卷九

汗後四十四條

仲景曰 。 二陽並病 。 太陽初得病時 。 發其汗 。 汗先出不徹 。 因轉屬陽明 。 續自微汗出 。 不惡寒 。 若太陽病證不罷者 。 不可下 。 下之為逆 。 如此可小發汗 。 設面色緣緣正赤者 。 陽氣怫鬱在表 。 當解之熏之 。 若發汗不徹 。 不足言 。 陽氣怫鬱不得越 。 當汗不汗 。 其人煩躁 。 不知痛處 。 乍在腹中 。 乍在四肢 。 按之不可得 。 其人短氣 。 但坐 。 以汗出不徹故也 。 更發汗則愈 。 何以知汗出不徹 。 以脈澀故知之 。 常氏云 。 可柴胡桂枝湯 。 龐氏云 。 用麻黃湯 。

又曰 。 未持脈時 。 叉手冒心 。 師因教試令咳而不咳者 。 此兩耳聾無聞也 。 所以然者 。 以重發汗 。 虛故如此 。 常氏云 。 可小柴胡湯 。 雍曰 。 先宜小建中湯 。

又曰 。 發汗後 。 飲水多 。 必喘 。 以水灌之 。 亦喘 。 常氏云 。 治喘 。 可麻黃杏子石膏湯 。 雍曰 。 傷水者 。 五苓散 。 （釣崖曰宜小青龍湯）

又曰 。 發汗後 。 水藥不得入口為逆 。 若更發汗 。 必吐下不止 。 常氏云 。 可小半夏加橘皮湯 。 雍曰 。 可類要四味橘皮湯 。

又曰 。 陽明病 。 本自汗出 。 醫更重發汗 。 病已瘥 。 尚微煩不了了者 。 此必大便硬故也 。 以亡津液 。 胃中乾燥 。 故令大便硬 。 當問其小便日幾行 。 若本小便日三四行 。 今日再行 。 故知大便不久出 。 今為小便數少 。 以津液當還入胃中 。 故知不久必大便也 。 常氏云 。 可小柴胡湯 。 雍曰 。 小便少者 。 津液還入胃 。 則不須服藥也 。

又曰 。 發汗多 。 若重發汗者 。 亡其陽 。 譫語脈短者死 。 脈自和者不死 。 常氏云 。 可小柴胡湯 。

又曰 。 傷寒發汗已 。 身目為黃 。 所以然者 。 以寒濕在裡不解故也 。 以為不可下也 。 於寒濕中求之 。 常氏云 。 可五苓散 。 雍曰 。 黃耆加茵陳湯 。

又曰 。 病人有寒 。 復發汗 。 胃中冷 。 必吐蛔 。 常氏云 。 可理中丸 。 烏梅丸 。

又曰 。 太陽病發汗 。 遂漏不止 。 其人惡風 。 小便難 。 四肢微急 。 難以屈伸者 。 屬桂枝加附子湯 。 龐氏曰 。 小便難 。 為有津液可作汗 。 若小便數 。 不可誤認為桂枝證也 。

又曰 。 服桂枝湯 。 大汗出 。 脈洪大者 。 與桂枝湯如前法 。 （謂刺風池風府）若形似瘧 。 一日再三發者 。 汗出必解 。 屬桂枝二麻黃一湯 。

又曰 。 服桂枝湯 。 大汗出後 。 大煩渴不解 。 脈洪大者 。 屬白虎加人參湯 。

又曰 。 傷寒脈浮 。 自汗出 。 小便數 。 心煩 。 微惡寒 。 腳攣急 。 反與桂枝湯欲攻其表 。 此誤也 。 得之便厥 。 咽中干 。 煩躁吐逆者 。 作甘草乾薑湯以復其陽 。 若厥愈足溫者 。 更作芍藥甘草湯與之 。 其腳即伸 。 若胃氣不和譫語者 。 少與調胃承氣湯 。

