卷五

葉香岩 《 幼科三時伏氣外感篇 》 註解

（驚風新說考正附）

春溫一病 ， 由冬令收藏未固 ， 昔人以冬寒內伏 ， 藏於少陽 ， 以春木內應肝膽也 。 寒邪深伏 ， 已經化熱 ， 昔賢以黃芩湯為主方 ， 苦寒直清裡熱 ， 熱伏於陰 ， 苦味堅陰 ， 乃正治也 。 知溫邪忌散 ， 不與外感門同法 。 若因外感先受 ， 引動在裡伏邪 ， 必先辛涼以解新邪 ， 繼進苦寒以清裡熱 。 況熱乃無形之氣 ， 時醫多用消滯 ， 攻治有形 ， 胃汗先涸 ， 陰液劫盡者多矣 。

周澄之曰 ： 伏邪因新邪引動而發者最多 。 或因風熱 ， 或因風寒 ， 或因飲食 ， 或因勞倦 ， 但新舊兩邪 ， 各有輕重不同 。 如新邪輕 ， 一二日後已自無跡 ， 自可一意清理伏邪 ； 如新邪重 ， 斷宜急祛 。 兩邪相併 ， 便難措手 ， 常見外寒激動伏熱 ， 遷延日久 ， 熱邪充滿膻中 ， 淫溢腠理 ， 而寒邪迸入經絡脂膜 ， 雖遍身大熱 ， 日日出汗 ， 寒自不動 。 治宜扶助正氣 ， 兼用行血通絡之品 ， 乃能發疹而愈 ， 此法世無知者 。

璜按 ： 熱病將發 ， 邪氣鬱蒸於皮膚 ， 無不惡寒者 ， 熱已開泄則寒去而熱獨留 ， 然必隨氣候之雜病而發 。 故曰 ：「 新邪引動伏邪 。」 東醫以此病為潛伏 ， 只十四日期者 ， 似未諦當 。

章虛谷曰 ： 或云人身受邪 ， 無不即病 ， 未有久伏而發者 ， 其說似甚有理 。 淺陋者莫不遵信為然 ， 不知其悖經義 ， 又從而和之 。 夫人身內臟腑 ， 外營衛 ， 於中十二經 、 十五絡 、 六百五十七穴 ， 細微幽奧 ， 曲折難明 。 今以一郡一邑之地匪類伏匿 ， 猶且不能覺察 ， 況人身經穴之淵邃隱微 ， 而邪氣如煙之漸熏 ， 水之漸積 。 故如 《 內經 》 諸痛諸積 ， 皆由初感外邪 ， 伏而不覺以致漸侵入內 ， 所成者也 ， 安可必謂其隨感即病 ？ 而伏邪者乎 ， 又如人之痘毒 ， 其未發時 ， 全然不覺 ， 何以又能伏耶 ？ 由是言之 ， 則 《 素問 》 所言 「 冬傷寒春病溫 」 非讕語矣 ！

風溫者 ， 春日受風 ， 其氣已溫 。《 經 》 謂春病在頭 ， 治在上焦 ， 肺位最高 ， 邪必先傷 。 此手太陰氣分先病 ， 失治則入手厥陰心包絡 ， 血分亦傷 。 蓋足經順傳 ， 如太陽傳陽明 ， 人皆知之 ； 肺病失治 ， 逆傳心包絡 ， 人多不知者 。 俗醫見身熱咳喘 ， 不知肺病在上之旨 ， 妄投荊 、 防 、 柴 、 葛 ， 加入枳 、 樸 、 杏 、 蘇 、 卜子 、 楂 、 麥 、 廣皮之屬 ， 輒云 ： 解肌消食 ， 有見痰喘 ， 便用大黃 、 礞石滾痰丸 ， 大便數行 ， 上熱愈結 。 幼稚谷少胃薄 ， 表裡苦辛化燥 ， 胃汁已傷 ， 復用大黃大苦沉降丸藥 ， 致脾胃陽和傷極 ， 陡變驚癇 ， 莫救者多矣 。

自注 ： 風溫肺病 ， 治在上焦 。 夫春溫忌汗 ， 初病投劑 ， 宜用辛涼 ， 若雜入消導發散 ， 不但與肺病無涉 ， 劫盡胃汁 。 肺乏津液上供頭目 ， 清竅徒為熱氣熏蒸 ， 鼻乾如煤 ， 目暝 ， 或上竄無淚 ， 或熱深肢厥 ， 狂躁溺澀 ， 胸高氣促 ， 皆是肺氣不宣化之徵 。 斯時若以肺藥稍加一味清降 ， 使藥力不致直趨腸中 ， 而上痹可開 ， 諸竅自爽 。 無如市醫僉云結胸 ， 皆由連 、 蔞 、 柴 、 枳 ， 苦寒直降 ， 致閉塞愈甚 ， 告斃者多 。 又此證初因發熱喘嗽 ， 首用辛涼清肅上焦 ， 如薄荷 、 連翹 、 牛蒡 、 象貝 、 桑葉 、 沙參 、 梔皮 、 姜皮 、 花粉 ； 若色蒼熱盛煩渴 ， 用石膏 、 竹葉 ， 辛寒清散 ， 痧疹亦當宗此 。 若日數漸多 ， 邪不得降 ， 芩 、 連 、 涼膈亦可用 。 至熱邪逆傳膻中 ， 神昏目瞑 ， 鼻竅無涕洟 ， 諸竅欲閉 ， 其勢危急 ， 必用至寶丹或牛黃清心丸 。 病減後餘熱 ， 只甘寒清養胃陰足矣 。

