卷八

余師愚 《 疫病篇 》

論疫與傷寒似同而異

疫證初起 ， 有似傷寒太陽 、 陽明證者 。 然太陽 、 陽明頭痛不至如破 ， 而疫則頭痛如劈 ， 沉不能舉 。 傷寒無汗 ， 而疫則下身無汗 ， 上身有汗 ， 惟頭汗更盛 。 頭為諸陽之首 ， 火性炎上 ， 毒火盤踞於內 ， 五液受其煎熬 ， 熱氣上騰 ， 如籠上熏蒸之露 ， 故頭汗獨多 。 評 ： 傷寒亦有但頭汗出齊頸而還之症 ， 未可云此概屬疫證也 。 此又痛雖同而汗獨異也 。 有似少陽而嘔者 ， 有似太陰自利者 。 少陽之嘔 ， 脅必痛 ； 疫證之嘔 ， 脅不痛 。 因內有伏毒 ， 邪火干胃 ， 毒氣上衝 ， 頻頻而作 。 太陰自利 ， 腹必滿 ； 疫證自利 ， 腹不滿 。 大腸為傳送之官 ， 熱注大腸 ， 有下惡垢者 ， 有旁流清水者 ， 有日及數十度者 ， 此又證異而病同也 。

論斑疹

余每論熱疫不是傷寒 ， 傷寒不發斑疹 ， 或曰 ： 熱疫不是傷寒固已 。 至云 ： 傷寒不發斑疹 ， 古人何以謂傷寒熱未入胃 ， 下之太早 ， 熱乘虛入胃 ， 故發斑 。 熱已入胃 ， 不即下之 ， 熱不得泄 ， 亦發斑 ， 斯何謂歟 ？ 曰 ： 古人以溫熱皆統於傷寒 。 故 《 內經 》 云 ： 熱病者 ， 傷寒之類也 。《 難經 》 分別五種之傷寒 ，《 傷寒論 》 辨別五種之治法 。 既云熱入胃 ， 縱非溫熱 ， 亦是寒邪化熱 。 故可用白虎 、 三黃 、 化斑 、 解毒等湯以涼解也 。 今人不悟此理 ， 而因以自誤誤人 。 至論大者為斑 ， 小者為疹 。 赤者胃熱極 ， 五死一生 ； 紫黑者胃爛 ， 九死一生 。 余斷生死 ， 則又不在斑之大小紫黑 ， 總以其形之鬆浮緊束為憑耳 。 如斑一出 ， 松活浮於皮面 ， 紅如朱點紙 ， 黑如墨塗皮 ， 此毒之松活外見者 ， 雖紫黑成片可生 ； 一出雖小如粟 ， 緊束有根 ， 如履透針 ， 如矢貫的 ， 此毒之有根錮結者 ， 縱不可紫黑亦死 。 苟能細心審量 ， 神明於鬆浮緊束之間 ， 決生死於臨證之頃 ， 始信余言之不謬也 。

論治疫

仲景之書 ， 原有十六卷 ， 今世只傳十卷 ， 豈疫疹一門亦在遺亡之數歟 ？ 以致後世立說紛紛 。 至河間清熱解毒之論出 ， 有高人之見 ， 異人之識 ， 其旨既微 ， 其意甚遠 ， 後人未廣其說而反以為偏 。《 馮氏錦囊 》 亦云 ： 斑疹不可發表 。 此所謂大中至正之論 ， 惜未暢明其旨 ， 後人何所適從 。 又可辨疫甚析 ， 如頭痛 ， 發熱 ， 惡寒 ， 不可認為傷寒表症 ， 強發其汗 ， 徒傷表氣 ； 熱不退 ， 又不可下 ， 徒傷胃氣 。 斯語已得其奧妙 。 奈何以疫氣從口鼻而入 ， 不傳於胃而傳於膜原 ， 此論似有語病 ， 至用達原飲 、 三消 、 諸承氣猶有附會表裡之意 。 惟熊恁昭 《 熱疫志驗 》 首用敗毒散一百八 ， 去其爪牙 ， 繼用桔梗湯五十二 ， 同為舟揖之劑 。 治胸膈手六經邪熱 ， 以手足少陽俱下膈絡胸中 。 三焦之氣為火 ， 同相火遊行一身之表 。 膈與六經 ， 乃至高之分 ， 此藥浮載亦至高之劑 ， 施於無形之中 ， 隨高下而退胸膈及六經之熱 ， 確係妙方 。 汪按 ： 敗毒散似未盡妥 ， 究宜慎用 。 余今採用其法 ， 減去硝黃 ， 以熱疫乃無形之毒 ， 難以當其猛烈 。 重用石膏 ， 直入肺胃 ， 先搗其窩巢之害 。 而十二經之患 ， 自易平矣 。 無不屢試屢驗 ， 明者察之 。

璜按 ： 誤汗非長熱不退 ， 即神昏譫妄 。 誤下多有熱內陷而變痢 ， 甚者痢下血水 、 熱熾 、 妄言 ， 以致遷延難愈 ， 終成敗症 。 慎之慎之 ！

論治疹

疹出於胃 ， 古人言熱未入胃而下之 ， 熱乘虛入胃故發斑 。 熱已入胃 ， 不即下之 ， 熱不得泄亦發斑 。 此指寒邪化熱 ， 誤下失下而言 。 若疫疹未經表下有熱 ， 不一日而即發者 ， 故余謂 ： 熱疫有斑疹 ， 傷寒無斑疹也 。 熱疫之斑疹 ， 發之愈遲 ， 其毒愈重 ； 一病即發 ， 以其胃本不虛 ， 偶染疫邪 ， 不能入胃 ， 猶之牆垣高大 ， 門戶緊密 ， 雖有小人 ， 無從而入 。 此又可所謂達於膜原者也 ， 有遲至四五日而仍不透者 ， 非胃虛受毒已深 ， 即發表攻裡過當 。 胃為十二經之海 ， 上下十二經 ， 都朝宗於胃 ， 胃能敷布十二經 ， 榮養百骸 ， 毫髮之間 ， 靡所不貫 ， 毒既入胃 ， 勢必敷布於十二經 ， 戕害百骸 ， 使不有以殺其炎炎之勢 ， 則百骸受其煎熬 ， 不危何待 ？ 疫既曰毒 ， 其為火也明矣 。 火之為病 ， 其害甚大 ， 土遇之而焦 ， 金遇之而熔 ， 木遇之而焚 ， 水不能勝則涸 。 故 《 易 》 曰 ： 燥萬物者 ， 莫熯乎火 。 古人所謂 ：「 元氣之賊也 」。 以是知火者疹之根 ， 疹者火之苗也 。 如欲其苗之外透 ， 非滋潤其根 ， 何能暢茂 ？ 一經表散 ， 燔灼火焰 ， 如火得風 ， 其焰不愈熾乎 ？ 焰愈熾 ， 苗愈遏矣 。 評 ： 溫熱得升散而熱愈熾 ， 即同此義 。 疹之因表而死者 ， 比比然也 。 其有表而不死者 ， 乃麻疹 、 風疹之類 。 有謂 ： 疹可治而斑難治者 ， 殆指疫疹為斑耳 ， 夫疫疹亦何難治哉 ？ 但人不知用此法也 。