又曰 。 若重發汗 。 復加燒針者 。 與四逆湯 。 雍曰 。 此證首尾都無四逆證 。 恐是字誤 。 今詳重發汗復加燒針 。 恐是火劫亡陽驚狂者 。 則當與桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯 。 若止是火逆 。 因燒針煩躁 。 則當與桂枝甘草龍骨牡蠣湯 。 亦救逆也 。 故恐四逆本是救逆湯字 。 校正日誤書入四逆一方也 。

又曰 。 傷寒發汗 。 已解 。 半日許復煩 。 脈浮數 。 與桂枝湯 。

又曰 。 發汗後 。 身疼痛 。 脈沉遲者 。 屬桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯 。

又曰 。 發汗後 。 不可更行桂枝湯 。 汗出而喘 。 無大熱者 。 可與麻黃杏子甘草石膏湯 。

又曰 。 發汗過多 。 其人叉手自冒心 。 心下悸欲得按者 。 屬桂枝甘草湯 。

又曰 。 發汗後 。 其人臍下悸者 。 欲作奔豚 。 屬茯苓桂枝甘草大棗湯 。

又曰 。 發汗後 。 腹脹滿者 。 屬厚朴生薑半夏甘草人參湯 。

又曰 。 發汗後 。 病不解 。 反惡寒者 。 虛故也 。 屬芍藥甘草附子湯 。

又曰 。 發汗後 。 惡寒者 。 虛故也 。 不惡寒但熱者 。 實也 。 當和胃氣 。 屬調胃承氣湯 。 脈經作小承氣湯 。 仍二證通為一 。

又曰 。 太陽病發汗後 。 大汗出 。 胃中干 。 煩躁不得眠 。 欲得飲水者 。 少少與飲之 。 令胃中和 。 自愈 。 若脈浮 。 小便不利 。 微熱消渴者 。 屬五苓散 。

又曰 。 發汗已 。 脈浮數 。 煩渴者 。 屬五苓散 。

又曰 。 傷寒汗出而渴者 。 宜五苓散 。 不渴者 。 屬茯苓甘草湯 。

又曰 。 太陽病發汗 。 汗出不解 。 其人仍發熱 。 心下悸 。 頭眩 。 身瞤動 。 振振欲擗地 。 屬真武湯 。

又曰 。 傷寒汗出解之後 。 胃中不和 。 心下痞硬 。 乾噫食臭 。 脅下有水氣 。 腹中雷鳴下利者 。 屬生薑瀉心湯 。

又曰 。 傷寒發熱 。 汗出不解 。 心下痞硬 。 嘔吐而下利者 。 屬大柴胡湯 。

又曰 。 陽明病 。 自汗出 。 若發汗後 。 小便自利者 。 此為津液內竭 。 雖硬不可攻之 。 須自欲大便 。 宜蜜煎導而通之 。 若土瓜根大豬膽汁 。 皆可為導 。

又曰 。 太陽病三日 。 發汗不解 。 蒸蒸發熱者 。 屬胃也 。 宜調胃承氣湯 。

又曰 。 大汗出 。 熱不去 。 內拘急 。 四肢疼 。 又下利厥逆而惡寒者 。 屬四逆湯也 。

又曰 。 發汗後 。 不解 。 腹滿痛者 。 急下之 。 宜大承氣湯 。

又曰 。 發汗多 。 亡陽譫語者 。 不可下 。 與柴胡桂枝湯和其營衛以通津液 。 後自愈 。

問曰 。 古所謂陰陽交者 。 何也 。 素問三十三篇曰 。 有病溫者 。 汗出輒復熱 。 而脈躁疾 。 不為汗衰 。 狂言不能食 。 病名陰陽交 。 交者死也 。 岐伯曰 。 人所以汗出者 。 皆生於穀 。 穀生於精 。 今邪氣交爭於骨肉而得汗者 。 是邪卻而精勝也 。 精勝則當能食而不復熱 。 復熱者 。 邪氣也 。 汗出者 。 精氣也 。 今汗出而輒復熱者 。 為邪勝也 。 不能食者 。 精無俾也 。 汗而熱留者 。 其壽可立而傾也 。