璜按 ： 風溫誤用辛溫 ， 必傷血分 ； 誤用下法 ， 必成結胸 。 王氏醫案諸法俱在 ， 非熟讀不悟也 。 此證胸高氣促 ， 鼻乾如煤 ， 西洋醫用開水蒸水煙於空中 ， 以潤肺竅 ， 用胡麻 、 麥面或飯粒布包煮熱熨胸膈 ， 以運降其痰 ， 每每取效 。

周澄之曰 ： 首用清涼 ， 清肅上焦 ， 須是認定風溫 。 肺氣不勝其散 ， 以致喘嗽 ， 若稍涉風寒 ， 咳聲緊悶 ， 便不可用 ， 誤用即閉邪成癆怯 。

春日暴暖忽冷 ， 先受溫邪 ， 繼為冷束 ， 咳嗽痰喘最多 。 辛解涼溫 ， 只用一劑 ， 大忌絕谷 。 若甚者 ， 宜晝夜豎抱勿倒三四日 。 夫輕為咳 ， 重為喘 ， 喘急則鼻掀胸挺 。

自注 ： 春溫皆冬季伏邪 ， 詳於大方諸書 ， 幼科亦有伏邪 ， 始從大方 ， 然暴感為多 。 如頭痛惡寒 ， 發熱喘促 ， 鼻塞聲重 ， 脈浮 ， 無汗 ， 原可表散 。 春令溫舒 ， 辛溫宜少 ， 用陽經表藥 ， 最忌混亂 。 至若身熱咳喘 ， 有痰之證 ， 只宜肺藥清解 ， 瀉白散加前胡 、 牛蒡 、 薄荷之屬 ， 消食藥只宜一二味 。 若二便俱通者 ， 消食少用 ， 須辨表裡上下 ， 何者為急施治 。 又春季溫暖 ， 風溫極多 ， 溫變熱最速 。 若發散風寒消食 ， 劫傷津液 ， 變證尤速 。

王士雄曰 ： 沈堯封云 ， 溫亦火之氣也 ， 蓋火之微者曰溫 ， 火之甚者曰熱 ， 三時皆有 。 惟暑為天上之氣 ， 獨甚於夏令耳 。

璜按 ： 神昏目瞑 ， 急救用紫雪丹 、 牛黃清心丸 ， 效驗良多 。 徐靈胎所謂 「 金石通靈之品 」 也 。 初起咳嗽喘急 ， 通用 ： 薄荷 ， 連翹 、 象貝 、 牛蒡 、 花粉 、 桔梗 、 沙參 、 木通 、 枳殼 、 橘紅 ； 表熱不清 ， 用黃芩 ， 連翹 、 桑皮 、 花粉 、 地骨皮 、 川貝 、 知母 、 山梔 。 備用方 ： 黃芩湯 、 蔥豉湯 、 涼膈散 、 清心涼膈散 、 葦莖湯 、 瀉白散 、 葶藶大棗湯 、 白虎湯 、 至寶丹 、 牛黃清心丸 、 竹葉石膏湯 、 俞氏清燥救肺湯 。

裡熱不清 ， 朝上涼 ， 晚暮熱 ， 即當清解血分 ， 久則滋清養陰 。 若熱陷神昏 ， 痰升喘促 ， 急用牛黃丸 、 至寶丹之屬 。 風溫乃肺先受邪 ， 遂逆傳心包 ， 治在上焦 ， 不與清胃攻下同法 。 幼科不知 ， 初投發散 、 消食不應 ， 改用柴 、 芩 、 瓜蔞 、 枳實 、 黃連 ， 再下奪不應 ， 多致危殆 ， 皆因不明手經之故耳 。 若寒痰阻閉 ， 亦有喘急氣高 ， 不可與前法 。 用三白吐之 ， 或妙香丸 。

夏由熱病 ， 然夏至以前 ， 時令未為大熱 ，《 經 》 以先夏至病溫 ， 後夏至病暑 。 溫邪前已申明 ， 暑熱一證 ， 醫者易眩 。 夏暑發自陽明 ， 古人以白虎湯為主方 。 後賢劉河間創議回出諸家 ， 謂溫熱時邪 ， 當分三焦 ， 投藥以苦辛寒為主 。 若拘六經分證 ， 仍是傷寒治法 ， 致誤多矣 。 蓋傷寒外受之寒 ， 必先從汗解 ， 辛溫散邪是已 。 口鼻吸入之寒 ， 即為中寒陰病 ， 治當溫里 ， 分三陰見症施治 。 若夫暑病 ， 專方甚少 ， 皆因前人略於暑詳於寒耳 。 考古如 《 金匱 》 暑 、 暍 、 痙之因 ， 而潔古以動靜分中暑中熱 ， 各具至理 ， 茲不概述 。 論幼科病暑熱夾雜別病有諸 ， 而時下不外發散清導 ， 加入香薷一味 ， 或六一散一服 。 考 《 本草 》， 香薷辛溫發汗 ， 能泄宿水 。 夏熱氣閉無汗 ， 渴飲停水 ， 香薷必佐杏仁 ， 以杏仁苦降泄氣 ， 大順散取義若此 。 長夏濕令 ， 暑必兼濕 。 暑傷氣分 ， 濕亦傷氣 ， 汗則耗氣傷肺 ， 胃汁大受劫爍 ， 變病由此甚多 。 發泄司令 ， 里真自虛 。 張鳳逵云 ： 暑病首用辛涼 ， 繼用甘寒 ， 再用酸泄酸斂 ， 不必用下 。 可稱要言不煩 。 然幼科因暑熱蔓延 ， 變生他病 ， 亦摘其概 。

