卷三

脈辨

脈浮緊 ， 惡寒 ， 謂之傷寒 ； 脈數 ， 寒少熱多 ， 謂之溫病 ； 脈緩 ， 惡風 ， 謂之傷風 ； 脈盛 ， 壯熱 ， 謂之熱病 ； 脈虛 ， 身熱 ， 謂之傷暑 。 醫者不可不辨 。

凡溫病 ， 脈不浮不沉 ， 中按洪長滑數 ， 右手反盛於左手 ， 總由怫熱鬱滯 ， 脈結於中故也 。 若左手脈盛 ， 或浮而緊 ， 自是感冒風寒 ， 非溫病也 。 凡溫病脈 ， 怫熱在中 ， 多見肌肉之分 ， 而不甚浮 ； 若熱鬱少陰 ， 則脈沉伏欲絕 ， 非陰脈也 ， 陽邪閉也 。

凡傷寒自外之內 ， 從氣分入 ， 始病惡寒發熱 ， 一二日不作煩渴 ， 脈多浮緊 ， 不傳三陰 ， 脈不見沉 ； 溫病由內達外 ， 從血分出 ， 始病不惡寒而發熱 ， 一熱即口燥咽乾而渴 ， 脈多洪滑 ， 甚則沉伏 ， 此發表清裡之所以異也 。

凡浮診中診 ， 浮大而力 ， 浮長有力 ， 傷寒得此脈 ， 自當發汗 ， 麻黃桂枝證也 。 溫病始發 ， 雖有此脈 ， 切不可發汗 ， 乃白虎瀉心證也 。 生死關頭 ， 全於此分 。

凡溫病內外有熱 ， 其脈沉伏 ， 不洪不數 ， 但指下沉澀而小 ， 急斷不可誤為虛寒 。 若以辛溫藥治之 ， 是益其熱也 。 所以傷寒多從脈 ， 溫病多從症 。 蓋傷寒 ， 風寒外入 ， 循經傳也 ； 溫病 ， 怫熱內熾 ， 鬱於經也 。

凡傷寒始本太陽 ， 發熱 ， 頭痛而脈反沉者 ， 雖曰太陽 ， 實見少陰之脈 ， 故用四逆湯溫之 。 若溫病始發 ， 未嘗不發熱頭痛 ， 而見脈沉澀而小急 ， 此伏熱之毒滯於少陰 ， 不能發出陽分 ， 所以身大熱而四肢不熱者 ， 此名厥 。 正雜氣怫鬱 ， 火邪閉脈而伏也 ， 急以鹹寒大苦之味 ， 大清大瀉之 ， 斷不可誤為傷寒太陽始病反見少陰脈沉 ， 而用四逆湯溫之 ， 溫之則壞事矣 ； 又不可誤為傷寒陽厥 ， 慎不可下 ， 而用四逆散和之 ， 和之則病甚矣 。 蓋熱邪亢閉 ， 陽氣不能交接於四肢 ， 故脈沉而澀 ， 甚至六脈俱絕 ， 此脈厥也 ； 手足逆冷 ， 甚至通身冰涼 ， 此體厥也 ， 即仲景所謂陽厥 ， 厥淺熱淺 、 厥深熱深是也 。 下之斷不可遲 ， 非見真守定通變達權者 ， 不足語此 。

璜按 ： 王士雄說 ， 謂沉細之脈 ， 亦有因熱邪閉塞使然 。 形症實者 ， 下之可生 ， 未可概以陰脈見 ， 而斷其必死 。 凡熱邪壅遏 ， 脈多細實遲澀 ， 按證清解 ， 自形滑數 ， 不比內傷病 ， 服涼藥而脈加數為虛也 。 又馬元儀謂 ： 三陽證亦有脈微弱不起者 ， 以邪熱抑遏 ， 不得外達 ， 待清其熱 ， 則脈自起 ， 勿謂陽衰脈微也 。 二公論脈 ， 與慄山前說均合 ， 乃經驗日久 ， 確切不易之理解 ， 為醫者當切記之 。

凡溫病 ， 脈洪長滑數者輕 ， 重則脈沉 ， 甚則閉絕 。 此辨溫病與傷寒脈浮脈沉異治之要訣也 。

凡溫病 ， 脈洪長滑數兼緩者 ， 易治 ； 兼弦者 ， 難治 。

凡溫病 ， 脈沉澀小急 ， 四肢厥冷 ， 通身如冰者 ， 危 。

凡溫病 ， 脈兩手閉絕 ， 或一手閉絕者 ， 危 。

凡溫病 ， 脈沉澀而絕 ， 狀若屋漏者 ， 死 。

凡溫病 ， 脈浮大而散 ， 狀若釜沸者 ， 死 。

診舌法

舌者 ， 心之竅 。 凡病俱現於舌 ， 能辨其色 ， 證自顯然 。 假如津液如常 ， 口不燥渴 ， 雖發熱 ， 尚屬表證 。 若舌苔粗白 ， 漸厚而膩 ， 是邪已入胃 ， 挾濁飲而欲化火也 ， 此時已不辨滋味矣 ； 再由厚膩轉為黃色 ， 邪已化火 ； 倘熱甚失治 ， 則黃苔變黑 ， 胃火亢極 ； 若厚苔漸退 ， 而舌底紅色 ， 為火灼水虧 ， 此表邪之傳裡者也 。 間有脾胃虛寒者 ， 則舌白無苔而潤 ， 甚者連唇口面色俱萎白 ， 此因受濕 ， 胃無火力也 。 胃熱者 ， 舌中苔黃而薄 ； 心熱者 ， 舌尖必赤 ， 甚者起芒刺 ； 肝熱者 ， 舌邊赤 ， 或有芒刺 。 其舌中苔厚而黃者 ， 胃微熱也 ； 舌中苔厚而黑燥者 ， 胃大熱也 ； 倘唇口俱黑 ， 則胃將蒸爛矣 ； 再有舌黑而潤澤者 ， 屬腎虛也 ； 若滿舌紅紫色而無苔 ， 此名絳色 ， 溫熱發於營分 ， 亦多有之 ； 更有病後絳舌如鏡 ， 發亮而光 ， 或舌底溢干而不飲冷 ， 此腎水虧極也 。 以上驗舌色之大略如此 ， 視其色 ， 即知其病之所在矣 。

璜按 ： 熱病一二日 ， 舌上每有厚白膩苔 ， 此病我國名醫主開泄溫痰 ， 百試百驗 。 考近世西洋醫學說 ， 則以為胃液鹽酸減少 ， 消化機及吸收機衰弱 ， 以致食欲缺乏 ， 味覺變常 ， 口內涸燥 ， 舌上生苔 。 此等消化力弱 ， 實由病原菌之障害消化器使然 。 究之西醫所謂消化器 ， 即腸胃也 ； 所謂病原菌 ， 即我國醫學所言之邪氣也 。 是篇言邪已入胃 ， 挾濁飲而化火 ， 與西說若合符節 ， 特當時未有顯微鏡之檢查 ， 故無病原菌可言耳 。 究之診舌大法 ， 西疏我密 ， 西略我詳 。 吳坤安 、 何廉臣二家診舌法 ， 尤為博大深微 ， 茲摘錄之 。

病之經絡 、 臟腑 、 營衛 、 氣血 、 表裡 、 陰陽 、 寒熱 、 虛實 ， 畢形於舌 ， 故辨感證以舌為主 ， 而以脈症兼參之 ， 此要法也 。 茲將舌之部位 、 形色詳列於下 。

部位

滿舌屬胃 ， 中心亦屬胃 ， 舌尖屬心 ， 舌根屬腎 ， 兩旁屬肝膽 ， 四畔屬脾 。

舌尖屬上脘 ， 舌中屬中脘 ， 舌根屬下脘 。

形色

白苔肺經 ， 絳苔心經 ， 黃苔胃經 ， 黑苔脾經 ， 紫色腎經 ， 焦紫起刺肝經 ， 青滑肝經 。

診察

白苔肺經 ， 候衛分氣之表邪也 。

肺主衛 ， 主氣 ， 主皮毛 。 風寒先入皮毛 ， 內應乎肺 。 又太陽亦主一身之表 。 故散肺分之邪 ， 亦即以疏太陽之表 ， 觀仲景麻黃湯方 ， 意可知 。

舌無苔而潤 ， 或微白而薄者 ， 風寒也 。 外證必惡寒 ， 發熱而口不渴 ， 宜溫散之 。

璜按 ： 此等舌苔 ， 無病人多有之 ， 此乃風寒初感 。 故舌苔無甚轉變 ， 應照風寒外感用溫散之法 ， 以惡寒 、 口不渴 ， 非溫熱病也 。

舌苔白而燥刺者 ， 溫邪也 。 外感初 ， 必微寒 ， 繼即發熱不已 ， 此邪在手太陰肺經 ， 宜涼散之 ， 忌足經辛溫藥 。

舌白而黏膩者 ， 溫邪在氣分也 。 外證必發熱 ， 頭重 ， 身痛 ， 而口不渴 ， 宜解肌去濕 ， 如杏仁 、 滑石 、 紫蘇 、 二陳 、 二苓之類 。

璜按 ： 此濕邪在氣分之正治也 ， 原本桂技 、 秦艽未合 ， 今易之 。

肺分雖兼太陽 ， 惟寒邪可用足經辛溫藥 。 若風溫入肺 ， 症見發熱 、 口渴 、 咳嗽 、 喉痛 ， 舌苔白燥 ， 或白兼邊紅 ， 治宜輕清涼解肺經 ， 如焦梔 、 豆豉 、 桑葉 、 杏仁 、 瓜蔞皮 、 象貝 、 前胡 、 薄荷 、 蘇子 、 黃芩 、 桔梗之類 。

絳苔心經 ， 候營分血分之溫熱也 。

心主營 、 主血 ， 舌苔絳 ， 燥邪已入營中 ， 宜清絡中之熱 。 血分之火 ， 忌用氣分之藥 。

凡溫邪從口鼻入上焦 ， 心肺先受 ， 如舌苔先白後紅者 ， 邪先入氣分 ， 後入營分也 。 如初起舌即絳色者 ， 邪不入氣分 ， 而入營分也 ， 宜清解營分之熱 ， 如犀角 、 生地 、 丹皮 、 元參 、 竹葉 、 連翹之類 。

璜按 ： 治溫熱病 ， 入手即宜分別氣分 、 營分 。 果系在營 ， 便宜清營 ， 不得以病正在初起 ， 而不敢用血藥也 。 暑邪 、 溫疫診斷及治熱均同 。

凡白苔 ， 邪在氣分 ， 宜解表 ， 忌清裡 ； 絳舌 ， 邪在營分 ， 宜清熱 ， 忌發汗 。

璜按 ： 此治溫病 、 暑疫在氣 、 在營一定不易之要訣也 。

黃苔胃經 ， 辨陽明裡證之熱邪也 。

邪入手經 ， 以舌之絳白 ， 分心營肺衛矣 ； 邪入足經 ， 又當以舌之黃白 ， 分表裡施治也 。 蓋白苔主表 ， 黃苔主裡 ， 太陽主表 ， 陽明主裡 ， 故黃苔專主陽明裡證 。 辨證之法 ， 但見舌苔帶一分白 ， 病亦帶一分表 ， 必純黃無白 ， 邪方離表而入里 。

