 發熱 ， 汗出 ， 不惡寒者 ， 為柔痙 。

伏天受暑 ， 至秋晚發 ， 新邪欲人 ， 伏氣欲出 ， 寒熱類瘧 ， 脘痞渴悶 ， 午後則甚 ， 入暮更劇 ， 天明得汗 ， 則諸恙稍緩者 ， 伏暑也 。

大火西流 ， 炎𭶟一如盛夏 。 暑溫交烝 ， 病見壯熱 ， 煩渴 ， 蒸蒸自汗者 ， 秋暑也 。

璜按 ：《 傷寒指掌 》 云 ： 古時傷寒十一證 ， 類傷寒六證 ， 時行傷寒二證 ， 細考之屬於溫熱為多 。 故今之所謂傷寒 ， 大半屬於溫熱也 ， 而治法究與傷寒不侔 。 傷寒入足經 ， 而溫邪多入手經 ； 傷寒宜表 ， 而溫邪忌汗 ； 傷寒藥宜辛溫 ， 而溫邪藥宜辛涼 。 苟不辨明 ， 必多誤傷 。 歷代以來 ， 若河間之 《 原病式 》， 楊慄山之 《 寒溫條辯 》、 吳又可之 《 醒醫六書 》， 戴天章之 《 廣瘟疫論 》， 皆能就傷寒 、 溫熱之病證不同處剖析精詳 。 而用藥大法 ， 非升散即苦寒 ， 猶非面面圓到 。 葉天士先生出 ， 於溫熱治法 ， 具有慧舌靈心 ， 章虛谷 、 邵步青 、 王士雄 、 吳坤安 、 吳鞠通 、 杜羲桐輩皆宗之 ， 治效歷歷可紀 。 李纘文 、 陸九芝信口謾罵 ， 非正論也 。 璜以類傷寒各症 ， 與溫熱頗不相似 ， 特將伏暑 、 秋暑二病類入 。 因近代此病最多 ， 救世急也 。

論病所以發生溫熱及惡寒之原理

何謂熱 ？ 因新陳代謝之變化 ， 而起之體溫升騰也 。 健康者之體溫 ， 在腋窩不逾攝氏三十七度二分至三十七度三分 ， 在直腸不逾三十七度五分至六分 。 然既罹於傳染病 ， 則由微生體之作用 ， 於身體內 ， 增進蛋白質之分解 ， 以是發生體溫 ， 恆較常態為多 。 況因傳染之感作 ， 乃體溫之升騰 ， 呼吸 、 心搏 ， 俱各增加 ， 故亦能發生體溫 。 此發生之體溫 ， 在健體者 ， 即因溫放散機能之精進 ， 而調節平均之 。 在發熱者 ， 則因水分蒸發之溫放散 ， 失其調節 ， 與溫發生不能均勻 ， 遂至體溫蓄積而升騰 。 其所以起此失調者 ， 大率皆由神經中樞之溫政主宰部有變動故耳 。

當發熱之初期 ， 其發生之溫 ， 增進頗著 ， 而皮膚之血管收縮 ， 水蒸氣之發散 ， 同時減少 ， 以抑制溫之放散 ， 兩者相助為虐 ， 遂使體溫升騰 。 若此時皮膚之血管 ， 收縮過度 ， 且甚急劇 ， 則患者頓覺寒冷 ， 兼起不隨意之筋運動 ， 及鬥牙等 ， 是謂戰慄 。 若皮膚之血流 ， 略起變化 ， 其所起亦不甚急劇 ， 則其發熱 ， 常以惡風力始 。

發熱達極點時 ， 則溫放散亦增進 ， 皮膚感熱 ， 然尚不能驅除過剩之溫 ， 觸於皮膚 ， 則覺其乾燥 ， 是為水蒸氣放散減少之症 。

熱之將下降也 ， 溫調節機漸復常態 ， 或急速放溫 ， 故流汗淋漓高溢 ， 在二十四時內即峻下而復平溫 ， 是謂分利 ； 或則由產溫之漸減而解熱 ， 降熱徐緩 ， 無分利性之發汗 ， 是謂渙散 。

璜按 ： 此即我國醫家所謂正復邪自退之義 。

凡高熱之後 ， 體溫必先降於常溫以下 。 凡腋窩在三十七度 、 直腸在三十七度三分以內 ， 乃得謂為解熱 。 解熱後體溫暫時尚易移動 ， 稍有感作 ， 其體溫即增加 ， 是溫調節機猶未復元之症也 。

傳染病逞雄威之機生體 ， 其抵抗力失墜時 ， 體細胞已蒙其障害之結果 ， 則分解蛋白質 ， 以減降發生體溫之機能 ， 即此時之溫放散機能 ， 亦從而沉降 。 其調節不完全時 ， 則身體之厥冷過甚 ， 是謂虛脫 ， 如是患者外貌頓呈危險之狀 ， 則知其解熱非良徵也 。