周澄之曰 ： 口鼻吸入之寒 ， 其重者為中寒 ， 其輕者不得為中寒 ， 而總屬陰病 。 治宜溫里 ， 乃不易之理 ， 已詳註前節 。 先生真先得我心者 。 至於溫暑 ， 起手即用辛涼甘寒 ， 直須認定不夾風寒方可 。 若因風寒久閉 ， 內氣化熱 ， 便當別議 。 內化熱而外寒已開者 ， 或從燥熱 ， 或從濕熱 ， 隨證治之 ； 外寒仍閉者 ， 其內必非真熱 。 明是衛陽內陷 ， 治宜鼓舞正氣 ， 衛通寒解 ， 而熱自消散 。

章虛谷曰 ： 暑必兼濕 ， 狀如外感風寒 ， 忌用柴 、 葛 、 羌 、 防 。 如肌表熱 ， 無汗 ， 辛涼輕劑無誤 ， 香薷辛溫氣升 ， 熱服易吐 ， 佐苦降如杏仁 、 黃連 、 黃芩則不吐 ； 宣通上焦 ， 加杏仁 、 連翹 、 薄荷 、 竹葉 ； 暑邪深入 ， 伏熱煩渴 ， 白虎湯 ， 六一散 ； 暑病頭脹如蒙 、 皆熱盛上熾 ， 白虎 、 竹葉 ； 酒濕 、 食滯者 ， 加辛溫通里 。

璜按 ： 暑必挾濕 ， 以濕為重濁之邪 ， 暑乃薰蒸之氣也 。 熱處濕中 ， 濕熱相爭 ， 阻於氣分 ， 治不中的 ， 其邪無處發泄 ， 則走入營分矣 。 上焦不解 ， 上蒙清竅 ， 則耳聾無聞 。 漫延中下 ， 則胸腹板悶 ， 二便不利 ， 便成濕溫重證 。 治之之法 ， 仍當於氣分營分求之 。

受熱厥逆

夏令受熱 ， 昏迷若驚 ， 此為暑厥 ， 即熱氣閉塞孔竅所致 。 其邪入絡 ， 與中絡同法 ， 用牛黃丸 、 至寶丹 ， 芳香利竅可效 。

徐靈胎云 ： 妙法 ！ 王士雄云 ： 紫雪丹亦可酌用 。

璜按 ： 葉氏謂 ， 邪入絡與中絡同法 。 中絡在我國謂之 「 中風 」， 西醫謂之 「 腦出血 」。 此云 ： 熱閉孔竅 。 即西醫謂之 「 熱入延髓神經 。」 芳香利竅 ， 即安腦劑也 。

神蘇以後 ， 用清涼血分 ， 如連翹心 、 竹葉心 、 元參 、 細生地 、 鮮生地 、 二冬之屬 。

璜按 ： 羚羊 、 鉤藤 、 甘菊 、 菖蒲 、 桑枝 、 荷葉之類 ， 可隨宜加入 。

初起大忌風藥 。

王士雄曰 ： 火邪得風藥而更熾 。

璜按 ： 服風藥往往神昏發痙 ， 一誤再誤 ， 頃刻立斃 。 余每遇此證 ， 凡用風藥變為昏痙者 ， 用牛黃 、 紫雪之屬 ， 佐以大劑清解 ， 愈者甚多 。 倘初起能隨氣分 、 營分調治 ， 從無變昏痙者 。 西醫每以昏痙為毒菌入於延髓神經 。 然依中法 ， 不誤治者 ， 發昏痙有之 ， 不發昏痙亦有之 。 輕症用辛溫風藥 ， 不過熱較重 ， 仍未發昏痙 。 多用數劑 ， 從未有不發昏痙者 ， 豈風藥能引毒菌以入神經耶 ！ 此理殊不可解 。 大約風藥能燥營 ， 便能引熱上衝腦髓 ， 此則可斷言耳 。

初病暑熱傷氣 ， 竹葉石膏湯 ， 或清肺輕劑 。 大凡熱深厥深 ， 四肢逆冷 ， 但看面垢齒燥 ， 二便不通 ， 或瀉不爽者為是 ， 大忌誤認傷寒也 。

魏柳洲曰 ： 火極如水 ， 乃物極必反之候 。 凡患此為燥熱溫補所殺者多矣 。 哀哉 ， 蓋內真寒外假熱 ， 諸家當論之矣 ； 內真熱而外假寒 ， 論及者罕也 。

王士雄曰 ： 道光甲辰六月 ， 連日酷熱異常 ， 如此死者道路相接 ， 余以神犀丹 、 紫雪二方救之極效 。

周澄之曰 ： 熱性散越 ， 何致閉塞 ， 此必乘風飲冷所迫 ， 觀起手用芳香通竅可知矣 。 若真因暑汗太過 ， 肺氣不積 ， 津液內傷 ， 燥火燔灼以致昏厥 ， 尚可用此速其散脫耶 。