璜按 ： 邪在陽明之表 ， 未入陽明之裡者 ， 古人每以梔子豉湯主治 。

如見白苔白中帶黃 ， 或微黃而薄 ， 是邪病入陽明 ， 猶帶表證 ， 微兼惡寒 ， 宜涼散之 。

如黃而兼燥 ， 外證不惡寒反惡熱 ， 是傷寒外邪初入陽明之裡 ， 或溫熱內邪欲出陽明之表 ， 斯時胃家熱而未實 ， 宜梔豉白虎之類 ， 清之可也 。 如厚黃燥刺或邊黃 、 中心焦黑起刺 ， 臍腹脹滿硬痛 ， 乃陽明裡證也 ， 承氣湯下之 。

璜按 ： 此傷寒傳胃化熱之治法 ， 溫熱 、 暑疫邪入陽明治法均同 。《 難經 》 謂 ： 熱病皆傷寒之類 。 諒哉斯言 ！

鮮紅膽經 ， 候少陽內發之溫邪也 。

少陽以木火為用 ， 溫邪內發 ， 必借少陽為出路 ， 乃同氣之應也 。

如淡紅 、 嫩紅 、 白中帶紅 、 是溫邪之輕者 。 初起微寒 ， 繼即發熱不已 ， 口渴甚者是也 。

璜按 ： 此條未必是少陽證 ， 蓋溫病因時感而發者 ， 多有此候 。 大概鮮紅比絳色為輕 ， 仍屬血熱 ， 不必瑣分之為膽熱也 。 膽為遊行之府 ， 膽汁敷布於胃 ， 即能助胃化食 。 若黃疸 ， 腹脹 ， 飲食不淌 ， 即膽之病也 。《 傷寒論 》 以口苦為少陽病 ， 殊有的見 。 蓋以膽汁入胃 ， 而口苦也 。 今乃僅以鮮紅屬之膽經 ， 毫無膽之病狀 ， 而觀下節所用藥 ， 仍以犀角 、 翹丹 、 生地 、 元參清血 ， 安見其為少陽之溫邪耶 ？ 古人著書 ， 大率有牽扯附會之處 ， 此亦其一也 。

如純紅 、 鮮紅起刺 ， 此膽火熾而營分熱 ， 宜犀角 、 翹 、 丹等法解之 ； 如不解 ， 此溫邪伏於少陰 ， 而發於少陽之表也 。 症非輕渺 ， 速宜重加生地 、 麥冬 、 元參之類 ， 以滋少陰之水 ， 而少陽之火自解矣 ， 大忌風藥 。

又風溫 、 暑疫等證 ， 見舌苔鮮紅者 ， 當從少陰治 。

璜按 ： 少陰主血 ， 此條仍主清手少陰之血 ， 可見鮮紅仍熱在營分也 。

黑苔脾經 ， 辨太陰濕土之寒熱也 。

太陰濕土 ， 所主而水就濕 ， 故脾家見症 ， 每每舌見黑色 。

如舌苔灰黑而滑者 ， 此寒水侮土 ， 太陰中寒證也 。 外證腹痛吐利 ， 手足指冷 ， 六脈沉細 ， 宜理中湯主之 ， 甚加附子 。

如雜證而現黑滑苔者 ， 必是濕飲傷脾 ， 宜溫中和脾逐飲治之 。

如白苔而兼帶灰黑色 ， 更兼黏膩浮滑者 ， 此太陰在經之濕邪 ， 是從雨霧中得之 ， 宜解肌滲濕 ， 如五苓加羌防之類 。

如白帶黑點 ， 或兼黑紋而黏膩者 ， 亦屬太陰氣分之濕 ， 宜行濕和脾 。

如黃中帶黑 ， 而浮滑黏膩者 ， 是足太陰濕熱內結 ， 宜利濕清熱 。

如黑而燥刺 ， 是陽經注入太陰之熱邪 ， 宜清火解毒兼陽明治 。 如屢清不解 ， 腹無痞滿硬痛之症者 ， 不可妄投承氣 ， 是胃中津液乾涸 ， 少陰腎火不支 ， 宜大小甘露飲主之 。

如舌苔黑刺 ， 大便秘結 ， 臍腹礙滿耕痛 ， 此燥矢為患也 ， 承氣湯下之 ， 仍從陽明治 。

若黑而堅斂 ， 焦刺如荔子形者 ， 乃陽亢陰竭 ， 胃汁腎液俱涸也 ， 不治 。 諸書但以黑苔為腎氣凌心 ， 水來剋火 ， 百無一治 ， 語尚未確 。

邵仙根云 ： 此係腎陰胃液俱竭 ， 陽熱亢極陰涸而死 ， 故回不治 。 不得已用大劑滋陰清熱之法 ， 藥勿間斷 ， 希救萬一 。 又有以舌之五色分五臟 ， 乃五行之死法 ， 不足以測感證之變 。

璜按 ： 脾為行血之臟 ， 西法至今功用未明 ， 而熱證 、 瘧疾 ， 動輒脾腫 ， 往往釀成血薄症 ， 面黃腹脹 ， 氣微喘 ， 四肢無力 ， 身體倦怠 。 診其舌每淡紅 ， 或白而無苔 ， 生平見此證多矣 。 是篇以黑苔屬脾 ， 取太陰濕土水就濕之義 ， 從氣化探原立論 ， 亦合 。 然臟腑挾痰飲之濕 ， 每見黏膩苔 ， 或黃或白 ， 以宣通氣分為治 。 又不專在太陽一經也 ， 濕結太陰 ， 宜用苦辛開法 ， 與陽明迥別 。 陽明實滿 ， 舌苔老黃燥裂 ； 太陰濕滿 ， 舌苔白而黏膩 。 陽明實滿 ， 滿及臍下少腹 ； 太陰實滿 ， 滿在心下胃口 ， 又安舌苔之必變黑也 ？ 即以黑苔論胃燥 ， 陰枯者有之 ； 寒結在臟 ， 舌苔黑滑者又有之 ， 亦不盡關於太陰 。 此節言黑苔屬脾 ， 僅根據濕土而言 ， 乃正論 ， 非定論也 。 若以西法互勘 ， 則於義難通矣 。

紫色腎經 ， 察少陰本臟之虛邪也 。

六經惟腎無實證 ， 故仲景於少陰證中揭出脈微細 、 但欲寐為主病 ， 示正氣之虛也 。

璜按 ： 脈微細 ， 但欲寐 ， 病足經而及手少陰心也 。 脈者 ， 血脈與心之跳動相應 。 心陽盛則脈大 ， 心陽虛則脈細 。 西說謂 ： 脈之大小 ， 關於脈管之廣狹 。 不思脈有乍大而乍小者 ， 豈其動脈管忽廣忽狹 ， 有是理耶 ？ 況遺精 、 白濁之久者 ， 其脈每弦大而芤 ， 豈遺精白濁之人 ， 能使脈管變大耶 ？ 璜臨證三十年 ， 知脈法惟我國最精最粹 ， 西醫不及也 。 病至少陰 ， 氣衰血弱 ， 心房之運血 ， 力亦減少 ， 故脈微細 。 但欲寐耳 ， 證有虛 ， 即有實 ， 此言其虛者耳 ， 若云無實證 ， 彼少陰之三急下證 ， 獨非實證耶 ？ 以此知 《 傷寒論 》 之不可不讀也 。

如舌形紫燥 ， 唇焦齒黑 ， 二便俱秘 ， 此為陰中兼陽 ， 可兼陽明以治 ， 犀角 、 地黃 、 甘露飲之類 。

凡舌形圓大胖嫩 ， 皆屬足少陰虛證 。

不拘傷寒雜證 ， 如見舌色紫如豬肝枯晦 ， 絕無津液者 ， 此腎液已涸不治 ， 痢疾見此苔 ， 胃陰之竭 ， 必死 。

傷寒更衣後 ， 舌苔頓去 ， 而見紫色如豬肝者 ， 此元氣下泄 ， 胃陰已絕 ， 不治 。 如舌苔去 ， 而見漬紅 ， 有神者佳 。

焦紫肝經 ， 辨厥陰陽毒之危候也 。

凡舌苔焦紫起刺 ， 如楊梅狀者 ， 此陽邪熱毒已及肝臟 ， 險症也 。 大便秘者 ， 急以更衣丸下之 ， 金汁 、 人中黃之類大清大解之 。

璜按 ： 此證余曾以大劑清解養津得效 。 但症至此 ， 其人每多煩渴不寐 ， 原文未言及病情 ， 殊不解 。

凡舌苔兩旁有紅紫點者 ， 肝臟伏毒也 。 大凶之症 ， 急用犀角尖 、 人中黃透之解之 。

青滑肝經 ， 辨厥陰陰毒之危症也 。

凡舌苔青滑 ， 乃陰寒之象 。 急宜四逆 、 吳茱輩溫之 。 外證若見面青唇紫 ， 囊縮 ， 厥逆 ， 筋急 ， 直視等症者 ， 厥陰敗症也 ， 不治 。

璜按 ： 舌苔青滑 ， 亦有因於痰者 。 余嘗見一人 ， 舌有兩條青色 ， 由舌根直達舌尖 ， 背常惡寒 ， 時患痰嗽 ， 服溫藥則發喘 ， 清早泄瀉 ， 服暖腎藥則益甚 ， 後借用 《 吳門治驗錄 》： 合歡枝 、 金萱花等類 ， 和入除痰養胃之品 ， 而青色悉化 ， 不得謂青滑 ， 概屬寒證也 。 附識於此 ， 以就正有道云爾 。

凡舌苔紫焦如刺 ， 厥陰熱毒難治 ； 青滑 ， 厥陰寒 ， 吳茱溫之則愈 。

璜按 ： 周雪樵曰 ： 舌膜與消化器各臟俱連 ， 故能顯消化部之病 ， 又與津液器 、 循壞器有密切之關係 。 驗苔之法 ， 以潤燥為兩大綱 ， 血熱而多則色紅 ， 血寒而小則色淡 。 若胃有燥糞膽汁無事則逆流無上 ， 其色即黃 。 其所以色黑者 ， 表明血中有毒也 。 而舌與心 、 肺 、 肝 、 胃 、 大小腸等相關 ， 故苔色為治病第一要據 。

西醫柯為良曰 ： 凡舌上面有刺 ， 刺中有腦蕊 ， 能主嘗味 ； 亦有苔 ， 用以察病最為有益 。 西醫合信氏曰 ： 驗舌苔形色 、 乾 濕， 可辨表裡 。

看舌十法

一曰老嫩 。 凡物之理 ， 實則其形堅斂 ， 其色蒼老 ； 虛則其體浮胖 ， 其色嬌嫩 。 而病之現於舌也 ， 其形與色亦然 。 故凡病屬實者 ， 其舌必堅斂而兼蒼老 ； 病屬虛者 ， 其舌必浮胖而兼嬌嫩 。

