論藥餌

昔扁鵲但論脈書（即 《 難經 》 ） ， 未傳禁方 ， 故無方論 。 因未遇傳人 ， 而遽遭李謐之害也（秦國太醫自以技不如扁鵲 ， 使刺客害之） 。《 神農本經 》、 伊尹湯液又無傳書 ， 往往為後世所淆亂 。 張仲師有 《 金匱方 》， 亦多散逸 。 如葛雅川 、 孫思邈之徒 ， 皆剽竊 《 金匱方 》 而自為書 ， 究不能明其旨 。 近世如李時珍之 《 綱目 》， 未免太雜（雖小說妄談 ， 亦為採入 ， 以亂其真 ， 故其書太雜） 。 汪訒庵之 《 本草 》， 未免太迂（淡竹葉 ， 隰草也 ， 乃隸木部 ， 其他舛謬亦多） 。 方藥之道幾於晦矣 。 竊以平生所試驗 ， 質諸仲景遺書 ， 充類至盡 ， 固可以意求之也 。 茲擇其切要者列下 。

病在衛氣 ， 則當從衛分用藥 。 衛氣有表裡不同 ， 表者行津為汗 ， 溫養形體之陽氣也 ； 里者受命之根 ， 水中之火 ， 即腎間動氣也 。 腎間動氣 ， 即衛氣之根 ， 出於下焦 ， 附以脂膏 ， 為水中之火 ， 其治有四法 ： 火衰者 ， 溫中以益之 ， 如燈之添草也 。 其藥則有附子 、 肉桂 、 胡巴 、 故紙 、 乾薑 、 吳萸 ， 及椒 、 磺 、 茴香之屬 ； 其方則有四逆 、 回陽 、 理中 、 溫中之類 。 火盛者 ， 壯水以制之 ， 如燈之添油也 。 其藥則有地黃 、 白芍 、 知母 、 黃柏 、 元參 、 龜膠 ， 及丹皮 、 芩 、 連之屬 ； 其方則有八味（知柏八味） 、 六味 、 封髓（古有三方封髓丹） 、 固精之類 。 火離於水 ， 虛陽外浮者 ， 則先用溫中 ， 引陽下歸於根 ， 後用壯水戀陽 ， 使不復越 ， 則陰平陽秘矣 。 火鬱於水 ， 真陽不伸者 ， 則於益陽之中加以透發 ， 如麻黃附子細辛之意 ， 則陰退陽盛矣 。

衛行脈外 ， 為守邪之神 ， 溫於肌肉 ， 運於形體 ， 為肌表之陽 ， 其治有六法 ： 或表陽外閉 ， 無汗煩悶 ， 則發汗以疏之 ， 如麻黃 、 桂枝 、 羌活 、 獨活之類 。 或表陽外泄 ， 汗出不止 ， 則固表以斂之 ， 如白芍 、 龍骨 、 牡蠣 、 附子 、 黃耆之類 。 或表陽太盛 ， 肌熱如灼 ， 則涼肌以解之 ， 如石膏 、 知母 、 胡連 、 地皮之類 。 或表陽太虛 ， 厥冷惡寒 ， 則溫經以助之 ， 如桂枝 、 乾薑 、 參 、 耆 、 香 、 蔻之類 。 或衛氣盛於陽經 ， 而衰於陰經 ， 上逆者 ， 則苦以降之 ， 如龍膽 、 梔子 、 黃連 、 蘆薈之類 。 或衛氣盛於陰經 ， 而衰於陽經 ， 下陷者 ， 則辛以升之 ， 如升麻 、 葛根 、 白朮 、 黃耆之類 。

