卷一

傷寒名例十問

問曰 。 傷寒之名何也 。 王叔和撰次張仲景之言曰 。 冬時嚴寒 。 萬類深藏 。 君子固密 。 則不傷於寒 。 觸冒之者 。 乃名傷寒耳 。 其傷於四時之氣 。 皆能為病 。 以傷寒為毒者 。 以其最成殺厲之氣也 。

問曰 。 傷寒亦名熱病何也 。 素問三十一篇曰 。 熱病者 。 皆傷寒之類也 。

又曰 。 人之傷於寒 。 則為病熱 。 故素問皆謂之熱病 。 而三十二篇 。 有肝熱病 。 心熱病 。 脾熱病 。 肺熱病 。 腎熱病之名 。 及其病證刺法也 。

問曰 。 傷寒有五何也 。 難以五十八難曰 。 傷寒有五 。 有中風 。 有傷寒 。 有濕溫 。 有熱病 。 有溫病是也 。 何以一病而有五名也 。 雍曰 。 其病皆傷於寒 。 其為病皆熱則一也 。 然而有五名者 。 因四時之變氣而言也 。 冬有風寒二證 。 故冬為中風 。 為傷寒 。 春為溫病 。 夏為暑病 。 亦曰熱病 。 秋為濕溫 。 此皆重感於四時之氣 。 故異其名也 。 總而言之 。 則皆曰傷寒曰熱病 。 故王冰言論其發病 。 皆為傷寒致之是也 。 謂之熱者 。 其證皆熱也 。

問曰 。 何以謂之溫病 。 素問三篇曰 。 冬傷於寒 。 春必溫病 。 故王叔和述仲景之言曰 。 中而即病者 。 名曰傷寒 。 不即病者 。 寒毒藏於肌膚 。 至春變為溫病 。 至夏變為暑病 。 暑病者 。 熱極重於溫也 。 是以辛苦之人 。 春夏多溫熱病 。 皆由冬時觸寒所致 。 非時行之氣也 。 素問所謂熱病 。 謂四時之病 。 其病皆熱也 。 後世以暑病為熱病者 ； 謂夏時之氣熱 。 最重於四時之熱也 。

問曰 。 時行之氣何如 。 叔和述仲景之言曰 。 陰陽大論曰 。 春氣溫和 。 夏氣暑熱秋氣清涼 。 冬氣冰冽 。 此則四時正氣之序也 。 如春時應暖而反大寒 。 夏時應大熱而反大涼 。 秋時應涼而反大熱 。 冬時應 。 寒而反大溫 。 此非其時而有其氣也 。 人感非時之氣 。 是以一歲之中長幼之病 。 多相似者 。 此則時行之氣也 。

問曰 。 素問言四時之氣 。 更傷五臟何也 。 仲景叔和曰 。 氣候有應至而不至 。 或有未應至而至者 。 或有至而太過者 。 皆成病氣 。 亦時行之一也 。 雍曰 。 巢元方病源 。 以傷寒 、 時氣 、 溫病 、 熱病 。 分為四種 。 傷寒冬也 。 時氣疫也 。 溫病春也 。 熱病夏也 。 雖各具數十候 。 究其證治 。 皆不相遠 。

問曰 。 古書言歲之所以皆同病者 。 亦時行乎 。 雍曰 。 此則上古謂之歲露也 。 時行者 。 失時之和而中病者也 。 何以謂之歲露 。 靈樞七十九篇曰 。 冬至之日 。 風雨從南方來者 。 為虛風 。 賊傷人者也 。 其以夜半至者 。 萬民皆臥而弗犯也 。 故其歲民少病 。 其以書至者 。 萬民懈怠 。 而皆中於虛風 。 故萬民多病 。 此黃帝所謂歲之所以皆同病者 。 又非失時之和而中病也 。 故特謂之歲露 。

問曰 。 傷寒之與歲露何如 。 雍曰 。 歲露者 。 賊風虛邪也 。 因歲露而成傷寒者 。 其病重而多死 。 四時傷寒者 。 因寒溫不和而感也 。 其病輕而少死 。 上古之書論歲露 。 自越人仲景之下 。 皆不言及之 。 今雖有遇歲露而死者 。 世亦莫之辨 。 皆謂之傷寒時行也 。

問曰 。 有以傷寒溫疫為不異者何如 。 孫真人曰 。 小品云 。 古人相傳傷寒為難治之疾 。 時行溫疫是毒氣之病 。 而論治者 。 不判傷寒與時行溫疫為異氣耳 。 云傷寒是雅士辭 。 天行溫疫是田舍間號 。 不說病之異同也 。 考之眾經 。 其實殊矣 。 所病不同 。 方說宜辨 。 是以略述其要云 。