二曰干潤 。 乾者 ， 津乏而燥 ； 潤者 ， 津足而滑 。 凡病初起 ， 而舌即乾者 ， 中竭可知 ； 病久而舌尚潤者 ， 液存可識 。 望之若干 ， 捫之卻潤者 ， 若濕熱蒸濁 ， 其色鮮絳 ； 若瘀血內蓄 ， 其色紫暗 。 望之若潤 ， 捫之卻燥者 ， 若氣濁痰凝 ， 其苔白厚 ； 若氣虛傷津 ， 其苔白薄 。 又凡陰虛陽盛者 ， 其舌必乾 ； 陽虛陰盛者 ， 其舌必滑 ； 陰虛陽盛而火旺者 ， 其舌必乾而燥 ； 陽虛陰盛而火衰者 ， 其舌必滑而濕 。

三曰榮枯 。 榮有光彩 ， 凡病皆吉 ； 枯無精神 ， 凡病皆凶 。

四曰脹癟 。 脹者 ， 腫也 ， 或水浸 、 或痰溢 。 或濕熱上壅 ； 癟者 ， 瘦也 ， 或心虛 、 或血枯 、 或內熱消肉 。

五曰軟硬 。 軟者 ， 柔也 ， 氣液自滋 ； 硬者 ， 強也 ， 脈絡失養 。

六曰歪碎 。 歪者 ， 斜偏一邊也 ， 痙痱與偏枯常有 ； 碎者 ， 血痕傷跡也 ； 舌衄與抓傷當辨 。

七曰舒縮 。 舒者 ， 伸也 。 伸之無力者 ， 虛氣也 ； 欲伸如有線吊者 ， 或經或脈 ， 非燥即寒也 ； 麻木而伸不出者 ， 內風挾痰也 ； 伸以餂唇者 ， 心熱脾燥也 ； 伸出不收者 ， 脾涎浸也 ； 伸出弄舌者 ， 中蛇毒也 。 縮者 ， 卷也 。 邊卷者 ， 胃液燥極也 。 湯飲潤之而仍坦者 ， 病去而舌未和也 ， 尚可治 ； 卷而縮短者 ， 厥陰氣絕也 ， 不治 ； 垢膩揩去而仍縮者 ， 亦不治 。

璜按 ： 何廉臣所訂之看舌法 ， 若老嫩 、 若干潤 、 若榮枯 、 若脹癟 ， 語語切實 ， 具有體會 。「 歪碎 」 二字殊不典切 ， 且此病亦少見 。 若云痙痱偏枯 ， 則必口眼皆歪而舌仍隨之 ， 此乃腦筋病也 ， 與溫熱病無涉 。 且見此舌乃由腦部牽累而及 ， 非辨證之要點 。 其中有透舌之腦筋失力 ， 致舌轉掉不靈者 ， 何以並不言及耶 ？ 至伸縮不收 ， 乃病重擾害神經 ， 忘卻收回 ， 熱證多有之 。 云 ：「 脾涎浸 」， 於理難通 ， 試質諸醫學家然乎否耶 ？

八曰戰痿 。 戰者 ， 顫掉不安 ， 蠕蠕微動也 。 皆舌腦筋戰動使然 ， 舌多紅色 。 加深紅 、 赤紅而戰者 ， 宜清降 ， 三黃石膏湯等 ； 紫紅 、 瘀紅而戰者 ， 宜寒瀉 ， 白虎承氣湯等 ； 淡紅而戰者 ， 宜峻補 ， 十全大補湯等 ； 鮮紅 、 灼紅而戰者 ， 宜滋補 ， 六味地黃湯等 。 此舌虛火 、 實火皆有之 ， 均里證 ， 無表證 ， 誤治即壞 。 舊說指為汗多之陽或漏風所致 ， 且不詳辨 ， 而概用溫補 ， 謬也 。 痿者 ， 軟而不能動也 ， 為舌腦筋麻痹所致 。 淡紅而痿者 ， 宜補氣血 ， 人參養營湯等 ； 深紅而痿者 ， 宜涼氣血 ， 犀角地黃湯等 ； 赤紅而痿者 ， 宜瀉心導赤導赤各半湯等 ； 紫紅而痿者 ， 宜清肝瀉腑 ， 犀連承氣湯等 ； 鮮紅 、 灼紅而痿者 ， 宜滋陰降火 ， 知柏地黃湯等 ； 惟絳紅而痿者 ， 陰虧已極 ， 無藥可治 。 舊說只云紅痿而不分類 ， 疏甚 。

九曰凸凹 。 凸者 ， 起瘰也 ， 為梟毒內伏 。 凹者 ， 缺陷也 ， 為藏形痿頓 。

璜按 ： 此節所論之戰 、 痿 ， 根據西說 ， 言由腦筋使然 ， 於法亦精 ， 而以我國學說勘之 ， 肝風將起 ， 舌多戰痿 ， 危症也 ， 大率津枯者 ， 每見此舌至 。 舌凸 ， 多由熱毒恆多 ， 熱熾大渴 ； 凹者 ， 餘生平從未見之 ， 不敢強解 。

十曰濃淡 。 舌色本紅 ， 淡於紅者 ， 血虛也 。 淡紅無苔 ， 反微似黃白苔者 ， 氣不化液也 ， 甚則淡紅帶青者 ， 血分虛寒也 ， 婦人子宮冷者 ， 常有之 ； 久痢虛極者 ， 亦有之 。 濃於紅者 ， 為絳 ， 血熱也 。 尖絳者 ， 心火上炎也 ； 根絳者 ， 血熱內燥也 ； 通絳無苔及似有苔黏膩者 ， 血熱又挾穢濁也 。 絳而深紫 ， 紫而干晦者 ， 肝腎竭 ； 紫而潤暗者 ， 中脘瘀 。 舌本無苔 ， 而隱隱若摻煙煤者 ， 多兼煩渴 ， 平素胃燥舌也 。 若不渴 、 肢冷 ， 即屬陰證 ； 舌光黑無苔而潤者 ， 虛寒積水也 。

辨苔十法

一曰有無 。 病而有苔者 ， 多里滯 ； 無苔者 ， 多中虛 。 病本無苔而忽有者 ， 胃濁上泛 ； 病本有苔而忽脫者 ， 胃陰將涸 。

璜按 ： 必兼舌燥 ， 方為陰涸 。

二曰厚薄 。 苔薄者 ， 表邪初見 ； 苔厚者 ， 里滯已深 。

璜按 ： 苔薄 ， 乃胃氣 ， 非病也 ； 厚由里滯 ， 則通矣 。

三曰松膩 。 松者 ， 無質 ， 揩之即去 ， 為正足化邪 ； 膩者 ， 有地 ， 揩之不去 ， 多穢濁盤踞 。

璜按 ： 此解殊精 。

四曰偏全 。 全者 ， 苔滿布也 ， 多濕痰食滯 。 偏者 ， 苔或偏外 、 偏內也 。 凡外有內無 ， 邪雖入里未深 ， 而胃氣先匱 ； 內有外無 ， 里邪雖減而胃滯依然 。

璜按 ： 舌心無苔 ， 真陰素虧 ， 好色之徒多有之 。 兼紫絳者 ， 尤傷精之象 。

五曰糙黏 。 糙者穢濁 ； 黏者痰涎 。

六曰紋點 。 苔有斷紋者 ， 土燥水竭 ； 苔點粞者 ， 內蟲䘌蝕 。

七曰瓣暈 。 凡黑苔起瓣 ， 皆臟腑實熱已竭 ， 或因六氣之燥火灼爍 ， 或因百藥之燥火逼迫 ， 燥火與毒火交戰於中 ， 熏蒸於上 。 而成此舌苔者 ， 猶之當暑炎熱 ， 土木生菌 ， 惟大雨時行即自銷滅 。 可知舌有黑瓣 ， 非大寒涼藥 ， 斷難起死回生 。 此證多大熱大渴 ， 口開吹氣 ， 或絞腸痛絕 ， 或頭腦脹痛求死 ， 或口噤不言 ， 或渾身發臭難聞 ， 或猝然仆地 ， 不省人事 ， 雙目直視 ， 不等 。 不論見何怪脈 ， 舍脈憑舌 。 看黑瓣尚未敷滿 ， 仍可救治 ， 急用十全苦寒救補湯 ， 生石膏八兩研粉 ， 生知母六錢 ， 黃柏四錢 ， 黃芩六錢 ， 黃連 、 生大黃 、 芒硝各三錢 ， 生陳厚朴一錢 ， 生枳實錢半 ， 暹犀角尖四錢 。

四倍石膏 ， 或分為三黃白虎湯 ， 及大承氣湯 ， 用兩罐煮之 ， 不拘時刻 ， 不次急投 ， 凡言不次者 ， 皆不限定劑數 。 須輪流急灌 ， 服至黑瓣漸退 ， 舌底漸紅 ， 則病愈 。 知此法者 ， 雖危不死 ； 倘不明利害 ， 忌服苦寒 ， 或不敢多服 ， 必死無疑 ， 別無救法也 。 如舊說云 ， 見此舌不可用藥 ， 雖無惡候 ， 脈亦暴絕不治 ， 此拘於切脈 。 無知妄斷 ， 醫家卸肩之積習耳 。

璜按 ： 此節辨證用藥 ， 極有膽識 ， 有功醫門不少 。

梁特岩先生曰 ： 余於辛卯七月 ， 道出清江浦 ， 見船戶數人 ， 同染瘟病 ， 渾身發臭 ， 不省人事 ， 醫者俱云不治 ， 置之岸上 ， 徐俟其死 。 余目擊心憫 ， 姑往診視 ， 皆口開吹氣 ， 舌則黑苔黑瓣底 。 其親人向余求救 ， 不忍袖手 ， 即教以用十全苦寒救補湯 ， 生石膏加重四倍 ， 循環急灌 ， 一日夜連投多劑 ， 病人陸續瀉出極臭之紅黑糞 。 次日 ， 舌中黑瓣漸退 ， 復連服數劑 ， 三日皆痊愈 。 是時清江疫癘大作 ， 未得治法 ， 輒數日而死 。 有聞船戶之事者 ， 群來求治 ， 切其脈 ， 皆怪絕難憑 ， 望其舌竟皆黑瓣底 ， 均以前法告之 ， 其信者 ， 一二日即愈 。 其稍知醫書者 ， 不肯多服苦寒 ， 仍歸無救 。 余因稍有感冒 ， 留住十日 ， 以一方活四十九人 ， 頗得仙方之譽 。

若舌苔灰色重暈者 ， 此溫病熱毒傳遍三陰也 。 熱毒傳內一次 ， 舌增灰暈一層 ， 最危之證 ， 急用涼膈散 ， 或雙解散 、 黃連解毒湯 、 大承氣湯下之 。 一暈尚輕 ， 二暈為重 ， 三暈必死 ， 亦有橫紋二三層者 ， 與此不殊 。 舊說如此尚合理 ， 惟熱毒傳裡已深 ， 涼膈 、 雙解二方 ， 嫌有表藥 ， 尚不恰合 ， 解毒湯太輕 ， 大承氣僅能利下 ， 而未能透涼臟府 。 不如用十全苦寒救補湯加四倍生石膏 ， 不次急投 ， 服至灰暈退淨為止 ， 雖見二三重暈 ， 均能救活 。