璜按 ： 此即我國醫學所謂假熱一退 、 真寒便生之義 。

體溫之升騰 ， 以高於蛋白質之分解 ， 加以傳染亦消耗蛋白 ， 而發熱時之攝取食物又不充足 ， 心筋及呼吸筋過勞 ， 欲體脂肪之遠原 ， 以是其熱稍高 ， 或稍持久 ， 則體重必減少 。 睹其體筋肉瘦削 ， 及漸次倦怠無力 ， 可知熱病之消耗蛋白質為不少也 。

神經中樞為細菌毒易於侵害之處 ， 往往起頭痛不安 、 不眠 、 意識混濁 、 譫妄等症 ， 於延髓之循環 、 呼吸中樞 ， 亦受侵害 ， 則其麻痹 ， 實占死因之多數 。

璜按 ： 此即中醫所謂熱入心包也 。

就心臟之節序 ， 呈種種之變化 ， 其心力又往往低降 。 夫心力之低降 ， 本於心筋之解剖的變化 。 然血管運動神經之變化 ， 亦與有力焉 。 蓋血管運動神經中樞受障礙 ， 則血管弛緩 ， 血液幾全集於內臟神經所分配下之下腹血管中 ， 終至誘起腦 、 皮膚 、 筋 、 肉等之貧血 ， 而虛脫時之體溫沉降 ， 亦與此循環障礙有密接之關係 。 從可知血管運動神經之關係於傳染者 ， 若是其大也 ， 而傳染病之恢復期 ， 其關係於心臟之障礙者尤重 。

璜按 ： 王肯堂有心血一調 ， 其熱自退之說 ， 義與此合 。

肺臟亦多因微生體之為病 ， 或渾合傳染 ， 而陷於炎症 ， 為直接之死因 。

脾臟肥大 ， 恆於多數之傳染病見之 ， 其意雖未詳 ， 然每為細菌之巢窟 ， 如霍亂症 、 小腸炎 ， 其脾臟中 ， 多含細菌所產之破壞物質 。

璜按 ： 熱證及溫瘧 ， 其脾脹大者甚多 ， 左脅下痛 ， 即其據也 。

腎臟有排除細菌毒於體外之用 ， 而此時之上皮及血管被其障害 ， 輕者現熱性蛋白尿 ， 重者必起純然之腎炎 。 腎炎之起 ， 多在有熱期 。 然如患猩紅熱症 ， 則又往往至恢復期而始然也 。

璜按 ： 溫熱病後所以多水腫者 ， 此亦其一原因 。 吳鞠通 《 溫病條辨 》 中於下焦病關於少陰者 ， 每用減味復脈湯 ， 最為卓見 。 喻氏有病後血虛氣盛 ， 下部發腫之說 ， 亦腎炎也 。

論熱病輕重進退之狀況

熱病中有所謂輕熱症者 ， 其熱或往或來 ， 神經不受障害 。 雖熱時試以熱度表甚高 ， 殆汗出熱退 ， 氣體即見平和 ， 縱有時體溫亢進 ， 亦可漸就痊愈 。 若因特種之起熱物入於血中 ， 被毒而發 ， 是名之為中毒熱 。 此熱最重 ， 即我國醫學所謂溫毒是也 。

熱病初期 ， 因皮膚血管收縮 ， 而起惡寒 ， 頃之寒退而熱 ， 呼吸頻數 ， 頭痛不快 。 有體溫升騰 ， 經一二時而達於第二期者 ， 有體溫徐升 ， 經一日至數日而達於第二期者 。 此期發熱增加 ， 雖有一二次之升降 ， 而脈管神經 ， 興奮不止 。 肌溫及放溫毫無定則 ， 或皮膚次厥 ， 或潮紅灼熱而乾燥 ， 或手足冷厥而軀體灼熱 ， 脈軟而數 ， 煩渴引飲 ， 手揚足擲 ， 倦怠不安 ， 此期為最害身體之時 。 故熱病之輕重 ， 一以此期之熱度及心力為斷 。 大概熱度不越三十九度者為輕症 ， 越四十度者為重症 ， 心力強者其預後良 ； 弱者即不良 ， 甚至於死 。 乃百試而百驗者也 。

熱病減退期 ， 其皮膚血管擴張而充血 ， 發汗極盛 ， 放溫增加而熱解 ， 脈漸緩和而軟 ， 惟尚疲勞 、 煩渴 ， 神雖倦而清 ， 臥覺安枕 。 暫時間縱有急劇之體溫 ， 或呈顯著之升降 ， 亦不過比常溫為高耳 。

過此以往 ， 體溫每達於常度 ， 或雖比常度較減 ， 悠忽仍復此期間 ， 倘飲食起居不善調攝 ， 亦有發輕熱者 ， 良由溫政未能一時復舊故也 。 我國醫學所謂餘邪稽留或食復者 ， 正此類耳 。