問曰 。 傷寒何以謂之卒病 。 雍曰 。 無是說也 。 仲景敘論曰 。 為傷寒雜病論合十六卷 。 而標其目者 。 誤書為卒病 。 後學因之 。 乃謂六七日生死人 。 故謂之卒病 。 此說非也 。 古之傳書怠墮者 。 因於字書多省偏旁 。 書字或合二字為一 。 故書雜為雜 。 或再省為卒 。 今書卒病 。 則雜病字也 。 漢劉向校中秘書 。 有以趙為肖 。 以齊為立之說 。 皆從省文而至於此 。 與雜病之書卒病無以異 。 今存傷寒論十卷 。 雜病論亡矣 。

敘論五問

問曰 。 或謂傷寒為橫病何也 。 孫真人云 。 俗人謂之橫病 。 多不解治 。 皆云日滿自瘥 。 以此致夭枉者 。 天下大半 。 凡始覺不佳 。 即須救療 。 迄至於病愈 。 湯飲競進 。 折其毒熱 。 自然而瘥 。 必不可令病氣自在 。 恣意攻人 。 拱手待斃也 。

問曰 。 凡有疾不時治何如 。 仲景曰 。 凡人有疾 。 不時即治 。 隱忍冀瘥 。 以成痼疾 。 小兒女子 。 益以滋甚 。 時氣不和 。 便當早言 。 尋其邪由 。 及在腠理 。 以時治之 。 罕有不愈者 。 患人忍之 。 數日乃說 。 邪氣入臟 。 則難可制止 。 此為家有患 。 備慮之要 。 （外臺作千金論云 。 難可制止 。 雖和緩亦無能為也 。 癰疽疔腫 。 尤其為急 。 此自養之要也 。 ）

問曰 。 治湯藥何如 。 仲景曰 。 凡作湯藥 。 不可避晨夜 。 覺病須臾 。 即宜便治 。 不等早晚 。 則易愈矣 。 如或瘥遲 。 病即傳變 。 雖欲除治 。 必難為力 。 服藥不如方法 。 縱意違師 。 不須治之 。

問曰 。 服湯節度何如 。 仲景曰 。 凡發汗用溫暖湯藥 。 其方雖言日三服 。 若病劇不解 。 當促其間 。 可半日盡三服 。 若與病相阻 。 即便有所覺 。 病重者 。 一日一夜當晬時觀之 。 如服一劑 。 病證猶在 。 當復作本湯治之 。 至有不肯汗出 。 服三劑乃解 。 若汗不出者 。 死病也 。 （後有陳廩邱蒸汗法）

問曰 。 服藥四方異宜何如 。 叔和云 。 地土溫涼 。 高下不同 。 物性剛柔 。 餐居亦異 。 是故黃帝興四方之問 。 岐伯舉四治之能 。 以訓後賢 。 開其未悟 。 臨病之工 。 宜兩審之 。

治法大要九問

問曰 。 傷寒治法之大要何如 。 仲景曰 。 凡傷寒之病 。 皆從風寒得之 。 始表中風寒 。 入里則不消矣 。 未有溫覆而當不消散者 。 不在證治 。 擬欲攻之 。 猶當先解表 。 乃可下之 。 若表已解而內不消 。 非大滿猶生寒熱 。 則病不除 。 若表已解而內不消 。 大滿大實 。 堅有燥屎 。 自可除下之 。 雖四五日不能為禍也 。 若不宜下而便攻之 。 內虛熱入 。 協熱遂利 。 煩躁諸變 。 不可勝數 。 輕者困篤 。 重者必死矣 。 華元化曰 。 傷寒六日入胃 。 入胃乃可下也 。 若熱毒在外 。 未入於胃而先下之 。 其熱乘虛入胃 。 則爛胃也 。 其熱微者 。 則赤斑也 。 劇則黑斑也 。 雍曰 。 此論汗下之宜 。 即治法之大要也 。

問曰 。 汗下失其宜何如 。 仲景曰 。 陽盛陰虛 。 汗之則死 。 下之則愈 。 陰盛陽虛 。 汗之則愈 。 下之則死 。 夫如是 。 則神丹安可以誤發 。 甘遂何可以妄攻 。 虛盛之治 。 相背千里 。 吉凶之機 。 應若影響 。 豈容易哉 。 況桂枝下咽 。 陽盛則斃 。 承氣入胃 。 陰盛乃亡 。 死生之要 。 在乎須臾 。 視身之盡 。 不暇計日 。 此陰陽虛實之交錯 。 其候至微 。 發汗吐下之相反 。 其禍至速也 。