附 ： 驚風新論

「 涼風 」 二字 ， 喻氏闢前人謂鑿空妄談 ， 方中行謂即痙病 。 吳鞠通因之而作 「 解兒難 」， 舉世宗之 ， 莫不以驚風為謬說 ， 而不知其仍本 《 內經 》。 驚風即痙 ， 痙即驚風 ， 命名之差耳 。 夫驚者言其燥擾也 ， 風者言其強直也 。《 素問 · 著至教篇 》 曰 ： 三陽積並則為驚 ， 其病起如疾風礔礪 ， 陽氣滂溢 ， 九竅皆塞 。《 內經 》 曰 ： 諸暴強直 ， 皆屬於風 。 由二者觀之 ， 驚風言症 ， 痙亦言證 ， 一而二 ， 二而一者也 。 今試以新學說互證之 。 驚風即腦膜炎 ， 每隨四時各熱證而起 ， 多發於一歲至七八歲之年齡 。 大人熱證亦有昏暈 ， 但小兒變痙每在初候 ， 大人變痙 ， 每在末期 ， 此則其有差異之點也 。 小兒之驚風 ， 常於新生齒時期 ， 或因跌打震盪腦髓 ， 或近傍炎症之波及 ， 或腦部有充血之傾向 ， 皆能發此證 。 若成人非傳染病盛行時代 ， 少有發痙攣性者 ， 故此病惟小兒最居多數 。 小兒之將發痙也 ， 全身違和 ， 食思不振 ， 夜臥難安 ， 時時啼泣 ， 發熱三十九度乃至四十度 ， 或更騰於四十度以上 ， 於俄頃間遂即發痙 ， 或有將發熱而即發痙者 。 其為狀也 ， 頻頻驚愕 ， 唇爪失色 ， 瞳孔散大 ， 眼瞼下垂 ， 現昏睡狀 ， 有時眼開直視 ， 弄舌齘齒 ， 人事全然不省 ， 或起腸炎 ， 則有青色便之下痢 。 凡罹腦膜炎之小兒 ， 頭骨囟門 ， 有闊大腫起之傾向 ， 亦發嘔氣嘔吐 ， 腦膜炎之初起 ， 其經過為急性 ， 有一發即行治愈者 ， 有累發而後漸愈者 ， 有移為慢性或至發癡呆之狀者 。 凡腦髓已受壓迫 ， 腦神經之官能衰憊 ， 則罹於結核性之腦膜病 ， 而至不可治 。

此外更有小兒腸胃積聚生蟲 ， 每見食思不振 ， 夜臥不安 ， 妄言可怕之動物 ， 兼發身熱 、 咳嗽等症 ， 及驚風之各現象 ， 此即中醫史濱山所謂 「 蟲積衝心 」 之證 。 宜用山道年以殺其蟲 ， 再以瀉藥下之 ， 萬勿誤認為驚風 ， 致夭兒命 。

熱疳

幼兒斷乳納食 ， 值夏月 ， 脾胃主氣 ， 易於肚膨泄瀉 ， 足心熱 ， 形體日瘦 ， 或煩渴喜食 ， 漸成五疳積聚 。 當審體之強弱 ， 病之新久 。 有餘者疏胃清熱 ， 食人糞變白 ， 或不化 ， 健脾佐消導清熱 。 若濕熱內郁 ， 蟲積腹痛 ， 導滯驅蟲微下之 ， 緩調用肥兒丸之屬 。

璜按 ： 西說有云 ： 小兒在夏勿斷乳者 ， 甚為確論 。 然小兒夏月吐瀉甚多 ， 且見危險 ， 亦不僅由於斷乳 ， 當隨氣候及病人之寒熱虛實施治 。

口疳

夏季秋熱 ， 小兒泄瀉 ， 或初愈未愈 ， 滿口皆生疳蝕 ， 嘗有阻寒咽喉致危者 ， 此皆在裡濕盛生熱 ， 熱氣薰灼 ， 津液不生 ， 濕熱偏傷氣分 ， 治在上焦 ， 或佐淡滲 。 世俗常刮西瓜翠衣治疳 ， 取其清揚滲利也 。

脹

夏季濕熱鬱蒸 ， 脾胃氣弱 ， 水穀之氣不運 ， 濕著內蘊為熱 ， 漸至浮腫 、 腹脹 ， 小水不利 。 治之非法 ， 水濕久漬 ， 逆行犯肺 ， 必致咳嗽喘促 ， 甚則坐不得臥 ， 俯不得抑 ， 危期速矣 。 大凡喘必生脹 ， 脹必生喘 ， 方書以先喘後脹治在肺 ， 先脹後喘治在脾 ， 亦定論也 。《 金匱 》 有風水 、 皮水 、 石水 、 正水 、 黃汗 ， 以分表裡之治 。 河間有三焦分消 ， 子和有磨積逐水 ， 皆有奧義 ， 學者不可不潛心體認 ， 難以概述 。 閱近代世俗論水濕腫脹之證 ， 以 《 內經 》 開鬼門取汗為表治 ， 分利小便潔淨府為里治 。 經旨 「 病能 」 篇謂諸濕腫滿皆屬於脾 ， 以健脾燥濕為穩治 ， 治之不效 ， 技窮束手矣 。 不知凡病皆本乎陰陽 ， 通表利小便 ， 乃宣經氣利腑氣 ， 是陽病治法 ， 暖水藏 ， 溫脾胃 ， 補土以驅水 ， 是陰病治法 ， 治肺痹以輕開上 ， 治脾必佐溫通 。 若表裡陰陽乖違 ， 臟真日漓 ， 陰陽不運 ， 亦必作脹 ， 治以通陽 ， 乃可奏績 。 如 《 局方 》 禹餘糧丸 。 甚至三焦交阻 ， 必用分消 ， 腸胃窒塞 ， 必用下奪 ， 然不得與傷寒實熱同例 ， 擅投硝 、 黃 、 枳 、 樸 ， 擾動陰血 。 若太陰脾臟飲濕阻氣 ， 溫之補之不應 ， 欲用下法 ， 少少甘遂為丸可也 ， 其治實證 ， 選用方法備採 。

周澄之曰 ： 此節水濕久漬 ， 逆行犯肺一段 ， 最宜細參 ， 此當辛散淡滲並用 。 近世見其喘促 ， 每用辛涼清肅以致危殆 。 陳修園亦謂 ， 久咳則火上升 。 予細察病者 ， 多是久咳則水氣逆射 。 推原其理 ， 由肺氣不能順降 ， 水道不能通調也 。 故久咳聲悶坐不能臥者 ， 必用五苓 、 小青龍法乃效 。