論疫疹之脈不能表下

疫疹之脈 ， 未有不數者 。 有浮大而數者 ， 有沉細而數者 ， 有不浮不沉而數者 ， 有按之若隱若見者 。 此 《 靈樞 》 所謂 ： 陽毒伏匿之象也 。 評 ： 脈通於心 ， 主血 ， 熱傷血 ， 致阻脈道 ， 故或伏匿或沉細耳 。 診其脈 ， 即知其病之吉凶 ： 浮大而數者 ， 其毒發揚 ， 一經涼散 ， 病自霍然 ； 沉細而數者 ， 其毒已深 ， 大劑清熱 ， 猶可撲滅 ； 至於若隱若見 ， 或全伏者 ， 其毒重矣 ， 其證險矣 。 此脈得於初起者 ， 間有 ； 得於七八日者 ， 頗多 。 何也 ？ 醫者初認為寒 ， 重用發表 ， 先傷其陽 。 表而不散 ， 繼之以下 ， 又傷其陰 。 殊不知傷寒五六日不解 。 法在當下 ， 猶必審其脈之有力者宜乏 。 評 ： 治熱病者 ， 有時宜舍脈從症 ， 此類是也 。 疫熱乃無形之毒 ， 病形雖似大熱 ， 而脈象細數無力 ， 所謂 「 壯火食氣也 」。 若以無形之火熱 ， 而當硝 、 黃之猛烈 ， 熱毒焉有不乘虛而深入耶 ？ 怯弱之人 ， 不為陽脫 ， 即為陰脫 。 氣血稍能駕馭者 ， 亦必脈轉沉伏 ， 變證蜂起 ， 或四肢逆冷 ， 或神昏譫語 ， 或鬱冒直視 ， 或遺溺旁流 ， 甚至舌卷囊縮 ， 循衣摸床 ， 種種惡候 ， 頗類傷寒 。 醫者不悟 ， 引邪入內 ， 陽極似陰 ， 而曰變成陰證 。 妄投參 、 桂 ， 死如服毒 。 遍身青紫 ， 口鼻流血 ， 如未服熱藥者 ， 即用大劑清瘟敗毒散（一百九）重加石膏 ， 或可挽回 ， 余因歷救多人 ， 故表而出之 。

璜按 ： 誤下熱邪內陷 ， 於種種惡候之外 ， 尚有下利血水者 ， 多成危症 。 此節所云變證蜂起者 ， 與病久熱深諸危象 ， 大略相同 。 不因誤下 ， 固有是證 。 而因誤下變成是證者 ， 益屬危機 。 病至此 ， 內腎 、 腦髓 ， 均被牽累而及 ， 用大清大解 ， 仍宜兼理神經商之 。

論疹形治法

鬆浮灑於皮面 ， 或紅或赤 ， 或紫或黑 ， 此毒之外見者 ， 雖有惡證 ， 不足慮也 。 若緊束有根 ， 如從皮里鑽出 ， 其色青紫 ， 宛如浮萍之背 。 多見於胸背 。 此胃熱將爛之候 ， 即宜大清胃熱兼涼其血以清瘟敗毒飲（一百九）加紫草 、 紅花 、 桃仁 、 歸尾 ， 務使松活色淡 ， 方可挽回 。 稍存疑慮 ， 即不能救 。

論疹色治法

血之體本紅 ， 血得其暢 ， 則紅而活 ， 榮而潤 ， 敷布洋溢 ， 是疹之佳境也 。 淡紅有美有疵 ， 色淡而潤 ， 此色之上者也 ； 若淡而不榮 ， 或嬌而豔 ， 干而滯 ， 血之最熱者 。 深紅者較淡紅為稍重 ， 亦血熱之象 ， 涼其血即轉淡紅 。 色豔如胭脂 ， 此血熱之極 ， 較深紅為更惡 ， 必大用涼血始轉深紅 ， 再涼其血而淡紅矣 。 紫赤類雞冠花而更豔 ， 較豔紅為火更盛 ， 不急涼之 ， 必至變黑 。 須服清瘟敗毒飲（一百九） ， 加紫草 、 桃仁 。 細碎宛如粟米 ， 紅者謂之紅砂 ， 白者謂之白砂 ， 疹後多有此證 ， 乃餘毒盡透 ， 最美之境 ， 愈後蛻皮 。 若初病未認是疫 ， 後十日半月而出者 ， 煩躁作渴 ， 大熱不退 ， 毒發於頷 ， 死不可救 。

論發瘡

疫毒發斑 ， 毒之散者也 ； 疫毒發瘡 ， 毒之聚者也 。 初起之時 ， 惡寒發熱 ， 紅腫硬痛 ， 此毒之發揚者 ； 但寒不熱 ， 平扁不起 ， 此毒之內伏者 。 或發於要地 ， 發於無名 ， 發於頭面 ， 發於四肢 ， 種種形狀 ， 總是瘡證 。 何以知其是疫毒所聚 ？ 尋常瘡脈洪大而數 ， 疫毒之脈沉細而數 ； 尋常瘡證 ， 頭或不痛 ， 疫毒則頭痛如劈 ， 沉不能舉 ， 是其驗也 。 稽其證 ， 有目紅面赤而青慘者 ， 有忽汗忽嘔者 ， 有昏憒如迷者 ， 有身熱肢冷者 ， 有腹痛不已者 ， 有大吐乾嘔者 ， 有大泄如注者 ， 有譫語不止者 ， 有妄聞妄見者 ， 有大渴思水者 ， 有煩躁如狂者 ， 有喊叫時作 、 若驚若惕者 ， 病態多端 ， 大率類是 。 誤認尋常瘡證 ， 溫托妄施 ， 斷不能救 。

王士雄曰 ： 暑 、 濕 、 熱 、 疫諸病 ， 皆能外發癰瘡 ， 然病人不自知其證發之由 。 外科亦但見其外露之瘡 ， 因而誤事者最多 。 人亦僅知其死於外證也 。 噫 ！

論妊娠病疫

母之於胎 ， 一氣相連 。 蓋胎賴母血以養 ， 母病熱疫 ， 毒火蘊於血中 。 是母之血 ， 即毒血矣 。 苟不亟清其血中之毒 ， 則胎能獨無恙乎 ？ 須知胎熱則動 ， 胎涼則安 。 母病熱疫 ， 胎自熱矣 。 竭力清解以涼血 ， 使母病去而胎可無虞 。 若不知此 ， 而舍病以保胎 ， 必至母子兩不保也 。 至於產後以及病中 ， 適逢經至 ， 當以類推 。 若云產後 、 經期 ， 禁用涼劑 ， 則誤人性命 ， 即在此言 。 評 ： 的是妙談 ， 的是至理 。

璜按 ： 妊娠病熱 ， 急急清熱 ， 即是養胎 。 見可下症 ， 即宜用下劑 ， 不必多所疑畏 。 蓋去病即安胎之妙法也 。 為問熱不去 ， 而胎能保存乎 ？ 熱熾胎墜 ， 而產母之命不危如朝露乎 ？ 熱瘧熱痢 ， 每見胎墜 ， 而成死候 ， 況疫證乎 ？ 故妊娠熱病 ， 尤宜大清大解 ， 不容稍緩耳 。