論虛熱 、 實熱之原因

體溫亢進 ， 脈搏增加 ， 此實熱證也 。 而腦底腦膜炎 ， 熱度雖高 ， 脈不頻數 。 蓋因滲出物壓迫迷走神經 ， 不得謂脈不數之即為虛熱也 。 健康強壯者 ， 每遇熱病 ， 心力及血壓亢進 ， 脈大而且洪實 。 然於危重之熱證 ， 或慢性熱病之末期 ， 心力及血壓衰減 ， 脈遂小而且虛軟 。 醫學家遂以前者為實性熱 ， 後者為虛性熱 。 然設此實性 、 虛性之區別 ， 實不加研究心力及血壓衰減之原因 。 其原因為何 ？ 即久久持續之體溫亢進與病原菌化生之毒物也 。 夫熱病所以始實而終虛者 ， 蓋由熱度過熾 ， 亢進之血溫 ， 至為心臟筋質及神經質之害 。 又熱病則食欲不進 ， 營養衰減 ， 心力又為熱所鼓動 ， 大足致心臟之疲勞 ， 因而心臟機能遂至乏困 ， 動脈血壓遂至沉降 ， 而虛候成矣 。 熱性虛實 ， 既由心力而分 ， 無怪素體血虧及營養不良者 ， 其發熱時心力之衰減 ， 較強壯康健者為尤易也 。

論神昏譫語

熱病之神昏 、 譫語 ， 為最常見之候 。 此症在我國有云邪入心包者 ， 有云陽明燥實者 ， 有云邪入於腑則不識人者 ， 而在西醫 ， 則以為神經障害之症耳 。 神經障害有輕 、 重二候 。 輕者頭部昏暈 ， 壓重疼痛 ， 身體不安 ， 心煩不眠 ； 重者神氣昏憒 ， 如半睡狀 ， 應答遲滯 ， 又發譫語 ， 起臥不安 ， 精神錯覺 ， 甚至昏昧 ； 在小兒則兩手顫振 ， 喃喃譫語 ， 或發昏睡 。 推厥病原 ， 良由該疾病所化生毒菌之作用也 。