問曰 。 表裡或至於俱感 。 汗下不可以並行乎 。 仲景曰 。 凡兩感病俱作 。 治有先後 。 發表攻裡 。 本自不同 。 而執迷妄意者 。 乃云神丹甘遂 。 合而飲之 。 且解其表 。 又除其里 。 言巧似是 。 其理實違 。 夫智者之舉措也 。 常審以慎 。 愚者之動作也 。 必果而速 。 安危之變 。 豈可詭哉 。

問曰 。 傷寒日滿自瘥之說果何如 。 雍曰 。 雖古名人亦有是論 。 惟張孫不取也 。 許仁則言 。 自心不全甄別 。 他醫難得精妙 。 與其誤療也 。 寧得任之 。 但能薄滋味 。 適寒溫 。 將理中冷暖 。 守過七日 。 此最為得計 。 其中事須服藥 。 不可徒然者 。 惟多日不大便 。 暫須一轉泄耳 。 雍謂此說固善 。 然人感疾 。 輕重難同 。 幸而所感不重 。 證循常理 。 則有是說 。 假令感疾深重 。 變證不常 。 日滿則死矣 。 所以仲景言時氣不和 。 便當早言 。 及在腠理 。 以時治之 。 孫真人言勿令病氣自在 。 恣意攻人 。 拱手待斃也 。 豈許氏之言 。 與有病不治常得中醫之說 。 皆有激而云乎 。

問曰 。 傷寒之初 。 不當用峻藥何如 。 雍曰 。 此可謂之良醫之言 。 常聞常器之為初學淺識者有是說矣 。 仲景之法 。 有是證則用是藥 。 今曰桂枝證 。 麻黃證 。 是當用桂枝麻黃二湯也 。 然常人才學明識 。 不逮仲景 。 則有誤在其中 。 安敢盡用其藥 。 遇桂枝證 。 則必思桂枝之輕者而用之 。 遇麻黃證 。 則必思麻黃之輕者而用之 。 蓋慮脈證有誤 。 須預為之防 。 得不失仲景大意可也 。 如因仲景之言 。 必盡用仲景之劑 。 不自量力周思 。 斷然無疑 。 所謂愚者動作果而速也 。 鮮不失矣 。 至如青龍 、 承氣 、 十棗 、 陷胸等湯 。 學淺者尤宜絕口 。 如其人醫道果精深 。 當一從仲景之言 。 尚有承氣之戒 。 可不審哉 。

問曰 。 或言傷寒 。 只當看證治之 。 何如 。 雍曰 。 經絡為先 。 證脈為次 。 朱氏活人書曰 。 治傷寒不識經絡 。 如觸途冥行 。 不知邪氣之所在 。 往往病在太陽 。 反攻少陰 。 證是厥陰 。 乃和少陽 。 寒邪未除 。 真氣受斃 。 又況傷寒看外證為多 。 未診先問 。 最為有準 。 孫真人云 。 問而知之 。 別病淺深 。 名為巧醫 。 既得其經 。 然後切脈 。 以辨在表在裡 。 若虛若實 。 以汗下之 。 古人所以云 。 問而知之為中工 。 切而知之為下工也 。 雍曰 。 傷寒之疾 。 其來甚暴 。 尚為易見 。 故問外證 。 切寸口 。 足以知病之所在 。 如雜病有難知者 。 當如古人揆度奇恆之道 。 未易以一二言也 。

問曰 。 人病傷寒 。 或無湯藥則何如 。 華元化曰 。 若無丸散及煎者 。 但單煮柴胡數兩 。 傷寒時行 。 皆可服以發汗 。 至再三發汗不解 。 當與湯 。 實者轉下之 。 但當少與 。 勿令大下耳 。 雍曰 。 此須能辨證者 。 偶在道途間乏藥 。 乃可用之 。 蓋柴胡亦與陰病不相宜也 。