論悶證

疫疹初起 ， 六脈細數沉伏 ， 面色青慘 ， 昏憒如迷 ， 四肢逆冷 ， 頭汗如雨 ， 其痛如劈 ， 腹內攪腸 ， 欲吐不吐 ， 欲泄不泄 ， 男則仰臥 ， 女則覆臥 ， 搖頭鼓頷 ， 百般不足 ， 此為悶疫 。 斃不終朝 ， 如欲挽回於萬一 ， 非大劑清瘟敗毒飲（一百九）不可 。 醫即敢用 ， 病家決不敢服 。 與其束手待斃 ， 不如含藥而亡 。 雖然 ， 難矣哉 。

王士雄曰 ： 所謂悶者 ， 熱毒深伏於內 ， 而不發露於外也 。 漸伏漸深 ， 入臟而死 ， 不俟終日也 ， 固已 。 治法宜刺曲池 、 委中 ， 以泄營分之毒 ， 再灌以紫雪（六十一）清透伏邪 ， 使其外越 ， 楊云 ： 治法精良 。 或可挽回 。 清瘟敗毒飲 ， 何可試耶 。 汪按 ： 本方有遏抑而無宣透 ， 故決不可用 。

璜按 ： 此即西醫所謂電擊性之腦膜炎也 。 死人最速 ， 王氏所補治法甚佳 。

疫疹治驗

乾隆戊子年 ， 吾邑疫疹流行 。 初起之時 ， 先惡寒而後發熱 ， 頭痛如劈 ， 腰如被杖 ， 腹如攪腸 ， 嘔泄兼作 。 大小同病 ， 萬人一轍 。 有作三陽治者 ， 有作兩感治者 ， 有作霍亂治者 。 迨至兩日 ， 惡候蜂起 。 種種危證 ， 難以枚舉 。 如此死者不可勝計 ， 良由醫者固執古方之所致也 。 要之執傷寒之方以治疫 ， 焉有不死者乎 ？ 是人之死 ， 不死於病而死於藥 ， 不死於藥而死於執古方之醫也 。 疫證乃外來之淫熱 ， 非石膏不能取效 。 且醫者 ， 意也 。 石膏者 ， 寒水也 。 以寒勝熱 ， 以水勝火 ， 投之百發百中 ， 五月間余亦染疫 。 凡邀治者不能赴診 ， 叩其症狀 ， 錄方授之 ， 互相傳送 ， 活人無算 。 癸丑 ， 京師多疫 ， 郎汪副憲 、 馮鴻臚亦以余方傳送 。 服他藥不效者 ， 並皆霍然 。 故筆之於書 ， 名曰清瘟敗毒飲（一百九） ， 隨證加減 ， 詳列於後 。

雄按 ： 吳門顧松園靖遠因父患熱病 ， 為庸醫投參附所殺 。 於是發憤習醫 ， 寒暑靡間者閱三十年 ， 嘗著 《 醫鏡 》 十六卷 ， 徐侍郎秉義為之序 ， 稱其簡而明 ， 約而該 ， 切於時用而必效 。 惜無刊本 ， 余求其書而不得 。 近見桐鄉陸定圃進士 《 冷廬醫話 》， 載其治汪纘功陽明熱證 ， 主白虎湯七 。 每劑石膏用三兩 ， 兩服熱頓減 ， 而遍身冷汗 、 肢冷 、 發呃 。 郡中著名老醫 ， 謂非參附弗克回陽 ， 諸醫和之 ， 群譁白虎再投必斃 。 顧引仲景 「 熱深厥亦深 」 之文 ， 及嘉言 「 陽證勿變陰厥 ， 萬中無一 」 之說 ， 諄諄力辯 ， 諸醫固執不從 。 投參 、 附回陽斂汗之劑 ， 汗益多而體益冷 ， 反詆白虎之害 。 微陽脫在旦暮 ， 勢甚危 。 舉家驚惶 ， 復求顧診 ， 仍主白虎用石膏三兩 ， 大劑二服 ， 汗止身溫 ， 再以前湯加減數服而痊 。 因著 「 辨治論 」， 以為溫熱病中宜用白虎湯 ， 並不傷人 ， 以解世俗之惑 ， 陸進士云 ：「 此說與師愚之說合 。」 且 《 醫鏡 》 佳方不少 ， 其治虛勞方用生地 、 熟地 、 天冬 、 麥冬 、 龜板 、 龍眼肉 、 玉竹 、 茯苓 、 山藥 、 人乳 ，《 吳醫匯講 》 乃屬之汪績功方中 ， 增入牛膝一味 。 豈顧著 《 醫鏡 》 一書 ， 為汪氏竊取耶 。 附及之以質博雅 。 汪按 ： 虛勞而咳者 ， 肺中必有邪 ， 麥冬 、 玉竹不宜用 。

疫證條辨

一 、 頭痛 、 目痛 ， 頗似傷寒 。 然太陽陽明頭痛 ， 不至於傾側難舉 ， 而此則頭痛如劈 ， 兩目昏瞀 ， 勢若難支 。 總因火毒達於二經 ， 毒參陽位 。 用釜底抽薪法 ， 撤火下降 ， 其痛立止 ， 其疹自透 。 宜清瘟敗毒飲（一百九）增石膏 、 元參 ， 加菊花 。 誤用辛涼表散 ， 燔灼火焰 ， 必轉悶證 。 評 ： 頭痛 、 目痛一證 。

二 、 骨節煩疼 ， 腰如被杖 。 骨與腰皆腎經所屬 ， 其痛若此 ， 是淫熱之氣 ， 已流於腎經 。 宜本方增石膏 、 元參 ， 加黃柏 。 誤用溫散 ， 死不終朝矣 。 評 ： 骨節煩疼 ， 腰如被杖一證 。

三 、 熱宜和不宜燥 。 若熱至遍體炎炎 ， 較之昏沉肢冷者 ， 而此則發揚 。 以其氣血尚堪勝毒 。 一經清解 ， 而疹自透 。 妄肆發表 ， 必至內伏 。 宜本方增石膏 、 生地 、 丹皮 、 芩 、 連 。 評 ： 周身炎熱 。

四 、 有似乎靜而忽躁 ， 有似乎躁而忽靜 ， 謂之靜躁不常 。 較之顛狂 ， 彼乃發揚 ， 而此嫌郁遏 。 總為毒火內擾 ， 以致坐臥不安 ， 宜本方增石膏 、 犀角 、 黃連 。 評 ： 毒火內擾 ， 坐臥不安 。

五 、 寤從陽主上 ， 寐從陰主下 。 胃為六腑之海 ， 熱毒壅遏 ， 阻膈上下 ， 故火擾不寐 。 宜本方增石膏 、 犀 、 連 、 加琥珀 。 評 ： 不寐 。

王士雄曰 ： 火擾不寐 ， 何必琥珀 。 若欲導下 ， 宜用木通 。

璜按 ： 不寐 ， 加入梔子 、 豆豉 ， 交媾 ， 神機亦妙 。 六一散泡牛黃 ， 屢試有驗 。

六 、 初病周身如冰 ， 色如蒙垢 ， 滿口如霜 ， 頭痛如劈 ， 飲熱惡冷 ， 六脈沉細 ， 此陽極似陰 ， 毒之隱伏者也 。 重清內熱 ， 使毒熱外透 。 身忽大熱 ， 脈轉洪數 ， 煩躁譫妄 。 大渴思冰 ， 證雖梟惡 ， 尚可為力 。 宜本方增石膏 、 丹皮 、 犀 、 連加黃柏 。 若遇庸手 ， 妄投桂附 ， 藥不終劑 ， 死如服毒 。 評 ： 身冷滿口如霜 ， 此證須兼豁痰之藥 。