論溫熱 、 瘟疫 、 溫毒即西醫之重輕熱症

西醫論熱症有八 ， 除疽 、 疹 、 痘外 ， 分為小腸炎 、 能傳染熱症及復發熱症與輕熱症四種 。 是四者 ， 中醫列之溫熱門 。 近人有以小腸炎為即中國之傷寒證 ， 此大誤也 。 蜀彭唐宗海以小腸炎即中國之腸癰 ， 其說近似而猶未確 。 何言之 ？ 仲景 《 傷寒 》 為治六氣之書 ， 並不專指一證而言 。 見三陽證即用三陽方 ， 見三陰證即用三陰方 ， 甚至有一日而病及少陰者 ， 與小腸炎之來勢甚緩 ， 病情大不相同 。 彼徒習西法而於中醫學問未深者 ， 烏識所謂傷寒證哉 ？ 腸癰初起 ， 亦有惡寒發熱 ， 而小腸炎初起甚寒冷 ， 僅有幾日瀉利 ， 且其熱必朝輕暮重 ， 肚腹按之痛 ， 右胯部按之亦痛 ， 脹滿雷鳴 ， 脾亦腫大 ， 與腸癰症顯有不同 。 且累及心則積黑血 ， 而血管脹至深紅 ； 累及腎則略變白色 ， 或脹大 ， 或積血而紅 。 蓋近世醫學進步 ， 以為即腸窒扶斯菌 ， 此菌體小 ， 入人體而每至小腸 、 迴腸處 ， 侵犯黏膜而繁殖 ； 蔓延腸間脾臟 ， 其毒為體中吸收 ， 則發熱 ； 犯心臟則麻痹 ； 薄腸破碎 ， 則腸出血而斃命 。 其初起甚輕 ， 至六七日而漸次增重 。 發病之初 ， 思睡懶言 ， 或有汗 ， 或無汗 ， 頭痛額痛 ， 腰骨四肢痛 ， 脘悶作嘔 ， 鼻衄 ， 肢體不能自持 。 此則仲景風溫例中所云 ， 風溫為病 ， 身重多眠睡 ， 鼻息必鼾 ， 語言難出之類也 。 夏秋熱病重者 ， 亦多類此 。 西醫於是病 ， 先觀顏容 ， 次及腦部 、 胃部 、 皮部與身熱及小便 。 其察顏容云 ： 先即臉皮略紅 ， 隨即困倦無神 ， 或覺昏昧則症重 。 愈久則昏昧愈甚 。 若肺內有壞 ， 則兩顴必露一片圓紅色 ， 用指按則散 ， 指離則紅復聚 ， 分明溫邪為病 ， 首先犯肺之確據 。 其察腦部云 ： 此七日必見頭痛或腰骨痛 ， 而皆非甚痛 ， 到七日後 ， 其痛漸失 ， 然起譫語者甚多 。 有要起身下地 ， 自言欲回家者 ； 有勸以睡下 ， 雖聽從而不久復起者 ； 有日靜夜劇者 ； 有所言皆其日用尋常事者 。 其甚煩躁 ， 大聲疾呼 ， 用力起身不歇 ， 動輒須人看禁 。 不則心昏昧不能理事 ， 口渴不知引飲 ， 久睡不知轉側 ， 遺溺遺糞 ， 耳聾神呆 ， 撮空捻衣 ， 肢搐眉皴 ， 皆危病也 。 但此證在西醫以為腦病 ， 然華醫治法 ， 有包絡熱 ， 宜用開竅清血者 ； 有痰熱阻滯經絡 ， 宜用清熱蠲痰者 ； 有燥實堅 ， 宜用下法者 ， 皆能救危亡於頃刻 。 溫熱書俱在 ， 非可籠統施治也 。 察胃部病狀云 ： 此證作悶者居多 ， 初起尚思飲食 ， 至神氣半昏半昧 ， 雖飢渴亦不知呼喚 ， 察其舌有薄苔 ， 或厚苔 ， 色有黃 、 紫 、 黑之不同 。 如苔漸退 ， 舌漸潤 ， 則病漸愈 。 舌苔有退數次復發者 ； 有退後色甚紅者 ； 有滑紅 ， 有乾硬 ， 到神昏則乾硬尤甚者 。 舌戰動則病重 ， 病重則令伸舌甚難 ， 舌伸又忘卻收回 ， 由其神昏致此耳 。 牙齒則黑垢常積 ， 牙齦亦有時流血 ， 其腹內各核壞爛 ， 又應細察 。 以指按右胯 ， 如撈水聲 ， 重按則痛 。 用指以叩按腹指痛 ， 有氣則應如響 ， 並有腫起如臌者 ， 其痛多在右胯 ， 亦有滿腹皆痛者 。 若神昏必力按方覺痛 。 辨之之法 ， 大便瀉 ， 大 、 小腸有氣 ， 胯部響痛 ， 皆為此證必有之狀況 ， 此西醫之說也 。 若中醫辨此證 ， 其名詞有各異之處 。 謂溫熱肺先受病 ， 舌薄苔 ， 邪尚在肺 ， 開肺可愈 。 肺與包絡為近 ， 包絡即心外衣 。 熱傳此即昏睡 ， 飢渴不知 ， 神明迷亂也 。 神明發於心 ， 故熱邪由肺傳心 ， 神氣則半昏半昧也 。 究之中醫言心 、 西醫言腦 ， 皆主神明而言也 。 西醫謂人之精神在腦 ， 乃其論小腸炎也 ， 竟云將患此證而死之人割開視之 ， 見其腦內並無發炎 ， 然則譫語及昏昧等事 ， 其不盡關於腦也明矣 。 我國言陽明病燥實則譫語 ， 又曰邪入於腑則不識人 ， 故昏沉燥實 。 曾有用下法而愈者 ， 蓋下其熱則病除 ， 病除則神復也 。 原此證初起作悶 ， 舌苔厚黃 ， 久則變黑 。 若紫黑苔漸退 ， 舌漸潤 ， 則病漸愈 。 絕似中土之時行大熱病 ， 其苔退數次復發者 ， 即伏氣之濕熱病也 ； 其滑紅者必夾濕痰 ； 其乾硬者必傷胃陰 ； 其舌戰及難驟伸者 ， 必由痰阻舌根 。 右胯部痛者 ， 清熱解毒之外 ， 佐以通絡柔肝 。 病無不愈 ， 良以用此等藥 ， 即能消伏匿之炎熱故也 。 至其作瀉 ， 乃熱邪出路 ， 善治者可漸消其發炎 。 我國治法每以芩 、 連 、 銀 、 翹 、 知母等大清大解 ， 熱退而炎退矣 。 其察皮部云 ： 此證身多生類荔枝皮之小粒 ， 色略紅 ， 摩之嶙峋粗糲 ， 此溫熱發斑疹 ， 在時行中發疹之類 。 另有一證 ， 而由初熱不能用辛涼透汗 ， 或用辛溫藥強發其汗 ， 以致此者 ， 亦屬不少 。 倘用輕清宣泄 ， 解毒而不冰毒 ， 熱自漸減 、 漸輕而愈矣 。 西醫於發疹之病 ， 僅云身熱無汗者乃常事 ， 而竟不以清熱解毒為透汗之地 。 汗不出則發斑疹 ， 溫熱 、 溫中每或有之 。 其察身熱云 ： 熱之輕重 ， 雖時有不同 ， 但朝減夜加乃其常 。 蓋伏暑 、 濕溫 、 秋暑 、 晚發等病 ， 無不皆然 。 故余於西醫之小腸炎 ， 敢斷斷言之曰小腸炎即中土之溫熱證 ， 乃正論 ， 而非影響之談也 。 其察小便云 ： 病時所函之尿底與酸 ， 必多且重 ， 其色亦深 ， 中有蛋白者約六七居其一 ， 有之則病重 。 據西醫論此病 ， 謂半由內腎積血 ， 半由血內有毒 ， 不知病由伏氣而發 ， 熱邪內灼 ， 銷鑠真陰 ， 故上為不寐 ， 而下為小便混濁 ， 乃熱病常有之症也 。 清熱育陰 ， 小便自然清長 ， 熱勢自然輕減 ， 加以淡薄滋味 ， 佐以生津養氣 ， 便可復元 。 此則屢試屢驗之妙法 。 西醫於此病 ， 每用牛奶 、 牛 、 羊肉 、 雞 、 鴨 、 白鴿粥之類 ， 助熱添病 。 以重熱症 ， 而初起即遽用此 ， 殊非余之所敢知矣 。 惟其對於此症 ， 只許食流動之食物 ， 粗硬 、 難化之品 ， 始終禁食 ， 則精切之確論也 。 能傳染熱症 ， 西醫列之重熱病中 ， 即我國所謂時行之毒 ， 由口鼻傳入於心肺也 。 此症初起時 ， 甚速又甚重 ， 病情與小腸炎無異 ， 所不同者無瀉利 ， 乃腹中雷聲 ， 作脹 、 作痛耳 。 西醫曾剖驗以察臟腑 ， 見其肺本體積血而喘氣 ， 心亦瘀變 ， 其心房與大血管之血 ， 則黑而稀 ， 與葉氏所謂 「 溫邪上受 ， 首先犯肺 ， 逆傳心包 」 者 ， 隱然若合符節 。 察顏容 、 皮色瘀晦 ， 眼罩皮多紅脹憔悴 ， 較前尤甚 。 病深者即一睡不醒 ， 譫妄狂躁 ， 抽搐 ， 循衣撮空 。 西醫以為病關腦部 ， 若華醫則以為三焦大熱 ， 擾亂神明也 。 察其舌色紫 ， 苔厚無干裂各狀 ， 惟伸出覺難 。 齒垢黑積 ， 呼吸氣覺短促 。 病伏在肺 ， 則轉為咳嗽 。 病機與小腸炎有分別者 ， 小腸炎來勢緩 ， 此來勢速也 ； 小腸炎傳染較少 ， 此則一人病一傢俱病 ， 鄰里 、 戚屬 ， 沿門闔境 ， 靡不相同 。 蓋瘟疫症之類 ， 依中醫法仍須分證施治 。 西醫論治 ， 與小腸炎相同而多用補身之物 ， 若牛 、 羊 ， 若雞 、 鴨 、 鴿 。 此則與我國治法 ， 有大相鑿枘之處矣 。