以上皆從衛分審病 ， 用藥之大略也 。 若夫中風之治 ， 則又當細辨之 。

風為陽邪 ， 衛為陽氣 ， 兩陽相合 ， 而不相爭 ， 故無惡寒發熱等症 。 陽主開 ， 故有自汗 。 衛為風所淆 ， 則知覺運動俱為之不用 ， 故猝倒不知人 。 仲景用獨活以解外（因其有汗 ， 故只用輕表） ， 白菊 、 秦艽以解風 ， 白芍以固衛氣 ， 歸身以附營氣 ， 白朮以安宗氣 ， 尤妙 。 入白礬以澄之 ， 不使風與衛相渾 ， 以遺日後之患 ， 此侯氏黑散所以為至當至確之法也 。 但中風必有從寒 、 從熱之不同 ， 則此方亦有加溫 、 加涼之各異 ， 特孫思邈從 《 金匱 》 錄方時多遺脫耳 。

中風之從寒化者 ， 何以辨之 ？ 曰 ： 其四肢必厥 ， 必無汗（寒則腠理閉） ， 餘症與前同 。 其治宜峻表 ， 如麻黃湯加三生飲之類 。 嘗用防風通聖散而愈者五人 。 其方則麻黃 、 桂枝 、 防風 、 羌活 、 白朮 、 白芍 、 當歸 、 枳殼 、 大黃 、 芒硝也 ， 因藥力甚猛 ， 自能分開邪正 ， 故不加入白礬 。

中風之從熱化者 ， 何以辨 ？ 曰 ： 其舌必枯（乾裂如錯） ， 四肢必熱 ， 必大汗（熱氣所蒸） ， 餘症與前同 。 其治宜涼解 ， 如清涼飲子及玳瑁散主之 ， 然總不如白虎湯 、 竹葉石膏湯為妙 。 生平嘗用此二方治十餘人 ， 皆有殊效 。 亦因藥力甚猛 ， 自能分開邪正 ， 故亦不必白礬澄之也 。

以上二條 ， 皆初起用藥之法 ， 若不如此 ， 多至拘攣痿廢矣 。 其後治之法 ， 又當細辨之 。

中風數日之後 ， 人事漸醒 ， 諸症漸減者 ， 邪風衰也 。 然餘邪之與衛氣相融者 ， 必不能淨 ， 衛氣之為風耗者 ， 必難驟復 ， 故往往有偏枯 、 善忘諸恙 。 其治又當從養營 、 養氣之中 ， 加入竹瀝 、 荊瀝為引 ， 或加薑汁為引（初起從寒化者可加 ， 熱化者忌） 。 然藥力既輕 ， 取效必不能速 ， 又宜久服之 ， 乃能有功也 。 蓋竹瀝 、 荊瀝 ， 乃草木行津之處 ， 衛氣之在表 ， 亦如樹木之以皮行津 ， 故用此為引 。

中風日久 ， 則衛氣必衰 ， 在表之衛氣盛 ， 必須益其腎間動氣 ， 如樹木培其根本 ， 則枝葉暢茂也 。 若專用耆 、 術 ， 以補表陽 ， 則宗氣必僭而生熱 ， 而風之餘邪不除（人參 、 黃耆 、 白朮 ， 皆補宗氣之藥） 。 若加入歸 、 芍 、 地黃以配之 ， 則又僅生營血而已 ， 而於衛氣無益 。 若用桂 、 附之類 ， 雖能益腎間動氣 ， 亦易於生熱 。 昔人創易老地黃飲子 ， 用桂枝 、 附子 ， 與生地 、 麥冬 ， 白菊同用 ， 服之亦有效驗（必加竹瀝 、 荊瀝方效） 。 然總不如紫河車之妙 ， 其性得血氣之餘 ， 既非草木可比 ， 且又不寒不熱 ， 而為衛氣生髮之源 。 蓋人身結胎時 ， 其形如兩甲 ， 即兩腎也 。 此衛氣受生之始 ， 河車即從此兩甲而生 ， 以包護於五官 、 四體之外 ， 即衛氣外行軀殼 ， 衛外為固之始 ， 以血肉之屬補 ， 為血肉之同氣相求 ， 乃無上妙品也 。