七 、 四肢屬脾 。 至於逆冷 ， 雜證見之 ， 是脾經虛寒 ， 元陽將脫之象 。 惟疫則不然 ， 通身大熱 ， 而四肢獨冷 ， 此烈毒郁遏脾經 ， 邪火莫透 。 重清脾熱 ， 手足自溫 ， 宜本方增石膏 。 評 ： 身熱肢冷 ， 此證四肢雖逆冷 ， 而口必渴 ， 小便必短黃而熱 ， 溫疫病此類甚多 ， 醫者無不誤治 。

王士雄曰 ： 四肢逆冷 ， 在雜證 ， 不僅脾經虛寒 ； 在疫證 ， 亦非毒壅脾經 。 增石膏原是清胃 ， 氣行則肢自和也 。 亦有熱伏厥陰而逆冷者 ， 溫疫證中最多 ， 不可不知也 。

八 、 筋屬肝 ， 賴血以養 。 熱毒流於肝經 ， 斑疹不能尋竅而出 ， 筋脈受其沖激 ， 則抽惕若驚 ， 宜本方增石膏 、 丹皮 ， 加膽草 。 評 ： 筋脈抽搐 。

九 、 雜證有精液桔涸 ， 水不上升 ， 咽乾思飲 ， 不及半杯 。 而此則思冰飲水 ， 百杯不足 。 緣火毒熬煎於內 ， 非冰水不足以救其燥 ， 非石膏不足以制其焰 。 庸工猶戒生冷 ， 病家奉為至言 ， 即溫水亦不敢與 ， 以致唇焦舌黑 。 宜本方增石膏 ， 加花粉 。 評 ： 此等症非急下不能存津 ， 作者猶未見及此 。

十 、 四時百病 ， 胃氣為本 。 至於不食 ， 似難為也 ， 而非所論於疫證 ， 此乃邪火犯胃 。 熱毒上衝 ， 頻頻乾嘔者有之 ， 旋食旋吐者有之 。 胃氣一清 ， 不必強之食 ， 自無不食矣 。 宜本方增石膏 ， 加枳殼 。 評 ： 乾嘔 。

王士雄曰 ： 熱壅於胃 ， 奮不知飢 ， 強進粥糜 ， 反助邪氣 。 雖粒米不進 ， 而病勢未衰者 ， 不可疑為胃敗也 。 若干嘔吐食 ， 則本方之甘 、 橘 、 丹皮皆不可用 。 宜加竹茹 、 枇杷葉 、 半夏之類 。 評 ： 閱歷之言 。

十一 、 胸膈乃上焦心肺之地 ， 而邪不易犯 。 惟火上炎 ， 易及於心 ， 以火濟火 ， 移熱於肺 ， 金被火的 ， 其燥愈甚 。 胸膈郁遏 ， 而氣必長吁矣 。 宜本方增連 、 橘 ， 加枳殼 、 蔞仁 。

王士雄曰 ： 邪火上炎 ， 因能郁遏肺氣而為膈滿 。 第平素有停痰伏飲者 ， 或起病之先 ， 兼有食滯者 ， 本方地芍 ， 未可浪投 ， 臨證須辨別施治 。 憔蘆菔汁既清燥火之閉郁 ， 亦開痰食之停留 ， 用得其宜 ， 取效甚捷 。 評 ： 胸有夾痰 、 夾食者 ， 以蘆菔煎湯代水入當用藥中煎服 。 甚妙 。

十二 、 昏悶無聲 ， 心之氣出於肺而為聲 。 竅因氣閉 ， 氣因毒滯 ； 心迷而神不清 ， 竅閉而聲不出 。 宜本方增石膏 、 犀角 、 芩 、 連 ， 加羚羊角 、 桑皮 。 評 ： 昏悶無聲 。

王士雄曰 ： 桑皮雖走肺 ， 而無通氣宣竅之能 ， 宜用馬兜鈴 、 射干 、 通草之類 ， 清神化毒 ， 當參紫雪（六十一）之類 。

十三 、 胃氣弱者 ， 偏寒偏熱 ， 水停食積 ， 皆與真氣相搏而痛 ， 此言尋常受病之源也 。 至於疫證腹痛 ， 或左或右 ， 或痛引小腸 ， 乃毒火衝突 ， 發泄無門 。 若按尋常腹痛 ， 分經絡而治之必死 。 如初起只用敗毒散一百八或涼隔散四十二加黃連 ， 其痛立止 。 評 ： 疫病腹痛 ， 乃毒蘊於內而不得泄 ， 死者甚多 。

王士雄曰 ： 疫證腹痛 ， 固與雜證迥殊 。 然夾食 、 夾瘀 、 夾疝 ， 因病疫而宿疾兼發者亦正多也 。 臨證處方 ， 豈可不為顧及 。

十四 、 筋肉瞤動 ， 在傷寒則為亡陽 ， 而此則不然 。 蓋汗者心之液 ， 血之所化也 。 血生於心 ， 藏於肝 ， 統於脾 。 血被煎熬 ， 筋失其養 ， 故筋肉為之瞤動 。 宜本方增石膏 、 生地 、 元參 ， 加黃柏 。 評 ： 此等症最易誤認亡陽 ， 其實乃風濕未疾也 。

王士雄曰 ： 亡陽瞤動 ， 宜補土製水 ； 淫熱瞤動 ， 宜瀉火息風 。 本方尚少鎮靜息風之品 ， 宜去丹 、 橘 ， 加菊花 、 膽草 。

十五 、 病人自言 ， 胃出冷氣 。 非真冷也 ， 乃上升之氣 ， 自肝而出 ， 中挾相火 ， 自下而上 ， 其熱尤甚 ， 此火極似水 ， 熱極之徵 ， 陽亢逼陰 ， 故有冷氣 。 宜本方增石膏 、 犀 、 地 、 丹 、 連 ， 加膽草 。

王士雄曰 ： 冷氣上升 ， 雖在別證中見之 ， 亦多屬火 。 不知者妄投溫熱 ， 貽害可勝道哉 。 本方橘 、 芍亦屬非宜 。 更有挾痰者 ， 須加海蛇 、 竹瀝 、 蘆菔汁之類 。 汪按 ： 此證挾痰者最多 。 評 ： 膈問覺冷 ， 每多停痰 ， 余亦歷驗多人矣 。

十六 、 口中臭氣 ， 令人難近 ， 使非毒火熏蒸於內 ， 何以口穢噴人乃爾耶 ？ 宜本方增石膏 、 犀 、 連 。 評 ： 此證仍由濕熱蒸為穢毒 ， 甚至食物觸其口氣 ， 亦臭穢異常 ， 用清香涼潤之藥可解 。