復發之熱症 ， 西醫以為饑荒復熱症 ， 我國則以為伏邪在內 ， 纏綿難愈 ， 故多復發也 。 發病時無論遠近 ， 情狀相同 ， 故西醫名之為速傳症 。 一染是症 ， 渾身無力 ， 便覺冷顫森然 ， 隨即頭額疼 ， 胸膈痞悶 ； 不久即嘔吐清水 ， 肚腹不舒或作痛 ； 肝脾亦痛 ， 脾腫更痛不可忍 ； 胃不思食 ， 時覺口乾舌潤 ， 而有白淡黃苔 ， 或絳干 ， 或舌尖乾裂 ， 舌色純紅 ， 舌上起粒 ； 或腹瀉 ， 或咽痛 ， 其四肢腰骨則痠痛難當 ； 熱則或早或晏 ， 時刻無定 ； 病者間或略冷 ， 冷後出汗而病不解 ， 熱亦不退 ； 小便略短 ， 睡臥不寧 ， 惟衄血則甚多 。 病退後 ， 舌苔漸減 ， 並有起咳嗽者 ， 其咳出之痰甚膠黏 。 略血者亦間有之 ， 或血薄腿腫 ， 周身發黃 。 孕婦得此病 ， 每小產而變危 。 小兒及老人 ， 常多不治 。 病後調理 ， 尤難復元 。 或頭暈 ， 或瀉 ， 或紅痢 ； 婦人則子宮流血 ； 小兒則嘔吐不止 ， 或氣管內皮發炎 ， 多遷延而成死候 。 即病輕者亦或悠忽而變重症 。 據西醫云 ， 治此症宜令其大便隨時不結 ， 又不可頻頻瀉之 。 若病者早能求醫 ， 宜先與以吐藥令其嘔吐 。 若見津液尚屬無虧 ， 則可用發表劑 ， 或利小便藥 ， 以清水一片 ， 開火硝一錢或二錢服之 。