八曰真假 。 凡舌有地 ， 質而堅斂蒼老 ， 不拘苔色 ， 白黃灰黑 ， 揩之不去 ， 刮之不淨 ， 底仍粗澀黏膩 ， 不見鮮紅者 ， 是為真苔 ， 中必多滯 。 凡舌無地 ， 質而浮胖嬌嫩 ， 不拘苔色 ， 白黃灰黑 ， 揩之即去 ， 刮之即淨 ， 底亦淡紅潤澤 ， 不見垢膩者 ， 是為假苔 ， 里必大虛 。 即看似苔色滿布 ， 飲食後苔即脫去 ， 舌質圓浮胖嫩者 ， 亦屬假苔 。 他如食枇杷 ， 則苔色黃 ； 食橄欖 ， 則苔青黑 ， 此為假色之染苔 。 有地質 ， 與無地質 ， 此虛實之一大關鍵也 。

璜按 ： 苔浮舌上 ， 揩之即去 ， 邪淺正復者 ， 多有之 。 必謂假苔屬虛 ， 豈食枇杷 、 橄欖染色 ， 亦屬虛證邪 ， 殊有語病 。

九曰常變 。 凡舌苔始終一色 ， 不拘白黃灰黑 ， 即有厚薄滑澀 ， 干潤濃淡之各殊 ， 總屬常苔 。 凡舌一日數變 ， 或由黃而黑 ， 或乍有乍無 ， 乍赤乍黑者 ， 皆為變苔 。 故察舌之確切 ， 雖不同脈理之微茫 ， 而其苔之易於變幻 ， 較脈象為尤速 。 此又為驗舌者 ， 所不可不知者也 。

璜按 ： 此臨證有得之言 。

十曰苔色 。 白而薄者 ， 寒邪在表 ， 或氣鬱不舒 ； 白而厚者 ， 中脘素寒 ， 或濕痰不化 。 黃苔薄而滑者 ， 表猶未罷 ， 熱未傷津 ； 黃苔有質地而濁者 ， 邪已結里 ； 若濁愈甚 ， 則入里愈深 ， 熱邪愈結 ； 黑苔焦枯 ， 為火熾水竭 ； 久病舌起煙煤者 ， 屬胃虛液涸 。 又如苔色淡白者 ， 多寒有水 ； 及發紋滿布者 ， 多濕 ； 其色黃厚者 ， 多滯 ； 帶灰及干砂刺點者 ， 多熱 。 色見黃白 ， 間或焦黑者 ， 氣分化燥 ； 舌色絳紅 ， 間或光亮者 ， 血分受熱 。 平日多黃苔 ， 其人必胃熱 ； 多紅色 ， 其人必營虛 ； 至於如水黑青色 ， 為虛寒 ； 如咸膩厚者 ， 為瘟疫 。 此皆一定不易之看法 。

璜按 ： 此節語語精實 ， 真不厭百回讀 。 我國醫學最精最妙之法也 。

察色八法

一曰白色 。 白色為寒 ， 表病有之 ， 里證有之 ， 而虛者 、 熱者 、 實者亦有之 ， 其類不一 ， 故白色舌苔 ， 辨病較難 。

凡白淨滑薄 ， 其苔刮去即還者 ， 太陽經表受寒邪也 ； 白浮滑而帶膩漲 ， 刮之有淨有不淨者 ， 邪在少陽經 ， 半表半裡也 ； 全舌白苔浮漲浮膩 ， 漸積而干 、 微厚 ， 而刮不脫者 ， 謂刮去浮面而其底仍有寒邪 ， 欲化火也 ， 辨傷寒舌 ， 大約如此 。

至若雜病之人 ， 舌白嫩滑 ， 刮之明淨者 ， 裡虛寒也 。 無苔有津 ， 濕而光滑 ， 其白色與舌為一 ， 刮之不起垢泥 ， 是虛寒也 。 白厚粉 、 濕滑膩苔 ， 刮稍淨 ， 而又積如麵粉 ， 發水形者 ， 裡寒濕滯也 。 舌白粗澀兼有朱點 、 有罅紋之苔 ， 及白乾膠焦燥滿苔 ， 刮不脫 ， 或脫而不淨者 ， 皆裡熱結實也 。 此舌頗多 ， 其苔在舌 ， 比之面上傅粉 ， 刮之多垢 ， 其白色與舌為二物 ， 是熱也 。 與前論之虛寒舌相反 ， 當認明 。 此苔由淺而深 ， 將黃未黃 ， 或竟變黑者 ， 宜用枳實導滯湯急下之 ， 不可用溫補藥 。

馬良伯云 ： 有舌厚膩如積粉者 ， 為粉色舌苔 。 舊說並以為白苔 ， 其實粉與白 ， 一寒一熱 ， 殆水火然 。 溫病 、 溫疫時行 ， 並外感穢惡不正之氣 ， 內蓄伏寒化熱之勢 ， 邪熱瀰漫 ， 三焦充滿 ， 每見此舌 ， 與熱在陽經者異 ， 與腑熱燥實者亦異 ， 治宜清涼泄熱 ； 粉苔乾燥者 ， 則急宜大黃黃連瀉心湯等 ， 甚或硝黃下之 。 切忌拘執舊說 ， 視為白苔 ， 則大誤事矣 。 此與吳又可說大同小異 。 惟王晉三謂 ： 戊午歲自春徂秋 ， 民病無論三因 ， 舌苔白者居多 ， 有白滑 、 白屑 、 白粉之異 。 用薑 、 附 ， 則白苔厚而液燥 ； 用芩 、 連則手足冷而陽脫 。 因制薑桂湯 ， 薑汁為君 ， 辛潤泄衛 ， 肉桂通營 ， 佐以參 、 草 、 南棗甘補 ， 應乎而愈 。 故治病當匯參 ， 辨苔亦然 ， 不可偏主一說也 。

凡風寒濕初中皮腠 ， 則為白苔 。 寒濕本陰邪 ， 白為涼象 ， 故苔色白 。 白苔及白滑者 ， 風寒無濕也 ； 滑而膩者 ， 濕與痰 ； 膩而厚者 ， 濕痰與寒 ； 惟薄白如無則虛寒 。 但滑膩不白者 ， 濕與痰也 ； 兩條滑膩者 ， 非內停濕食 ， 即痰飲停胃 。 白如積粉 ， 則濕熱或痰熱也 。 溫病 、 熱病 、 瘟疫 ， 時有此苔 ， 與白苔作寒論者大異 。

總之 ， 滿舌一色為一經證 。 旁白與中間白 ， 俱傳經證 。 如從根至尖直分兩條者 ， 則合病與夾陰寒證 。 合病則白中兼兩條黃 ； 陰寒則白中兼兩條黑潤 ， 或兼灰色 ， 從根至尖 。 橫分兩三截 ， 苔色不一者 ， 是並疲證也 。 故尖白根黃 ， 或根黑 ， 或半邊苔灰苔滑 ， 皆半表半裡證 。 但看白苔之多少 。 白色多者 ， 表邪尚多 ， 宜清解 ， 或表裡並用 ； 若黃黑灰多 ， 或生芒刺 ， 及黑點乾裂 ， 則裡熱已結 ， 急宜用下以清裡 。

若有苔白而滑厚者 ， 寒飲積聚膈上也 。 每於十三四日過經時忽然生變 ， 最宜先時謹防 。 臟結證亦有此苔 ， 觀 《 傷寒論 》 自知 。

二曰黃色 。 黃色舌苔 ， 表裡實熱證有之 ， 表裡虛寒證則無 ， 刮之明淨 ， 即為無病 ； 刮之不淨 ， 均是熱證 。

璜按 ： 黃色為胃有熱滯 ， 膽汁上逆之候雖刮之明淨 ， 不可謂無病也 。

淺黃膩薄者 ， 微熱也 ； 乾澀深黃 ， 膩厚 ， 大熱也 ； 芒刺焦裂老黃 ， 或夾灰黑色者 ， 極熱也 ； 黃苔見於全舌 ， 為臟腑俱熱 ； 見於某部 ， 即某經之熱 。 表裡證均如此辨 ， 乃不易之理也 。

表證風 、 火 、 暑 、 燥 ， 皆有黃苔 ， 惟傷寒 ， 邪在太陽 、 少陽時 ， 均無黃苔 。 待邪傳陽明腑 ， 其舌必黃 。 初淺 ， 久深 ， 甚則老黃 ， 或夾變灰黑 ， 皆邪火里逼 ， 實熱里結 。 諸危症 ， 其脈往往伏 、 代 、 散亂 ， 奇怪難憑 ， 則當舍脈憑舌 ， 專經急治 ， 斯為盡善 。 若泥於火乘土位 ， 故有黃苔之說 ， 迂執誤人矣 。 黃苔多主裡實 ， 薄黃為熱 ， 黃膩為痰熱 ， 濕熱黃膩而垢 ， 為濕痰秘結 ， 腑氣不利 ， 食滯亦時有此苔 。

滑厚而膩者 ， 為熱未盛 ， 結未定 。 在冬時尚未可遽用攻 ， 夏月才見黃苔 ， 即當用下 。 以夏令伏陰在內 ， 裡熱即熾 ， 而苔不遽燥 。 雖滑原亦未可信 。 如黃而燥 ， 或生芒刺 ， 生黑點 ， 中心瓣裂 ， 則無分何時 ， 皆當速下 ， 以存陰液 ； 若焦黃則熱甚 ， 宜清宜下 。

璜按 ： 仲景云 ： 舌黃未去者 ， 下之黃自去 。 足見黃苔宜下者多 。

又有根黃而尖白 ， 不甚干 ， 短縮不能伸出者 ， 痰挾宿食也 ， 亦宜用下 。

璜按 ： 宜兼化痰藥 ， 千金子 、 萊菔子均佳 。

痰飲 、 水 、 血諸證 ， 舌多不露燥象 ， 不可因其未燥 ， 而疑慮誤事 。 陰寒夾食 ， 亦多黃而不燥 ， 然黃則實象 ， 總宜急下 ， 但法有寒溫之別耳 。

如有苔黃厚而舌中青紫 ， 甚則碎裂 ， 口燥而舌不幹者 ， 此陰寒夾食也 ， 亦宜斟酌溫下之 。

三曰黑色 。 凡舌苔見黑色 ， 病必不輕 ， 寒熱虛實各證皆有之 ， 均屬裡證 ， 無表證 。

凡舌色全黑 ， 本為陰絕 ， 當即死 ， 而有遲延未死者 ， 非極熱即極寒 ， 尚留一線生機 ， 苟能辨准 。 補偏救弊 ， 欲可不死 。

在傷寒病寒 ， 邪傳裡化火 ， 則舌苔變黑 ， 自舌中黑起 ， 延及根尖者多 ， 自根尖起黑者少 ， 熱甚則芒刺 ， 乾焦 ， 罅裂 。 其初有白苔變黃 ， 由黃變黑 ， 甚至刮之不脫 ， 濕之不潤者 ， 熱傷陰也 。 病重脈亂 ， 舍脈憑舌 ， 宜用苦寒以瀉陽 ， 急下以救陰 。