璜按 ： 脹 ， 胃病也 ； 喘促 ， 肺病也 。 水腫 ， 我國舊學每以謂濕熱蒸於脾胃 ， 或以為脾腎濕寒 ， 病情影響模糊 ， 層見錯出 ， 殊難索解 。 不知此乃內腎壞之病 ， 醫者日用而不知耳 。 觀腎氣丸 、 真武湯 ， 從腎元分利著手 ， 以利水濕 ， 每每見效 。 則腫脹之由內腎壞 ， 中醫已能洞見本原 ， 特由熱化者多有未合 ， 則尤當分別施治也 。 查內腎壞之症 ， 初起惡寒 ， 周身痛 ， 頭痛 ， 作悶吐 ， 甚又有見臌脹者 ， 亦有血內含尿質者 ， 及成症則小便不利 ， 全身腫 ， 或有一二處積水極多而腫甚者 ， 皮乾脹而不柔和 ， 色白 ， 血內含尿質 ， 且心外衣 、 心房內衣 、 肺本體 、 肺胞膜 、 腹統膜 、 氣管內皮等處 ， 皆見發炎之患狀 。 兼起身熱 ， 其腎部疼痛 ， 痛亦有時而輕 ， 小便極短而閉 ， 色黑 ， 內攙以血 ， 濁且重 ， 內涵尿底 ， 有蛋白 ， 以顯微鏡察之 ， 則有血內之紅珠 ， 及微絲溺管之內衣 ， 隨時不同 ， 當留心察之 。 又有一起即全身水腫 ， 數點鐘即腫至不能識其面目 ， 胸膛皆積水 ， 肺腫及喉亦腫則危險 ， 脈緊有力 ， 胃全無 ， 口極渴 ， 大便結 ， 或別處兼起發炎 ， 或血內含尿質 ， 則為致死之原因 。 據西醫此說 ， 則我國所謂水濕逆行犯肺而致喘脹者 ， 則心外衣 、 肺胞膜 、 腹統膜之病也 ， 由內腎壞之水腫牽累而及 ， 故凡此證而致小便日少 ， 蛋白與膏日多 ， 腫甚皮燥 ， 心房積脹氣緊 ， 大便改常 ， 身熱不退 ， 均不可輕言易治 ， 治之之法 ， 宜開汗源 ， 法以熱水令沸 ， 以管運熱氣至病人身邊 ， 令其出汗 ， 此即我國開鬼門之法也 ， 消除身腫之法 ， 則⿰舍灰葡酸散 、 毛地黃可用 ， 消腫兼滑大腸 ， 宜用渣笠散 ， 每朝或隔朝服之 ， 腫成臌脹則布道非運或衣𡅏爹 ， 功效更偉 。 此則我國潔淨府之法也 。

脹證備用方 ： 葶藶大棗湯 、 瀉白散 、 大順散 、 牡蠣澤瀉散 、 五苓散 、 越婢湯 、 甘遂半夏湯 、 控涎丹 、 五子五皮湯 、 子和桂苓湯 、 禹功丸 、 茯苓防己湯 、 中滿分消湯 、 小青龍丸 、 木防己湯 。

吐瀉

吐瀉一證 ， 幼兒脾胃受傷 ， 陡變驚癇最多 。 若是不正穢氣觸入 ， 或口食生冷 ， 套用正氣散 、 六和湯 、 五積散之類 ； 正氣受傷 ， 肢冷呃忒 ， 嘔吐自利 ， 即用錢氏益黃散 ； 有痰用星附六君子湯 、 理中湯等 ； 倘熱氣深伏 ， 煩渴引飲 、 嘔逆者 ， 連香飲 、 黃連竹茹 、 橘皮半夏湯 ； 熱閉神昏用至寶丹 ； 寒閉用來復丹 。

稚年夏月食瓜果 ， 水寒之濕 ， 著於脾胃 ， 令人泄瀉 ， 其寒濕積聚 ， 未能遽化熱氣 ， 必用辛溫香竄之氣 。 古方中消瓜果之積 ， 以丁香 、 肉桂 ， 或用麝香 ， 今七香餅治瀉 ， 亦祖此意 ， 其平胃散 ， 胃苓湯亦可用 。