王士雄曰 ： 宜加蘭草 、 竹茹 、 枇杷葉 、 金銀花 、 薔薇露 、 瑩白金汁之類 ， 以導穢濁下行 。

十七 、 舌苔滿口如霜 ， 在傷寒為寒證的據 ， 故當溫散 。 而疫證見此 ， 舌必厚大 ， 為火極水化 。 宜本方增石膏 、 犀 、 地 、 翹 、 連 ， 加黃柏 。 誤用溫散 ， 旋即變黑 。 汪按 ： 凡溫熱暑疫 ， 見此舌者 ， 病必見重 ， 最宜詳慎 。

王士雄曰 ： 凡熱證疫證見此苔者 ， 固不可誤指為寒 ， 良由兼痰挾濕 ， 遏伏熱毒使然 。 清解方中 ， 宜佐開泄之品為治 。

十八 、 咽喉者水穀之道路 ， 呼吸之出入 。 毒火薰蒸至於腫痛 ， 亟當清解以開茅塞 。 宜本方增石膏 、 玄 、 橘 ， 加牛蒡 、 射干 、 山豆根 。 評 ： 咽喉腫痛 ， 用煎劑取效絕少 。

王士雄曰 ： 加瑩白金汁最妙 ， 藥汁礙咽者亟以錫類散（一百十）吹之 。

十九 、 唇者脾之華 ； 唇掀腫 ， 火炎土燥也 。 宜本方增石膏 、 翹 、 連 ， 加天花粉 。 評 ： 唇腫 。

二十 、 頭為諸陽之首 。 頭面腫大 ， 此毒火上攻 。 宜本方增石膏 、 元參 ， 加銀花 、 馬勃 、 殭蠶 、 板藍根 、 紫花地丁 、 歸尾 ， 脈實者量加酒洗生大黃 。 評 ： 頭腫 。

二十一 、 面上燎疱 ， 宛如火燙 ， 大小不一 ， 有紅有白 ， 有紫黑相間 ， 痛不可忍 ， 破流清水 ， 亦有流血水者 ， 治同上條 。 評 ： 面起泡如火燙 。

二十二 、 腮者 ， 肝腎所屬 。 有左腫者 ， 有右腫者 ， 有右及左 ， 左及右者 ， 名曰痄腮 。 不亟清解 ， 心成大頭 ， 治同上條 。 評 ： 左右腮腫 。

二十三 、 頸屬足太陽膀胱經 。 熱毒入於太陽 ， 則頸腫 。 宜本方增石膏 、 元參 、 翹 、 橘 ， 加銀花 、 夏枯草 、 牛蒡 、 紫花地丁 、 山豆根 。 評 ： 頸腫 。

二十四 、 耳後腎經所屬 。 此處硬腫 ， 其病甚惡 。 宜本方增石膏 、 元 、 地 、 丹 、 翹 ， 加銀花 、 花粉 ， 板藍根 、 紫花地丁 。 耳中出血者不治 。 評 ： 耳後硬腫 。

王士雄曰 ： 坎為耳 ， 故耳為腎水之外候 。 然肺經之結穴在耳中 ， 名曰龍蔥 ， 專主乎聽 。 金受火爍則耳聾 ， 凡溫熱暑疫等證 ， 耳聾者 ， 職是故也 。 不可泥於傷寒少陽之文 ， 而妄用柴胡以煽其焰 。 古云 ： 耳聾治肺 。 旨哉言乎 。

二十五 、 舌乃心之苗 。 心屬火 ， 毒火衝突 ， 二火相併 ， 心苗乃動而嗒舌 、 弄舌 。 宜本方增石膏 、 犀 、 連 、 元參 ， 加黃柏 。 評 ： 嗒舌弄舌 。

王士雄曰 ： 宜加木通 、 蓮子心 、 硃砂 、 童溺之類 。

二十六 、 紅絲繞目 ， 清其浮僭之火 ， 而紅自退 。 誤以眼科治之 ， 為害不淺 。 宜本方加菊花 、 紅花 、 蟬蛻 、 歸尾 、 穀精 。 評 ： 加此四味 ， 藥力淺薄 。

王士雄曰 ： 加味 ， 亦是眼科之藥 。 不若但加羚羊角 、 龍膽草二味為精當也 。

二十七 、 頭為一身之元首 。 最輕清而邪不易干 ， 通身焦燥 ， 獨頭汗湧出 ， 此烈毒鼎沸於內 ， 熱氣上騰 ， 故汗出如淋 。 宜本方增石膏 、 元參 。 評 ： 頭汗 。

王士雄曰 ： 本方宜去芍 、 橘 、 丹皮 ， 加童溺 、 花粉 。

二十八 、 齒者骨之餘 。 雜證齡齒為血虛 ， 疫證見之為肝熱 。 宜本方增石膏 、 生地 、 丹梔 ， 加膽草 。 評 ： 有燥糞者 ， 亦多齡齒 ， 玩 《 金匱 》 痙證齘齒用大承氣湯自明 。

王士雄曰 ： 齒齦屬陽明 。 不可全責之肝也 。

二十九 、 疫證鼻衄如泉 ， 乃陽明鬱熱上衝於腦 ， 腦通於鼻 ， 故衄如湧泉 。 宜本方增石膏 、 元 、 地 、 芩 、 連 ， 加羚羊角 、 生桑皮 、 棕櫚灰 。

王士雄曰 ： 本方宜去桔梗加白茅根 。

伏邪由營連肺 ， 亦多衄血 。

三十 、 舌上白點如珍珠 ， 乃水化之象 。 較之紫赤黃黑 ， 古人謂之芒刺者更重 。 宜本方增石膏 、 犀 、 連 、 元 、 翹 ， 加花粉 ， 銀花 。 評 ： 舌白點 。

王士雄曰 ： 宜加薔薇根 、 瑩白金汁之類 。

三十一 、 疫證初起 ， 苔如膩粉 ， 此火極水化 。 設誤認為寒 ， 妄投溫燥 ， 其病反劇 ， 其苔愈厚 ， 精液愈耗 ， 水不上升 ， 二火煎熬 ， 變白為黑 ， 其堅如鐵 ， 其厚如甲 ， 敲之嘎嘎有聲 ， 言語不清 ， 非舌卷也 。 治之得法 ， 其甲整脫 。 宜本方增石膏 、 元參 、 犀 、 連 、 知 、 翹 ， 加花粉 、 黃柏 。 評 ： 苦苔如膩粉 ， 此肺胃燥熱舌也 。 故用藥主甘寒充津 ， 不宜再用苦藥以益其燥 。

王士雄曰 ： 此證專宜甘寒以充津液 ， 不當參用苦燥 。 余如梨汁 、 蔗漿 、 竹瀝 、 西瓜汁 、 藕汁 ， 皆可頻灌 。 如得蕉花上露更良 。 揚云 ： 蕉花上露為清熱無上妙品 ， 但不可必得 。 即蕉根取汁 ， 亦極妙也 。 若邪火已衰 ， 津不能回者 。 宜用鮮豬肉數斤 ， 切大塊 ， 急火煮清湯 ， 吹淨浮油 ， 恣意涼飲 ， 乃急救津液之無上妙品 。 故友範慶簪嘗謂余云 ： 酷熱炎天 ， 正銀匠熔鑄各州縣奏銷銀兩之時 ， 而銀爐甚高 ， 火光撲面 ， 非壯盛之人不能為也 。 口渴不敢啜茗 ， 惟以淡煮豬肉 ， 取湯涼飲 。 故裸身近火 ， 而津液不致枯竭 。 余因推廣其義 ， 頗多妙用 ， 拙案中可證也 。