璜按 ： 黑苔此證為多 ， 乃熱傷真陰 ， 宜急下以救之 。

在雜病見黑苔 ， 皆因實熱傷里也 ， 亦惟速瀉熾火 ， 毋使枯竭 。

若虛寒而舌黑者 ， 則必濕滑無苔 。 多津口不苦 ， 唇不燥 ， 無朱點 ， 無芒刺 ， 無罅裂 ， 刮之明淨 ， 如水浸豬腰 ， 有淡淡瀜瀜之形 ， 是臟腑極寒之舌也 ， 宜用十全辛溫救補湯 。

亦有真寒假熱證 ， 而見黑舌者 ， 其舌必全黑而不分經 ， 且必由淡白之時 ， 忽然轉黑 。 其初無變黃之一境 ， 約略望之 ， 似有焦黑芒刺干裂之狀 ， 然刮之必淨 ， 濕之必潤 ， 環唇皆舌 ， 而不紅焦 ， 寒結在臟也 。 其證亦周身大熱 ， 煩燥 ， 惡衣被 ， 與實熱邪火證相似 。 實則中宮寒極 ， 陽氣盡發於外也 ， 口大渴 ， 喜冷飲水 ， 卻不多 ， 與實熱異 ， 外假熱而里極寒也 。 患此假證之人 ， 必煩亂昏沉 ， 六脈必遲弱無力 ， 大便結 ， 常欲下而不下 ， 宜甘溫救補湯 。

璜按 ： 辨假熱黑舌甚細 ， 然亦有唇紅者 ， 須從脈症合參 。

如中黑無苔 ， 而舌底乾燥 ， 有小點紋可見者 ， 乃胃經實熱 ， 並無六氣侵擾也 ， 宜破格白虎三黃治之 ； 如中黑無苔 ， 而舌底濕嫩光滑 ， 無點紋者 ， 乃胃經虛寒 ， 亦非六氣所擾也 ， 宜附子理中湯 ， 加肉桂 、 黃耆者治之 。 舊說不辨寒熱 ， 專用生脈散合附子理中 ， 誤人不少 。

如全黑無苔 ， 而底紋粗澀乾焦 ， 刮之不淨者 ， 極熱也 。 不論何證 、 何脈 ， 皆宜十全苦寒救補湯 ， 數倍生石膏 ， 急投必愈 。 如全黑無苔 ， 而底紋嫩滑濕潤如浸水腰子 ， 淡淡瀜瀜 ， 洗之不改色者 ， 極寒也 。 不論何證何脈 ， 宜十全辛溫救補湯 ， 重加薑桂 ， 急投可愈 。 舊說謂水剋火 ， 百無一生 ， 則迂矣 。

璜按 ： 一寒一熱辨別不清 ， 死生反掌 ， 醫者遇黑苔 ， 最宜細認 。 此篇宜熟讀之 ， 到臨證時乃有分曉 。

如全黑無苔 ， 而無點無罅 ， 乾燥少津 ， 光亮如錢者 ， 即絳舌之變 ， 陰虛腎水涸也 。 妊娠者亦有之 ， 宜十全甘寒救補湯加減酌用 。

如有點有罅 ， 乾燥無津 ， 澀指如銼者 ， 極實熱證也 。 宜十全苦寒救補湯 ， 數倍生石膏 ， 不次急投 ， 服至黑色轉紅則全 。

如黑色暗淡 ， 無苔無點無罅 ， 非濕非干 ， 似亮不亮者 ， 陽虛而氣血兩虧也 。 久病見之不吉 ， 宜十全甘溫救補湯 。

如有煙癮之人 ， 常多黑舌 ， 看法當比平常病人之黑舌 ， 減一二等算 。

又有誤食物而染黑者 ， 宜明辨之 。 總之 ， 凡見黑舌 ， 皆重症 、 危症也 。 寒熱虛實 ， 務當詳辨 ， 稍有不明 ， 便易取禍 。

璜按 ： 亦有伏飲常見灰黑者 ， 卻無危候 ， 不可不知 。

邪熱傳裡 ， 火極反兼水化 ， 則為黑色舌 。 熱結燥實 ， 津液焦灼 ， 少陰真水垂涸 ， 此最凶象 。 宜急攻下其熱滯 ， 以存一線之陰 。 或兼芒刺 、 燥裂 、 結瓣者 ， 須用新青布蘸薄荷湯濕潤 ， 揩去刺瓣 ， 看舌上色紅者 ， 可治 ， 急下之 。 若刺瓣下仍黑色者 ， 則腎陰已竭 ， 藏色全露 ， 法在不治 。

有苔黑腐爛者 ， 為心腎俱絕 ； 舌黑而捲縮者 ， 為肝絕 ， 皆不治 。 有黑薄而潤 ， 或滑者 ， 為陰寒 ， 可治 。

有始病即舌心黑色 ， 非由白黃變化 ， 舌轉瘦小者 ， 為真藏中寒 。 此寒水凌心 ， 腎色外見 ， 急宜用溫 ， 稍緩則誤事 。

璜按 ： 黑非由黃變化 ， 與淡白忽轉黑之說 ， 同一意義 ， 此辨寒熱之確據也 。

有中黑而枯 ， 並無積苔 ， 邊亦不絳 ， 或略有微刺者 ， 為津枯血燥證 ， 急宜養陰生津 。 誤用攻下 ， 或溫經 ， 皆必死 。

有中間一條 ， 或拇指大 ， 黑潤浮苔 ， 兩邊或黃或白者 ， 兩感病也 。 凡苔無黑黃白雜見 ， 或中燥邊滑 ， 或尖干根潤 ， 皆並病 、 合病 ， 寒熱不和之候 。 （此以黃白黑及燥潤 ， 同時並見 ， 別為兩感並病也 。 ）

夏月中暑多有黑舌 ， 為濕痰鬱熱 ； 亦有黑滑膩厚舌 ， 又不可與傳經證同論 。 （此因暑寒原因之不同也 。 ）

灰黑色舌者 ， 足三陰雜病 ， 而太少兩陰為多 。 始自白苔黃而灰黑者 ， 為傳經證 ， 或生刺點燥裂 ， 不拘在根 、 在尖 ， 並宜急行攻下 。 （此以刺點燥裂傷陰 ， 斷為急下證 。 ）

有淡灰色中起深黑重暈者 ， 為濕病熱毒及瘟疫證 ， 急用涼膈雙解等清中逐邪 。 （中氣不宣 ， 乃變重暈 ， 大清大解 ， 所以逐其邪而宣其氣也 。 ）

如舌灰而潤 ， 並無苔 ， 更不變別色 ， 始病即見 ， 非由白黃漸變者 ， 為夾食中寒 ， 及停飲蓄血證 ， 當用消 、 用溫 、 用攻 ， 因證而治 。 （非白黃轉黑 ， 多寒證 ， 而此則別有原因 ， 醫所以貴通變也 。 ）

又有屢經汗下 ， 而灰黑不退 ， 或滋潤 ， 或不潤 ， 亦不燥者 ， 脈必虛數無力 ， 此因汗下太過 ， 傷陰使然 。 宜急救陰津 ， 固不得用硝黃 ， 亦不可用姜附 。 總而言之 ， 凡黑色舌苔 ， 尖黑稍輕 ， 根黑 、 全黑則死 。 此要訣也 。

楊云峰云 ： 舌苔由白而黃 ， 由黃而焦 ， 或枯黑燥裂 ， 其舌邊胖大 ， 舌底潤滑者 ， 甚有舌底亦燥 ， 而絕無津液 ， 其糙刺如砂皮 ， 斂束如荔子者 ， 皆因勞傷脾肺 ， 氣虛發熱 ， 誤用發散 ， 益虛並熱 ； 復用寒涼重陰內逼 ， 以致虛火上炎 。 所以白上加黃 ， 黃上加焦 ， 而枯黑燥裂也 。 不論其脈 ， 不論其症 ， 大劑參附養營湯 ， 不時灌服 ， 多有得生者 。 更有其舌同一黑色 ， 而一屬寒水侮土者 ， 宜用附子理中 ； 一系腎氣凌心者 ， 宜用人參八味 。 其治又不相同 ， 何也 ？ 蓋寒水侮土者 ， 系陰盛於內 ， 逼陽於外 ， 外假熱而內真寒 ， 格陽證也 ， 其黑色止聚於舌中 ； 腎氣凌心者 ， 系陰盛於下 ， 逼陽於上 ， 上假熱而下真寒 ， 戴陽證也 ， 其黑色直底於舌尖 。 然未有不胖且嫩者 ， 乾燥滑潤 ， 又在所不拘也 。 若是實火一證 ， 則其形必堅斂 ， 其色必蒼老 ， 而萬無胖嫩者耳 。 此一虛二寒證 ， 皆驗舌者所必知也 。

璜按 ： 黑苔危候 ， 此篇十餘節 ， 苦心分明 ， 他書無此精細也 ， 茲全錄之 。

四曰灰色 。 灰色不列五色 ， 乃色之不正也 。 舌見灰色 ， 病概非輕 ， 均里證 ， 無表證 ； 有實熱證 ， 無虛寒證 ； 有邪熱傳裡證 ； 有時疫流行證 ； 鬱積停胸證 ； 蓄血如狂證 。 其證不一 ， 而治法不外寒涼攻下 。 蓋寒涼以救真陰 ， 攻下以除穢毒也 。

《 舌鑑 》 謂熱傳三陰 ， 則有灰黑乾薹 ， 皆當攻下泄熱是也 。 又謂直中三陰 ， 見灰黑無苔者 ， 當溫經散寒 。 此說甚謬 。 蓋灰黑與淡黑色頗相似 ， 惟灰則黑中帶紫 ， 淡則黑中帶白之殊耳 。 若寒邪直中三陰者 ， 其舌灰黑無苔 ， 自宜溫經散寒 ； 如熱邪直中三陰者 ， 其舌灰黑無苔 ， 宜三黃白虎 、 大承氣 ， 並用連投 。 失出失入 ， 其害非輕 ， 願望舌者 ， 小心謹慎焉 。

至於舌尖灰黑 ， 有刺而干 ， 是得病後 ， 猶如常飲食之故 。 雖症見耳聾脅痛 ， 發熱口苦 ， 非少陰病 ， 勿用小柴胡 ， 宜大柴胡湯 ， 或調胃承氣 ， 加消導藥 。

若傷寒已經汗解 ， 而見舌尖灰黑 ， 此有宿食未消 ， 或又傷飲食 ， 熱邪復盛之故也 ， 以調胃承氣下之 。 若雜病裡熱見此舌 ， 宜大承氣湯 ， 重加黃連 。 傷寒證 ， 邪入厥陰 ， 舌中尖見灰色 ， 其症消渴 ， 氣上衝心 ， 飢不欲食 ， 食則吐蛔者 ， 宜烏梅丸 。 若雜病見此舌 ， 為實熱里證 ， 則宜大承氣與白虎湯合用 。