璜按 ： 小兒吐瀉 ，《 江筆花醫鏡 》 分別暑濕寒熱施治 ， 簡便易從 。 其吐瀉日久 ， 變成抽風 ， 俗名慢脾風者 。 王清任可保立蘇湯 ， 尤為靈驗 ， 余試效屢矣 。 王清任云 ： 夫抽風一證 ， 今人治之不效者 ， 非今人錯治 ， 乃古方誤人 。 古人不只論病立方誤人 ， 立病名曰 「 抽風 」，『 風 』 之字 ， 尤足誤人 。 此證多半由傷風 、 溫病或痘疹 、 吐瀉等證 ， 病久而抽 ， 則名曰 「 慢驚風 」。「 慢驚風 」 三字相連 ， 立名更為可笑 。 不但文義不通 ， 亦未細察病源 。 若真是風 ， 風之中人 ， 必由皮膚入經絡 ， 亦必由表入里之證可查 。 既查無外感之表證 ， 古人何得著書立方 ？ 總言是風 ， 其所以言風者 ， 因見其病發作之時 ， 項背反張 ， 兩目天吊 ， 口噤不開 ， 口流涎沫 ， 咽喉痰聲 ， 昏沉不省人事 ， 以為中風無疑 。 殊不知項背反張 ， 四肢抽搐 ， 手足握固 ， 乃氣虛不固肢體也 。 兩目天吊 ， 口噤不開 ， 乃氣虛不能上升也 。 口流涎沫 ， 乃氣虛不固津液也 。 咽喉往來痰聲 ， 非痰也 ， 乃氣虛不歸原也 。 如不明此理 ， 試看年高人久病壽終時 ， 或項強聲重 ， 或露睛天吊 ， 或牙緊流涎 ， 或痰聲拽鋸 ， 或冷汗淋漓 ， 一派氣脫之證 ， 明明顯露 。 以抽風之兩目天吊 ， 口噤流涎 ， 痰聲拽鋸 ， 互相參看 ， 則抽風之證 ， 氣虛無疑 。 元氣既虛 ， 必不能達於血管 ， 血管無氣 ， 必停留而瘀 ， 以一氣虛血瘀之證 ， 反用散風清火之方 ， 安得不錯 ？ 服散風藥 ， 無風服之則散氣 ； 服清火藥 ， 無火服之則血凝 ， 再服攻伐克消之方 ， 氣血散亡 ， 豈能望生 ？ 溯本窮原 ， 非死於醫 ， 乃死於著書者之手 。 每見業小兒科閱歷多者 ， 絕不誤人 。 因抽風古方不效 ， 見抽風則棄而不治 。 亦有高手看小兒現在之症 ， 知將來必抽風 ， 雖無方調治 ， 亦必告知病家 ， 此病恐將來抽風 。 何以知其將來必抽風 ， 凡將欲抽風之前 ， 必先見抽風之症 ， 如見頂門下陷 ， 昏睡露睛 ， 口中搖舌 ， 不能啼哭 ， 哭無眼淚 ， 鼻孔煽動 ， 咽喉痰聲 ， 頭低不抬 ， 口噤無聲 ， 四肢冰冷 ， 口吐白沫 ， 胸如高碗 ， 喘急氣促 ， 面色青白 ， 汗出如水 ， 不能裹乳 ， 大便綠色 ， 腹內空鳴 ， 下泄上嗽 ， 肌肉跳動 ， 便是抽風之兆 。 前二十症不必全見 ， 但見一二症 ， 則知將來必抽 。 其中有可治者 ， 有不可治者 ， 並所用之方皆列於後 。 若露睛天吊 ， 不食不哭 ， 痰鳴氣喘 ， 病雖沉重 ， 乃可治之證 。 若天庭灰色 ， 腎子上縮 ， 或脈微細 ， 或脈全無 ， 外形雖輕 ， 乃不治之證 。 再接此篇力闢驚風 ， 不無過激 ， 而辯證處方 ， 俱有精義 。

可保立蘇湯　此方治小兒因傷風瘟疫 ， 或痘疹吐瀉等證 ， 病久氣虛 ， 四肢抽搐 ， 項背後反 ， 兩目天吊 ， 口流涎沫 ， 昏沉不省人事皆效 。

生黃耆（一兩五錢）　黨參（三錢）　甘草（二錢）　白朮（二錢）　當歸（二錢）　白芍（二錢）　炒棗仁（三錢）　山萸（一錢）　枸杞子（二錢）　故紙（一錢）　桃核（一個 ， 連皮打碎）　水煎服 。

此方分兩 ， 指四歲小兒而言 。 若兩歲分兩可以減半 ； 若一歲分兩可用三分之一 ； 若兩三個月分兩可用四分之一 ， 又不必拘於付數 。 余治此證 ， 一日之間 ， 常有用兩三付者 ， 服至不抽 ， 必告知病家 ， 不可因不抽遂不服藥 ， 必多服數付 ， 氣足方妥 。

再按 ： 小兒嘔瀉 ， 西人謂之胃腸發炎症 。 凡生牙斷乳時 ， 最易有此 ， 夏秋酷暑及雨水綿綿 ， 亦常有之 。 其證有緩而急 ， 急者突起嘔瀉 ， 緩者先則夜間多哭不眠 ， 發熱發冷 ， 後乃嘔瀉交作 ， 始瀉糞渣內含不化之乳 ， 旋即瀉水 ， 或青或黃 ， 稍有糞氣 ， 或毫無氣味 ， 胃內皮傷損 ， 病人極形頹弱 ， 飲食戲具 ， 皆不歡樂 ， 口極渴 ， 大嗜湯水 ， 而必不可多與 ， 可用薏米煎水加牛奶皮 ， 或多或少飲之 。 止瀉可用鉍淡養（七分）加播匿酸（一釐七）和勻 ， 分四服 ， 每兩點鐘一服 ， 用粥水調下 。 嘔多瀉少者 ， 則加路米極佳 。 此藥可止嘔 ， 更可安胃與小腸內皮 ， 惟不宜多服 。 一方加路米一釐和白糖末少許 ， 分六份 ， 每用一份 ， 放小兒舌上 ， 每半點鐘一服 ， 或一點鐘一服 ， 止嘔為度 。

瘧

瘧之為病 ， 因暑而發者居多 。 方書雖有痰 、 食 、 寒 、 熱 、 瘴癘之互異 ， 幼稚之瘧 ， 多因脾胃受病 。 然氣怯神昏 ， 初病驚癇厥逆為多 。 在夏秋之時 ， 斷不可認為驚癇 。 大凡瘧症 ， 須分十二經 ， 與咳症相等 。 若幼科庸俗 ， 但以小柴胡去參 ， 或香薷 、 葛根之屬 。 不知柴胡劫肝陰 ， 葛根竭胃汁 ， 致變屢矣 。 幼稚純陽 ， 暑為熱氣 ， 症必熱多煩渴 ， 邪自肺受者 ， 桂枝白虎湯 ， 二進必愈 。 其冷食不運 ， 有足太陰脾病見症 ， 初用正氣 ， 或用辛溫 ， 如草果 、 生薑 、 半夏之屬 。 方書謂草果治太陰獨勝之寒 ， 知母治陽明獨勝之熱 。 瘧久色奪 ， 唇白汗多 ， 餒弱 ， 必用四獸飲 。 陰虛內熱 ， 必用鱉甲 、 首烏 、 知母 ， 便漸溏者忌用 ； 久瘧營傷寒勝 ， 加桂 、 姜 。 擬初 、 中 、 末瘧門用藥於下 。