三十二 、 舌上發疔 ， 或紅或紫 ， 大如馬乳 ， 小如櫻桃 ， 三五不等 ， 流膿出血 ， 重清心火 。 宜本方增石膏 、 犀角 、 翹 、 連 ， 加銀花 。 舌上成坑 ， 愈後自平 。 此二條乃三十六舌未有者 。 評 ： 舌發疔 。

王士雄曰 ： 亦宜加薔薇根 、 金汁之類 ， 外以錫類散（一百十） ， 或珍珠 、 牛黃研細糝之 ， 則坑易平 。」

三十三 、 舌衄乃血熱上溢心苗 。 宜本方增石膏 、 黃連 、 犀 、 地 、 梔 、 丹 ， 加敗棕灰 。 評 ： 蒲黃治舌衄 ， 雖常法 ， 而欲有神效 。

王士雄曰 ： 外宜蒲黃炒黑糝之 。

三十四 、 齒衄乃陽明少陰二經之熱相併 。 宜本方增石膏 、 元參 、 芩 、 連 、 犀 、 地 、 丹 、 梔 ， 加黃柏 。 評 ： 齒衄 。

王士雄曰 ： 須參葉氏 《 溫熱論 》 逆傳治法 ， 且此證挾痰者多 ， 最宜諦審 。

三十五 、 心主神 ， 心靜則神爽 。 心為烈火所燔 ， 則神不清而譫語 ， 宜本方增石膏 、 犀 、 連 、 丹 、 梔 ， 加黃柏 、 膽草 。

三十六 、 呃逆有因胃熱上衝者 ， 有因肝膽之火上逆者 ， 有因肺氣不能下降者 。 宜本方增石膏 ， 加竹茹 、 枇杷葉 、 柿蒂 、 羚羊角 、 銀杏仁 。 如不止 ， 用沉香 、 檳榔 、 烏藥 、 枳殼各磨數分 ， 名四磨飲 ， 仍以本方調服 。 評 ： 呃逆來源甚多 ， 惟虛呃最難治 。

王士雄曰 ： 此三候 ， 因皆實證 ， 尚有痰阻於中者 ， 便秘於下者 ， 另有治法 。 銀杏仁溫澀氣分 ， 但可以治虛呃 ， 不宜加入此方 。

三十七 、 邪入於胃則吐 ， 毒猶因吐而得發越 ， 至於乾嘔則重矣 ， 總由內有伏毒 ， 清解不容少緩 。 宜本方增石膏 、 甘 、 連 ， 加滑石 、 伏龍肝 。

王士雄曰 ： 甘草宜去 。 伏龍肝溫燥之品 ， 但可以治虛寒 ， 嘔吐不宜加入此方 。 本方桔梗 、 丹 、 芍亦當去之 ， 可加旋覆花 、 竹菇 、 半夏 、 枇杷葉 。 如用反佐 ， 則生薑汁為妥 。 汪按 ： 此方中生薑不可少 。

璜按 ： 乾嘔多因胸痞 。 若上焦氣機不利 ， 尚宜清降 。

三十八 、 疫毒移於大腸 ， 裡急後重 ， 赤白相兼 ， 或下惡垢 ， 或下紫血 ， 雖似痢實非痢也 。 其人必惡寒發熱 ， 小水短赤 。 但當清熱利水 ， 宜本方增石膏 、 黃連 ， 加滑石 ， 豬苓 、 澤瀉 、 木通 ， 其痢自止 。 誤用通利止澀之劑不救 。 評 ： 仍是熱邪陷下作痢 ， 極力清解 ， 無有不愈 。

王士雄曰 ： 熱移大腸 ， 惡垢既下 ， 病有出路 ， 化毒為宜 。 既知不可通利 ， 何以仍加苓 、 澤等利水 ？ 毋乃疏乎 ？ 惟滑石用得對證 ， 他如金銀花 、 槐蕊 、 黃柏 、 青蒿 、 白頭翁 、 苦參 、 萊菔之類 ， 皆可採也 。

三十九 、 毒火注於大腸 ， 有下惡垢者 ， 有利清水者 ， 有傾腸直注者 ， 有完穀不化者 ， 此邪熱不殺穀 ， 非脾虛也 。 較之似痢者稍輕 。 考其證 ， 身必大熱 ， 氣必粗壯 ， 小溲必短 ， 唇必焦紫 ， 大渴喜冷 ， 腹痛不已 ， 四肢時而厥逆 。 宜其因勢而清利之 ， 治同上條 。 評 ： 疫病從口鼻而入 ， 肺先受之 ， 此證由肺熱急奔大腸 ， 非清肺不愈 。

王士雄曰 ： 唇焦大渴 ， 津液耗傷 ， 清化為宜 ， 毋過滲利 。 惟冬瓜煮湯代茶煎藥 ， 恣用甚佳 。 汪按 ： 此及上條 ， 皆宜用綠豆 。

四十 、 疫證大便不通 ， 因毒火煎熬 ， 大腸枯燥 ， 不能潤下 。 不可徒攻其閉結 ， 而速其死也 。 宜本方加生大黃 ， 或外用蜜煎導法 。 汪按 ： 此證宜用麻仁 。 評 ： 果系毒火煎熬 ， 下劑亦不可少 。

四十一 、 邪犯五臟 ， 則三陰脈絡不和 ， 血乖行度 ， 滲入大腸而便血 ， 宜本方增生地 ， 加槐花 、 柏葉 、 棕灰 。 評 ： 便血 。

王士雄曰 ： 棕灰溫澀 ， 即欲止之 。 宜易地榆灰 。

四十二 、 膀胱熱極 ， 小溲短赤而澀 。 熱毒甚者 ， 溲色如油 。 宜本方加滑石 、 澤瀉 、 豬苓 、 木通 、 通草 、 萹蓄 。

王士雄曰 ： 苓澤等藥 ， 皆滲利之品 。 溺阻膀胱者 ， 藉以通導 ， 此證既云熱毒內熾 ， 則水已耗奪 ， 小溲自然渾赤短澀 ， 但宜治其所以然 ， 則源清而流潔 ， 豈可強投分利 ， 而為礱糠打油之事乎 ？ 或量證少佐一二味 ， 慎毋忽視而泛施也 。

璜按 ： 伏暑病熱病 ， 小便短赤而澀者甚多 。 大劑清解 ， 佐以育陰 ， 自然清長 ， 徒用滲利竭其津液 ， 熱邪必熾 ， 非妥善之法也 。

四十三 、 溺血 ， 小便出血而不痛 ， 血淋則小腹 、 陰莖必兼脹痛 。 在疫證總由血因熱迫 ， 宜本方增生地 ， 加滑石 、 桃仁 ， 茅根 、 琥珀 、 牛膝 、 棕灰 。 評 ： 溺血 。