璜按 ： 吐蛔宜用苦辛殺蟲 ， 暑熱證竟不在此例 。

若純灰色舌 ， 全舌無苔而少津者 ， 乃火邪直中三陰證也 。 或煩渴 ， 或二便閉 ， 或昏迷不省人事 ， 脈則散亂 、 沉細 、 伏代不等 ， 舍脈憑舌 ， 均屬裡證 。

治宜三黃白虎 、 大承氣並用 ， 急速連投 ， 服至灰色轉黃轉紅為止 ， 病則立愈 。 舊說誤指為寒 ， 用附子理中湯 、 四逆湯 ， 安得不致漸漸灰縮 ， 乾黑而死乎 ？

五曰紅色 。 全舌淡紅 ， 不淺不深者 ， 平人也 。 有所偏則為病表裡 、 虛實 、 熱證皆有紅舌 ， 惟寒證則無之 。

如全舌無苔 ， 色減紅者 ， 氣血虛 ； 色深紅者 ， 氣血熱也 ； 色赤紅者 ， 臟腑俱熱也 。 色紫紅瘀紅者 ， 臟腑熱極也 ； 中時疫者有之 ， 誤服溫補者有之 。

色鮮紅無苔 、 無點 、 無津（津 ， 舌底出） 、 無液（液 ， 舌面浮）者 ， 陰虛火炎也 。 色灼紅無苔 ， 無點而膠乾者 ， 陰虛水涸也 。 色絳紅無苔無點 ， 光亮如錢 ， 或半舌薄小而有直紋 ， 或有泛漲而似膠非膠 ， 或無津液 ， 而咽乾帶澀不等 ， 紅光不活 ， 絳色難名 ， 水涸火炎 ， 陰虛已極也 。

瘦人多火 ， 偏於實熱 。 醫者拘於外貌 ， 輒指為虛 ， 誤服溫補 ， 灼傷真陰 ， 或誤服滋補 ， 俾鬱火灼耗真陰 ， 亦成絳舌 ， 而為陰虛難療矣 。

璜按 ： 紅為熱而有火 ， 須據溫熱診病時言之 。 若陽臟血盛者 ， 雖無病時 ， 血色亦深紅 。 更有一種嗜飲濃酒 ， 舌亦深紅 ， 未必為病也 。 惟絳舌必須清血 ， 誤用滋膩 ， 亦多滯邪 ， 須知之 。

不論病狀如何 ， 見絳舌多不吉 。《 舌鑑 · 總論 》 引仲景云 ： 冬傷於寒 ， 至春變為溫病 ， 至夏變為熱病 。 故舌紅面赤 ， 此專指溫熱與傷寒也 ， 而紅舌各病 ， 實非溫熱傷寒所可賅括 ， 勿泥古以致誤 。 茲將紅舌中最要者 ， 約舉其八 。

（一）紅餂舌 。 天行燥火時疫證有之 ， 全舌必紫而兼瘀 。 臟腑為疫毒內攻 ， 逼迫心經 ， 所以舌長出口外 ， 時弄不止 ， 或餂上下唇 ， 左右口角 ， 或餂至鼻尖不等 ， 宜十全苦寒救補湯 ， 倍加川連 、 生石膏 ， 不次急投至舌收回 ， 乃愈 。 知治法者 ， 可以十全 ， 否則十無一生 。 舊說用解毒湯加生地 ， 必不效也 。 如舌長出口外 ， 脹而不餂者 ， 熱毒乘心也 ， 內服三黃瀉心湯 ， 外用銀針刺 ， 去惡血 ， 以龍腦香 、 人中黃摻之即愈 ； 如不針 ， 則合用大承氣 、 三黃瀉心湯 ， 不次急投 ， 必大瀉 、 頻瀉乃愈 。

（二）紅硬舌 。 臟腑實熱已極 ， 又為燥火浸淫 ， 誤服溫藥 ， 則舌根強硬 ， 不能言語 ； 或時疫直中三陰者 ， 亦有之 。 宜十全苦寒救補湯 ， 不次急服 ， 必愈 。

（三）紅癍舌 。 全舌純紅而有小黑點者 ， 臟腑皆熱也 。 傷寒邪傳陽明府 ， 失治以致邪火逼入三陰 ； 或疫毒直中三陰證 ； 或實熱人誤服辛溫藥 ， 燥傷三陰證均有之 。 不論老少 ， 何病何脈見此舌 ， 即宜十全苦寒救補湯 ， 倍加真犀尖 ， 連服必愈 。

（四）紅星舌 。 全舌純紅 ， 而有深紅星 ， 乃臟腑血分皆熱也 ， 中燥火者 ， 中疫毒者 ， 實熱人誤服溫補者 ， 皆有之 。 其病多大熱 ， 大渴 ， 心胸脹滿 ， 皮膚燥癢 ， 日夜不能眠 ， 大便秘 ， 小便澀不等 ， 宜十全苦寒救補湯 ， 急投則愈 。

（五）紅裂舌 。 如舌色赤紅 ， 厚苔膩而裂紋 ， 臟腑實熱也 ， 宜十全苦寒救補湯 ， 倍加犀角 。 如灼紅色 ， 無苔無點而紋裂者 ， 陰虛火炎也 ， 用黃連解毒湯 ， 加麥冬可也 。 若紅色中有裂紋如人字者 ， 君火燔灼 ， 熱毒炎上 ， 故發裂也 ， 宜涼膈散 。 如渴甚燥者 ， 宜大承氣湯急下之 。

璜按 ： 舌上若有裂紋者 ， 多屬真陰不足 ， 精涸血衰 ， 或由伏熱人誤服溫補藥 。 若加以灼紅舌 、 絳色舌 ， 溫邪入血 ， 更可想見 ， 犀角地黃及清營各法 ， 正為此證設也 。 舌色除淺紅及紅光不活屬血虛外 ， 一見鮮紅有裂紋 ， 便是火熱灼陰 ， 便宜從清解著手 ， 不易之理法也 。

（六）紅尖出血舌 ， 乃心經邪熱壅盛所致 ， 宜三黃瀉心湯 ， 如黃檗 、 連翹 、 生地 、 真犀角尖 ， 不次急服則愈 。

（七）紅色蟲碎舌 。 紅舌中更有紅點 ， 如蟲碎之狀者 ， 熱毒熾盛也 。 宜小承氣湯 ， 下之不退 ， 再用大承氣湯攻下 。

（八）紅色紫瘡舌 。 瘡在心肺經位者 ， 乃時疫毒中心肺 ， 或楊梅毒注心肺 ， 皆有之 。 宜十全苦寒救補湯倍加生石膏 、 黃連 ， 不次急投 ， 至瘡平則愈 。 有滿舌明紅並無他苔者 ， 為絳色 ， 心之本色也 。 舌絳而潤為虛熱 ； 絳而干為實熱 ； 絳而刺為熱盛 ； 絳而光為陰液不足 ； 絳而光燥裂為陰液大傷 。 溫病 、 熱病 、 瘟疫及傷寒 ， 邪熱內傳三焦 ， 熏灼心包 ， 先受熱蒸則本臟之色見 ， 治宜清心存陰 。 化熱紅中兼有白苔者 ， 更感非時之寒也 ； 紅中夾兩條灰色者 ， 濕熱兼夾寒食也 ； 兼黑苔者 ， 邪熱傳入足少陰也 ； 兼黃黑有芒刺者 ， 邪熱入腑 ； 有紫黑斑 ， 或外證兼發斑者 ， 心胃熱極也 ； 起白泡點者 ， 心肺熱灼也 。 若紅色柔嫩 ， 望之似潤而實燥干 ， 數行汗下 ， 津液告竭也 ， 病多不治 。

璜按 ： 紅苔兼證 ， 分別精詳 ， 真可為法 。

六曰紫色 。 紫見全舌 ， 臟腑皆熱極也 ； 見於舌之某部 ， 即某經鬱熱也 。 傷寒邪化火者 、 中時疫者 、 內熱熏蒸者 、 誤服溫補者 、 酒食濕滯者 、 皆有紫舌 ， 有表裡實熱證 ， 無虛寒證 。 若淡紫中夾別色 ， 則亦有虛寒證 。

如淡紫青筋舌 ， 淡紫帶青而濕潤又伴青筋者 ， 乃寒邪直中陰經也 。 必身涼 ， 四肢厥冷 ， 脈沉緩或沉弦 ， 宜四逆湯 、 理中湯 。 小腹痛甚者 ， 宜回陽救急湯 。 若舌不濕潤而乾枯 ， 乃是實熱 ， 宜涼劑 。

璜按 ： 此非溫熱 ， 因與辨證有特別之關係 ， 仍全照原本採入 。

如淡紫帶青舌 ， 青紫無苔 ， 多水滑潤而瘦小 ， 為傷寒直中腎肝陰證 ， 宜具茱萸湯 、 四逆湯溫之 。

有紫如熟豬肝色 ， 上罩浮滑苔者 ， 邪熱傳裡 ， 表邪未淨也 。 既不可下 ， 又不可表下並用 ， 法宜清中以解外 。 若全紫光暗 ， 並無浮苔者 ， 陽極似陰也 ， 多不可救 ， 急下之 ， 間有得生者 。

有紫苔中心帶青 ， 或灰黑 ， 下症復急者 ， 熱傷血分也 ， 宜微下之 。 余則酒後中寒 ， 及痰熱鬱久者 ， 往往見紫色苔 。

七曰藍色 。 藍者 ， 綠與青碧相合 ， 猶染色之三藍也 。 舌見藍色 ， 而尚能生苔者 ， 臟腑雖傷未甚 ， 猶可醫治 。 若光藍無苔者 ， 不論何脈 ， 皆屬氣血極虧 ， 勢必殞命 。 舊論泥於五行 ， 謂金木相併 ， 火土氣絕 ， 不分有苔無苔 ， 概云不治 ， 亦管窺之見耳 。

凡病舌見藍光無苔者 ， 不治 。 若藍色而有苔者 ， 心肝肺脾胃為陽火內攻 ， 熱傷氣分 ， 以致經不行血也 。 其症有顛狂 、 大熱 、 大渴 、 哭笑怒罵 、 捶胸驚怪不等 ， 宜十全苦寒救補湯倍生石膏 、 黃連 ， 急投則愈 。

璜按 ： 藍色多屬寒 ， 此則熱病也 ， 其著眼在有苔無苔別之 ， 然須參之外候 。

若孕婦舌見純藍者 ， 胎死腹中也 ， 宜下之 。

若純藍舌 ， 有藍色之紋也 ， 在傷寒為胃氣衰 ， 小柴胡去黃芩加炮姜 。 若因寒食結滯者 ， 宜附子理中湯 ， 或大建中湯急投 。

有舌滑中見藍色苔者 ， 肝臟本色也 。 邪熱傳入厥陰 ， 陰液受傷 ， 臟色外見 。 深而滿舌者 ， 法在不治 。

如微藍而不滿舌者 ， 法宜平肝息風化毒 。 舊法主用薑 、 桂 ， 然邪熱鴟張 ， 肝陰焦灼 ， 逼其本臟之色外見 ， 再用薑 、 桂 ， 是抱薪救火也 。 瘟疫濕溫 ， 熱鬱不解 ， 亦有此舌 ， 治宜芳香清泄 。