初病暑風濕熱瘧藥

脘痞悶 ： 枳殼 、 桔梗 、 杏仁 、 厚朴 、 瓜蔞 、 山梔 、 香豉 。

頭痛宜辛涼散劑 ， 連翹 、 薄荷 、 赤芍 、 羚羊角 、 蔓荊子 、 滑石淡滲清上 ， 重則用石膏 ， 口渴用花粉 ， 煩渴用竹葉石膏湯 ， 熱甚用黃芩 、 黃連 、 山梔 。

璜按 ： 上列各藥 ， 以治時瘧 ， 大端略具 。 然以近世新學說考之 ， 則金雞納 、 信石水 ， 為治此症之百試百效藥 。 惟舌苔厚 ， 耳鳴 ， 脈洪大 ， 熱熾時期 ， 則不宜服耳 。 考瘧之為病 ， 我國醫家瑣分門類 ， 致診病反惑於多岐 ， 殊屬夢夢 。 自西國微生物學發明以來 ， 始知該症出於蚊身之寄生蟲 ， 經數次研究 ， 完全明備 ， 歐洲醫學大家翕然從之 。 查此蟲在蚊身 ， 初生時先作細黑點 ， 點內滿孕種子 ， 旋膨脹破點孵化而生 ， 狀類芝麻 ， 充積蚊身 ， 最善攢聚於蚊之涎核間 ， 漸由核管而入喙筒 ， 故此蚊螫入 ， 便進血分 ， 人身血質 ， 遂為所敗壞 。 故瘧疾一二回 ， 面色無不黃淡 ， 即血薄之確據也 。 此蟲一入人身 ， 每施種種之作用 ， 一敗壞血球 ， 能將赤血球中所有之養氣變為一種黑色物質 ， 名Melavin 。 赤血球既壞 ， 養氣既變 ， 故病瘧人皮色青白 ， 體溫較低也 。 二此蟲入血後 ， 其孵化時 ， 放出二種毒質 ， 名Toxin ， 倘與外感之養氣化合 ， 便能生熱 ， 瘧之化熱 ， 實系乎是 。 三此蟲不特敗壞赤血球 ， 更能蝕赤血球之質而佔居之 ， 每一赤血球中 ， 其數甚夥 ， 孳生率頗速 ， 計瘧作時 ， 每發熱一次 ， 能育二兆五千億個 ， 其甚者或不止此數 。

夏季身熱屬濕 ， 羌 、 防辛溫宜忌 ， 宜用木防己 、 蠶沙 。 暑熱邪傷 ， 初在氣分 ， 日多不解 ， 漸入血分 ， 反渴不多飲 ， 唇舌絳赤 ， 苓 、 連 、 膏 、 知不應 ， 必用血藥 ， 量佐清氣熱一味足矣 。

輕則用青蒿 、 丹皮 、 犀角 、 竹葉心 、 元參 、 鮮細生地 、 木通 、 淡竹葉 ， 若熱久痞結 ， 瀉心湯選用 。

「 夏月熱久入血 ， 最多蓄血一證 。」 徐云閱歷之言 。 譫譫昏狂 ， 看法以小便清長 、 大便必黑為是 ， 桃核承氣湯為要藥 。 瘧多用烏梅 ， 以酸泄木安土之意 ； 用常山 、 草果 ， 乃劫其太陰之寒 ； 以常山極走 ， 使兩邪不相併之謂 ； 用人參生薑白露姜飲 ， 一以固元 ， 一以散邪 ， 取通神明去穢之義 。

王士雄曰 ： 無寒痰者 ， 常山不可浪用 。 又曰 ： 參 、 姜必邪衰而正氣已虛者可用 。

璜按 ： 參 、 姜早用則熱熾 ， 甚至傷血 ， 久瘧有虛象者 ， 用之即愈 ， 效如桴鼓 。 瘧疾 ， 西醫以為有寄生蟲 ， 不解此方何以屢效 ， 方知補正祛邪亦有至理 。

總之 ， 久瘧氣餒 ， 凡壯膽氣皆可止瘧 ， 未必真有瘧鬼 。 又瘧疾既久 ， 深入血分 ， 或結瘧母 ， 鱉甲煎丸 ， 設用煎方 ， 活血通絡足矣 。 徐忠可云 ： 幼兒未進穀食者 ， 患瘧久不止 ， 用冰糖濃湯 。 余試果驗 。

璜按 ： 中醫所謂瘧母 ， 即西醫所謂脾腫也 。 鱉甲煎丸難效 。 用信石 、 鐵末 、 金雞納三藥研細末為丸 ， 每服少許 ， 久服必愈 。

周澄之曰 ： 人身之中 ， 血隨氣行 ， 氣寒則血凝 ， 氣熱則血駛 。 瘧疾迭見大寒大熱 ， 血氣忽凝忽駛 ， 脈絡中必有推蕩不盡之瘀 ， 積久而成瘧母矣 。 故凡患寒熱證者 ， 其發必落 ， 血敗故也 。 病後調理 ， 必兼活血 ， 方能復元 。

璜按 ： 此說最為正解 。 蓋瘧母因寄生體 ， 打壞血液 ， 注入於肺而成 。 葉氏以為須活血通絡 ， 周氏以為血敗 ， 必兼活血 ， 中醫西醫 ， 所見略同 。 余治此證 ， 用補胃藥 ， 佐以行血破積軟堅 ， 亦有愈者 ， 方用六君子湯加三稜 、 莪朮 、 夜明砂 、 肉桂 、 當歸 、 桃仁 、 膽礬為丸 ， 服之 。