璜謹案 ： 西醫此說 ， 即中國伏邪在營之證也 。 伏氣病胸脅滿悶 ， 小便不利 ， 最為常有 。 脘悶多吐黃涎 ， 或有痰熱瘀積 ， 於吐法尚屬相宜 。 至發表大法 ， 須養津降熱 ， 俾津通而汗自出 ， 因其人陰氣先傷 ， 陽邪獨發 ， 非此不足以育陰解熱也 。 利水傷陰 ， 愈蓋其熱 ， 故此病發表利水 ， 皆變危症 。 西醫晚出 ， 治病僅泥跡象 ， 此其一也 。 利水則肌肉焚 ， 余曾遇之 ， 始嘆王漢階立說之精 。

應時輕重熱症 ， 中土謂之溫瘧 。 初起腹脹不舒 ， 作悶作嘔 ， 頭身皆痛而困倦 。 繼則寒冷 ， 非同瘧疾之寒顫 ， 稍覺毛豎 ， 隨即身熱 ， 雖瘧疾極熱亦不及焉 。 其皮則灼熱如燒 ， 面紅眼亮 ， 頭痛困憊 ， 不能眠睡 ， 久之必發譫語 ； 或有狂妄者 ， 必嘔吐不止 ， 始嘔宿食 ， 繼以清水 ， 終則膽汁或紫或黑 ， 而腹內覺悶脹 ； 舌白唇裂 ， 口極渴 ， 脈必數 ； 有熱六點鐘之久而後減輕者 ， 亦有至半日或一日 ， 甚至兩三日而減輕者 ； 將減時則必發汗 ， 汗出熱減 ， 減後旋覆熱 ， 較重於前 。 按其減候速遲 ， 以分症之輕重 。 清早則病略快 ； 有午後起熱而夜半減者 ； 有夜間起熱而次早減者 ； 亦有每日二次 ， 午刻發熱 ， 夜半熱減 ， 減後復熱 ， 次早復輕者 。 據西醫皆以為重症 。 謂當邪盛正衰 ， 血氣弱 ， 皮色必黃 。 瀉血亦常有之 ， 久必變為發黃熱症 。 肝脾二部必軟腫 ， 小便必短而色深 。 不知此種病悉由伏氣 ， 華人謂之化瘧不成 ， 執治瘧死板法以治此症 ， 危者接踵 。 若能精參葉案 ， 細勘溫熱諸書 ， 分其在氣 、 在血 ， 有汗 、 無汗 ， 或清手太陰 ， 或治足陽明 。 挾濕者化之 ； 液燥者滋之 ； 有痰熱者 ， 開降而疏泄之 。 此症雖纏綿 ， 不十數日而可愈 ， 究竟非重症也 。 惟老人 、 小兒及虛甚者 ， 患此多死 ， 又醫者不可不知耳 。 按此症西醫分為三等 ： 曰輕症 ， 曰重症 ， 曰危症 。 輕者初起身熱 ， 四五日無甚加減 ， 後則熱之起止 ， 俱有定候 。 舌苔黃厚 ， 口氣穢濁 ， 作悶 ， 作嘔 ， 頭額骨痛 ， 每覺寒毛森動 。 其病初起發汗 ， 則身熱略減 ， 越日復作 ， 時必先惡寒 ， 隨即身熱 ， 又加夜不成寐 ， 或流鼻血及輕咳嗽是也 。 重症身熱 ， 甚少輕減 ， 一似連綿不斷 。 約第三日腦漿不安 ， 則譫語不能理事 。 其舌乾裂 ， 皮色發黃 ， 甚則瀉紅利 。 此脾肺本體腫大之症 ， 多成死候 ， 惟漸變輕 ， 或化瘧則無妨 。 危症起時 ， 與重症相同 。 熱連綿甚熾 ， 隨即譫語 ， 不能理事 ， 昏迷沉睡 ； 或初起即現危險之狀 ， 譫語 ， 發黃 ， 諸竅見血 ， 或小便閉 ， 或吐瀉 ， 或紅痢 ， 皆由肺病或肝生瘡 ， 以致此也 。 據西醫此說 ， 以熱熾昏譫則病腦 ， 瀉利 、 發黃則病腸 、 病血 ， 實為危重之症也 。 此病來因各殊 ， 不能混一施治 ， 然預後不良 ， 多有變痙厥而亡者 ， 此則中外醫學家之所公認耳 。

再應時輕重熱症 ， 中國秋間濕熱證 ， 此候最多 。 華岫云以為不比傷寒之邪 ， 一汗即退 ， 亦不比溫熱之邪 ， 投涼即安者 ， 此病是也 。 治之不得其法 ， 則告斃甚多 。 取溫熱各書細心體會 ， 自能措之裕如 。