濕痰痰飲證 ， 亦有舌滿滑膩中見藍色者 ， 為陰邪化熱之候 ， 法宜清化 。

璜按 ： 余遇此證 ， 用溫藥 ， 口燥 ； 用清化 ， 如石投水 ， 竟以疏肝解鬱得效 。

八曰黴醬色者 ， 有黃赤兼黑之狀 ， 乃臟腑本熱 ， 而夾有宿食也 。

凡內熱久郁者 、 夾食中暑者 、 夾食傷寒 、 傳太陰者 ， 皆有之 。

凡見此舌 ， 不論何證 、 何脈 ， 皆屬裡證 ， 無表證 、 虛寒證 。 舊論謂 ： 苔薄用桂枝湯 ， 加枳橘 、 半夏 。 舌色厚為土邪剋水 ， 鮮有得愈者 ， 皆謬說也 。

凡純黴醬色舌 ， 為實熱蒸胃 ， 為宿食困脾 ， 傷寒傳陰 ， 中暑躁煩 、 腹痛瀉痢 ， 或秘結 ， 大渴 ， 大熱 ， 皆有此舌 。 不論老少 ， 何病 、 何脈 ， 宜十全苦寒救補湯 ， 連服必愈 。

如全舌黴色 ， 中有黃苔 ， 實熱鬱積 ， 顯然可見 ， 宜大承氣連服 。 舊說謂 ： 二陳加枳實 、 黃連 ， 恐未必效也 。

如中黴浮厚舌 ， 宿食在中 ， 郁久內熱 ， 胃傷脾困也 。 或刮不淨 ， 而頃刻復生者 。 不論何證何脈 ， 宜十全苦寒救補湯 ， 分二劑循環急服則愈 。 舊說用枳實理中湯加姜炒川連 ， 此治寒實結胸者 ， 與此舌不合 。

察平人舌苔法

舌之有胎 ， 猶地之有苔 。 地之苔 ， 濕氣上泛而生 ； 舌之胎 ， 脾胃津液上潮而生 ， 故胎或作苔 。 平人舌中常有浮白苔一層 ， 或浮黃苔一層 。 夏月濕土司令 ， 苔每較厚而微黃 ， 但不滿不板滯 。 其脾胃濕熱素重者 ， 往往終年有白厚苔 ， 或舌中灰黃 ， 至有病時 ， 脾胃津液為邪所郁 ， 或因瀉利 ， 脾胃氣陷 ， 舌反無苔 ， 比平者較薄 。 其胃腎津液不足者 ， 舌多赤而無苔 ， 或舌中有紅路一條 ， 或舌尖舌邊多紅點 ， 此平人舌苔之大較也 。

驗舌訣死症法

生死之訣於脈症者 ， 四經垂訓甚明 ， 且備矣 ， 而佐以驗舌 ， 則尤顯而易見也 。 故並撮其素所經驗者 ， 附載於此 ， 以為臨證之一助 。

—　舌如去膜豬腰子者 ， 危 。 璜按 ： 此陰虛之極也 ， 溫熱病中最忌之 。

—　舌如鏡面者 ， 危 。 （此胃陰亡 ， 腎氣將敗也 。 ）

—　舌糙刺如砂皮而乾枯燥裂者 ， 危 。 （按 ： 此證清熱生津可愈 。 ）

—　舌斂束如荔子肉而絕無津液者 ， 危 。 （此津枯熱熾之證 。 ）

—　舌如硃紅柿者 ， 危 。 （此即所謂灼紅舌與絳不同 。 ）

—　舌如烘糕者 ， 危 。 （此熱極也 。 ）

—　舌本強直轉動不活 ， 而語言蹇澀者 ， 危 。 （按此腦病也 ， 牛黃丸可治 。 ）

—　舌卷短 、 萎軟 、 枯小者 ， 皆危 。 此第照對三岔腦筋受熱爍也 。 腎陰竭絕 ， 腦筋短萎 ， 將死之候 。

—　舌起白苔如雪花片者 ， 不治 。 （此俗名雪花苔 。 ）

—　舌竟無苔 ， 久病胃氣絕者 ， 不治 。 （此證須兼胃氣決之 。 ）

—　舌因誤服芩 、 連而現出人字紋者 ， 不治 。 （熱本傷陰 ， 又加苦燥化火爍陰 ， 故不治 。 育陰清熱 ， 亦有生者 。 ）

—　舌卷而囊縮者 ， 不治 。

—　舌淡灰轉黑 ， 淡紫轉藍 ， 邪毒攻心已甚 ， 而傷腐脾胃者 ， 不治 。

—　舌黑爛而頻欲齧 ， 必爛至根而死 。

—　舌底乾燥 ， 不拘苔色黃白 ， 形如豆腐渣者 ， 或如齧碎飯子者 ， 皆死 。 （此俗名飯苔胎 。 ）

—　舌與滿口生白衣 ， 如黴苔 ， 或生糜點 ， 胃體腐敗也 ， 多死 。

—　舌乾晦枯萎 ， 而無神氣者必死 。 （陰衰血敗 ， 神將離矣 ， 故主死 。 ）

—　舌絳無苔 ， 乾枯紅長 ， 而直紋透舌尖者 ， 心氣內絕也 ， 必死 。

—　舌燥苔黃 ， 中黑通尖 ， 下利臭水者 ， 胃腸腐敗也 ， 十不救一 。

—　舌色㿠白兼青 ， 此中焦生氣已絕也 ， 多死 。 若孕婦面舌俱青 ， 母子俱死 。

璜按 ： 溫病辨舌 ， 較之脈候 ， 尤為真切 。 越醫何廉臣覼 ： 列看舌十法 、 辨苔十法 、 察色八法 ， 挈領提綱 ， 條理朗若列眉 ， 此前醫者無此精到也 。 最後察舌以訣證之危亡 ， 夫一舌診耳 ， 而謂死生全憑乎此 ， 錫璜不信也 。 然以此決臟腑陰陽之虛實 ， 神經擾害之徵驗 ， 每每切中 。 緣自天士而後 ， 代有發明 ， 乃中醫經驗最精之法也 。 不辭僭妄 ， 特全錄而評釋之 ， 庶後之醫學家 ， 臨床議病 ， 又有所根據云爾 。

察目法

—　兩目赤色 ， 火證也 。 必兼舌燥 ， 口渴 ， 六脈洪大有力 ， 宜犀角 、 連翹等清透之 ； 陽毒 ， 三黃石膏湯 ， 表裡兼解之 。 若目赤顴紅 ， 六脈沉細 ， 手足指冷者 ， 此少陰火上冒 ， 假熱真寒也 。 六脈洪大 ， 按之無力者亦是 。

—　兩目黃色 ， 此濕熱內盛 ， 欲發黃也 ， 必兼小便不利 。 肝脾積血 ， 發熱者 ， 多患之腹滿 、 口渴 、 脈沉散 ， 已由膽而病及胃矣 。 輕則茵陳五苓散 ， 重則茵陳大黃湯 。 若目黃 ， 小便自利 ， 大便黑 ， 我國舊說 ： 謂之蓄血證 。 病原最切 ， 小腹硬滿而痛者 ， 桃仁承氣湯下之 。 若目黃 ， 身冷 ， 口不渴 ， 脈沉細 ， 屬陰黃 ， 宜茵陳理中湯 。

璜按 ： 肝脾積血 ， 病及膽胃而腹脹發黃者 ， 我國謂之濕熱證 ， 其陰黃即濕寒也 ， 透濕暖胃多效 。

—　病人目眵多結者 ， 肝膽火盛也 ， 宜清之 。

—　病人目睛微定 ， 暫時轉動者 ， 痰也 ， 宜加味導痰湯 。 痰去 ， 目珠自然流動矣 。

—　病人眼胞上下黑者 ， 痰也 。

—　病人目昏黃者 ， 衄血也 。

—　病人目色清白寧靜者 ， 多非火證 ， 不可妄用寒涼 。

—　病人目不識人 ， 陽明實證 ， 可治 ： 少陽虛證 ， 難治 。

—　凡目昏不知人 ， 或戴眼上視 ， 或目瞪直視 ， 或眼胞陷下 ， 皆屬死證 。

—　傷寒必先觀兩目 。 目中不了了 ， 尚為可治之候 ； 直視則為不治之疾 。 故經云 ： 視其目色 ， 以知病之存亡也 。

—　凡病至危 ， 必察兩目 。 睛不和者 ， 熱蒸腦系也 。 蓋腦為髓海 ， 腦之精為瞳子 。 悍熱之氣 ， 入絡於腦 ， 故睛不和而昏眩甚 ， 或見鬼見怪 。

—　凡病目能識人者 ， 輕 ； 睛昏不識人 ， 及目歪視 ， 目縮小 ， 目睛正圓 ， 為神氣已去 ， 多不治 。 惟直視 ， 歪上視 ， 移時即如常者 ， 多因痰閉使然 ， 又不可竟作不治論 。

—　目有眵 、 有淚 ， 精采內含者 ， 為有神氣 ， 凡病多吉 。 無眵無淚 ， 白珠色藍 、 烏珠色滯 ， 精采內奪及浮光外露者 ， 皆為無神氣 ， 凡病多凶 。

—　脫陽者見鬼 ， 脫陰者目盲 ， 凡病皆危 。

—　燥病則目光炯炯 ， 濕病則目多昏蒙 ； 燥則目無淚而乾澀 ， 濕甚則目珠黃而皆爛 ， 或眼胞腫如臥蠶 。

—　陽明腑實則譫語 ， 妄有所見 ， 熱入血室 ， 血耗陰傷 ， 晝日明瞭 ， 夜則低聲 ， 自語如見鬼狀 。

璜按 ：《 內經 》 以目為命門 ， 言其一開一闔 ， 為生命之門 ； 若目不能開闔 ， 而人死矣 。 執此以論病之死生 ， 若操左券也 。 人也精神在腦 ， 而寄託於目 ， 仲景言目中不了了 ， 晴不和 ， 雖無表裡證者 ， 亦須急下 。 此中奧妙 ， 非淺學者能所悟出也 。 蓋腦病最易猝死 ， 捍熱上衝 ， 頃刻死人 ， 非急下不能救治 。 若目昏不識人 ， 目睛正圓 ， 已擾害及腦神經 ， 故多不治 。 試觀黴菌之入於延髓 ， 其電擊性者 ， 數句鍾而死 ， 可以略識其概 。 惟本篇名 「 察目 」， 而目暈黃者 ， 多鼻衄 ， 為溫熱病所恆見 ， 並不採入 ， 茲特補之 。