痢

痢疾一證 ， 古稱滯下 。 蓋里有滯濁而後下也 。 但滯在氣 ， 滯在血 ， 冷傷 、 熱傷而滯 ， 非一 。 今人以滯為食 ， 但以消食並令禁忌飲食而已 。 夫瘧痢皆起夏秋 ， 都因濕邪鬱蒸 ， 以致脾胃水穀不運 ， 濕熱灼氣血為黏膩 ， 先痛後痢 ， 痢後不爽 ， 若偶食瓜果水寒即病 ， 未必即變為熱 ， 先宜辛溫疏利之劑 。 若膿血幾十行 ， 疼痛後重 ， 初用宣通驅熱 ， 加芩 、 連 、 大黃 ， 必加甘草以緩之 ， 非如傷寒糞堅 ， 須用芒硝咸以耎堅 ， 直走 ， 破泄至陰 ， 此不過苦能勝濕 ， 寒以逐熱 ， 足可卻病 。 古云行血則便膿愈 ， 導氣則後重除 。 行血涼血如丹皮 、 桃仁 、 延胡 、 黑楂 、 歸尾 、 紅花之屬 ； 導氣如木香 、 檳榔 、 青皮 、 枳樸 、 橘皮之屬 。 世俗通套不過如此 。 蓋瘧傷於經 ， 猶可延挨 ， 痢關乎臟 ， 誤治必危 。 診之大法 ， 先明體質強弱 ， 肌色蒼嫩 ， 更詢起居致病因由 。 初病體堅質實 ， 前法可遵 ， 久病氣餒神衰 ， 雖有腹痛後重 ， 亦宜詳審 ， 不可概以攻積清奪施治 。

噤口不納 ， 水穀下痢 ， 都因熱升濁攻 ， 必用大苦如芩 、 連 、 石蓮清熱 ， 人參輔胃益氣 ， 熱氣一開 ， 即能進食 ， 藥宜頻頻進二三日 。

小兒熱病最多者 ， 以體屬純陽 ， 六氣著人 ， 氣血皆化為熱也 。 飲食不化 ， 蘊蒸於裡 ， 亦從熱化矣 。 然有解表已復熱 ， 攻裡已復熱 ， 利小便愈後復熱 ， 養陰滋清 ， 熱亦不除者 ， 張季明謂元氣無所歸著 ， 陽浮則倏熱矣 。 六神湯主之 。

錫璜案 ： 痢疾 ，《 內經 》 謂之腸癖 。 蓋腸病 ， 非臟病也 。 此證若由瘧疾流行時併發 ， 則均系外感時痢 ， 須從外感法治之方效 ， 此余所閱歷而得者 。 余嘗治數人患瘧 ， 服西醫金雞納霜 ， 瘧退而痢作 ， 用治痢法不效 ， 後用小柴胡湯 ， 一二劑遂愈 。 考東醫以痢疾為傳染性大腸疾患 ， 蓋確切之論也 。 痢疾有與瘧並作者 ， 有與應時輕重熱症 ， 及復發之熱症而作者 ， 輕者無熱或微熱 ， 重者熱甚身衰 ， 而面形悽苦 ， 倘瀉血太多 ， 或大腸穿破 ， 則至於死 ， 倘症在盛行 ， 更值醫不應手 ， 則死者尤多 。 至氣虛下陷 ， 糞色已腐 ， 瀉血慘淡無色 ， 或小便停閉 ， 均屬難治 。

秋燥

秋深初涼 ， 稚年發熱咳嗽 ， 證似春月春溫證 ， 但溫乃漸熱之稱 ， 涼即漸冷之意 。 春月為病 ， 猶是冬令固密之餘 ， 秋令感傷 ， 恰值夏月發泄之後 ， 其體質之虛實不同 ， 但溫自上受 ， 燥自上傷 ， 理亦相等 ， 均是肺氣受病 。 世人誤認暴感風寒 ， 混投三陽發散 ， 津液燥甚 ， 喘急告危 。 若果寒涼外束 ， 身熱痰嗽 ， 只宜蔥豉湯或蘇梗 、 前胡 、 杏仁 、 枳 、 橘之屬 ， 僅一二劑亦可 ， 更有粗工亦知熱病 ， 與瀉白散加芩 、 連之屬 。 不知愈苦助燥 ， 必增他變 ， 當以辛涼甘潤之方 ， 氣燥自平而愈 ， 慎勿苦燥劫爍胃汁 。 秋燥一證 ， 氣分先受 ， 治肺為急 ， 若延綿數十日之久 ， 病必入血分 ， 又非輕浮肺藥可治 ， 須審體質證端 ， 古謂治病當活潑潑地 ， 如珠走盤耳 。

璜按 ： 燥乃感陽明燥金之化也 ， 此證必有咳嗽 ， 聲甚重濁 ， 甚則咯血 ， 在西醫謂之流行性肺病 ， 或名曰疫咳 ， 從一歲至七歲之間為多 ， 大人亦有患之 。 但大人染燥病 ， 分內因 、 外因二種 。 因乎外者天氣肅而燥勝 ， 或風熱致傷氣分 ， 則津液不騰 ， 宜甘潤以滋肺胃 ， 佐以氣味辛通 ； 因乎血者精血奪而燥生 ， 或服餌偏助陽火 ， 則化源日涸 ， 宜柔膩以養腎肝 ， 尤資血肉填補 。 葉氏以 「 上燥治氣 ， 下燥治血 」 二語括之 ， 尤為諦當 。 在小兒則多由外因而起 。 葉氏主用疏解以清氣分 ， 日久則須兼潤血 ， 語語精實 。 此證與春溫治法大略相似 ， 第春溫宜辛涼平劑 ， 秋燥宜甘涼少佐辛通 ， 為有異耳 。 璜治春溫 、 秋燥概主中法 ， 從未曾參以西法 ， 以其取效輕捷也 。