近日廣東出有再造丸 ， 服之亦間有效者 ， 而不知其為何藥 。 後於靜芸齊 《 集驗良方 》 中見之 ， 即蘇合丸之加減耳 。 其方皆辛香行氣之藥 ， 用之於寒化者則效 ， 用之於熱化者多不效 。 其曰 ： 中左者用四物湯下 ， 中右者用四君子湯下 ， 亦不過沿襲左血右氣 ， 為詭遇之計 ， 究非治病正理 。

夫人益衛氣之法 ， 多主用酒 。《 靈樞 》 謂飲酒者 ， 衛氣盛 ， 先行絡脈 ， 後行經脈 ， 是以知有何脈之動 。 今驗之人事 ， 凡飲酒者 ， 懦夫有強毅之氣 ， 愚夫有明決之氣 ， 笨人有輕便之氣 ， 靜者好動 ， 嚅者多言 ， 此皆緣衛氣先盛 ， 則知覺運動迥異於常耳 。 是以扁鵲對齊桓侯有酒醪之語 。 然則欲益衛氣 ， 正不必戒酒 ， 但不可太過 ， 太過反耗氣 ， 不可太熱 ， 太熱反生病（宜別圖浸酒之法） 。 紹酒乃馬蓼曲所作 ， 馬蓼曲性克削 ， 能盪滌腸胃 ， 非過食油膩者不能受 。 燒酒雖熱 ， 然是水中之火 ， 故為佳 ， 但不宜多飲耳 。 蓋天地無全功 ， 聖人無全能 ， 是在養生者宜自為斟酌也 。 揚州有百花酒甚佳 ， 京都史國公酒亦佳 。

食物不必過拘 ， 不論寒熱 ， 皆可取食 。 蓋食雜則無偏寒 、 偏熱之患 ， 若認定一類為食 ， 則偏矣 。《 素問 》 曰 ： 物增而久（謂專食一物者） ， 夭之由也 。 可以知戒 。 嘗見中風偏枯人 ， 謹守醫戒者 ， 雖服藥而不愈 ， 其放飯流歠者 ， 雖不藥而自愈 。 可知治病之道 ， 在於得訣 ， 不在於戒口也 。 唯是習俗相沿 ， 必多疑慮 ， 今亦從俗 ， 但戒動風之物 ， 如雄雞 、 鯉魚 、 黃鱔 、 鮮蝦 、 香椿 、 鮮菌六者而已 ， 其他俱不必戒也 。 至於日用暈肉蔬菜 ， 與衛氣相習已久 ， 戒之則無以養胃氣矣 。

凡素有小恙 ， 與中風本病無涉者 ， 則不必兼治 ， 反分藥力 ， 縱欲除盡 ， 亦必愈後治之 。 如腸風痔血等症 ， 此血溢於陽明正絡而來 ，《 內經 》 所謂 ： 陰絡傷（腸在下 ， 故曰陰絡） ， 則血下溢為圊血（大便曰圊）是也 。 此屬血分 ， 與衛氣風邪無涉 ， 故不必兼治 。 且此為輕恙 ， 風為重恙 ， 不可治輕而棄重也 。

凡服藥餌 ， 有不宜服而服之反無恙者 ， 以其本無甚病 ， 縱誤服藥餌 ， 亦不過如多食寒物 、 多食熱物而已 。 蓋無病 ， 則人身氣血不為之動 ， 故得無恙也 。 若因其無恙 ， 而輒信為可服 ， 服之日久 ， 未有不增病者矣 。 此亦物增而久之義也 。 有不宜服而服之即有害者 ， 以其本有病 ， 稍一誤用 ， 則其害立應 。 蓋有病 ， 則人身氣血已動 ， 再加誤藥 ， 以助其病 ， 則病愈劇矣 。 故曰 ： 不服藥為中醫 。

凡過服藥餌者 ， 其效遲 ， 往往寒之不見其涼 ， 溫之不見其熱 ， 因其胃口與藥習慣耳 。 有連服十數劑 ， 不甚見功 ， 其實已暗受其益 ， 譬如嗜酒之人 ， 一旦使之戒酒 ， 則反難過矣 。