診腹法本於 《 內經 》《 難經 》

診腹之法 ， 載在 《 內經 · 刺禁篇 》， 蓋言誤刺 ， 則發其動氣也 。《 難經 》 之八難 、 十六難亦有此法 。 八難謂 ： 生氣之原 ， 在腎間動氣 。 十六難謂 ： 假令得肝脈 ， 其外證善潔 、 面青善怒 。 其內證臍左有動氣 ， 按之牢若痛 ， 其病四 ： 肢滿閉 ， 癃溲便難 ， 轉筋 ， 有是者肝也 ， 無是者非也 。 假令得心脈 ， 其外證面赤 ， 口乾 ， 喜笑 ， 其內證臍上有動氣 ， 按之牢若痛 ， 其病煩心 、 心痛 ， 掌中熱而啘 ， 有是者心也 ， 無是者非也 。 假令得脾脈 ， 其外證面黃 ， 善噫 ， 善思 、 善味 ， 其內證當臍有動氣 ， 按之牢若痛 ， 其病腹脹滿 ， 食不消 、 體重節痛 、 怠惰嗜臥 、 四肢不收 ， 有是者脾也 ， 無是者非也 。 假令得肺脈 ， 其外證面白善嚏 、 悲愁不樂 ， 欲哭 ， 其內證臍右有動氣 ， 按之牢若痛 ， 其病喘咳灑淅寒熱有是者 ， 肺也 ， 無是者非也 。 假令得腎脈 ， 其外證面黑 、 善恐欠 ， 其內證臍下有動氣 ， 按之牢若痛 ， 其病逆氣 、 上腹急痛 、 泄如下重 ， 足脛寒而逆 ， 有是者腎也 ， 無是者非也 。

璜按 ：《 難經 》 此說 ， 按腹部位 ， 與西醫解剖學有不相符合之處 ， 然以見上古亦重腹診也 。 今醫四診 ， 亦只得其大略 ， 於古人腹診之法 ， 不講久矣 ， 遑言西法之聽診 、 打診及鏡檢各法耶 。 下文只就診腹之有關於溫熱者採入 。 其中西診法大略 ， 正在編輯 ， 後即續出 。

原南陽云 ： 欲工醫術 ， 須講求診腹知人之死生 ， 病之輕重 ， 莫切於診腹 。 欲詳其法 ， 先須知病人之腹象而推考之 ， 朝夕用工揣摩 ， 則必得其精微 ， 不可忽略也 。

外感病診腹不盡可憑 ， 腹候佳象而死者有焉 。 然腹皮潤澤 ， 而元氣張者 ， 邪熱雖劇 ， 其熱易去 ； 腹皮無潤澤 ， 元氣不張 ， 陰分衰弱 ， 虛火亢者 ， 死 。

診腹下手法及驗輕重熱症決死生法

凡診腹 ， 瘦人大便後 ， 腹力益弱 ； 肥人大便燥結後 ， 腹力益強 ， 醫者宜察於此 。 先使病人仰臥 ， 胸前拱平 ， 兩足齊伸腳跟 。 若腹皮強張 ， 動氣不見者 ， 使兩足稍屈 ， 則可診得焉 。

《 求古錄醫譜 》 云 ： 凡診腹之法 ， 用左手 ， 患人男則坐其左 ， 女則坐其右 ； 若不便 ， 反之亦可也 。 而手掌與五指伸展平板 ， 先停住膻中 ， 察氣之緩急 ； 遷停住虛里 ， 診其動之高低 ， 而徐徐左右按過 ， 至兩側膂肉外 ， 如此數次 ， 而至鳩尾 。 醫手掌魚腹外側膂指根三肉 ， 與病者皮膚相襯著 ， 而久停住 ， 初輕軟 ， 漸重墜 ， 使手掌與患者肌膚相和 ， 而溫融手掌魚肉當肘下 ， 掌側肉當肘上 ， 極按肘骨際 ， 左右排押 ， 而至兩側膂肉外 ， 如此各數十次 ， 以察肘下之堅軟攣緩 ， 塊之有無 、 隱顯 。 次至大腹 ， 停住三次 ， 密排診尺脈 ， 手掌當腹之正中 ， 以察氣之動靜 ， 動氣之有無高低 ， 大絡之拘攣軟緩 、 任脈之浮漫沉整 。 而左右排按 ， 及兩側肋外廉 ， 如此各數十次 ， 以察塊之有無 、 隱顯 。 次至臍上 ， 掌肉當臍亦停住 ， 魚腹外側指根三肉 ， 遞推遞察 ， 以臍之緊實虛軟 ， 臍蒂有力否 ， 深淺凸凹 。 次至小腹 ， 又停住察氣之默躁 ， 力之有無 ， 動之應否浮沉 ， 大絡之急強濡弱 ， 任脈之浮見沉伏 。 而左右排按及兩側腰髖外 ， 如此各十數次 ， 察塊之有無露伏 。 若胸膺 、 大小腹三處 ， 俱手掌難探求者 ， 並齊指頭以察之 ， 復再如初 。 手掌與五指伸展而襯著病者之皮膚上從膻中 ， 下至橫骨左右 ， 中央三行 ， 排按各十數次 。 每時醫之氣息 ， 與患者氣息相應 ， 以察過不及 ， 而究膺胸之肥瘦 、 廣窄高低 ， 腹形之廓大隘狹 、 上低下豐 、 上豐下低 、 緩漫緊收 、 虛弱充實 、 肉之肥瘠瘦削 、 皮之薄軟厚強 ， 膚之潤澤枯索 ， 熱之淺深 ， 有蒂無蒂 ， 腹之滿脹低減 ， 塊之大小長短 、 圓扁軟硬 ， 水之有無多少 ， 冷之厚薄漫結 ， 是其梗概耳 。 如其纖細悉盡者 ， 足諦知其證候 ， 審辨其用藥 。 是診法所以按腹 ， 回出於切脈之右也 。 然其按探押索 ， 自有微妙存者 ， 口可以授 ， 書可以傳 ， 非敢秘惜也 。 醫者初診患人之法 ， 其再次三次者 ， 則惟取其要而省其他 。 若有不解 ， 則數數診按 ， 如初診法 ， 得解而後止 。

醫之手心熱者 ， 診無熱人猶有熱 ， 須自知之 ， 以手背察其熱 。

脈候有熱 ， 而腹候無熱者 ， 表熱 ， 而其熱易去也 ； 按腹而熱如燒手掌者 ， 伏熱 ， 而其熱不易去也 。 小兒暴熱 ， 其輕重不易以脈辨 ， 可以腹候決定 ， 心下有動而其熱如燒手掌者 ， 不可忽 。

腹皮上浮 ， 如撫脫毛鳥 ， 是為極虛凶候 ， 如此者汗必多 ， 病人濱死之手足亦如此 。 欲知其狀 ， 察死人之肌膚可知 。

病者腹形之半途 ， 忽變於常 ， 腹皮附脊如削去 。 胸肋以下如板 ， 至橫骨漸漸高者 ， 皆惡候也 。 或疫或痢 ， 一二日內 ， 得此候者 ， 多難治 ， 須預防之 。 若待動悸等惡候現 ， 而後知其難治 ， 是謂庸醫 。

《 秘傳 》 曰 ： 診腹須先分別邪氣及元氣之動 ， 按之浮而強者 ， 邪氣也 ； 沉而強勇而不澀滯者 ， 元氣也 。

候腹而動 ， 應手者 ， 大抵邪氣之動也 。 在鳩尾下 、 或右脅 、 或左脅 ， 其動今日有而明日止 ， 或移他處 ， 或靜然止者 ， 是邪氣離去也 。 遇此證當專補元氣治之 。 若按之腹勢 ， 無維持之力而柔者 ， 邪氣既去而元氣亦脫也 ， 難治 。

動氣止者 ， 邪氣離也 ， 左動轉於右 ， 右動轉於左者 ， 亦邪氣離也 。 可因邪氣之離 ， 以定其死生吉凶 。

凡腹部動氣不收束者 ， 可慮動氣 。 浮散者屬虛 ， 實者屬濕熱 ， 微細者屬陽虛 。 能知得腹動者 ， 可謂治術已入其室 。

膻中大動 ， 痰火壅盛 ， 滯氣火鬱 ， 或為吐衄之兆 ， 其人必皮膚壯熱 。

《 內經 》、《 難經 》 所載 ， 知死生之說 ， 大要以脈然 ， 腹候亦有一秘訣 ： 醫按病人之腹 ， 氣海丹田氣張有力 ， 如中有物 ， 是為元氣 ； 氣海丹田不氣張有力者 ， 元氣虛衰也 ， 其病必重 。 若大病後如此者 ， 必三十日內死 。 鳩尾下細筋見皮肉離者 ， 必十四五日內死 。 腹動上迫於肋骨下者 ， 七日死 。 皆是病中 、 病後之診也 。 假令人迎 、 寸口脈平和者 ， 見此候亦不治 。

邪氣祛後 ， 腹之上下 、 左右平和而壯實者 ， 生 ； 邪氣祛後 ， 脈靜而足下溫者 ， 亦生 ； 邪氣祛後 ， 腹中累累如布袋盛小石者 ， 死 ； 邪氣祛後 ， 腹中虛軟 ， 如無物者 ， 亦死 。

璜按 ： 腹診本我國舊法 ， 二十年前東瀛亦頗重之 ， 亦足以助診法所不及 。 蓋即按摩之遺意也 。

小腸壞再歸熱 ， 按其脾部 ， 甚腫大 ， 腰痛 ， 腓腸痛 ， 殆所必發 。

璜按 ： 脾部在左脅下 ， 我國舊云肝部者非 。

痧疹熱 ， 脾亦多發腫 ， 但多現神經症狀 。 熱瘧 ， 脾腫尤多 。

急性胃炎 ， 胃部疼痛 ， 發熱 ， 嘔吐 ， 腹部現澎滿緊張之感 。

急性腹膜炎 ， 惡寒 、 發熱 ， 下腹劇痛 ， 手壓更痛 ， 嘔 、 渴 、 便秘 ， 腹部膨脹 。 最險者 ， 為膿毒熱侵襲全身 。

慢性腹膜炎 ， 嘔吐 ， 便秘 ， 食欲不進 ， 下腹部現漸進之膨脹 。 觸診時 ， 每觸知其肥厚 ， 及粒粒之軟塊物 ， 熱度為輕度 。 由結核性者 ， 大抵現日晡潮熱 。

診腹

凡診腹時 ， 醫師先溫其手 ， 以免病人受驚腹壁脹硬 ， 致有診斷不能確鑿之虞 。

凡醫師診病人腹部時 ， 必問其疼痛與否 。 若右側下部疼痛者 ， 即為小腸炎 、 腸結核腸炎 、 盲腸周圍炎等症 。 若右側下部疼痛者 ， 即為赤痢證 。 其按之下腹有硬塊者 ， 必為大便停積腸內之證 。

凡診脾臟肥大 ， 及轉位時 ， 宜使患者高舉左腕 ， 醫師居右側診察之 。

凡診肝臟肥大 、 轉位等症 ， 易觸知之 。 蓋觸診時 ， 可覺其抵抗力之強 ， 且或得明知其下緣與兩截痕也 。

凡診腎臟腫脹及轉位時 ， 宜使患者仰臥以兩側外轉 ， 立膝於床上 。 先檢左腎 ， 以左手自腹壁壓腎臟部 ， 右手壓背部肋骨緣與腸骨間 ， 從前後兩側觸知之 。