問曰 。 傷寒數種 。 庸人不能分別者 。 用藥如何 。 葛稚川曰 。 若初覺頭疼肉熱 。 脈洪 。 起一二日 。 便作加減蔥豉湯 。 蔥白虎口一握 。 豉一升 。 綿裹 。 以水三升 。 煮取一升 。 頓服取汗 。 若不汗 。 更作 。 加葛根三兩 。 水五升 。 煮取二升 。 分再服 。 不汗 。 更作 。 加麻黃三兩 。 去根節 。 諸名醫方皆用此 。 更有加減法甚多 。 江南人多服之 。 雍嘗見北方乏醫藥處 。 遇傷寒時氣 。 秦人即飲蔥茶 。 晉人即飲蜜茶 。 雖甚苟且 。 亦有應者 。 後少見損人 。 蔥茶似有理 。 蜜殊不曉所謂 。

問曰 。 汗不出 。 有蒸法何如 。 陳廩邱云 。 醫經云 。 連發汗 。 汗不出者 。 死病也 。 吾思之 。 可蒸也 。 如蒸中風法 。 蒸濕之氣於外迎之 。 不得不汗也 。 後以問張苗 。 苗云 。 曾有人作事 。 疲極汗出 。 臥單簞 。 中冷得病 。 但苦寒蜷 。 諸醫與丸散湯 。 四日之內 。 凡八過發汗 。 汗不出 。 苗令燒也 。 布桃葉蒸之 。 即得大汗 。 於被中就粉傅之 。 使身極燥乃起 。 便愈 。 後數以此發汗 。 汗皆出也 。 人性有難汗者 。 非惟病使之然也 。 蒸之則無不汗出 。 範汪云 。 諸病發熱惡寒 。 脈浮洪 。 便宜發汗 。 溫粉撲之 。 勿令遇風 。 當發汗而其人適失血 。 及大下利 。 則不可大汗 。 數少與桂枝湯 。 使體潤漐漐汗出連日 。 當自解 。

上治法大要 。 不拘於經 。 故傷寒總目載之敘論之中 。 今依論次於敘論之後 。 其餘治法 。 並各詳見於逐經逐證之中 。

傷寒脈法及刺法六問

問曰 。 傷寒有五 。 其脈何如 。 難經五十八難曰 。 中風之脈 。 陽浮而滑 。 陰濡而弱 。 濕溫之脈 。 陽濡而弱 。 陰小而急 。 傷寒之脈 。 陰陽俱盛而緊澀 。 熱病之脈 。 陰陽俱浮 。 浮之而滑 。 沉之散澀 。 溫病之脈 。 行在諸經 。 不知何經之動 。 各隨其經之所在而取之 。

問曰 。 脈之辨寒暑何如 。 仲景曰 。 脈盛身寒 。 得之傷寒 。 脈虛身熱 。 得之傷暑 。

問曰 。 欲愈之脈何如 。 仲景曰 。 凡得病厥脈動數 。 服湯藥更遲 。 脈浮大減小 。 初躁後靜者 。 此皆愈證也 。

問曰 。 病有損脈何如 。 雍曰 。 傷寒至脈多 。 損脈少 。 故仲景曰 。 四損三日死 。 五損一日死 。 六損一時死 。 凡四息而一至 。 曰四損 。 五息一至 。 曰五損 。 六息一至 。 曰六損也 。

問曰 。 死生之脈何如 。 仲景曰 。 脈陰陽俱盛 。 大汗出不解者死 。 脈陰陽俱虛 。 熱不止者死 。 脈至乍數乍疏者死 。 脈至如轉索者死 。 譫言妄語 。 身微熱 。 脈浮大 。 手足溫者生 。 逆冷 。 脈沉細者 。 不過一日死 。 此以前 。 是皆傷寒證候也 。

問曰 。 溫病刺五十九穴 。 何穴也 。 素問三十二篇曰 。 病甚者為五十九刺是也 。 靈樞二十三篇曰 。 所謂五十九刺者 。 兩手外內側各三 。 凡十二痏 。 五指間各一 。 凡八痏 。 足亦如是 。 亦八痏 。 頭入發一寸旁三分 。 各三痏 。 凡六痏 。 更入發三寸邊五 。 凡十痏 。 耳前後口下（一作目下）各一 。 項中一 。 凡六痏 。 巔上一 。 囟會一 。 髮際一 。 廉泉一 。 風池二 。 天柱二 。 此五十九穴也 。