問曰 。 素問言汗出而脈尚躁盛者死 。 何也 。 雍曰 。 此則陰陽交也 。 靈樞二十三篇曰 。 熱病已得汗 。 而脈尚躁盛 。 此陰脈之極也 。 死 。 其得汗而脈靜者生 。 熱病脈盛 。 躁而不得汗者 。 此陽脈之極也 。 死 。 脈盛 。 躁得汗 。 靜者生 。

又問曰 。 何以謂之交也 。 雍曰 。 陰極則交陽 。 陽極則交陰 。 交則爭而亂矣 。 故不可極也 。 有生者何如 。 曰 。 靜則生 。 交則死也 。 陰脈脈靜 。 陽脈人靜 。 皆生之證也 。

問曰 。 何以謂之盛躁 。 雍曰 。 靈樞九篇所謂人迎一盛 、 二盛 、 三盛 。 脈口一盛 、 二盛 、 三盛者 。 此之謂盛也 。 一盛而躁 、 二盛而躁 、 三盛而躁 。 此之謂躁也 。 極者何也 。 人迎脈口四盛 。 皆為極矣 。 人迎四盛 。 名曰溢陽 。 為外格 。 脈口四盛 。 名曰溢陰 。 為內關 。 內關外格 。 死不治 。 即陰陽交也 。 人迎不為衰 。 陽交也 。 脈口不為衰 。 陰交也 。 脈口即氣口也 。

問曰 。 有躁而不盛者何如 。 雍曰 。 靈樞二十三篇曰 。 熱病已得汗出 。 而脈尚躁 。 喘 。 且復熱 。 勿膚刺 。 喘甚者死是也 。 此雖不盛而喘 。 亦非其宜 。 故喘甚則死也 。

問曰 。 有煩滿不為汗解者何也 。 雍曰 。 素問三十三篇曰 。 有熱病身熱汗出 。 煩滿不為汗解 。 岐伯曰 。 汗出而身熱者 。 風也 。 汗出而煩滿不解者 。 厥也 。 病名曰風厥 。 巨陽主氣 。 故先受邪 。 少陰與其為表裡也 。 得熱則上從之 。 從之則厥也 。 治之者表裡刺之 。 飲之湯劑 。 雍曰 。 仲景言傷寒感異氣 。 變為壞病 。 如風溫溫毒之類 。 則此風厥 。 亦其類也 。 宜刺太谿崑崙 。 服茯苓桂枝甘草大棗湯 。

問曰 。 汗後脈洪者 。 何也 。 雍曰 。 洪大者 。 非不為汗衰 。 衰而未得盡去 。 非若躁盛 。 全不為汗衰也 。 故仲景以為可治之疾 。 然洪大亦有輕重 。 如一盛二盛之說 。 若洪大而無他證者 。 刺風池風府卻與桂枝湯是也 。 洪大而大煩渴不解者 。 白虎加人參湯除其裡熱也 。 其餘逐證不同者 。 皆依仲景之法治之 。

問曰 。 汗後飲水多者必喘 。 而治熱病飲之寒水 。 何也 。 雍曰 。 素問三十二篇曰 。 諸治熱病 。 以飲之寒水 。 乃刺之 。 必寒衣之 。 居止寒處 。 身寒而止也 。 此謂治五臟熱病 。 各刺手足諸經 。 證治與傷寒有異 。 詳刺熱終篇可見 。 故傷寒不可多飲水 。

問曰 。 素問言熱病已愈 。 時有所遺 。 何也 。 雍曰 。 此謂勞復 。 非汗後證 。 勞複本證詳之 。

問曰 。 汗後之證 。 或治或不治 。 何也 。 雍曰 。 汗後之證多矣 。 動於脈者重 。 見於證者輕 。 如汗後脈盛躁 。 是邪之曾不退也 。 脈洪大者刺之 。 如汗後尚發熱 。 心下痞 。 喘滿吐利 。 小便或利或不利之類 。 皆正病已衰 。 餘毒未退 。 依仲景隨證治之 。 則愈 。

