論證候

（初起時所必有者 ， 凡七症 。 或有或無者 ， 凡十七症）

初起猝發 ， 必昏不知人 。

必有痰涎壅盛 。 痰涎即人身津液 ， 本隨衛氣布一身者也 。 風傷衛 ， 則不能行津布液 ， 於是津液皆隨宗氣迸居膈中 ， 與呼吸之氣相上下 ， 故壅於喉間也 。 凡風之寒者有之（此宜溫） ， 即風之熱者亦有之（此宜涼） 。 俗醫多用熱藥開痰者 ， 非也 。 （笏）嘗治此症 ， 投以大涼劑立開 。

必有皮膚髮亮 。 八風雖有寒熱之不同 ， 然總為陽邪 。 以陽邪而動衛陽 ， 兩陽相合 ， 故發亮 。

必有短氣 。 衛氣不能行津布液 ， 則津液皆聚膈中 ， 而宗氣之呼吸為之不利 ， 故短氣 。

必有自汗 。 風為陽邪 ， 不閉腠理 ， 故自汗 。 汗即衛氣所布之液也 ， 風邪傷衛 ， 不能約束皮毛 ， 汗孔空 ， 故汗自出（亦有無汗者 ， 熱甚也） 。

必有半身不動（詳論八風） 。

必有體重 。 兩邊衛氣皆用則身輕 ， 有一邊不用則身重 。

以上七症 ， 初起時所必有者也 。 若無以上諸症 ， 則非中風矣 。

或語言蹇澀 ， 或喑不能言 。 少陰為衛氣出入門戶 ， 其脈上貫膈 ， 絡會厭穴（此發聲之地 ， 如笙之有簧也） ， 縈於舌本 ， 衛為風所傷 ， 重則喑不能言 ， 輕則蹇澀 。

或大便自遺 ， 或大便燥結 。 衛氣間行於腑者 ， 為三焦原氣 ， 傷重則不能約束 ， 故自遺 ， 傷輕則不能傳送 ， 故閉結 。 常見有僅閉一二日 ， 而大便乾燥如石者 ， 此熱勝也 。 有閉至二十餘日 ， 而仍溏者 ， 此濕勝也 。

或小便遺溺 ， 或小便癃閉 。 衛氣唯下焦為盛 ， 其間行於腑者為三焦 ， 然必先從膀胱起 ， 故 《 內經 》 以三焦與膀胱並稱 。 膀胱有出竅 ， 而無入竅 ， 凡三焦水液之注入膀胱 ， 全憑下焦衛氣蒸滲而入 ， 乃從小便而出 。 若風傷衛 ， 則衛外之衛氣（即行於經絡者）皆迸入膀胱 。 滲利太過 ， 則為遺溺 ； 不能滲利 ， 則為癃閉 。 俗書謂遺溺為腎絕者 ， 非也 。 嘗見有遺溺而仍愈者矣 。 凡小便中久澄之而有如膏發粉者 ， 乃下焦有熱 ， 蒸鑠水液 ， 有如煎膏者然 。 故初出甚清 ， 澄久則稠 。 蓋初出尚熱 ， 如膏之熱則不凝也 。 澄久則冷 ， 如膏之冷則必凝也 。 不可認此為虛寒（小孩小便初出清澄 ， 久變色如白漿 ， 亦此義 。 以小孩純陽 ， 下焦多熱也 。 書指為寒 ， 則誤矣） 。

或陽事暴舉 。 衛出下焦 ， 即腎間動氣 。 衛之在外者 ， 雖為風傷 ， 而在下焦者 ， 反鬱閉不泄 ， 故暴舉 。 嘗見有中風偏枯之後 ， 反連生數子者矣 。 然其偏枯猶不愈者 ， 以衛氣不能行於表也 。

或陽事痿弱 。 此因在外衛陽已傷 ， 挹取其下焦衛氣 ， 外泄則腎間動氣不強 ， 然其偏枯轉易愈者 。 昔一友患此 ， 竟不藥而偏枯愈 ， 愈後半年 ， 陽事復強 。 可知此症當緩 ， 以俟其生髮 ， 不可用熱藥損筋 。