右傷寒脈法針術 。 不止於此 。 此則論其敘論所載 。 其餘各見逐經逐證之下 。

張仲景華元化五問

問曰 。 華佗治傷寒法 。 與仲景少異何謂 。 千金方載華佗之言曰 。 夫傷寒 。 始得一日在皮膚 。 摩膏火灸之則愈 。 若不解者 。 二日在膚 。 可依法針 。 服解肌散發汗 。 汗出則愈 。 若不解者 。 三日在肌 。 復一發汗則愈 。 若不解者 。 止勿復發汗也 。 至四日在胸 。 宜服藜蘆丸微吐之則愈 。 若病用藜蘆丸不能吐者 。 服小豆瓜蒂散吐之則愈也 。 視病若未惺惺者 。 復一法針之 。 五日在腹 。 六日入胃 。 入胃乃可下也 。 若熱毒在外 。 未入於胃而先下之者 。 其熱乘虛入胃 。 則爛胃也 。 然熱入胃 。 要須下去之 。 不可留於胸中也 。 雍曰 。 元化之術 。 指日期為候 。 仲景雖指日 。 而要在察陰陽六經之證 。 此其所以若少異也 。 要之仲景規矩準繩明備 。 足為百世之師 。 元化自得神術 。 惟可自用 。 故外臺言元化藜蘆丸近用損人 。 不錄 。 則知後人不能學也 。

問曰 。 仲景元化之術孰優 。 雍曰 。 未易優劣 。 大抵仲景之術 。 得於學識 。 元化之術 。 得於心悟 。 心悟則變化無常 。 自用多奇 。 而學者鮮能從 。 必欲從上聖之精微 。 為百世之模楷 。 非仲景而誰歟 。 故仲景之於醫道 。 守其常也 。 元化之醫道 。 從其變也 。

問曰 。 元化臨終之日 。 焚書於獄中 。 曰 。 此書可以活人 。 後世謂所焚之書為仲景之書 。 是耶非耶 。 雍日 。 非也 。 仲景之書 。 出於元化之後也 。 曰 。 異哉 。 仲景漢人 。 元化魏人 。 安得書出其後 。 曰 。 仲景元化同為漢末人 。 仲景不仕魏 。 故世稱曰漢仲景 。 元化仕曹氏 。 故世稱曰魏佗也 。 考之於史 。 元化死於呂布陳登之際 。 計其時在建安之初 。 是時佗已百餘歲矣 。 仲景敘論曰 。 余宗族素多 。 向餘二百 。 建安紀年以來 。 曾未十稔 。 其死亡者 。 三分有二 。 傷寒十居其七 。 感往昔之淪喪 。 傷橫夭之莫救 。 乃勤求古訓 。 博採眾方 。 為傷寒雜病論合十六卷 。 則是書作於建安十年之後 。 故知二公聲跡相接 。 而仲景猶為後進也 。

問曰 。 世獨重仲景之書何也 。 雍曰 。 陶隱居 、 孫真人 。 可謂古之名醫矣 。 陶論醫方曰 。 惟張仲景一部 。 最為眾方之祖 。 孫真人曰 。 傷寒熱病 。 自古有之 。 名醫睿哲 。 多所防禦 。 至於仲景 。 特有神功 。 尋思旨趣 。 莫測其致 。 所以醫人未能鑽仰 。 以二者之言推之 。 宜其特重於世也 。 文孫真人曰 。 尋方之大意 。 不過三種 。 一則桂枝 。 二則麻黃 。 三則青龍 。 凡療傷寒 。 不出之也 。 而說者謂如太陽中暍 。 當用白虎 。 不可誤服桂枝麻黃 。 此古人所未至 。 何也 。 雍曰 。 傷寒之初 。 惟有桂枝麻黃青龍三證 。 故不出用此三藥 。 若言中暍 。 則中暍非傷寒 。 自是別病 。 當用白虎 。 何緣用此三藥 。 非古人所未至 。 蓋論者誤以中暍為傷寒也 。

問曰 。 元化之書有傳否 。 雍曰 。 未之見也 。 載於千金者 。 亦雜以孫真人之言 。 近世蘄水龐安常論中所載 。 其言少異 。 曰 。 龐氏所載何如 。 曰 。 龐氏曰 。 華佗治法云 。 傷寒病起自風寒 。 入於腠理 。 與精氣分爭 。 營衛痞隔 。 周行不通 。 病一日至二日 。 邪氣在孔竅皮膚之間 。 故病者頭疼 。 惡寒身熱 。 腰脊強直 。 此邪氣在表 。 隨證發汗則愈 。 病三日以上 。 氣浮上部 。 填塞心胸 。 故頭痛胸中滿 。 或多痰涎 ； 當吐之則愈 。 病五六日以上 。 氣結在臟腑 。 故腹滿身重 。 骨節煩疼 。 當下則愈 。 其言與千金又異 。