千金翼曰 。 發汗後身熱 。 又重發其汗 。 胃中虛冷 。 必反吐也 。 雍曰 。 宜小建中湯 、 四味橘皮湯 。

又曰 。 發汗後 。 重發其汗 。 亡陽譫語 。 其脈反和者 。 不死 。 服桂枝湯 。 汗出 。 大煩渴不解 。 若脈洪大者 。 與白虎湯 。

不可吐五條

仲景曰 。 太陽病 。 當惡寒發熱 。 今自汗出 。 反不惡寒發熱 。 關上脈細數者 。 以醫吐之過也 。 若得病一二日吐之 。 腹中飢 。 口不能食 。 三四日吐之者 。 不喜糜粥 。 欲飲冷食 。 朝食暮吐 。 以醫吐之所致也 。 此為小逆 。 常氏云 。 可小半夏加橘皮湯 、 溫中湯 。

又曰 。 太陽病吐之者 。 但太陽病當惡寒 。 今反不惡寒 。 不欲近衣者 。 此為吐之內煩也 。 常氏云 。 可金匱竹皮湯 、 竹葉石膏湯 。 雍曰 。 大橘皮湯 、 四味橘皮湯皆可服 。

又曰 。 少陰病 。 飲食入口則吐 。 心中溫溫欲吐 。 復不能吐 。 始得之 。 手足寒 。 脈弦遲者 。 此胸中實 。 不可下也 。 當吐之 。 若膈上有寒飲 。 乾嘔者 。 不可吐也 。 急溫之 。 常氏云 。 可小半夏加橘皮湯 、 溫中湯 。

又曰 。 諸四逆厥者 。 不可吐之 。 虛家亦然 。 龐氏曰 。 諸四逆脈微弱細 。 或弦遲 。 雖中滿悶 。 不可吐 。 宜橘皮湯 、 枳實散 。

又曰 。 虛家當吐而不敢吐者 。 宜以枳實散壓氣毒痰水 。 過日毒氣入胃 。 乃可微下之 。

龐氏曰 。 不可吐而強之吐 。 氣築心則死矣 。

可吐十條

仲景曰 。 大法春宜吐 。

又曰 。 凡用吐湯 。 中病則止 。 不必盡劑也 。

又曰 。 病如桂枝證 。 頭不痛 。 項不強 。 寸脈微浮 。 胸中痞硬 。 氣上衝咽喉不得息者 。 此為胸有寒 。 當吐之 。 （一云 。 此以內有久痰 。 當吐之 。 ）常氏云 。 可瓜蒂散 。

又曰 。 病胸上諸實 。 （一云作寒）胸中鬱郁而痛 。 不能食 。 欲使人按之 。 而反有涎唾 。 （一作濁唾）下利日十餘行 。 其脈反遲 。 寸口脈微滑 。 此可吐之 。 吐之 。 利則止 。 常氏云 。 可瓜蒂散 。

又曰 。 宿食在上脘者 。 當吐之 。 常氏云 。 可瓜蒂散 。

又曰 。 少陰病 。 飲食入口則吐 。 心中溫溫欲吐 。 復不能吐者 。 宜吐之 。 常氏云 。 宜瓜蒂散 。

又曰 。 病人手足厥冷 。 脈乍結 。 （一作緊）以客氣（一作邪結）在胸中 。 心下滿而煩 。 欲食不能食者 。 病在胸中 。 當吐之 。 常氏云 。 可瓜蒂散 。

龐氏曰 。 胸膈痞悶 。 痰壅塞礙 。 脈得浮滑 。 並宜瓜蒂散吐之 。 產後六七日內 。 下瀉 。 諸藥不效 。 得此脈者 。 吐之 。 瀉立止 。

千金傷寒論曰 。 得病無熱 。 但狂言煩躁不安 。 精采言語不與人相主當者 。 勿以火迫之 。 但以豬苓散一方寸匕服之 。 當逼與新水一升 。 若二升 。 強飲之 。 令以物刺喉中吐之 。 病隨吐愈 。 若不能吐者 。 勿強與之水 。 水停則結心下也 。 當更以余藥吐之 。 若此病輩 。 不將豬苓散吐解之者 。 其死殆速 。 有水飲膈實者 。 皆難治 。 此三死一生也 。 雍曰 。 心下停水 。 難治之疾 。 須早吐也 。

病源曰 。 寒多熱少 。 可吐者 。 此謂痰多也 。 治瘧亦如之 。