辨寒熱

傷寒 、 溫熱 、 瘡瘍 、 癆病 ， 無不惡寒發熱 ， 而皆有不同 。 瘡瘍寒熱 ， 周身必有痛處 。 癆病雖潮熱 ， 而勢不甚 ， 且由咳 ， 肺體生病得來 ， 不難辨悉 。 風寒外感 ， 惡寒發熱無時 ， 而勢不甚 。 時疫惡寒 ， 有時而勢甚 ， 惡寒之後 ， 必見發熱 ， 熱時自熱而不覺寒 ， 寒時自寒而不覺熱 ， 非若外感諸病 ， 惡寒發熱之相兼也 。 時疫溫熱 ， 病由里達表 ， 初起皮膚怫鬱則惡寒 ， 發熱汗多亦惡寒 。 有但熱不寒者 ， 有寒熱往來如瘧者 ， 治須以清裡透表為主義 。 其或邪深入里 ， 失於攻下 ， 成熱深厥深之病 ， 反欲擁被向火 ， 惡寒而不發熱 ， 即熱亦微 ， 甚則四肢反厥 。 此雖惡寒 ， 實非寒也 。 陽氣為邪所鬱而不通 ， 以通郁為主 ， 清熱而不冰熱 ， 斯為得之 ； 裡實者切須攻下 ， 使氣通而鬱陽發 ， 反大熱而煩渴也 。 此證在惡寒時最難辨其為熱 ， 須於九竅察之 。 如目大小眥赤 ， 鼻乾唇紅 ， 舌苔黃黑燥 ， 耳鳴或聾 ， 小便黃赤 、 澀痛 ， 大便燥結 ， 或稀黃極臭 ， 或鮮血 ， 或心下至少腹 ， 有痛不可按處 。 此熱深陽郁之象 。 大抵周身皆見冷證 ， 一二處獨見熱病 ， 反當以熱證為主 ， 反此亦然 ， 乃辨寒熱真假之機要也 。 至本系熱證 ， 因其平素虛損衰老 ， 及大病後攻伐寒涼太過 ， 至汗出不止 ， 嘔利俱作 ， 四肢微厥 ， 六脈細濡而惡寒者 ， 為陽虛 ， 乃攻伐太過所致 。 雖有時當用苓 、 朮 、 參 、 耆 ； 寸脈微 ， 佐以升 、 柴 ； 尺脈微 ， 佐以桂 、 附 ， 仍宜活法變通 。 須知雖屬陽虛 ， 卻從熱證來 ， 而陰必虧 ， 參 、 耆 、 桂 、 附 ， 亦不可過用 ， 當佐以護陰藥 ， 如白芍 、 麥冬 、 五味之類 。 此證溫補略緩 ， 及清補不到則死 ， 或過用溫補 ， 陽回而陰竭亦死 。 有熱邪退淨 ， 神情昏睡 ， 口不能食 ， 而人事不省者 ， 急用溫補 ， 自然神清 ， 緩補亦死 。 此外更有寒涼太早 ， 而成實證之惡寒 。 因熱邪未經傳變 ， 胸膈積有痰滯 ， 有見其煩躁而遽用知 、 膏 、 芩 、 連者 ； 有因其作渴 ， 而遽用生地 、 麥冬者 ； 有病者自認火證 ， 而恣啖冷水 、 西瓜 、 梨 、 薺太早者 ， 皆能郁遏陽氣 ， 壅閉邪熱 ， 遏於中 、 下二焦 。 若冷物停痰 ， 滯於上焦 ， 每見惡寒症 。 遇此惟以宣導痰滯為主 ， 滯通則惡寒自止 。 不可過溫 ， 致下焦虛熱 ， 為蓄血 、 斑黃 、 呃逆而死 。 不可清涼 ， 致胸腹痞悶而危 。 宜用草果 、 厚朴 、 檳榔末 、 香附 、 半夏 、 萊菔 、 白蔻仁 、 苓 、 澤 ， 導痰 、 開滯 、 逐水 ， 痰滯去則惡寒止 ， 而熱證見 。 證之甚者 ， 至膈間冷氣 ， 喜大熱飲 ， 仍屬熱痰瘀滯心下 。 大劑清解中 ， 兼以開痰 。 汗多者白虎湯 ， 加旋覆 、 滑石 、 川貝 、 厚朴 、 萊菔 、 連翹 、 天竺 、 菖蒲 、 瓜蔞 、 半夏 ， 清肅開降 ， 以通上 、 下之樞機 。 熱邪怫鬱於皮膚 ， 更有寒熱往來 ， 絕類瘧象 。 又有舌絳純寒無熱者 ， 此不關少陽為病 ， 或清肺 、 胃 ， 或清絡熱 ， 當隨其傳變 ， 而施以對病之藥 。 蓋傷寒惡寒為重 ， 時疫惡寒為輕 。 多有初起惡寒 ， 及發熱而惡寒自已者 ， 若誤用辛溫及發汗劫津之方 ， 禍不旋踵 。