或心悸善忘 。 悸 ， 即怔忡也 。 衛不行津 ， 則津停為水 ， 水停胸下 ， 則令人悸（詳 《 內經 》 ） 。

或智慮多疑 。 衛陽傷 ， 則不能取決 ， 其神不足故也 。

或噯氣不食 。 此非不食 ， 乃腹中不甚飢耳 。 衛傷一邊 ， 則三焦氣化不速 ， 不能消水穀也 。

或消穀善飢 。 此惟風淫於內者有之 ，《 內經 》 所謂風能消穀也 。 昔一友患此 ， 治以鹹寒之藥 ， 一日而偏枯喎僻皆愈 。

或心煩不寐 。 衛氣浮於外 ， 與風相合 ， 不得行於陰 ， 則目為之不瞑（詳 《 內經 》 ） 。

或貪眠嗜臥 。 此惟風入少陰者有之 ， 仲師曰 ： 少陰之為病 ， 但欲寐 。

或呵欠不止 。 一邊已傷之衛氣不行於陽 ， 但欲入於陰 ， 一邊未傷之衛氣能行於陽 ， 陽引而上 ， 陰引而下 ， 陰陽相引 ， 故呵欠 。 此症最多 。

或頭痛如箍 。 此邪風盛於三陽陽經也 。 三陽之脈皆上行於頭 ， 風性上僭 ， 故頭痛 。

或背反如折 。 此邪風盛於太陽 、 督脈 、 陽蹺也 。 此三脈行於背 ， 風邪入之 ， 則三脈皆急 。 背反者 ， 身往後仰 ， 俗語所謂角弓反張也 。《 內經 》 名為痙 。 其症兼有目直視 ， 頭搖 ， 手足搐搦（即抽掣 。 中風之搐搦只一邊動） 。 此症較重 ， 乃風邪兼入營分 ， 故兼見此症 。 專在衛分者 ， 無此症也 。

以上十七症 ， 初起時或有或無者也 。

凡所必有之症 ， 乃偏枯中風之本症 ， 無此則非矣 。 或有或無之症 ， 乃因其人受邪有輕重 ， 經絡有虛實 。 人之形體起居不同 ， 故病情亦有不同也 。 此皆從其初起而言之耳 。 若夫纏延日久 ， 則人情百變 ， 病情亦百變 ， 雖大禹神聖 ， 亦不能鑄鼎象物 ， 窮盡怪相也 。 然可愈 、 不可愈 ， 尚可以約略言之 ， 今並附數則於下 。

一 、 偏枯日久 ， 以致骨節之間 、 肌膚之內 ， 漸生痰涎 ， 外見浮腫者 ， 難愈 。 人身生氣寄於津液 ， 亦猶天地生氣寄於水也 。 凡天下之無形而有形者 ， 皆水也 。《 易 》 曰 ： 天一生水 。 試看草木 、 昆蟲 ， 莫不皆然 。 人身津液得衛氣以統之 ， 則能生血 、 生肌 ， 若衛氣為風所耗 ， 則形體必瘦 。 若津液停而為痰涎 ， 注於肢節 、 肌膚之間 ， 則必始瘦而後腫 。《 內經 》 謂 ： 風氣客於諸經之絡 ， 迫切而為沫 。 又謂 ： 沃沫聚之則極 ， 肌膚而為腫者是也 。 沃沫即痰涎也 。 俗書不知此理 ， 或指為寒濕 ， 或指為脾虛 ， 誤矣 。 殊不知此症多生於熱 ， 譬如以水擦手 ， 熱則生泡 ， 以火炙肌 ， 亦生水泡 。 可知熱從風生 ， 沃沫微聚亦如水泡而已 。 此因日久 ， 衛氣大耗 ， 一時難於復舊 ， 故難愈 。 若無此 ， 則易矣 。

一 、 偏枯日久 ， 手足拘攣 ， 不能屈伸者 ， 難愈 。《 內經 》 曰 ： 陽氣者 ， 精則養神 ， 柔則養筋 。 筋雖為血所養 ， 必得衛氣以溫之 ， 而後舒捲自如 。《 難經 》 謂 ： 血主濡之 ， 氣主煦之 。 若日久 ， 衛衰營血耗 ， 無以養筋 ， 是由氣分而累及血分 ， 由淺入深 ， 故難治 。

一 、 偏枯日久 ， 脈見沉細數急者 ， 難治 。 凡中風之脈 ， 必浮大而緩 。 考之 《 靈 》、《 素 》、 仲師 ， 皆是如此說 。 驗之診治 ， 亦是如此脈 。 有日久而此脈猶不退者 ， 有日久而此脈盡退 ， 獨見四時平脈者 ， 有變見遲脈者 ， 皆屬易愈 。 惟變成沉細數急者 ， 最為難愈 。 所以然者 ， 以其病已分入血分也 。 沉主血分 ， 細為血少 ， 數急為有氣無血 。 蓋脈本宗氣 ， 領營血而行 ， 宗氣無形而悍急 ， 營血有形而遲緩 ， 二者相配 ， 而後脈均 。 若無血 ， 則宗氣獨行 ， 故數急也 。 血不足以充之 ， 故細也 。 一見此脈 ， 便是營血已傷 ， 故難愈 。 凡病已入營者 ， 為重也 。

以上皆節取大概言之 ， 尚有風痱 、 風懿 、 風痹等名 ， 未能詳及 。 然而中風諸義 ， 則已括盡無遺矣 。 其左癱右瘓等名目 ， 皆立自後人 ， 徒有其名 ， 羌無實義 。 夫營衛行度 ， 經絡淺深 ，《 靈 》、《 素 》、 仲師皆言之甚詳 ， 後人不知 ， 此處探求 ， 輒暗中摸索 。 或謂中風為虛 ， 或謂為火 ， 或謂為痰 ， 或謂為氣 ， 或謂為風 、 痰 、 氣三者併合 ， 或謂風 、 痰 、 火諸邪夾發 ， 究不能得病源實在 。 更有以中魔 、 中暑 、 中毒 ， 一切混雜邪病 ， 而分為類中 、 直中者 ， 此皆源流不清 ， 內景不明 ， 紙上談兵 ， 無濟實用者也 。