王士雄曰 ： 設兼痛脹 ， 忌用棕灰 。 汪按 ： 亦宜用地愉灰 。

四十四 、 發狂罵詈 ， 不避親疏 ， 甚則登高而歌 ， 棄衣而走 ， 逾垣上屋 ， 力倍常時 ， 或語生平未有之事 、 未見之人 ， 如有邪附者 。 此陽明邪熱 ， 上擾神明 ， 病人亦不自知 ， 僧道巫尼 ， 徒亂人意 。 宜本方增石膏 、 犀 、 連 、 丹 、 梔 ， 加黃柏 。 評 ： 疫病發狂 ， 多由熱迫 ， 而亦有由於陰燥者 ， 臨證時須細辨 。

王士雄曰 ： 宜加硃砂 、 青黛 ， 挾痰加菖蒲 、 竹瀝之類 。

四十五 、 疫證之痰 ， 皆屬於熱 。 痰中帶血 ， 熱極之徵 。 宜本方增石膏 、 芩 、 地 ， 加蔞仁 、 羚羊角 、 生桑皮 、 棕灰 。 評 ： 痰中吐血 ， 風溫秋燥疫病多有 ， 乃熱邪傷肺也 。 加葦莖湯妙 。

王士雄曰 ： 桑皮 、 棕灰不可商 ， 宜加滑石 、 桃仁 、 葦莖 、 瓜瓣之類 。

四十六 、 疫證遺溺 ， 非虛不能約 ， 乃熱不自持 。 其人必昏沉譫語 ， 遺不自知 。 宜本方增石膏 、 犀 、 連 ， 加滑石 。 評 ： 遺溺 。

四十七 、 諸病喘滿 ， 皆屬於熱 ， 況疫證乎 ？ 宜本方增石膏 、 黃芩 ， 加桑皮 、 羚羊角 。 評 ： 喘滿 。

王士雄曰 ： 杏仁 、 厚朴 、 半夏 、 旋覆花 。 枇杷葉 、 蔞仁 、 萊菔 、 海蛇 、 蘆根之類 ， 皆可隨證採用 。 本方地 、 芍宜去之 。 汪按 ： 下條亦宜去地 、 芍 。

璜按 ： 熱病喘滿多由痰熱 ， 葦莖湯加杏仁 、 滑石 、 旋覆花 、 枇杷 、 萊菔子亦佳 。

四十八 、 淫熱熏蒸 ， 濕濁壅遏 ， 則周身發黃 。 宜本方增石膏 、 梔子 ， 加茵陳 、 滑石 、 豬苓 、 澤瀉 、 木通 。 汪按 ， 濕盛而用石膏 ， 似宜佐以蒼朮 、 厚朴之類 。

王士雄曰 ： 此證亦有宜下者 。 汪按 ： 青殼鴨蛋 ， 敲小孔 ， 納朴硝於孔中 ， 紙封燉熟 ， 日日服之 。 義取一補一消 ， 治黃疸甚效 。 余嘗親試之 ， 初時便溏不爽 ， 服朴硝而便反干暢矣 。 評 ： 此黃疸奇效方 ， 其方頗有意義 。

四十九 、 疫證 ， 循衣摸床撮空 ， 此肝經淫熱也 。 肝屬木 ， 木動風搖 。 風自火出 ，《 左傳 》 云 ： 風淫末疾 。 四末四肢也 。 肢動即風淫之疾也 。 宜本方增石膏 、 犀 、 連 、 梔 、 丹 ， 加膽草 。

王士雄曰 ： 桑枝 、 菊花 、 絲瓜絡 、 羚羊角 、 白薇之類 ， 皆可採用 。 實者宜兼通腑 ， 虛者宜兼養陰 。

璜按 ： 摸床撮空危症 ， 用和肝泄熱 ， 通腑養陰 。 語特精實 ， 惟此乃尿毒入血 ， 宜利其小便 。

五十 、 狐惑 ， 宜本方增石膏 、 犀角 ， 加苦參 、 烏梅 、 槐子 。

以上五十證 ， 熱疫惡候 ， 變態無恆 ， 失治於前 ， 多致莫救 ， 慎之慎之 。

五十一 、 疫證熱毒 ， 盤踞於內 ， 外則遍體炎炎 ， 夫熱極之病 ， 是必投以寒涼 ， 火被水克 ， 其焰必伏 。 火伏於內 ， 必生外寒 ， 陰陽相搏則戰 。 一戰而經氣輸泄 ， 大汗出而病邪解矣 。 （評 ： 亦不可過用寒涼冰閉 ， 以上乃疫病雜證 。 此下乃瘥後雜證 ， 宜用養血潤腸之方 。 ）

五十二 、 疫證瘥後 ， 四肢浮腫 ， 勿遽溫補 。

王士雄曰 ：「 宜清餘熱 ， 兼佐充津 。

五十三 、 瘥後飲食漸增 ， 而大便久不行 ， 亦無所苦 ， 此營液未充 ， 若誤投通利 ， 死不終朝矣 。 （汪按 ： 宜食黑脂麻 。 ）

五十四 、 熱疫為病 ， 氣血被其煎熬 。 瘥後飲食漸進 ， 氣血滋生 ， 潤皮膚而灌筋骸 ， 或痛或癢 ， 宛如蟲行 ， 最是佳境 。 不過數日 ， 氣血通暢而自愈矣 。

五十五 、 疫證失治於前 ， 熱流下部 ， 滯於經絡 ， 以致腰膝疼痛 。 甚者起不能立 ， 臥不能動 。 誤作痿治 ， 必成廢人 。 宜本方小劑加木瓜 、 牛膝 、 續斷 、 萆薢 、 黃柏 、 威靈仙 。

璜按 ： 濕熱瘀滯經絡 ， 多成痿廢 ， 此毒流於肝腎 ， 宜開濕通絡以泄腎邪 。 本條下諸藥味俱佳 ， 用蠶沙 、 柏葉諸類煮滾 ， 布包外熨尤妙 。

五十六 、 瘥後不欲飲食 ， 食亦不化 ， 此脾胃虛弱 ， 宜健脾養胃 。

王士雄曰 ： 不欲食 ， 病在胃 ， 宜養以甘涼 。 食不化 ， 病在脾 ， 當補以溫運 。 醫者須分別論治 。 （評 ： 精到語 。 汪按 ： 葉香岩論脾胃 ， 辨析最明暢 ， 余以為勝於東坦之專事升脾 ， 學者所當師法也 。 ）

璜按 ： 養以甘涼 ， 為胃津衰者言也 ； 補以溫運 ， 為胃陽不足者言也 。 二證治法迥異 。

五十七 、 瘥後驚悸 ， 屬血虛 ， 宜養血鎮驚 。 （評 ： 驚悸 。 ）

王士雄曰 ： 亦有因痰熱未清者 ， 不可不知也 。 汪按 ： 因痰者頗多 。

璜按 ： 驚悸宜用鎮心清熱及逐痰之品 。

五十八 、 瘥後怔忡 ， 乃水衰火旺 ， 心腎不交 ， 宜補水養心 。 （評 ： 怔忡 。 ）

王士雄曰 ： 硃砂安神丸（一百十一）最妙 。 汪按 ： 亦有兼挾痰者 。

五十九 、 瘥後有聲不能言 ， 此水虧不能上接於陽也 ， 宜補水 。 （評 ： 有聲不能言 。 ）

王士雄曰 ： 有痰熱滯於肺絡者 ， 宜清肅 ； 有痰熱耗傷肺陰者 ， 宜清養 。 不僅水虧為然也 。

六十 、 瘥後聲顫無力 ， 語不接續 ， 名曰 ： 鄭聲 。 乃氣虛也 。 宜補中益氣湯 。 （汪按 ： 第五卷方論不錄此方 ， 附論在清暑益氣湯二百三下 。 評 ： 鄭聲 。 ）