溫病養津須防窒膩

溫熱 、 瘟疫 ， 宜養陰清潤 。 甘涼 、 甘寒 ， 皆養陰之法也 ， 然不能透汗 。 不知豁痰開降 ， 以和上 、 中二焦 ， 則藥雖清潤 ， 仍效者少而不效者多 。 故此病除舌乾絳 ， 鼻血 、 洛血 ， 可用生地 、 二冬 、 元參之屬 。 此外務取清靈妙品 ， 若花粉 、 蘆根 、 瓜瓣 、 川貝 、 知母 、 天竺 、 旋覆 、 荸薺 、 梨肉諸清降肺胃等味 ， 皆能解熱 。 即皆能生津 ， 又當隨症而進退去取 ， 務求清熱而不冰閉 ， 育陰而不滯邪 ， 斯為得之 。 倘徒知育陰 ， 而於升降氣機之大法 ， 不能探討 ， 膈間受陰藥阻隔 ， 痰氣一逆 ， 神昏目閉 ， 痙厥立至矣 。 溫病挾濕 ， 用升提 ， 則熱熾津枯而變痙 。 多服陰藥 ， 濕盛痰升而亦變痙 。 不知者每謂寒涼太過 ， 中藏寒生 。 嗚呼 ！ 豈真由於中藏寒生也哉 ！

溫熱 、 瘟疫脈遲 、 脈虛勿認作陰寒

溫熱 、 瘟疫 ， 傳變後 ， 脈症與風寒頗同 ， 初起時與風寒迥異 。 風寒從皮毛入 ， 一二日脈多浮 ， 或兼緊 、 兼緩 、 兼洪而皆浮 。 迨傳入里始不見浮脈 ， 其至數亦清楚而不模糊 。 溫熱 、 瘟疫 ， 自里出表 ， 初起脈多沉 。 迨自里透表 ， 脈始不沉 ， 乃不浮不沉而數 ， 或兼弦兼大 ， 至數或不清楚 。 初起脈沉遲 ， 勿作陰寒斷 。 沉者 ， 邪在裡也 ； 遲者 ， 邪在陰分也 。 或有汗則脈遲細而虛 。 汗為心液 ， 脈為血脈 。 熱邪怫鬱於氣血中 ， 借汗而泄 。 心脈不受熱一蒸 ， 故遲細而虛 ； 其伏邪猶尚在裡 ， 乃熱病 ， 非陰寒病也 ， 脈象雖類陰寒 ， 而氣則臭腐 ， 色則垢滯 ， 或如油膩 ， 或如煙燻 ； 舌則白厚或白燥 ， 或淡黃 ， 或粗如積粉 ， 或雖有淡薄黃白苔 ， 而頗乾燥 ； 神情恍惚變常 ， 或煩躁 ， 或譫語 ， 或癡如醉 ， 擾亂驚悸 。 輕者雖神氣清明 ， 亦能自主 ， 仍多浮思 、 幻想 ， 夢寐不安 ， 閉目即妄有所見 。 此浮思幻想 ， 即為譫妄之根原 ， 亦即為熱病傷腦之確據 ， 所謂舍脈從症也 。 又熱病有脈數而無力者 ， 萬勿誤認為虛 。 緣熱蒸氣散 ， 脈不能鼓指 ， 但當解熱 ， 不宜補氣 。 熱清而脈轉為滑數者 ， 往往而有 。 設認為虛寒而誤投補劑 ， 熱得補而愈熾 ， 上下氣機不通 ， 熱邪盡攻腦髓 ， 馴至痙厥神昏 ， 而其人已萬無生理矣 。 故治溫熱 、 溫疫者 ， 雖宜辨脈 ， 而斷不可執常法以論脈 。

身熱不退治法

瘟疫 、 溫熱 ， 表證未得汗解 ； 里證未得下解 ； 或半表半裡未得和解 ； 或肺胃熱盛 ， 未得疹出 ； 或心脾熱盛 ， 未得斑出 ； 三焦 、 小腸熱盛 ， 未得尿利 ； 或熱痰結胸 ， 未得化吐 ； 或濕熱沁肉 ， 未用山梔 、 茵陳 ； 或新停食於胸胃 ， 未得楂 、 樸 、 菔 、 枳 ； 或服寒涼冰閉 ， 未得宣透疏泄 ； 或濕痰包熱 ， 蘊結中焦 ， 未得辛香滌穢 ， 皆能作身熱不退 ， 務加察也 。 大法隨症汗 、 下 、 和解 。 斑疹未出 ， 宜涼血透毒 ， 生地 、 銀花 、 芥穗 、 牛蒡子之屬是 。 熱盛尿澀 ， 宜清降 ， 生地 、 滑石 、 知母 、 花粉之屬是 。 熱痰結胸必滿悶 ， 小陷胸加入蔥白 、 薤白之屬是 。 寒涼冰閉 、 濕痰蘊結宜溫運 ， 溫膽類加蘭草 、 鬱金 、 藿香 、 降香之屬是 。 隨病所宜 ， 加入於透汗劑中 。 諸症一解 ， 汗自出而熱自退 ， 不同傷寒病宜溫散也 。