王士雄曰 ： 此證雖屬氣虛 ， 實由元氣無根 。 補中益氣升陽切勿誤投 ， 宜集靈膏（一百十二） 。

六十一 、 瘥後喜唾 ， 胃虛而有餘熱也 。 烏梅十個 ， 北棗五枚 ， 俱去核 ， 共杵如泥 ， 加煉蜜丸彈子大 ， 每用一丸噙化 。 （評 ： 喜唾） 。

璜按 ： 喜唾用烏梅以收胃津 ， 北棗煉蜜酸甘化陰 ， 方法超妙 。

六十二 、 言者 ， 心之聲也 。 病中譫妄 ， 乃熱擾於心 ； 瘥後多言 ， 餘熱未靜 。 譬如滅火 ， 其火已息 ， 猶存余焰也 。 （評 ： 瘥後多言 。 ）

王士雄曰 ： 宜導赤散（四十四）加麥冬 、 蓮子心 、 硃砂 、 染燈心 。

璜按 ： 瘥後多言 ， 宜清餘熱 ， 仍須養陰以納厚陽 。

六十三 、 瘥後遺精 ， 宜交心腎 。 （評 ： 遺精 。 ）

王士雄曰 ： 精因火動者多 ， 宜清餘熱 。 黃連 、 黃柏 ， 最是要藥 。

六十四 、 瘥後觸事易驚 ， 夢寐不安 ， 乃有餘熱挾痰也 。 痰與氣搏 ， 故恐懼 。 （評 ： 觸事易驚 。 ）

王士雄曰 ： 宜用竹茹 、 黃連 、 石菖蒲 、 半夏 、 膽星 、 梔子 、 知母 、 茯苓 、 旋覆花 、 橘紅等藥 。

六十五 、 瘥後終日昏睡不醒 ， 或錯語 、 呻吟 ， 此因邪熱未淨 ， 伏於心包絡所致 。 （評 ： 昏睡不醒 。 ）

王士雄曰 ： 宜用丹參 、 白薇 、 梔子 、 麥冬 、 甘草 、 木通 、 鹽水 、 炒黃連 、 竹葉 、 硃砂 、 染燈心 、 細茶等藥 。 挾痰者 ， 花粉 、 天竺黃 、 石菖蒲 、 省頭草之類 ， 或萬氏牛黃清心丸（四十） ， 皆可採用 。

璜按 ： 昏睡錯語 ， 餘熱猶上擾元神 ， 清心滌痰 ， 以安神經方法甚靈 。

六十六 、 瘥後自汗 、 盜汗 ， 虛象也 ， 宜分陰陽而補益 。 （評 ： 自汗盜汗） 。

王士雄曰 ： 固屬虛候 ， 多由余熱未清 ， 心陽內熾 ， 慎勿驟補 ， 清養為宜 。 如西洋參 、 生地 、 麥冬 、 黃連 、 甘草 、 小麥 、 百合 、 竹葉 、 茯苓 、 蓮子心之類 ， 擇而為劑可也 。

璜按 ： 牡蠣 、 白芍 、 茯神及一派清心之藥 ， 均可酌用 。

六十七 、 瘥後心神不安 ， 乃心血虧損 ， 宜養心 。 （評 ： 心神不安 。 ）

王士雄曰 ： 固是心營不足 ， 亦因餘熱未清 ， 治如上條可也 。

六十八 、 瘥後虛煩不寐者 ， 血虛神不守舍也 。 （評 ： 虛煩不寐 。 ）

王士雄曰 ： 非神不守舍也 ， 亦餘火擾動耳 ， 治如上法 。 或加阿膠 ， 或加生雞子黃 ， 或加珍珠 。 審證而用得其宜 ， 貴乎醫者之神悟矣 。

六十九 、 瘥後餘熱未淨 ， 腸胃虛弱 ， 飲食不節 ， 穀氣與熱氣兩陽相搏 ， 身復發熱 ， 名曰食復 。 （評 ： 食復 。 ）

王士雄曰 ： 治法與傷寒食復同 。 更有瘥後起居不慎 ， 作勞太早 ， 虛陽浮擾而發熱者 ， 名曰 ： 勞復 ， 治宜調氣血 。

七十 、 瘥後早犯女色而病者 ， 名女勞復 ， 女犯者為男勞復 。 其證頭重目眩 ， 腰痛肢酸 ， 面熱如烘 ， 心胸煩悶 ， 宜麥冬湯（一百十三）主之 。 若舌出寸余 ， 累日不收 ， 名曰陽強 。 以冰片研末糝之即縮 。 長至數寸者多不救 。 （評 ： 舌出寸余 。 評 ： 女勞復 。 ）

王士雄曰 ： 此方甚妙 。 宜加竹茹 、 枸杞方 。

七十一 、 男子新瘥 ， 餘熱未淨 ， 而女人與之交接得病者 ， 名陽易 ； 女人新瘥 ， 餘熱未清 ， 而男子與之交接得病者 ， 名陰易 。 其證男子則陰腫入腹 ， 絞痛難忍 ； 女人則乳抽裡急 ， 腰胯痛引腹內 ， 熱攻胸膈 ， 頭重難抬 ， 仰臥不安 ， 動搖不得 ， 最危之證 。 （評 ： 陰陽易 。 ）

王士雄曰 ： 陰陽二易 ， 余謂之熱入精室證 。 第陰易較重於陽易 ， 以女人疫熱之氣 ， 本從陰戶出也 。 古人用褌襠之義最精 ， 取其能引熱邪仍由原路去 。 故陰易須剪所交接女人身穿未浣之褌襠 。 千金用月經赤帛 ， 亦從此脫胎 。 陽易須剪所交接男子身穿未浣之褌襠 ， 並取近陰處之數寸 ， 燒灰服下 ， 奏效甚捷 。 後人之用鼠矢 ， 亦取其以濁導之義 ， 然究不如燒褌散之貼切矣 。 余如竹茹 、 花粉 、 韭白 、 滑石 、 白薇 、 槐米 、 楝實 、 綠豆 、 甘草梢 、 土茯苓等藥 ， 並走精室 ， 皆可隨證採用 。 以上三條 ， 溫熱病後亦同 ， 不僅疫證爾也 。

此篇於疫病危重大證 ， 及寒熱錯雜難辨等證 ， 分別甚清 ， 病後調理雜證 ， 各法亦佳 。 王氏所注議病用藥 ， 尤為細及毫絲 ， 倘不拘於清瘟敗毒散一方 ， 則無論春溫 、 夏熱 、 伏暑 ， 皆可如此辨證 ， 如此用藥 ， 不專主疫證言也 。 讀者須當隅反 。

光緒戊申七月望後第六日黼堂氏志

璜又按 ： 原文未盡精粹 ， 而別開生面處 ， 殊不可及 。 得王注而靡不超妙 ， 醫部中治熱病之善本也 。